Caiet Cursant

CAIETUL CURSANTULUI
PENTRU MODULUL 2
Realizat n cadrul proiectului cu titlul EFIACCES, ID: POSDRU/125/5.1/S/127671,

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial
Dezvoltarea Resurselor Umane 2007-2013, Investete n oameni !, Axa prioritar 5,
Domeniul Major de Intervenie 5.1 Dezvoltarea i implementarea msurilor active de
ocupare
COLECTIVUL DE AUTORI:
Mona MOLDOVAN
Vasilica CONSTANTINESCU
Mircea ALEXIU
Doina MERL
Ion Petru MILO
Zita MOLNAR
Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a Romniei

Programul de formare profesional continu de tip specializare n
practica asistenei medicale comunitare : caietul cursantului
pentru Modulul 2 : Lucrul asistentului medical comunitar cu
comunitatea / Mona Moldovan, Vasilica Constantinescu, Mircea
Alexiu, ... - Bucureti : ADD Media Communication, 2015
ISBN 978-606-93357-9-6
I. Moldovan, Mona
II. Constantinescu, Vasilica
III. Alexiu, Mircea
614.1
BUCURETI, 2015
INTRODUCERE
Acest caiet, n care sunt prezentate aspectele din modulul 2 din cadrul Programului de formare n specializarea
de asistent medical comunitar, a fost dezvoltat avnd la baz urmtoarele uniti de competene prevzute de
standardul ocupaional al ocupaiei de asistent medical comunitar Cod COR: 325301.
competena general 3: Comunicarea interactiv cu toi actorii de la nivelul comunitii
competena specific 1 : dentificarea nevoilor de ngrijiri de sntate la nivelul comunitii
Acesta prezint participantului la curs modalitile de identificare a nevoilor comunitii, evalund starea de
sntate, ierarhiznd problemele de sntate i stabilind prioritile de aciune. Totodat i furnizeaz asistentului
medical comunitar instrumente n vederea stabilirii modului de comunicare cel mai adecvat att cu beneficiarii
serviciilor de ngrijiri, ct i cu aparintorii i ali parteneri instituionali medic de familie, primar, DSP, etc.
Modulul este structurat n patru sesiuni, fiecare cu durata de 120 de minute, cu coninut att teoretic, ct i practic,
care abordeaz tematica relaiei asistent medical comunitar-comunitate.
n cadrul primei sesiuni Procesul de comunicare n asistena medical comunitar, cursanilor le sunt
prezentate cele mai eficiente tehnici de comunicare, barierele care pot apare n comunicare i modalitile de a le
depi, problematica grupurilor vulnerabile i modul de comunicare cu acestea.
n continuare n cadrul celei de a doua sesiuni le este prezentat cursanilor cadrul etic i deontologic al profesiei de
asistent medical comunitar i cteva aspecte privitoare la drepturile pacienilor, conform legislaiei n vigoare.
n cadrul celei de a treia sesiuni, ncepe abordarea comunitii prin catagrafierea populaiei, identificarea grupului
int, lucrul cu grupurile vulnerabile, oferind asistentului medical comunitar tehnicile de baz ale lucrului cu
comunitatea.
n cadrul celei de a patra sesiuni, cursanii vor nva s utilizeze metodologia de evaluare a strii generale
de sntate a comunitii s iniieze tipuri diferite de ngrijiri: de sntate i s elaboreze un raport privind sntatea
ntregii comuniti pe baza indicatorilor de morbiditate, mortalitate i stil de via.
CAIETUL CURSANTULUI PENTRU MODULUL 2 | 3
STRUCTURA MODULULUI 2
MODULUL 2 LUCRUL AMC CU COMUNITATEA
OBIECTIVE DE REFERIN:
La sfritul modulului II participanii vor fi capabili:
Sa stabileasca cu maleabilitate modul de comunicare cel mai adecvat con-form normelor n vigoare.
Sa comunice permanent cu beneficiarii serviciilor de ngrijiri/aparintori, conform ghidurilor i
protocoalelor de practic
Sa menina cu empatie i promptitudine legtura cu actorii de la nivelul comunitii, n baza
parteneriatelor sau acordurilor de colaborare existente la nivel local prin schimbul de informaii cu
persoane i instituii externe, respectand confidenialitatea datelor
Sa respecte principiile de etica si deontologie medicala
Sa identifice nevoile comunitii cu corectitudine si atenie distributiv, prin analiza principalelor
fenomene demografice i de morbiditate ale populaiei, evalund starea de sntate, ierarhiznd
problemele de sntate i stabilind prioritile.
Sa planifice cu atentie aciunile de ngrijire necesare conform ghidurilor i protocoalelor de practic, n funcie de
nevoile identificate si de particularitile individuale i contextuale, cu implicarea beneficiarului.
TITLUL SESIUNII I CONINUTUL
Sesiunea nr.1 Procesul de comunicare n asistena medical comunitar

1.1 Tehnici de comunicare, bariere n comunicare
1.2. Abordari speciale n comunicare comunicarea cu beneficiarul,
comunicarea cu populaia
1.3 Comunicarea cu ali actori ai comunitii
Obiective operaionale:
La sfritul sesiunii participanii vor fi capabili s:
cunoasc i s utilizeze cele mai eficiente tehnici de comunicare
identifice i s ndeprteze barierele care pot apare n comunicarea cu
beneficiarul, comunicarea cu populaia
comunice cu grupurile vulnerabile- in funcie de problemele fiecruia
utilizeze tehnicile de negociere pentru a obine rezultate bune n
procesul comunicrii
Sesiunea nr.2 Etic i deontologie n asistena medical comunitar
2.1 Etic medical- Principiile eticii medicale, Aplicarea principiilor eticii
profesionale n activitatea de ngrijiri comunitare
2.2 Conceptul de deontologie, Coduri profesionale de etic i deontologie
profesional, Obligaii etice si deontologice,
2.3 Aspecte de deontologie profesional reglementate n Romnia
2.4 Drepturile pacientului
Cunoasca principiile i valorile etice care guverneaz practica ngrijirilor
de sntate comunitare
Integreze etica i deontologia profesional n activitatea de zi de zi n
cadrul ngrijirilor de sntate comunitare
Cunoasca i sa respecte drepturile pacienilor n practica ngrijirilor de
sntate comunitare
TIMP
COMPETEN
CONFORM
S.O. COD C.O.R.
325301
120
min
G3.Comunicarea
interactiv cu toi
actorii de la nivelul
comunitii
120
min
G3.Comunicarea
interactiv cu toi
actorii de la nivelul
comunitii
Sesiunea nr.3 Comunitatea i populaia int

3.1 Comunitate i nursing comunitar
3.2 Grupul ca parte a comunitii - noiuni de psihologie a grupurilor, tehnici de
lucru cu grupurile, grupuri vulnerabile
3.3 Catagrafierea populaiei i stabilirea grupului int
identifice trsturile caracteristice ale comunitii
neleag i aplice principiile nursingului comunitar
neleag i s lucreze cu grupurile vulnerabile
efectueze catagrafierea populaiei din comunitate i s-i stabileasc
grupul int
120
min
S1. Identificarea
nevoilor de ngrijiri
de sntate la
nivelul comunitii
Sesiunea nr.4 Diagnosticul comunitii

4.1 Metodologia de evaluare a strii generale de sntate
4.2 Noiunea de alterare a strii de sntate : boal, deficien, incapacitate,
handi-cap;
4.3 Tipuri de ngrijiri: de sntate, pe etape ale vieii, ngrijiri ale persoanelor cu
nevoi speciale, ngrijiri paliative
4.4 Model de raport de sntate public
utilizeze metodologia de evaluare a strii generale de sntate a
comunitii
evidenieze deosebirile dintre boal, deficien, incapacitate, handicap
iniieze tipuri diferite de ngrijiri: de sntate, pe etape ale vieii, ngrijiri
ale persoanelor cu nevoi speciale, ngrijiri paliative
elaboreze un model de raport de sntate public
iniieze programe de analiz i intervenie
120
min
S1. Identificarea
nevoilor de ngrijiri
de sntate la
nivelul comunitii
SESIUNEA NR.1
PROCESUL DE COMUNICARE
N ASISTENA MEDICAL COMUNITAR
Vocea este unul dintre cele mai puternice instrumente pe care le posedm. O comunicare clar, persuasiv
este vital pentru calitatea ngrijirilor de sntate. Ceea ce spun asistenii medicali comunitari membrilor comunitii,
le ofer acestora cunotine pentru a nelege i a lucra mpreun pentru scopuri comune. Abilitile de comunicare
puternice duc oamenii pe calea de la contientizare la sprijin n aciune. Abilitile de comunicare sunt printre primele
instrumente pe care asistenii medicali comunitari trebuie s le posede pentru a mbunti sntatea n comunitate.
Privit ca proces, comunicarea consta n transmiterea i schimbul de informaii (mesaje) ntre persoane.
Comunicarea, nseamn a spune celor din jur cine eti, ce vrei, pentru ce doreti un anumit lucru i care sunt
mijloacele pe care le vei folosi pentru a-i atinge elurile. In acest sens, a comunica nseamn i a tcea, a atepta
rspunsul
Comunicarea, este definit de ctre majoritatea specialitilor - ca un proces prin care un emitor transmite o
informaie receptorului prin intermediul unui canal, cu scopul de a produce asupra receptorului anumite efecte.
ncercnd s confere comunicrii o nuan de riguoare, coala de la Palo Alto, a formulat principii (axiome) ale
comunicrii. Acestea sunt:
comunicarea este inevitabil sau non-comunicarea este imposibila; conform acestui principiu tot
omul comunic, orice comportament are valoare comunicaional, indiferent dac exist sau nu
indici, semne sau semnale.
comunicarea se dezvolta pe doua planuri: planul coninutului i planul relaiei. Primul ofer
informaii, iar al doilea ofer informaii despre informaii
comunicarea este un proces continuu ce nu poate fi abordat n termeni cauzefect sau stimulrspuns; aceasta se datoreaz faptului c, omul, comunic n fiecare moment cu ntreg trecutul
sau i cu toate experienele acumulate.
comunicarea se bazeaz att pe informaie n forma digital (procesat de sistemul nervos

central), ct i pe informaie analogic (procesat de sistemul neurovegetativ)
comunicarea implic raporturi de putere ntre parteneri, iar schimburile care au loc ntre ei pot fi
simetrice sau complementare; n schimburile simetrice, partenerii comunica de pe poziii de
egalitate, iar n schimburile complementare, adopt comportamente compatibile sau joaca roluri
distincte, au putere diferit, statut social sau ierarhic diferit.
comunicarea implic procese de acomodare i ajustare a comportamentelor; oamenii sunt diferii,

percep diferit realitatea i au interese i obiective diferite.
Tipurile de comunicare
Exist o mare varietate de forme ale comunicrii, clasificate dup diverse criteria. Una din clasificri este urmtoarea:
comunicarea intrapersonal: se refer la felul n care comunicm cu noi nine.
comunicarea interpersonal: se refer la comunicarea cu cei din jurul nostrum.
comunicarea n grup restrns: se refer la comunicarea cu trei sau mai multe persoane. In acest caz: se
lucreaz mpreun pentru a se ajunge la un consens; se stabilete o anumit convingere de grup; se
lucreaz mpreun pentru a rezolva probleme.
comunicarea public: se refer la comunicarea cu grupuri mari. Este tipul de comunicare de care oamenii
se tem cel mai mult. Cnd comunicm n acest fel primim mai multe conexiuni inverse (feed back).
comunicarea n mas: presupune comunicarea prin mass - media. Acest tip de comunicare implic
urmtoarele: comunicarea se face prin intermediul radioului, televiziunii, filmelor, ziarelor, revistelor etc.;
vorbitorul i auditorul sunt izolai i, astfel, conexiunea invers este limitat.
In cadrul acestor tipuri de comunicare, dar mai ales n cea interpersonal, regsim comunicarea verbal,
comunicarea nonverbal si comunicarea scrisa.
Comunicarea verbal
Comunicarea verbal reprezint modalitatea cea mai ntlnit ca form de comunicare. Comunicarea
verbala are n centrul demersului su limbajul articulat (vorbirea) i limbajul vocal nearticulat (paralimbajul).
Vorbirea, reprezint cea mai simpl i mai evoluat modalitate de exprimare a nuanelor afective dar i a gndirii
abstracte, raionale. Paralimbajul include diverse modaliti sonore (volum, ton etc.),ritm, intensitate, fluen,vitez,
folosirea pauzelor etc.; reprezint un bogat mijloc expresiv comunicativ n cadrul unui dialog. Se apreciaz ca 39%
din nelesul comunicrii este afectat de paralimbaj.
Comunicarea nonverbal
Abordarea comunicrii nonverbale pornete de la cteva principii cu caracter general i, anume:
comunicarea nonverbal este determinat cultural;
comunicarea nonverbal poate s se afle n conflict cu mesajele verbale;
mesajele nonverbale sunt n mare msur incotiente;
canalele comunicrii nonverbale sunt importante n comunicarea sentimentelor i atitudinilor.
n cadrul procesului de comunicare, limbajul nonverbal are urmtoarele funcii:
de a accentua comunicarea verbal; s completeze mesajul transmis verbal;
n mod deliberat, poate s contrazic anumite aspecte ale comunicrii verbale;
poate regulariza fluxul comunicaional i poate pondera dinamica proprie comunicrii verbalizate;
repet sau reactualizeaz nelesul comunicrii verbale;
comunicarea nonverbal nu poate substitui aspecte ale comunicrii verbale.
Canalele prin care se transmite comunicarea nonverbal:
corpul (ex. micri ale capului)
privirea (tipuri de privire somnolent, fix, mobil, evaziv, cu coada ochiului, cu ochii nchii sau
mijii)
faa (mimica, gura, zmbetul, rsul);
trunchiul (bustul, umerii i bazinul);
hainele (stilul uniforma, adaptarea la mediu, nota personal, zile cu inut neconvenional).
Comunicarea n domeniul sntii reprezint studiul modului n care informaiile referitoare la sntate
sunt generate i diseminate, precum i modul n care aceste informaii afecteaz indivizii, grupurile comunitare,
instituiile i politicile publice.
Comunicarea n domeniul sntii este necesar, ea fiind baza unei ngrijiri de calitate. n fiecare zi
comunicm la domiciliu, la locul de munc, sau la coal. Comunicarea vine prin diferite canale - de la prieteni,
familie, colegi, Internet i mass media - i aduce o varietate de mesaje. Acordm o atenie selectiv comunicrilor pe
care le primim, i cutm informaii care sunt relevante pentru nevoile noastre.
Asistenii medicali comunitari trebuie s fie n msur s identifice contextul, canalele, mesajele i motivele
care vor motiva beneficiarii ngrijirilor s in seama i s foloseasc informaiile pentru sntate - fie promovnd
programele de sanatate pentru populatiile vulnerabile, fie educnd pacientii cu privire la comportamente sntoase.
Consecinele problemelor comunitare de sntate pot fi mprite n funcie de impactul pe care l au asupra
unui eveniment, n tipuri primare i secundare. Consecinele primare afecteaz oamenii n mod direct. De exemplu,
dac o adolescent devine gravid, o consecin primar este sarcina ca atare, i a doua este viitorul ei.
Consecinele secundare afecteaz persoanele mai puin direct. n exemplul de de mai sus, o consecin secundar
ar putea fi impactul sarcinii asupra prietenilor adolesceni, care pot reaciona diferit la aceast situaie.
Pentru populaie, comunicarea n domeniul sntii este important pentru:
A. Sensibilizarea comunitii
De multe ori, oamenii nu sunt contieni de amploarea problemelor comunitii. De exemplu, s-ar putea crede c
alimentarea cu ap este pur, cnd, n realitate, apa conine un nivel inacceptabil de microorganisme. Membrii
comunitii nu pot avea un impact asupra unei probleme, cu excepia cazului n care o neleg. De exemplu, n cazul
renunrii la fumat, unui individ i se poate spune s nu mai cumpere igri, s ncerce gum sau patch-uri, sau s
renune la fumat de dragul copiilor lor. Toate aceste mesaje pot deveni rapid confuzante i descurajatoare pentru cei
nesiguri cu privire la calea corect de a renuna la fumat, scznd probabilitatea ca orice fel de aciune s aib loc.
Deci, este important ca mesajul transmis s fie clar, s arate modul n care problema afecteaz oamenii din
comunitate, i s descrie cele mai bune aciuni pentru rezolvarea problemei.
B. Influenarea opiniei publice

Prezentarea un caz important pe o problem de sntate poate influena populaia, aducndu-o mai aproape de
punctul de vedere medical. Atunci cnd pentru comunitate devine evident c o problem este important, c aceasta
nu este n prezent abordat, i c sunt disponibile soluii viabile, opinia public va merge n direcia mesajului
comunicat. Unele modaliti de a face acest lucru includ i necesitatea comunicrii consecinelor problemei
prezentate, i folosirea mass-mediei.
C. Mobilizarea comunitii: obinerea sprijinului i generarea aciunii
Odat ce oamenii au neles o problem i modul cum i afecteaz, este mult mai uor de a obine sprijin. De
exemplu, n cazul n care ntr-o comunitate apare un caz de meningit West Nile, contientizarea gravitii problemei
va mobiliza nu numai membrii comunitii, instituiile comunitare, ci i cele de la nivel judeean i naional: autoriti
locale i judeene, direcii de sntate, Ministerul Sntii, Institutul Cantacuzino, autoriti sanitar veterinare.
Populaia la nivel comunitar va raporta cazurile de psri i animale moarte autoritii locale i medicului veterinar.
Informaiile colectate de la populaie sunt transmise la Direcia de Sntate Public, care informeaz reeaua
medical judeean despre confirmarea unui caz. Autoritatea local va lua msuri de combatere a populaiei de
nari. Astfel, o comunicare exact i convingtoare pe o problem de sntate, poate aduce sprijinul necesar al
comunitii.
1.1 Tehnici de comunicare, bariere n comunicare

Comunicarea este transferul de informaii ntre oameni. Practica asistenei medicale utilizeaz comunicarea
constant ntre asistent i pacient, familia pacientului, infirmiere, medici, etc. Comunicarea n profesia de asisten
medical poate fi un proces complicat, i exist frecvent posibilitatea de a trimite sau primi mesaje incorecte. Este
esenial s cunoatem componentele cheie ale procesului de comunicare, cum s ne mbuntim abilitile, i
problemele poteniale care conin erori n comunicare.
Comunicare de succes are trei componente majore: un expeditor, un receptor, i un mesaj. n practica
medical, avem adesea o mare de informaii pentru a le trimite altora ntr-o perioad scurt de timp. Pentru a face
acest lucru n mod eficient, trebuie s tim c exist factori care ar putea influena modul n care este interpretat
mesajul nostru. Trebuie s lum n considerare mediul n care are loc comunicarea, experienele din trecut i
percepiile personale att ale expeditorului ct i ale destinatarului, timpul limit de transmitere a mesajului, etc.
Discontinuitatea n comunicare poate duce la rezultate negative. tim cu toii ct de important este s dm
un raport detaliat al evoluiei clinice a unui pacient tuturor membrilor din echipa de asisten comunitar.
n situaiile n care acest lucru nu se produce i informaii importante nu sunt transmise, medicamentele,
interveniile sociale specifice,etc. pot fi ratate. De exemplu, asistenta medical nu a informat echipa c un beneficiar
a czut, nefiind supravegheat din cauz c locuiete singur. Prin urmare, nu a avut loc i o evaluare social, n
vederea unei intervenii specifice (de ex., asistent social personal). Pacientul a czut din nou i a fost rnit. Acest
lucru ar fi putut fi prevenit dac ar fi avut loc comunicarea dintre membrii echipei.
Este un lucru cunoscut c ncrederea pacienilor i a familiilor lor este o parte important a unei ngrijiri
eficiente. n cazul n care nu au ncredere n asistenta medical, orice comunicare s-ar ncerca, ar putea s nu fie
luat n considerare. Pentru aceasta se pot lua msuri pentru a ctiga increderea lor. Ele pot prea simple i de la
sine neles; cu toate acestea, n practica medical cu volum mare de intervenii ele nu sunt respectate ntotdeauna.
Primul pas spre o comunicare eficient n asistena medical este onestitatea. Nu trebuie spus unui
beneficiar c vei trece s-i msurai semnele vitale, dac nu suntei siguri, iar n cazul n care nu putei merge,
trebuie s explicai de ce. Promisiunile fcute, trebuie pstrate. Ali factori importani pentru o comunicare eficient
sunt disponibilitatea i capacitatea de reacie. Pacienii si familiile lor devin nerbdtori i, uneori, suprai atunci
cnd simt c sunt ignorai. Uneori, aceste sentimente nu sunt rezonabile, dar, uneori, ele sunt justificate.
80% din procesul de comunicare este non-verbal. Trebuie s fim ateni la limbajul corpului nostru, contactul vizual,
i tonul vocii atunci cnd abordm beneficiarii i familiile lor. Acest lucru, de asemenea, este adevrat atunci cnd
mprtim informaia n cadrul echipei de ngrijiri comunitare.
Conflictul dintre membrii echipei are impact asupra beneficiarilor i poate fi prevenit sau corectat dac suntem
contieni de modul n care atitudinea noastr poate fi interpretat.
Cel mai important, asistenii medicali comunitari, ca i ceilali profesioniti din sntate, trebuie s fie empatici cu cei
pe care i au n grij.
Bariere n calea unei comunicri eficiente n sntate

