FOAIA DE OBSERVATIE

-nr de inregistrare numar pus la internare, unic pe spital

-date pasaportale- data nasterii- pacientele cu varsta sub 18 ani sau peste 35 ani intra in
categoria sarcinilor cu risc
-ocupatia- activitatea profesionala poate influenta evolutia sarcinii (mediu toxic)
-asigurare medicala, coasigurat, someri, elevi, studenti, pensionari
-tip internare- urgenta, bilet de trimitere medicala in ambulatoriu sau de la medicul de familie,
transfer interambulatoriu, la cerere
-criteriu de internare- urgenta, diagnostic, investigatii, tratament
-diagnostic de trimitere- consultul a fost facut in ambulatoriu sau de medicul de familie, este
un diagnostic prezumtiv
-diagnosticul la internare- se pune in momentul consultatiei de catre medicul specialist al
spitalului
-diagnosticul la 72 h- se pune dupa consult si cateva investigatii paraclinice in timpul
internarii, este pus de medicul curant
-diagnosticul principal- este diagnosticul cel mai grav si mai mare consumator de investigatii
si tratamente
-diagnostice secundare
MOTIVELE INTERNARII
TRIMESTRUL I
-dureri pelvine- amenintare de avort
-hemoragii vaginale (moderate, reduse)
Dureri pelvine+hemoragii vaginale eminenta de avort (cel mai grav cand e sangele rosu)
-disgravidia de prim trimestru (greturi, varsaturi, dureri de cap)
-icter daca exista o incompatibilitate mama-fat
TRIMESTRUL II si III
-contractii uterine dureroase sau nedureroase (ne intereseaza durata, frecventa, intensitatea
durerii, ritmicitate)
-rar sangerari- in 3 situatii- placenta praevia, dezlipirea de placenta, ruptura uterina.
-absenta miscarilor fetale- sarcina oprita in evolutie (batai fetale N=120-160bpm)
-pierderi de lichid amniotic- aspect normal clar, opalescent >12h ; pot fi datorate ruperii
prematurii de membrane ; exista un risc mare de infectie (corioamniotita) ; sunt semn de
suferinta fetala (lichid amniotic verde).
AHC
-boli genetice in familie
-sarcini gemelare in familie
-boli cardiovasculare, psihice
-TBC, DZ, HTA
APF
-menarha
-ciclul menstrual- data ultimului ciclu menstrual, caracterul ciclului menstrual- durata,
regularitate, cantitate, flux
-sarcini- numar, avorturi la cerere sau spontane (numar si cauza, varsta sarcinii)
-nasteri- tip nastere, greutate la nastere (macrosomi >4000g), numar de nasteri ; peste 4
nasteri gravida se numeste multipara si intra la categoria sarcinilor cu risc ;
-tratamente pentru sterilitate
1

-data probabila a nasterii se calculeaza : de la data ultimei menstruatii se adauga 10 zile

Durata sarcinii :
-40 saptamani- 9 luni la termen, depasita cronologic >42 saptamani
-36 saptamani-8 luni
-32 saptamani-7 luni
-28 saptamani-6luni
-24 saptamani- 5 luni
-20 saptamani- 4 luni
-16 saptamani -3 luni
Trimestrul I : 12 saptamani
Trimestrul II : 13-28 saptamani
Trimestrul III : 28-40 saptamani
Nastere>24 saptamani
Avort<16 saptamani
-saptamanile de sarcina sunt saptamanile de amenoree
APP
-pot influenta evolutia sarcinii si nasterea
-HTA, DZ, hepatite, patologii cardiovasculare
-interventii chirurgicale
-fracturi de bazin, modificari la nivelul bazinului osos
-boli inflamatorii pelvine
CONDITII VIATA SI MUNCA/COMPORTAMENT
-fumat- intarzie cresterea intrauterina a fatului, asfixie fetala, se recomanda 5 tigari pe zi in
cazul in care pacienta nu poate renunta la fumat .
-alcoolul si drogurile cresc riscurile de malformatii
-mediu toxic, munca grea fizica sau psihica, stressul poate influenta evolutia sarcinii
-status igienic si economic
MEDICAMENTE
-anticonceptionale
-tratament hormonal de sustinere a sarcinii
-alte medicamente- doza administrata si perioada tratamentului.
ISTORIC
-pacienta luata in evidenta sau nu, si de cand a fost luata in evidenta
-evolutia sarcinii
-tratamente
-de cat timp are dureri, caracteristici ale durerii, contractii (durata, frecventa, intensitate,
interval de timp, dureroase sau nedureroase, de cat timp le prezinta, medicatia administrata
pentru contractii)
-evolutia durerilor pana in momentul durerilor (ameliorare, accentuare)
-sangerare- aspect (rosu, maroniu), cantitate (abundenta, redusa), de cat timp prezinta
sangerari
-membrane rupte- de cat timp s-au rupt, culoarea lichidului amniotic <clar opalescentnormal ; verde- suferinta fetala, meconiu in lichidul amniotic ; galben incompatibilitate
mama-fat ; brun roscat- fatul poate fi mort, sarcina oprita in evolutie( !!! corioamniotita),
cantitate, miros (membranele rupte de mult timp au un miros fetid)
-absenta miscarilor fetale- de cat timp nu mai simte miscarile fatului.
2

