C1.

NOIUNI DE BAZ ALE EPIDEMIOLOGIEI

Termenul de epidemiologie are origine greac: epi deasupra, peste, demos popor,
populaie.
Scurt istoric al Epidemiologiei
Rdcinile epidemiologiei se afl n istoria veche cu mai bine de dou milenii n
urm, primele elemente de epidemiologie fiind menionate n biblie i n scrierile lui
Hipocrate, care afirma c apariia mbolnvirilor este influenat de factori aparinnd
mediului de via al colectivitilor umane.
Abia la jumtatea secolului XIX s-a reluat ideea lui Hipocrate caracterizat prin
determinri ale distribuiei mbolnvirilor n anumite grupuri de populaie uman.
Astfel, studiile lui John Snow asupra epidemiei de holer din Londra, n perioada
1852 1853 au demonstrat corelarea riscului de holer cu consumul de ap improprie.
Epidemiologia modern cunoate nc un aspect fundamental n dezvoltarea sa,
prin studiile lui Doll i Hill din anii 1950, privind coralaia dintre fumatul de igarete i
cancerul pulmonar, marcnd nceputul epidemiologiei bolilor cronice.
Epidemiologia bolilor transmisibile rmne de actualitate, mai ales n rile
subdezvoltate, unde persist o serie de boli grave ca: malaria, tuberculoza, poliomielita,
lepra, etc.
n rile dezvoltate, actualitatea epidemiologiei se menine prin apariia unor boli
infecioase cum sunt SIDA, legioneloza.
Definiie
Epidemiologia= stiinta de baza a medicinii preventive; se ocupa cu:
- identificarea si neutralizarea factorilor de agresiune pentru sanatate,
- elaborarea si aplicarea programelor de protectie globala a sanatatii.
Obiectul preocuprilor epidemiologiei l constituie grupul populaional, nu cel individual
Acestea sunt:
-populaia int de referin (ex. populaia care locuiete ntr-un anumit teritoriu)
-grup particular de bolnavi (epidemiologia clinic)
Obiectivele epidemiologiei:
1. Descrierea distribuiei bolilor sau a factorilor de risc n funcie de caracteristicile
personale ale grupului uman luat n studiu sau de distribuia geografica a bolilor sau a
factorilor de risc n populaie;
2. Explicarea etiologiei bolilor sau a modului de transmitere a acestora

3. Predicia n legtur cu numrul probabil al bolilor dintr-o populaie dat i cu

caracterul distribuiei bolilor n acea populaie;
4. Fundamentarea programelor de prevenire i combatere a bolilor ntr-o populaie dat,
sau de ameliorare a serviciilor destinate populaiei;
Metode de lucru:
1.Rationamentul epidemiologic: interviul (anamneza epidemiologica), observatia,
descrierea (particularitatilor procesului epidemiologic), comparatia (istorica, geografica),
analiza,

experimentul

(natural

(hematologic,serologic), deductia

sau

provocat),

screening-ul

populational

(indicatori, riscuri, costuri), prognosticul, calculul

statistico- matematic.
2.Metoda clinica: anamneza si examenul clinic obiectiv, investigatii de laborator si
paraclinice care completeaza rationamentul epidemiologic.

C2. CARACTERUL CAUZAL SI DOMENIILE DE STUDIU ALE

EPIDEMIOLOGIEI
CONCEPTUL DE CAUZALITATE
- reflect conexiunea i interaciunea intre cauza si efect.
In anul 1878, Pasteur a stabilit urmatoarele interactiuni:
1. fiecare boala are o cauza specifica
2. cauza este un anumit agent patogen
Deci o cauza este suficienta si implicit necesara.
Teoria multicauzalitatii :
- un factor cauzal al unei anumite boli este orice factor care are un rol esenial n
producerea bolii;
- o singur cauz nu este suficient pentru producerea maladiei; ex: fumatul cauza a
peste 25 entiti morbide, iar bolile cardiovasculare sunt declanate prin asocierea mai
multor cauze (peste 200 factori de risc ), printre care i fumatul.
Relatiile de cauzalitate (rationamentul cauzal) in domeniul bolilor transmisibile
-se bazeaza pe modelul simplu: agentul patogen produce boala la individ, favorizat de
factori favorizanti de mediu;
POSTULATELE LUI KOCH:
1. Microorganism prezent la toate cazurile de boala;
2. Microorganism totdeauna patogen;
3. Izolarea microorganismului n cultur pur din produsul recoltat de la cazul de boala
4. Pastrarea patogenitatii chiar dup replicri multiple (reproductibilitatea bolii);

