Tulburrile de personalitate

_____________________________________________________________________

TULBURRILE DE PERSONALITATE

Finalitile urmrite n procesul de nvare:

1. Clarificarea conceptului de personalitate anormal

2. Clarificarea unor probleme privind diagnosticul tulburrilor de
personalitate
3. Argumentarea diferenei ntre abordarea dimensional i abordarea
categorial a tulburrilor de personalitate
4. Descrierea clinic a tipurilor de tulburare de personalitate

Clarificri conceptuale
n abordarea personalitii vom lua drept sistem de referin definiia
formulat n dicionarul Larousse, care definete personalitatea drept o
caracteristic relativ stabil i general a felului de a fi al unei persoane i a
modului de a reaciona n situaiile n care se gsete.
Complexitatea fenomenului induce o dificultate major n definirea lui,
fapt ce se relev prin marea diversitate a definiiilor asociate acestui concept.
Toate aceste definiii evideniaz ns, drept elemente specifice personalitii,
constana i stabilitatea, organizarea i ierarhizarea, unicitatea i originalitatea
ca i potenialul predictiv asupra comportamentului insului.
n contextul vieii cotidiene oamenii manifest diferite comportamente,
ce relev o anumit variabilitate situaional a conduitei, generat de factori
conjuncturali, de context, de presiunea momentului, de starea psihic
particular a subiectului etc. (de ex. o aceeai persoan poate s dovedeasc
mult calm i snge rece ntr-o situaie i s-i piard cumptul cu uurin n
alt situaie). Observaia empiric ntr-un interval mai lung de timp relev ns
faptul c anumite comportamente se manifest cu oarecare constan la o
persoan, indiferent de variabilitatea situaiilor cu care se confrunt (ex. exist
oameni care i pstreaz calmul i sngele rece att n contextul micilor
evenimente de zi cu zi ct i n situaii foarte dramatice). Aceast constan
comportamental conduce la noiunea de trstur psihic, definit ca o
nsuire relativ stabil a unei persoane, care creeaz predispoziia de a
rspunde n acelai fel la o varietate de stimuli.
Cu alte cuvinte, personalitatea rmne, mai mult sau mai puin, aceeai
de-a lungul vieii. Aceast constan presupune anumite trsturi caracteristici,
un anumit stil de a reaciona n situaii foarte diferite, care determin o anumit
atitudine, o manier de a interaciona cu ceilali, care se cristalizeaz ntr-un
pattern stabil de-a lungul copilriei pn n adolescena sau prima tineree.
Aceste caracteristici prezint ns i o oarecare plasticitate, care permite o
228

Tulburrile de personalitate
_____________________________________________________________________

permanent i flexibil adaptare la cerinele mereu schimbtoare ale mediului,

la oportuniti i constrngeri, la regulile i normele sociale.
Marea majoritate a oamenilor au capacitatea s se adapteze acestor
cerine i expectaii sociale. Exist ns i persoane ale cror modaliti de
raportare la mediu i la ceilali, ca i de a reaciona n diverse situaii se
dovedesc extrem de inflexibile i dezadaptative, fapt ce i mpiedic s
acioneze adecvat, cel puin din punct de vedere al expectanelor societii n
raport cu statusul i rolul lor. n extremis, aceste persoane pot fi diagnosticate
ca avnd o tulburare de personalitate.
Aa cum am menionat anterior, personalitatea uman poate fi descris
prin trsturi, care exprim atitudini caracteristice, credine, comportamente,
reacii i modaliti de raportare la sine i la alte persoane. Ele sunt reprezentate
ntr-o anumit msur n personalitate. Dar, cnd aceste trsturi sunt extreme,
se aplic nediscriminatoriu i inadecvat sau afecteaz relaiile interpersonale ale
individului, ele sunt susceptibile de a indica anumite tulburri psihice.
Sa analizm, de exemplu, ncrederea n forele proprii. Un anumit nivel
al acestei trsturi este benefic i sntos, ceea ce face ca oamenii normali care
au ncredere n ei nii s performeze n cele mai multe activiti. Un deficit
major al acestei trsturi ns - lipsa ncrederii n sine - se asociaz cu o
conduit defensiv, evitant, cu o funcionare deficitar a proceselor cognitive,
n absena unui suport motivaional adecvat, ceea ce poate conduce la eec, att
sub aspect profesional ct i n zona relaiilor interpersonale. La cealalt
extrem se plaseaz o excesiv ncredere n sine, asociat cu arogan,
concomitent cu tendina de a-i devaloriza pe ceilali. O astfel de persoan i
supraevalueaz meritele i talentele, vorbete excesiv de mult despre sine
nui, este egocentric i egoist i pare a nu realiza imensul decalaj ntre
imaginea de sine, modul n care l percep ceilali i realitate. Dup cum se poate
constata, ambele extreme sunt rigide i dezadaptative i interfereaz cu
funcionarea persoanei n familie, la locul de munc sau n mediul social lrgit
i pot face parte din pattern-ul unei tulburri de personalitate.
Aceast ncadrare trebuie operat ns cu mult pruden. Exist oameni
timizi, relativ nencreztori n ei nii sau, dimpotriv, arogani, egocentrici i
cu o personalitate inflaionist, care, chiar dac prezint anumite trsturi
accentuate, nu pot fi totui ncadrai ntr-o tulburare de personalitate. Condiia
esenial de difereniere este criteriul funcional, adic msura n care
afecteaz funcionarea normal a individului.
Aa cum demonstreaz exemplul anterior, fiecare trstur de
personalitate se nscrie pe un continuum, ntre dou extreme, iar fiecare
persoan care prezint aceast trstur se plaseaz undeva pe acest continuum.
Acesta este motivul pentru care, n abordarea tulburrilor de personalitate este
de preferat un demers dimensional, n care se ia n considerare plasarea n
zonele extreme, pe acest continuum, al unei trsturi de personalitate
(dimensiune), mai degrab dect un demers categorial, care presupune
ncadrarea unei tulburri, ntr-o categorie, n baza unor criterii strict delimitate.
Una dintre cele mai incitante ntrebri la care cercettorii au ncercat s
rspund este: Cte dimensiuni ale personalitii exist?
Teoria cea mai recunoscut, care ncearc s rspund acestei ntrebri
este Modelul celor 5 factori (Big Five). Conform acestui model, cele 5
dimensiuni ale personalitii sunt: extraversia (de la sociabil i asertiv la
229

Tulburrile de personalitate
_____________________________________________________________________

nesociabil, inchis i pasiv), contiinciozitatea (care se plaseaz ntre organizat,

serios contiincios, trece prin neglijent, superficial, pn la nonimplicat,
neserios, nedemn de ncredere), agreabilitatea, prietenia (de la cald, prietenos,
ataat la egoist i ostil); stabilitatea emoional (de la calm, temperat la nervos,
iritabil) i deschiderea la experien (de la creativ i curios la conservator i
inflexibil). Valoarea acestei teorii const n faptul c ea i-a demonstrat
valabilitatea pentru oameni aparinnd unor culturi foarte diferite.
Seligman1 prezint un alt model, propus de Robert Cloninger, care se
concentrez asupra bazelor biologice ale personalitii. Cloninger consider c
dimensiunile personalitii implic sisteme diferite de neurotransmitori i
sugereaz existena a trei sisteme cerebrale (activator comportamental, inhibitor
sau de meninere), fiecare dintre ele fiind determinate de unul din cei trei
neurotransmitori: dopamina, serotonina i norepinefrina. Fiecare din aceste 3
sisteme cerebrale se asociaz cu 3 dimensiuni ale personalitii: deschiderea
fa de noutate, evitarea suferinei i dependena de ntrire, iar comportamentul
unei persoane este determinat de nivelul la care se afl fiecare dintre aceste
dimensiuni. De ex. oamenii care au o redus disponibilitate fa de nou i o
tendin puternic de evitare a suferinei, vor evita riscurile i se vor angaja ntro via foarte predictibil. Cei foarte deschii la nou i cu un nivel sczut al
evitrii suferinei se vor lansa n proiecte i activiti riscante.
Ulterior, Cloninger adaug o a patra dimensiune a personalitii, i
anume persistena i 3 dimensiuni caracteriale: caracterul autodirectiv,
cooperarea i auto-transcendena, sugernd c persoanele care au mai puin
reprezentate aceste dimensiuni caracteriale, mai ales auto-directivismul i
disponibilitatea de cooperare, sunt mai predispuse la tulburri de personalitate.
Personalitile anormale sunt modele comportamentale neadaptate,
profund implantate, ce se pot recunoate din perioada adolescenei sau mai
devreme, i care se continu de-a lungul vieii adulte, dei devin mai puin
evidente la vrste medii sau naintate. Personalitatea este anormal, fie n ceea
ce privete comportamentul, calitatea i expresia lui, fie n ceea ce privete
aspectul su total. Din acest motiv pacientul sufer sau face pe ceilali s
sufere, evideniind un efect advers asupra individului i societii.

T.person.Personalitile anormale prezint o serie de

caracteristici: 2

Persoana neag comportamentul dezadaptativ, deoarece acesta

reprezint un mod normal de via pentru ea;
Comportamentul este rigid i inflexibil (rezistent la schimbare);
Persoana prezint o toleran sczut la stres i o inabilitate
crescut de a reaciona la anxietate;
Funcionarea egoului este intact, dar acesta nu poate controla
aciunile impulsive;
Persoana este n contact cu realitatea, dei are dificulti de
interaciune cu ea;
n foarte multe cazuri apar tulburri de dispoziie (depresie,
anxietate).

Seligman M.E.P, Walker E.F., Rosenhan D.L. (2001) Abnormal Psychology, W.W. Norton
Company, pg. 374
2
Shives L.R. (1990) Basic Concept of Psychiatric Mental Health Nursing, J.B. Lippincott
Company, pg. 335
230

Tulburrile de personalitate
_____________________________________________________________________

Tulburrile de personalitate se manifest prin dificulti de inserie social

i dificulti relaionale, ca expresie a unei dizarmonii marcate, a labilitii
psihice, a imaturitii psihice i emoionale. Dei unele persoane sufer ele
nsele, cele mai multe tulburri de personalitate i afecteaz pe cei din jur, le
provoac consternare, ngrijorare, iritare, furie sau chiar fric i suferin
(personalitatea antisocial).