EXAMEN CLINIC
Talie <1.45 indicatie de cezariana, pelvis ingust
Greutate in mod normal se ia 12-14 kg pe sarcina astfel: 1-6 luni cu 1 kg/luna, 6-9 luni cu
2kg/luna . Greutatea crescuta creste riscul de DZ gestational, risc de HTA, preeclampsie,
eclampsie.
Aparat CV :
-TA maxima 140/90 ; >140mmHg HTA
-Puls crescut maxim 110-120bpmtahicardie fiziologic
Aparat digestive:- disgravidia de sarcina- greturi, varsaturi, dureri de cap ; constipatie
Aparat urogenital : rare infectii urinare care sunt asimptomatice
Examen de specialitate:
Trimestrul I :
-INSPECTIE- sani hiperpigmentarea mamelonului, hipertrofia glandelor mamare
-EXAMEN CU VALVE-mucoasa vaginala si colul uterin au aspect violaceu, congestiv
-pot aparea pierderi sangvine vaginale- ne intereseaza cantitatea si
aspectul
-pot aparea micoze vaginale manifestate prin leucoree
-TACT VAGINAL- vagin cu pereti supli,
-col uterin are consistenta moale in sarcina si consistenta dura inafara
sarcinii ; trebuie sa fie inchis si sa aiba o lungime >2.5cm
-corp uterin globulos, marit de volum cu varsta sarcinii, de consistenta
scazuta
Trimestrul II si III
-INSPECTIE- hiperpigmentarea regiunii vulvare, a liniei albe si a mameloanelor (apare areola
secundara, reteaua venoasa Haller,
-Luna a 3a uterul ajunge la jumatatea distantei ombilic- simfiza pubiana
-Luna a 5a uterul ajunge la nivelul ombilicului
-Luna a7a uterul ajunge la jumatatea distantei ombilic-apendice xifoid
-Luna a 8a- uterul ajunge la nivelul apendicelui xifoid
-Luna a 9a- uterul coboara 2 cm sub apendicele xifoid
-EXAMEN CU VALVE- mucoasa vaginala este violacee
- col inchis sau deschis
-pierderi de lichid amniotic sau sange
- leucoree
-TACT VAGINAL- fundurile de sac
-col- lungime, consistenta, pozitie (anterioara, posterioara), starea orificiului
intern si extern
-starea membranelor-intacte sau rupte (prezentatia fatului)
-TIPUL DE PREZENTATIE :
-longitudinala- craniana sau pelviana
-transversala
*se palpeaza craniul fetal, pelvisul, parti mici fetale
*bataile cordului fetal se asculta :
Prezentatia craniana- pe lina spino-ombilicala la unirea 1/3 externe si 2/3 interne de
partea spatelui fetal
Prezentatia pelviana- paraombilical drept sau stang de partea spatelui fetal
Prezentatia transversa- paraombilical drept sau stang de partea craniului fetal
EXAMENE DE LABORATOR
3

-se recomanda de 2 ori pe sarcina

-HLG
-Glicemie
-Functia renala
-Acid uric
-Functia hepatica
-Calcemia
-VDRL, HIV
-Sumar urina
-Urocultura
EXAMEN ECOGRAFIC
Trimestrul I
-sarcina extra sau intrauterina
-masuratori : lungimea embrionului craniocaudala corespunde lunilor de amenoree
-Activitatea cardiaca a fatului
-lungimea canalului cervical ~3cm
Trimestrul II si III
1. Circumferinta craniana
2. diametrele parietale
3. circumferinta abdominala
4. lungimea femurului
-Activitatea cardiaca a fatului
-cantitatea de lichid amniotic
-localizarea cordonului ombilical
-lungimea canalului cervical minim 2.5cm
-insertia placentei
-gradul de maturare al placentei