CURSUL 4

Examenul clinic al edentatului total. Fazele clinico-tehnice de execuie a unei proteze

totale. Amprenta preliminar. Modelul preliminar. Confecionarea lingurii (portamprentei) preliminare. Adaptarea lingurii individuale n cavitatea bucal.
Examenul clinic al pacientului edentat total
EXAMINAREA PACIENTULUI EDENTAT TOTAL
n cazul pacientului edentat total, ca de altfel n cazul oricrui pacient, scopul
examenului clinic este formularea unui diagnostic corect i complet, pe baza cruia s se
poat concepe apoi un tratament corespunztor din toate punctele de vedere.
Primul pas l constituie anamneza.
ANAMNEZA
Anamnez este metoda prin care medicul obine date legate de pacient i de
afeciunea sa, n urma unei conversaii pe care acesta o iniiaz cu pacientul.
1. Date personale
Se refer la luarea datelor de identitate : nume, prenume, vrst, sex, telefon, data
naterii, domiciliul, ocupaia. n funcie de ocupaie inem cont de fizionomie. La
persoane cu funcii sociale importante sau la actori trebuie s gsim cea mai potrivit
soluie terapeutic pentru restabilirea fonaiei, fizionomiei i stabilitii protezelor.
2. Motivul prezentrii la tratament
Restaurarea funciilor masticatorii, fizionomice, fonetice, automeninere
3. Antecedenta heredo-colaterale (A.H.C.) generale i stomatologice
Vor fi menionate numai n msura n care prezint importan pentru evoluia
bolii prezente i pentru prognostic.
Se vor reine: diabetul, boli endocrine, TBC, infecii luetice, SIDA,
parodontopatia, anomalii dento-maxilare.
4. Antecedente personale (A.P.) fiziologice i patologice
A.P.F.: Vor fi reinute cu mult discernmnt pentru a nu ncrca inutil foaia de
observaie. Se va nota de exemplu tipul masticator pe care l-a avut pacientul.
Nu se vor nota bolile care nu au legtur cu cavitatea bucal sau cu fazele de
lucru.
Dintre A.P. patologice generale se vor nota:
- diabetul, boli infecioase, (pot influena starea cmpului protetic), avitaminoze.

HTA, cardiopatia ischemic, boli endocrine, etc. (infleuneaz durata edinelor de

tratament).
- alergie la unele materiale de amprent, cardiopatii cu risc aritmogen (impun
msuri suplimentare de precauie); osteoporoza.
- boli infecto-contagioase care pot impune amnarea terapiei sau luarea unor msuri
antiepidemice speciale (TBC, lues, hepatita cu virus B sau C, infecia cu HIV),
boli ale SNC (epilepsie, psihoze, depresii, nevroze).
Dintre A.P. patologice stomatologice trebuiesc reinute:
- cauza pierderii dinilor, care n majoritatea cazurilor este de natur carioas sau
parodontopatic.
- cronologia pierderii dinilor - pentru a verifica corespondena dintre timpul
trecut de la extracie cu morfologia variat a crestei edentate.
- timpul scurs de la ultima extracie,
- dac a mai fost protezat sau nu, cu ce tip de proteze;
- dac a prezentat tulburri asociate la starea de edentaie total: dureri articulare,
cracmente n A.T.M. luxaii. Reactivarea unui ulcer sau a unei stri psihice.
5. Condiii de via i munc, igien bucal
- trebuiesc reinute condiiile de alimentaie, valoarea nutritiv a alimentelor,
obiceiurile de igienizare a cavitii bucale, starea de igien a protezelor vechi.
6. Istoricul bolii actuale (IBA)
- IBA trebuie prezentat astfel nct s fie n strict corelaie cu patologia actual,
cu motivul prezentrii i s nu se confunde cu antecedentele patologice ale pacientului.
Astfel dac pacientul se prezint la noi pentru restaurarea protetic n scop
masticator, n IBA vom consemna momentul apariiei disfunciei masticatorii, momentul
extraciei unor dini (acestea dou coinciznd adeseori).
Dac pacientul acuz tulburarea tuturor funciilor ap.d.m., acestea vor fi descrise
n istoric iar terapia protetic va urmri n egal msur refacerea acestor funcii.
Dac motivul prezentrii i istoricul bolii evideniaz prezena unei stri de
urgen, aceasta va fi trecut prima n cadrul diagnosticului iar atitudinea va fi orientat
spre rezolvarea urgenei i apoi a edentaiei totale.
EXAMENUL OBIECTIV (APRECIEREA STRII PREZENTE)
Examenul obiectiv include examenul clinic general i examenul clinic local
(exobucal i endobucal).
1. EXAMENUL CLINIC GENERAL
Pe foaia de observaie vom nota:
nlimea (mare, medie, mic);
greutatea (eutrofic, hipotrofc, hipertrofie, obez)
dezvoltarea somatic (normosom, hiposom, sau hipersom).
Starea clinico-biologic asupra stabilirii gradului de sntate general pe care o