Scurt istoric
Dei personalitatea este mai degrab obiectul de studiu al psihologiei, cele
mai importante contribuii n clarificarea i nelegerea tulburrilor de
personalitate le-au avut psihiatrii, deoarece, aa cum remarca cu amrciune
ironic G. Ionescu, amrciune pe care o mprtim integral, psihologii
continu s dezbat problematica pur a omului exclusiv normal, nontengenial
cu drama sau durerea, cu stresul sau frustrarea, lsnd pe seama psihiatriei
persoana nebolnav, dar tulburat dar i persoana nebolnav, dar dizarmonic
structurat.1
Conceptul de personalitate anormal este folosit pentru prima dat de
printele psihiatriei clasice franceze, Philippe Pinel, fiind expus n lucrarea
Manie sans delire, aprut n 1981. Termenul era aplicat pacienilor care erau
inclinai spre izbucniri nemotivate de furie sau violen, fr a fi delirani i a
cror funcii intelectuale, de percepie, judecat, memorie i imaginaie erau
intacte.
n 1812, B. Rush a descris n lucrarea Deranjamentul facultilor
mintale, oameni cu raiune sntoas i intelect bun, dar neschimbai ca
afect, fr ruine i cu o iresponsabilitate nnscut2.
Esquirol extinde aria tulburrilor de personalitate de la domeniul afectivdispoziional la cel cognitiv-comportamental, descriind pacieni non-psihotici,
dar cu un mod de gndire paradoxal i cu comportamente distorsionate.
n 1935, Cowls Prichard, un medic primar la un spital din Bristol,
propune un nou termen, cel de nebunie moral, definit ca o perversiune
morbid a sentimentelor, afactelor, nclinaiilor, dispoziiei, obiceiurilor
naturale, a disponibilitilor morale i impulsurilor naturale, fr vreo tulburare
sau defect remarcabil al intelectului, cunoaterii sau facultilor de raionament
i, n particular, fr delir sau halucinaii, punnd astfel accentul pe caracterul
comportamental, dissocial i perturbator al tulburrilor de personalitate.
n 891, J.A.Koch utilizeaz termenul de inferioritate psihopatic, i cel
de psihopatie, care a fcut istorie ndelungat, ce include un grup de indivizi cu
manifestri anormale de comportament, n absena unor afeciuni mintale.
Un pas important nainte l face Emil Kraepelin, care utilizeaz pentru
prima dat termenul de personalitate psihopat i alctuiete prima clasificare a
tulburrilor de personalitate, pe care le mparte n apte tipuri: excitabil,
instabil, excentric, mincinos, excroc, antisocial i certre (cverulent).
n 1950, Kurt Schneider public lucrarea Personaliti psihopatice,
prelund conceptul de la Kraepelin. Marea contribuie a lui Schneider la
clarificarea tulburrilor de personalitate const n faptul c extinde aria
1

Ionescu G. (1997) Tulburrile de personalitate, Ed. Asklepios, Bucureti, pg.12

La nceputul sec. IX, termenul moral nu era utilizat n accepiunea de etic (bun-ru), ci cu referire la
manifestri afective
2

231

Tulburrile de personalitate
_____________________________________________________________________

psihopatiilor, incluznd n aceast categorie, alturi de tipurile de personalitate

care creaz suferin celorlali (cu marcate tendine antisociale, infracionale,
agresive) i pe acelea care cauzeaz suferin propriei persoane (personaliti cu
marcate tendine depresive i de nesiguran).

Probleme controversate privind tulburrile de personalitate.

Persist nc n comunitatea tiinific destule controverse n legtur cu
tulburrile de personalitate.
O prim controvers privete asocierea ntre cei doi termeni tulburare i
personalitate1. Conform modelului medical standard, tulburrile mintale sunt
nelese, n general, ca entiti patologice discrete, cu alte cuvinte, diagnosticul
se subordoneaz opiunii dihotomice ntre a fi sau a nu fi bolnav, pe baza unor
criterii diagnostice. Personalitatea nu se subordoneaz acestui principiu
dihotomic, ci, aa cum am discutat anterior, variaiile personalitii sunt mai
degrab de grad, dect de tip, nscriindu-se ntr-o abordare dimensional.
Cea de-a dou controvers privete statutul de boal al tulburrii de
personalitate. Conform modelului medical, orice boal are un debut, o evoluie
i o remisiune. Tulburrile de personalitate nu au un debut decelabil. Ele se
structureaz nc din mica copilrie, sub forma unor modaliti de aciune, se
menin de-a lungul vrstei adulte i se estompeaz uneori spre btrnee,
urmnd modelul evoluiei personalitii.
n al treilea rnd, nu exist pacieni cu tulburare de personalitate care s
solicite asisten de specialitate. O persoan anxioas sau depresiv este
capabil s contientizeze, n mod real sau exagerat, condiia sa medical. Dar,
este puin probabil ca o persoan s se prezinte la specialist acuznd faptul c
este centrat pe sine, este manipulativ sau agresiv. Este mai probabil c i va
blama pe ceilali sau va blama situaia n care se afl, dect c va nelege care
este contribuia sa la aceast situaie. Acest fapt se datoreaz structurrii
timpurii a personalitii i deci convingerii persoanei c aa este ea. Acesta
este motivul pentru care se tie foarte puin despre prevalena real a
tulburrilor de personalitate. Multe persoane cu o astfel de tulburare sunt
identificate ca atare de familie, care solicit ajutor specializat sau sunt
diagnosticate n urma unor acte infracionale sau violente.
Diagnosticarea acestor tulburri ridic la rndul su probleme deosebite,
n parte datorate raiunilor expuse anterior. Prezentm n continuare, o serie de
argumente n acest sens:
Dei cele dou sisteme de clasificare includ criterii pentru
diagnosticarea tulburrilor de personalitate, aceste criterii nu sunt
foarte precise i nu sunt uor de urmat n practic. De ex. este greu de
diagnosticat o personalitate dependent, dup criteriul are dificulti
n a lua decizii cotidiene, fr un sfat semnificativ sau o asigurare din
partea celorlali.
Diagnosticarea categoriilor nu este mutual exclusiv. Subiecii prezint
adesea, caracteristici ale mai multor tulburri de personalitate. De ex.
cineva poate fi suspicios, nencreztor, orgolios (personalitate
1

Haslam N.(2003) Personality disorders, Clinical Psychology Review, no. 23, pg. 76
232

Tulburrile de personalitate
_____________________________________________________________________

paranoid), dar, n acelai timp, retras, fr prieteni, preocupat de

probleme filosofice (personalitate schizoid).
Trsturile de personalitate care definesc tulburrile de personalitate
sunt dimensionale, deci gradate, de la expresia lor normal la exagerri
patologiec i le putem gsi, de o mai mic intensitate la muli oameni
normali. . De ex. faptul c cineva este meticulos, scrupulos n ceea ce
face i foarte contiincios n munca sa nu nseamn c prezint o
tulburare de personalitate obsesiv compulsiv.
Problemele ridicate n rndurile de mai sus nu anuleaz problematica real
a tulburrilor de personalitate, ci ndeamn la pruden, la o evaluare riguroas
i la nelegerea faptului c un sistem de clasificare, asemenea tipologiilor de
altdat, prezint doar prototipul pentru fiecare personalitate, n care fiecare
subiect se ncadreaz mai mult sau mai puin.

Clasifcarea tulburrilor de personalitate

ntre cele dou sisteme de clasificare (ICD 10 i DSM IV) exist o serie
de diferene n ceea ce privete clasificarea tulburrilor de personalitate.
ICD 10 identific i descrie 9 tipuri de personalitate, n timp ce DSM IV
descrie 10 tipuri. Unele tipuri se regsesc ntr-un sistem i nu se regsesc n
altul i invers. De ex. n DSM IV sunt descrise personalitatea narcisic i cea
schizotipal, care nu se regsesc n sistemul european. n ICD 10 este descris
personalitatea emoional instabil, care nu este n DSM IV.
Exist, de asemenea, diferene n denumirea unor tulburri de
personalitate, asupra crora vom reveni n descrierea tipurilor de personalitate.
n DSM IV, tulburrile de personalitate sunt clasificate n clustere, care
par a avea o ntemeiere nozografic i etiologic, dar care sunt catalogate n
drept grupri bazate pe similariti descriptive.
Prezentm n coninuare o abordare comparativ1 a tulburrilor de
personalitate, conform ICD 10 i DSM IV.

ICD10, 1992
Cluster A Tulb. Paranoid
(idei i com- Tulb. Schizoid

DSM IV, 1994

Tulb. Paranoid
Cluster A
(idei i com Tulb. Schizoid
portamente
Tulb. Schizotipal
ciudate,

Cluster B Tulb. Dissocial

(comporta Tulb. Borderline
mente
Tulb. Histrionic
dramatizan

portamente
ciudate,
excentrice)

te
emoionale)

Cluster C Tulb. Anxioas

(aprehenn Tulb. Dependent
siuni
anxioase,
Tulb. Anancast
1

excentrice)

Tulb. Dissocial
Tulb. Borderline
Tulb. Histrionic
Tulb. Narcisic

Cluster B

Tulb. Anxioas
Cluster C
Tulb. Dependent
Tulb
Obsesiv-

adaptat dup Ionescu G. (1997) Tulburrile de personalitate, Ed. Asklepios, Bucureti, pg. 38

233

Tulburrile de personalitate
_____________________________________________________________________

Compulsiv

fric)

Tulb.
-Instabil

Emoional

Tipuri de tulburri de personalitate

Vom prezenta n continuare tipurile de tulburri de personalitate dup
clasificarea din DSM IV, cu completrile corespunztoare din ICD 10.
Este important de reinut c, datorit caracterului dimensional al
trsturilor de personalitate, fiecare tip de personalitate poate prezenta att
nsuiri favorabile, ct i nsuiri nefavorabile. Evidenierea n egal msur a
trsturilor pozitive i a celor negative este important pentru planul de
tratament.

