3.

Substane medicamentoase
folosite n implantologia oral

Procedurile chirurgicale de inserare a implanturilor orale au ca urmare inevitabil

apariia inflamaiilor, iar n unele cazuri pot aprea chiar infecii. Medicul
implantolog trebuie s cunoasc foarte bine modalitile de prevenire i
tratament a inflamaiilor i a infeciilor postoperatorii. Acest capitol trece n revist
farmacologia analgezicelor, opioidelor, steroizilor, anestezicelor locale i
antibioticelor, servind ca un ghid pentru alegerea celui mai potrivit agent pentru
controlul i prevenia inflamaiilor, durerii i infeciilor n implantologia oral.
Tratamentul eficient al durerii implic cunoaterea fiziologiei i
farmacologiei durerii. Percepia durerii reprezint modalitatea de organismului de
a semnaliza apariia unei distrucii tisulare sau iminena unei distrucii. Leziunile
tisulare sunt detectate de dou clase de terminaii nervoase nociceptive
distribuite n mucoasa oral i pulpa dentar. Fibrele A delta au vitez mare de
conducere i sunt mielinizate. Ele rspund n principal la stimuli mecanici i
termici, i se presupune c mediaz senzaia iniial de durere, cu un caracter
acut, ascuit. Al doilea grup de fibre nervoase nociceptive sunt fibrele C, care au
vitez mic de conducere i sunt amielinice, rspunznd la stimuli termici,
mecanici i chimici. Aceste fibre probabil mediaz durerea secundar, care are
un caracter surd, imprecis.

Durerea din inflamaie

Rspunsul inflamator la distrucia tisular produce durere, edem,
creterea local a temperaturii, hiperemie i afectarea funciei. Traumatismul
tisular activeaz sinteza de prostaglandine i eliberarea de bradikinin, care
alturi de histamin mresc permeabilitatea capilar, ce are ca efect
extravazarea plasmei. Acumularea de lichid extracelular determin apariia
edemului.
Aceti factori locali au dou efecte principale asupra terminaiilor
nociceptive periferice. Excitaia produs la nivelul terminaiilor nervoase
determin apariia modificrilor electrofiziologice, care mpreun cu modificrile
produse n sistemul nervos central se manifest clinic sub forma hiperalgeziei,
caracterizat prin durere spontan, scderea pragului sensibilitii i exacerbarea
rspunsurilor dureroase la orice stimul.
n al doilea rnd, efectul mediatorilor rspunsului inflamator stimuleaz
eliberarea neuropeptidelor stocate n terminaiile nervoase periferice nociceptive.
Aceste neuropeptide, substana P i polipeptidul corelat cu gena calcitoninei
(CGRP) sunt transportate n periferie i n SNC. La nivelul periferiei, substana P
i CGRP au proprieti pro-inflamatorii, acionnd sinergic cu ceilali mediatori ai
inflamaiei pentru a stimula eliberarea histaminei din mastocite i pentru a induce
extravazarea plasmei.
Sinteza i eliberarea continu a acestor mediatori ai inflamaiei explic
prelungirea timpului de persisten a inflamaiei cu mult peste durata interveniei
chirurgicale de inserare a implantului. Perioada post-operatorie n care persist
edemul i durerea este n direct corelaie cu durata procesului inflamator. De
exemplu, dup odontectomia molarului de minte, durerea atinge cotele maxime
la 5 ore dup operaie, iar edemul are vrful la 48-72 de ore. Am ales acest
exemplu, deoarece studiile au artat trauma produs n timpul operaiei de
inserare a unui implant este comparabil cu odontectomia molarului 3.
Managementul farmacologiei durerii periferice este realizat prin blocarea
fie direct a nociceptorilor, fie a impulsului nervos transmis de nociceptori prin
nervul periferic. Substanele medicamentoase de tipul antiinflamatoarelor
nesteroidiene (AINS), care includ aspirina i acetaminofena acioneaz pe
terminaiile nervoase, inhibnd sinteza mediatorilor durerii si sensibilizarea
receptorilor prin blocarea sintezei prostaglandinelor.
Prostaglandinele sunt produi finali ai metabolismului acidului arahidoic i
sunt sintetizate la nevoie. n condiiile existenei unor stimuli nocivi, fosfolipaza
A2 i alte enzime elibereaz acidul arahidonic din fosfolipidele componente ale
membranei celulare. Din cauz c aspirinele nu inhib primul pas al acestei
cascade (sinteza acidului arahidonic), ele pot contribui la creterea activitii
lipoxigenazei prin deturnarea metabolismului acidului arahidonic de la calea
ciclooxigenazei blocate. Aceasta poate duce la creterea sintezei leucotrienelor,
care sunt cunoscute ca fiind mediatori puternici ai reaciei de hipersensibilitate
imediat. Aceasta ar putea fi explicaia pentru apariia reaciilor de
hipersensibilitate la anumii pacieni susceptibili dup administrarea de
medicamente din clasa aspirinelor