prezint pacientul n momentul examinrii. Se va nota pe foaia de observaie starea

clinico-biologic "normal" sau "afectat", cunoscute fiind interrelaiile dintre
afeciunea general, structura esuturilor orale i reacia la tratament.
O atenie aparte n cazul examenului clinic general trebuie acordat evalurii
strii sistemului nervos central al pacientului.
Sub aspect practic vom mpri pacienii n trei categorii:
- echilibrat,
- timid,
- revendicativ (conflictual).
2. EXAMENUL CLINIC LOCAL
a. Examenul extraoral (exobucal)
- se face prin inspecie i palpare, urmrind aspectul feei ncepnd din norm
frontal i apoi din norm lateral.
- n norm frontal vom observa:
- tipul feei (oval, rotund, ptrat, triunghiular), important pentru alegerea
dinilor; proporia etajelor (micorarea etajului inferior prin pierderea stopurilor ocluzale)
- simetria feei,
- adncimea anurilor periorale,
- aspirarea buzelor spre cavitatea bucal cu dispariia roului de buze.
- din profil vom observa:
- conturul prilor moi (retrocheilie) i al mentonului, care pot s imprime
feei un profil drept, concav i foarte rar convex.
Palparea ne d relaii suplimentare n legtur cu consistena prilor moi (eventuale
induraii, noduli) precum i tonicitatea muscular (normal, hipoton, hiperton - cel mai
nefavorabil).
- este obligatorie palparea ganglionilor (submandibulari, submentonieri, pre- i
retroauriculari, laterocervicali), ntruct face parte din examenul oncologic preventiv.
- examenul articulaiei temporo-mandibulare trebuie s constituie un punct aparte.
Articulaia se examineaz static i dinamic, prin inspecie, palpaie i auscultaie
Inspecia va urmri simetria condililor, sensibilitatea lor, traseul lor i
eventuale dureri, prezen de cracmente.
b. Examenul intraoral endobucal)
- este etapa hotrtoare n stabilirea diagnosticului i a planului de tratament.
- examenul intraoral se face prin inspecie i palpare, adeseori combinnd ambele metode
pentru a delimita i preciza anumite detalii.
Vom urmri obinerea unor date clinice legate de :
Orificiul bucal
- integritatea orificiului bucal (prezena unor eventuale leziuni cum ar fi herpesul,

stomatita comisural, tumori ale buzelor, etc, care vor fi trecute n diagnostic).
- lrgimea fantei bucale: normal, mic, mare. Ea se va aprecia n funcie de
distana dintre cele dou comisuri.
- tonicitatea orbicularului buzelor : normal, hiperton, hipoton.
Amplitudinea deschiderii gurii
- este reprezentat de distana care apare ntre mandibul i maxilar n timpul
deschiderii maxime a gurii. n mod normal ea este de 4 - 6 cm. Amplitudini mai mici vor
ridica probleme n amprentare i n manevrarea abloanelor. Amplitudinea deschiderii
gurii nu trebuie confundat cu amplitudinea deschiderii orificiului bucal.
Examinarea integritii mucoasei bucale si a limbii
- se examineaz cu atenie: limba, mucoasa, obrazul.
- se vor urmri eventuale modificri legate de prezena protezei n cavitatea
bucal (leziuni traumatice, iritative), eventuale procese inflamatorii, modificri date de
prezena unor boli generale, leziuni tumorale, etc.
Cmpul protetic edentat total
Se vor parcurge urmtoarele etape:
1. CMPUL PROTETIC MAXILAR
a. Substratul osos
1.Creasta edentat
- forma: eliptic, pentagon, regulat, neregulat
- nlimea: nalt, medie, atrofiat
- limea: lat, ngust, medie
- muchia crestei: ascuit, rotunjit
- versantul vestibular: neretentiv, neutru, retentiv
- dureri la presiune obligatorie palparea.
- exostoze i localizarea lor.
2. Tuberozitile
- gradul de atrofie: bine reprezentate, medii, atrofiate
- versantul vestibular: neretentiv, neutru, retentiv, uni- sau bilateral
- polul posterior: neretentiv, neutru, retentiv
- polul inferior: 1. plonjant sau nomal n continuitate cu creasta
edentat;
2. dac este plonjant, distana n milimetri fa de
creasta edentat
mandibular n poziia de repaus mandibular;
3. spaiu de 3-4 mm pentru a asigura grosimea bazei
protezelor.
3. Bolta palatin
- adncime: adnc, medie, redus;
- forma: plat, form de "U", de "V" ;
- torus palatin (este obligatorie palparea pentru depistarea unui eventual

torus palatin care vizual nu se percepe),

b. Substratul mucos:
1. Mucoasa fix (n zona de sprijin)
- coloraie: normal, iritat, palid, hiperemic;
- leziuni (eventuale)
- rezilien: normal, mic, mare
- mobilitate orizontal i n ce cauze:
- bride longitudinale
Dac mucoasa are coloraie normal, e groas i aderent la periost, va putea fi
amprentat cu orice fel de material ntruct nu va suferi deformri.
Pentru mucoas cu rezilien mic se recomand materiale mai consistente, cum ar
fi elastomeri de sintez de consisten medie.
Probleme ridic mucoasa cu rezilien mare (cmp protetic "moale") ntruct o
consisten mrit a materialului ar duce la deformarea sa. Se vor recomanda materiale de
amprent de consisten fluid.
2. Mucoasa pasiv mobil se refer la zona posterioar favorabil protezrii sau
nefavorabil.
3. Mucoasa mobil, zone funcionale
Examinarea se face prin inspecie i palpare, att static ct i dinamic, prin
mobilizarea esuturilor de la periferia cmpului protetic.
- Spaiul retrozigomatic (punga lui Eisenring)
- se examineaz cu gura uor deschis.
- nlimea acestui spaiu i a zonei de mucoas pasiv mobil se depisteaz
prin balansarea mandibulei spre partea examinat.
- limea se examineaz prin balansarea mandibulei spre partea opus
examinrii, astfel nct s permit apofizei coronoide delimitarea lateral a
spaiului.
- Spaiul vestibular lateral
- inseria bridei laterale(bride canine), nlimea.
- Spaiul vestibular frontal (labial)
- inseria frenului, distana fa de muchia crestei.
- Zona distal
Se va examina:
- anul pterigo-maxilar: bine schiat, estompat (adnc, mediu, ters);
- poziia vlului moale palatin: orizontal, oblic, intermediar;
- mucoasa pasiv mobil: lat, ngust;
- limea mucoasie pasiv mobile se apreciaz n mm.
- foveele palatine: pe zona de sprijin, n afara zonei de sprijin.
2. CMPUL PROTETIC MANDIBULAR
a. Substratul osos