Tulburarea de personalitate paranoid

Trsturile caracteristice ale personalitii paranoide sunt suspiciunea,
nencredere, hipersensibilitate, intolerana la frustrri, care, chiar i atunci cnd
sunt relativ slab reprezentate la o persoan normal, constituie un factor de
distorsiune n relaiile sociale
Axul central al tulburrii este suspiciunea fa de cei din jur, care se
poate manifesta n multe feluri. Persoana este n permanen n gard pentru ca
ceilali s nu o nele, s nu profite de ea. Orice gest, chiar prietenos, poate fi
interpretat distorsionat, fiind considerat ca un semn de ostilitate sau, cel puin,
frnicie.
Aciunile sale sunt marcate de ostilitatea mpotriva altora. Aceast
ostilitate se dezvolt nc din copilrie, datorit unor relaii de familie slabe,
nesatisfctoare. Un copil care st mult timp singur devine, cu siguran,
suspicios i necreztor. Mai trziu poate s suspecteze faptul c alii ncearc
s-i fac ru sau s-l pcleasc, se ndoiete de loialitatea celorlali, poate
dezvolta o gelozie patologic fondat pe indicii nesemnificative, observ i
interpreteaz fiecare semn din mediu, devine secretos, hipersenzitiv i
manifest un puternic sentiment de autoimportan. Anamneza acestor persoane
relev cu certitudine faptul c nc din copilrie aveau relaii nesatisfctoare
cu partenerii de joac sau cu colegii.
Nencrederea sa vizeaz fapte sau persoane. Poate pune la ndoial cele
relatate de ceilali, are tendina de verificare a autenticitii faptelor,
suspecteaz reaua credin i se ndoiete de manifestrile de prietenie, ceea ce
altereaz semnificativ relaiile interpersonale. Atunci cnd sunt n joc interesele
sale personale, devine interpretativ, articulnd n discurs argumente privind
faptul c n spatele realitii se ascund aciuni i interese subterane, care
ncearc s-i submineze poziia profesional i social. Din acest motiv nu-i
face prieteni, are tendina de a evita contactele sociale i de a se izola de grup.
Ca reacie, grupul sancioneaz aceat atitudine ostil, ceea ce creeaz un cerc
vicios.
234

Tulburrile de personalitate
_____________________________________________________________________

Paranoidul este un tip autoritar i orgolios, orientat n permanen spre

obinerea puterii i afirmarea propriului punct de vedere. Manifest
combativitate i tenacitate n aprarea drepturilor personale sau n impunerea
unor idei, unui mod de lucru, este revendicativ i ncpnat, autocratic i
necooperant, considernd c numai el tie cel mai bine ce trebuie fcut, astfel
nct este inutil s asculte alte opinii sau puncte de vedere. n acelai timp, se
caracterizeaz prin sensibilitate deosebit la obstacole, refuzuri sau eecuri.
Persoana are un sim crescut al propriei importane, cu pregnante
tendine de autovalorizare i atitudine autoreferenial, apelnd la exemplul
personal pentru a-i sublinia calitile i realizrile. Consider c este deosebit
de inteligent i talentat, chiar i atunci cnd realizrile sunt modeste, pe acestea
atribuindu-le, de obicei, invidiei i relei voine a celorlali, care l-au mpiedicat
s se realizeze la nivelul potenialului su real. Este tolerant cu greelile
proprii.
Este hipersensibil, cu o slab rezisten la pierdere, eec sau frustrare,
simindu-se cu uurin jignit i reacionnd dosproporionat la orice consider
a fi o ofens. Poate s apar, de asemenea, ca fiind rece, neimplicat emoional,
cu un sczut sim al umorului i incapabil s se relaxeze.
Prevalen i cauze
Exist dovezi c tulburarea paranoid de personalitate are cauze
genetice, dezvoltndu-se mai ales n familii cu pacieni schizofrenici. Date
privind prevalena tulburrii sunt contradictorii. Se estimeaz c prevalena ar fi
de 1-2% dintre pacienii internai, dei se pare c aceast tulburare are o
frecvena mai mare, estompat de refuzul paranoidului de a se adresa
specialistului. Se consider c tulburarea este mai frecvent la brbai dect la
femei.

T. person. paranoida
DSM IV prezint urmtoarele trsturi distinctive, cu valoare
diagnostic:
1. suspecteaz, n absena unor baze reale c ceilali vor s-i fac
ru, s-l exploateze sau s-l nele,
2. ndoieli nejustificate privind loialitatea i gradul de ncredere
ale prietenilor i asociailor,
3. rezerv n a se confesa altora din cauza fricii c informaiile
vor fi folosite mpotriva lui,
4. vede amennri i intenii ascunse n orice remarc sau
eveniment
5. este ranchiunos, nu uit jignirile
6. Percepe atacuri asupra reputaiei sale, care nu sunt aparente
pentru ceilali i este gata s riposteze sau s contraatace
7. Suspiciuni recurente, fr justificare, privind infidelitatea
partenerului

235

Tulburrile de personalitate
_____________________________________________________________________

Tratamentul este exclusiv psihoterapeutic. Cea mai recomandat este

terapia cognitiv-comportamental, care se concentreaz asupra dezvoltrii
capacitii de autodezvluire i a ncrederii. Obiectivele principale sunt acelea
de a dezvolta la pacient sentimentul autoeficienei privind capacitatea de a
rezolva situaiile problem, mai ales cele de natur relaional i de a stabili o
perspectiv mai realist asupra inteniilor i aciunilor altora. Este foarte
important construirea unei relaii de ncredere cu terapeutul i de a-i acorda
clientului un control i o libertate crescut asupra coninutului i frecvenei
sesiunilor

Tulburarea de personalitate schizoid

Trsturile caracteristice sunt introspecia i rceala afectiv. Persoana
este orientat mai mult spre lumea sa interioar, spre meditaie i fantezie, dect
spre ceilali. Este preocupat mai mult de idei, de probleme teoretice, dect de
oameni i de faptele reale ale vieii. Dei au o sczut rezonan afectiv, au n
schimb mari disponibiliti imaginativ-reprezentative, ceea ce i face capabili s
elaboreze sisteme teoretice, filosofice sau politice, s creeze n domeniul
tiinelor abstracte sau al astronomiei.
Retras i nesociabil schizoidul pare rupt de realitate, nu se implic i nu
se angajeaz, este indiferent la criticile sau laudele din partea celorlali, iar, n
extremis, devine chiar sociofob, evit oamenii, aglomerrile i profesiunile care
implic relaii cu ceilali. Se orienteaz spre profesiuni sau activiti solitare i
desfurate n izolare (matematicieni, cercettori n medii ostile, paznici), care
ar fi greu suportate de alii.
Una din trsturile cele mai izbitoare este lipsa cldurii i a relaiilor
emoionale. Este glacial i i este suficient sie nsui, retras, indispus i
incapabil de afeciune i tandree. Nici chiar evenimente cu evidente conotaii
afective pozitive (cstorii, naterea unui copil) sau negative (moartea unei
persoane din familie) nu i creeaz o rezonan afectiv corespunztoare. Este
inabil sau incapabil s se angajeze n relaii afective intime i manifest
preocupri reduse sau chiar o total lips de preocupare pentru relaii sexuale.
Muli schizoizi nu se cstoresc. Pe fondul unei rezonane afective sczute, au
o slab rezistena la eec sau frustrare.
Au adesea o conduit neconvenional, nonconformist i bizar, ca o
consecin fireasc a introversiei, izolrii i ignorrii prerilor celorlali.

T. person. Schitipala DSM IV prezint urmtoarele trsturi

distinctive, cu valoare diagnostic:
1. nu-i doresc i nu se implic n relaii intime
2. aproape ntotdeauna opteaz pentru activiti solitare
3. au puin sau deloc interes pentru experiene sexuale
4. nu le plac dect puine activiti (uneori nici una)
5. nu au prieteni sau confideni, cu excepia rudelor de gradul nti
6. sunt indifereni la laud sau critic
7. sunt lipsii de cldur emoional

236

Tulburrile de personalitate
_____________________________________________________________________

Prevalen i cauze
Datele privind prevalena sunt contradictorii, evolund de la un procent
foarte redus (sub 1%) (Seligman, 2001), pn la 7% (Ionescu, 1997).
Studii recente pledeaz pentru cauze genetice, mai frecvent asociate cu
schizofrenia, sau cu tulburarea de personalitate schizotipal.
Tratamentul este dificil, deoarece cu foarte mare greutate se poate
stabili o relaie terapeutic, pacientul fiind rezervat, retras, necomunicativ.
Totui, terapia cognitiv-comportamental pare a da rezultate mai relevante.
Scopul principal este reducerea izolrii sociale i facilitarea dezvoltrii unor
relaii apropiate cu ceilali. Terapia de grup poate constitui o oportunitate pentru
realizarea unor legturi sociale. n acest context, clientul trebuie ajutat s
gestioneze reaciile pozitive, negative sau neutrale. Se urmrete, de asemenea,
dezvoltarea unor abiliti sociale prin joc de rol. Deoarece clientul schizoid este
indiferent fa de tririle celorlali, un alt obeiectiv important este identificarea
emoiilor i a rspunsurilor emoionale ale celorlali i creterea capacitii
empatice.

Tulburarea de personalitate schizotipal

Acest clasificare este folosit pentru a diagnostica persoane care
prezint simptome similare schizofreniei, dar nu att de severe nct s justifice
un diagnostic de schizofrenie.
Comportamentul expresiv, inuta i vestimentaia sunt adesea bizare,
excentrice. Persoanele au o rezonan afectiv sczut, dar manifest
hipersensibiltate i anxietate exagerat la orice critic real sau imaginar.
Relaiile cu ceilali sunt puternic perturbate, datorit afectelor inadecvate.
Izolai, solitari, sociofobi, aceti pacieni sunt introvertii prin excelen,
i evit compania altora, ca i implicarea n alte activiti dect cele rutiniere.
Bizareriile sunt prezente att n comportament, ct i n gndire i
comunicare.
DSM IV identific urmtoarele trsturi distinctive, cu valoare
diagnostic:
1. idei de relaie (dar nu idei delirante de relaie) (pacientul
consider c incidente ntmpltoare au o legtur cu el n.n.),
2. credine ciudate i gndire magic, care influeneaz
comportamentul i sunt incompatibile cu normele culturale
(superstiii, credina c are capaciti clarvztoare,
telepatice, al aselea sim),
3. experiene perceptive neobinuite, inclusiv iluzii corporale,
4. gndire i vorbire ciudat (vag circumstanial, metaforic,
supraelaborat sau stereotip)
5. suspiciune sau ideaie paranoid
6. afecte inadecvate
7. aspect exterior i comportament ciudat, excentric,
8. lipsa prietenilor sau confidenilor, alii dect rude de gradul I
9. anxietate social excesiv care nu se diminueaz n medii
familiare i tinde s se asocieze mai degrab cu o fric
paranoid, dect cu o judecat negativ asupra sa.
237

Tulburrile de personalitate
_____________________________________________________________________

Prevalen i cauze
DSM IV indic o prevalen de 3% din populaia general. Cauzele sunt
predominant genetice, n relaie cu schizofrenia.
Tratament. Terapia cognitiv-comportamental a fost utilizat n tratarea
acestei tulburri. Primul pas l constituie identificarea cogniiilor distorsionate,
n scopul de a-l nva pe pacient s-i evalueze gndurile inadecvate, s ia n
considerare consecinele i s-i construiasc un sistem cognitiv mai realist. Un
alt obiectiv l constituie creterea gradului de adecvare social, prin dezvoltarea
unor abiliti sociale, pe baza identificrii anterioare a rspunsurilor inadecvate.
Se urmrete, n acelai timp, construirea unei reele sociale suportive i
protective, care s favorizeze interaciunile sociale.