Medicamente din clasa aspirinelor (Aspirinlike Drugs)

Aspirina (acidul acetilsalicilic) este prototipul acestei clase de substane
medicamentoase cu proprieti analgezice. Este indicat pentru proprietile sale
analgezice, antipiretice, antiinflamatorii i antireumatoide. Aspirina are
numeroase efecte secundare, cum ar fi epigastralgii, ulceraii, grea, vrsturi i
creterea timpului de sngerare. Acidul acetilsalicilic se leag ireversibil la
ciclooxigenaza trombocitar i inhib sinteza plachetar de prostaglandine i
tromboxani, substane indispensabile pentru agregarea plachetar. n
consecin, timpul de sngerare poate fi prelungit pe o perioad de 8-11 zile,
pn se mprospteaz plachetele din circulaie. Intolerana la aspirin, un
sindrom similar cu alergia ns fr component imunologic, are o frecven
crescut i poate avea consecine letale. Simptomele de intoleran includ rinita,
angiodemul, urticaria, bronhospasmul sau ocul. Pacienii cu urticarie cronic,
astm sau polipi nazali reprezint clase de risc pentru intoleran la aspirin.
Din punct de vedere clinic, medicamentele din clasa aspirinelor s-au
dovedit a fi foarte eficiente n combaterea durerii inflamatorii moderate. Pentru
durerea postoperatorie dup o intervenie de inserare a unor implanturi dentare
se recomand o doz de 650 mg de aspirin.
 Diflunisalul este un produs derivat din acidul salicilic. Principalul su
avantaj este durata de aciune prelungit (8-12 ore), iar efectul maxim se atinge
dup 3 ore. n consecin se recomand o doz iniial de 1000 mg, urmat de
500 mg la 12 ore pentru combaterea durerilor uoare i moderate, dovedindu-se
a fi mai eficient dect aspirina.
Ibuprofenul, un AINS derivat din acidul propionic, este folosit n artritele
cronice i n combaterea durerilor moderate i acute. Acest tip de medicament i
exercit efectul analgezic prin suprimarea inflamaiei dependente de
prostaglandine. Cu toate acestea, cu toate c este util n reducerea durerii,
ibuprofenul nu are efect aa puternic asupra edemului. Aceasta sugereaz c
prostaglandinele nu sunt principalii factori n producerea edemului postoperator,
fiind responsabile de inducerea vasodilataiei i de creterea permeabilitii
vasculare. Extrapolnd la modelul chirurgiei implantologice, efectul moderat
antiinflamator al AINS se datoreaz probabil aciunii limitate a prostaglandinelor
asupra fluxului sanguin din ce n ce mai crescut i incapacitii acestei clase de
medicamente s suprime ceilali mediatori care mresc permeabilitatea capilar.
Pe de alt parte, premedicaia cu ibuprofen naintea interveniei poate ntrzia
apariia i poate scdea intensitatea durerii postoperatorii. Postoperator se
recomand o doz de 400 mg de ibuprofen.
Naproxenul, un alt AINS, este derivat din acidul propionic i are o durat
de aciune mai mare dect ibuprofenul. Este disponibil n dou forme, ns n
form de sare de sodiu se absoarbe mult mai repede. Se recomand o doz de
atac de 500 mg, urmat de doze de 250 mg la intervale de 6-8 ore. Pentru
durerea postoperatorie este suficient o doz de 500 mg.