1.Creasta edentat
- forma,
- nlime,
- lime,
- muchia crestei: rotunjit, ascuit, absent,
- versant vestibular,
- dureri la presiune.
2. Tuberculul piriform (stnga, dreapta):
- orizontal, oblic, vertical.
3. Linia oblic intern:
- ascuit, tears.
4. Torus mandibular:
- localizare, mrime.
5. Apofizele genii.
- dei nu fac parte din cmpul protetic, ele pot interfera la un moment dat cu
marginea protezei.
- sunt situate n mod normal la o anumit distan fa de creasta mandibular, pe
faa posterioar a corpului mandibulei, pe linia median, imediat sub planeu.
- sunt cunoscute sub numele de spina mentonier sau spina mentalis.
- n atrofie grav a crestei edentate asociat cu atrofia bazei osoase a mandibulei,
apofizele
genii
devin vizibile, uneori proeminente la nivelul zonei linguale centrale.
- hipertrofia lor este favorizat de iritaiile provocate de o protez
necorespunztoare.
- prezena lor la acest nivel limiteaz mult extinderea bazei protezei, aducnd
prejudicii serioase nchiderii marginale interne i externe.
b. Substratul mucos
1. Mucoasa fix
- reziliena: mic, mare, normal.
- mobilitatea orizontal,
- bride longitudinale.
2. Mucoasa pasiv mobil i zone funcionale
3. Mucoasa mobil, zone funcionale
- tuberculul piriform: inseria ligamentului pterigomendibular n
1/3 mijlocie, rar 1/3 posteria- or; consistena mucoasei (dur,
moale, gelatinoas). Se palpeaz obligatoriu.
- punga Fish: adncime, grosime. Amprenta va trebui s redea
relieful real al acestui spaiu.
- bridele laterale inseria fa de muchia crestei n mm. Vor fi

ocolite de lingur i protez.

- spaiul vestibular labial adncime.
- zona lingual lateral: aspectul glandei sublinguale, raportul cu
limba n interiorul crestei sau peste creasta edentat.
- zona lingual central : poziia limbii (anterioar sau posterioar),
inseria
planeului.
Raportul dintre creste
examinarea se face n poziia de repaus a mandibulei, n timp ce vom
ndeprta uor buzele pentru examinarea crestelor edentate.
Vom urmri:.
- frontal, raportul dintre creste poate fi: cap la cap, prognat, progen.
- lateral: - n sens transversal: cap la cap, axul interalveolar: paralel sau cu
convergen n sus;
- n sens vertical: spaiul liber dintre polul inferior al tuberozitii i
creasta edentat.

3. EXAMINRI PARACLINICE
Sunt indicate n scopul precizrii diagnosticului i a stabilirii planului de tratament:
- rar recomandm studiu de model (pentru aprecierea unor eventuale
intervenii
chirurgicale corectoare)
- examenul radiologic (pune n eviden capacitatea reactiv a osului, gradul de
atrofie osoas, eventuale rdcini dentare incluse, etc.) OPG, retroalveolara.
- Rx ATM - n cazul suferinelor articulare
- alte investigaii, de la caz la caz
DIAGNOSTICUL EDENTAIEI TOTALE
Examenul clinic i paraclinic asigur stabilirea unui diagnostic complet i
complex al strii locale i generale a bolnavului.
Diagnosticul complex trebuie s abordeze toate leziunile aflate la nivelul cavitii
bucale, la care se va asocia diagnosticul de urgen (dac este cazul), diagnosticul strii
generale i a tipului comportamental i n fine, diagnosticul strii de igien. Diagnosticul
strii de igien prezint importan n aprecierea prognosticului dar mai ales n stabilirea
tratamentului. Astfel, n cazul unei igiene bucale deficitare nu se pot recomanda
tratamente sofisticate, cum ar fi implantele. n schimb se impune educaia sanitar.
Diagnosticul complet se refer la diagnosticul de edentaie. Acesta trebuie s
conin toate prile constitutive, reprezentate printr-o gril care trebuie parcurs. Astfel,
vom avea un diagnostic:
- anatomo-clinic - va fi cel de edentaie total.;
- topografic - va localiza edentaia (maxilar, mandibular, bimaxilar).

- etiologie - precizeaz cauza pierderii dinilor (ex. etiologie carioas);

- de form clinic va cuprinde formularea de cmp protetic
favorabil/nefavorabil/relativ favorabil cmp protetic favorabil;
- funcional care anume din funciile ap.d.m, sunt perturbate cu prioritate (ex.
tulburri funcionale masticatorii);
- evolutiv determin viteza de evoluie a bolii: staionar, lent, rapid;
- al complicaiilor numete complicaiile aprute;
- pronostic favorabil sau nefavorabil;
- al etapei terapeutice va preciza dac edentaia este sau nu tratat. Dac aceasta
e netratat, poate fi o faz de tranziie de la edentaia parial la edentaia total,
moment n care s-au efectuat o serie de extracii. Extraciile recente vor fi trecute
n diagnostic. Dac edentaia e tratat se va aprecia corectitudinea realizrii
lucrrilor att sub aspectul concepiei, ct i al realizrii tehnice.

