S.C PROCIV FORM S.R.L. NR.

_______/________2021
BACAU, str. Vasile Alecsandri, nr. 39
TEL.FAX.: 0234/511071
MOBIL: 0743053867
E-MAIL: prociv _form_srl@yahoo.com

Se aprobă,
ADMINISTRATOR,

DOMNULE ADMINISTRATOR,

Subsemnatul/subsemnata_______________________________________născut/nă
scută la data de________________, în localitatea______________, judeţul
________________ domiciliat (ă) în ______________str.______________________, nr._____
, BI/CI seria _____ nr. ___________, eliberat de _____________________, CNP
__________________________, tel. fix _______________________________,
mobil__________________,e – mail _______________________________________
administrator/salariat la ____________________________în funcţia / postul de
______________________________________ cu o vechime în specialitate/meserie
de______________________________________________, absolvent al (ultima
diplomă/certificat) _________________________________________, profilul
___________________ vă rog prin prezenta să-mi aprobaţi înscrierea la cursul de
SPECIALIST PENTRU PREVENIRE - cod COR 541103 şi dosarul de înscriere la care am
anexat copii după: diploma de studii (ultima şcoală absolvită); CI/BI; certificatul de
naştere; certificatul de căsătorie (în cazul schimbării numelui), curs care se desfăşoară in
perioada _________________________.

DATA SEMNĂTURA,

Sunt de acord ca datele cu caracter personal furnizate prin cererea de înscriere să fie utilizate și
prelucrate de către S.C. PROCIV FORM SRL Bacău, în conformitate cu prevederile legii 677/2001
privind protecția datelor cu caracter personal, Legea nr. 190 din 18 iulie 2018 privind măsuri de
punere în aplicare a Regulamentului (UE) 2016/679 al Parlamentului European şi al Consiliului din 27
aprilie 2016 privind protecţia persoanelor fizice în ceea ce priveşte prelucrarea datelor cu caracter
personal şi privind libera circulaţie a acestor date şi de abrogare a Directivei 95/46/CE (Regulamentul
general privind protecţia datelor), Regulamentului UE nr. 679/2016 privind protecţia persoanelor fizice
în ceea ce priveşte prelucrarea datelor cu caracter personal (GDPR), în scopul gestionării activității de
formare profesională a adulților.