Nevoia de a comunica cu semenii reprezint acea necesitate de a schimba informaii cu semenii din punct
de vedere fizic i intelectual. Comunicarea se manifest prin toate expresiile, verbale i non-verbale. Exemplu: forme
de comunicare sunt considerate: mersul, postura, vetmintele.
Comunicarea verbal se refer la articularea cuvintelor, fonaia (inflexiunea vorbirii).
Comunicarea non-verbal reprezint capacitatea psihic de a transmite atitudini corporale, gestic, mimic. Ea poate
fi considerat limbajul corpului, deoarece se exprim prin : privire, postur i mers.
Comunicarea eficient n sntate poate fi mpiedicat prin:
Bariere ce in de factori fizici:
deficiene verbale (balbismul, bolile laringiene)
deficiene acustice (hipoacuzia, surditatea)
ora din zi (din cea de-a doua parte a zilei co-municarea devine mai dificil datorit acumulrii oboselii)
mediul n care are loc comunicarea este necorespunztor (frig, zgomot, lumin insuficient)
folosirea materialelor informaionale este inadecvat (fluturai informativi cu termeni tehnici, aezarea
anunurilor n locuri puin vizitate i puin vizibile, etc.)
Bariere ce in de factori interni:
implicarea afectiv (att implicarea pozitiv ct i cea negativ, precum i felul n care ea este perceput de
ctre beneficiar)
frica (teama asistentului medical comunitar c, prin ceea ce comunic, ar putea intra ntr-o situaie
neplcut, sau cea a beneficiarului - c ar putea auzi lucruri neconvenabile, vor perturba mesajul)
presupuneri subiective (dac beneficiarul crede c asistentul medical comunitar i este ostil sau indiferent i
mesajul va fi distorsionat)
ntre asistenta medical comunitar i beneficiar exist deosebiri de pregtire (asimetria informaional)
utilizarea unor cuvinte i expresii inadecvate care creeaz confuzie beneficiarului (vocabularul incomplet
sau prea tehnicist)
rutina care influeneaz receptivitatea asistentului medical comunitar.
Bariere create de beneficiar:
tentativa de a-i ascunde emoiile n faa asistentului medical comunitar;
teama de a fi pus ntr-o situaie jenant;
teama de a fi bolnav;
Bariere economice
acces limitat la Internet: Internetul a devenit canalul de prim alegere n ntreaga lume pentru furnizarea
de informaii. Cu toate acestea, n Romnia, n anumite comuniti, dar chiar i n rile dezvoltate, accesul
la Internet este n continuare prea costisitor, sau chiar indisponibil. Mai mult dect att, dei exist informaii
din abunden privind sntatea, Internetul nu este nc la ndemna celor cu resurse puine. Avnd n
vedere importana internetului n difuzarea informaiilor vitale de sntate, ar trebui s creasc efortul de a
aduce accesul la Internet n comunitile rurale.
Bariere datorate poziiei sociale a asistentului medical comunitar sau a beneficiarului
imaginea pe care o are asistentul medical comunitar sau beneficiarul despre sine i despre interlocutorul
su
sentimentele i inteniile cu care interlocutorii particip la comunicare
1.2. Abordri speciale n comunicare comunicarea cu beneficiarul, comunicarea cu

populaia
Comunicarea cu beneficiarul
Comunicarea interpersonal eficient ntre asistentul medical comunitar i beneficiar este una dintre cele
mai importante elemente pentru imbunatatirea rezultatelor ngrijirii i de cretere a aderenei la tratament. Pacienii
care neleg natura bolii lor si tratamentul acesteia, i care cred c asistentul medical comunitar, n acest caz, este
preocupat de bunstarea lor, arat o mai mare satisfactie fa de grija primit si sunt mai susceptibili de a se
conforma cu tratamentul.
O comunicare eficient se bazeaz pe empatie, ceea ce va duce la ctigarea ncrederii beneficiarului i la
dezvluirea complet a informaiilor legate nu numai de boal, dar i de mediul familial sau social. Asistentul medical
comunitar trebuie s se asigure c pacientul nelege starea sa medical, motivele din spatele recomandrilor legate
de tratament, i s furnizeze consilierea necesar pentru aderarea pacientului la tratamentul prescris.
Comunicarea terapeutic
Comunicarea ntre asistenii medicali comunitari i bolnavi urmrete s stabileasc o relaie interpersonal ntre
acetia. Atunci cnd relaiile interpersonale sunt pozitive, exist posibilitatea unei ngrijiri mai bune. La baza acestor
relaii trebuie s se regseasc:
respectul fa de pacient
limbajul folosit trebuie s fie pe nelesul acestuia;
toate tehnicile se aplic atunci cnd pacientul este cooperant;
Comunicarea terapeutic respect urmtoarele etape:
ascultarea pasiv ncepe cnd asistentul medical comunitar se aeaz n faa bolnavului, i susine
privirea i i va inspira ncrederea
acceptarea ideilor bolnavului fr a le judeca mimica i gestica asistentului medical comunitar trebuie s
arate empatie
adresarea de ntrebri vor fi legate de subiect, vor fi puse numai dup ce bolnavul termin de relatat
simptomele, se va ine cont de rspunsul bolnavului
focalizarea const n ghidarea mesajului spre o singur problem de sntate, considerat cea mai
important
recapitularea este ultimul pas al comunicrii terapeutice i const n punctarea principalelor idei discutate.
Comunicarea cu persoane din grupurile vulnerabile

Comunicarea cu persoane aparinnd grupurilor vulnerabile, asa cum snt ele definite in actele normative, nu
reprezint o problem n sine, evaluarea i gsirea soluiilor pentru rezolvarea unui moment critic n comunicare snt
fireti pentru orice relaie interpersonal.
Asistentul medical comunitar trebuie s plece de la ideea c o persoan care depinde de alii din punct de vedere
social, medical i economic poate avea resentimente fa de cei din jur, sau fa de instituiile cu care trebuie s
colaboreze.
Astfel, asistentul medical comunitar trebuie s in seama de faptul c persoanele vulnerabile pot avea
sczut sentimentul respectului de sine i c o bun abordare fa de acetia este empatia.
Situaia, coninutul mesajului, importana mesajului fac ca reaciile fiecruia dintre cei doi parteneri de dialog s fie n
funcie de valorile fiecruia, de educaie, de cultur. Mesajul asistentului medical comunitar ctre persoana
vulnerabil poate avea caracter formal (oficial) dar nu restrictiv, pentru a avea o relaie bazat pe ncredere.
n comunicarea dintre profesioniti i persoane din grupuri vulnerabile putem vorbi de fapt despre trei
mesaje: mesajul dorit a fi transmis de ctre emitor, care trecut prin filtrul culturii, prejudecailor, experienei,
stereotipiilor acestuia ia forma aa numitului mesaj observabil. Dat fiind c cei doi interlocutori au, de cele mai multe
ori coordonate profesionale, educaionale, psihologice, motivaionale, economice, religioase, de mediu diferite
mesajul observabil va fi filtrat de ctre receptor prin propria cultur, valori etc, lund forma mesajului interpretat.
Principala problem n comunicarea din aceast categorie este c mesajul dorit, mesajul observabil i mesajul
interpretat, dei ar trebui s fie identice, de cele mai multe ori difer foarte mult.
Pentru a face ca aceste trei mesaje s se apropie ct mai mult asistentul medical comunitar i ceilalti profesioniti e
bine s fie contieni att de propriile valori, stereotipuri i cultur ct i de cultura , valorile i stereotipurile
interlocutorului.
Situaii posibile care influeneaz negativ comunicarea pe persoane aparinnd unor grupuri vulnerabile:
dificulti de exprimare datorate unor deficiene fizice i/sau senzoriale;
obinuna de a face presupuneri despre ceilali oameni;
starea psihic a partenerilor de dialog;
lipsa informaiilor din institutiile publice;
campanii de informare insuficiente;
campanii informale negative privind persoane aparinnd grupurilor vulnerabile;
lipsa informaiilor privind drepturile i serviciile sociale i accesul la acestea;
lipsa de cooperare;
solicitri abuzive sau ru nelese
lipsa corelrii informaiilor ntre profesionitii din domeniul sntii i cei din domeniul social
Este important ca asistenii medicali comunitari s elimine cauzele care conduc la o ascultare ineficient:
ntreruperea relatrii;
ascultarea cu ironie;
aparenta ascultare (ochi ndreptai spre vorbitor, dar cu gndul n alt parte) ;
mimica feei ngheat;
luarea notielor n timpul relatrii;
a fi preocupat de altceva n timp ce cellalt vorbete (desenare, rsfoirea unei cri etc.) ;
Comunicarea cu grupuri afectate direct de problem

La orice problem de sntate n comunitate, unii oameni sunt afectai mai mult dect alii. Sarcina la
adolescente, de exemplu, are o populaia cert expus riscului: adolescenii activi sexual. Pentru a ajunge la acest
grup, mesajul ar trebui s fie ndreptat specific ctre adolesceni, i adaptat s reliefeze punctele pe care adolescenii
le gsesc cele mai importante pe aceast tem. Este important ca mesajul s conin informaii pe care acest grup
s le adopte, pentru a rezolva problema n propria lor comunitate. De multe ori, unul din motivele pentru care
mesajele de educaie pentru sntate comunitar nu au success, se datoreaz faptului c persoanele cele mai
afectate de problem, nu cred c au puterea de a-i schimba situaia. Un mesaj direct i puternic pentru acest grup
poate face minuni pentru o iniiativ de dezvoltare sntoas a comunitii.
Comunicarea cu bolnavi cu diferite patologii
O abordare special n comunicare este legat de patologia care reprezint o barier n calea unei comunicri
eficiente i care se regsesc n accidente vasculare, n senilitate, traumatisme craniocerebrale, etilism cronic, tumori
cerebrale sau n ateroscleroz cerebral.
Diagnosticul n acest caz este de comunicare ineficient la nivel intelectual i apare n:
tulburri de ordin senzorial cecitatea ( scderea acuitii vizuale), surditatea ( scderea acuitii auditive),
absena gustului, anosmia ( lipsa mirosului), cacosmie ( miros perceput urt), hipo sau hiperestezie;
tulburri motorii pareza ( scderea funciilor motorii musculare) i paralizia ( dispariia total a funciilor
motorii musculare).
tulburrile de limbaj afazia ( incapacitatea de a pronuna anumite cuvinte), dizartria ( nu pronun corect
cuvintele), dislalia ( nu pronun anumite sunete din cuvinte), bradilalia
(vorbete rar ), mutismul ( nu comunic), ticuri verbale ( blbiala).
tulburri afective agitaie, nelinite, anxietate, halucinaii ( reprezint percepii fr obiect, i pot fi vizuale,
auditive, cutanate, motorii, olfactive);
scderea ritmului ideativ sau gndire greoaie.
amnezia este o tulburare de a-i aminti evenimentele trecute;
dificultatea de a nelege, de a judeca;
vorbire incoerent, comportament neadecvat situaiei date, confuzie, obnubilare (pierderea temporar a
contienei).
n aceste cazuri, intervenia asistentului medical comunitar va consta n:
va liniti bolnavul i l va familiariza cu mediul ambiant;
i va asigura un mediu de securitate i de linite;
va urmri respectarea administrrii medicaiei recomandat de medic;
va nva bolnavul s foloseasc mijloacele proprii de comunicare;
va nva familia s ofere comfort psihic.
Alte modificri patologice ce in de factori relaionali, includ urmtoarele simptome:
fobia este o fric extrem i nejustificat fa de o situaie obsedant;
euforia este o stare de bun dispoziie, dar fr motiv;
delirul este o tulburare de gndire, neconform cu realitatea;
ideile de suicid;
depresia tristee profund ce poate merge pn la pierderea dorinei de via;
demena incapacitatea de a-i controla propriile acte;
agresivitatea este manifestarea impulsiv cu conotaie negativ.
Intervenia asistentului medical comunitar va consta n:
va urmri respectarea administrrii medicaiei recomandat de medic;
i va aminti beneficiarului sau familiei de necesitatea vizitelor regulate la control, la medicul specialist;
ofer pacientului posibilitatea de a-i exprima nevoile, sentimentele, ideile sau dorinele;
nva bolnavul tehnicile de afirmare, comunicare i relaxare;
antreneaz bolnavul n activiti care s-i dea sentimentul de utilitate;
Tratamentul pentru boal uneori trebuie s fie acompaniat de msuri specifice, cum ar fi schimbri concrete de
comportament a pacientului, n scopul de a preveni o recidiv. Intervenia asistentului medical comunitar ar trebui s
motiveze pacientul s respecte regimul de tratament, s se asigure c pacientul nelege cum s ia medicamente,
solicitnd acestuia s descrie procedurile de tratament. Pacientul ar trebui s fie, de asemenea, ncurajai s pun
ntrebri de clarificare suplimentar.
Un impediment n calea unei relaii bune ntre asistentul medical comunitar i beneficiar poate fi uneori distana
social. Distana social se refer la deficitul de comunicare ntre furnizorul de asisten medical i pacient, care
rezult din diferenele de medii economice, sociale i culturale. Aceste diferene trebuie s fie identificate i depite,
astfel nct dialogul constructiv i schimbul de idei ntre asistentul medical comunitar i beneficiar s poat avea loc
ct mai bine posibil. Beneficiarii trebuie s fie ncurajai s fie sinceri i s vorbeasc direct despre nevoile lor.
Comunicarea cu btrnii
Spre deosebire de copii, unde comunicarea este mai mult comportamental, comunicarea cu btrnii este
mai mult verbal. Btrnii au tendina de a verbaliza i emoionaliza majoritatea aspectelor existenei cotidiene.
Comunicarea cu btrnii este uneori influenat de deteriorarea cognitiv datorit vrstei sau a unor cauze
medicale i astfel limbajul poate fi mai srac, pot apare lapsusuri de memorie, probleme de auz sau dificulti de a
menine focusul conversaiei. Alte bariere n comunicarea cu btrnii sunt date de tendina lor de a exagera
prejudiciul, suspiciozitate, rigiditate n a recepta alte puncte de vedere, exagerarea distorsiunilor cognitive negative
cu nclinaie spre dispoziie depresiv.
Mai jos sunt cteva elemente de tehnic de comunicare cu persoanele n vrst:
asigur-te de la nceput de capcitatea cognitive i senzorial a subiectului (dac este orientat n timp i la
persoan, dac aude, dac nelege, etc.);
adopt o atitudine prietenoas, utilizeaz limbajul corporal i tehnicile de ascultare activ i empatic;
pstreaz un contact visual activ i o expresie facial receptiv;
folosete un ton i un ritm de vorbire adaptat la capacitatea de recepie a unui om btrn;
dac exist probleme de comunicare sau nelegere folosete diagrame sau creion i hrtie;
ncurajeaz persoan s fie activ, s descrie, s furnizeze informaii i s nu se limiteze doar la afirmaii
sau negaii scurte;
folosete un limbaj clar, simplu i concis;
ajut subiectul s menin focusul i s nu divagheze;
schimb subiectul cu blndee;
valideaz emoiile i reaciile pozitive ale subiectului;
ajut subiectul s-i asume responsabilitatea lurii deciziilor i a schimbrii;
combate sentimentul de neajutorare i lipsa de speran.
Comunicarea cu populaia
Comunicarea eficient n sntate este esenial deoarece ea ofer participanilor la comunicare diferite
instrumente i cunotine pentru a rspunde n mod adecvat la evenimente, cum ar fi focare de grip, HIV / SIDA,
hepatit viral de tip A, etc.
Caracteristicile comunicrii eficiente cu comunitatea includ:
Un impact ridicat al comunicrii n domeniul sntii asupra populaiei catalizeaz schimbri de

comportament la nivel de comunitate; mobilizeaz ntreaga comunitatea n aciune, determinndu-i membrii
s triasc un stil de via sntos, prin luarea msurilor necesare pentru a preveni bolile i pentru a
proteja, menine i mbunti propria sntate, cum ar fi: alimentaie sntoas, exerciii fizice regulate,
comportament sexual responsabil, evitarea comportamentelor distructive (fumatul, consumul de droguri
etc).
Pentru ca un program de comunicare n sntate s aib impact, acesta ar trebui s difuzeze informaii
corespunztoare privind sntatea, care s ndeplineasc urmtoarele criterii (Office of Disease Prevention
and Health Promotion):
Precizie: Coninutul este fr erori de interpretare sau judecat.
Disponibilitate: Coninutul (fie mesaj, fie alte informaii) trebuie plasat n locuri n care
beneficiarii au acces. Locul de plasare variaz n funcie de audien, de complexitatea i
scopul mesajului, variind de la reclame la TV sau radio, n ziare, panouri aezate n
intersecii la reelele interpersonale si sociale de pe Internet.
Echilibru n prezentare: Coninutul va prezenta beneficiile i riscurile poteniale ale

aciunilor.
Coerena: Coninutul se adapteaz n timp i, de asemenea, este n concordan cu

informaiile din alte surse.
Informaii bazate pe dovezi: dovezi tiinifice relevante care reies dintr-o analiz
riguroas a ghidurilor de practic medical.
Interceptarea mesajului de ctre populaia int: Coninutul este disponibil pentru un

numr ct mai mare de persoane din comunitate.
Credibilitate: Sursa coninutului este credibil, iar coninutul n sine este meninut la zi.
Repetiie: Accesul la coninut este continuu sau este repetat de-a lungul timpului, att
pentru a consolida impactul pentru populaie ct i pentru a ajunge la noile generaii.
Mai mult dect att, orice strategie de comunicare eficient n sntate la nivel comunitar trebuie s adopte
o abordare multi-instituional, implicnd i alte instituii, cum ar fi autoritatea local, unitile de nvmnt,
biserica, etc. n cazul n care o iniiativ de comunicare n sanatate nu are sprijin la nivel de politici ,
eficacitatea i impactul acesteia sunt mult mai puin previzibile dect dac are susinere instituional.
n dezvoltarea iniiativelor de comunicare n sntate la nivel comunitar, este esenial s se ia n

considerare mediul socio-cultural al populaiei i obiceiuri mass-media. De exemplu, programul de
comunicare n sntate nu trebuie s proiecteze un site web de educaie pentru sntate, doar pentru a afla
mai trziu c populaia int este format n principal din persoane care sunt fie analfabei din punct de
vedere tehnologic, fie pur i simplu nu au acces la Internet.
Implicarea comunitii este esenial n a face mai eficient comunicarea n domeniul sntii. Programele
comunitare trebuie s vizeze mesaje bazate pe aciune, spre deosebire de mesajele bazate doar pe cunoatere. De
exemplu, este mai bine ca mesajele s-i nvee pe oameni s ia anumite msuri, sau s adopte comportamente
specifice de sntate (de exemplu, s fiarb apa de but), pentru a preveni dizenteria, dect pur i simplu s le
vorbeasc despre aspectele biologice ale bolii (de exemplu, cele patru stadii prin care trece protozoarul Entamoeba
histolytica odata ajuns in tractul digestiv), avnd n vedere timpul i resursele limitate. Ca atare, ar trebui s fie
dezvoltate mesaje perivind educaia pentru sntate uor accesibile care s-i nvee pe oameni, n mod direct i clar,
comportamente eseniale de sntate.
Implicarea comunitii n comunicarea n domeniul sntii nseamn participarea activ a membrilor
comunitii la dezvoltarea unor evenimente care s aduc n prim plan educaia pentru sntate.
Membrii comunitii se pot strnge mpreun pentru a produce mici spectacole de satir sau dram care transmit
mesaje specifice de sntate. Performanele comunitii n nsuirea educaiei pentru sntate ar putea fi srbtorite
cu festivaluri sau petreceri pentru a spori spiritul comunitar.
1.3 Comunicarea cu ali actori ai comunitii

Desigur, teoretic, toat lumea poate beneficia de comunicarea unui mesaj despre sntate, dar, din pcate, sunt
puine instituiile de sntate comunitare care au timpul i resursele necesare pentru a ajunge la fiecare membru al
comunitii. De aceea, este logic ca eforturile comunicrii s se concentreze spre a avea cel mai mare impact, pentru
a obine cele mai bune rezultate pentru investiia fcut. Astfel, dintre grupurile care ar trebui luate n considerare
pentru un impact ct mai mare, se numr:
A. Conductorii instituiilor
Aproape toate comunitile au aceleai instituii de baz, inclusiv coli, biserici, ntreprinderi, prestri de servicii,
guvernul, i mass-media. Aceste instituii dein o mare parte din putere la nivel de comunitate. Deci, cu foarte puine
excepii, este o idee bun s se fac apel la sprijinul conductorilor instituionali. Conductorii de la fiecare dintre
aceste instituii pot ajuta activitatea de asisten medical s implementeze planuri de schimbare comunitar, oferind
voluntari, resurse, i idei. Principiul de baz este c liderii instituionali au puterea de a mobiliza oamenii cu care
lucreaz. Orice instituie care este de acord s se implice n munca de asisten medical aduce o colaborare
extraordinar. De exemplu, dac se urmrete reducerea n liceu a abuzului de substane interzise, conductorii din
licee sunt o component esenial a succesului. Colaborarea cu ei permite asistenilor medicali comunitari accesul n
liceu pentru a face elevilor educaie pentru sntate sau pentru a efectua un studiu privind consumul de substane
interzise, ducnd n final la succesul n comunicarea cu grupul int.
B. Ali lideri ai comunitii
Aceti oameni sunt cei care aduc schimbare semnificativ n comunitate, deoarece ei sunt cei care au cea mai
mare putere de influen. Liderii comunitari se pot numra printre oamenii care conduc coala, pot fi gsii la biserica
local, pot fi antrenorii unei echipe de sport, proprietarii de afaceri la nivel local, oameni respectai n comunitate,
care pot fi exemple pentru ceilali. Colaborarea cu liderii comunitii i posibilitatea de a-i convinge de importana
problemei de sntate, crete ansa de a primi sprijin din partea grupurilor pe care le reprezint. De asemenea, v
ofer un punct de plecare pentru colaborare cu mass-media, guvern, biserici, ntreprinderi, coli, sau orice alte
instituii de care liderii sunt legai. Este uimitor ct de repede o micare capt avnt la liceu sau facultate o dat ce
liderul din liceu sau preedintele organizaiei de studeni devin interesai de problem i doresc s colaboreze la
rezolvarea ei. Liderii comunitii ar trebui s fie o parte integrant din orice efort de a rspndi un mesaj n
comunitate.
Comunicarea privitoare la problemele de sntate ale comunitii este vital pentru succesul programelor de
sntate. Fr un mesaj clar, oamenii nu vor tii cum s ajute sau s nvee ceea ce este necesar pentru a face o
comunitate sntoas.
Comunicarea n domeniul sntii este un domeniu important de studiu n domeniul sntii la nivel mondial. Prin
dezvoltarea de strategii de comunicare eficiente de sntate, i, prin urmare, dotarea comunitilor cu cunotinele i
aptitudinile necesare, comunitile pot face fa mai bine efectelor destabilizatoare ale bolii.
MESAJE CHEIE
Comunicarea are rolul de a-i pune pe oameni n legatur unii cu ceilalti, n mediul n care evolueaz.
In comunicarea consecinelor unei problema medicale publicului larg, cadrele medicale trebuie s in cont de modul
n care audiena lor va interpreta aceste informatii i s fie avertizai asupra factorilor care ar afecta aceste
interpretri.
Reaciile fiecaruia dintre cei doi parteneri de dialog asistent medical comunitar i beneficiar - snt marcate de
context, situaie, coninutul mesajului, importana mesajului.
Succesul comunicrii depinde astfel, in mod decisiv, de asistentulmedical comunitar, care trebuie sa depun un efort
continuu pentru acumularea de cunotine i formarea de deprinderi n comunicarea interpersonal.
Comunicarea n sntate reprezint studiul i folosirea strategiilor de comunicare pentru a informa i influena
deciziile individuale i ale comunitii pentru mbunatirea sntii.
NTREBRI DE VERIFICARE I AUTOCONTROL