Acetaminofena
Acetaminofena, metabolitul activ al fenacetinei, este n general
considerat echipotent cu aspirina, ns cu mai puine efecte secundare. Nu
posed proprietile antiinflamatorii ale aspirinei, ci este doar un slab inhibitor al
sintezei prostaglandinelor periferice i se pare c este activ n SNC. Nu inhib
agregarea plachetar. Pentru a-i potena efectul, acetaminofena se combin cu
analgezice opioide cu aciune central, cum ar fi codeina sau hidrocodona.
Pentru combaterea durerii postoperatorii dup o intervenie de inserare de
implanturi dentare se recomand o doz de 1000 mg acetaminofen sau 650 mg
acetaminofen i 60 mg de codein.

Glucocorticosteroizi
Primele rapoarte despre folosirea glucocorticosteroizilor n stomatologie
au fost semnate de Spies n 1952 i de Strean i Horton n 1953. Rezultatele
acestor rapoarte i ale altor studii ulterioare, urmate de descoperirea unor
glucocorticosteroizi sintetici mai puternici au dus la utilizarea acestora tot mai
frecvent n chirurgia oral. Aceti steroizi sunt o subdiviziune a unui grup de
compui chimici denumii adrenocorticoizi, care sunt secretai de corticala
glandei suprarenale. Principalul glucocorticosteroid secretat de zona fasciculata
a cortexului adrenal este cortizolul (hidrocortizon), iar principalul
mineralocorticoid endogen este aldosteronul. Secreia zilnic de cortizol variaz
ritmic, fiind caracterizat de un vrf la primele ore ale dimineii i de un minim
dup-amiaza.
Glucocorticosteroizii inhib sinteza prostaglandinelor i au efect puternic
asupra homeostaziei prin promovarea unei activiti antiinflamatorii puternice. De
asemenea inhib toate fazele inflamaiei, cum ar fi dilatarea capilar, migrarea
leucocitelor i fagocitoza.
Datorit izolrii i folosirii timpurii a hidrocortizonului ca medicament
antiinflamator, au fost descoperii muli ageni sintetici mai poteni, cu activitate
antiinflamatorie de mai lung durat, i cu mai puine reacii adverse de tip
mineralocorticoid. n ceea ce privete durata aciunii antiinflamatorii, cortizonul,
hidrocortizonul, prednisonul, prednisolonul i metilprednisolonul sunt considerate
substane de scurt durat. Triamcinolona are durat de aciune medie, iar
betametazona i dexametazona au durat lung de aciune. n ceea ce privete
potena, 15-20 mg de hidrocortizon sunt echivalente cu cantitatea secretat n
condiii fiziologice de corticala suprarenalei a unui individ pe parcursul unei zile.
Prednisonul i prednisolonul sunt de 4 ori mai potente dect hidrocortizonul,
metilprednisolonul i triamcinolona de 5 ori, iar betametazona i dexametazona
sunt de 20-30 de ori mai potente.
Steroizii au efecte asupra unei varieti de funcii fiziologice i sunt nsoii
de numeroase efecte secundare poteniale, proporionale cu durata i
intensitatea terapiei. Pacientul care urmeaz un tratament de lung durat cu
corticosteroizi exogeni risc o supresie a axului hipotalamo-hipofizo-
suprarenalian. n aceste condiii organismul nu mai rspunde adecvat la stresul
chirurgical, traume sau la infecii. Un simptom complex care pune n pericol viaa
este insuficiena adrenal acut. Aceast criz include colaps vascular,
hipotensiune, vom i dispnee. Alte efecte adverse asociate tratamentului cu
steroizi sunt oboseala, artralgia, anorexia, ameelile, greaa, crampele
abdominale, tulburrile de menstruaie i hipoglicemia. n plus, administrarea
prelungit de corticosteroizi exogeni poate determina apariia osteoporozei
alveolare i degenerarea fibrelor periodontale, o dat cu creterea incidenei
infeciilor orale.
Contraindicaii la administrarea prelungit de steroizi sunt psihozele acute,
diverticulita, ulcerul peptic, sindrom Cushing, insuficien renal, hipertensiune,
tendin la trombembolii, osteoporoz, miastenia gravis, tratament cu
anticoagulante i tendine psihotice. Administrarea pe perioade scurte este
contraindicat n cazul infeciilor acute sau cronice cu bacterii, virusuri sau fungi,
sau n cazul vaccinrii recente.
Chirurgia implantar este o procedur electiv care se adreseaz
pacienilor ce nu prezint afeciuni ce ar putea constitui contraindicaii la
administrarea de lung durat a steroizilor. Riscurile asociate cu administrarea
de scurt durat de steroizi pentru un pacient sntos sunt minime. S-a
demonstrat c administrarea unei doze unice de steroizi dimineaa, cnd nivelul
cortizolului endogen este maxim, determin o supresie mult mai redus a
produciei endogene dect divizarea cantitii n mai multe doze administrate pe
parcursul unei zile.
 Chirurgul implantolog poate prescrie un tratament de scurt durat cu
glucocorticosteroizi pentru a limita edemul i durerea postoperatorie cnd
lamboul mucoperiostal a fost de dimensiuni mari. Steroizii administrai ar trebui
s aib efecte mineralocorticoide minime, de aceea medicamentul de elecie
este dexametazona. Medicamentul trebuie administrat preoperator, pentru a
permite o scdere optim a acidului arahidonic n momentul traumei tisulare
iniiale, de preferina dimineaa cnd se elibereaz cortizolul endogen.
Administrarea nu trebuie s depeasc 3 zile, iar doza nu trebuie s
depeasc echivalentul a 300 mg de cortizol n dimineaa interveniei
chirurgicale, care reprezint cantitatea maxim de glucocorticoid secretat n
traumatisme, intervenii chirurgicale sau infecii. Doza trebuie redus treptat a
doua i a treia zi, deoarece i feedbackul edemului descrete zilnic. Pacientul
trebuie s fie sub protecie de antibiotice pentru a contracara efectul de scdere
a fagocitozei i a acumulrii de leucocite n regiunea traumatizat i pentru a
proteja plaga n curs de cicatrizare.