Tulburarea de personalitate antisocial (dissocial, ICD 10)

Tulburarea de personalitate antisocial reprezint poate cea mai
dramatic, cea mai fascinant, dar i cea mai de ocant tulburare. Ea a
cunoscut de-a lungul timpului diferite denumiri: psihopatie, n nelesul su
originar sau sociopatie, dar, indiferent de denumire, nucleul su de simptome a
rmas acelai.
Nu ntotdeauna, de-a lungul timpului, comportamentul antisocial a fost
analizat n termeni psihologici. Abia prin sec. IX, a aprut ideea c anumite
tipuri de comportament criminal se pot produce n anumite condiii, care scap
controlului individului, aducnd astfel n discuie factori biologici, psihologici
i sociali. Crimele la care se fcea referire nu reprezentau att un act de voin,
ct, mai ales rezultatul unor circumstane pe care individul nu putea s le
controleze. Din acest perspectiv, persoanele care prezentau tendine
antisociale persistente erau vzute ca fiind atinse de o nebunie moral,
considerat, mai degrab, o tulburare a voinei, concepie care persist i astzi,
dei termenul care o desemna nu mai este folosit. De aceea, persoanele care
sunt capabile s-i exercite voina i s in sub control lucrurile, dar n mod
contient i premeditat opteaz pentru un comportament violent sunt numii
criminali i nu persoane cu tulburare antisocial.
G. Ionescu definete tulburarea antisocial ca fiind un pattern persistent
de sfidare i violare a normelor, regulilor i obligaiilor sociale i, implicit, a
drepturilor celorlalte persoane1.
Totui, doar prezena unui comportament antisocial nu este suficient
pentru a diagnostica o tulburare de personalitate antisocial. Pentru a
diagnostica aceast tulburare trebuie ndeplinite dou criterii eseniale. n
primul rnd, comportamentul trebuie s fie de durat. Dei acest diagnostic nu
este pus unei persoane sub 18 ani, criteriile diagnostice solicit identificarea
unei tulburri anterioare de comportament, naintea vrstei de 16 ani, care s
includ minciuni frecvente, comportament sexual precoce i agresiv, tendine de
distrugere, vandalism i o repetat violare a regulilor din familie, coal i
societate. n al doilea rnd comportamentul antisocial prezent trebuie s se
manifeste n cel puin trei direcii, printre care se numr: agresiviti repetate,
1

Ionescu G. (1997) Tulburrile de personalitate, Ed. Asklepios, Bucureti, pg. 104

238

Tulburrile de personalitate
_____________________________________________________________________

comportament nesbuit, care pune n pericol pe ceilali, minciuni, lipsa

remucrilor, iresponsabilitate constant, ignorarea obligaiilor financiare.
Tabloul clinic include un nucleu de trsturi eseniale:
sfidarea normelor, regulilor i obligaiilor sociale,
insuccesul n realizarea legturilor bazate pe afeciune,
aciuni impulsive,
lipsa sentimentului de vinovie,
incapacitatea de a nva din experianele negative.
Indivizii cu personalitate antisocial sunt lipsii de contiin moral,
fiind guvernai de propriile lor nevoi i interese. Ignor regulile i normele
sociale, sfideaz conveniile, ncalc fr scrupule drepturile celorlali, au un
sim redus al responsabilitii i datoriei.
Aceast descriere nu acoper ntreaga gam a persoanelor cu
comportament infracional sau criminal. Majoritatea delicvenilor, fie copii, fie
aduli, manifest un oarecare interes pentru alte persoane (membrii ai familiei,
prieteni) i respect anumite reguli, fie ele doar norme care guverneaz grupul
cruia i aparin. Uneori, aceste grupuri au un cod etic propriu, n care
respectul pentru ierarhie i pentru tovarul de grup este prioritar.
Spre deosebire de aceste persoane, personalitile antisociale nu manifest
interes, afeciune sau respect pentru nimeni, nu resimt mil sau compasiune, iar
n forme extreme pot manifest o mare duritate, care i face s svreasc acte
crude, dureroase sau degradante, exprimnd uneori plcerea de a provoca
suferin altora.
Aceast incapacitate de a resimi afeciune, asociat cu egoism i
nepsare, afecteaz toate segmentele relaionale. Cstoriile sunt marcate de o
total lips de preocupare pentru partener, de violene fizice i sfresc adesea
prin separare, divor sau chiar crim. Nici copiii nu beneficiaz de un tratament
difereniat. Personalitile antisociale pot deveni prini neadecvai, uneori
etichetai drept incontieni, care i neglijeaz sau i maltrateaz copiii.
Comportamentul este dominat de iritabilitate, impulsivitate, agresivitate,
conducnd la stri conflictuale repetate, schimbri frecvente ale locurilor de
munc, frecvente concedieri, abandonarea familiei, acumularea unor datorii sau
cheltuieli exagerate din banii familiei sau ai firmei unde lucreaz i izbucniri
violente repetate la cea mai mic incitare sau contrariere. Persoanele au o
sczut toleran la frustraie i o reactivitate crescut, manifestat prin
violen.
T. antisociala
DSM iIV
identific
urmtoarele
trsturi
nclcarea
normelor, a legilor
violarea
drepturilor
celorlali se
asociaz
distinctive,
cu
valoare
diagnostic:
cu o lips a sentimentului de culpabilitate i a remucrilor i cu o
1. Nerespectarea
legalenegative
i a regulilor
comportament
incapacitate
de a nva dinnormelor
experienele
sau dindesanciunile
primite,
legal,
realizarea
unor
repetate
acte
infracionale
ceea ce crete probabilitatea repetrii actelor indezirabile. i totui, atunci cnd
2. manifest
Prefctorie
asociat capacitate
cu minciuni
repetate, mimnd
utilizarecina
de i
sunt prini,
o incredibil
de persuasiune,
nelarea altora
interesul
remucarea ipseudonime
promitnd sau
o ndreptare,
nct pentru
scap adesea
depropriu;
pedeaps i li se
3.
Impulsivitate
sau
incapacitatea
de
a-i
anticipa
acord o ans de reabilitare, pe care nu o valorific niciodat. aciunile (i
consecinele
n.n.)agreabili, atractivi, volubili i folosesc aceste
Aceti indivizi
sunt lor
adesea
4.
iritabilitate
i
agresivitate,
indicat frnicia
de numeroase
violeneconstituie
fizice
caliti n scopurile de manipulare. Minciuna,
i ipocrizia
i atacuri
arme importante
n urmrirea intereselor personale.
5. indiferen fa de securitatea sa sau a altora
6. iresponsabilitate constant, indicat de eecuri repetate n
meninerea unui los de munc sau achitarea obligaiilor
financiare;
7. lips de remucri, indicat de indiferen fa de actul de a fi
239
rnit, nelat sau furat pe cineva.

Tulburrile de personalitate
_____________________________________________________________________

Prevalen i cauze
Prevalena tulburrii de personalitate este de 3-4% din populaia general,
15% n spitalele de psihiatrie, 30% n clinicile de dezalcolizare (DSM IV) i
75% n penitenciare (Ionescu, 1997).
Sub aspect etiologic, aceast tulburare pare a avea un determinism
multicauzal.
Factorii genetici au fost incriminai timp ndelungat, dar este dificil de
discriminat ntre influenele genetice i cele de mediu. Studiile pe gemeni, ca i
studiile pe copii adoptai confirm o influen a factorilor genetici n
dezvoltarea acestei condiii medicale. Totui, se consider c aceti factori
interfereaz cu condiiile de mediu i, n special, cu dezvoltarea unor relaii
sociale pozitive n copilrie.
Sunt suspectate, de asemenea, anumite disfuncii fiziologice. Studii
experimentale demonstreaz un nivel sczut de anxietate n situaii de
disconfort psihic sau n faa unor msuri punitive poteniale. Experimentatorii
au testat, pe un grup de persoane cu tendine antisociale, aflate n nchisoare,
rspunsul galvanic n condiii de stres. Reaciile prsoanelor antisociale la oc au
fost sensibil mai mici dect a celor din grupul de control. Aceste cercetri au
condus la concluzia c acei indivizi au un sistem nervos vegetativ subreactiv,
ceea ce ar explica de ce nu rspund normal la ameninarea pericolului, care i
determin pe ali oameni s nu comit acte antisociale. Totui, interpretarea
acestor date trebuie fcut cu pruden, deoarece este posibil ca persoana
antisocial s aib capacitatea de a manipula rspunsurile i situaia, pentru a
acredita o anumit imagine.
Influene ale familiei i ale contextului social. Pentru c persoanele cu
tulburare antisocial par a nu fi internalizat normele i standardele morale ale
societii, este firesc s fie analizai agenii implicai n socializare, n special
familia i contextul social.
Potrivit teoriei psihanalitice, dezvoltarea contiinei morale sau a
Supraeului depinde de relaia afectiv cu adultul, n perioada micii copilrii.
Copiii normali interiorizeaz valorile prinilor, pentru c vor s fie ca prinii
lor i se tem de pierderea dragostei familiale dac nu se comport n
conformitate cu aceste valori. Un copil care nu primete dragoste de la nici un
printe nu se teme c o va pierde. Copilul nu se identific cu prinii care l
240

