I.

Anamneza

1)

Date personale:

Pacienta X, Y, vrsta, domiciliul, profesia, ocupaia.

2)

Motivele prezentrii:

consultaie;

durere parodontal;

descimentare sau fracturare pies protetic;

fractura protezei;

tulburri masticatorii, fizionomice, fonatorii.

Intereseaz ceea ce pacientul consider cel mai important.

3)

Antecedentele heredo-colaterale (A.H.C.)

Prini, rude de gradul I:

suferine grave, intervenii chirurgicale la nivel A.D.M.;

parodontopatici da sau nu;

protezai parial sau total;

boli genetice;

anomalii dento-maxilare (compresiune de maxilar, ocluzie deschis, ocluzie adnc acoperit, prognaie, ocluzie
invers, nghesuiri).
4) Antecedente personale fiziologice (A.P.F.)

Locale: cronologia erupiei normale;

Generale: sarcini, nateri multe, decalcifieri, tendina la carie.

5) Antecedente personale patologice (A.P.P.)

Generale:

afeciuni cardio-vasculare, cerebrale, pulmonare (TBC), digestive, hepatice, renale, glandulare(diabet, hipertiroidism);

neoplasm;

SIDA;

Bolile copilriei, meningite, oreion.

Locale:

echivalente cu istoricul stomatologic;

cronologia erupiei dentare modificate, erupii dentare n poziii anormale;

primele leziuni odontale;

primele extracii (intereseaz i extraciile precoce din dentiia temporar);

tratamente stomatologice: odontale, protetice, ortodontice; de necesitate sau urmate cu consecven;

obiceiuri vicioase: respiraie oral, sugere deget, capul n extensie sau flexie n somn; pumn sub obraz.

II.

Examen clinic

1.

Examen clinic general

pacient normosom, hiposom, hipersom din punct de vedere al dezvoltrii somatice;

psihic labil, echilibrat;

dorina de colaborare.
2.

Examen clinic al extremitii cefalice

2.1. Examen exobucal (facial)

A. Inspecie:
A.1. Norm frontal
- aspect tegument: normale, cianotice, congestive, palide, nevi pigmentari, efelide (pistrui), cicatrici posttraumatice sau postintervenii chirurgicale (incizii, abcese, adenite);
- simetria feei (hipertrofii musculare, pareze, nfundare obraz unilateral= edentaie lateral ntins, nfundare buz
superioar= edentaie frontal median, deviaie de sept atenie la delimitare liniei mediene pentru lucrri protetice
frontale, respiraie oral, compresiune de maxilar);
- proporionalitatea etajelor feei (proporie estetic, nu obligatoriu egal);
- anuri nazo-geniene i labio-geniene: terse sau accentuate;
- ragade accentuate + etaj inferior micorat = D.V.O. micorat;
- fanta bucal: ntredeschis/deschis obinuit (la pacienii cu respiraie predominant oral, n tendina de nchidere a fantei
bucale se constat contracia molului brbiei);
- roul buzelor/aspect/herpes recidivant = amprentare dificil;
- alte elemente caracteristice afeciunilor generale sau locale.

A.2. Norm lateral

- profil: uor convex (normal), drept, accentuat convex, concav (prognaie mandibular, edentat total);
- treapta buzelor: buza superioar depete uor buza inferioar (normal), inversat (buza inferioar depete buza
superioar);
- anul labio-mentonier accentuat/ters;
- tangent la planul bazal al mandibulei/ndreptat spre scuama occipital;
- unghiul mandibular (125);
B. Palpare
-

contur osos integru/cu deformri, depresiuni, proeminene dureroase sau nu;

puncte sinusale (frontale, etmoidale, maxilare) nedureroase/sensibile uor/dureroase uni sau bilateral;

- puncte de emergen ale nervului trigemen (supraorbitale, infraorbitale, mentoniere) nedureroase/uor

sensibile/dureroase sau dureri iradiante;
-

mastoida;

- ganglioni (n special cei submandibulari): volum/consisten normal, nedureroi, mobili, neadereni la planurile
profunde;
-

musculatura: durere localizat sau iradiat, cu sau fr declanarea spasmelor musculare.

Se poate concluziona: palparea conturului osos, punctelor sinusale, etc este n limite normale.
C. Percuia
-

hipocalcemie/tetanie/semn Chvostek pozitiv.