Anestezicele locale
Primul anestezic local descris a fost cocaina. Rapoarte din secolul 19
arat c indienii din Peru mestecau frunze de Erythroxylon coca pentru
stimularea sistemului nervos central. Niemann, chimis german, a extras cocaina
din tufa de coca n 1860. In 1884, Hall a introdus aplicaiile locale de cocain n
stomatologie. Un an mai trziu, Halstead descrie principiile blocajului nervos
folosind cocaina. Astzi, proprietile delicate ale cocainei, cum ar fi excitarea
SNC, modificrile de dispoziie, stimularea cardiac profund i dependena
fiziologic, o exclud din uzul stomatologic. Descoperirea unor ageni anestezici
locali mai siguri, cum ar fi benzocaina, procaina i lidocaina a permis nlocuirea
cocainei cu compui ce posed aceleai proprieti anestezice, fr toxicitatea i
potenialul abuz al cocainei.
Toate moleculele substanelor anestezice locale injectabile sunt compuse
din trei pri. Poriune aromatic sau lipofil a moleculei este necesar pentru
penetrarea tecilor nervoase i membranelor celulare neuronale, bogate n lipide.
Terminaia aminic confer moleculei solubilitate n ap. Lanul intermediar
separ poriunea lipofil i poriunea hidrofil a moleculei i mparte anestezicele
locale n dou clase chimice distincte: esteri (-COO-) i amide (-NHCO-). Esterii,
reprezentai de substane ca procaina, tetracaina i benzocaina, sunt
metabolizai de pseudocolinesterazele sanguine. Aceast cale metabolic duce
la formarea unui produs secundar, acidul paraaminobenzoic, responsabil de
reaciile alergice la un procent foarte redus al pacienilor. Spre deosebire de
esteri, amidele, reprezentate de lidocain, mepivacain, pilocain, bupivacain i
etidocain, sunt metabolizate n ficat. Aceste substane i metaboliii lor sunt
lipsite de proprieti alergenice, ceea ce le-a fcut mult mai populare dect
anestezicele esterice n stomatologie.
Anestezicele locale sunt baze slabe, avnd pKa ntre 7,6 i 8,9. Ele exist
n dou forme: baze libere i forme cationice. Cnd pH-ul mediului este mai mic
dect pKa-ul anestezicului, forma cationic ncrcat pozitiv nu penetreaz
corespunztor tecile nervoase pentru a ajunge la membrana neuronal, ceea ce
duce la o anestezie insuficient.
Aciunea primar a anestezicelor locale const n reducerea
permeabilitii membranei celulare neuronale pentru ionii de sodiu, mpiedicarea
creterii potenialului de aciune n faza de depolarizare, i oprirea propagrii
potenialului de aciune. Clinic, blocul senzitiv i vasodilataia se instaleaz mai
rapid i la concentraii mai sczute de anestezic dect blocul motor, deoarece
primele care se anesteziaz sunt fibrele nervoase subiri, amielinice, i abia mai
apoi sunt anesteziate i fibrele de diametru mare, mielinice. Substanele
anestezice care au solubilitatea n lipide mai mare exercit efecte de mai lung
durat. Cu ct afinitatea pentru proteinele nervoase e mai mare, cu att durata
de aciune e mai mare (vezi tabelul 4).