Tulburrile de personalitate
_____________________________________________________________________

resping i nu interiorizeaz regulile lor. n ciuda coerenei argumentrii,

cercetri ulterioare nu confirm aceast teorie, deoarece muli copii respini nu
dezvolt o personalitate antisocial, ci eventual alte condiii medicale.
Potrivit teoriilor nvrii, comportamentul antisocial este influenat de
tipurile de modele parentale i de tipul de comportament pe care acetia l
recompenseaz. Un copil poate dezvolta un comportament antisocial, dac
nva c prin acest comportament poate obine satisfacii fr efort, gratificaii
imediate sau c pedeapsa poate fi evitat prin farmec, drglenie i cin.
nvnd s evite pedeapsa printr-un comportament ipocrit, minciun i fals,
copilul nu va dezvolta modaliti eficiente de rezisten la frustraie. De aici ar
rezulta dou trsturi eseniale ale antisocialilor, i anume slaba toleran la
frustraie i comportamentul oportunist, bazat pe manipulare prin exploatarea
farmecelor personale. n plus, un copil care va fi mereu protejat de frustrare i
suferin nu va avea capacitatea de a empatiza cu suferina altora.
Alte modele explicative pun accentul pe disfunciile interacionale ale
familiei. n unele cazuri, copii care au fost neglijai de prini sau au fost
victimele unui abuz pot dezvolta un model vindicativ al personalitii, cutnd
s se rzbune pe o societate care i-a neglijat i le-a provocat suferin.
O serie de cercetri indic faptul c pierderea unui printe prin abandon
familial, divor sau separare (mai mult dect prin moarte sau prin spitalizare
cronic) coreleaz puternic cu dezvoltarea ulterioar a unei personaliti
antisociale. Explicaia ar consta nu att n pierderea unui printe, ci n climatul
emoional care precede divorul sau separarea, marcat de tensiuni, certuri,
agresiuni, ntr-un cuvnt de instabilitate. Concluziile sunt ntrite de faptul c
un divor nu crete riscul de dezvoltare a personalitii antisociale, dac nu este
precedat de certuri, dac mama este afectuoas i ncreztoare n sine, dac
copilul este supravegheat iar tatl este nondeviant.

T. antisociala.Tratament i prevenire.

Att clinicienii ct i cercettorii i chiar psihoterapeuii au o atitudine

destul de prudent i pesimist n ceea ce privete posibilitile de ameliorare a
tulburrii de personalitate antisocial. Cele mai multe demersuri terapeutice
se bazeaz pe o relaie de ncredere terapeut-pacient, ceea ce este greu de
realizat n cazul tulburrii de personalitate antisocial, datorit
incapacitii lor de a investi ncredere i de a se implica n mod responsabil.
Totui, sunt raportate o serie de succese, utilizndu-se, de asemenea,
tehnici cognitiv-comportamentale. Unul din obiective este acela de a-l ajuta
pe client s empatizeze i s se identifice cu alt persoan. Se recomand
ns o intervenie precoce, nc din faza tulburrilor de comportament.
O atenie special se aloc preveniei primare a comportamentului
antisocial, pentru care se pot formula anumite recomandri precum intervenia
precoce i acordarea unei atenii sporite copiilor abandonai sau neglijai.
Deoarece un mediu instabil s-a dovedit a corela puternic cu un
comportament antisocial, o posibilitate de prevenie este schimbarea
mediului. O alt direcie ar viza intervenia precoce asupra unui copil cu
antecedente de tulburare de personalitate antisocial.

Tulburarea de personalitate borderline

241

Tulburrile de personalitate
_____________________________________________________________________

Tulburarea de personalitate borderline este o entitate nozologic relativ

vag, cu manifestri heterogene i nespecifice, care o plaseaz ntre o nevroz
moderat i o psihoz sau o aseamn cu o schizofrenie latent i ambulatorie.
nsi denumirea ei sugereaz o tulburare de grani.
DSM IV definete tulburarea de personalitate borderline ca fiind un
pattern pervaziv de instabilitate a relaiilor interpersonale, a imaginii de sine, a
afectelor i o impulsivitate accentuat1
O trstur important o constituie instabilitatea i versatilitatea
relaiilor interpersonale, care sunt intense, dar foarte variabile, sub aspectul
coninutului, putnd trece cu uurin de la o extrem la alta: de la dragoste la
ur, de la admiraie la dispre. Afectele i dispoziia sunt instabile putnd varia
cu repeziciune de la dispoziii normale la perioade de depresie sau anxietate
Comportamentul este impulsiv i impredictibil, astfel nct incitaii
minore sau furii nejustificate pot declana reacii incontrolabile.
Comportamentul poate include furturi, tlhrii, violuri, consum exagerat de
alcool i droguri.
Persoanele cu tulburare de personalitate borderline pot tri sentimentul
unei copleitoare singurti, care le creeaz discomfort i anxietate, ceea ce i
mpinge la o cutare perpetuu a unei companii. Adesea resimt sentimentul unui
vid interior sau sentimentul unei plictiseli cronice, pe care o descriu destul de
vag, cu apsarea inutilitii i zdrniciei. Pe acest fond sunt incapabili de a se
bucura, nu reuesc s-i menin o relaie, fac eforturi disperate de a evita un
abandon real sau imaginar.
n stri de tensiune afectiv recurg la acte de autoagresiune, au un
comportament masochist i frecvente gnduri de suicid.
Prezint adesea o distorsiune a imaginii de sine, inclusiv a identitii de
sex, descrise ca un sentiment al inautenticitii propriei persoane.
Cele mai importante mecanisme de aprare identificate la pacienii
borderline sunt: negarea, proiecia, scindarea i identificarea proiectiv, acestea
din urm fiind considerate ca mecanisme primitive. Scindarea const n
incapacitatea de a accepta n acelai timp, att triri pozitive, ct i negative.
Persoana nu poate tri dect o singur emoie ntr-un anume timp. Aceast trire
este opus ambivalenei.
Identificarea proiectiv const n abilitatea de a proiecta aspectele
indezirabile i agresive ale propriei personaliti asupra unui obiect extern,
pentru a se proteja de frica de pericolul pe care-l reprezint obiectul i pe care
ncearc s o controleze.
T.Borderline DSM IV identific urmtoarele trsturi
distinctive, cu valoare diagnostic:
1. eforturi intense de a evita un abandon real sau imaginar,
2. relaii interpersonale intense i instabile, pendulnd ntre
idealizare i devalorizare,
3. distorsiuni ale identitii; imagine de sine instabil,
4. impulsivitate n cel puin dou arii potenial periculoase pentru
persoan,
5. comportament suicidiar recurent, comportament de automutilare,
6. instabilitate afectiv datorat unei marcate reactiviti
emoionale,
7. senzaie cronic de plictiseal,
1
*** (1994) DSM IV, pg. 654
8. furii necontrolate; dificultate de a controla mnia,
9. ideaie paranoid sau simptome disociative tranziente, legate de 242
stres..

Tulburrile de personalitate
_____________________________________________________________________

Prevalen i cauze
Prevalena tulburrii are valori ridicate, mai ales printre pacienii
internai, ntre 1525%. n populaia general, procentul este controversat, fiind
plasat ntre 1-4%.
n ceea ce privete cauzele, au fost formulate mai multe supoziii.
Factorii biologici au fost incriminai, n asociere cu un anumit pattern legat de
schizofrenie, pe baza constatrii c tulburarea este de cinci ori mai frecvent la
rudele de gradul I ale pacienilor schizofrenici.
Investigaiile au relevat, de asemenea, anumite disfuncii fiziologice,
asemntoare celor din depresia sever, cum ar fi: reducerea perioadei de
laten REM, reducerea timpului de somn total i frecvente ntreruperi ale
continuitii somnului. Sunt discutate i anumite disfuncii biochimice, n
special deficiene n metabolismul central al serotoninei.
Sub aspect psihologic, teoreticienii consider c tulburarea de
personalitate de tip borderline poate fi rezultatul unei relaii nesatisfctoare
printe-copil, n care copilul nu experimenteaz o normal separare de mam,
n cursul dezvoltrii sale. n aceast situaie, prinii i copiii mprtesc triri
negative, fiind dominai de un sentiment mutual de vinovie.
O alt posibil cauz ar fi o traum trit la un anumit stagiu de
dezvoltare, n general n jurul vrstei de 18 luni, care slbete capacitatea Egoului de a gestiona realitatea.
A treia teorie formuleaz ipoteza c persoana triete o nesatisfcut
nevoie de intimitate. Ca rezultat al dificultilor de a stabili o relaie dual,
persoana se va simi decepionat i va tri sentimente de furie, frica de a nu fi
abandonat, depresie.
Un model actual i comprehensiv este modelul biosocial, formulat de
Marsha Linehan, care postuleaz c tulburarea include att cauze genetice ct i
experiene psihologice. Persoana care prezint tulburarea de personalitate de tip
borderline are o vulnerabilitate biologic, ceea ce o face mai sensibil la
evenimente negative. Cnd aceast persoan ntlnete un mediu invalidant, n
care exist mult stres i puin suport, ncepe s manifeste semnele tulburrii.

Tratament.

Dei muli specialiti consider c tulburarea de personalitate de tip

borderline este foarte dificil de tratat, totui exist tentative, unele dintre ele
raportnd succese remarcabile.
O form recent de terapie este aa numita terapie comportamental
dialectic, care include psihoterapie individual sptmnal i terapii de
grup. Terapia se bazeaz pe modelul deficitului de abiliti motivaionale,
care sugereaz c persoanele cu tulburare de personalitate de tip borderline
nu dispun de abiliti interpersonale, de autoreglare i de control i
toleran la stres. Terapia individual se focalizeaz pe dezvoltarea acestor
abiliti i pe problemele motivaionale. Sesiunile de grup urmresc
243

Tulburrile de personalitate
_____________________________________________________________________

dezvoltarea unor abiliti comportamentale, dar i o perspectiv

psihoeducaional, prin care terapeutul ofer informaii sistematice privind
strategii i alternative pentru ameliorarea controlului asupra
comportamentului.
n unele situaii se utilizeaz nc un demers psihanalitic focalizat pe
transferul reaciilor incontiente ale pacientului asupra terapeutului, n scopul
de a favoriza contientizarea conflictelor i controlul comportamentului
impulsiv.

