UNIVERSITATEA VASILE ALECSANDRI BACAU

FACULTATEA DE STIINTE ALE MISCARII, SPORTULUI SI SANATATII

STUDII UNIVERSITARE LICENTA SPECIALIZAREA KINETOTERAPIE
DISCIPLINA: Tehnici de manevrare a bolnavului

PAI DE URMAT N STABILIREA

PLANULUI DE MANEVRARE A
PACIENTULUI
Curs 4

OBIECTIVE
Studentul trebuie s cunoasc:
1. Paii de urmat n selectarea celei mai utile i
sigure tehnici de manevrare a pacientului, precum
i a celui mai adecvat dispozitiv de manevrare
2. Factorii de risc prezentai de pacient
3. Teste pentru evaluarea abilitilor fizice ale
pacientului
4. Precauii generale privind manevrarea pacientului
5. Nivelul de asisten necesitat de pacient n
momentul manevrrii

Pasul 1. Evaluarea pacientului

Factori de risc prezentai de pacient

Comunicare
- Auz (purtare de dispozitive auditive)
- Vedere
- Vorbire
- Bariere lingvistice
- Semne i limbajul corpului
- Mjloace de comunicare
- Comprehensiunea

Cogniie

Memorie
Judecat
Capacitatea de decizie
Concentrarea
Abilitatea de a urma ordine

Status medical

Durerea/ nivelul de disconfort

Diagnostic
Intervenii chirurgicale recente
Necesit dispozitive medicale (atele, tuburi,
etc.)
Medicaie
Oboseala i condiia fizic (hipotensiunea
ortostatic, abilitatea de a asista)

Condiia psihic

Greutate, nlime, form

Echilibrul n stnd i aezat (static i dinamic)
ncrcarea greutii
Capabilitatea
Fora muscular
Tonusul muscular i spasmele
Pielea i tonusul pielii
Amplitudinea de micare (inclusiv contracturile)
Coordonarea
Abilitatea de a asista
Deficite senzoriale:
- senzaiile i contientizarea corporal
- auzul i vederea

Statusul emoional i comportamental

Anxietatea
Frica
Confuzia
Ostilitate (comportament violent recurent/ recent)
Agresiune
Depresie
Agitaie
Rezisten verbal sau psihic
Comportament neprevzut

mbrcminte i dispozitive de
asisten

mbrcminte lejer, alunecoas,

petice
nclminte corespunztoare,
antiderapant, de sprijin
Dispozitive ajuttoare de micare

Evaluarea nivelului de comunicare al

pacientului

verific abilitatea pacientului de a auzi sau dac poart

dispozitive auditive (pune o ntrebare simpl, pentru a verifica
auzul, capacitatea de a rspunde i de a comunica).
verific abilitatea pacientului de a vedea.
verific barierele de limbaj nivelul de comunicare i
nelegere pot fi importante bariere n ndeplinirea indicaiilor.
fii atent la limbajul unic al corpului pacientului; unii pacieni
folosesc mai mult limbajul corpului pentru a comunica orice
confuzie referitoare la semnificaia limbajului corpului
pacientului poate pune kinetoterapeutul n pericol.

Evaluarea statusului cognitiv al

pacientului

verific deficienele funciei cognitive (deficit de

memorie, judecat, n luarea deciziilor, de
concentrare).
un pacient poate prea dornic s coopereze, dar
s nu fie capabil s neleag clar sau s i
aminteasc instruciunile, sau s se comporte fr
discernmnt n timpul manipulrii, lucruri care
pot constitui factori de risc pentru kinetoterapeut.

Evaluarea statusului medical al

pacientului

verific diagnosticul medical al pacientului (pot exista contraindicaii pentru

anumite tipuri de micri sau poate fi indicat incapacitatea pacientului de a
coopera sau de a asista manevrele kinetoterapeutului).
verific dac pacientul experimenteaz disconfort sau durere care pot constitui
contraindicaii pentru anumite tipuri de micri i care ar putea reprezenta un risc
pentru kinetoterapeut ( datorit faptului c pacientul poate reaciona neateptat la
durere) (Blue, 1996).
verific dac pacientul necesit anumite dispozitive ajuttoare pentru efectuarea
micrilor.
verific medicaia pacienilor (unele medicamente pot altera statusul mental al
pacientului sau pacientul poate s i modifice comportamentul ca rspuns la un
anumit tratament, de aceea fiind necesar reexaminarea pacientului de fiecare
dat).
verific capacitatea de efort a pacientului n timpul efortului (este posibil ca starea
de oboseal a pacientului s i altereze statusul mental).
unii pacieni pot prea c nu au probleme cu oboseala la nceputul manevrei dar
obosesc n timpul acesteia, ceea ce poate reprezenta un potenial risc pentru
kinetoterapeut.