Doza de Doza maxim de

Durata (min)
anestezic anestezic (mg)
Soluia anestezic
ntr-o carpul Per kg-corp
Pulp esut Total
(mg) (mg/kg corp)
Procain 2% 0-5 60-90 36 6 400

Lidocain 2% 5-10 60-120 36 4,4 300

Lidocain 2% i
60-90 180-240 36 4,4 300
epinefrin 1:100.000
Lidocain 2% i
60-90 180-240 36 4,4 200
epinefrin 1:50.000
Mepivacain 3% 20-40 120-180 54 4,4 300
Mepivacain 2% i
45-60 180-240 36 4,4 300
epinefrin 1:200.000
Prilocain 4% 10-60 90-240 72 6 400
Prilocain 4% i
60-90 120-240 72 6 400
epinefrin 1:200.000
Etidocain 1,5% i 90-
240-540 27 8 400
epinefrin 1:200.000 180
Bupivacain 0,5% i 90-
240-540 9 1,3 90
epinefrin 1:200.000 180

Tabelul 4. Durata de aciune i dozele maxime ale anestezicelor locale

Majoritatea substanelor vasoconstrictoare care se adaug anestezicelor

locale sunt amine adrenergice sau simpatice, deoarece sunt asemntoare cu
mediatorii sistemului nervos simpatic. Ele mresc durata de aciune i
eficacitatea anesteziei, scad toxicitatea sistemic prin scderea concentraiei
sanguine a anestezicului i scad sngerarea la locul punciei.
Toxicitatea anestezicelor locale este cel mai frecvent cauzat de o
supradozare a substanei, fie prin injectarea intravascular, fie prin injectarea
prea rapid. Toxicitatea se manifest iniial prin simptome nervoase, cum ar fi
ameeal, tinitus, fotofobie, dezorientare i spasme musculare. Dac nivelul
sanguin al anestezicului crete n continuare pot aprea semne ale
hiperstimulrii SNC, manifestate prin convulsii. Injectarea intravascular poate fi
evitat prin folosirea unei tehnici de aspirare la locul punciei anestezice.
Managementul raional al durerii post-operatorii implic combinarea pre- i post-
operatorii a administrrii unui anti-inflamator nesteroidian (de exemplu ibuprofen)
cu folosirea unei substane anestezice cu aciune prelungit (de exemplu
etidocaina).