Tulburarea de personalitate histrionic

Tulburarea de personalitate histrionic a fost ilustrat de P. Janet, care sa concentrat asupra conduitei demonstrative i a nevoii afective a histrionicului
i de S. Freud, preocupat, n special, de erotizarea conflictual a figurilor
parentale, altfel spus de investiia erotic a copilului n printele de sex opus.
Trebuie menionat c multe persoane normaleprezint o serie de
trsturi accentuate de personalitate, de factur histrionic, care nu justific un
diagnostic de tulburare de personalitate i care nu interfereaz semnificativ cu
funcionarea individual i social a persoanei. Este vorba de persoane
simpatice, agreabile, care vorbesc cu uurin n public, i exprim cu uurin
emoiile (plng, rd cu uurin), dar aceste emoii sunt pasagere.
n contextul tulburrii de personalitate histrionic toate aceste trsturi
sunt exagerate i se articuleaz n jurul unui nucleu de trsturi, care cuprinde:
o marcat tendin de autodramatizare, o mare sete de noutate, senzaional i
distracie i o abordare egocentric n raport cu ceilali.
O definiie operaional a tulburrii de personalitate histrionic pune
accentul pe extraversie, sociofilie, comunicabilitate, impresionabilitate,
labilitate dispoziional i conduit demonstrativ de rol.1
Persoana dramatizeaz n mod exagerat, pare inautentic, ca i cum ar
juca un rol, vrea s polarizeze atenia n orice mod. Histronicul tinde cu orice
pre s se plaseze n centrul grupului social, dorete s polarizeze atenia
celorlali, fie prin aspectul vestimentar, fie prin comportament, limbaj,
intonaie, degtic, coninutul afirmaiilor sau prin emoiile exprimate. P. Pichot
afirma ns c istericul nu joac teatru, nu procedeaz n manier teatral, ci
este astfel structurat psihologic nct se manifest teatral, este un actor nnscut.
n anturaj vorbete tare, gesticuleaz, epateaz, cu gustul de a produce surprize
celorlali, eventual de a oca i pentru asta recurge la manifestri dramatice
spectaculoase.
Se poate observa n comportamentul histrionicului o oarecare gradaie de
la manifestri comportamentale (vorbete mult i repede) pn la elemente de
imaginaie (prezint lucrurile mai nuanat, mai nflorit). Fiind adesea demascat
de fapte, el este privit cu rezerv de ceilali i acreditat negativ.
Persoana manifest o versatilitate i o labilitate dispoziional, trecnd
cu mare uurin de la o stare la opusul ei. Pe acest fond manifest o mare
permeabilitate afectiv, mprumutnd starea afectiv a grupului, ceea ce se
numete poinchilotimie. Este capabil s ntre vesel ntr-un grup, unde domin
o atmosfer trist, justificat de un eveniment negativ i s nceap s plng
1

Ionescu G. (1997) Tulburrile de personalitate, Ed. Asklepios, Bucureti, pg. 125

244

Tulburrile de personalitate
_____________________________________________________________________

aproape instantaneu. Acumularea de afecte i permeabilitatea afectiv provoac

o cretere a tensiunii emoionale, care se poate descrca n mod spontan i
dezordonat, sub forma unor izbucniri de furie, a unui plns spasmodic, a unui
rs n hohote sau a unor accese de reprouri i acuze. Egocentrismul su este
mult exagerat, fiind lipsit de consideraie pentru ceilali i preocupat doar de
propriile interese i plceri. Din acest motiv, comportamentul su este
manipulativ, orientat spre satisfacerea propriilor interese i spre dominarea
afectiv a partenerului. Nu suport amnarea gratificaiilor. Revendic, se
victimizeaz, amenin, plnge, totul pentru a primi ceea ce dorete, cnd
dorete i n ce fel dorete. Aceast capacitatea de a-i exterioriza cu uurin
emoiile se asociaz cu o mare capacitate de autoamgire, continund s
cread c are dreptate atunci cnd toat lumea s-a convins de contrariu.
Persoana histrionic este capabil s susin cu nonalan minciuni elaborate,
chiar i dup ce au fost descoperite.
ntr-o permanent cutare a noului, a senzaionalului, cu un entuziasm
de scurt durat, histrionicul se plictisete rapid, suport greu obinuina i
rutina existenei cotidiene.
Persoana este frivol, superficial, solicitnd celorlali s-i
indeplineasc dorinele, prin antaj emoional, scene de furie, ameninri cu
suicidul sau tentative de suicid, totul n scpul de a-i satisface nevoile i de a
beneficia de atenia celolali. Frivolitatea i pune amprenta i pe conduita n
relaiile interpersonale, care este seductoare, provocatoare, uneori vulgar, dar
ntotdeauna strident. Acesta este motivul pentru care relaiile interpersonale
sunt meninute cu dificultate, iar relaiile intime sunt inconsistente, pasagere,
superficiale. Viaa sexual este, de asemenea, afectat.

T. histrionica DSM IV identific urmtoarele trsturi

distinctive, cu valoare diagnostic:
1. se simte inconfortabil atunci cnd nu este n centrul ateniei
2. interaciunile cu ceilali sunt adesea caracterizate de un
inadecvat comportament seductor sau provocator
3. i exprim cu mare uurin emoiile
4. se folosete de aspectul fizic pentru a trage atenia asupra sa
5. are un stil de limbaj excesiv de preios i bogat n detalii
6. autodramatizare, teatralism i o exagerat exprimare a
emoiilor
7. sugestionabil, uor influenabil de alii i de circumstane
8. consider relaiile ca fiind mult mai intime dect sunt n
realitate
Prevalen i cauze
Conform DSM IV prevalena tulburrii reprezint 2 3% din populaia
general i 10 15% din populaia spitalelor i a centrelor de sntate mintal.
n ceea ce privete cauzele se atest o influen genetic, trsturile
histrionice fiind mai frecvente la rudele de gradul I ale pacienilor cu tulburare
histrionic, dect n populaia general.
Multe teorii privind cauzele tulburrii de personalitate histrionic au la
baz concepiile psihanalitice. Primele teorii considerau c hipersexualitatea
persoanelor histrionice s-ar datora indidiei privind penisul la femei i anxietii
245

Tulburrile de personalitate
_____________________________________________________________________

castrrii la brbai. Teoriile psihanalitice ulterioare au considerat c trstura

cheie a tulburrii de personalitate histrionic este o extrem nevoie de
dependen, care s-ar datora fixaiei n stadiul oral de dezvoltare a
personalitii, datorit nesatisfacerii trebuinelor fundamentale din acest stadiu.
Teorii mai recente au pus accentul pe nvrile timpurii, sugernd c
tendinele histrionice s-ar datora unor ntriri inconsistente din partea prinilor,
ceea ce face ca, la vrsta adult, persoana s solicite atenie din partea altora.
Tratament
Se consider c n tulburarea de personalitate histrionic psihoterapia
reprezint tratamentul de elecie. S-a utilizat cu prioritate psihoterapia
dinamic, cu precizarea c pacientul este foarte compliant la explorarea
fanteziilor i conflictelor sale de natur sexual, ceea ce creaz pericolul unor
transferuri greu de controlat i a creerii unei dependene de psihoterapeut.
Mai recent, s-a recomandat o terapie interpersonal, asociat cu o analiz
structural a comportamentului social, cu accent pe stilul defensiv i nevoia de
dependen interpersonal a pacientului.

Tulburarea de personalitate narcisic

Tulburarea de personalitate narcisic este caracterizat printr-un sentiment
exagerat al propriei importane i o cvasi-total lips de empatie.
Etimologia termenului este foarte sugestiv. El provine din mitologie, cu
referire la Narcis, care era expresia dragostei de sine i a auto-admiraiei. Este
preluat n psihopatologie de Freud, care i confer semnificaie clinic,
accentund pe trsturile cheie ale acestei tulburri: autostima i Ego-ul ideal.
Comportamentul narcisicului este marcat de grandoare i de o
autoevaluare exagerat i nerealist a calitilor i aciunilor proprii, care sunt
apreciate ca excepionale, unice, fapt ce trebuie recunoscut ca atare de ctre
ceilali. Aceste caliti sunt intens invocate, cu o total lips de modestie i
decen, n scopul de a obine, titluri, demniti, o poziie social nalt. n
cazuri extreme i mai ales n urma unor succese reale, personalitatea narcisic
poate dezvolta fantezii de mrire, putere sau bogie.
n general, persoana utilizeaz standarde mai sczute n evaluarea propriei
persoane, dect cele folosite pentru evaluarea altora, care nu se ridic la nivelul
su i care sunt tratai cu dispre i arogan. Insistm asupra caracterului
patologic al acestei devalorizri a celorlali, deoarece, aa cum afirma G.
Ionescu, oamenii autentic nzestrai i valoroi nu sunt neaparat (sau deloc n.n)
infatuai, emfatici i orgolioi1
Pe fond, totui, personalitatea narcisic prezint o stim de sine fragil i
o team profund de eec. (Seligman, 2001, pg.400)
Acestor oameni pare s le lipseasc abilitatea de a recunoate i nelege
ce simt ceilali. Supraestimndu-i calitile, opiniile i punctele de vedere,
implicit le devalorizeaz pe ale celorlali. Ei consider c ceilali le sunt datori,
fr ca acest fapt s presupun asumarea reciproc a unor responsabiliti. n
consecin i vor exploata i manipula pe ceilali, dar vor fi foarte indulgeni cu
propriile dorine. Capacitile empatice reduse i fac insensibili fa de
problemele, nevoile sau tririle celorlali.
1

Ionescu G. (1997) Tulburrile de personalitate, Ed. Asklepios, Bucureti, pg. 134

246

Tulburrile de personalitate
_____________________________________________________________________

n mod relativ firesc, preocuparea aproape exclusiv pentru sine perturb

relaiile interpersonale.