AMPRENTAREA CMPULUI PROTETIC EDENTAT TOTAL

DEFINIIE, PRINCIPII GENERALE
Prin amprentare se nelege modalitatea practic de nregistrare plastic a
cmpului protetic edentat total.
Amprenta este copia negativ a cmpului protetic nregistrat cu ajutorul
materialelor de amprent..
n edentaia total, n concepia actual, amprentarea trebuie s fie realizat de cel
puin 2 ori.
Amprentarea cmpului protetic edentat total decurge n 2 faze distincte i anume:
- amprentarea preliminar
- amprentarea final (funcional).
Amprenta preliminar are ca scop final realizarea unei portamprente individuale
care va fi mai bine adaptat pe cmpul protetic dect portamprenta universal.
Amprenta final sau amprenta funcional are ca scop realizarea modelului
funcional pe care se va confeciona proteza total.
Uneori se iau 3 amprente cnd exist un cmp protetic dificil, iar amprenta
preliminar nu s-a realizat corespunztor. n acest caz, se reia procedeul se ia
portamprenta individual cu lingur individual i nu cu lingura universal.
AMPRENTAREA PRELIMINAR
Definiie:
- amprenta preliminar este copia negativ a cmpului protetic nregistrat ntr-o
portamprent standard, cu micri efectuate de medic i pacient, care reproduce cu
fidelitate elementele din zona de sprijin i contureaz cu aproximaie marginile acestuia.
Scopul amprentei preliminare este realizarea modelului preliminar i
confecionarea portamprentei individuale.
3. ETAPELE (TIMPII) AMPRENTRII PRELIMINARE

Ene L. mparte faza amprentrii preliminare n urmtoarele etape (timpi):

1. Pregtirea pacientului
2. Alegerea i verificarea portamprentei (lingurii universale sau lingurii
standard)
3. Alegerea materialului de amprent
4. Folosirea unei tehnici anumite de amprentare
5. Indicaii pentru laborator n vederea confecionrii lingurii individuale
1. Pregtirea pacientului
Luarea amprentei se va face pe un cmp protetic sntos. Amprentarea este
condiionat de vindecarea plgilor postextracionale, a plgilor rezultate din mici
intervenii chirurgicale sau a eventualelor inflamaii.
2. Alegerea si verificarea portamprentei
- amprenta preliminar se ia cu ajutorul unei portamprente numit lingur
universal sau lingur standard.
- lingurile universale sunt prefabricate, existente n seturi de mrimi i forme
diferite.
- sunt realizate din metal, material plastic sau mixte metalo-plastice.
- sunt pline sau perforate, asigurnd sistemul de retenie pentru materialul de
amprent.
- dac sunt pline, retenia va fi asigurat prin indiguirea marginilor cu benzi
adezive tip leucoplast.
- lingurile metalice prezint avantajul de a putea fi refolosite;
- lingurile din mase plastice sunt confecionate din diferite materiale, cum ar fi
rini acrilice, polistiren, materiale compozite, rini policarbonate. i acestea prezint
mrimi i forme diferite. Prezint avantajul de a putea fi retuate marginal prin lefuire,
pentru o ct mai bun adaptare la cmpul protetic respectiv.
Nu se recomand aceast practic ntruct se apreciaz c niciodat o lingur
universal nu poate nlocui o lingur individual. Lingurile din mase plastice nu se
pot steriliza.
Alegerea i verificarea lingurii universale va trebui s in seama de mrimea
zonei de sprijin, de limea arcadei i lungimea crestelor edentate.
principala condiie a unei linguri universale este de a cuprinde n totalitate
suprafaa de sprijin a cmpului protetic.
mrimea lingurii:
La maxilar s se extind vestibular pn la zona de mucoas pasiv mobil iar
posterior s ajung pn la anul pterigo-maxilar i s depeasc linia de reflexie a
vlului palatin cu 1-2 mm.
La mandibul trebuie s cuprind creasta edentat, extinzndu-se vestibular pn
la mucoasa pasiv mobil, lingual pn la linia oblic intern iar posterior s cuprind
neaprat zona tuberculului piriform, pn la inseria ligamentului pterigomandibular.
- limea lingurii s fie n concordan cu limea maxilarului. Pentru aceasta,
creasta edentat trebuie s se plaseze n mijlocul jgheabului, iar ntre pereii lingurii i
zona de sprijin trebuie s existe un spaiu de 4-5 mm. Acest spaiu este necesar pentru a
asigura grosime suficient materialului de amprent.