Care sete rolul comunicrii n sntate?
Clasificarea comunicrii.
Care sunt principalele bariere n comunicare?
La ce se refer comunicarea cu beneficiarul?
Care sunt principalii actori ai comunitii pe care i putem angrena n obiectivele noastre?
SESIUNEA NR.2
ETIC I DEONTOLOGIE N
ASISTENA MEDICAL COMUNITAR
2.1 Etic medical - Principiile eticii medicale
n sntate, conflictele morale pot aprea att pe parcursul evoluiei cunotinelor tiinifice ct i n timpul
aplicrii cunotinelor nvate n practica clinic. Pot apare diferene de nelegere a aspectelor morale ntre indivizi
sau grupuri de oameni, ca de exemplu, ntre un profesionist i un pacient, ntre cercettori i un grup cultural sau o
comunitate. Cnd apar dileme etice, cunoaterea teoriilor etice i a strategiilor de evaluare a acestora poate oferi
profesionitilor din domeniul sntii i cercettorilor instrumente pe care le pot utiliza spre rezolvare.
O prim abordare pentru dezvoltarea competenei n confruntarea cu problemele etice o reprezint
clarificarea valorilor proprii i identificarea i nelegerea valorilor altor persoane cu care trim n comun. Competena
cultural necesar pentru asistena medical constituie o solicitare specific etic pentru membrii acestei profesii, de
a cunoate i respecta valorile altora.
Din cauza varietii de locuri n care practic asistentele medicale comunitare i a asumrii filosofice a ideii c n
ngrijirile comunitare de asisten medical, asistentele ngrijesc persoana n totalitatea ei, asistentele medicale
comunitare sunt adesea implicate n toate aspectele vieii pacientului. Prin aceasta, se nelege c, pe lng
acordarea de ngrijiri directe pentru pacient, asistentele medicale comunitare trebuie s gestioneze i s coordoneze
i alte aspecte legate de ngrijirea pacientului. Aceast gestionare include sftuirea cu medicul i ali profesioniti
privind pacientul, interpretarea nevoilor pacientului i pledarea intereselor pacientului fa de alte organisme i
agenii ale statului, i explicarea politicilor diverselor organisme n faa pacientului.
Etica ca i disciplina filosofic constituie studiul despre cum ar trebui s ne comportm, sau cum s facem
un lucru bun n interaciunile noastre cu ceilali. Bioetica este denumirea comun pentru partea eticii care se refer la
sntate i la problemele morale care apar ca rezultat al progresului tehnologiilor din domeniul sntii i
capacitatea noastr crescut de a face mai mult pentru tratarea bolilor i prelungirea vieii. Teoriile care rezult din
studiu eticii ofer un ghid pentru examinarea situaiilor etice i pentru definirea unor moduri de via i de
comportament ca profesioniti de sntate. Trebuie, s fim totui contieni de faptul c exist diferene de opinie n
rndul celor mai versai n bioetic privitoare la teoriile care se potrivesc cel mai bine pentru anumite cazuri, precum
i privitoare la pregtirea necesar pentru a aciona etic n cadrul comunitii.
Pornind de la moral s-a dezvoltat etica ca tiin social ale crei teorii i principii sunt construite pe baza
valorilor morale. Principalele teorii etice dezvoltate de-a lungul timpului au fost teoriile teleologice sau utilitarianiste i
deontologice
Teoriile teleologice sau utilitarianiste msoar valoarea unei aciuni prin finalitatea ei i consecinele pe care
le produce. Cea mai proeminent teorie teleologic este utilitarianismul. Originea acestuia se gsete n lucrrile lui
David Hume, John Suart Mill i Jeremy Bentham. Utilitarianismul se bazeaz pe teza c orice aciune este dreapt
dac duce la consecine bune sau are cele mai puine consecine defavorabile dintre toate alternativele. Promoveaz
binele uman maximiznd beneficiile i minimiznd consecinele nefavorabile. Introduce principiul utilitii i al binelui
care primeaz n faa oricrei ndatoriri. Un exemplu din viaa de toate zilele al acestei teorii este zicala popular
scopul scuz mijloacele. Un punct important al acestei teorii stipuleaz c binele i drepturile individuale trebuie
subordonate binelui i dreptului societii. Oarecum ironic, cea mai comun critic care a fost adus utilitarianismului
este c prin ncercarea de a oferi cel mai mare bine pentru cel mai mare numr de oameni poate s duc la
oprimare i injustiie pentru o minoritate.
n contrast, teoriile deontologice susin c n timp ce consecinele bune sunt importante, trebuie luai n
considerare ali factori. Susintorii acestor teorii afirm c datoria trebuie s stea la baza oricrui act, obligaia de a
face ceva i nu consecinele actului n sine. Rdcinile teoriilor deontologice sunt considerate a fi tradiiile religioase
i poruncile divine. Immanuel Kant este unul dintre cei mai de seam reprezentani al deontologismului. El susine c
aciunile trebuie s fie bazate pe datorie, obligaie i c toate persoanele trebuie s acioneze de dragul datoriei.
Kant susine n continuare c o aciune nu este pe deplin moral dac este desfurat numai n interesul cuiva.
Propriul interes nu are de-a face cu morala sau cu comportamentul etic.
Valorile etice sunt piatra de temelie cu care se cldesc ulterior judecile, regulile i principiile etice. Valorile etice
indic atributele fundamentale ale fiinei umane, ale Eu-lui. Ele indic ce este mai de pre i mai bun pentru fiina
uman. n acest sens nu este greu de presupus care sunt valorile etice fundamentale; ele sunt viaa i libertatea.
ntregul comportament uman de-a lungul secolelor a fost modelat n jurul acestor valori fundamentale. Nimic nu este
mai de pre pentru om dect libertatea sau viaa. Pornind de la aceste dou valori fundamentale, s ncercm s
vedem care sunt cele dou principii etice fundamentale:
Valoare etic viaa principiul etic respectul datorat vieii
Valoare etic libertatea principiul etic respectul autonomiei persoanei
Dup cum se vede din exemplul de mai sus, principiile etice determin o orientare fundamental a
comportamentului uman, fixeaz atitudinile demne de urmat. n afar de aceste dou principii fundamentale, n etica
medical funcioneaz i alte principii: principiul beneficienei, principiul non-maleficienei i principiul justiiei.
PRINCIPIUL RESPECTULUI DATORAT VIEII
Acesta este principiul cel mai des invocat n cadrul politicilor sociale, a drepturilor omului i a normelor
morale. Acest principiu i are originea n vremurile antice att prin influene orientale ct i iudeo-cretine. El
constituie punctul de vedere al oricrei religii. Interdicia de a ucide a stat la baza evoluiei umanitii. S ncercm s
facem prin prisma principiului respectului datorat vieii o analiz a unor probleme medico-sociale de actualitate.
O prim problem de discutat este problema avortului. Dincolo de orice consideraii sociale sau religioase,
privit prin prisma acestui principiu, avortul ar constitui un lucru interzis
O a doua problem se refer la experimente pe subieci umani care nasc foarte multe dileme etice. Dac privim
experimentul prin prisma binelui pe care acesta l face pentru omenire atunci cnd reuete, experimentele pe
subieci umani nu sunt de condamnat. Aceste experimente trebuie s in cont i de principiul autonomiei persoanei,
al liberei alegeri pentru c n cursul unui experiment pot aprea i incidente.
O problem foarte important de ridicat n cadrul acestui principiu este problema calitii vieii. Ea constituie,
totodat, i o problem foarte delicat pentru c se face o judecat relativ punndu-se n balan valoarea unui
individ n raport cu ceilali. Problema calitii vieii a fost abordat prin prisma economicului ntr-un mod foarte dur,
dar foarte pragmatic: societatea investete n tine nite resurse pentru a-i ameliora calitatea vieii, a te nsntoi, n
msura n care mai poi s oferi i tu, prin activitatea ta, nite resurse societii. Problema calitii vieii poate fi privit
din dou puncte de vedere: din punct de vedere negativ, cum este cel economic legat de costul mbuntirii calitii
vieii i pozitiv, ngrijirile medicale determinnd n orice context mbuntirea calitii vieii celui bolnav.
PRINCIPIUL RESPECTULUI AUTONOMIEI PERSOANEI
Acest principiu ine de natura i demnitatea persoanei umane. Acesta nu este un lucru sau un animal cruia
s-i fie determinate aciunile de voina altuia, ci are libertatea de a-i asuma propriul destin. Orice aciune a unei fiine
umane trebuie fcut printr-o alegere autonom, prin proprie voin. Nimeni nu trebuie supus constrngerilor de nici
un fel referitor la aciunile sale. Societatea modern a continuat aceast regul adugnd ct timp nu contravine
drepturilor altora. Problemele contemporane cele mai des discutate legate de acest principiu, sunt constituite de
autonomia pacientului versus autoritatea corpului medical i consimmntul informat. Prima problem se refer la
autorizarea autonom din partea pacientului a unei intervenii chirurgicale chiar a urmrii unui tratament. Pacientului
trebuie s I se explice toate etapele tratamentului sau interveniei, riscurile la care este supus, alte posibiliti
terapeutice care mai exist pentru a putea face o alegere n cunotin de cauz
PRINCIPIUL NON-MALEFICIENEI s nu faci ru
Are ca principal idee c nu trebuie provocat rul sub nici o form. Sub acest principiu se ascund patru idei
principale:
Nu trebuie provocat rul
Rul trebuie prevenit
Rul trebuie ndeprtat prin orice mijloace
Promovarea binelui
Probleme contemporane legate de acest principiu
A. Dublul efect - acestei idei. Acesta se refer la un act sau o aciune care are att efecte bune ct i rele.
Condiii care trebuie ndeplinite pentru justificarea din punct de vedere etic al unui astfel de act:
Aciunea nu trebuie s aib un caracter ru prin ea nsi
Agentul trebuie s vizeze doar efectul bun (efectul negativ este doar tolerat, nu intenionat)
Efectul negativ nu trebuie s constituie un mijloc pentru atingerea efectului pozitiv
Efectul pozitiv trebuie s depeasc rul produs
Principiul dublului efect este deseori invocat n caz de rzboi pentru omorrea civililor ca un rezultat indirect
al unui atac al unei inte militare.
n medicin ne ntlnim cu principiul dublului efect la tot pasul, ca de exemplu: o banal injecie (efectul bun
terapeutic l depete de sute de ori pe cel ru durerea), investigaii laborioase, etc.
B. Distincia ntre a ucide i a lsa s moar. Aceast problem induce diferena dintre eutanasia activ i
pasiv. Dac eutanasia activ este n principal condamnat n toate rile, eutanasia pasiv este mai puin
condamnat i chiar aprobat n unele cazuri. Aceasta se refer la ntreruperea tratamentului unui pacient cu o
afeciune foarte grav la cererea acestuia sau a familiei. Asociaia Medical American a dat o decizie n 1973 prin
care se stipuleaz c ncetarea tratamentului este justificat din punct de vedere moral cnd pacientul sau familia
acestuia, bazat pe sfatul i pe judecata unui medic, hotrsc s opreasc tratamentul sau mijloacele mecanice de
prelungire a vieii cnd exist dovezi de necontestat c moartea biologic este iminent. Aceast declaraie exclude
de la nceput n mod hotrt eutanasia activ.
C. Condiii care nltur obligaia moral a personalului medical de a trata pacienii:
Resuscitarea unei persoane deja decedate
Persoane muribunde care nu doresc s triasc
Cnd efectele negative (suferina) depesc pe cele pozitive
D. Problema calitii vieii. Abordarea acestui principiu legat de problema calitii vieii se refer la
prelungirea prin orice mijloace a vieii celor comatoi i la tratarea cu orice pre a nou nscuilor grav malformai care
nu au nici o ans de recuperare deplin.
PRINCIPIUL FACERII BINELUI (BENEFICIENEI)
Acest principiu stipuleaz obligativitatea ajutrii celorlali indiferent de interesele viitoare. Trebuie s faci
bine, dar totodat trebuie cntrit binele comparativ cu efectul negativ al unei aciuni. n cadrul acestui principiu i au
locul dou principii distincte:
Principiul utilitii prevalena binelui raportat la numrul celor care beneficiaz de el. Acest principiu este foarte
utilizat n cercetarea medical.
Oferirea de bine reprezint scopul principal al ngrijirilor de sntate.
Exemple ale principiului beneficienei aziluri, leagne, donaia de organe n via i dup deces, etc.
Conflictul dintre acest principiu i principiul autonomiei apare n multe cazuri: refuzul tratamentului de ctre
pacieni, suicid, etc.
PRINCIPIUL JUSTIIEI
A se da fiecruia ceea ce merit. Este la fel de injust a da prea mult sau prea puin. Justiia distributiv este
stabilit prin reguli sociale.
PRINCIPIUL ADEVRULUI
Personalul medical, n special medicii i asistentele medicale trebuie s spun adevrul pacientului,
indiferent ct de grav este afeciunea de care sufer acesta. Personalul medical nu are voie s mint pacientul.
Este ns important i modalitatea n care se spune acest adevr, n sensul de transmitere ct mai ncurajatoare a
vetilor proaste, pentru a stimula cooperarea pacientului i nu intrarea lui n depresie.
Pe de alt parte acest principiu trebuie s funcioneze n ambele sensuri, i pacientul fiind obligat s spun
adevrul medicului sau asistentei medicale, indiferent ct de jenant este pentru pacient.
PRINCIPIUL FIDELITII
Personalul medical trebuie s fie fidel pacientului i s acioneze numai n interesul cel mai bun al
pacientului. Nu trebuie lsat s interfereze alte interese ntre personalul medical i pacient. Din pcate, n zilele
noastre, exist multe interese strine, care interfer n special materiale, date de beneficii de care se bucur
personalul medical, pn la lipsa de resurse, care nu permite tratarea i ngrijirea corespunztoare a pacienilor
ngrijirile au fost numite "esena asistenei medicale." Fiind mai mult dect buntate simpl, ngrijirile medicale au fost
descrise din punct de vedere al rolului profesional de asistent medical ca necesitnd dedicare, cunotine i
practic. Ca rspuns la limitrile teoretice clasice etice, multe asistente medicale au mbriat etica ngrijirilor ca un
concept constructiv pentru a reui desluirea dilemelor etice percepute n rolul lor profesional.
Concepte cum ar fi empatia au fost de mult timp ncorporate n sistemul de nvmnt profesional n
domeniul asistenei medicale. Dei nu special pentru nursing, sau pentru orice profesie sau disciplina, ngrijirea este
evaluat de ctre asistentele medicale ca o component important a relaiilor umane. Totui, chiar i asistentele
medicale care evalueaz ngrijirile ca o virtute profesional, recunosc existena constrngerilor profesionale cu privire
la aciunile i funciile lor profesionale. Astfel de constrngeri profesionale pot limita respectarea idealurilor etice de
ngrijiri n relaia cu pacienii. ntr-adevr, teama de dezaprobare ierarhic, represalii profesionale, cum ar fi ncetarea
contractului de munc, pot determina asistentele medicale s pstreze tcerea cu privire la probleme de natur etic
ale pacienilor.
Asistentele medicale comunitare, la care ngrijirile nu se desfoar ntr-o instituie, i care interacioneaz cu
pacientul n mediul lui, avnd i o component mare de aspecte sociale, care se mpletesc cu cele medicale, aplic
n activitatea zilnic principii de etic profesional i drepturi ale pacienilor.
Cele mai importante discuii legate de acestea sunt referitoare la :
1. Autonomia pacienilor
Asistenta medical recunoate valoarea auto-determinrii pentru pacieni. n acest sens, autonomia este un
principiu etic aplicat eticii drepturilor pacienilor. Cu toate acestea, n discursul despre etica profesional n domeniul
asistenei medicale, autonomia, a fost discutat n termeni de integritate profesional i competen. ntrebarea care
se pune este: " au dreptul asistentele medicale, dac nu li se cere, s-i foloseasc raionamentul profesional n
situaii de dileme etice pentru pacient?" Adic s-ar putea spune: sunt asistentele medicale suficient de independente
de riscul de represalii profesionale pentru lua decizii profesionale autonome i a aciona n concordan cu interesele
pacienilor?
2. Dreptul la alegere al pacientului
Dreptul de alegere al pacientului nseamn auto-determinare i include i dreptul la informaiile necesare
pentru a putea face alegeri i de a consimi sau de a refuza ngrijirile. Pacienii i cunosc contextul n care triesc i
propriile lor credine si valori.
Ca urmare, atunci cnd au informaiile necesare, acetia pot decide ce este cel mai bun pentru ei nii.
Pacienii care nu sunt competeni pentru toate aspectele vieilor lor, pot fi nc capabili de a lua anumite decizii n
anumite domenii i trebuie s li se permit aceast posibilitate de a lua decizii n aceste domenii. Cnd un pacient
este incompetent, asistentele medicale trebuie s se asigure c relaia terapeutic este meninut n cadrul limitelor
posibile pentru pacient, ct i cu tutorele. Atunci cnd pacienii individuali sunt incompeteni s ia decizii, se discut
cu tutorele sau cel care din punct de vedere juridic l are n grij.
Exist limite n alegerea pacientului. De exemplu, pacienii nu au dreptul de a face alegeri care s pun n
pericol sigurana celorlali; alegerea pacientului poate fi limitat i de politici care promoveaz sntatea, de
exemplu, restriciile privind fumatul. Posibilitatea de alegere a pacientului este, de asemenea, influenat de
resursele disponibile ntr-un anumit situaie. Pot exista situaii n care pacienii pot cere asistentelor medicale s
efectueze un act care este ilegal sau care poate provoca grave prejudicii. n aceste situaii, asistentele medicale
trebuie s informeze pacienii, ntr-o manier civilizat i politicoas, despre riscurile poteniale asociate actului
solicitat, sau c practica respectiv este ilegal. Prin explorarea implicaiilor solicitrii i prin educaia i sprijinul oferit
pacienilor, asistentele medicale au o ans mai bun de prevenire a practicilor cu risc de afectare a celorlali.
Luarea n considerare a dorinelor pacienilor "poate fi dificil atunci cnd credinele i valorile lor difer de
cele de asistentelor medicale. Asistentele au propriile valori personale i pot experimenta un conflict etic, atunci cnd
nu sunt de acord cu deciziile pacienilor. Asistentele pot crede c, n calitate de profesioniti de sntate, ei tiu ce
este cel mai bun pentru pacieni; cu toate acestea, pacienii au dreptul de a alege un curs de aciune riscant. Atunci
cnd dorinele unui pacient pot intra n conflict cu valorile personale ale asistentei medicale, i asistenta consider c
nu poate oferi ngrijirile solicitate, aceasta trebuie s ia msurile necesare pentru ca un alt membru al echipei s le
ofere i s se retrag din situaia. Dac nu se gsete un alt membru al echipei care s ofere ngrijirile solicitate, i
acestea sunt de urgen, asistenta trebuie s ofere ngrijiri solicitate.
2.2
Coduri profesionale de etic i deontologie profesional, obligaii etice i
deontologice
Deontologia (gr. Deontos) este o disciplin care desemneaz reguli, datorii, obligaii, ceea ce trebuie fcut.
Din punct de vedere istoric deontologia a fost legat de codurile de comportament ale profesiunilor liberale:
medicin, drept, art. Deontologia desemneaz ansamblul ndatoririlor legate de exercitarea unei profesii. ntr-o
manier mai precis, deontologia desemneaz exigenele etice legate de exercitarea unei profesiuni, de reflectarea
asupra acestor exigene etice. Rezultatul acestei reflexii este constituit de codul deontologic adoptat oficial de un
anumit corp profesional. Aceste coduri deontologice prezint dou mari particulariti. Pe de o parte, ele intesc ctre
asigurarea unui anumit standard de calitate al profesiei respective i, pe de alt parte, ele sunt rezultatul unui
consens al majoritii membrilor corporaiei .Unul dintre cele mai vechi i mai cunoscute coduri deontologice din lume
este JURMNTUL LUI HIPOCRAT care stipuleaz conduita profesional pe care trebuie s o aib un medic n
decursul carierei sale.
Exist coduri deontologice i pentru profesia de asistent medical, primul general acceptat a fost scris n
Statele Unite, n 1893. A fost dezvoltat i un jurmnt, dezvoltat dup cel a lui Hipocrate, care mai este utilizat i
astzi n multe coli de nursing.
Codurile etice pentru asistente medicale exist n mai multe feluri si grade. Unele sunt concise i la nivel
mondial n coninut, n timp ce altele elabora privire la aspecte specifice legate de funcionarea ca o asistent
medical. Prima pies scris n acest sens este promisiunea, scris de Florence Nightingale, in 1893.
n 1953, organizaia mondial profesional pentru asistente medicale, Consiliul Internaional al Asistenilor
Medicali (ICN), a adoptat Codul de asistente medicale. reprodus la sfritul acestui capitol. Retiprit n 1982, nc
mai servete ca o directoare internaionale pentru comportament etic de asistente medicale. Organizaiile
profesionale naionale pentru asistente medicale reprezentate n ICN au acceptat acest cod, fr excepie. Codul
RIC servete ca punct de plecare pentru dezvoltarea tuturor codurilor naionale i locale.
Exist multe alte coduri de conduit etic n domeniul asistenei medicale. Mai multe organizaii naionale iau formulat propriile coduri etice, cunosc cele mai vechi i cele mai bune sunt cele ale Asociatiei Asistentelor
american "(ANA), redactat n 1950 (10) i cel mai recent revizuite n 1986, precum i din Regatul Unit Consiliului
Central de Nursing , obstretic i ngrijire medical la domiciliu (UKCC) (1), ntocmit n 1983 i revizuit n 1986 i
1992. Fosta conine n special o explicaie elaborarea unui cod de comportament etic.
Pentru a utiliza codul de etic profesional n dreptul disciplinare este s se concentreze pe grup
profesional i a statutului acesteia, asupra intereselor private n loc de interesele consumatorilor. Acest lucru implic
o negare a unei funcii generale de important codurilor de etic, care este ncercarea de a convinge publicul a
integritii etice ale grupului profesionale i modul n care aceasta servete interesului public. Aceasta ne aduce la al
treilea aspect al statutului codurilor de etic: anume statutul lor profesional. Statutul profesional al codurilor de etic
Ce rol are un cod de etic profesional joac n aciuni o profesie i atitudinea publicului? Dup cum am
vzut deja, dezvoltarea unui cod de etic poate da un grup profesionist de un statut profesional superior. Pericol, cu
toate acestea, este c codul etic servete un scop pur politice i strategice, ceea ce nseamn c poate fi n primul
rnd ca scop s conving publicul, i reflect abia valorile grup profesional.
n acest caz, codul etic combin o stare foarte bun ideologice cu un grad sczut de realitate n ceea ce
privete desfurarea i opinii ale profesionitilor individuale. n plus, specialitii nu sunt siguri dac n practic, nu
exist posibilitatea de suficient s urmeze normele derivate din codul etic. Ca rezultat, aplicarea unui cod etic pentru
motive politice i strategice implic o ameninare pentru asistente medicale individuale, n special n cazul n care
normele din codul etic au voie s joace un rol important n problemele penale.
Asistentele pot fi trase la raspundere juridica pentru "acte de neglijen", interzis de codul etic, cu toate c
nu exist alternative au fost disponibile n practic. Utilitatea unui cod etic este mai mult sau mai puin inerente n
funciile sale i statutul.
Alineatele anterioare arat c nu este acelai n fiecare grup profesional. n plus, n unele cazuri, utilitatea unui cod
etic n continuare trebuie s fie stabilit, n special atunci cnd codul a fost dezvoltat din considerente politice i
strategice. Cu toate acestea, codul etic se poate presupune c reprezint un ansamblu coerent de norme, explicnd
modul n care un grup profesional intenioneaz s ndeplinirii atribuiilor sale n societate. Ca atare, acesta ofera un
ghid pentru stabilirea i analiza de conduit etic de ctre profesioniti. n acest fel, un cod etic nu se aplic numai
pentru asistente medicale, dar, de asemenea, la pacienii i clienii, a altor profesioniti, precum i la instituii.
Utilitatea unui cod etic, prin urmare, pot obine n primul rnd din faptul c normele din acest cod poate
funciona ca un element de discuie atunci cnd vine vorba de a efectua asistente medicale ", att n cadrul grupului
profesional i n contactele lor cu mprejurimile lor. i aceasta la rndul su, poate conduce la o perspectiv mai
larg, de exemplu, n ceea ce privete msura n care aceste norme mbuntire a demnitii umane n sntate i
ngrijire
2.3. Aspecte de deontologie profesional reglementate n Romnia