D. A.T.M.

Inspecie:

deschiderea cavitii bucale;

n limite normale ca amplitudine (grosime index + medius + ineler/falanga 2 sau falanga 2 police);

limitare antalgic (dureroas);

continu, n arc (n plan sagital);

n treapt;

sacadat;

n baionet cu laterodeviere dreapta/stnga.

Palpare (index n conductul auditiv extern i policele aplicat pretragian)

excursia condililor simetric/asimetric;

cracmente, crepitaii (explic posibila dizarmonie ocluzal, vechimea edentaiei, migrri dentare);

sensibilitatea la palparea pretragian n timpul excursiei condililor.

2.2 Examen clinic endobucal

A. Mucoase
Mucoasa labial
-

inspecie: aspect, culoare, formaiuni patologice, ulceraii, ragade, fisuri;

palpare: noduli n grosimea buzei;

Vestibulul bucal

inspecie: - formaiuni patologice/abcese/fistule/cicatrici/tumori (prezint sau nu);

culoare roie, mai vie dect gingia fix (normal);

frenul buzei superioare/inferioare/frenul lateral (bucal):

- inserie medie/pe vrful crestei sau aproape de vrf;
- inserie pe o zon de aproximativ .. mm;
- direcie oblic (mezio-distal);

- existena unui singur fascicul bine reprezentat sau a unuia principal median i a unor
fascicule secundare inserate predominant dreapta/stnga;
- mobilitate.
Mucoasa jugal
-

inspecie: aspect, culoare, formaiuni patologice;

cordon de mucoas jugal mucat;

contacte premature, interferene;

rest radicular eroziuni pri moi;

ocluzie cap la cap n zona lateral (lucrri protetice incorect realizate);

palpare: noduli patologici n grosimea obrazului;

calculi salivari n canalul Stenon;

la presiune asupra glandei parotide, dinspre posterior spre anterior, se elimin saliva de aspect normal sau patologic.

 Limba
-

inspecie: aspect normal, formaiuni patologice prezint sau nu;

sabural (afeciuni digestive/hepatice/alcoolism);

poziie de repaus (anterioar/posterioar);

volum normal/mrit (ocup spaiile edentate);

amprenta dinilor pe feele laterale ale limbii;

palpare:noduli patologici n grosimea limbii.

Planeul bucal

inspecie: aspect, formaiuni patiologice;

inserie joas/medie a planeului;

frenul lingual: - inserie medie/aproape sau chiar pe vrful crestei edentate;

- mobilitate;
- leziuni proteze vechi;

la ridicarea limbii apare hernierea glandei sublinguale;

palpare: planeu suplu/normal;

calculi salivari n canalul Wharton/glandele salivare;

Mucoasa faringian

aspect normal, congestie;

alte leziuni: intolerana la acrilat, gingivostomatite.

B. Examenul dinilor
1) Apelul dinilor
Ex:
-

toi dinii maxilari/mandibulari sunt prezeni, cu excepia..(Ioni);

apelul dinilor succesiv, prezentnd i starea lor.

2) Starea dinilor

Ex:

Leziuni odontale (carii);

mai mult de 2 carii poliicarii (Ioni);

distrucie mare/rest radicular la.

enumerare succesiv.
Obturaii: material, corecte/nu adaptate marginal, ocluzal/carie secundar;
Distrofii congenitale/de vrst (fisuri, striaii);

Abraziune:

localizat (faete de abraziune la);

generalizat;

grad (I n smal, II n smal i dentin, III deschidere camer pulpar);

Defecte cuneiforme de colet (traume ocluzal n antecedente sau actuale);

Anomalii de form/culoare/volum/numr(supranumerari, anodonii).

3) Poziia dinilor

rotaii;

nclinri (mezializri, distalizri);

basculare (translaie);

ectopie/entopie (oropoziie);

egresiune/extruzie;

infraocluzie/supraocluzie;

diastem/treme;

laterodenie (n funcie de fren);

supraalveolodenie;

protruzie/retruzie.;
4) Lucrri protetice

mobile: pariale/totale;

fixe: unidentare(microproteze)/pluridentare(puni);

materiale: fizionomice/nefizionomice/mixte;

tipul protezei;

corecte/incorecte (toate defeciunile).

C.