- marginile externe trebuie s se situeze n fundurile de sac vestibulare;

- dac totul este bine -> lingur bun.
- lungimea lingurii s fie n concordan cu lungimea arcadei,
La maxilar marginea posterioar a lingurii va ajunge pn la anul pterigomaxilar i vlul palatin, n timp ce marginea anterioar se va insinua n fundul de sac
vestibular, la o distan de 4-5 mm fa de versantul vestibular al crestei.
La mandibul lungimea va fi cuprins ntre inseria ligamentului pterigomandibular i acelai reper frontal ca i la maxilar.
n alegerea lingurii trebuie s acordm deosebit importan verificrii acestor
parametri. Pentru aceasta, sub aspect practic se procedeaz n modul urmtor:
- se ia lingura maxilar i se introduce n cavitatea bucal;
- marginea posterioar a lingurii este plasat n fundul anului pterigo-maxilar
(an retrotuberozi-tar), n timp ce marginea anterioar este inut la distan de creasta
edentat. Apoi bolnavul apropie mandibula pn la poziia gurii uor deschis iar
marginea anterioar a lingurii va fi ridicat pe cmpul protetic pn la fundul de sac
vestibular. n timpul acestei micri creasta edentat frontal trebuie s se plaseze n
mijlocul jgheabului, fr ca lingura s sufere deplasri dinapoi-nainte.
La mandibul, vom acorda importan cuprinderii tuberculului piriform. Interesul
este s punem n tensiune ligamentului pterigo-mandibular. Marginea posterioar va fi
imediat n apropierea inseriei ligamentului.
Se va apsa i n zona frontal i se va urmri marginea extern a acesteia s se
plaseze n fundul de sac vestibular.
Dac aceasta vine prea n fa nseamn c este prea lung.
limea: plasm mijlocul jgheabului pe mijlcul crestei edentate i urmrim
dac marginea lateral se plaseaz n fundurile de sac.
dac se plaseaz pe versantul vestibular este prea scurt;
dac se plaseaz pe obraji, este prea lug.
o lingur nepotrivit: prelungiri ale lingurii, amprent cu ten
transformat n portamprent, confecionarea unei linguri individuale n vederea unei noi
amprente preliminare sau amprenta cu protezele vechi, dac acestea au baza
corespunztoare (s cuprind toat suprafaa de sprijin).
3. Alegerea materialului de amprent
- alginatul este materialul de elecie pentru amprenta preliminar;
- dac nu putem realiza o turnare a modelului n timp util (10-30 minute), se poate
folosi gipsul sau tenul. Nu se recomand materiale elastice (elastomerii de sintez
aparin pastelor siliconate deoarece preul de cost este prea mare); dac se ia totui
amprent vom folosi chiturile, nu materialele de amprent propriu-zise care prezint
consisten mare, medie, fluid.
4. Tehnica amprentrii preliminare
Tehnica amprentrii preliminare cu alginat
- pregtirea pacientului:
- aranjarea n scaunul stomatologic;
- explicarea pacientului n legtur cu anumite atitudini pe care trebuie s le aib

n sensul unor micri: supt, respiraie pe nas, etc;

- nainte de luarea amprentei, este obligatorie toaleta cmpului protetic cu jet de ap
sau chiar prin tergere cu tampon de tifon, pentru ndeprtarea salivei vscoase (o saliv
aderent d amprente imprecise).
- dup alegerea lingurii standard, aceasta va fi fcut retentiv, n cazul n care nu este
prevzut cu sisteme proprii de retenie. Astfel, marginea lingurii (metalice) va fi
tapetat cu o band de leucoplast, dup care va fi bine uscat.
- alginatul se pregtete de consisten vscoas i nu fluid. Este foarte important
spatularea energic i corect, tot timpul contra pereilor bolului, pn dispare orice urm
din conglomerat i pasta devine omogen. Aceast manoper nu va depi timpul de 1
minut.
- aplicarea pastei n lingura uscat se va face n cantitate optim i anume, cu uoara
depire a marginilor lingurii. Apoi suprafaa materialului se va uda cu ap i se va
netezi cu degetele, dup care lingura se va introduce n gur.
- n anumite situaii clinice, n care apreciem c alginatul din lingur nu se poate insinua
n toate zonele cmpului protetic (palat nalt, creste retentive, hernierea glandei
sublinguale, etc), vom opri o cantitate de alginat i o vom aplica n zona/zonele
respective, cu ajutorul unei spatule.
- urmeaz centrarea lingurii pe suprafaa de sprijin i apoi nfundarea pn ce
alginatul ajunge complet n fundul de sac vestibular. Mnerul lingurii va fi fixat pe
linia median!
- nfundarea lingurii se poate face prin presiuni alternative n dreapta i apoi n stnga,
exercitndu-se concomitent uoare traciuni spre exterior ale obrazului, de partea n care
are loc nfundarea lingurii. Scopul acestor micri este de a se elimina aerul din anul
vestibular, precum i de la nivelul palatului.
- dup nfundarea complet a lingurii, ncep micrile de modelaj pentru vestibul, pentru
zona posterioar (la maxilar mimarea fluieratului, stngerea buzelor, traciuni ale
comisurilor nainte i n joc, traciuni ale buzei superioare direct n jos pentru frenul
buzei superioare masaje rotatorii pe obraz; nu se recomand deschiderea larg a gurii
pentru c apofiza coronoid intr n spaiu i va cobor lingura -> amprent incorect) i
zona lingual (la mandibul).
- odat terminat funcionalizarea, amprenta va fi meninut pe cmp cu degetele
operatorului, fr a se exercita nici un fel de presiune. Amprenta va fi meninut pe cmp
pn la priza materialului (5 minute), plus 2 minute pn la gelificarea complet.
Tehnica presupune dozarea exact a cantitii de alginat. O cantitate prea mare
poate compromite reuita amprentrii prin refluarea excesului spre faringe, cu toate
consecinele sale.
se mai poate utiliza tehnica de nfundare a lingurii ncepnd cu zona
posterioar i terminnd cu regiunea frontal.
nfundarea lingurii n regiunea frontal va fi asociat ntotdeauna cu
ndeprtarea i tracionarea buzei nainte, pentru a permite eliminarea aerului acumulat n
aceast zon i ptrunderea materialului pn n fundul de sac vestibular. Totodat,
surplusul de material va reflua prin culoarul vestibular spre regiunea frontal. Aceast
tehnic prezint riscul apariiei bulelor de aer pe palat sau incompleta amprentare a
fundului de sac vestibular frontal, n cazul unui practician mai puin experimentat.
- ndeprtarea amprentei se face printr-o singur micare n sens vertical, fr

