Agenţia Naţională pentru Plăţi și Inspecţie Socială

Agenţia Județeană pentru Plăţi și Inspecţie Socială Cluj

NR. _______/________
Domnule Director,

Subsemnatul/Subsemnata, ___________________________________________ domiciliat(ă)

în localitatea ________________________________, str. ______________________________,
nr. ____, bl. ________, sc. ____, ap. ____, judeţul/sectorul _______________________,
legitimat(ă) cu BI / CI / P seria ________, nr. ______________, având CNP
_______________________________,vă rog să aprobați eliberarea unei adeverințe care să
certifice faptul că beneficiez de dreptul la prestații sociale reprezentând indemnizația și/sau
bugetul complementar în conformitate cu prevederile art.58 din Legea nr.448/2006 cu
modificările și completările ulterioare.

Anexez următoarele documente:

 Carte de identitate/Buletin de identitate/Pașaport;

Data, Semnătura,

Str. George Coşbuc, nr. 2, Cluj-Napoca, Judeţul Cluj

Tel.: 0264-597125; Fax: 0264-598060.
ajpis.cluj@mmanpis.ro
www.cluj.mmanpis.ro
Operator de date cu caracter personal nr. 18567

Conform prevederilor Regulamentului (UE) 2016/679 al Parlamentului European şi al Consiliului din 27 aprilie 2016 privind protecţia
persoanelor fizice în ceea ce priveşte prelucrarea datelor cu caracter personal şi privind libera circulaţie a acestor date şi de
abrogare a Directivei 95/46/CE (Regulamentul general privind protecția datelor), informațiile referitoare la datele cu caracter
personal cuprinse în acest document sunt confidențiale. Acestea sunt destinate exclusiv persoanei/persoanelor menționate ca
destinatar/destinatari și altor persoane autorizate să-l primească. Dacă ați primit acest document în mod eronat, vă adresăm
rugămintea de a returna documentul primit, expeditorului.