Examenul parodoniului

aspect/culoare a marginii gingivale i a papilei (patologic= congestiv, violaceu, palid);

hipertrofii/hiperplazii;

retracii n mm, localizate pe fee, de natur iritativ sau inflamatorie;

pungi parodontale: - false (edem gingival gingivit, parodontit supeficial);

- adevrate;
- secreie;

papile: - congestive (edem, gingivite);

- turgescente (parodontit supeficial);
- desprinse de pe dinte, violaceu (parodontit profund);

- mobilitate dentar: - grad I/II (parodontit superficial);

- grad II/III (parodontit profund);
- abcese parodontale;
- fistule parodontale/polifistule pe gingia fix n cazul pivotului fracturat;
- fisura Stilman;
- atrofie osoas a crestelor edentate (creste ascuite, nguste) constatat mai bine RX;
- factori iritativi: tartru suprea/subgingival, plac bacterian, depozite moi (igien deficitar), margini anfractuoase ale
cavitiilor carioase proximale i de colet i ale resturilor radiculare.
D.

Examenul arcadelor
Forma:

hiperbol (maxilar), semielips (mandibul), V, M, U, trapez, omega;

simetrie/asimetrie.

Bolta

adnc/medie/plat/ogival/cripte palatine;

reziliena (apreciat n mm, mai ales n zonele Schroder);

rugi palatine: pot fi bine reprezentate foliere;

papila incisiv (bunoid) : poate fi bine reprezentat foliere;

torus palatin: - situat n 1/3 anterioar, 1/3 posterioar, 2/3 posterioare, mediu;
- forma: alungit;
- marime: bine reprezentat ndeprtat chirurgical/foliere;
Tuberozitile maxilare

retentive: distal/vestibular;

procident;

volum.
Zona Ah

ntindere (linie/zon n mm);

inseria vlului palatin (oblic/orizontal/intermediar, ultimele 2 favorabile).

Tuberculul piriform

poziie: oblic/vertical/orizontal;

inseria ligamentului pterigomandibular (1/3 posterioar);

aspect (gelatinos)/rezilien/mobilitate (sens).

Concluzie: - utilizabil frecvent

Linia oblic intern/linia oblic extern: ascuite, dureroase sau nu;
Torus mandibular: bine reprezentat ndeprtat chirurgical/foliere;
Creste edentate
-

lime: - bine reprezentate late;

- ascuite;
- foarte atrofiate;

nlime;

direcie: - ascendente/descendente/mezial/distal;
- creasta concav rezultat posttraumatic sau n caz de parodontopatie;

aspect: hiperplazii, regulat/neregulat, lips esut osos, bride inserate pe vrful crestei (extracie + sutur
incorect), fistule, bombri (chist intraosos);

spaiul protetic vertical/orizontal redus/nu;

rezilien;

situaia dinilor vecini, antagoniti, a mucoasei, a osului;

dureroase la palpare/nu.

E.

Examenul funcional al ocluziei

1)

Examenul ocluzal static:

curbele de ocluzie;

ocluzia n plan sagital, transversal, vertical;

msurtori + calcule ortodontice.

2)

Examenul ocluzal dinamic:

I.M.;

R.C.;

Propulsie;

Lateralitate.

Dac n R.C. exist contacte premature, nti se vor elimina acestea i apoi se va analiza propulsia i lateralitatea.
Tipul ocluziei:
-

ocluzie stabil;

ocluzie instabil (se stabilizeaz ocluzia apoi se analizeaz);

fr contacte dento-dentare (se folosesc abloane de ocluzie pentru determinarea i nregistrarea R.C.);

F.

Examenul funciilor ADM

oMasticaie

eficient/redus (cmp masticator redus prin edentaie);

prehensiune redus (ocluzie deschis);

predominant unilateral dreapta/stnga;

ritm lent/rapid;

consistena alimentelor.
oDeglutiie

normal;

infantil cu interpoziia limbii ntre arcade.

oRespiraie

normal;

oral;

mixt n diferite circumstane.

oFizionomie afectat n anomalii dento-maxilare, edentaie total, parial, ntins, etc.
oFonaie;
oTonus muscular: orbicular, buccinator, limba, milohioidian;
oIgiena deficitar.

III.

Examene complementare

Radiografia:

retroalveolar (dini stlpi, crest edentat, resturi radiculare, dini cu carii profunde, complicate, molarii de minte,
zone supuse traumatismelor n antecedente);

panoramic (Rx orientativ, dentiie mixt, parodontopatie);

special (cu gril, pentru implante);

Modele de studiu

Diagnostic
1. Diagnosticul afeciunilor acute
2. Diagnosticul odontal
-

multiple leziuni carioase: - simple/complicate

- situate n special (fee dentare);
- de etiologie: - igien deficitar
- structuri dentare slab mineralizate (explozii de carii atipic localizate);
- netratate;
- parial/complet tratate prin.