basculare antero-posterioar sau tentative de rotaie a mnerului pentru a preveni

modificrile dimensionale. Pentru a uura desprinderea, mai nti se vor deprta obrajii i
buza, apoi se vor face traciuni prin aplicarea degetelor pe marginea amprentei, n
regiunea premolar, ct i pe mner.
- controlul amprentei urmrete:
- n primul rnd redarea integritii zonei de sprijin, fr minusuri sau
deficiene ale centrrii.
- marginile amprentei trebuie s fie de grosime uniform i nedesprinse de
lingur i foarte important s schieze modelajul funcional.
- n cazul n care marginile amprentei sunt prea groase i nemodelate sau
sunt prea subiri i nu ajung pn n fundul de sac vestibular, se repet amprenta.
- se repet i cnd exist poriuni ale lingurii neacoperite cu material, bule
sau goluri de aer care ar duce la imperfeciunea modelului.
- acelai lucru se face i n defeciuni de centrare, care mbrac diferite
aspete: o parte a marginii e prea groas i nemodelat funcional, n timp ce pe
partea opus, marginea se prezint prea subire; pe o parte s-a exercitat o presiune
mai mare dect pe cealalt; mnerul lingurii nu coincide cu linia median a
maxilarului; n regiunea frontal marginea amprentei e mult prea groas i muchia
crestei nu se gsete n mijlocul jgheabului.
Amprenta cu alginat nu permite corecturi prin adugarea unui nou strat de
alginat; ea se va lua din nou.
amprenta corespunztoare va fi splat cu ap curent, dup care se va
trasa cu creionul chimic conturul de mucoas pasiv mobil.
se trimite la laborator acoperit cu un ervet umed, dup care va fi turnat
n interval de 10 minute.
naintea turnrii se recomand cufundarea amprentei ntr-o soluie de
sulfat de potasiu 2% pentru cteva minute cu scopul de a contracara efectul
inhibitor al fosfatului trisodic restant din alginat asupra prizei gipsului. Se obine n
felul acesta un model cu o suprafa neted i dur.
- amnarea turnrii i meninerea n ap a amprentei un timp ndelungat
produce modificri volumetrice importante.
Indicaii pentru laborator n vederea confecionrii lingurii individuale
Dup ndeprtarea amprentei preliminare din cavitatea bucal se ridic problema
evidenierii limitelor marginale ale cmpului protetic, care urmeaz s marcheze limitele
(lungimea) lingurii individuale. Aceste limite, aa dup cum se tie, urmeaz s se
extind pn la zona de mucoas pasiv mobil. Practicienii nceptori confund deseori
aceast zon de mucoas pasiv mobil cu adncimea fundului de sac vestibular. n
realitate, mucoasa pasiv mobil se gsete la 1 -2 mm distan de fundul de sac
vestibular.
n cazul unei bune funcionalizri a amprentei preliminare i a unui tehnician
experimentat, trasarea pe amprent a zonei de mucoas pasiv mobil nu este obligatorie:
ea se poate trasa direct pe modelul preliminar.
Condiia pentru adoptarea acestei conduite este realizarea unei amprente
preliminare foarte bine funcionalizat, pentru a se putea pune cu uurin n eviden
jocul formaiunilor mobile de la periferia cmpului protetic. n felul acesta, pe modelul

preliminar tehnicianul dentar experimentat se va putea orienta cu uurin, trasnd n

laborator limitele suprafeei de sprijin, economisind n felul acesta timpul petrecut n
cabinet. Deseori lingurile individuale realizate n acest fel nu mai au nevoie de returi.
Prof. Ene (Bucureti) recomand n orice mprejurare delimitarea conturului
marginal pe amprenta preliminar. Ea se face cu ajutorul unui creion chimic astfel:
La maxilar se ocolesc cu cte o linie tuberozitile, se nsemneaz poziia foveelor
palatine i se unesc cele trei repere printr-un traseu arcuit, caracteristic, sub form de
acolad.
La nivelul anului vestibular se depisteaz din aproape n aproape, limita dintre
mucoasa fix i cea mobil, care se transpune printr-o linie continu pe amprent,
ocolind frenurile laterale i frenul buzei superioare.
La mandibul, traseul de delimitare trebuie s includ tuberculii piriformi pn la
inseria ligamentului pterigo-mandibular, vestibular vom avea ca reper mucoasa pasiv
mobil iar lingual inseria planeului (frontal) i linia oblic intern (lateral).
Dup trasarea limitelor, amprenta se trimite la laborator mpreun cu fia, pe care
mai notm indicaiile ce le considerm necesare, n cazul n care nu exist un sistem de
lucru deja prestabilit. Se poate nota materialul din care se vor confeciona lingurile
individuale, poziia mnerului lingurii i a butonilor de presiune, realizarea lor la distan
de model sau n contact, folieri pe model n anumite zone, gravare la zona Ah sau lingual
central etc.
Din cabinetul stomalotogic se primete amprenta preliminar realizat n alginat
cu ajutorul lingurilor universale. Aceasta se spal, se dezinfecteaz i se toarn modelul
preliminar.
Materiale necesare:
bol de cauciuc;
ghips obinuit;
spatul de ghips;
msu vibratoare;
soclator.
Ghipsul de consisten smntnoas se toarn strat cu strat prin depunere
n poriunile nalte ale amprentei, bolta palatin, respectiv poriunea cea mai distal a
crestelor n cazul amprentei mandibulare. n timpul turnrii amprente se vibreaz manual
sau pe msua vibratorie pentru ca ghipsul s ptrund n toate detaliile, evitndu-se
formarea bulelor de aer.
Dup ce amprenta a fost acoperit cu ghips, plusul de material rmas se
depune pe o foaie de hrtie sau pe o plcu de sticl sub forma unei grmjoare peste
care se aplic amprenta presnd ghipsul pentru a rezulta un soclu de 1,5 cm nlime.
Amprenta va fi paralel cu masa de lucru. Pe msur ce ghipsul face priz, plusul ce
depete amprenta se ndeprteaz cu spatula. La modelul inferior, soclul cupride i zona
corespunztoare planeului bucal pentru a avea rezisten n timpul demulrii i a
operaiunilor ce vor urma.
Demularea amprentei se face prin traciune, elasticitatea alginatului
permind separarea. Se face la 30-60 minute de la turnare. n caz contrar, alginatul
pierde apa din compoziie, o absoarbe pe cea din model, iar modelul rezultat are o
rezisten sczut, cu suprafaa rugoas, caracteristic.