Analgezicele opioide
Fibrele A delta i C din regiunea orofacial transmit informaiile nociceptive
la nucleul caudal (N. caudalis) din sistemul trigeminal, localizat n medulla.
Organizarea i funcionarea sa n procesarea semnalelor dureroase sunt similare
cu organizarea i funcionarea cornului dorsal din mduva spinrii. Transmiterea
durerii poate fi modulat n primele sinapse ale nucleului caudal i ale cornului
dorsal printr-un sistem de suprimare a durerii endogene.
Peptidele opioide endogene (POE) sunt o familie de peptide care dein
multe din proprietile opioidelor exogene, cum ar fi morfina. Metencefalona,
dinorfina i beta-endorfina fac parte din familia POE. Un aspect foarte important
este faptul c POE se gsesc la toate cele 3 nivele ale sistemului de supresie a
durerii. Acest fapt subliniaz puterea analgezic a opioidelor endogene i
exogene prin activarea sistemului de supresie al durerii la toate nivelele,
producnd un efect analgezic multiplicativ. O regiune din cortexul cerebral
cunoscut sub numele de substan cenuie periapeductal (SCPA) reprezint
partea cea mai important a sistemului de supresie a durerii. Numele SCPA
provine de la locaia zonei respective n jurul apeductului care transport lichidul
cerebrospinal de la ventriculul III la ventriculul IV. SCPA joac un rol extrem de
important n supresia durerii prin integrarea informaiei de la regiunile corticale i
stem-cerebrale cu semnalele nociceptive. Nivelul mijlociu al sistemului de
supresie al durerii include nucleul rafeului mare, nucleii reticulari medulari i
locus ceruleus. Coarnele dorsale medulare i spinale reprezint nivelul inferior al
sistemului de supresie a durerii.
Au fost descrii patru tipuri de receptori opioizi, numii miu, kapa, sigma i
delta. Modalitile diferite de legare i de activare a receptorilor opioizi sunt
responsabile de varietatea efectelor farmacologice ale medicamentelor opioide.
Legarea i activarea receptorilor miu i kapa determin analgezie, euforie i
depresie respiratorie. Receptorii sigma sunt asociai cu efecte psihoticomimetice,
iar receptorii delta determin modificri de comportament i induc analgezie. n
afar de legarea la receptori, un alt factor important este reprezentat de
activitatea la situsul de legare. Opioidele se pot clasifica n agoniti (morfin,
codein), agoniti pariali (buprenorfin), agonisi-antagoniti (pentazocin) i
antagoniti (naloxon).
Morfina i codeina sunt alcaloizi de opiu. Opiumul reprezint exudatul
uscat ale seminelor plantei de mac (Papaver somniferum). Aceste dou
medicamente sunt considerate agoniti opioizi puri deoarece determin prin
legarea la receptorii opioizi analgezie, depresie respiratorie, euforie, dependen
psihic i sedare. Ceilali agoniti sunt reprezentai de meperidin, fentanil,
oxicodon, dihidrocodein, hidromorfon i propoxifen. Aceti agoniti
acioneaz n principal asupra receptorilor miu, dar pot avea i aciune asupra
receptorilor kapa.
Codeina este opioidul cel mai frecvent folosit n stomatologie. Este un
agonist miu pur, cu activitate i pe receptorii kapa. Are aproximativ 1/6 din
potena morfinei i este foarte eficient n administrarea oral. Doza oral optim
de codein este de 15-60 mg, i produce un efect analgezic ce dureaz 4-6 ore.
Doze ce depesc cantitile terapeutice (120 mg) determin depresie
respiratorie.
Codeina reprezint medicamentul de elecie n combinaie cu aspirina,
acetaminofena sau ibuprofen n combaterea durerii postoperatorii importante
dup o intervenie de inserare de implanturi dentare. n combinaie cu AINS,
opioidele determin att analgezie central i periferic, ct i efect
antiinflamator (vezi tabelul 5).
Pentru implantologia oral, se recomand o doz de 400-600 mg de
ibuprofen sau 600 mg ibuprofen i 60-90 mg codein pentru combaterea
durerilor postoperatorii moderate i mari. De asemenea, 600-1000 mg
acetaminofen i 60 mg codein sau 600-1000 mg acetaminofen i 5 mg
oxicodon realizeaz un control eficient al durerii. Oxicodona este un derivat
semisintetic al codeinei, fiind de 10-12 ori mai puternic. Ali agoniti opioizi, cum
ar fi dihidrocodeina, propoxifena i meperidina sunt mai puin eficieni dect
codeina (vezi tabelul 6).

Denumirea Cantitatea de Alte substane Cantitate

comercial codein (mg) active (mg)
Ascription 15 sau 30 Aspirin 325

Empirin 15, 30 sau 60 Aspirin 325

Empracet 15, 30 sau 60 Acetaminofen 300
Aspirin 325
Fiorinal 7,5 , 15 sau 30 Butalbital 50
Cofein 40
Fenafen 7,5 , 15 sau 30 Acetaminofen 325
Tylenol 7,5 , 15, 30 sau 60 Acetaminofen 300

Tabelul 5. Compoziia medicamentelor analgezice pe baz de codein

 Denumirea Cantitatea de Alte substane Cantitat
Opioid
comercial opioid (mg) active e (mg)
Darvon Hidroclorhidrat de Aspirin 389
65
C-65 propoxifen Cofein 32
Darvocet Napsilat de
100 Acetaminofen 650
N-100 propoxifen
Percocet Oxicodon 5 Acetaminofen 325

