CONSULATUL GENERAL AL /AMBASADA Tel: ...

Fax: ...
ROMÂNIEI
LA______________________________ E-mail: contact@informatiiconsulare.ro
Pagină de internet:
Servicii consulare: www.econsulat.ro

Nr.:____________
Data:_________________

Dată în fața mea,

Consul,

______________

CERERE ȘI DECLARAȚIE PRIVIND

EXPEDIEREA PRIN POȘTĂ/CURIERAT A PAŞAPORTULUI

Subsemnatul/a ______________________________________________, cetăţean

_____________, domiciliat/ă în _________________________________________________,
titularul/a codului numeric personal __/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/, identificat/ă prin
___________ cu seria ______ nr. _________, eliberat/ă de către ___________________ la data de
___.___.______, valabil/ă până la data de ___.___.______, solicit prin prezență ca paşaportul simplu
electronic ce îmi va fi eliberat să fie expediat prin poştă / firmă de curierat la adresa
____________________________________________________________.

Totodată, mă oblig ca, înainte de primirea paşaportului nou, să expediez documentul deținut
anterior misiunii diplomatice / oficiului consular, în vederea anulării.

De asemenea, mă angajez să achit poştei / firmei de curierat cheltuielile de expediţie

aferente.

Declar pe propria răspundere că toate informaţiile furnizate sunt corecte şi complete, în caz
contrar fiind imposibilă eliberarea documentului solicitat.

Locul: _____________ Semnătura:

Data: ___.___.______ _________