Soclul se fasoneaz cu spatula sau la soclator, rezultnd forma

caracteristic de pentagon la maxilar i de trapez la mandibul.
Dac pe amprenta preliminar sau trasat cu creionul chimic limitele
cmpului o protetic, acestea se imprim pe model. Dac nu au fost trasate se ceare
medicului s fac acest lucru pe modelul preliminar. Un tehnician experimentat, cu ochiul
format, poate trasa singur aceste limite pn la care se va ntinde lingura individual.
Lingura individual
Confecionat din material rigid, nedeformabil.
Exemplu: acrilat autopolimerizabil, mase termoplastice (plac de baz,
ebonit, polistiren), rini diacrilice fotopolimerizabile.
Raportul cu zona de sprijin:

contact direct pe toat ntinderea, pentru cmpul

protetic fr retentiviti, proeminene osoase, mucoas de rezilien normal;

cu distanri zonale la nivelul zonelor care nu suport

presiuni sau zone retentive;

cu distanare complet. Sprijin realizat cu 4 butoni de

distanare la nivelul incisivilor laterali i molarilor de 6 ani;

cu contact marginal. Contact numai periferic pe o

distan de 3mm care determin o compresiune mai mare la periferie pe mucoasa pasiv
mobil determinnd o succiune intern optim.
Raportul marginilor lingurii fa de mucoasa pasiv mobil:

marginile la nivelul mucoasei pasiv mobile sunt pentru

amprentele muco- dinamice cu gura deschis;

marginile mai scurte cu 1,5- 2mm fa de mucoasa

pasiv mobil n amprentarea cu gura nchis.
Grosimea marginilor:

1,5 2mm de form rotunjit. Se recomand ngroare

unde exist pierderi de substan osoas.
Modul de transmitere a presiunilor asupra cmpului protetic:

fr bordur de ocluzie (amprentarea cu gura deschis);

cu bordur de ocluzie (amprentarea cu gura nchis).

Confecionarea lingurii individuale din plac de baz
Modelul preliminar se umezete iar placa de baz aplicat se el se
plastifiaz uniform cu flacra becului Bunsen. Adaptarea se realizeaz manual prin
presiuni digitale aplicate mai nti pe bolta palatin, apoi pe versantele crestelor
alveolare. Cu o foarfec se secioneaz excesul ce depete modelul iar marginile se
rsfrng astfel nct s rmn la nivelul limitelor trasate pe model. La final acestea se
rotungesc cu pitre, freze de acrilat sau pile pentru a nu leza mucoasa n timpul adaptrii
i amprentrii.
Baza portamprentei trebuie s aibe stabilitate pe model. Prin presiuni
digitale alternative pe cele dou creste nu trebuie s basculeze. Dac basculeaz, se
plastifiaz din nou i se readapteaz pe model.
Elementele accesorii sunt ntritura de srm, mnerul i butonii de

presiune.
Srm pentru ntritur se nclzete i se plaseaz n grosimea plcii de
baz fr a o strpunge. Cu resturi din plac de baz se acoper ntritura, se
confecioneaz mnerul i butonii de presiune.Mnerul trebuie s aibe mrimea
incisivului central (10 mm nlime i 15-18 mm lime) pe linia median i pe muchia
crestei, pe direcie vertical sau uor vestibularizat, cu form uor concav lsnd
libertate de micare a prilor moi. La nivelul lingurii mandibulare exist butoni de
presiune plasai n zona cea mai decliv a crestei la nivelul premolarilor.
1.

