CONSULATUL GENERAL AL ROMNIEI LA BLI

Nr. ___________/________________

APROB Consul General CERERE pentru efectuarea de servicii consulare Subsemnatul(a) ___POPESCU ANATOLIE___, nscut/ la data de ___01.01.1901__, n localitatea ______________, ara ____________, avnd buletinul de identitate, seria _________, cu domiciliul n ara ____________localitatea ____________, strada __________, nr. ______, bl. ______, sc.______, ap. ______, raionul _____________, rog s mi se aprobe efectuarea urmtorului serviciu consular: ELIBERAREA PAAPORTULUI SIMPLU ELECTRONIC Anexez urmtoarele documente:
certificatul de cetenie romn, paaportul romnesc, cartea de identitate romneasc, original si copie xerox; certificatul de natere romnesc (cu C.N.P. atribuit) - original si copie xerox; certificatul de cstorie romnesc - original si copie xerox; buletinul de identitate moldovenesc sau dovada privind ederea n R.Moldova - original i copie xerox. Not: 1. Plata taxei consulare se va face la MOBIASBANCA pe baza formularului de plat emis la ghieul consular. Plata se va efectua in ziua depunerii cererii. Consulatul verific achitarea taxei consulare prin sistem electronic. 2. n cazul MINORILOR, se vor prezenta: certificatul de natere al minorului, certificatele de natere, cstorie, paapoartele romneti ale prinilor, declaratie DAT LA CONSULAT cu privire la acordul prinilor de emitere a paaportului individual romnesc, precum i stabilirea domiciliului minorului, buletinele moldoveneti ale prinilor.
Ministerul Afacerilor Externe prelucreaz datele cu caracter personal furnizate de dumneavoastr prin acest formular, prin mijloace automatizate i manuale, n scopul prestrii serviciului consular solicitat. Am luat la cunotin i sunt de acord ca datele mele personale s fie nregistrate, stocate sau transmise autoritilor competente, pentru a se putea lua o hotrre in cazul prezentei cereri. Declar pe propria rspundere c toate informaiile furnizate sunt corecte i complete, n caz contrar fiind imposibil s-mi fie prestat serviciul consular solicitat. Datele personale prelucrate pot fi comunicate Direciei Generale de Paapoarte i altor autoriti/instituii publice abilitate de lege s solicite informaii cu privire la datele personale colectate. Urmare a solicitrii mele exprese, autoritile consulare ndreptite s proceseze prezenta solicitare m vor informa cu privire la modalitatea n care mi pot exercita dreptul de a verifica datele personale procesate, de a dispune modificarea sau ndeprtarea lor, dac se dovedesc incorecte, n conformitate cu prevederile legislaiei n vigoare n Romnia. De asemenea, pentru a reclama nerespectarea drepturilor garantate de Legea nr. 677/2001 ma pot adresa Autoritii Naionale de Supraveghere a Prelucrrii Datelor cu Caracter Personal sau/i instanelor de judecat.

Operator de date cu caracter personal notificat sub numrul 5285, 5286, 5287.

Numrul de telefon la care pot fi contactat:_______0231/12345 , 069123456_________ Data________________

/AC, CC/

Semntura ______________