Organismul profesional care controleaz i supravegheaz exercitarea profesiilor de asistent medical i
moa este Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia (OAMGMAMR),
organism de jurisdicie profesional cu dreptul de-a monitoriza erorile asistenilor medicali i moaelor, organiznd
judecarea cazurilor de abatere de la normele de etic, deontologie profesional i a cazurilor de malpraxis.
OAMGMAMR a elaborat de asemenea primul cod de etic i deontologie a asistenilor medicali i moaelor, aprobat
de Ministerul Sntii, contribuind astfel la creterea rolului acestei organizaii n controlul i supravegherea
profesiilor amintite. Asistentul medical comunitar reprezentnd o specializare a profesiei de asistent medical
generalist trebuie n activitatea sa s se supun acestui cod de etic.
Profesia medical trece dincolo de aspectele tehnice ale furnizrii de servicii medicale i anume
comunicarea cu pacientul (sau aparintori legali). Astfel din punctul de vedere al principiilor eticii medicale apare
obligaia de a pstra confidenialitatea i de a informa pacientul asupra bolii i a tratamentului - corect, complet,
coerent, menajndu-i sensibilitatea, deci, respectnd toate regulile comunicrii.
Codul eticii i deontologiei profesionale al asistentului medical i moaei din Romnia, elaborat de
OAMGMAMR conine capitole despre:
a. integritate, independen profesional, responsabilitate,
b. raporturi profesionale cu ali profesioniti din domeniu,
c. raporturi profesionale cu instituiile,
d. obligaiile eticii deontologice (obligativitatea ngrijirilor, respectarea drepturilor pacienilor, consimmntul,
secretul profesional)
e. situaii speciale n practicarea profesiunii n sistem instituionalizat (psihiatria, drogurile, mediul carceral,
SIDA)
f.
practicarea profesiunii n mediu privat ngrijirile la domiciliu
g. probleme ale minorilor, ale experimentrilor pe om

h. jurisdicia i sanciunile
2.4 Drepturile pacientului

n general, termenul "drepturile pacienilor" cuprinde o combinaie ntre anumite prevederi legislative i
principii etice ale practicii medicale. Componenta legislativ cuprinde anumite drepturi civile ale pacienilor, proceduri,
precum i obligaii i ndatoriri ale personalului medical, interpretate tot ca drepturi ale pacienilor.
Drepturile fundamentale ale omului
Orice pacient trebuie privit i considerat n primul rnd ca fiind o fiin uman.
Promulgat n 1948, Declaraia Universal a Drepturilor Omului recunoate "demnitatea inerent" i

drepturile egale i inalienabile ale tuturor membrilor familiei umane". i pe baza acestui concept asupra persoanei,
precum i asupra demnitii i egalitii fundamentale a tuturor fiinelor umane, au fost dezvoltate noiunile de
drepturile pacientului. Cu alte cuvinte, ceea ce se datoreaz pacientului ca fiin uman, de ctre personalul medical
i de ctre stat, se datoreaz n mare parte nelegerii drepturilor fundamentale ale persoanei.
Lund n considerare acest statut, fiecare pacient are dreptul la respect al propriei persoane, dreptul la
autodeterminare, la garantarea securitii propriei persoane i la pstrarea integritii sale fizice i psihice. De
asemenea, fiecare fiin uman are dreptul de a avea i a i se respecta propriile sale convingeri (religioase, morale)
i criterii de valori.
n ceea ce privete dreptul la sntate, fiecare individ are dreptul de ai fi protejat sntatea (n funcie de
capacitile existente, prin msuri curative dar i preventive) n scopul atingerii celui mai nalt nivel de sntate
accesibil.
n anumite situaii, aceste drepturi i liberti individuale trebuie privite ns cu circumspecie. Spre exemplu,
un articol din Convenia European asupra Drepturilor Omului se refer la faptul c n ciuda dreptului fundamental la
libertate, pot fi aplicate proceduri de detenie legal a persoanelor, n scopul prevenirii rspndirii bolilor infecioase,
precum i a persoanelor cu boli mintale, a alcoolicilor, respectiv a dependenilor de droguri. Asemenea judeci
bazate pe reglementrile n vigoare ofer, spre exemplu, argumente solide i cadrul legal necesar deteniei sau
instituirii strii de carantin sau de izolare a persoanei.
2.5 Legea drepturilor pacientului din Romnia

Stadiul actual i totodat punctul de referin al reglementrilor din domeniul drepturilor pacienilor din
Romnia este reprezentat de elaborarea n anul 2003 a unei legi speciale consacrate drepturilor pacienilor.
Iniiat de eforturile guvernului de a armoniza legislaia romneasc la standardele europene i avnd ca reper
Declaraia OMS privind promovarea drepturilor pacienilor n Europa (1994), procesul de elaborare a actualei legi a
fost un proces de durat i democratic care a implicat participarea multor instituii abilitate.Cu toate acestea, normele
de aplicare a legii au fost elaborate la o distan de aproape un an (n 1994) iar studii de date recent arat c
procesul de implementare este unul anevoios: legea nu este pe deplin cunoscut de ctre personalul medical i
pacieni, iar o mare parte dintre acetia nu i cunosc drepturile i obligaiile ce le revin.
Legea specific (LG 46/2003) nu este ns singura care reglementeaz drepturile, obligaiile,
responsabilitile i sanciunile aplicate n domeniul drepturilor pacienilor din Romnia.
n concordan cu aceast lege, pacientul este definit ca utilizatorul de servicii medicale, n timp ce
dicionarul explicativ al limbii romne definete pacientul ca acea persoan bolnav care este sub tratament medical.
n funcie ns de statutul posibil cu care pacientul poate fi asimilat, acesta poate fi considerat drept o fiin uman,
un consumator sau o persoan cu anumite caracteristici (vrstnic, cu tulburare mintal, donator sau primitor de
esuturi sau organe, cu incapacitate sau handicap etc) iar cadrul legal actual cuprinde un set amplu de legi.
De asemnea, ncepnd cu ianuarie 2007, cetaeanul romn poate fi socotit un membru al UE i n aceast situaie
pacientul deine numeroase drepturi derivate din legislaia european, n special directive ale CE ce privesc libera
circulaie a persoanelor, pacienilor, datelor personale.
n vederea aplicrii principiilor Drepturilor pacienilor din Europa (OMS, 1994, Amsterdam), a fost adoptat o
lege special Legea 46/2003 referitoare la drepturile pacienilor din Romnia acompaniat de Normele de aplicare a
legii care enun drepturile clasice ale pacienilor (vezi principiile de baz ale pacienilor), precum i sanciunile i
responsabilitile derivate din neimplementarea i nerespectarea legii:
Dreptul de a fi respectat ca persoan uman
Potrivit legii speciale (art. 3 din Legea nr. 46/2003), pacientul are dreptul de a fi respectat ca persoan uman, fr
nici o discriminare.
Dreptul pacientului de a fi respectat ca persoan uman este n acelai timp o obligatie a medicului care rezult n
principal din Codul de deontologie profesional precum i din normele legale generale
Dreptul la informaia medical
Informarea i informaia corect, complet i accesibil pacientului reprezint un drept dar i o obligaie corelativ a
furnizorilor de servicii medicale; acestea trebuie raportate la nivelul de ntelegere i starea de sntate a pacientului
i trebuie s cuprind inlusiv informarea privind consecinele acordrii sau neacordrii serviciului medical; legea
46/2003 prevede n mod amplu (dreptul de a fi informat, dreptul de a nu fi informat, dreptul de a obine o a doua
opinie) iar legile speciale stipuleaz n mod expres acest drept. Dreptul la informaia medical este corelat cu alte
drepturi reprezentnd premiza obinerii consimmntului pe deplin informat, sau a solicitrii unei a doua opinii, sau
dimpotriv a refuzului de a primi respectivele servicii.
Confidenialitatea informaiilor
n Romnia, dreptul la confidenialitatea informaiilor este garantat prin obligaia furnizorilor de servicii medicale de a
pstra secretul profesional:
o
art. 196 C.p .. divulgarea, fr drept, a unor date, de ctre acela cruia i-au fost ncredinate, sau
de care a luat cunotin n virtutea profesiei ori funciei, dac fapta este de natur a aduce
prejudicii unei persoane" se pedepsete cu nchisoare de la 3 luni la 2 ani sau cu amend.
art. 30 alin. 2 din Legea nr. 100/ 1998, privind asistena de sntate public ..."pstrarea
confidenialitii informaiilor referitoare la persoane este obligatorie pentru toi salariaii care au
acces la acestea, prin activitatea pe care o desfoar, n mod direct sau indirect";
Consimmntul asupra interveniei medicale
Consimmntul pacientului reprezint una dintre normele deontologice fundamentale fiind prevzut n Jurmntul
lui Hipocrate i reluat apoi de principalele coduri de etic medical (Declaraia de la Geneva sau Codul Internaional
al Eticii Medicale).
Forme posibile ale consimmntului n practica medical:
consimmntul implicit, rezultat din prezena implicit a pacientului n cabinetul de consultaie (pacientul
solicit serviciul medical).
consimmntul exprimat, obligatoriu, prin care pacientul i acord permisiunea specific de a fi tratat;
exprimarea n scris a consimmntului liber exprimat este obligatorie n prezenta martorilor, nainte de orice
act medical,
consimmntul pe deplin informat care poate fi definit ca o deplin ntiinare i o deplin exprimare a
voinei i liberei alegeri n ceea ce privete actul medical; presupune informarea pacientului asupra tuturor
aspectelor medicale/chirurgicale, care vor fi efectuate n timpul interveniei i n acelai timp a tuturor
complicaiilor mai importante, care pot s apar i a modului de soluionare al lor; nici un consimmnt nu
este valabil, dect numai dup ce pacientului i se aduc explicaii pe nelesul sau privind intervenia la care
va fi supus i este fcut s neleag motivul pentru care i se cere s-i exprime permisiunea scris.
Din reglementrile existente la ora actual n Romnia pot fi selectate cteva situaii particulare:
Minorii, bolnavii incurabili, transplantul de organe (donatorii, primitorii), alte categorii vulnerabile (prizonierii, bolnavii
suspeci de infecia HIV).
Pacientul incontient sau fr capacitate de exerciiu (incompetent psihic),situaie n care responsabilitatea
asupra deciziei este transferat familiei/tutorelui (consimmnt delegat); pe de alt parte, n scopul protejrii
pacientului fa de posibile consecine psihice determinate de o posibil prezentare a realitii diagnosticului, medicul
are dreptul de a-i ascunde pacientului realitatea, fiind obligat ns s prezinte explicaii rudelor, de la care apoi va
cuta s obin consimmntul nainte de intervenia terapeutic. Legea special 46/2003 prevede un al treilea nivel
de transfer a responsabilitii prin posibilitatea expres a derogrii deciziei ctre o comisie de arbitraj.
Urgenele medicale. Urgena medical reprezint o brusc i neateptat vtmare, boal sau complicaie,
care necesit asisten medical imediat, pentru a salva viaa i/sau a preveni infirmitatea, durerea i suferina.
Dac timpul nu mai permite obinerea consimmntului (de la pacient/familie/tutore etc), medicul va aciona n
procedur de urgen, i anume: aplic un tratament dictat de necesitatea salvrii vieii, pe baza consimmntului
implicit (prezumat sau presupus) i n conformitate cu jurmntul hipocratic i cu tipul specializrii sale i a spitalului.
Se poate deduce c obinerea consimmntului pe deplin informat poate fi neglijat n aceste cazuri. Cu toate
acestea se recomand obinerea consimmntului exprimat (verbal/scris).
n aceste situaii (n care capacitatea dar i judecata raional a pacientului este afectat), medicul care furnizeaz
asisten medical de urgen se confrunt cu o dilem major: a trata pacientul fr a obine consimmntul
acestuia (riscul este de fi acionat n justiie datorit faptului c svrete un abuz n serviciu) sau a amna
tratamentul n vederea obinerii consimmntului pe deplin informat (riscul este de fi acionat n justiie datorit
faptului c svrete o neglijen n serviciu). n general, instanele protejeaz medicul i aciunile sale n urgenele
medico-chirurgicale.
n medicina de urgen, de obicei, consimmntul implicit (prezumat) este suficient: tratamentul de urgen
poate fi impus n mod legitim unui pacient, n vederea asigurrii acestuia unei alegeri raionale ulterioare,
rspunzndu-se prin orice msur menit a salva viaa pacientului (vitalism). Interesul central nu este probabilitatea
ca persoana implicat s fie retrospectiv de acord cu deciziile luate: punctul crucial este acela ca deciziile s fie
justificabile unei a treia pri, teoretic o persoan raional aflat n poziia pacientului.
Dreptul la ngrijiri medicale de cea mai nalt calitate
Dreptul la ngrijiri medicale de cea mai nalt calitate este consacrat printr-o multitudine de acte normative.
Statul, n calitate de garant al ocrotirii sntii populaiei trebuie s asigure condiiile pentru furnizarea unor ngrijiri
de calitate. Dar calitatea ngrijirilor de sntate este determinat de numeroi factori, dintre care constrngerile de
ordin financiar i nerespectarea normelor de conduit i etic profesional sunt cele mai frecvente.
Dreptul la ngrijiri medicale continue pn la ameliorarea strii sale de sntate sau pn la vindecare
Dreptul s beneficieze de asisten medical de urgen, de asisten stomatologic de urgen i de

servicii farmaceutice, n program continuu (24 din 24 ore)
Drepturile pacienilor la ngrijiri medicale de urgen
Asisten medical de urgen se acord gratuit pentru toi pacienii, fr discriminare. Pacientul poate ajunge la
spital trimis de medicul de familie sau de medicul specialist ori n urma agravrii unei boli mai mult sau mai puin
cunoscute.
Legislaia noastr stipuleaz c interveniile medicale asupra pacientului se efectueaz, numai dac exist
condiiile de dotare necesare i personal acreditat, exceptnd cazurile de urgen aprute n situaii extreme. Dac
pacientul se afl internat n spital, el poate primi servicii medicale de la un medic acreditat, dar din afara spitalului.
Apelarea serviciului de ambulan trebuie s fie efectuat cu respectarea unor norme de conduit:
sa se rspund cu exactitate la ntrebrile dispecerei.
s se enumere ct mai multe din simptomele bolii, fiindc n funcie de ceea ce spunei va fi trimis un anume tip de
ambulan. Unele ambulane sunt dotate cu tot ceea ce este necesar pentru a acorda primul ajutor i pentru a
susine funciile vitale ale organismului. Exist ns i ambulane care pot fi utilizate doar pentru transport.
Printre serviciile de care pacienii pot beneficia n regim de urgen sunt i reetele compensate care pot fi
cerute chiar medicului de pe salvare. Acetia pot elibera astfel de reete, dar numai pentru 72 de ore i numai la
sfrit de sptmn. De asemenea, medicii de pe salvare pot elibera i certificate de deces, cu excepia situaiilor
dubioase care necesit expertiz medico-legal. Aceste servicii pot fi acordate tot n perioada sfritului de
sptmn.
Alturi de drepturile clasice decurgnd din principiile de baz ale documentului European (dreptul la informare i
accesul la informaia medical, dreptul la exprimarea consimmntului privind intervenia medical, dreptul la
confidenialitatea informaiilor i viaa privat a pacientului, dreptul pacientului n domeniul reproducerii, drepturile la
tratament i ngrijiri medicale), legea special din Romnia (Legea 46/2003) abordeaz unele domenii noi care nu au
fost abordate n niciuna din reglementrile romneti anterioare:
Dreptul pacientului de a oferi pli suplimentare personalului medical (venituri ce trebuie declarate i
taxate conform reglementrilor n vigoare) art. 26,27,28
Drepturi n domeniul reproducerii ce se refer la:

o
o
o
dreptul femeii la via, n situaia n care sarcina reprezint un factor de risc major i imediat
pentru viaa ei.
dreptul femeii de a hotr dac s aib copii sau nu.
dreptul egal al fiecrui pacient la metode de planificare familial
eficiente i lipsite de riscuri
(art.34).
MESAJE CHEIE
Etica este un termen care include o varietate de abordri pentru nelegerea i examinarea unei vieii morale.
Valorile etice sunt piatra de temelie cu care se cldesc ulterior judecile, regulile i principiile etice. Valorile etice
indic atributele fundamentale ale fiinei umane, ale Eu-lui. cele 2 valori fundamentale fiind viaa i libertatea.
Cele mai importante principii etice pentru sntate sunt: principiul respectului datorat vieii, principiul respectului
autonomiei persoanei, principiul beneficienei (facerii de bine), principiul non-maleficienei (s nu faci ru), principiul
justiiei, principiul adevrului i principiul fidelitii
Asistentele medicale comunitare, la care ngrijirile nu se desfoar ntr-o instituie, care interacioneaz cupacientul
n mediul lui, i a cror activitate cuprinde i o component social important, trebuie s rezolve cel mai frecvent
aspecte etice privind: autonomia pacienilor, responsabilitatea asistentelor medicale, starea de bine a pacientului,
dreptul la alegere al pacientului
Exist patru funcii sau obiective ale codurilor etice de asisten medical:
pentru a arta societii c asistentele medicale neleg i accept credibilitatea de care se bucur
i responsabilitatea care li se acord
pentru a oferi ndrumare n relaiile profesionale ca baz pentru aciuni de rspuns etice
pentru a descrie poziia asistentului medical n raport cu un pacient/beneficiar ca reprezentant, cu

ali profesioniti ca i coleg, cu profesia medical ca i angajat loial, i cu societatea ca i
reprezentant al serviciilor de sntate
pentru a oferi grupului profesional un mijloc de a realiza o auto-reglementare.
Drepturile pacienilor n Romnia cuprind:
Dreptul de a fi respectat ca persoan uman
Dreptul la informaia medical
Confidenialitatea informaiilor
Consimmntul asupra interveniei medicale
Dreptul la ngrijiri medicale de cea mai nalt calitate
Dreptul la ngrijiri medicale continue pn la ameliorarea strii sale de sntate sau pn la
vindecare
Dreptul s beneficieze de asisten medical de urgen, de asisten stomatologic de urgen i

de servicii farmaceutice, n program continuu (24 din 24 ore)
Drepturile pacienilor la ngrijiri medicale de urgen
Dreptul pacientului de a oferi pli suplimentare personalului medical
Drepturi n domeniul reproducerii

Care sunt principiile etice fundamentale?
Cum se poate respecta principiul autonomiei persoanei n ngrijirile comunitare?
Ce condiii justific din punct de vedere etic principiul non-maleficienei?
Care sunt principalele probleme legate de principiul justiiei?
Ce aspecte etice au de rezolvat cel mai frecvent asistenii medicali comunitari la nivel local?
SESIUNEA NR. 3
COMUNITATEA I POPULAIA INT
3.1 Comunitate i asisten medical comunitar
a. Definiia comunitii, aspecte generale
Comunitatea se definete ca ansamblul unei populaii de pe un teritoriu geografic determinat, de care este
legat prin interese i valori comune, avnd o form de gestiune administrativ, iar membrii si au interrelaii cu
grupuri sociale i instituii.
Comunitatea reprezint:
un grup de indivizi cu acelai stil de via: indivizi cu interese comune, indivizi cu acelai sistem valoric,
indivizi cu acelai sistem social;
un grup de indivizi avnd acelai interes social: rnembrii unei asociaii locale, rnembrii unei asociaii naionale,
indivizi cu interese comune n probleme de sntate;
un grup de indivizi n care o problem comun poate fi identificat i rezolvat: un grup de indivizi
reprezentnd o etnie i o entitate local; un sistem independent al organizaiilor formate care reflect instituii
sociale, grupuri neoficiale;
un grup avnd funcia sau intenia s nlture nevoile comune ale indivizilor .
n literatura de specialitate sunt surprinse numeroase modaliti de definire ale comunitii, fie ca spaiu
geografic ce reunete un anumit numr de indivizi sau, dup cum considera Durkheim, ca legtur a individului cu
societatea, ca mediator ntre cele dou elemente. n viziunea lui Tonnies comunitatea reprezint legtur ntre
oameni care au obiceiuri, credine, scopuri, reguli comune. Dac ne referim la comunitile geografice, cea mai
simpl dintre definiii ar fi aceea a unui grup, mai mare sau mai mic, care mparte acelai spaiu. Se refer, deci, la
arealuri restrnse precum cartiere, veciniti, mici localiti. Comunitatea mai poate fi definit prin elemente ca limb,
obiceiuri, tradiii, religie, interese, resurse comune etc. O persoan poate aparine simultan mai multor comuniti (ex.
locuiete ntr-un anumit cartier-se poate identifica acelei comuniti georgafice, aparine unei anumite etniiidentificarea n comunitatea etnic, n cea religioas etc). Pentru asistentul medical comunitar, ca vector al dezvoltrii
locale, o definiie operaional a comunitii ar fi c aceasta reprezint grupurile cuprinse n cadrul aceleai arii
geografice, cu interese comune, care mpart aceleai resurse publice i se consider ca fcnd parte din acea
comunitate.
Sociologia a relevant c viaa grupurilor sociale primare sau secundare n care triesc oamenii se
desfoar n timp i mai ales pe un spaiu geograpic comun numit comunitate spaial care d un anumit
specific grupurilor umane i care constituie tipul de comunitate n care i desfoar activitatea asistenta medical
comunitar. Prin comunitate spaial se ntelege acele colectiviti umane ai cror membrii sunt unii printr-o
coeziune rezultat din faptul locuirii unui teritoriu considerat comun i prin coeziunea legturilor comune cu pmntul
respectiv. Pentru colectivitate teritoriul este important deoarece datorit lui se pot obine materiile prime din sol i
subsol, se asigur condiii de structur. Fiind locuit, aceasta acioneaz i asupra formrii oamenilor determinnd
formarea personalitii lor precum i o anumit configurare a relaiilor sociale. Caracteristicile care definesc
comunitatea sunt: teritoriul, comportamentul oamenilor de pe acest teritoriu i identificarea acestora cu spaiul
concret n care triesc.
Colectivitile au dou forme de existen: rurale i urbane.
n cadrul colectivitilor rurale (ctunul i satul) exist grupuri sociale primare (familia, vecinatatea) dar i
secundare (echipe de munc, clcai, asociaii culturale sau productive) care sunt formate dintr-un numr mic de
membri n care se stabilesc relaii predominant personale aceastea desfurnd prepoderent activiti agricole.
Membrii acestor grupuri se cunosc reciproc, asigurndu-i n acelai timp un control social puternic, neinstituionalizat. n lume, satul este cea mai rspndit comunitate uman, ea fiind diferit, cu specific aparte pentru fiecare
continent sau ar n parte. Astfel, n Europa sunt specifice satele lineare (asa cum exist n Polonia, Cehia,
Germania), satele trguri (cum sunt n Europa Occidental) sau satul stup (n zonele Mrii Mediterane). n ara
noastr, n funcie de formele de relief exist sate risipite (n zonele montane) sate rsfirate (situate n zonele submontane), de podiuri (unde gospodriile sunt ndeprtate ntre ele) i satele adunate sau concentrate (zonele de
es).
Comunitatea urban sau orasul se caracterizeaza prin: densitatea demografic ridicat, structura social se
bazeaz pe diviziunea muncii, densitatea mare a locurilor de munc pe spaiile de producie, importana sczut ce
se acord relaiilor de rudenie, diversitate de comportamente i culturi. Cronologic, oraul a aprut ulterior satelor;
factori economici (inovaiile tehnologice i cei sociali) au contribuit la apariia i dezvoltarea zonelor urbane, mai ales
datorita spaiului construit. Efectele urbanizarii au determinat fa de comnunitatile rurale multiple i importante
transformri referitoare la:
structura familiei (care nu mai este aa de numeroas cum este cazul familiei din zonele rurale);
mrimea gospodariilor, acestea reducndu-se;
angajarea femeilor n activiti productive i ale serviciilor;
creterea cererii de locuine;
creterea numeric a forei de munc;
creterea produciei destinat consumului.
b. Asistena medical comunitar

