CONSULATUL GENERAL AL ROMNIEI LA BLI

Nr. ___________/________________

APROB
Consul General
CERERE
pentru efectuarea de servicii consulare
Subsemnatul(a) _______________________________________, nscut/ la data de
________________, n localitatea ___________________, ara _______________,
avnd buletinul de identitate cu seria ______________,
cu domiciliul n
ara_____________,localitatea ____________________, strada _________________,
nr. ______, bl. ______, sc.____, ap. ______, raionul ______________, rog s mi se
aprobe efectuarea urmtorului serviciu consular:
ATRIBUIREA CODULUI NUMERIC PERSONAL
Anexez urmtoarele documente:

buletinul de identitate moldovenesc - original i copie xerox;

certificat de natere romnesc - original i copie xerox;
certificat de cstorie romnesc - original i copie xerox;
certificat de cetenie romn - original i copie xerox.

Not: 1. Plata taxei consulare se va face la MOBIASBANCA pe baza formularului de plat emis la
ghieul Consulatului. Plata se va efectua in ziua depunerii cererii. Consulatul verific achitarea taxei
consulare prin sistem electronic.
2. n cazul minorilor, se vor prezenta actele de stare civil i de identitate ale parinilor,
precum i declaraii autentificate notarial ale prinilor privind stabilirea domiciliul minorului.
Ministerul Afacerilor Externe prelucreaz datele cu caracter personal furnizate de dumneavoastr prin acest formular, prin mijloace automatizate i manuale, n scopul prestrii serviciului
consular solicitat.
Am luat la cunotin i sunt de acord ca datele mele personale s fie nregistrate, stocate sau transmise autoritilor competente, pentru a se putea lua o hotrre in cazul prezentei
cereri. Declar pe propria rspundere c toate informaiile furnizate sunt corecte i complete, n caz contrar fiind imposibil s-mi fie prestat serviciul consular solicitat.
Datele personale prelucrate pot fi comunicate Direciei Generale de Paapoarte i altor autoriti/instituii publice abilitate de lege s solicite informaii cu privire la datele personale
colectate.
Urmare a solicitrii mele exprese, autoritile consulare ndreptite s proceseze prezenta solicitare m vor informa cu privire la modalitatea n care mi pot exercita dreptul de a verifica
datele personale procesate, de a dispune modificarea sau ndeprtarea lor, dac se dovedesc incorecte, n conformitate cu prevederile legislaiei n vigoare n Romnia.
De asemenea, pentru a reclama nerespectarea drepturilor garantate de Legea nr. 677/2001 ma pot adresa Autoritii Naionale de Supraveghere a Prelucrrii Datelor cu Caracter
Personal sau/i instanelor de judecat.

Operator de date cu caracter personal notificat sub numrul 5285, 5286, 5287.

Numrul de telefon la care pot fi contactat:___________________

Data________________

Semntura ______________