Obturaii: - din material fizionomic/nefizionomic;

- corecte/incorecte (neadaptate ocluzal, marginal, cu carie secundara, cu recidiv de carie).

3.

Diagnosticul parodontal

Posibiliti:
-

gingivit cronic;

P.M.C.S.;

P.M.C.P.;

Afeciune consecutiv:
-

suprasolicitrilor ocluzo-articulare anomaliei dento-maxilare prezente;

factorilor de iritaie: tartru supra/subgingival, plac bacterian, edentaii, migrri postextracionale, pierderea
punctului de contact, margini anfractuoase ale cavitiilor proximale i de colet i ale resturilor radiculare, obturaii
debordante, coroane de acoperire neadaptate cervical, ocluzal , proximal (nu refac punctul de contact), proteze mobile
incorecte actual.
4.

Diagnosticul de edentaie

diagnostic topografic Costa/Ioni/Kennedy;

diagnostic etiologic:

prin complicaii ale cariei: - multiple obturaii la dinii restani;

- creste edentate cu atrofie redus;

consecutiv afectrii parodontale: - retracii, pungi, mobilitate, tartru la dinii restani;

- creste edentate foarte atrofiate;

etiologie mixt;

etiologie traumatic (frontal frecvent);

diagnostic evolutiv:
-

spaieri interdentare;

migrri verticale/orizontale;

tulburri funcionale (masticatorii, fizionomice, fonatorii);

tratament:
-

protezat da/nu;

adjunct/conjunct;

corect/ioncorect.

Exemplu: edentaie lateral redus maxilar dreapta, aprut consecutiv extraciilor impuse de distrucia masiv carioas
(complicaiile carioase), cu prezena migrrii prin nclinare mezial a dintelui distal vecin edentaiei, edentaie neprotezat.
5.Diagnosticul ocluzal
o Dizarmonie ocluzo-articular:
-

primar prin anomalia dento-maxilar prezent;

secundar prin edentaie, migrri, abraziuni inegal repartizate sau generalizate, resturi radiculare, obturaii coronare
neadaptate ocluzal, lucrri protetice incorecte actual.

o Ocluzie stabil/instabil/fr contacte dento-dentare;

o DVO pstrat da/nu;
o Plan de ocluzie denivelat da/nu;
o Cmp articular redus cu contacte premature n R.C. sau n propulsie sau lateraliatate.
6.Diagnostic ortodontic
7.Diagnosticul ATM
8.Diagnosticul chirurgical
9.Diagnosticul funcional
-

disfuncie masticatorie, respiratorie, fizionomic, fonatorie, deglutiie infantil.

10. Diagnosticul etiologic

Se consemneaz n special ca factor primar terenul deficitar al pacientului prin:

-

prezena anomaliei dento-maxilare;

existena factorilor genetici viznd o predispoziie sau o parodontopatie;

mineralizare slab a esuturilor dentare.

Tratamente stomatologice de necesitate inconsecvent urmate.

Igien deficitar.
11. Diagnosticul evolutiv
- neefectuarea tratamentului complex, complet va duce la agravarea strii prezente, cu distrucie masiv a structurilor
dentare pn la resturi radiculare i extracii. Suprasolicitrile ocluzo-articulare i factorii de iritaie vor duce la afectarea
progresiv a parodoniului de susinere.
+ efectuarea tratamentului corect va conduce spre un echilibru morfofuncional ADM.
Plan de tratament

Pregtirea preprotetic:
1.Pregtirea psihic
2.Reabilitare oral:
-

asanarea cavitii bucale: durere, extracii, abcese, lucrri protetice fracturate sau descimentate;

tratament odontal;

tratament parodontal;

echilibrare ocluzal;

tratament ortodontic.
3.Pregtirea preprotetic a dinilor stlpi

carii;

devitalizri;

ortodontic;

armarea dinilor preparai cu prag, transfixaia.

4.Pregtirea preprotetic a parodoniului dinilor stlpi
5.Pregtirea preprotetic a mucoasei crestei edentate
6.Pregtirea preprotetic a osului crestei edentate.
7.Protezare provizorie.