Asistena medical comunitar cuprinde ansamblul de activiti i servicii de sntate care se acord n sistem
integrat cu serviciile sociale la nivelul comunitii, pentru soluionarea problemelor medico-sociale ale individului, n
vederea meninerii acestuia n propriul mediu de via. (O.U.G. nr. 162/2008 i H.G. nr.56/2009). Standardul
ocupaional descrie activitile i sarcinile profesionale ale asistentului medical comunitar precum i reperele
calitative asociate ndeplinirii cu succes a acestora. Conform OUG 162/2008 beneficiarul serviciilor i activitilor de
asisten medical comunitar este comunitatea dintr-o arie geografic definit, precum: judeul, oraul, comun,
satul, dup caz, iar n cadrul acesteia n mod deosebit categoriile de persoane vulnerabile.
Serviciile de asisten medical comunitar sunt furnizate la nivelul primar al sistemului de sntate de ctre
asistenii medicali comunitari i sunt preponderent intervenii de promovare a sntii (educaie pentru sntate,
prevenire i meninerea sntii). Conceptul de promovare a sntii, dei este un concept foarte vechi (de peste
dou milenii) a cunoscut n ultimele decenii o reactualizare, devenind o preocupare dominant a multor societi i
guverne din rile dezvoltate.
Factorii care au condus la aceast reactualizare au fost:
Observaia c tehnologiile medicale noi, de vrf, dezvoltarea unei medicini supraspecializate nu au avut efectul
scontat n mbuntirea strii de sntate a populaiei.
Cheltuielile pentru ocrotirea sntii au crescut mult, ntr-un ritm mai mare dect produsul national brut al
rilor, iar rezultatele n domeniul sntii nu au fost pe msura investiiilor. rile nu mai puteau face fa
creterii cheltuielilor datorate mbtrnirii populaiei, creterii supravieuirii bolnavilor cu afeciuni cronice, factori
care au dus la creterea volumului ngrijirilor medicale care au devenit i mai costisitoare.
Unele ameliorri ale strii de sntate au aprut nainte de introducerea n practic a unor tehnologii foarte
scumpe (rolul altor factori dect cei sanitari n ameliorarea strii de sntate).
Inechiti ale strii de sntate ntre diferite populaii definite geografic sau socio-economic, medicina modern
neavnd o influen satisfctoare.
Una din ntrebrile pe care i le pun frecvent decidenii din sntate este ct anume s se cheltuie pentru
sntate pentru a face fa poverii bolilor i a factorilor de risc. Majoritatea fondurilor necesare pentru finanarea unui
sistem de sntate performant depind de o gam larg de variabile. Nu este o relaie liniar ntre indicatorii
convenionali ai poverii bolii i nevoia de resurse: unele afeciuni pot fi tratate simplu cu costuri reduse n timp ce
altele necesit tratament i ngrijiri de sntate cu preuri foarte ridicate. Profilul cheltuielilor pentru sntate variaz
att n funcie de vrsta beneficiarilor ct i n funcie de apropierea decesului. Asistena medical comunitar poate
oferi avantaje economice considerabile prin ctigul n sntate, reducerea inegalitilor i reducerea costurilor
pentru asistena medical secundar (spital). Aceste intervenii pot fi generalizate i pot fi susinute pe termen lung
cu costuri minime genernd beneficii importante pentru ntreaga populaie.
Povara bolii poate fi redus prin diferite intervenii n comunitate. Pentru a stabili intervenia optim dintr-o serie
de alternative trebuie s se in cont de anumii factori cum ar fi cost-eficacitatea acestei intervenii. Pentru analiza
cost-eficacitii se ia n calcul ctigul n sntate datorat interveniilor specifice asistenei medicale comunitare
comparndu-se nivelele poverii bolii din comunitile asistate cu nivelele poverii bolii din comunitile care nu
beneficiaz de aceste servicii.
Programul de activitate al asistentului medical comunitar va fi astfel alctuit nct s asigure acoperirea ntregii
comuniti deservite cu servicii de sntate comunitare, cu prioritate categoriile de persoane vulnerabile care se
gsesc n una din urmtoarele situaii: nivel economic sub pragul srciei, omaj, nivel educaional sczut, diferite
dizabiliti, boli cronice, boli aflate n faze terminale, care necesit tratamente paleative, graviditate, vrsta a treia,
vrst sub 16 ani, fac parte din familii monoparentale, risc de excluziune social.
Structurarea atribuiilor reglementate ale asistentului medical comunitar pe activiti specifice incluse n programul de
activitate:
Activiti specifice incluse n
programul de activitate
Atribuiile reglementate ale asistentului medical comunitar
Supravegherea activ a strii de

sntate a comunitii i a populaiei la
risc:
Culegerea datelor despre starea de sntate a familiilor din teritoriul unde i

desfoar activitatea;
Identificarea familiilor cu risc medico-social din cadrul comunitii.
Identificarea persoanelor de vrst fertil.
Identificarea factorilor de risc din comunitate;
Identificarea persoanelor nenscrise pe listele medicilor de familie i

contribuirea la nscrierea acestora.
Preocuparea pentru identificarea cazurilor de violen domestic, a cazurilor

de abuz, a persoanelor cu handicap, a bolnavilor cronici din familiile
vulnerabile. Determinarea nevoilor medico-sociale ale populaiei cu risc.
Stabilirea problemelor, ierarhizarea problemelor,

elaborarea diagnosticului de ngrijire.
Stimularea de aciuni destinate protejrii sntii.
Efectuarea de activiti de educaie pentru sntate n vederea adoptrii unui

stil de via sntos.
Organizarea de activiti de consiliere i demonstraii practice pentru diferite

categorii populaionale.
Participarea, n echip, la desfurarea diferitelor aciuni colective, pe

teritoriul comunitii: vaccinri, programe de screening populaional,
implementarea programelor naionale de sntate.
Participarea la aplicarea msurilor de prevenire i combatere a eventualelor

focare de infecii.
Semnalarea cazurilor suspecte de boli transmisibile constatate cu ocazia

activitilor n teren ctre medicul de familia.
ndrumarea persoanelor care au fost contaminate pentru controlul periodic.
Colaborarea cu ONG-uri i cu alte instituii pentru realizarea programelor ce

se adreseaz unor grupuri-int (vrstnici, alcoolici, consumatori de droguri,
persoane cu tulburri mintale i de comportament), n conformitate cu
strategia naional.
Diseminarea de informaii specifice de planificare familial i contracepie.
Catagrafierea beneficiarilor i
evaluarea strii de sntate.
Planificarea, organizarea, coordonarea, conducerea i evaluarea

activitilor de asisten medical
comunitar.
Aplicarea procesului
comunitare.
de
ngrijiri
stabilirea prioritilor i
Colaborare cu medicul de familie,

asistentul medicului de familie,
mediatorul sanitar i asistentul social.
Colaborare cu ali membri ai echipei

comunitare.
Colaborare cu direcia de sntate

public judeean i alte instituii.
Colaborare cu ONG-uri.
Supravegherea activ la domiciliu a

populaiei la risc nalt: mama i copilului:
Identificarea, urmrirea i supravegherea medical a gravidelor cu risc
medico-social;
Efectuarea de vizite la domiciliul luzelor, recomandnd msurile necesare de

protecie a sntii mamei i a nou-nscutului.
Prevenirea abandonului.
Urmrirea i supravegherea activ a nou-nscuilor ale cror mame un sunt

pe listele medicilor de familie sau din zonele n care un exist medici de
familie Supravegherea activ la domiciliu a strii de sntate a sugarului i a
copilului mic.
Planificarea, organizarea,
coordonarea, conducerea i
evaluarea activitilor de asisten
medical comunitar a populaiei
vulnerabile.
Aplicarea procesului de ngrijire
comunitar
Promovarea alptrii i a practicilor corecte de nutriie.
Colaborare cu medicul de familie,

asistentul medicului de familia,
mediatorul sanitar i asistentul social.
Efectuarea de vizite la domiciliul sugarilor cu risc medico-social tratai la

domiciliu i urmrirea aplicrii msurilor terapeutice recomandate de medic.
Colaborare cu ali membri ai echipei

comunitare.
Urmrirea i supravegherea activ la domiciliu a copiilor din evidena special

(TBC, HIV/SIDA, prematuri, anemici etc.).
Colaborare cu direcia de sntate

public judeean i alte instituii.
Colaborare cu ONG-uri.
Asistentul medical comunitar, n exercitarea profesiei, are responsabilitatea de a respecta normele eticii profesionale,
(inclusiv asigurarea pstrrii confidenialitii), de a ntocmi evidene i de a completa documentele specifice, (fie,
registre, raportri, etc). Asistentul medical rspunde pentru actele i hotrrile luate n conformitate cu pregtirea
profesional i limitele sale de competen i are obligaia de a-i mbunti nivelul cunotinelor profesionale prin
studiu individual sau alte forme de educaie continu.
3.2 Grupul ca parte a comunitii - noiuni de psihologie a grupurilor, tehnici de lucru

cu grupurile, grupuri vulnerabile
Grupurile umane reprezint o realitate inevitabil pentru individ i societate. n afara grupurilor, individul
uman nu poate tri dect temporar i nu poate ajunge fiin uman propriu-zis. Procesul de socializare se
desfoar n grupuri i colectiviti umane (familie, grdini, coal etc.), iar entitile biologice lipsite de acest
proces nu numai c nu devin fiine sociale complexe, dar nu au nici caracteristicile fundamentale ale omului: vorbire,
gndire abstract, mers biped. Pe de alt parte, societatea nu exist i nu funcioneaz n afara indivizilor i, mai
mult, nu este o simpl sum a acestora i nici mcar produsul interaciunii simple dintre ei. Societile i culturile,
ncepnd de la cele mai simple, i cu att mai accentuat cele moderne, complexe, sunt compuse din grupuri,
comuniti, instituii. Grupurile constituie, aadar, realitatea necesar intermediar dintre individ i societate. Grupurile
sunt absolut necesare att pentru funcionarea societii ca ntreg, ct i pentru existena i mplinirea personalitii
umane.
Tipuri de grupuri
Termenul grup are deopotriv n vorbirea curent ct uneori i n tiinele socioumane un neles foarte larg,
constituind ca sfer noional genul proxim pentru o serie de formaiuni i colecii de persoane de diferite mrimi, cu
variate caracteristici i funcii: formaiune de lucru, familie, cerc de prieteni, echip sportiv, clas de elevi, comuniti
etnice, clase i straturi sociale, naiuni, popoare etc. Dac avem n vedere aceast accepiune foarte extins
nglobnd inclusiv nelesuri din expresii de genul un mare grup de oameni ateptau la rnd -, se poate vorbi de
urmtoarele principale tipuri de grupuri:
Dup ordinul de mrime: grupuri mici, grupuri mijlocii cum ar fi familia, echipe sportive, formaii muzicale,
grup de studeni; grupuri mijlocii (de ordinul zecilor i sutelor) de exemplu ntreprinderile mici i mijlocii, un
an de studiu, un cartier; grupuri mari (etnii, naiuni, clase sociale, profesiuni).
Dup natura relaiilor dintre membrii componeni: primare, caracterizate prin relaii nemijlocite, fa n fa
i grupuri secundare, unde exist atari relaii, indivizii din cadrul lor nu se cunosc nemijlocit.
Dup funcia lor normativ-axiologic n raport cu individul concret: de apartenen, din care individul face
parte actualmente; de referin, cel care constituie reperele salenormative (atitudinale, valorice,
comportamentale) i spre care tinde s devin membru.
Dup statutul acordat legal (oficial): grupuri formale, unde exist organigram, reguli de funcionare scrise
(drepturi i obligaii), i informale unde legile sunt nescrise, dar nu mai puin importante. Ilustrri de grupuri
formale sunt echipele de munc, echipa guvernamental, colectivul de medici ai unui spital, iar de grupuri
informale un grup de prieteni, o band de rufctori, o trup muzical. Familia este un exemplu de grup
att formal (exist i reglementri juridice ale relaiilor de familie), ct i informal (cea mai mare parte a vieii
familiale se bazeaz pe legi nescrise). De altfel, distincia formal-informal este mai operant pentru natura
relaiilor din grupuri dect pentru o tipologie ca atare a lor, ntruct n orice grup uman se dezvolt raporturi
ce depesc cadrul prescris. n cazul grupurilor formale acest lucru apare evident. De pild, n orice
organizaie, dincolo de organigram i statutul oficial al membrilor, funcioneaz legi nescrise ale circulaiei
informaiilor, simpatii i antipatii. ntotdeauna, organigrama este dublat de o sociogram, o structur a
relaiilor afectiv-emoionale din grup. Dar chiar n cazul aranjamentelor sociale informale, se pot nfiripa
legturi, atitudini i conduite ce nu coincid cu habitusurile consacrate tradiional. Vecintatea este un caz de
acest gen.
Pe plan social mai larg, disocierea grupuri primare / grupuri secundare se regsete n ceea ce sociologul
german F. Tnnies a teoretizat ca i Gemeinshaft (comunitate) i respectiv Geselshaft (societate). Termenul
Gemeinshaft se refer la comuniti mici i tradiionale, caracterizate prin relaii de grup primar i relativ stabile
transgeneraional, pe cnd Geselshaft, la relaii de tip secundar, contractual-formale, bazate pe intereseraionalpragmatice foarte particulare; este vorba de societatea uman cu instituiile i regulile ei formale.
Desigur, distincia dintre grupuri primare i grupuri secundare, ca i dintre comunitate i societate, nu trebuie
neleas ca opunnd dou realiti contrare. Oamenii fac parte concomitent att din grupuri primare, ct i
secundare. Mai mult, exist i grupuri cu poziie intermediar, n sensul c sunt gupuri mici, funcioneaz relaii fa
n fa ichiar de implicare integral a personalitii (inclusiv emoional), dar sunt mai temporare i nu angajeaz
scopuri i valori comune fundamentale. Ele protejeaz cumva indivizii fa de anonimat i impersonalitate, ntr-o lume
(modern i postmodern) ce are tendina de a pulveriza identitatea de sine. Prietenii de chefuri, variate grupuri de
ntlnire (cei ce joac fotbal, dup care merg la o bere, i altele) constituie exemple de acest gen.
n tiinele socioumane se mai opereaz i distincia dintre in-group i out-group, adic cei ce sunt n interiorul
unui grup i ceilali, dinafara lui, dintre noi i ei. Distincia nu indic o simpl separare fizic, o apartenen
formal, ci implic un complex de reprezentri i sentiment, ce determin comportamente specifice. Suntem, astfel,
de pild, pe terenul etnocentrismului, ceea ce nseamn considerarea propriului grup etnic ca cel mai valoros, i ale
crui standarde constituie criterii de evaluare a oricrei alte etnii. Dar i alte genuri de stereotipuri i discriminri sunt
bazate pe categorizarea in-group i out-group (de gender, profesionale etc).
Scopuri personale i scopurile grupului
Scopul este, de regul, definit ca fiind acea finalitate spre care este orientat activitatea unei persoane sau
a unui grup. Este un punct terminus, un ideal sau o dorin valorizat. Scopul personal se refer la faptul c este
asumat de un anumit membru al grupului. Scopul grupului este asumat de suficient de muli membri de grup, astfel
nct se poate spune c grupul nsui este angajat pentru realizarea lui. Orice grup are scopuri, dup cum i orice
persoan are scopuri. Scopul poate fi pe termen lung sau pe termen scurt, cele pe termen scurt putnd fi repere
(pai) pentru cele pe termen lung.
Cu ct exist o mai mare congruen ntre scopurile personale i cele de grup, cu att atractivitatea grupului
crete. Scopurile personale pot fi omogene sau heterogene. Cu ct sunt mai omogene cu att vor fi mai uor de
stabilit scopurile grupului. Cnd membrii grupului au scopuri heterogene nseamn c vor utiliza agende personale
ascunse, cu scopuri necunoscute celorlali membri de grup, ceea ce nseamn c acestea vor putea interfera cu
scopurile de grup. Efectele agendelor ascunse pot fi minimalizate prin incorporarea scopurilor personale n cele de
grup. Trebuie menionat c toate grupurile lucreaz pe dou planuri: sarcinile de suprafa i nevoi i motivaii
ascunse. Toi membrii vin n grup pentru a-i satisface cteva nevoi personale. Uneori, dup ce anumite trebuine au
fost satisfcute ies la suprafa altele noi. Asta nu nseamn egoism, ci este ceva normal i de ateptat. Problema
este ce efect au aceste nevoi personale asupra celor de grup: nevoile lui A s nu frneze atingerea scopurilor
grupului. Soluia const n a legitima nevoile personale astfel nct problemele s poat fi rezolvate. Sarcina liderului
este de a sprijini pe acei membri care ncearc s scoat la suprafa agendele ascunse. Ideal este ca nimeni s nu
fie criticat c are o agend ascuns pentru a nu crea inhibiii i atitudini defensive.
Conformismul a fost definit ca fiind procesul de supunere la presiunea grupului. Conformismul presupune
existena implicit a unui conflict ntre influenele exercitate de grup i forele luntrice, personale, care determin
un mod diferit de a valoriza, gndi sau aciona. Cineva care experimenteaz un astfel de conflict are dou
alternative: fie s-i afirme punctul de vedere independent, fie s se conformeze i s adopte punctul de vedere al
grupului. La rndul su, conformarea poate mbrca dou aspecte: de suprafa (cineva accept i se comport n
conformitate cu cerinele, normele i valorile grupului chiar dac acestea nu coincid cu cele personale) i de
profunzime ( cerinele, normele i valorile grupului coincid cu cele personale).
n general, grupul de apartenen (ca grup de referin), contribuie la definirea realitii sociale: majoritatea oamenilor
nu dispun de mijloace non sociale, obiective, de autoapreciere i orientare; n consecin i nsuesc opiniile,
valorile, credinele celorlali.
Fiecare membru al unui grup este creditat i ocup o poziie (status) n cadrul grupului, n msura n care i
demonstreaz competenele i se conformeaz expectanei sociale. Creditarea astfel obinut (din partera grupului)
poate fi folosit, la un moment dat, pentru afirmarea unui comportament nonconformist, (de negare a normelor i
valorilor), fr a fi sancionat, altfel spus status-ul su este ntrit. Nonconformismul, la rndul su, nu va fi creditat la
infinit: foarte probabil va urma un declin al status-ului, sau chiar o respingere din partea celorlali membri.
Competiie i cooperare n grup
n cadrul grupurilor atmosfera poate fi:
De cooperare, caracterizat prin: comunicare deschis i onest, coeziune, bogie de resurse. S-a
constatat c printre efectele cooperrii pot fi enumerate: creterea creativitii, cordonarea eforturilor,
creterea diviziunii muncii, implicarea emoional pentru atingerea scopurilor grupului, dezvoltarea
abilitilor interpersonale, atitudini pozitive fa de grup i sarcinile sale, gndire divergent, acceptan
crescut fa de diferenele individuale i culturale, dezvoltarea abilitilor de decizie i rezolvare de
probleme, dorina de a oferi ajutor i de a mpri experienele comune (Jonson & Jonson, 1975).
Atmosfera de cooperare survine atunci cnd scoporile personale ale membrilor grupului sunt percepute ca
fiind compatibile, identice sau complementare. n astfel de grupuri fiecare membru urmrete s-i
coordoneze eforturile cu ale celorlali pentru atingerea scopurilor grupului. Pentru stabilirea atmosferei de
cooperare este important ca grupul s fie orientat nspre realizarea performanelor de grup, mai mult dect
nspre realizarea celor personale.
De competiie: caracterizat prin lupt acerb, distructiv. Consecinele atmosferei de competiie n grup
pot fi: descreterea creativitii, lipsa de coordonare a eforturilor, reducerea diviziunii muncii, reducerea
coeziunii grupului, comunicarea este ineficace, suspiciune i nencredere, grad crescut de anxietate,
atitudini negative fa de grup i sarcinile sale,antipatii fa de membrii grupului, respingerea diferenelor
individuale i culturale, lips de eficacitate n rezolvarea de probleme (Jonson & Jonson, 1975). n cadrul
grupurilor cu atmosfer de competiie, membrii sunt orientai nspre atingerea scopurilor personale,
ignorndu-le pe cele comune. Dac n cadrul unui grup cooperant apare o persoan cu un coportament
competitiv, aceasta va schimba, de regul, atmosfera grupului, transformndu-l ntr-unul competitiv.
Explicaia acestei puternice influene const n aceea c persoana competitiv va ncerca s profite, n
interes personal, de atmosfera cooperant i va tinde s ocupe o poziie privilegiat fa de ceilali membri
ai grupului. Reacia grupului va fi una de aprare: ceilali membri nu vor admite s fie exploatai, i n
consecin vor ncepe s funcioneze dup modelul noului venit. Pentru ca grupul cooperant s
supravieuiasc este important ca noul sau noii membri s aib o orientare compatibil cu a acestuia.
Abordarea conflictelor n cadrul grupului