Evaluarea statusului fizic al

pacientului

Verific nivelul funcional al pacientului. Factori ce trebuie luai

n considerare sunt:
echilibrul n aezat (important pentru funciile pacientului:
aezat la marginea patului, aezat n pat, aezat n scaunul cu
rotile/ comod, folosirea anumitor tipuri de lift mecanic).
echilibrul static i dinamic n aezat (un echilibru deficitar n
aezat reprezint un risc de cdere sau alunecare/ trecere ntro poziie periculoas) (McKnight i Rockwood, 1996).
echilibrul n stnd important pentru orice tip manual de
transfer sau pentru transferuri mecanice care necesit o
anumit ncrcare a greutii de ctre pacient (un echilibru
precar n stnd va prezenta un risc crescut de cdere).

Evaluarea statusului fizic al

pacientului
- abilitatea de a ncrca greutatea pe unul/ ambele membre superioare/
membre inferioare:
abilitatea de a ncrca greutatea pe MS indic faptul c pacientul
poate asista/ efectua repoziionarea.
abilitatea de a ncrca greutatea pe cel puin un MI indic faptul c
pacientul poate asista la transfer.
- fora muscular i amplitudinea de micare.
- coordonarea: un pacient cu coordonare deficitar va avea dificulti la
meninerea echilibrului sau la asistarea manevrelor.
- inlimea i greutatea pacientului - pot reprezenta un factor de risc pentru
kinetoterapeut, mai ales dac sunt i alte probleme combinate, precum
echilibrul precar n stnd i aezat, sau alte probleme psihice, cognitive,
medicale sau comportamentale; echipamente speciale (capabile s ridice
greuti mari) pot fi necesare pentru pacienii obezi, n vreme ce pacienii
scunzi pot necesita unele adaptri pentru a preveni accidentele sau
disconfortul.

Teste pentru evaluarea abilitilor

fizice ale pacientului
Scop: identificarea abilitilor fizice ale pacientului, nainte ca acesta s fie
manevrat.
Urmtoarele teste pot fi efectuate de kinetoterapeut:
1. Podul pacientul n decubit dorsal, genunchii flectai, tlpile pe pat, se solicit
pacientului s ridice fesele de pe pat.
2. Ridicarea unui membru inferior cu genunchii extini - pacientul n decubit dorsal,
se solicit acestuia s ridice un membru inferior de pe pat cu genunchiul extins; se
observ dac genunchiul ncepe s se flecteze n timpul execuiei. Se repet i cu
cellalt membru inferior.
3. Echilibrul pacientul aezat la marginea patului, picioarele sprijinite pe podea. Stnd
cu faa la pacient, genunchii uor flectai, picioarele aezate lateral i exterior de
picioarele pacientului, minile pe umerii pacientului:
nainte de execuie trebuie explicat pacientului ce va urma.
comanda: Nu m lsa s te mping.
apoi mpinge pacientul cu o mn, n toate direciile, consecutiv, n vreme ce cu
cealalt mn se sprijin pacientul, n caz c acesta i pierde echilibrul.

Evaluarea statusului senzorial al

pacientului

senzaiile i contientizarea corporal, de vreme ce pacienii

cu senzaii alterate sau contientizare corporal deficitar pot
avea probleme cu echilibrul sau dificulti n asistarea
manevrei.
deficitul vizual pacientul poate deveni confuz, poate avea
probleme cu echilibrul sau poate prezenta dificulti la
asistare dac are probleme de vedere (de ex. dificultatea de
a distinge forme sau culori etc.).
deficitul de auz, total sau parial, poate determina dificulti n
nelegerea instruciunilor.

Evaluarea statusului emoional i

comportamental al pacientului

verific orice comportament anormal sau

status emoional: emoii i comportamente
precum: fric, anxietate, depresie, ostilitate,
agitaie, rezisten verbal sau fizic pot
afecta abilitatea pacientului de a face fa
manevrrii, lucru care poate prezenta un
anumit grad de risc pentru kinetoterapeut
(Yassi i colab., 1995).

Evaluarea altor factori, precum

mbrcmintea i dispozitivele
ajuttoare

verific mbrcmintea larg, care poate fi prins

n echipament, ceea ce i va afecta funcionarea.
atenie la mbrcmintea care alunec de pe
corpul pacientului n timpul manevrrii, ceea ce
poate viola dreptul la intimitate i demnitate a
pacientului.
verific nclmintea astfel nct s se evite cea
alunecoas sau care nu se potrivete piciorului
pacientului.
verific dac pacientul are dispozitive ajuttoare
de mers (baston, cadru de mers etc.).