VERIFICAREA I ADAPTAREA PORTAMPRENTEI

INDIVIDUALE (LINGURII INDIVIDUALE)

A. Controlul extrabucal
- va trebui s precead verificarea port-amprentei n cavitatea bucal.
- scopul su este de a verifica corectitudinea realizrii portamprentei din laborator.
n acest sens, portamptenta individual trebuie s ndeplineasc urmtoarele
cerine :
- s fie rigid, nedeformabil, pentru a rezista n timpul manoperelor de
amprentare;
- s cuprind toat zona de sprijin (limitat corect cu creionul pe modelul
preliminar);
- marginile s se opreasc n dreptul mucoasei pasiv mobile (exact pe conturul
desenat);
- s ocoleasc frenurile i bridele, marginile corect realizate;
- s fie intim adaptat pe zona de sprijin. Excepie fac zonele care nu suport
presiuni i zonele retentive, unde lingura va fi situat la distan (modelul preliminar
trebuie s fie foliat cu cear roz n zonele respective);
- lingura s permit aderena materialului de amprent.
- marginile s fie netede i rotunjite, avnd o grosime de 1,5-2 mm. n condiiile
unui cmp protetic normal. n anumite situaii se poate recomanda individualizarea
grosimii marginilor n funcie de gradul de resorbie al crestei edentate. Astfel, la nivelul
maxilarului, cnd resorbia osoas este mai intens ntr-o anumit zon a crestei edentate
(frontal, lateral sau chiar posterioar), marginea lingurii din zona respectiv se poate
ngroa mai mult n scop compensator, pentru a nlocui pierderea de substan osoas
(Lejoyeux).
- s nu existe spaiere ntre zona de sprijin i lingur;
- s nu basculeze pe cmp (stnga, dreapta, presiuni digitale);
- verificarea mnerului ce trebuie s coincid cu muchia crestei i orientat uor
spre vestibular (forma mnerului i mrimea lui trebuie s fie ct a 2 incisivi centrali).
ngroarea lingurii n scopul compensrii pierderilor osoase va avea efect benefic
multiplu i anume:
- plaseaz mucoasa mobil ntr-o poziie corect care s-i permit efectuarea unor
micri fiziologice n timpul amprentrii;
- contribuie la restabilirea fizionomiei i fonaiei.
- n ceea ce privete lingura mandibular, aceasta poate fi ngroat n zona
lingual central, unde pe linia median va avea o grosime de 3 mm., scznd treptat spre

canini, pn la 1,5 mm.

- mnerul s fie de mrimea incisivilor centrali (10 mm nlime, 15-18 mm.
lime), plasat pe linia median, pe muchia crestei, ntr-o direcie vertical sau uor
vestibularizat (0-15). Forma trebuie s fie uor concav pentru a favoriza prinderea
ntre degete. Mrimea, forma i poziia mnerului trebuie s lase libertate de micare
prilor moi n timpul modelrii materialului de amprent.
- butonii de presiune s fie plasai bilateral mandibular n zona corespunztoare
premolarilor doi sau n poriunea cea mai decliv a crestei edentate. Dimensiunea lor va
fi asemntoare cu cea a unui molar: 10 mm lungime, 5-7 mm nlime iar limea s nu
depeasc limea crestei
- s prezinte bordur de ocluzie n condiiile n care se practic tehnici de
amprentare cu gura nchis. Poziia i mrimea bordurilor va fi similar cu cea de la
abloanele de ocluzie.
B. Verificarea i adaptarea lingurii individuale n cavitatea bucal.
- este operaiunea clinic de importan major pentru realizarea corect a
amprentei finale i a bazei viitoarei proteze.
Va trebui s avem n vedere parcurgerea unor timpi foarte bine delimitai dup
cum urmeaz:
1.
2.
3.
4.
5.

Verificarea sprijinului i adeziunii

Verificarea lungimii
Verificarea grosimii
Verificarea accesoriilor portamprentei individuale
Realizarea
nchiderii

marginale

Adaptarea dinamic
Odat terminat adaptarea lungimii lingurii individuale maxilare utiliznd tehnica
examenului clinic, se va trece la perfectarea adaptrii sale prin teste funcionale,
utiliznd testele lui Herbst:
Dac la urmtoarele micri (efectuate obligatoriu n ordinea descris)
portamprenta se mobilizeaz, retuarea se va face dup cum urmeaz:
l. a. - Gura uor deschis - zona premolarului 2 i molarului 1
b. - Gura larg deschis - spaiul retrozigomatic i retrotuberozitar
c. - Gura larg deschis plus balansarea mandibulei stnga dreapta - spaiul
retrozigomatic (grosimea marginii prea mare).
2. Surs forat - spaiul vestibular lateral, brida lateral
3. Fluierat, sugere - spaiul vestibular labial, brida lateral
4. Pronunarea fonemei "A", la care noi mai adugm i proba Valsalva zona distal.
Adaptarea dinamic
Dup ce s-a fcut adaptarea portamprentei mandibulare prin examen clinic al
periferiei cmpului protetic centimetru cu centimetru, ca i n cazul portamprentei
maxilare, se trece la perfectarea lungimii prin probe funcionale, utiliznd testele Herbst.

Ne vom reaminti c fiecare micare va mobiliza o anumit zon funcional. Adaptarea

se va face prin retuare, pn n momentul n care portamprenta rmne pe loc pe cmpul
protetic, fr a fi mobilizat. Redm micarea i zona sa de aciune, respectiv zona unde
trebuie fcut retuarea (Fig. 5.15).
1. a. - Gura uor deschis - poriunea mezial a pungii lui Fish
b. - Gura larg deschis - ligamentul pterigo-mandibular
Considerm c rscroirea la nivelul muchiului maseter s-a fcut n faza
clinic de adaptare.
2. Umezirea roului buzelor de la o comisur la alta - zona lingual lateral n
poriunea sa posterioar, corespunztoare molarilor.
3. Balansarea vrfului limbii ntr-un obraz i n cellalt poriunea anterioar a
zonei linguale laterale, corespunztoare premolarilor.
4. Protracia limbii ctre nas - zona lingual central
5. Sugere, fluierat - zona vestibular central
6. Deglutiia (se folosete numai la amprentarea propriuzis)