Odat aprut, conflictul poate fi abordat, n principal, din dou perspective: abordarea de tipul ctigpierdere i abordarea de tipul ctig-ctig (rezolvare de probleme). n prima situaie, ctig-pierdere, se
formeaz subgrupuri de putere, fiecare subgrup negnd legitimitatea celuilalt i ncercnd s ias nvingtor.
Obiectivele grupului pe termen lung sunt uitate, ntreaga atenie i energie a prilor fiind concentrate asupra
consolidrii propriei poziii i argumentaii: perdanii nu mai sunt dispui s-i ofere resursele pentru aciunile impuse
de nvingtori. Nencrederea, lipsa ce comunicare i cooperare, refuzul de a vota, distorsiunile de mesaj, exprimrile
ireverenioase, dezvluirile de fapte jenante, respingerile personale sunt cteva dintre notele caracteristice situaiilor
conflictuale abordate n termeni de ctig-pierdere. Abordarea centrat pe rezolvarea de probleme, n termeni de
ctig-ctig, presupune parcurgerea urmtorilor pai:
Identificarea i definirea nevoilor fiecrei persoane n parte i a fiecrui subgrup.
Gsirea soluiilor alternative.
Evaluarea soluiilor gsite.
Selectarea soluiei care a primit votul fiecrui membru.
Implementarea soluiei
Evaluarea modului n care funcioneaz soluia adoptat.
Este adevrat c redirecionarea unei situaii conflictuale nu este un proces uor nici pentru lider nici pentru membrii
care s-au aflat pe poziii att de diferite. Ceea ce face posibil schimbarea este n primul rnd existena unui scop
comun pe care toi membrii s-l neleag i cu care s fie de acord. Procesul schimbrii modului de abordare a
conflictului poate fi facilitat i de ascultarea activ, empatic, a punctului de vedere a celuilalt (sau al celorlali), ca i
de luarea deciziei, de preferin, prin consens. n cele din urm, ar fi important de vzut dac, pentru toi membrii,
compromisul sau consensul la care s-a recurs este acceptabil.
Cheia soluionrii conflictului, a transformrii unei situaii de tipul ctig-pierdere ntr-una de tip ctig-ctig, este
opiunea pentru o soluie convenabil pentru toi, n locul uneia convenabile doar pentru o persoan sau pentru un
subgrup.
Ghid pentru conducerea grupurilor
Teoriile privind conducerea grupurilor au subliniat faptul c fiecare membru al unui grup acioneaz, n procesul
asumrii rolurilor, simultan i ca lider de grup. n alte condiii dect cele de grup, multe persoane nu-i asum cu
bun tiin (contient) rolul de conductor, temndu-se fie c nu vor ti cum s acioneze, fie c nu au
caracteristicile necesare unui lider. n mod absolut surprinztor, se poate constata c deseori se ntmpl ca cei mai
timizi, anxioi i nencreztori participani la grup, s ajung, finalmente, s-i asume cu dezinvoltur roluri de lider.
Iata cteva reguli pentru conducerea grupurilor:
1. Utilizai exerciii de nclzire la nceperea grupurilor, att n etapele iniiale ct i cu ocazia fiecrei ntlniri.
Rolul acestor exerciii este de a sparge gheaa, de a suprima inhibiiile, de a facilita instalarea climatului de
ncredere, contribuind, prin toate acestea, la creterea eficacitii grupului.
2. n etapele de nceput ale grupului, atenia liderului trebuie s fie ndreptat nspre identificarea scopurilor
personale ale membrilor i pornind de la acestea, se vor stabili scopurile grupului.
3.
Un lider desemnat (numit, oficial, formal), nu trebuie s scape din vedere mprirea responasabiltilor.
Fiecare membru al unui grup trebuie s aib i experiene de lider. Liderului desemnat nu trebuie s domine
i s dein controlul exclusiv al grupului: el nu este responsabil pentru toate sarcinile i funciile grupului.
4. Pentru luarea deciziilor se vor utiliza acele modaliti care vor da cea mai mare satisfacie (posibiliti de
exprimare i de regsire n decizia luat pentru ct mai muli membri) participanilor la grup i care se
potrivesc cel mai bine situaiei de decizie create (consens sau majoritate simpl).
5.
Este ntotdeauna de preferat o atmosfer cooperant n grup (n defvoarea competiiei).
6. tiind c, n grup, controversele i conflictele sunt inevitabile, pentru soluionarea acestora este preferabil
abordarea de tipul non-pierdere (nimeni nu pierde) n detrimentul celei de tipul ctig-pierdere (cineva
ctig n timp ce altul pierde).
7. n general este de preferat ca liderul s faciliteze confruntrile deschise ntre membrii care au manifestri
ostile.
8. Urmrii s creai o atmosfer de comunicare deschis, onest.
9. n grupurile educative, terapeutice sau de sensibilizare se vor oferi att cunotine teoretice ct i posibiliti
practice de exersare a noilor cunotine i de formare a deprinderilor.
10. Acordai atenia cuvenit ultimei edine de grup. Nu ezitai s sumarizai (att liderul ct i ceilali membri
ai grupului) i n felul acesta s punctai pe scurt cele mai importante momente ale grupului. Sumarizarea
(rezumarea) are rolul de a aminti etapele sau procesele cheie i de asemenea, confer membrilor
satisfacia de a fi dus la bun sfrit cele propuse.
Grupuri vulnerabile
Pentru identificarea grupurilor vulnerabile sunt folosite de regul caracteristici sociodemografice precum
sex, vrst, etnie, localizare geografic, educaie, ocupaie etc. De asemenea, exist situaii exterioare, evenimente
la nivel macrosocial care pot transforma anumite persoane n persoane vulnerabile: cutremure, inundaii, rzboaie,
crize economice etc. Termenul de grup vulnerabil este folosit adesea n documente oficiale, documente legislative
sau n rapoarte de cercetare ca fiind similar celui de grup defavorizat, marginalizat, exclus sau grup de risc, toate
aceste concepte fiind puse n relaie cu fenomenul mai larg al srciei. Cea mai frecvent accepiune a vulnerabilitii
este cea de slbiciune, lips de aprare, lips de mijloace. Grupurilevulnerabile sunt grupuri lipsite de suport,
care se afl adesea n stare cronic de srcie, fiind n incapacitate de a profita de oportuniti sau de a se apra n
faa problemelor care pot aprea. Exemple n acest sens sunt persoanele cu dizabiliti, copiii abandonai,
persoanele infectate cu HIV, vrstnicii, minoritile etnice, familiile monoparentale etc. Acestea reprezint o categorie
care cumuleaz riscuri pe toate dimensiunile vieii, incapabile de a face fa dificultilor. O accepiune alternativ a
vulnerabilitii se refer la expunerea la riscuri care pot conduce la un nivel de bunstare plasat sub pragul a ceea ce
consider societatea a fi acceptabil/dezirabil. n aceast accepiune mai larg pot fi vulnerabile i grupuri precum
femeile aflate n perioada maternitii, tinerii absolveni debutani pe piaa muncii, persoanele care migreaz pentru
munc etc. n prima accepiune, vulnerabilitatea este mai degrab o stare problematic permanent. n al doilea caz,
vulnerabilitatea este legat de un eveniment, de o intervenie sau de eecul unei strategii i este mai degrab o stare
tranzitorie.
3.3 Catagrafierea populaiei i stabilirea grupului int

3.3.1 Catagrafierea populaiei
Catagrafierea populaiei reprezint o activitate metodic de culegere de informaii privind populaia general, n
special la recensmintele populaiei. Pentru asistentul medical comunitar, catagrafierea populaiei dintr-o comunitate
este absolut necesar la luarea n eviden a populaiei din comunitatea respectiv.
Catagrafierea populaiei i stabilirea grupului int se iniiaz la nfiinarea unui serviciu de asisten medical
comunitar. Preferabil, catagrafierea primar se va face grupnd persoanele identificate pe familii i gospodrii. Pai
de urmat n procesul de catagrafiere primar:
se va planifica o ntlnire cu medicul/medicii de familie de la nivelul comunitii i se va solicita o list cu

persoane care se afl nscrise pe lista acestuia/acestora i care ndeplinesc unul sau mai multe din criteriile
de ncadrare n populatia int, respectiv: copii 0-1 an, copii 1-3 ani, copii 4-16 ani, gravide, luze, persoane
de vrsta a III-a (65+ ani), persoane cu boli cronice, persoane cu dizabiliti, persoane cu boal n faz
terminal;
se va solicita serviciului social din cadrul primriei o list cu persoanele care au una sau mai multe
probleme de natura social, respectiv: persoane cu nivel economic sub pragul srciei, persoane cu nivel
educaional sczut, omeri, persoane care fac parte din familii monoparentale, persoane cu risc de
excluziune social.
se va acorda o atenie deosebit obinerii unei liste cu persoanele de etnie rom apelnd la resurse oficiale
(registrul de eviden a populaiei, medicul de familie, mediatorul sanitar) dar i resurse informale (de
exemplu, liderul comunitii roma din localitatea respectiv).
Datele primare se vor centraliza ntr-un tabel conform celui de mai jos:
Nr.
crt.
Numele i
prenumele
CNP
Adresa de
domiciliu
Data lurii n
eviden
Nr. Fi
eviden
Medic de
familie
Meniuni
speciale
01
02
03
04
05
06
07
08
Dup alctuirea unei catagrafii primare, asistentul medical comunitar va face vizite la domiciliul persoanelor
catagrafiate unde va completa datele personale ale tuturor membrilor de familie i va face evaluarea medical i
social a persoanelor i familiilor acestora. nregistrarea initiala a datelor se va face n Caietul de Teren. Ulterior,
asistentul medical comunitar va nregistra catagrafia permanent a indivizilor i familiilor din comunitatea/comunitile
deservite (ora, cartier/e, comun, sat/e) prin completarea datelor beneficiarilor, preferabil n format electronic
utiliznd aplicaia Program AMC.
Datele despre indivizi se vor completa conform tabelului de mai jos:
Nr.
Crt.
1
2
Data
Nr. fi
ID familie
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Data lurii n eviden

CNP
Sex
Data naterii
Vrsta
Grupa de vrst
Nume
Prenume
Jude
12
Localitate
13
14
15
16
17
18
19
20
Adresa - strada
Adresa - numr
Adresa - bloc
Adresa - apartament
Nr. telefon
E-mail
Mediul de reziden
Stare civil
21
Etnie
22
23
24
25
26
Nivel de educaie
Ocupaie
Venit lunar
Asigurare social de sntate
Medic familie
Categoria de persoane
beneficiare
27
Observaii
Se va aloca numrul imediat urmtor din lista de catagrafie
Se va aloca numrul corespunztor familiei dac a fost nregistrat anterior sau
numrul familiei imediat urmtor
Data vizitei la domiciliu
Codul numeric personal
M pentru masculin i F pentru feminin
Vrsta mplinit
Grupa de vrst din grupele de vrst cincinale conform listei 1)
Se va nregistra satul sau oraul unde locuiete n prezent (nu adresa din
documentul de identitate
U pentru urban i R pentru rural

Conform listei 2)
Pe ct posibil, se nregistreaz etnia real (vezi cazul populaiei de etnie rom care
are rezerve n a-i declara etnia)
Conform listei 3)
Da sau Nu
Conform listei 4)
Not:
1) Grupele de vrst cincinale: 0-1 an, 1-4 ani, 5-9 ani, 10-14 ani, 15-19 ani, 20-24 ani, 25-29 ani, 30-34 ani, 5-39 ani, 40-44 ani,
45-49 ani, 50-54 ani, 55-59 ani, 60-64 ani, 65-69 ani, 70-74 ani, 75-79 ani, 80-84 ani, 85+ ani
Stare civil: Nu este cazul (minor/), Cstorit/, Necstorit/, Divorat/, Vduv/, Concubin/
Nivele de educaie: Nu este cazul (copii 0-7 ani), Fr studii (analfabet), nvmnt precolar, nvmnt primar 1-4 clase,
nvmnt gimnazial 5-8 clase, Liceu ciclul inferior (clasele IX-X), coal de arte i meserii, Liceu ciclul superior (clasele XI-XII),
coal postliceal, Studii universitare de licen, Studii postuniversitare
4) Categorii de persoane beneficiare conform O.U.G. 162/2008 i H.G. 56/2009: Persoan care nu aparine grupurilor
vulnerabile, Copil 0-1 an, Copil 1-3 ani, Copil 4-16 ani, Gravid, Luz, Persoan de vrsta a III-a (65+ ani), Persoan cu boli
cronice, Persoan cu dizabiliti, Persoan cu boal n faz terminal, Persoan cu nivel economic sub pragul srciei,
Persoan cu nivel educaional sczut, omer, Familie monoparental, Persoan cu risc de excluziune social, Alte categorii
2)
3)
Datele despre familii se vor completa conform tabelului de mai jos:

Nr.
Crt.
Indicator
Data
Familie nuclear
Tipul de
familie
1.
Familie lrgit
Stadiul de
dezvoltare
a familiei
2.
Perioada de formare
Perioada de extindere
Perioada de contractare
Perioada de slbiciune
Observaii
Numit i familie simpl, este acea familie compus din so, soie mpreun
cu copiii minori care locuiesc i se gospodresc mpreun. Acesta combinaie
este considerat unitatea minimal de organizare social, ea reprezentand
nucleul tuturor celorlalte forme de structuri familiale
Numit i familie extins sau familie compus, cuprinde pe lng nucleul
familial i alte rude sau alte generaii. Ea include suplimentar fa de copii i
prinii acestora, bunicii copiilor (prinii celor doi prini), unchii i mtuile
copiilor (adic fraii i surorile prinilor mpreun cu soii i soiile lor), verii
primari (fii i ficele unchilor i mtuilor copiilor) dar uneori chiar i strbunicii
copiilor (prinii bunicilor). De regul, ntr-o familie extins triesc i se
gospodresc mpreun trei generaii: copiii, prinii, i bunicii.
Formarea cuplului, cstoria
Naterea copiilor
Prsirea cminului de ctre copii (cuibul gol)
Decesul unuia din soi
Baza de date cu beneficiarii se actualizeaz permanent att cu noii beneficiari luai n eviden ct i cu datele noi
ale beneficiarilor aflai n eviden.
3.3.2 Stabilirea grupului int
Dup culegerea datelor despre indivizi, familii i comunitate/comuniti i ntocmirea catagrafiei, asistentul medical
comunica va proceda la stabilirea grupului int parcurgnd urmtorii pai:
identificarea factorilor de risc specifici fiecreia din cele 12 activiti ale vieii: biologici, psihologici, socioculturali, de mediu i politico-economici;
stabilirea problemelor de sntate i sociale;
identificarea indivizilor i familiilor la risc;
stabilirea prioritilor.
Pentru identificarea factorilor de risc specifici care influeneaz activitile vieii, respectiv: biologici, psihologici, socioculturali, de mediu i politico-economici se va aplica modelul ngrijirilor de sntate bazate pe modelul de via
(Roper, Logan i Tierny, 1996). Conform acestui model cele 12 activiti ale vieii sunt: meninerea unui mediu
sanogen, comunicarea, respiraia, alimentarea i hidratarea, eliminarea, igiena personal, controlul temperaturii
corpului, mobilizarea, activitatea i relaxarea, exprimarea sexualitii, somnul, decesul.
Pentru identificarea familiilor la risc i stabilirea problemelor de sntate i sociale se va face evaluarea factorilor de
risc la nivel de gospodrie, a resurselor sociale i a riscurilor sociale ale familiei, respectiv:
Factori de risc pentru sntate la nivel de gospodrie:
Condiii de locuit:
Igien precar a locuiei
Locuin cu defecte de construcie (nesigur)
Instalaii electrice necorespunztoare (pericol de electrocutare)
Lipsa alimentrii cu energie electric
Locuin aglomerat (mobilier, diverse obiecte, deeuri depozitate etc)
Prezena igrasiei
Prezena mucegaiurilor
Ventilaie necorespunztoare
Iluminat natural necorespunztor (iluminatul natural n centrul camerelor principale i al buctriei trebuie s fie suficient
pentru a permite, n zilele senine, desfurarea activitilor normale fr a se recurge la lumin artificial)
Iluminat artificial necorespunztor
Temperatur ambiental excesiv de sczut
Temperatur ambiental excesiv de crescut
Poluare cu fum rezultat prin arderea combustibililor lichizi sau solizi
Fumat n interiorul locuinei
Prezena animalelor pisic, cine, cornute, psri, etc
Existena unor animale bolnave
Prezena roztoarelor - obolani, oareci
Existena unor insecte vectoare mute, gndaci, furnici, purici, nari, etc
Aprovizionarea cu ap potabil i depozitarea acesteia:
Lipsa unei surse de ap (reea sau fntn)
Aprovizionare deficitar cu ap potabil
Surs de ap potabil insalubr (mai ales fntni, puuri)
Surs posibil de poluare (latrin, grajd, depozit de gunoi sau deeuri de animale, cotee etc) amplasat la mai puin de 10 m
de fntn
Mod de depozitare al apei necorespunztor
Calitate deficitar a apei potabile: organoleptic (gust, miros, culoare modificate)
Prepararea i depozitarea alimentelor:
Lipsa buctriei
Gtitul se face n camer de locuit
Buctrie cu igien deficitar
Pstrarea neigienic a alimentelor
Alimentele nu sunt protejate fa de accesul insectelor, roztoarelor i a altor animale
Exist contact ntre alimentele crude, neprelucrate i cele preparate/gtite
Apa folosit la prepararea alimentelor nu este potabil
Grup sanitar, ncpere pentru mbiere:
Nu exist grup sanitar organizat
Grup sanitar (WC, latrin) cu igien precar
Grup sanitar (WC, latrin) n afara locuinei
ncpere pentru mbiere cu igien precar
Nu exist faciliti pentru splatul pe mini
Nu exist faciliti pentru mbiere
Depozitarea i ndeprtarea reziduurilor:
Loc de depozitare a reziduurilor solide (pubele, lzi etc) neorganizat
ndeprtarea reziduurilor solide n mod neorganizat
ndeprtarea reziduurilor lichide (canalizare, pu absorbant, groap) n mod neorganizat.
Resurse / riscuri sociale pentru familie:
Relaii familiale, din care:

Relaii familiale n familia nuclear:
Prinii sunt cstorii legal sau doar locuiesc mpreun.
Prinii care locuiesc mpreun mai au o familie (so/soie sau copii) n alt parte.
Prinii sunt prezeni la domiciliu n majoritatea timpului.
Prinii sunt de vrsta apropiata i de acceai etnie sau religie.
Copiii din gospodrie provin din uniunea actual sau/i din cstorii/uniuni anterioare.
Numrul copiilor minori este acceptabil la nivelul resurselor familiei.
Relaii familiale din familia extins:
Persoanele care locuiesc n gospodrie sunt rude.
Persoanele care locuiesc mpreun contribuie la bugetul comun i i asum obligaii gospodreti.
Persoanele care gospodresc mpreun i asum obligaii de ocrotire a minorilor.
Comportamente familiale
Familia se preocup pentru asigurarea hranei zilnice pentru toti membrii ei.
n gospodrie se relizeaz ritmic activiti menajere (ntreinerea casei, splatul hainelor, splatul vaselor etc.)
n gospodrie exist persoane care consum excesiv alcool n mod frecvent.
n gospodrie relaiile familiale sunt violente i exist frecvente agresiuni verbale i fizice.
Exist preocupri pentru asigurarea frecventrii colii de ctre minori.
Familia se preocup de respectarea tratamentelor medicale pentru toi membrii ei.
Venituri familiale
Cel puin un membru al familiei are salariu.
Cel puin o persoan vrstnic are pensie.
Familia dispune de venit minim garantat.
Cel puin un membru al familiei dispune de alt tip de venit (indemnizaii, alocaii, etc.)
Membrii gospodriei au capacitatea de administrare a bugetului i a bunurilor.
MESAJE CHEIE
Serviciile medicale i sociale de calitate n toate comunitile, indiferent de zona rural sau urban n care acestea se
plaseaz constituie nucleul unei viei autonome i de calitate a membrilor comunitii.
Activitatea cu grupurile din cadrul comunitii reprezint o component principal a activitii asistentului medical
comunitar.
Catagrafierea populaiei reprezint o activitate metodic de culegere de informaii privind populaia general. Pentru
asistentul medical comunitar, catagrafierea populaiei dintr-o comunitate este absolut necesar la luarea n eviden
a populaiei din comunitatea respectiv.
Dup culegerea datelor despre indivizi, familii, i ntocmirea catagrafiei, asistentul medical comunica va proceda la
stabilirea grupului int parcurgnd urmtorii pai: identificarea factorilor de risc, stabilirea problemelor de sntate i
sociale, identificarea indivizilor i familiilor la risc, stabilirea prioritilor.
Pentru identificarea familiilor la risc i stabilirea problemelor de sntate i sociale se va face evaluarea factorilor de
risc la nivel de gospodrie, a resurselor sociale i a riscurilor sociale ale familiei
Cum defini comunitatea/colectivitatea?
Care sunt principalele reguli pentru conducerea grupurilor?
Ce date se completeaz de ctre asistentul medical comunitar n catagrafia primar i care sunt sursele acestor
date?
Cnd va proceda asistentul medical comunitar la stabilirea grupului int?
Care sunt paii de parcurs pentru stabilirea grupului int al serviciilor de asisten medical primar?
SESIUNEA NR.4
DIAGNOSTICUL COMUNITII
4.1 Metodologia de evaluare a strii generale de sntate la nivelul comunitii