C3. EPIDEMIOLOGIA BOLILOR INFECIOASE

PROCESUL EPIDEMIOLOGIC N BOLILE INFECIOASE
DEFINIIA PROCESULUI

EPIDEMIOLOGIC:

totalitatea

factorilor,

fenomenelor,

mecanismelor biologice, naturale i sociale, care concur la apariia, extinderea i evoluia

particulara a unei boli la nivelul populaiei.
STRUCTURA PROCESULUI EPIDEMIOLOGIC
Pentru realizarea i continuitatea procesului epidemiologic sunt necesare trei elemente de
baz - trei factori obligatorii, determinani sau principali:
-1. izvorul de infecie
-2. cile de transmitere ale infeciei
-3. masa receptiv
nlnuirea i interaciunea acestora este condiionat de prezena altor factori - factori
favorizani, secundari, care sunt mprii, la rndul lor, n:
-1. factori naturali
-2. factori economico sociali
-3. factori culturali
Factorii epidemiologici principali se gsesc n strns nlnuire i formeaz inelele
procesului epidemiologic, condiionnd obligatoriu apariia i rspndirea unei boli
infecioase.
Lipsa unuia dintre aceti factori duce la ntreruperea procesului epidemiologic.
Definirea notiunilor de focar epidemic, proces infectios, focar infectios
FOCAR EPIDEMIC:

zona, spaiul, arealul n care se acumuleaz surse de ageni

patogeni, cu potenial de diseminare a acestora spre alte organisme receptive.

PROCES INFECTIOS:

totalitatea reaciilor locale i / sau generale determinate de

impactul dintre agentul patogen i organismul receptiv.

FOCAR DE INFECIE: locul, esutul, organul unde se evideniaz, prin anumite semne
clinice, biologice (biochimice, imunologice, microbiologice) sau anatomopatologice conflictul
dintre agentul patogen i organismul gazd.

FACTORII EPIDEMIOLOGICI PRINCIPALI

1. IZVORUL DE INFECIE (Primul factor epidemiologic principal)
Este reprezentat de organisme care asigur gzduirea, supravieuirea, multiplicarea si
diseminarea agentului / agenilor patogeni i care prezint sau nu, semne clinice de boal.
Orice izvor de infecie, are dou elemente principale:
1.Localizarea agentului infecios: corespunde acelui situs anatomic din organismul gazd la
nivelul cruia se localizeaza si se nmuleste a agentul patogen i care permite apoi eliminarea
acestuia n mediul extern.
2.Calea de eliminare a agentului infecios din organismul gazd.
Ex: n infeciile intestinale, principala cale de eliminare este cea prin fecale, iar n infeciile
respiratorii cea prin sput, saliva.
CATEGORII de SURSE DE INFECTIE:
-omul:

- bolnav (cu forme tipice / atipice de boal);

- purttor

-animalele
-psrile

(determin boli numite zooantroponoze)

Purtatorii de agenti patogeni

Definitia purtatorilor este identic cu cea a sursei (organisme care asigura gzduirea,
supravieuirea, multiplicarea, diseminarea agentului / agenilor patogeni), dar nu
prezint niciodat semne clinice de boala.
CATEGORII DE PURTATORI:
- purttori preinfeciosi: viitorul bolnav, n perioada de incubaie a bolii
- purttori sntoi: persoane cu rezisten general bun i un anumit nivel de
imunitate; ex: HVB, streptococ, Shigella (b. dizenteric)
- purttori foti bolnavi :

* convalesceni: n perioada de convalescen cu o durata

variabila (zile, luni);

* cronici : > 6 luni de la vindecare chiar ani sau toata viaa
(ex: S.typhi , VHB, VHC, B. Koch, Salmonella typhi).

2. CILE DE TRANSMITERE A INFECIEI (al doilea factor epidemiologic principal)

Reprezinta modalitatea de transfer a agenilor patogeni de la sursa la organismul
receptiv.
Transmiterea are ca suport material diferite elemente ale mediului extern, cum sunt:
aerul, apa, alimentele, obiectele, solul, etc. Acestea se interpun ntre sursa de infecie i
organismul receptiv.
TIPURI DE BOLI DUP CALEA DE TRANSMITERE PREDOMINANTA
*boli respiratorii: aer (picturi Flugge, picturi septice, nucleosoli), apa aerosolizata
*boli digestive: alimente, mini contaminate, sol, vectori
*boli congenitale : transplacentar
*boli cu transmitere sexual: contact direct
*boli nosocomiale: pe orice cale, dar mai ales prin instrumentar medical contaminat
CATEGORII de CAI DE TRANSMITERE
n funcie de complexitatea cii de transmitere, modalitile de transmitere ale
agenilor etiologici ai bolilor infecioase se mpart n:
a) Transmitere direct, realizat prin transferul direct al agentului patogen de la
izvorul de infecie la organisnul receptiv, fr a interveni vreun element al mediului
extern.
Agenii etiologici ai acestor boli au rezisten mic n mediul extern.
Transmiterea direct este realizabil prin:
-contact sexual,
-alptare supt,
-srut,
-muctur,
-transplacentar,
-prin proiectarea direct a norului de picturi rezultat prin tuse, strnut, scuipare, vorbit,
la o distan mai mic de 1 metru ntre sursa de infecie i receptor.
Aceast modalitate este caracteristic pentru rabie, oreion, mononucleoz infecioas.
b) Transmitere indirect simpl, n care agentul infecios ajunge de la izvorul de infecie la
receptiv prin intermediul unui singur element al mediului extern. Se clasific n:
b1) Transmitere aerogen
Este specific infeciilor acute respiratorii (viroze respiratorii, boli eruptive,
meningite), care se realizeaz prin diseminarea de aerosoli microbieni pn la nivelul unei pori