T.p.narcisista- DSM

IV identific urmtoarele trsturi

distinctive, cu valoare diagnostic:
1. un sentiment grandios de auto-importan
2. fantezii privind succesul, puterea strlucirea, frumuseea sau
dragostea ideal,
3. credina c este special i unic i c nu poate fi neles sau nu se
poate asocia dect cu alte persoane speciale i cu status nalt
4. solicit o excesiv admiraie din partea celorlali
5. are expectane nerezonabile privind un tratament special sau a
ndepliniri expectanelor sale de ctre ceilali
6. exte exploatativ i manipulator n relaiile interpersonale
7. lips de empatie
8. este adesea invidios pe alii sau crede c ceilali l invidiaz
9. comportament i atitudine arogant
Prevalen i cauze
Tulburarea de personalitate narcisic reprezint aprox. 1% din populaia
general (DSM IV, pg.660) i 2-16% din ansamblul populaiei clinice (Ionescu,
1997, pg. 133).
Dei n ceea ce privete cauzele se poate evidenia o influen genetic,
totui, mai relevant pare a fi un pattern educaional neadecvat, n sensul
stimulrii construciei unei imagini de sine inflaioniste. Unii teoreticieni
sugereaz c expectaiile nerealiste i lipsa de empatie s-ar datora lipsei unor
relaii empatice cu prinii, de unde rezult un sentiment instabil, fragmentar al
propriului Eu, care este vulnerabil n special la gnduri i triri legate de o
stim de sine sczut i de devalorizare i care genereaz un comportament
compensator.
Tratament.
Abordarea terapeutic este deosebit de dificil, datorit caracterului
inflexibil al trsturilor narcisice, ceea ce sugereaz o abordare profund i
restructurant a personalitii, respectiv psihanaliza.

Tulburarea de personalitate evitant (anxioas, ICD 10)

n legtur cu acest tulburare exist o oarecare diferen ntre cele dou
sisteme de clasificare. DSM IV o numete tulburare de personalitate evitant,
cu accent pe manifestrile clinice, simptomul central fiind comportamentul
evitant, n timp de ICD 10 o numete tulburare anxioas, cu accent pe
etiopatogenie, anxietatea fiind la baza tuturor manifestrilor clinice.
DSM IV definete tulburarea de personalitate evitant ca fiind un pattern
pervaziv de inhibiie social, cu sentimente de inadecvare i hipersensibilitate la
evaluare negativ, care se instituie la nceputul vieii adulte. (DSM IV, pg.664)

247

Tulburrile de personalitate
_____________________________________________________________________

Dei simptomatologia devine evident n prima tineree, se pot semnala o

serie de caracteristici ale personalitii premorbide, exprimate prin timiditate
persistent i rezerv n contactele i comunicarea cu ceilali.
Persoanele cu tulburare de personalitate evitant sunt stnjenite n
societate, temndu-se de critici sau dezaprobare, sunt prudente i rezervate n
stabilirea contactelor sociale, nu agreeaz ntlnirile cu persoane necunoscute i
se tem de neprevzut. Teama de critic poate fi i expresia unei exigene sporite
fa de propria persoan, dar i a stimei de sine sczute.
n general, evit obligaiile sociale ca i noile responsabiliti
profesionale, dar nu pentru c ar fi interiorizai i pasivi, ci pentru c sunt
nelinitii, temtori, dornici s acioneze, dar lipsii de curajul de a iniia o
aciune i au tendina de a-i subestima calitile i abilitile. Datorit
nesiguranei de sine au dificulti n deliberare, decizie i angajare i au
tendina de a supraevalua riscurile, eecurile i pericolele, a cror consecin
este comportamentul evitant.
Spre deosebire de schizoizi, care eueaz n relaiile interpersonale
datorit rcelii afective i a lipsei de motivaie, anxioii sunt persoane calde,
afectuoase, care doresc acceptare i simpatie, doresc relaii sociale, dar nu au
abilitatea de a le crea.

T.p. evitanta DSM IV identific urmtoarele trsturi distinctive,

cu valoare diagnostic:
1. evit activiti ocupaionale, care implic contacte
interpersonale semnificative, datorit fricii de critic,
dezaprobare sau rejecie,
2. dificulti de relaionare cu alte persoane dect cele
cunoscute,
3. manifest reinere n relaiile intime, datorit fricii de a nu se
face de ruine sau a fi ridiculizat,
4. se teme s nu fie criticat sau respins n situaii sociale,
5. inhibat n situaii interpersonale noi datorit sentimentului de
inadecvare
6. se vede pe sine ca fiind inferior social, nesemnificativ sau
inferior altora
7. este excesiv de prudent n asumarea unor riscuri sau n
angajarea n orice nou activitate, de teama de a nu ncurca
Prevalen i cauze
Datele privind prevalena tulburrii sunt relativ incerte, fie estimndu-se o
plaj mare, de 1-10%, fie limitndu-se la 0,5-1% (DSM IV), cu o distribuie
relativ echilibrat n funcie de sex.
Cu privire la cauze s-a sugerat c tulburare de personalitate evitant ar
avea la baz diferene biologice n ceea ce privete temperamentul. Riscul cel
mai ridicat ar fi al persoanelor hipersenzitive la stimuli senzoriali, ca i la
emoiile negative legate de contexte sociale. Cnd aceast vulnerabilitate se
asociaz cu un mediu nesuportiv, individul dezvolt o stim de sine sczut i
strategii de evitare a stresului generat de interaciunile sociale.
Tratament
248

Tulburrile de personalitate
_____________________________________________________________________

Tratamentul psihoterapeutic al tulburrii de personalitate evitant, ca i n

cazul fobiilor sociale, implic strategii comportamentale i cognitive.
Expunerea gradat la situaii sociale anxiogene i dezvoltarea unor
abiliti sociale i socio-comunicaionale s-au dovedit foarte eficiente. Este
necesar antrenarea persoanei n exprimarea ct mai deschis i asertiv a
opiniilor i dorinelor.
Condiia unei psihoterapii eficiente este ns construcia prealabil a unei
relaii terapeutice, bazat pe respect i ncredere, datorit nencrederii i
tendinei evitante i circumspecte a clientului.
Este recomandat, de asemenea, terapia de grup, care ocazioneaz
clientului o mai bun nelegere a sensibilitii i fragilitii imaginii de sine i i
permite s beneficieze de suportul grupului n dezvoltarea iniiativelor sociale.

Tulburarea de personalitate dependent

Tulburarea de personalitate dependent se caracterizeaz prin
incapacitatea persoanei de a lua decizii majore, de a iniia aciuni, de a-i
asuma responsabilitatea asupra propriei viei.
Nucleul dominant de simptome implic stim de sine redus,
nencredere n forele proprii, nevoie excesiv de ocrotire i ngrijire,
incapacitatea de a lua decizii n problemele curente i tendina de a acorda
altuia girul propriilor responsabiliti.1
Individul se supune adesea deciziilor prinilor sau prietenilor n ceea ce
privete viaa pe care ar trebui s o duc, profesia pe care ar trebui s o aleag
sau cstoria pe care ar trebui s o ncheie. Nevoile lor se subordoneaz
nevoilor celor de care sunt dependeni. Unii dintre pacieni se supun adesea
unor enorme abuzuri, de teama de a nu fi prsii, abandonai. Tocmai de aceea,
cnd rmn singuri, chiar i pentru perioade scurte de timp, resimt o intens
suferin i nefericire
Activitatea cotidian sau cea profesional sunt afectate de incapacitatea
de a lua decizii, uneori mrunte, de reducerea pn la anulare a iniiativelor, de
tendina de a evita orice responsabilitate. Sunt adesea buni executani, pentru c
ndeplinesc cu rigoare tot ce le cere persoana de care sunt dependeni.
Trstura dominant este o stim de sine sczut, cu tendina de
T. Depedenta
identific urmtoarele
trsturi
distinctive,
cu le
subevaluare
a calitilor i disponibilitilor,
a opiniilor
i dorinelor,
pe care
valoare
diagnostic:
sacrific din nevoia de a fi acceptai de persoana creia i se supune. Aceast
dificulti
n luarea
deciziilor
fr sfaturi
sau asigurri
din de
persoan1.este
adesea cutat
i asaltat
de dependent
i sufocat
cu dovezi
partea
altora, exagerat, cu sacrificii i druire de sine, pentru a
loialitate, cu
bunvoin
2.
nevoia
ca altul s-i
asume
responsabiliti
n poate
multe ataa
domenii
obine atenia i protecia.
Odat
ce persoana
de care se
a fost
ale
existenei
sale,
identificat, dependentul i limiteaz drastic relaiile interpersonale, pe care nu
3. dificulti
de exprimare a dezaprobrii fa de alii, de frica
le mai consider
necesare.
a nu-i
pierde suportul
aprobarea,poate decade la o condiie
Dacdeeste
nesusinut,
persoana idependent
4. dificulti n a iniia proiecte sau n a duce lucrurile la bun
social joas.
sfrit, datorit lipsei de ncredere n judecata i n abilitile
proprii, mai mult dect din lips de motivaie sau energie,
5. sacrificii excesive pentru a obine suportul din partea altora,
pn la asumarea voluntar a unor lucruri neplcute,
6. fric sau nefericire cnd rmne singur, de teama c nu va fi
n stare s se autongrijeasc,
1
Ionescu G. (1997) Tulburrile de personalitate, Ed. Asklepios, Bucureti, pg. 146
7. caut urgent o nou relaie, ca surs de protecie, atunci cnd
o relaie anterioar s-a sfrit,
249
8. frica nerealist de a nu fi prsit

Tulburrile de personalitate
_____________________________________________________________________

Prevalen i cauze
Prevalena tulburrii este estimat ca nalt, dei nu este pe deplin
confirmat. Tulburarea este mai frecvent la femei dect la brbai.
Tulburarea pare a avea la origine un comportament parental fie
hiperprotector, fie hiperautoritar. Pruinii hiperprotectori ncurajeaz
dependena copiilor, iar, pe de alt parte, un comportamet conformist i excesiv
de supus poate fi adoptat pentru a obine atenia i bunvoina prinilor,
eventual autoritari.
Tratament.
Abordarea terapeutic este necesar atunci cnd dependena este att de
puternic nct devine dezadaptativ. Psihoterapia individual are drept scop
clarificarea relaiei de dependen i ncurajarea pacientului de a-i asuma
responsabiliti, de a-i comunica ideile i emoiile. Psihoterapia de grup s-a
dovedit, de asemenea, eficient.

Tulburarea de personalitate obsesiv -compulsiv

(anancast)
Multe persoane normale prezint o serie de trsturi obsesionale, care
n contextul personalitii lor au o not pozitiv. Aceste persoane au o
dispoziie stabil i inspir ncredere, sunt serioase, precise i punctuale.
Uneori ns, dovedesc o lips de mobilitate emoional, asociat cu lipsa
simului umorului.
i fixeaz standarde nalte, respect normele sociale, respect munca
i persevereaz n activitate i n ndeplinirea obligaiilor, n ciuda oricror
dificulti. Uneori standardele i regulile sunt relativ inflexibile, iar persoana
manifest un comportament conservator.
n tulburarea de personalitate obsesiv compulsiv aceste trsturi
evolueaz spre forme extreme. Aceast tulburare se definete prin ordine,
rigoare, meticulozitate, perseveren i profesionalism. Ea se instituie n
adolescen i nsoete persoana pe tot parcursul vieii.