Pasul 2. Decizia privind alegerea

celei mai adecvate tehnici de
manevrare a bolnavului

Odat ce au fost identificai potenialii factori de risc,

urmtorul pas este alegerea tehnicii de manevrare
corespunztoare. Dac exist ndoieli referitoare la tehnica
aleas, se va alege totui cea mai sigur cale. Tehnica de
manevrare aleas trebuie s permit pacientului maximum
de independen, trebuie s fie sigur i confortabil pentru
pacient. De asemenea, aceasta trebuie s fie sigur i pentru
kinetoterapeut i s presupun cea mai mic ncrcare i
solicitare, din punct de vedere biomecanic, a
kinetoterapeutului (s foloseasc o biomecanic corect i
dispozitive ajuttoare corespunztoare).

Pasul 3. Pregtirea pentru

ndeplinirea sarcinii de manevrare a
pacientului

Odat ce factorii de risc au fost evaluai i

s-a decis care este cea mai adecvat
tehnic de manevrare, se va trece la
pregtirea mediului (asisteni, echipament,
pacient) nainte de a ncepe manevra.

Pregtirea spaiului:

ndeprteaz orice potenial obstacol

(echipamente, fire).
ajustarea luminozitii, dac este necesar.
controleaz/ scade nivelul de zgomot.

Pregtirea asistentului/lor:

explic asistenilor exact ceea ce trebuie s

fac i asigur-te c au fost instruii cu
privire la manevrarea dispozitivelor
ajuttoare.

Pregtirea echipamentului:

obine, poziioneaz i pregtete echipamentul (ajusteaz nlimea

patului, aplic frnele la pat, scoate marginile metalice ale patului,
ajusteaz nlimea ezutului scaunului).
nu ridica niciodat manual, dect n cazul n care este liftingul mecanic este
contraindicat (manevrarea manual a pacientului reprezint ntotdeauna un
risc crescut pentru leziuni musculoscheletale ale kinetoterapeutului).
evit transferul/ repoziionarea pacientului efectuate de o singur persoan
recomand de obicei dou persoane (are loc o suprancrcare a
coloanei, din punct de vedere biomecanic).
se recomand dou persoane la efectuarea transferului unei persoane cu
greutate corporal mare, cnd exist risc de alunecare sau cnd sunt
implicate mai multe sarcini de manevrare.
la transferul pacientului de pe o suprafa pe alta, se va minimiza friciunea
prin folosirea a dou materiale lucioase care s alunece unul pe cellalt.

Pregtirea pacientului:

explic pacientului exact ceea ce vrei s faci i

ncurajeaz-l s asiste la manevr.
ndeprteaz sau ajusteaz articolele de
mbrcminte largi i fixeaz-le pe cele care pot
cdea n timpul manevrei.
asigur-te c toate dispozitivele necesare
manevrei sunt pregtite (dac pacientul folosete
dispozitive auditive, asigur-te c acestea
funcioneaz).

Pasul 4. Executarea tehnicii de

manevrare

Odat ce factorii de risc au fost ndeprtai

cu succes, e disponibil asistena
necesar, a fost selectat tehnica de
manevrare corespunztoare i pregtirea
sarcinii a fost realizat, kinetoterapeutul
este gata s realizeze manevra. Exerseaz
mental manevra nainte de a o executa.

Precauii generale n manevrarea

pacientului
1. D semnalul de pornire i apoi menine o biomecanic corect a
corpului pe parcursul desfurrii manevrei (Owen 1985):
evit flectarea i rsucirea coloanei (aceste micri reprezint factori de
risc n leziunile musculoscheletale).
poziioneaz picioarele n direcia spre care stai cu faa.
ntoarce corpul n direcia spre care te ndrepi, executnd pai mici sau
prin pivotare pe MI.
pivotarea cu ncrcare ajut la evitarea flexiei i rsucirii trunchiului
(Gagnot i colab., 1993).
ine trunchiul/ spatele drept.
ine coloana lombar n poziie neutr.
evit rsucirea coloanei.
ine capul n linie cu umerii.
mic ntreg corpul n direcia micrii.
folosete micri line, nu smuci

Precauii generale n manevrarea

pacientului
2. Menine echilibrul i stabilitatea (pentru a
evita cderile i micrile determinate de
postura incorect):
deprteaz picioarele la limea umerilor, un
picior cu jumtate de pas naintea celuilalt, pentru
a lrgi baza de susinere, ceea ce va mbunti
echilibrul i stabilitatea.
flecteaz genunchii pentru a cobor centrul de
greutate, mbuntind astfel echilibrul i
stabilitatea.

