Urgentele in endodontie

Durerea este cel mai frecvent simptom pentru care se prezinta un bolnav la
cabinet, determinate fiind cel mai adesea de afectiunile pulpare si complicatiile acestora.
Perturbarile emotionale puternice ce o insotesc adeseori, pot produce aparent simptome
de tipul durerii fizice. Durerea si anxietatea sunt aproape inseparabile in medicina
dentara. Durerea creeaza anxietate, iar anxietatea la randul ei creste sensibilitatea, fiind
capabila sa produca singura durere.
Durerea este o senzatie subiectiva, rezultata in urma actiunii unui stimul nociv
sitraduce o dereglare psihica sau fizica. Este considerata sistemul de alarma, ce
semnalizeaza actiunea unor agenti nocivi asupra organismului. Orice pierdere a
sensibilitatii dureroase expune organismul lapericole, de aceea prezenta durerii este
considerata un simptom major.
Criteriile de clasificare ale durerii cranio-faciale utilizate in decursul timpului sunt
numeroase,mai frecvent utilizate fiind cele topografice, clinice, fiziopatologice.
O clasificare efectuata dupa criterii topografice cuprinde:
Durerea localizata, perceputa la locul unde actioneaza stimulul (traumatic,
infectios).
Durerea referita(iradiata), care nu este simtita la locul de origine, ci in zona
cutanata perifericade distribuire.
Durerea proiectata, simtita intr-un teritoriu de distributie diferit de cel al zonei
afectate (de exemplu o durere hemimandibulara stanga transferata de la alta parte a
corpului,de ex. de la un infarct).
Durerea difuza,situata pe o zona mai intinsa dar fara o localizare precisa.1
Gestionarea situaiilor de urgen dentare se bazeaz n principal pe tratamentul de
canal sau extragerea dintilor, dupa evaluarea de catre medicul dentist a viabilitatii ,
utilitatii si disponibilitatii acestuia de a face parte dintr-o viitoare lucrare protetica.
Prima cauza a urgentelor endodontice o reprezinta durerea. Pacientii se prezinta la
camera de garda cu dureri de la tolarante la insuportabile.
Pentru un foarte bun management al acestor situatii, se tine cont de urmatoarele :
1. Stabilirea dintelui in cauza, provocator de durere
2. Administrarea de analgezice atat local, cat si pe cale generala si adaptarea
dozei acestora in functie de severitate
3. Administrarea de antiinflamatorii nesteroidiene
4. Efectuarea unei anestezii profunde si de lunga durata
Durerea acuta nu este o cauza, ci un simptom al unui proces patologic , de aceea
chiar si dupa remiterea durerii trebuie tratat dintele cauzal. De aceea informarea este

cheia spre succes, diagnosticul diferential si examenele complementare garantand

succesul.
De obicei, dupa forajul explorator durerea scade in intensitate, intrucat camera
pulpara este un spatiu inchis si inextensibil, insa, in cazul in care durerea persista fara o
cauza evidenta, ar fi de preferat sa recomandam pacientul unui medic specialist.
Analgezicele se administreaza in functie de tipul de durere si de cerinte, alergii,
contraindicatii ale pacientului.
Intr-o durere usoara, se recomanda intre 200 si 400 mg de ibuprofen, 650 mg
aspirina sau , in cazul in care avem contraindicatii, se poate folosi acetaminophen.
In caz de durere moderata, se pot prescrie de la 600 pana la 800mg ibuprofen,
600-1000 mg acetaminophen , fiind echivalentul a 60 mg codeina.
La durerile severe, se pot prescrie narcotice pana la echivalentul a 10 mg
oxicodon.

Pulpit ireversibila, caracterizata prin durere acut i intens, este considerata a fi

una dintre cele mai frecvente situaii de urgen stomatologice pentru pacienti.
Caracteristicile importante ale pulpitei ireversibile constau n spontane atacuri de durere,
de la cteva secunde la mai multe ore, durerea fiind provocata de aplicaii calde sau reci.
De asemenea, n cazuri de parodontice acute i cronice, circulaia pulpare este
compromisa.
Odata cu trecerea timpului, s-a dovedit ca prescrierea de antibiotice pe cale
generala este folositoare doar in cazul profilaxiei, si nu in tratamentul unei eventuale
pulpite. Acestea sunt indicate doar ca adjuvant in cazul unor infectii extinse din sfera oromaxilo-faciala. De asemenea, nu numai ca nu sunt indicate, ci pot prezenta si efecte
adverse, cum ar fi unele reactii alergice sau , in timp, se pot dezvolta tulpini rezistente la
o anumita clasa de antibiotice.

In practica curenta s-a dovedit ca antibioticele nu au o reala

contributie in ceea ce priveste reducerea durerii din pulpite, dar, cu
toate acestea, o mare parte din medicii stomatologi le prescriu inainte
sau dupa tratament. Mai mult, chiar pacientii le cer medicilor sa le
prescrie antibiotice, fara un motiv real.
Pretul accesibil al antibioticelor si analgezicelor ii face atat pe
pacienti, cat si pe medici sa utilizeze aceste substante, medicii pentru
confortul psihic al pacientilor, iar cei din urma din cauza dezinformarii
si gandirii colective. 2
Tratamentul medicamentos este de multe ori insuficient, cel de
electie si prima intentie fiind tratamentul local si indepartarea cauzei
durerii.
Pulpectomia reduce simptomele dureroase, iar in cazul
pulpotomiei la aproximativ 90% din pacienti la o zi dupa aceasta se
remit. Motivul pentru care durerea este redusa dupa pulpectomii si
pulpotomii este reducerea nivelului de mediatori ai inflamatiei si a
presiunii intrapulpare ce stimuleaza ramurile terminale ale
nociceptorilor.
In unele cazuri se recomanda reducerea ocluzala si incizia in
dreptul fistulei pentru un mai bun drenaj.
Daca dintele nu prezinta , in urma examinarii, un prognostic bun,
o alta indicatie in caz de urgenta ar fi extractia.3
In concluzie, tratarea unui pacient neprogramat in caz de
urgenta endodontica este doar primul pas , tratamentul administrat
fiind unul provizoriu. Analgezicele prescrise in aceste cazuri au efect
doar pe termen scurt daca nu se indeparteaza cauza inflamatiei.

Bibliografie:
1. https://www.scribd.com/doc/129452349/Curs-6-Durerea
2.AAE Endodontics, Spring summer 1995, pag.1-4
3. Endodontic Topics 2002, 3,Building effective strategie for the
management of endodontic pain, pg .93105-KARL KEISER & KENNETH
M. HARGREAVES

Student:
Neagu Raluca Ema, gr 25, seria 3 ,an 6