250

Tulburrile de personalitate
_____________________________________________________________________

O caracteristic important a persoanelor cu tulburare compulsiv este

valorizarea maxim a regulilor i ordinelor, att n mediul familial ct i n cel
profesional. Cea mai mare parte a existenei lor este ocupat de detalii, lucru
care-i face s piard esentialul i s nu-i finalizeze proiectele. Rar sunt
satisfcui de un lucru fcut de ei, sunt profesioniti i militani.
Continciozitatea, scrupulozitatea, inflexibilitatea nu sunt doar norme
de conduit, ci principii de existen. Adesea poate converti seriozitatea n
munc ntr-un perfecionism inhibant, transformnd munca ntr-o povar, cu o
preocupare excesiv pentru detalii. Standarde morale sunt exacerbate pn la
teama culpabilizant de a nu grei
Indecizia este o alt trstur important. Persoanelor le este dificil s
cntreasc avantajele i dezavantajele unei situaii, ezit ndelung, se tem s
nu fac greeli, iar dup ce au luat o decizie se tem ca aceasta s nu fie cea
corect.
Aceste persoane pot avea dificulti relaionale deoarece sunt exigeni
fa de ceilali, avnd tendina de a le impune acestora propriile standarde sau
stiluri de via. Uneori manifest o atitudine critic excesiv, moralizatoare,
dar, n acelai timp, sunt deosebii de sensibili la critic i preocupai n mod
excesiv de prerile altora.
O trstur important este rigiditatea, inflexibilitatea, dificultatea de
adaptare la situaii noi. Manifest o team de schimbare a locului de munc, a
stilului de via, a profesiei, a locuinei. Pentru personalitatea obsesivcompulsiv rutina este echivalent cu armonia, iar schimbarea cu anomia.
Este un conservator convins i un adept al stabilitii.
Comunicarea acestor persoane este concret, necesar i real. Nu este
capabil s manifeste sentimente tandre, s exprime emoii, ci este fcut pentru
a arde mocnit, cu sentimente neexprimate de mnie i ostilitate.
Relaiile cu alte persoane sunt reduse, reducndu-se uneori la probleme
strict necesare. Studiile au artat c tulburarea compulsiv de personalitate
este de dou ori mai frecvent la brba dect la femei.

T. obsesiv-comp. DSM IV identific urmtoarele trsturi

251

distinctive, cu valoare diagnostic:

1. preocupare excesiv pentru detalii, reguli, ordine,
organizare i programare pn la pierderea din vedere a
scopului major al activitii,
2. perfecionism care interfereaz cu ndeplinirea sarcinii,
(incapabil de a finaliza un proiect pentru c standardele sale
stricte nu sunt atinse)
3. excesiv de devotat muncii i producivitii pn la
excluderea oricrei activiti de relaxare i a relaiilor de
prietenie,
4. supraconstiincios, scrupulos i inflexibil n ceea ce privete
moralitatea, etica sau valorile,
5. incapabil s arunce obiecte nefolositoare, chiar i atunci
cnd acestea nu au valoare sentimental,
6. incapabil s delege sarcini sau s lucreze mpreun cu
altcineva, dect cu condiia ca acetia s respecte ntru totul
maniera sa de a face lucrurile,
7. adopt un stil strict de economii, att pentru sine ct i
pentru ceilali; banii sunt necesari pentru zile negre,
8. rigiditate i ncpnare

Tulburrile de personalitate
_____________________________________________________________________

Prevalen i cauze
Conform DSM IV, prevalena este de 1% n populaia general i 3-10%
n centrele de sntate.
Influena ereditar este demonstrat de frecvena mai mare a
personalitii obsesiv-compulsive la persoanele cu antecedeni obsesivo-fobici.
Teoria psihanalitic a ncercat s acrediteze ideea c tulburarea de
personalitate obsesiv-compulsiv s-ar datora stagnrii n stadiul anal al
dezvoltrii psihosexuale, de unde deriv i termenul de anancast.
Ali teoreticieni consider c tulburarea s-ar datora unui stil parental
punitiv pentru cea mai mic greal a copilului. Prinii sunt considerai ca
fiind distani din punct de vedere emoional, rigizi i cu expectaii i cerine
nalte fa de copii. Pentru a evita pedeapsa copilul ncearc s respecte strict
regulile i s menin ordinea.
Tratament
Psihoterapia reprezint opiunea cea mai eficient. Psihoterapia
experienialist, centrat pe client d rezultate pozitive, dei pariale.
Demersurile cognitivist s-au dovedit utile, fiind focalizate pe cogniiile
disfuncionale, repertoriul restrns de comportamente, afectele negative,
problemele legate de relaiile interpersonale i identitate.
Rspunsul pacienilor la terapie suportiv este, de asemenea, favorabil.
O serie de cercetri au artat c pacienii cu tulburare de personalitate
obsesiv-compulsiv rmn n terapie mai mult timp dect personalitile
anxioase i nregistreaz ameliorri mai semnificative, probabil datorit
motivaiei pentru respectarea regulilor i conformarea la expectaiile sociale.

Tulburarea de personalitate emoional-instabil

Aceast categorie nozografic, descris pentru prima dat de Kraepelin,
este pstrat nc n ICD 10, fiind definit printr-o tendin marcat de a
aciona impulsiv, fr a lua n considerare consecinele i prin instabilitate
afectiv. (ICD 10, 1998, pg.245)
Trasturile emoional- instabil sunt frecvente n perioada copilriei i
adolescenei, dar, la majoritatea oamenilor, dispar pe msura constituirii i
stabilizrii personalitii. Atunci cnd acestea persist la vrsta adultului tnr,
fiind exprimate prin izbucniri spontane n urma unor incitaii minore din
ambian, prin adevrate explozii comportamentale, atunci cnd subiectul este
contrariat, n condiiile ignorrii sau minimalizrii consecinelor negative, ele ar
putea justifica un diagnostic de tulburare de personalitate emoional-instabil.
252

Tulburrile de personalitate
_____________________________________________________________________

O not caracteristic ar fi faptul persoana contientizeaz retrospectiv, n

mod realist i critic, calitatea actelor sale i acioneaz n consecin, scuznduse sau regretnd faptele comise.
Prevalen i cauze
Prevalena nu este cunoscut. Factorii genetici sunt implicai n tulburarea
impulsiv, dar i consumul de alcool sau droguri.
Tratament
Psihoterapia este tratamentul de elecie. Se pot utiliza tehnici cognitive,
dar i comportamentale pentru nvarea amnrii reaciilor impulsive

Concluzii
Tulburrile de personalitate sunt rezultatul manifestrii unor trsturi ale
personalitii, care interfereaz cu buna funcionare a individului i genereaz
efecte mai mult sau mai puin dezadaptative. Deoarece ele i au originea n
copilrie i adolescen, aceste patternu-uri de dovedesc a fi de durat,
punndu-i amprenta asupra stilului de via al individului i a modalitilor de
a nfrunta stresul i situaiile cotidiene.
Etiologie este n general policauzal. Studiile pe gemeni, ca i anamneza
demonstreaz o influena genetic incontestabil. Tipurile constituionale au
fost asociate cu anumite structuri de personalitate.
Dintre teoriile psihologice, psihanaliza a avut o contribuie interesant,
punnd accentul pe evenimentele din primii 5 ani de via. Eecul n
parcurgerea anumitor stadii d natere la o tulburare. Freud identific chiar
anumite tipuri de caracter:
oral - pasiv, dependent, nclinat spre consumuri excesive
anal - precis, punctual
obsesional - rigid, dominat de superego
narcisic - agresiv, autosuficient
Factorii de mediu acutizeaz, accentueaz trsturile constituionale, n
interaciune cu factorii genetici. Factorii educaionali au, la rndul lor, un rol
important prin acceptarea sau gratificarea unui anumit comportament, prin
furnizarea unor modele, prin exprimarea unor cerine.
Tulburrile de personalitate sunt n general dificil de tratat. Problemele
sunt de durat i adnc implantate n structura personalitii. Spre deosebire de
orice alt tulburare psihic, n cazul tulburrilor de personalitate nu exist o
stare de sntate anterioar la care pacientul ar trebui s se ntoarc. Prin
urmare, orice demers terapeutic ar fi folosit, acesta ncearc s-l ajute pe
individ s fie altfel de cum este el. Din acest motiv, acceptarea
responsabilitii, o condiie esenial a oricrei terapii, este drastic limitat.
Pe de alt parte, pacienii cu tulburri de personalitate prezint disfuncii
majore n ceea ce privete sentimentul propriului Eu i al unei sntoase
funcionri a Eului, ceea ce reduce capacitatea de a lucra n colaborare,
capacitatea de a avea sentimentul continuitii eului i a relaiei terapeutice, ca
i abilitatea de evaluare obiectiv a realitii, ingrediente necesare ale oricrei
terapii.
Acesta este motivul pentru care o lung perioad de timp eforturile
terapeutice n tratarea tulburrilor de personalitate au fost descurajate.
253

Tulburrile de personalitate
_____________________________________________________________________

Creterea frecvenei tulburrilor de personalitate au stimulat eforturile de

abordare a acestora att de ctre psihanaliti, ct i de ctre terapeuii
cognitiviti i comportamentaliti.
Psihanalitii s-au orientat spre restructurarea Eului, rezultat n urma unor
experiene negative n copilrie, prin confruntarea pacienilor cu mecanismele
lor de aprare dezadaptative, prin explorarea afectelor i nelegerea
experienelor emoionale ale pacientului i prin interpretarea legturii ntre
evenimentele actuale i experienele anterioare ale acestuia.
Terapia cognitiv comportamental a ncercat identificarea schemelor
dezadaptative i nelegerea credinelor care contribuie la relaionarea
disfuncional a pacientului, pentru ca apoi s utilizeze tehnici de restructurare
cognitiv i de evaluare sistematic a comportamentului.

Test de autoevaluare

254