Precauii generale n manevrarea

pacientului
3. Folosete ambele mini i brae pentru
a ine pacientul:
inerea pacientului aproape va reduce
aciunea forei i va mbunti echilibrul,
reducnd astfel riscul de leziune.
4. Fii sigur c ai evaluat factorii de risc
nainte de a efectua manevra.

Precauii generale n manevrarea

pacientului
5. ntotdeauna fii pregtit pentru
neateptat.
6. Dac ceva nu pare n regul,
reevalueaz situaia.
7. Dac eti nesigur cu privire la tehnica
de manevrare ce trebuie aleas, alege-o
pe cea mai sigur dintre ele.

Precauii generale n manevrarea

pacientului
8. Tehnica de manevrare trebuie ntotdeauna s
fie sigur i confortabil, att pentru pacient,
ct i pentru kinetoterapeut.
9. ntotdeauna ncurajeaz pacientul s asiste
att ct poate.
10. Explic ntotdeauna ceea ce vrei s faci, att
pacientului i partenerului de lucru.

Precauii generale n manevrarea

pacientului
11. Niciodat s nu grbeti efectuarea
unei tehnici de manevrare.
12. Menine ntotdeauna o biomecanic
corect a corpului n timpul execuiei
tehnicii de manevrare.
13. Ia mai multe pauze ntre paii de urmat
n efectuarea manevrei.

Precauii generale n manevrarea

pacientului
14. Transfer pacientul pe cea mai scurt
distan posibil, i n etape, dac este
necesar.
15. Transfer pacientul spre partea mai
puternic.
16. Nu apuca pacientul de sub axil, pentru c
acest tip de priz poate cauza leziuni n
articulaia umrului pacientului.
17. Dac este posibil, alege un partener
aproximativ de aceeai greutate la efectuarea
transferului pacientului cu liftul de transfer.

Pasul 5. Evaluarea modului de

execuie a tehnicii de manevrare

Dup efectuarea tehnicii de manevrare,

reevalueaz execuia i identific, dac
este cazul, erorile din execuie, pentru o
corecie ulterioar.

Indicaii recomandate n efectuarea

manevrelor de transfer

Pentru a reduce riscul unei leziuni

musculoscheletale n timpul efecturii
tehnicilor de manevrare a bolnavului,
kinetoterapeuii trebuie instruii n legtur
cu cele mai sigure i eficiente tehnici i ar
trebui s utilizeze o biomecanic corect i
echipament corespunztor.

Principiile de baz ale acestor indicaii

au la baz trei principii:
1. Trebuie evitate orice manevre inutile: transferul manual sau cu liftul mecanic se
vor efectua doar cnd este absolut necesar.
2. O persoan versus dou persoane pentru manevrare:
Cercetrile efectuate n acest sens arat c manevrarea efectuat de o singur
persoan reprezint un risc crescut att pentru kinetoterapeut ct i pentru pacient.
Deci cel mai indicat ar fi ca toate manevrrile pacientului s fie executate de dou
persoane.
3. Ridicarea manual versus ridicarea mecanic (cu lift de transfer) a pacientului:

Cercetrile efectuate n acest sens arat c ridicarea manual reprezint un risc

crescut att pentru kinetoterapeut ct i pentru pacient. Este recomandat deci
folosirea liftului mecanic n cazul n care nu exist contraindicaii n acest sens.
NIOSH recomand ca, n condiii ideale, greutatea limit de ridicat recomandat
pentru o persoan este de 23 kg. Astfel, cnd folosirea liftului mecanic este
contraindicat, nainte de efectuarea manevrei se va asigura numrul corespunztor
de persoane pentru a o efectua.

Indicaiile specifice din aceast seciune au la baz

urmtoarele caracteristici ale pacientului i nivele
de asisten necesitat n timpul manevrrii
pacientului.
Caracteristicile pacientului:

Pacientul incapabil s asiste:

Pacientul dorete s asiste dar este incapabil de acest lucru datorit limitrilor fizice,
comportamentale sau cognitive.

Pacientul care refuz s asiste:

Pacientul refuz fizic sau psihic s asiste manevra.

Pacientul inconsecvent:
Statusul comportamental, cognitiv sau fizic al pacientului este imprevizibil sau se poate altera
n timpul manevrei.

Nivelul de asisten la ridicare/ transfer/ repoziionare:

Independent nu necesit asisten.
Supravegheat indicaii verbale sau echipamente ajuttoare.
Semidependent - asisten fizic minim.
Semidependent asisten fizic moderat.
Dependent pacientul nu dorete sau nu poate s asiste/ este inconsecvent sau este prea greu,
necesitnd astfel asisten complet la manevrare.