Starea de sntate reprezint un mijloc de msurare i descriere a sntii dup standarde acceptate, cel
mai frecvent realizndu-se prin indicatori de sntate.
Indicatorul de sntate reprezint o variabil care poate fi msurat direct i care furnizeaz informaii asupra strii
de sntate a populaiei dintr-o comunitate sau a unui grup din acea populaie.
Evaluarea strii de sntate a populaiei dintr-o comunitate se face n vederea:
indentificrii problemelor i ierarhizrii acestora n funcie de prioriti;
determinrii nevoilor de sntate;
determinrii tipului de intervenii necesare;
stabilirii direciei interveniilor;
identificrii comportamentului consumatorilor de servicii de sntate;
identificrii comportamentului furnizorilor de servicii de sntate;
stabilirii structurii instituiilor de sntate;
planificrii i alocrii resurselor.
Determinantul strii de sntate reprezint, dup D. Ruwaard, un factor sau orice condiie care are efect asupra
sntii sau, n termeni cantitativi msurabili, are un efect asupra strii de sntate. Determinanii sntii se
refer la factorii de risc, factorii de protecie i factorii indifereni.
Factorul de risc reprezint orice condiie (social, biologic, economic, comportamental, etc) care poate fi
descris i dovedit c se asociaz sau este cauza apariia unei stri morbide (boal, deces) cu o frecven mai
mare dect cea prognozat.
Dup conceptul lui Lalonde aceti factori sunt:
Factorii biologici: ereditate, caracteristici demografice ale populaiei
Factorii ambientali: factorii mediului fizic i social: fizici, chimici, socio-culturali i educaionali.
Factorii comportamentali: atitudinile i obiceiurile.
Serviciile de sntate.
Factorul de protecie este orice factor care conduce la mbuntirea strii de sntate.
Factorul indiferent este factorul care nu poate fi asociat unui efect asupra strii de sntate, prin mijloacele de
identificare disponibile la un moment dat. Este posibil ca, prin studii epidemiologice i tehnici superioare, un factor
considerat indiferent s devin un factor de risc.
Riscul de mbolnvire reprezint probabilitatea apariiei unei boli la o populaie expus. Aceast probabilitate
este cuantificabil (se exprim n cifre) i exprim frecvena apariiei unui eveniment (boal, deces) la persoanele
expuse factorului de risc comparativ cu persoanele care nu sunt expuse factorului respectiv. Astfel, populaia la risc
"reprezint totalitatea persoanelor care au o susceptibilitate crescut, comparativ cu restul populaiei, de a se
mbolnvi ca urmare a unei expuneri unice, repetate sau prelungite la factorii de risc, susceptibilitate determinat de
cauze ereditare, sociale, economice sau cauze necunoscute". (M. Jenicek).
Termenul de persoane la risc nalt se refer la o persoan, un grup sau la o populaie care vor face cu o
probabilitate mai mare boala.
Termenul de populaie int reprezint populaia care vizat pentru aplicarea diferitelor tipuri de intervenie
deoarece majoritatea persoanelor sunt expuse la factori de risc posibil asociai problemelor de sntate identificate
sau boala este mai frecvent.
Determinanii sntii pot fi modificai prin educaie pentru sntate, promovarea sntii i profilaxie
(primordial, primar, secundar sau teriar) cu implicarea populaiei.
Exist mai multe modele ale strii de sntate i ale relaiei dintre aceasta, pe de-o parte, i determinani i ali
factori asociai care au influen asupra sntii, pe de alt parte. Aceste modele i propun, inclusiv, s integreze
identificarea prioritilor n sntate cu determinanii sntii i cu ngrijirile de sntate n metode de evaluare a
rezultatelor interveniilor aplicate.
n figura de mai jos este ilustat modelul strii de sntate, a determinanilor sntii i a interveniilor dup O.M.S.
Semnul (+) reprezint creterea "poverii bolii" iar semnul (-) reprezint scderea "poverii" bolii.
Aciuni intersectoriale
Promovarea sntii/
Educaie
Determinanii
indireci
Reducerea expunerii/
riscurilor
Comportamentul i
sntatea individual
(Risc pentru sntate)
STAREA DE
SANATATE
(Povara bolii)
Sistemul de sntate
Determinanii
direci
Incidena
Reducerea prevalenei/ morbiditii

i favorizarea readaptrii
Evaluarea strii de sntate i a nevoilor de sntate reprezint o metod de identificare a nevoilor nesatisfcute de
sntate i de ngrijiri de sntate ale populaiei, mpreun cu schimbrile necesare pentru a satisface mai bine
aceste nevoi. (Marcu, 2002)
Nevoia de sntate reprezint ceea ce se solicit pentru rezolvarea problemei identificate i se msoar
prin estimarea abaterii n raport cu norma. Nevoia de ngrijiri de sntate se definete ca o abatere sau diferen
dintre serviciile existente i cele necesare pentru obinerea unei snti optimale; reprezint beneficiul pe care l are
utilizatorul serviciilor de sntate.
Pentru evaluarea strii de sntate a populaiei sunt necesare date, informaii i cunotine. Sursele de date
de rutin pentru asistentul medical comunitar trebuie s conin: date demografice ale populaiei asistat
(beneficiari), date de mortalitate, date de morbiditate i date privind serviciile de sntate.
Prima etap n cunoaterea unei comuniti umane, att sub raport cantitativ ct i calitativ o constituie
analiza demografic, ce presupune studiul analitic al fenomenelor i proceselor demografice i al relailor dintre
acestea.
Sexul i vrsta sunt caracteristici demografice fundamentale, indispensabile nelegerii altor fenomene
demografice cum ar fi natalitatea, fertilitatea, mortalitatea, etc. Acest lucru este att de evident nct nu are nevoie de
exemplificri. Indiferent de structurile demografice analizate n cadrul unei comuniti umane, acestea trebuie
precedate de structura dup sex i vrst, avnd n vedere importana acestora pentru domenile social, ecomomic,
etc. Este foarte important s se cunoasc ponderea populaiei masculine i feminine nu numai la nivel general n
cadrul unei populaii, ci i pe grupe de vrst.
Un alt criteriu foarte important de difereniere a populaiei este cel al habitatului adic urban i rural, funcie
de care vom distinge i o populaie urban i respectiv rural. Caracteristicile ce definesc cele dou categorii de
populaie sunt: numrul, densitatea, nivelul de instruire, ocupaia, structura social, etc. Aceste caracteristici vor
determina n consecin o serie de variabile demografice, fapt ce impune considerarea acestui criteriu de difereniere
a populaiei ca fiind foarte important n studiile de acest gen.
Structura etnic a populaiei prezint importan prin diferenierea fenomenelor demografice de la o etnie la
alta. Fiecare etnie are un anumit specific n ce privete tradiia i obiceiurile, nivelul de cultur i civilizaie, etc., ceea
ce impune un anumit comportament demografic i social.
Orice comunitate uman este caracterizat n primul rnd printr-un anumit numr de persoane (locuitori) ce
nregistreaz oscilaii n timp, deci o anumit dinamic.Aceast dinamic (evoluie pozitiv sau negativ) se
datoreaz faptului c aceast comunitate funcioneaz ca un sistem care este supus unei permanente schimbri ca
urmare a intrrilor i ieirilor ce l caracterizeaz.
Pentru evaluarea strii de sntate se pot combina dou metode:
Evaluare epidemiologic prin care se obin caracteristici epidemiologice, clinice, date despre factori de risc
asociai, care compun tabloul general al strii de sntate a populaiei; se pot proiecta studii specifice care s
identifice/ analizeze o problem specific;
Evaluarea comunitar constnd din anchete de tip calitativ bazate pe metoda focus grup i urmresc
identificarea unei/ unor probleme de interes pentru comunitatea respectiv.
Etapele evalurii strii generale de sntate la nivelul comunitii presupun:

1. Culegerea, administrarea, nregistrarea i procesarea datelor;
2. Gruparea i prelucrarea informaiilor, analiza i sinteza rezultatelor;
3. Identificarea problemelor de sntate, ierarhizarea problemelor i stabilirea prioritilor;
4. Identificarea factorilor de risc i a grupurilor populaionale la risc;
5. Stabilirea nevoilor de servicii de ngrijiri de sntate comunitare;
6. Elaborarea raportului de sntate al populaiei;
Pe baza rezultatelor obinute n evaluarea strii generale de sntate la nivelul comunitii se vor iniia programe
comunitare de intervenie care s rspund nevoilor de ngrijiri de sntate
A. Descrierea comunitii:
Relief
Munte
Deal
Vale
Depresiune
Podi
Cmpie (es)
Delt
Litoral
Suprafaa
Infrastructura
Drum de acces din exterior
Drum de acces n interior
Lungimea reelei de ap potabil
Lungimea reelei de canalizare
Reea de telefonie fix
Reea de telefonie mobil (semnal)
Numr locuine
Servicii
Servicii de sanatate
Servicii de educaie
Grdini...
coal general 4 clase
coal general 8-10 clase
coal de arte i meserii
Liceu
coal postliceal
Facultate
Alte servicii
Economie
Agricultur i creterea animalelor
Suprafa arabil
Pune
Fnee
Sere
Ferme agricole
Ferme de animale
Nr. uniti de industrie local local
Nr. uniti comerciale
Nr. uniti de turism
B. Indicatori propui pentru profilul strii de sntate a populaiei

01. Indicatori ai strii de sntate
Rate i ponderi
Ratele msoar nivelul diverselor fenomene. Formula de calcul a ratei este:
Ponderea evenimentelor se calculeaz conform formulei:
Nivelul unui fenomen demografic sau de morbiditate este rezultatul a aciunii a 2 categorii mari de factori:
Factori endogeni care determin variabilitatea bilogic a fenomenului.
Factori exogeni care influeneaz n sens pozitiv sau negativ fenomenul.
n mod obinuit, pentru a compara nivelul unui fenomen, se compar o valoare a lui cu o alt valoare, considerat ca
valoare de referin.
02. Indicatori demografici:
Numr beneficiari (la 1 iulie), total, pe sexe i grupe de vrst cincinale;
Ponderea beneficiarilorpe categorii de populaie vulnerabil, total i pe sexe (%);
Ponderea beneficiarilor pe grupe de vrst cincinale, total i pe sexe (%);
Numr nscui vii, total i pe sexe i rata natalitii la 1000 locuitori.
03. Indicatori de mortalitate
Decese, total i pe sexe i rata mortalitii generale i specifice (pe grupe de boli i pe grupe de vrst) la
1000 beneficiari;
Decese 0-1 an, total i pe sexe i rata mortalitii infantile la 1000 beneficiari.
04. Indicatori de morbiditate i incapacitate
Cazuri noi de mbolnvire,numr i rata incidenei generale i specifice la 1000 beneficiari cu accent pe:
rata incidenei specifice prin boli infecioase i parazitare: tuberculoz, hepatita viral A, B i C,
sifilis, gonoree, rujeol, HIV/SIDA;
rata incidenei specifice prin tumori, n special cancer de sn i col uterin;
Indicele de eviden a bolilor cronice;
Ponderea beneficiarilor (%) cu incapacitate permanent de munc.
05. Indicatori de mediu
Cazuri noi de mbolnvire prin dizenterie (numr i rata incidenei specifice la 1000beneficiari);
Ponderea beneficiarilor (%) a cror locuine sunt conectate la reeaua de ap potabil;
Ponderea beneficiarilor (%) a cror locuine sunt conectate la reeaua de canalizare.
06. Indicatori de resurse de sntate
Numr i tip uniti de asisten medical primar din comunitate;
Numr i tip furnizori de servicii primare de sntate din comunitate;
Accesul la serviciile publice de sntate de sntate: indici de disponibilitate pe furnizori i pe tipuri de

servicii, accesul geografic i accesul temporal;
Numr de centre de asisten i ngrijire pentru persoanele cu nevoi speciale i vrstnici din comunitate;
Structura populaiei din punct de vedere al asigurrilor sociale de sntate: asigurai / neasigurai;
Structura populaiei din punct de vedere al nscrierii pe listele unui medic de familie: nscrii / nenscrii.
07. Indicatori de sntate a mamei i copilului
Avorturi (numr i rata la 1000 de nscui vii);
Utilizarea metodelor contraceptive: femei cstorite 15-49 ani, orice metod;
Ponderea (%) copiilor imunizai: mpotriva TBC, difteriei, tetanosului, tusei convulsive, rujeolei, poliomielitei,
hepatitei B, rubeolei, .a.;
Ponderea (%) copiilor alimentai natural: la 3 luni i la 6 luni.
08. Indicatori ai familiei
Numr i pondere (%) familii dup tipul de familie (nucleare, lrgite);
Numr i pondere (%) familii dup mrimea familiei;
Numr i pondere (%) familii dup stadiul de dezvoltare al familiei;
Numr familii care dispun de resurse sociale pe tipuri de aspecte sociale;
Numr familii care prezint riscuri sociale pe tipuri de aspecte sociale;
Numr gospodrii pe total capitol i pe fiecare categorie de factori de risc.
09. Indicatori socio-culturali
Structura populaiei asistate dup nivelul de educaie pe total, pe sexe i grupe de vrst;
Structura populaiei asistate dup starea civil;
Structura populaiei asistate dup ocupaie;
Structura populaiei asistate dup venitul lunar;
Structura populaiei asistate dup etnie.
4.2 Model de raport de diagnostic de sntate public

Scopul diagnosticului de sntate public la nivelul comunitii:
Descoperirea problemelor majore de sntate ale comunitii, identificarea nevoilor comunitii i

prioritizarea acestora.
Descoperirea posibilelor cauze i a factorilor de risc pentru problemele majore de sntate ale comunitii;
astfel, se formeaz baza planului de lucru pentru fazele urmtoare.
n funcie de dorinele locuitorilor comunitii, de disponibilitatea resurselor i de problemele comunitii, se

vor identifica prioritile privind problemele de sntate ale comunitii i grupurile int de intervenie pentru
prevenirea complet.
Furnizarea de date de referin pentru controlul comunitii n ansamblu i evaluarea implementrii

programelor de sntate.
Situaia social i demografic:

A. Descrierea comunitii:
Nume _________________; suprafaa este de ___________ kilometri ptrai; relieful (cmpie, deal, munte, vale etc)
________________; infrastructura (drumuri de acces, reea de ap potabil, canalizare, comunicaii etc)
_________________________________________________________________________; comunitatea are ca
vecini: ______________________________________________________.
Numr grdinie ______; coli _____; uniti agrozootehnice (ferme, sere etc) _____; fabrici (uniti de industrie
local) _____; instituii medicale _____; restaurante, hoteluri , case de oaspei _____; uniti comerciale _____;
organizaii sociale _____ etc.
La nivelul comunitii exist (numr total) _____ instituii medicale i de sntate, dintre care _____ spitale, _____
servicii ambulatorii de specialitate, _____ medici de familie, _____ centre de sntate, _____ servicii de sntate
public, _____ altele (precizai care) ___________________________________________________.
(Putei aduga coninutul corespunztor, n funcie de caracteristicile comunitii / regiunii n care v aflai)
Comunitatea are _____ gospodrii, un total de _______ locuitori, dintre care ______ brbai, ______femei, populaia
de 65 de ani i peste reprezint ____%.
B. Indicatori demografici
1. Componena populaiei comunitii n funcie de vrst i sex (grupe de vrst cincinale)
Grupa de vrst
Brbai (%)
sub 1 an
1-4 ani
5-9 ani
10-14 ani
15-19 ani
20-24
... ani
60-64 ani
65-69 ani
70-74 ani
75-79 ani
80-84 ani
85 ani i peste
Total
Femei (%)
Total (numr)
2. Populaie din grupurile vulnerabile n eviden

Tip persoane vulnerabile
Numr
Pondere (%)
copii 0-1 an pe sexe

copii 1-3 ani pe sexe
copii 4-16 ani pe sexe i pe grupe de vrst cincinale
gravide pe total i pe grupe de vrst cincinale
luze pe total i grupe de vrst cincinale
persoane de vrsta a III-a (65+ ani) pe sexe i pe grupe de vrst cincinale
persoane cu boli cronice pe sexe i pe grupe de vrst cincinale
persoane cu dizabiliti pe sexe i pe grupe de vrst cincinale
persoane cu boal n faza terminal pe sexe i pe grupe de vrst cincinale
persoane cu nivel economic sub pragul srciei pe sexe i pe grupe de vrst
cincinale
persoane cu nivel educaional sczut (maxim 4 clase) pe sexe i pe grupe de
vrst cincinale
omeri pe sexe i pe grupe de vrst cincinale
persoane care fac parte din familii monoparentale pe sexe i pe grupe de vrst
cincinale
persoane cu risc de excluziune social pe sexe i pe grupe de vrst cincinale
alte categorii de persoane vulnerabile pe sexe i pe grupe de vrst cincinale
Indicatori socio-culturali
1. Structura populaiei dup nivelul de educaie pe total, pe sexe i grupe de vrst
Indicatori
nu este cazul (copii 0-7 ani)
fr studii (analfabet)
nvmnt precolar
nvmnt primar 1-4 clase
nvmnt gimnazial 5-8 clase
liceu ciclul inferior (clasele ix-x)
coal de arte i meserii
liceu ciclul superior (clasele xi-xii)
coal postliceal
studii universitare de licen
studii postuniversitare
Numr
Pondere (%)
2. Structura populaiei dup starea civil

Indicatori
Numr
Pondere (%)
nu este cazul
cstorit/
necstorit/
divorat/
vduv/
concubin/
3. Structura populaiei dup etnie
Etnia
Numr
Pondere (%)
Numr
Pondere (%)
1
2
3
4. Structura populaiei dup ocupaie
Ocupaia
nu este cazul
omeri
1
2
3
5. Structura populaiei dup venitul lunar
Indicatori
sub venitul minim garantat
venit minim garantat
peste venitul minim garantat
Numr
Pondere (%)
Indicatori ai familiei
Indicatori
Numr
Pondere (%)
Numr familii n eviden, din care:

numr i pondere (%) familii dup tipul de familie (nucleare, lrgite)
numr i pondere (%) familii dup mrimea familiei
numr i pondere (%) familii dup stadiul de dezvoltare al familiei
Numr familii care dispun de resurse sociale pe tipuri de aspecte sociale
Numr familii care prezint riscuri sociale pe tipuri de aspecte sociale
Numr gospodrii pe total capitol i pe fiecare categorie de factori de risc
Indicatori de acces la serviciile medicului de familie
Numr
Pondere (%)
Structura populaiei din punct de vedere al asigurrilor sociale de sntate

asigurai
neasigurai
Structura populaiei din punct de vedere al nscrierii pe listele unui medic de
familie
nscrii la medic de familie
nenscrii la medic de familie
Starea de sntate a populaiei din cadrul comunitii
1. Predominana bolilor cronice la diferite vrste n cadrul comunitii
HTA
Vrsta
Nr
Rata incidenei
specifice la 0/00
sau
Indice de
eviden (%)
Nr
Rata
incidenei
specifice a
0/00 sau
Indice de
eviden (%)
15-34
35-44
45-54
55-64
65- >
Total
Accident
Vascular
Cerebral
Boal
coronarian
Diabet zaharat
Nr
Rata
incidenei
specifice la
0/00 sau
Indice de
eviden (%)
Nr
Rata
incidenei
specifice la
0/00 sau
Indice de
eviden (%)
Cancer
Nr
Rata
incidenei
specifice la
0/00 sau
Indice de
eviden (%)
2. Ali indicatori de sntate

Indicatori
Numr evenimente
Rata incidenei
specifice la 0/00 sau
Indice de eviden (%)
Nscui vii i rata natalitii pe total i pe sexe

Cazuri noi de mbolnvire i rata de inciden general i
specific pe sexe i pe grupe de vrst cincinale
Numr decese i rata de mortalitate general, pe sexe i pe
grupe de vrst cincinale
Numr i indicele de eviden a bolnavilor cronici pe total,
pe sexe i grupe de vrst
3. Principalele cauze de deces n cadrul comunitii
Cauza medical de deces
Numele bolii
Rata de mortalitate specific
1
2
3
4
5
Situaia cunotinelor, atitudinilor i comportamentelor persoanelor din cadrul comunitii
1. Stil de via nesntos n cadrul comunitii
Brbai (%)
Femei (%)
Total (numr)
Fumat
Consum de alcool
Consum excesiv de sare
Lipsa activitii fizice
Alimentaie bogat n grsimi
2. Cunotine privind contientizarea riscurilor pentru sntate
Procentaj (%)
Criterii de diagnostic pentru hipertensiunea arterial (valori TA)
Indicele de mas corporal (IMC)
Nivelul normal de glucoz n snge (70-120 mg/100 ml)
Aportul zilnic de sare standard (pt. aduli, OMS recomand sub 5g sare pe zi)
3. Implementarea comportamentelor sntoase la locuitorii comunitii

Procentaj (%)
Activitate fizic regulat
Examinri medicale periodice
Implementarea efectiv a consumului zilnic normal de sare
4. Surse de cunotine despre sntate ale locuitorilor din comunitate
Procentaj (%)
Medici de familie
Specialiti
Cri, ziare, reviste
TV / radio
4.3 Programe de analiz i intervenie la nivelul comunitii

Asistentul medical comunitar lucreaz cu comunitile, indivizii i familiile care compun comunitile, precum
i cu sistemele care au impact asupra strii de sntate a acestor comuniti.
Indiferent de locul unde lucreaz sau cu cine lucreaz, toi asistenii medicali comunitari utilizeaz un set de baz de
intervenii de sntate public pentru ndeplinirea scopurilor lor.
Interveniile de sntate public sunt aciuni pe careasistenii medicali comunitari le ntreprind n numele persoanelor,
familiilor, sistemelor i comunitilor pentru a mbunti sau pentru a proteja starea de sntate.
Aceste intervenii nu sunt exclusiv utilizate de asistentul medical comunitar, acestea fiind folosite i de ali
actori din sistemul de sntate public.
Asistenii medicali comunitari vor ndeplini serviciile eseniale de sntate public prin punerea n aplicare a
interveniilor pentru abordarea problemelor de sntate public i oportunitilor identificate printr-o evaluare a
comunitii. Setul specific de intervenii selectate i puse n aplicare n cadrul programelor de intervenie la nivelul
comunitii va varia de la o comunitate la alta, de la populaie la populaie i de la o problem la alta. n plus,
asistentul medical comunitar va realiza de cele mai multe ori aceste intervenii ca parte a unei echipe avnd membri
i din alte domenii ale sntii publice i ali parteneri din comunitate.
n cele ce urmeaz vom prezenta, pe scurt, 11 intervenii de sntate public:

1. Supravegherea
6. Managementul de caz
2. Investigarea bolilor i a altor ameninri pentru starea
7. Educaia pentru sntate
de sntate
8. Consilierea
3. Sensibilizarea
9. Consultarea
4. Screening-ul
10. Advocacy
5. Depistarea cazurilor
11. Marketingul social
1. SUPRAVEGHEREA
Supravegherea observ i descrie evenimente de sntate prin colectarea continu i sistematic,
analiza i interpretarea datelor privind starea de sntate n scopul planificrii, punerii n aplicare, precum i
al evalurii interveniilor de sntate public.
Supravegherea se concentreaz pe ameninrile semnificative asupra strii de sntate, cum ar fi bolile
contagioase, dar este de asemenea folosit i n cazul altor probleme de sntate, cum ar fi bolile cronice,
accidentele i violena. Ca i investigarea bolilor i a altor ameninri pentru starea de sntate, supravegherea
colecteaz i analizeaz date privind starea de sntate. Spre deosebire de investigare, ns, supravegherea este
un proces continuu care detecteaz tendine i ncearc s identifice modificrile incidenei (care este, apariia de noi
cazuri de boal ntr-o anumit perioad de timp) i prevalenei (care este, numrul total, combinat, de cazuri vechi i
noi, la un moment dat).
Supravegherea este frecvent confundat cu monitorizarea i/sau screeningul. ns, este foarte important s
fie difereniate.
Supravegherea
Monitorizarea
este utilizat pentru a evalua starea de sntate a
presupune o ajustare constant a ceea ce s-a realizat
populaiei continuu, nainte i dup evenimentele de
analizeaz grupuri specifice sau indivizi
sntate
analizeaz populaii ntregi
Supravegherea
Screeningul
msoar starea de sntate a populaiei
detecteaz cazuri necunoscute anterior ntr-o populaie
poate fi utilizat ca metod de urmrire a cazurilor
poate fi utilizat ca metod de a gsi cazuri
2. INVESTIGAREA BOLILOR I A ALTOR AMENINRI PENTRU STAREA DE SNTATE

