DECLARAŢIE PE PROPRIE RĂSPUNDERE

Subsemnatul/Subsemnata, _______________________________________________,
domiciliat(ă) în localitatea ______________________, str. _________________________,
nr. ______, bl. ______, sc. ____, ap. ______, judeţ/sector _______________, legitimat(ă) cu
_____, seria _____, nr. __________, CNP __________________________, încadrat(ă) la
____________________________________, pe funcția de _____________________, cu
specializarea ___________________________, declar pe propria răspundere că documentele
depuse la dosar îmi aparţin şi că prin acestea sunt confirmate/ certificate activităţile
desfăşurate. Întocmită într-un exemplar, pe propria răspundere, cunoscând că falsul în
declaraţii este pedepsit conform legii.

Semnătura Data
 Doamnă Director,

Subsemnatul(a) ……………………………. , cadru didactic titular/suplinitor în

cadrul Școala Gimnazială „Nicu Enea”, pe catedra de ………………………………….. vă
rog să-mi aprobați cererea în vederea evaluării stadiului de îndeplinire a condiției de formare,
pentru intervalul legal prevăzut, 2022- 2023.
Anexăm prezentei solicitări următoarele documente:
1. opis
2. cerere solicitare evaluare și echivalare programe de abilitare funcțională;
3. copii ale documentelor justificative
4. acord pentru prelucrarea datelor cu caracter personal;
5. declarație pe propria răspundere prin care confirm că documentele depuse la
dosar îmi aparţin şi că prin acestea sunt certificate activităţile desfăşurate;

Semnătura Data
 ACORD DE PRELUCRARE A DATELOR CU CARACTER PERSONAL

Subsemnatul/Subsemnata, ___________________________________________,
domiciliat(ă) în localitatea ______________________, str. __________________________,
nr. ______, bl. ______, sc. ____, ap. ______, judeţ/sector _______________, legitimat(ă) cu
_____, seria _____, nr. __________, CNP __________________________, încadrat(ă) la
____________________________________, pe funcția de _________________________,
îmi exprim acordul cu privire la utilizarea şi prelucrarea datelor mele cu caracter personal
rezultate din prezenta declarație sau din actele/copiile actelor depuse pentru recunoașterea și
echivalarea în creditelor profesionale transferabile a competențelor dobândite în cadrul
programelor de abilitare funcțională sau pentru evaluarea stadiului de îndeplinire a condiției
de formare.
Înțeleg că prelucrarea datelor personale de către COMISIA DE MENTORAT
DIDACTIC ȘI FORMARE ÎN CARIERĂ se va realiza cu respectarea prevederilor Directivei
CE/95/46 privind protecţia persoanelor fizice în ceea ce priveşte prelucrarea datelor cu
caracter personal şi libera circulaţie a acestor date, transpusă în legislaţia naţională prin Legea
nr. 129/2018 pentru modificarea și completarea Legii nr. 102/2005, precum şi a prevederilor
Regulamentului (UE) 2016/679 al Parlamentului European și al Consiliului din 27 aprilie
2016 privind protecția persoanelor fizice în ceea ce privește prelucrarea datelor cu caracter
personal și privind libera circulație a acestor date, transpusă în legislaţia naţională prin
Legea nr. 190 din 18 iulie 2018 (Publicată in Monitorul Oficial numărul 651 din data de 26
iulie 2018).

Semnătura Data