de intrare respiratorii sau conjunctival: pulberi, picturi nucleosoli sau aerosoli (in
laboratoare).
b2)Transmitere prin vectori
Se ntlnete la bolile infecioase transmise prin vectori activi (malarie, encefalite,
tifos exantematic).
Agenii cauzali ai acestor boli au rezisten medie n mediul extern.
Vectorii sunt: insecte gen nari, cpue, pureci, pduchi.
b3) Transmitere prin mna murdar
Se ntlnete la bolile infecioase tegumentare i ale mucoaselor, poarta de intrare
fiind reprezentat de soluiile de continuitate ale tegumentelor, mucoaselor (plgi, zgrieturi).
Mna murdar intervine, de asemena, n multe din bolile digestive.
c) Transmitere indirect complex, realizat prin transferul succesiv al agentului patogen pe
multiple elemente de mediu, de la izvorul de infecie la organismul receptiv, ca de exemplu:
jucrii, batiste, haine murdare, vesel, instrumente chirurgicale nesterile, apa, alimente.
Se realizeaz numai n cazul agenilor etiologici rezisteni n mediul extern.
Este caracteristic pentru marea majoritate a infeciilor digestive, multe din infeciile
respiratorii i tegumentare.
3. RECEPTIVITATEA POPULAIEI (al treilea factor epidemiologic principal)
Reprezinta particularitatea organismului de a face o anumita boal (ex. infecioas) fata
de NERECEPTIVITATE = starea opus care demonstreaz rezistena organismului la boal.
La realizarea receptivitii populaiei concur dou componente:
-receptivitatea natural (biologic) i
-rezistena antiinfecioas (specific i nespecific)
1.Receptivitatea natural trebuie neleas ca susceptibilitate la boal, care poate avea
valori diferite de la o boal la alta; astfel, deosebim:
-boli cu receptivitate absolut, unde primoinfecia se asociaz ntotdeauna cu
boal. Ex.: rujeola, variola, febra tifoid.
-boli cu receptivitate parial sau incomplet, unde primoinfecia este urmat de
boal doar la o parte din cei infectai, la restul evolund infecii subclinice (ex.
hepatitele acute virale, scarlatina, difteria).
-boli cu receptivitate sczut sau redus, unde o mic parte din persoanele
primoinfectate vor face boala, majoritatea suportnd doar infecii inaparente (ex.
poliomielita, meningita meningococic)
2.Rezistena antiinfecioas
Are dou componente principale:

a.Rezistena antiinfecioas nespecific: este capacitatea organismului de a se opune

intrrii unor microorganisme vii n organism, precum i multiplicrii lor ulterioare.
La realizarea acesteia iau parte trei linii de aprare antiinfecioas:
-bariera cutaneo mucoas: tegumente si mucoase integre, pH-ul acid, secreiile
fiziologice (sudoarea, lacrimile, saliva);
-bariera tisular: reacia inflamatorie, reacia febril
-bariera umorala: lizine, complement
b.Rezistena antiinfecioas specific reprezint proprietatea organismului de a fi
protejat fa de o anumit boal atunci cnd suport infecia respectiv; este opusul
receptivitii. Se difereniaz:
b1)rezistena antiinfecioas specific innscut, -rezistena natural de specie.
b2)rezistena specific dobndit (ctigat) n cursul vieii. Se poate constitui:
- n mod natural, dupa infecia clinic manifesta sau subclinica;
- n mod artificial, prin imunizare activ i / sau pasiv.
IMUNIZARE = producerea de anticorpi ca reacie de rspuns imun la apariia unui
antigen ( ex.: agent patogen)
FACTORII EPIDEMIOLOGICI SECUNDARI (DE MEDIU)
Sunt factori dinamizatori favorizanti ai procesului epidemiologic in bolile
transmisibile.
Sunt factori naturali sau economico sociali care intervin asociativ n crearea unor
momente critice i influenteaza evoluia particular a procesului epidemiologic
(sporadic, endemic, epidemic, pandemic)
CATEGORII de FACTORI EPIDEMIOLOGICI SECUNDARI:
-naturali :
* cosmici,
* meteorologici (temperatura, presiune),
* climatici (latitudine, altitudine),
* geografici ( relief, structuri geochimice, inundaii, secet),
* telurici (cutremure, erupii vulcanice)
-socio economici :
* familiali (venituri, mrimea familiei, locuina, nivel de asisten medicala/ social),
* ocupaionali ; (specificul muncii, noxe, riscuri) .