Percodan Oxicodon 5 Aspirin 325

Synaglos Aspirin 356
Dihidrocodein 16
- DC Cofein 30
Tylox Oxicodon 5 Acetaminofen 500

Vicodin Hidrocodon 5 Acetaminofen 500

Tabelul 6. Compoziia medicamentelor analgezice pe baz de substane opioide

Antibiotice
Prevenirea infectrii plgii reprezint un aspect deosebit de important n
stomatologia implantologic. Complicaiile apariiei unei infecii au urmri foarte
neplcute, implicnd doze mari de antibiotice, ntrzierea recuperrii i pierderea
implanturilor. Infecia este mai probabil s apar n cazul n care mecanismele
proprii de aprare ale pacientului sunt reduse. n consecin, prevenirea
infeciilor se face prin respectarea riguroas a normelor de asepsie i antisepsie
n timpul interveniei chirurgicale i prin administrarea de antibiotice.
Antibioticul ales de practician trebuie s fie eficient mpotriva bacteriilor
care ar putea cauza o infecie consecutiv interveniei chirurgicale, trebuie s fie
ct mai puin toxic i s aib proprieti bactericide. Pentru a avea eficacitate
maxim, concentraia plasmatic trebuie s fie suficient de crescut pentru a
permite difuziunea n esuturile contaminate. Cele mai multe infecii odontogene
sunt determinate de microorganismele din placa bacterian. Placa
supragingival este alctuit n mare parte din bacterii gram-pozitive facultativ
anaerobe, tulpini gram-negative, i alte forme, incluznd spirochete. n general,
infeciile odontogene orofaciale sunt polimicrobiene, fiind alctuite 65% din
bacterii anaerobe.
Antibioticele de elecie pentru profilaxia infeciilor n interveniile
implantologice sunt amoxicilia i eritromicina. Pentru pacienii alergici la
peniciline se recomand o cefalosporin de generaia I.
Penicilinele
Penicilina G i formele orale, cum ar fi penicilina V, au fost foarte mult
folosite de-a lungul timpului, crescnd astfel rezistena germenilor. Penicilina V
are aciune asupra Stafilococului care nu produce penicilinaz, majoritatea
streptococilor, bacili gram-pozitivi, spirochete, i cteva specii de Neisseria.
Bacilii gram-negativi aerobi sunt foarte rezisteni, iar speciile de Bacteroides sunt
rezistente prin producia de -lactamaze.
Amoxicilina are eficien crescut pe bacilii gram-negativi i pe enterococi,
dar, ca i penicilina V, este inactivat de -lactamaze. Este rezistent la acizii
gastrici, se absoarbe foarte bine in poriunea superioar a tractului digestiv i are
o penetrabilitate tisular excelent. Spectrul de aciune include majoritatea
microorganismelor sensibile la penicilin i cteva tulpini gram-negative care nu
produc -lactamaze, cum ar fi H. influenzae. Amoxicilina este disponibil sub
form de capsule de 250 mg i 500 mg, suspensie oral sau picturi pediatrice.
Pentru un adult, doza recomandat este de 500 mg la 8 ore.
O combinaie de amoxicilin (250 mg sau 500 mg) i clavulanat de potasiu
(125 mg) este disponibil sub denumirea de Augmentin. Acest medicament este
eficient i asupra formelor ce produc -lactamaze : Bacteroides, stafilococi (ns
nu i pe S. aureus), Haemophilus i Moraxella. Doza optim este de 500 mg
amoxicilin i 125 mg clavulanat de potasiu la 8 ore. Pot aprea efecte
secundare digestive, cum ar fi grea i diaree, ns majoritatea pacienilor
tolereaz foarte bine acest medicament.
Cefalosporinele
Cefalosporinele reprezint o familie de antibiotice foarte folosit, relativ
non-toxic, dar care ca i penicilinele este inactivat de -lactamaze.
Cefalosporinele de prim generaie sunt indicate pentru profilaxia interveniilor
chirurgicale i pentru tratamentul infeciilor stafilococice i streptococice la
pacienii alergici la peniciline. O dat cu generaiile mai noi de cefalosporine (II,
III) crete aciunea asupra bacililor gram-negativi, ns scade aciunea asupra
cocilor gram-pozitivi.