Investigarea bolilor i a altor ameninri pentru starea de sntate colecteaz i analizeaz
sistematic date referitoare la ameninrile privind starea de sntate a populaiilor, constat sursa
ameninrii, identific cazuri la risc i determin msurile de control.
Ameninrile pot fi actuale sau poteniale. Chiar dac, investigarea, n mod tradiional, se concentreaz asupra bolilor
contagioase, aceasta poate fi utilizat i pentru boli cronice, accidente i alte evenimente de sntate. Procesul de
investigare const n identificarea i verificarea sursei ameninrii; identificarea cazurilor, contacilor i a altor
persoane la risc, stabilirea msurilor de control, precum i comunicarea cu publicul, dac este necesar.
Investigarea este o componenta cheie a supravegherii; aceste dou intervenii sunt adesea discutate ca un singur
proces. Cu toate acestea, procesul de investigare, este de sine stttor atunci cnd este aplicat mai ales ca o
metodologie de colectare de date sau de constatare a faptelor. n plus, supravegherea este prospectiv, privind n
perspectiv pentru evenimente ateptate; investigarea este, de obicei retrospectiv, sau iniiat ca rspuns la un
eveniment neateptat. Investigarea conduce frecvent la depistarea cazurilor.
3. SENSIBILIZAREA
Prin sensibilizare se ofer populaiilor int sau populaiilor la risc informaii despre natura
problemei, ce se poate face n privina acesteia i cum pot fi obinute servicii.
Activitile de sensibilizare pot fi orientate spre ntreaga comunitate, spre populaii int din cadrul comunitii i / sau
spre sistemele care au un impact asupra strii de sntate a comunitii. Aceasta include comunicarea riscului.
Succesul sensibilizrii este determinat de proporia celor considerai la risc care primesc informaiile i acioneaz
corespunztor.
Sensibilizarea este adesea pus n aplicare ca un precursor pentru screening, investigarea bolilor i a altor
ameninri pentru starea de sntate i depistarea cazurilor.
4. DEPISTAREA CAZURILOR
Depistarea cazurilor localizeaz persoanele i familiile cu factori de risc identificai i le conecteaz
la resurse.
Depistarea cazurilor este o interventie unu-la-unu i, prin urmare, opereaz doar la nivelul individului / familiei. Astfel,
depistarea cazurilor servete la nivelul de intervenie individ/ familie pentru supraveghere, investigarea bolilor i a
altor ameninri pentru starea de sntate i sensibilizare.
5. SCREENINGUL
Screening-ul identific persoanele cu factori de risc pentru sntate nerecunoscui sau stri de
boal asimptomatice n rndul populaiilor.
Dezideratul major al aciunii de screening este descoperirea precoce a bolilor, evidenierea acestora ntr-un stadiu
incipient. n funcie de mrimea colectivitii creia i se adreseaz sau de mijloacele de investigare utilizate,
screeningul poate fi de 3 tipuri: n mas, intit i periodic.
Intervenia de screening este implementat frecvent mpreun cu alte intervenii; de exemplu:
implementarea marketingului social i a sensibilizrii nainte de screening sunt imperative atunci cnd este
planificat un screening n mas
oportunitile de educaie pentru sntate i consiliere sunt aproape ntotdeauna prezente, fie puse n aplicare
simultan cu screeningul, fie ca o funcie a interviului realizat imediat dup aceea.
6. MANAGEMENTUL DE CAZ
Managementul de caz optimizeaz capacitile de auto-ngrijire ale indivizilor i familiilor i
capacitatea sistemelor i a comunitilor de a coordona i de a furniza servicii.
Managementul de caz se caracterizeaz prin:
se concentreaz pe dezvoltarea capabilitilor de auto-ngrijire ale comunitilor, sistemelor, idivizilor, i familiilor
promovarea utilizrii eficiente a resurselor
stimularea crerii de noi servicii n cazul n care este necesar
asigurarea unei asistene medicale de calitate prin serviciile livrate
reducerea fragmentrii ngrijirilor
mbuntirea calitii vieii pentru beneficiari
limitarea costurilor
Managementul de caz este frecvent realizat n acelai timp sau n succesiune cu alte intervenii.
Sensibilizarea precede adesea managementul de caz, n special n modelul de management de caz din asistena
medical comunitar
Implementarea managementului de caz se bazeaz adesea pe educaia pentru sntate, consiliere, consultare,
advocacy i colaborare
Managementul de caz de multe ori duce la advocacy i colaborare la nivel de comunitate sau sisteme i este
asociat cu educarea furnizorului.
7. EDUCAIA PENTRU SNTATE
Educaia pentru sntate comunic fapte, idei i abiliti care modific cunotinele, atitudinile, valorile,
convingerile, comportamentele, practicile i abilitile indivizilor, familiilor, sistemelor i/sau comunitilor.
Cunotinele sunt reprezentate de familiarizare, sensibilizare sau nelegere dobndite prin experien sau
studiu.
Atitudinea este un sentiment relativ constant, predispoziie sau set de convingeri orientate spre un obiect,
persoan sau situaie, judecnd dac ceva este bun sau ru, pozitiv sau negativ.
Valoarea este ghidul esenial pentru aciune.
Convingerea este o opinie sau un sentiment, declarat sau implicit, intelectual i / sau emoional
acceptat ca adevrat de o persoan sau un grup.
Comportamentul este o aciune care are frecven, durat i scop specifice indiferent dac este contient
sau incontient.
Practica este actul sau procesul de a face ceva; a aciona sau a face ceva n mod obinuit, frecvent.
Abilitatea este competena, facilitatea sau dexteritatea care este dobndit sau dezvoltat prin instruire sau
experien.
Educaia pentru sntate este utilizat n acelai timp cu aproape toate interveniile. Acesta este implementat
frecvent n acelai timp sau n succesiune cu consilierea i / sau consultarea.Educaia pentru sntate
influeneaz cunotinele, atitudinile, valorile, convingerile, practicile, abilitile i comportamentele indivizilor,
familiilor, sistemelor sau comunitilor. n timp ce consilierea se concentreaz pe componenta emoional, care este
esenial n orice ncercare de a schimba, consultarea urmrete s genereze soluii alternative la probleme.
8. CONSILIEREA
Consilierea stabilete o relaie interpersonal cu o comunitate, sistem, familie sau individ, crora
intenionm s le cretem sau s le consolidm capacitatea de auto-ngrijire i de adaptare. Consilierea
angajeaz comunitatea, sistemul, familia sau individul la un nivel emoional.
Consilierea este o intervenie implementat n mod frecvent mpreun sau succesiv cu educaia pentru
sntate i/sau consultarea. Educaia pentru sntate influeneaz cunotinele, atitudinile, valorile, convingerile,
practicile, abilitile i comportamentele indivizilor, familiilor, sistemelor sau comunitilor. n timp ce consilierea se
concentreaz asupra componentei afective, inerente n orice ncercare de a schimba, consultarea ncearc s
genereze soluii alternative la probleme.
9. CONSULTAREA
Consultarea caut informaii i genereaz soluii opionale pentru problemele percepute sau pentru
alte aspecte prin rezolvarea interactiv a problemelor mpreun cu comunitatea, sistemul, familia sau
individul. Comunitatea, sistemul, familia sau individul selecteaz i acioneaz pe baza opiunii care
corespunde cel mai bine circumstanelor.
Consultarea este o intervenie implementat n mod frecvent mpreun sau succesiv cu educaia pentru
sntate i/sau consilierea. n timp ce consilierea se concentreaz asupra componentei afective, inerente n orice
ncercare de a schimba, consultarea ncearc s genereze soluii alternative la probleme.
Chiar dac asistentul medical comunitar poate implementa separat fiecare dintre cele trei intervenii
(consultarea,educaia pentru sntate, consilierea), acestea sunt realizate de cele mai multe ori mpreun sau n
succesiune i sunt adesea repetate ntr-un ciclu. Acest ciclu se repet pn cnd se gsete o soluie acceptabil
pentru o anumit problem.
10. ADVOCACY
Prin procesul de advocacy, asistentul medical comunitar pledeaz cauza cuiva sau acioneaz n
numele cuiva, cu accent pe dezvoltarea n comunitate, familie sau la nivelul individului a capacitii de a
pleda propria cauz sau de a aciona n nume propriu.
Asistenii medicali comunitari pot ajuta grupurile din cadrul comunitii n propriul lor advocacy prin oferirea
de cunotine, abiliti analitice i informaii cu privire la modul n care funcioneaz structurile sanitare, autoritile
publice locale etc.
11. MARKETINGUL SOCIAL
Marketingul social utilizeaz principiile i tehnologiile marketingului comercial pentru conceperea
unor programe menite s influeneze cunotinele, atitudinile, valorile, convingerile, comportamentele i
practicile populaiei int.
Marketingul social este asemntor cu educaia pentru sntate, ambele fiind implementate pentru a
schimba atitudini i comportamente. Asistentul medical comunitar va folosi, cel mai probabil, educaia pentru
sntate la nivelul individului i/sau familiei. Pe de alt parte, marketingul social este cel mai frecvent utilizat la
nivelul comunitii. La nivelul comunitii, marketingul social se suprapune cu advocacy, unde este cel mai frecvent
utilizat ca media advocacy. n acest mod, acesta are potenialul de a fi implementat simultan cu orice alt intervenie
care utilizeaz o strategie mass media.
Program de analiz i intervenie n cadrul comunitii, n ceea ce privete hipertensiunea arterial - exemplu
1. Predominana bolilor cronice se completeaz cu date referitoare la comunitate.
2. Principalele boli (probleme de sntate) care necesit intervenie: hipertensiunea arterial.
3. Obiectivele programului de intervenie:
Creterea gradului de informare al populaiei n privina bolilor cronice (cu accent pe
hipertensiunea arterial);
mbuntirea capacitii de management a cazurilor cu hipertensiune arterial;
mbuntirea vitezei de control a hipertensiunii arteriale;
Reducerea incidenei complicaiilor provocate de hipertensiunea arterial.
4. Intervenii ale asistentului medical comunitar la nivelul comunitii:
Educaie pentru sntate a persoanelor sntoase prin rspndirea de materiale gratuite;
Sensibilizare, educaie pentru sntate, consiliere a persoanelor aflate n grupuri cu risc ridicat
(obezitate, de ex.) n vederea schimbrii stilului de via;
Consiliere, educaie pentru sntate a bolnavilor cu hipertensiune arterial n vederea evitrii
complicaiilor;
ntocmirea de fie medicale pentru bolnavii cu hipertensiune arterial;
Consultare cu factori de decizie din cadrul comunitii n vederea identificrii celor mai bune soluii
pentru facilitarea adoptrii unui stil de via sntos de ctre membrii comunitii.
5. Evaluare a interveniilor - exemple:

Comparaie nainte i dup intervenii privind nivelul cunotinelor sanitare (hipertensiune arterial,
diabet, obezitate, activitate fizic etc);
Comparaie nainte i dup intervenii privind comportamentele nesntoase (fumat, consum de
alcool, consum excsiv de sare etc);
Comparaie nainte i dup intervenii privind viteza de control a hipertensiunii arteriale;
Comparaie nainte i dup intervenii privind prevalena bolilor cronice, morbiditate, mortalitate;
Comparaie nainte i dup intervenii privind costurile medicale.
MESAJE CHEIE
Starea de sntate reprezint un mijloc de msurare i descriere a sntii dup standarde acceptate, cel mai
frecvent realizndu-se prin indicatori de sntate.
Evaluarea strii de sntate i a nevoilor de sntate reprezint o metod de identificare a nevoilor nesatisfcute de
sntate i de ngrijiri de sntate ale populaiei, mpreun cu schimbrile necesare pentru a satisface mai bine
aceste nevoi.
Pentru evaluarea strii de sntate se pot combina dou metode: evaluarea epidemiologic i evaluarea comunitar.
Diagnosticul de sntate public la nivelul comunitii este un istrument esenial, cu ajutorul cruia se identific
problemele majore de sntate ale comunitii, nevoile comunitii i se realizeaz prioritizarea acestora.
Interveniile de sntate public sunt aciuni pe care asistenii medicali comunitari le ntreprind n numele
persoanelor, familiilor, sistemelor i comunitilor pentru a mbunti sau pentru a proteja starea de sntate.
Ce reprezint determinanii sntii i la ce se refer?
Care sunt etapele evalurii strii generale de sntate la nivelul comunitii?
Care sunt cele dou categorii mari de factori care influeneaz nivelul unui fenomen demografic sau de morbiditate?
Care sunt indicatorii de acces la serviciile medicului de familie?
Care sunt diferenele dintre supraveghere i monitorizare?
BIBLIOGRAFIE
1. "11 Health Communication." Healthy People 2010. Office of Disease Prevention and Health Promotion. 15
Jun 2009.
2. "A Guide to Adapting, Developing and Producing Effective Radio Spots." 2009.
3. _Patients_rights_in_Europe_today.pdf
4. A.F.van der Brug, A.E. de Vrede Filip - Manual de nursing psihiatric - Olanda - MAD Foundation, Ermelo,
1996
5. Active Citizenship Network, "European charter of patients rights", Roma, noiembrie 2002,
6. Alina Coman - Tehnici de comunicare Bucuresti Romnia Editura C.H.Beck, 2008
7. Arend, A. van der. Verpleegkundige ethiek voor le deskundigheidsniveau. (Nursing ethics for the first level
nurse) Dwingeloo, Kavanah, 1994.
8. Bandman, E.&Bandman, B. Nursing ethics through the life span, Norwalk, CT, Appleton-Century- Crofts,
1985
9. Bayles, M.D. Professional ethics, Belmont, CA, Wadsworth Publishing Company, 1981
10. Beauchamp TL, Childress JF. Principles of Biomedical Ethics. 4th ed. New York: Oxford Univ Pr; 1994.
11. Beverly J. McElmurry, Susan J. Misner, Teresa Savage, Elissa Dresden - Curriculum on International
Research Ethics (CIRE), MINORITY INTERNATIONAL RESEARCH TRAINING (MIRT) PROGRAM,
University of Illinois at Chicago, College of Nursing
12. Boyd, Barbara L. and William D.Shaw. "Unlocking Health Worker Potential: Some Creative Strategies from
the Field." Mar 1995 Web.23 Jun 2009.
13. Brown, A., Group Work, Arena, England, 1994;
14. Comunicare interculturala, suport de curs, 2010
15. Concerns. Cambridge, MA: MIT Pr; 1977.
16. consent 2d ed. Boston: Little, Brown; 1990.
17. Dever, G.E. - Community health analysis. Maryland: Aspen, 1991
18. http://www.uniteforsight.org/health-communication-course/module1 - _ftnref8 Edejer, Tessa Tan-Torres .
"Disseminating health information in developing countries: the role of the internet ." BMJ 30 Sep 2000
Web.23 Jun 2009.
19. Egan, G., The Skilled Helper, 1982;
20. Ethics case study: deciding how much care is too much. ACP Observer. 1997;17:1, 30-1.
21. Florin Tudose - Reforma fara anestezie, editura InfoMedica, 2002
22. Gottert, Peter. "Communication Building Blocks for Community-based Programs." 2009.
23. Green, L.G., Kreuter, M.W. - Health promotion planning: An educational and environmental approach.
Mountain View, CA: Mayfield Publishing, 1991
24. H.G. nr. 56 din 29 ianuarie 2009 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Ordonanei de
urgen a Guvernului nr. 162/2008 privind transferul ansamblului de atribuii i competene exercitate de
Ministerul Sntii ctre autoritile administraiei publice locale, publicat n Monitorul Oficial al Romniei
nr. 91/2009, Partea I, cu modificrile i completrile ulterioare;
25. Heaven C. - Health communication, Center for Substance Abuse Prevention (1993). Technical assistance
bulletin. Washington, D.C.
26. Henry, Sue, Group Skills in Social Work, Brooks Cole Publ. Comp., California, 1992;
27. http://health.gov/ - Office of Disease Prevention and Health Promotion
28. http://www.activecitizenship.net/health/european_charter.pdf
29. http://www.nursetogether.com/why-communication-in-the-nursing-profession-isimportant#sthash.C5itVEVD.dpuf - Communication-in-the-nursing-profession-is-important
30. International
Conference,
"Patients
rights
in
Europe
today",
http://www.alde.eu/fileadmin/webdocs/patients_rights/Ombudsman_speech_31. Johnson, D. W.; Jhonson F. P., Joining Together, Englewood Cliffs, N. J., Prentice-Hall, 1975;
32. Legea drepturilor pacientului, Legea 46/2003
33. Manual pentru programul de formare n practica asistenei medicale comunitare Cunotine i deprinderi
de baz pentru asistenii medicali comunitari, medicatorii sanitari rroma i asistenii/referenii sociali din
cadrul autoritilor, elaborat n cadrul proiectului Promovarea incluziunii sociale prin dezvoltarea resurselor
umane i instituionale din asistena medical comunitar, finanat prin POSDRU 2007-2013;
34. Marcu, Aurelia (coord.); Marcu Gr. M.; Vitcu, Luminia; Scntee, Silvia G; Galan, Adriana; Vitcu, Anca G.;
Popa, Ion; Florescu, Irina Metode utilizate n monitorizarea strii de sntate Editura Institutului de
Sntate Public Bucureti, 2002
35. Martin Mueller - Psihologie sociala, experiena personal din Germania - Cluj-Napoca Romnia Editura Limes, 2008
36. Minkler, M. - Community organizing and community building for health. New Brunswick, NJ: Rutgers, 1997
37. Murean, Petru Manual de metode matematice n analiza strii de sntate - Ed. Medical, Bucureti,
1989;
38. National Education Goals Panel - Guide to getting out your message, 1994
39. Nikiforos Diamandouros, the European Ombudsman, the Second Hygeia- Harvard Medical
40. Office of Disease Prevention and Health Promotion, - Healthy People in Healthy Communities - A
Community Planning Guide Using Healthy People 2010 - Office of Public Health and Science, Department
of Health and Human Services;
41. OMS - "Global Strategy for health for All by the XXI-th cent" - Geneva 2000;
42. Patients Association of UK, "Patients rights in Europe and the UK", http://www.patientsassociation. org.uk
43. Peabody FW. The care of the patient. JAMA. 1927;88:877-82.
44. Public Health Interventions - Applications for Public Health Nursing Practice, Minnesota Department of
Health Division of Community Health Services Public Health Nursing Section, 2001;
45. Reiser SJ, Dyck AJ, Curran WJ. Ethics in Medicine: Historical Perspectives and Contemporary
46. Roper N., Logan W.W., Tierney A.J. The Element of Nursing -Churchill Livingstone -1996.
47. Rothman DJ. Strangers at the Bedside: A History of How Law and Bioethics Transformed Medical Decision
Making. New York: Basic Books; 1991.
48. Rozovsky FA. Consent to Treatment: A Practical Guide. Compulsory treatment and the need for
49. Sherif, M., The Psichology of Social Norns, Harper & Row, New/York, 1936;
50. Snyder L, Weiner J. Ethics and Medicaid Patients. In: Snyder L, ed. Ethical Choices: Case Studies in
Medical Practice. Philadelphia: American Coll Physicians; 1996;63-70.
51. Stnea R. - Tehnici de comunicare eficient, Suport de curs, 2010
52. Stock, Whitaker D., Using Groups to Help People, Routledge, London, 1992;
53. Strengthening community health nursing in concert with national health reform in mainland China - Textbook
for train the trainers.
54. Thompson, J.E. & Thompson, H.O. Bioethical decision making for nurses. Norwalk, CT, Appleton- CenturyCrofts, 1985.
55. United Kingdom Central Council for Nursing, Midwiferz and Health Visiting Code of professional conduct
for the nurse, midwife and health visitor, London, UKCC, 1992
56. Veatch RM. A Theory of Medical Ethics. New York: Basic Books; 1981.
57. Vert, Constantin - Analiza geodemografic - Manual practic, Universitatea de Vest din Timioara,
Facultatea de Chimie - Biologie Geografie, Catedra de Geografie, Timioara, 1995;
58. Vldescu Cristian, Marian Matei, Raluca Sfetcu, coord., Ghid practic pentru asistena medical
comunitar, Editura Estfalia, Bucureti, 2012;
59. Vldescu Cristian, Marian Matei, Raluca Sfetcu, coord., Ghid practic pentru asistena medical
comunitar, Editura Estfalia, Bucureti, 2012;
60. Vldescu, Cristian - "Managementul Serviciilor de Sntate" - Editura "Expert", Bucureti, 2000;
61. Vrasti R. - Ghid Practic de Interventie in Criza
62. Vulcu, Liviu - "Sntate public" - vol. I, II i III - Ed. U.L.B.S., Sibiu, 2005;
63. World Health Organization, WHO Regional Office for Europe, "Declaration on the Promotion of Patients'
Rights in Europe", http://www1.umn.edu/humanrts/instree/patientrights.html
64. World Health Statistics Quartely, vol. 51, nr. 1, 1998;
65. www.aspbihor.ro/Comunicarea - Direcia de Sntate Public Bihor
66. www.camr-bv.20m.com - Etica Cuvnt fr limite n profesia de asistent medical
67. www.medicultu.com - Comunicarea ntre pacient i echipa medical
68. Zastrow, C., Social Work with Groups, Nelson Hall Publishers, Chicago, 1989.

Caiet Cursant

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Caiet Cursant

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

CAIETUL CURSANTULUI

Realizat n cadrul proiectului cu titlul EFIACCES, ID: POSDRU/125/5.1/S/127671,

Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a Romniei

competena general 3: Comunicarea interactiv cu toi actorii de la nivelul comunitii

competena specific 1 : dentificarea nevoilor de ngrijiri de sntate la nivelul comunitii

CAIETUL CURSANTULUI PENTRU MODULUL 2 | 3

Sesiunea nr.1 Procesul de comunicare n asistena medical comunitar

Sesiunea nr.3 Comunitatea i populaia int

Sesiunea nr.4 Diagnosticul comunitii

CAIETUL CURSANTULUI PENTRU MODULUL 2 | 5

comunicarea se bazeaz att pe informaie n forma digital (procesat de sistemul nervos

comunicarea implic procese de acomodare i ajustare a comportamentelor; oamenii sunt diferii,

CAIETUL CURSANTULUI PENTRU MODULUL 2 | 6

comunicarea intrapersonal: se refer la felul n care comunicm cu noi nine.

comunicarea interpersonal: se refer la comunicarea cu cei din jurul nostrum.

comunicarea nonverbal este determinat cultural;

comunicarea nonverbal poate s se afle n conflict cu mesajele verbale;

mesajele nonverbale sunt n mare msur incotiente;

canalele comunicrii nonverbale sunt importante n comunicarea sentimentelor i atitudinilor.

n cadrul procesului de comunicare, limbajul nonverbal are urmtoarele funcii:

de a accentua comunicarea verbal; s completeze mesajul transmis verbal;

n mod deliberat, poate s contrazic anumite aspecte ale comunicrii verbale;

CAIETUL CURSANTULUI PENTRU MODULUL 2 | 7

repet sau reactualizeaz nelesul comunicrii verbale;

comunicarea nonverbal nu poate substitui aspecte ale comunicrii verbale.

Canalele prin care se transmite comunicarea nonverbal:

corpul (ex. micri ale capului)

faa (mimica, gura, zmbetul, rsul);

trunchiul (bustul, umerii i bazinul);

B. Influenarea opiniei publice

1.1 Tehnici de comunicare, bariere n comunicare

CAIETUL CURSANTULUI PENTRU MODULUL 2 | 9

Bariere n calea unei comunicri eficiente n sntate

deficiene verbale (balbismul, bolile laringiene)

deficiene acustice (hipoacuzia, surditatea)

CAIETUL CURSANTULUI PENTRU MODULUL 2 | 10

Bariere ce in de factori interni:

rutina care influeneaz receptivitatea asistentului medical comunitar.

Bariere create de beneficiar:

tentativa de a-i ascunde emoiile n faa asistentului medical comunitar;

teama de a fi pus ntr-o situaie jenant;

sentimentele i inteniile cu care interlocutorii particip la comunicare

1.2. Abordri speciale n comunicare comunicarea cu beneficiarul, comunicarea cu

CAIETUL CURSANTULUI PENTRU MODULUL 2 | 11

limbajul folosit trebuie s fie pe nelesul acestuia;

toate tehnicile se aplic atunci cnd pacientul este cooperant;

Comunicarea terapeutic respect urmtoarele etape:

Comunicarea cu persoane din grupurile vulnerabile

CAIETUL CURSANTULUI PENTRU MODULUL 2 | 12

dificulti de exprimare datorate unor deficiene fizice i/sau senzoriale;

obinuna de a face presupuneri despre ceilali oameni;

starea psihic a partenerilor de dialog;

lipsa informaiilor din institutiile publice;

campanii de informare insuficiente;

campanii informale negative privind persoane aparinnd grupurilor vulnerabile;

lipsa informaiilor privind drepturile i serviciile sociale i accesul la acestea;

solicitri abuzive sau ru nelese

mimica feei ngheat;

luarea notielor n timpul relatrii;

Comunicarea cu grupuri afectate direct de problem

(vorbete rar ), mutismul ( nu comunic), ticuri verbale ( blbiala).

scderea ritmului ideativ sau gndire greoaie.

amnezia este o tulburare de a-i aminti evenimentele trecute;