Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
REUMATOLOGICA A
UMARULUI
Dr Laura Alexa
VEDERE ANTERIOARA A
UMARULUI
MUSCHII PROFUNZI
Acromion
Capul humeral
Apofiza coracoida
Subscapular
Marele rotund
Triceps sural
Unghiul inferior
al omoplatului
2
VEDERE POSTERIOARA A
UMARULUI
Supraspinos
Spina omoplatului
Acromion
Micul rotund
Marele rotund
Subspinos
Triceps brachial
ANATOMIA UMARULUI
EXAMENUL
UMARULUI
Anamneza :
Mediu socioprofesional si familial : profesie, hobby-uri,
sporturi practicate
Antecedente traumatisme, boli digestive
Durerea : mod de debut, sediu, intensitate, iradiere, orar
Tratamente urmate
EXAMENUL
UMARULUI
Examen comparativ obligatoriu
EXAMENUL
UMARULUI
Examenul umarului
Mobilitate activa
Flexie = Antepulsie = 160-180
Extensie = Retropulsie = 50
Adductie = 45-50
Abductie = Ridicare laterala
Gleno-humerala = 90
Gleno-humerala + Scapulo-toracica = 180
Rotatie Externa 80
Rotatie Interna 90
Miscari combinate =
EXAMENUL UMARULUI
Abductie
De la 0 la 90
in scapulo-humerala
De la 90 la 180
in scapulo-toracica
Muschii implicati
Deltoid
Supraspinos
Portiunea lunga a bicepsului
EXAMENUL UMARULUI
1 : Antepulsie 160180
Deltoid
Portiunea lunga a
bicepsului
2 : Retropulsion 50
- 80
Deltoid
11
Examenul umarului
Rotatie externa
80
80
Muschii
implicati
Supraspinos
Subspinos
Mic rotund
12
Examenul umarului
rotatie interna
Rotatie interna apreciata prin
nivelul vertebrei
care poate fi atinsa
13
UMARUL DUREROS
Biologic
VSH...
Radiologic
Radiografie
rotatii
14
1.
2.
4.
3.
16
Intensitate
Durere
crescanda
17
Cel
EXAMEN CLINIC
Mobilitatea activa
Limitata si dureroasa in concordanta cu tendoanele
atinse
Arc dureros in antepulsie
Utilizarea prematura a mobilitatii omoplatului in
abductie
Mobilitatea pasiva
Normala (cu exceptia manevrelor de Neer si de
Hawkins efectuate in pozitii contrate
Teste contra rezistentei
Detecteaza tendoanele afecfate
18
TESTAREA MUSCHILOR
COIFULUI ROTATORILOR
CONTRA REZISTENTEI
Manevra Jobe :
Testeaza supraspinosul
(partea superioara a
coifului)
bratul in abductie la 90
in rotatie interna
(policele indreptat spre
sol)
Deplasare 30 in fata(in
planul omoplatului)
pentru testarea specifica19
a supraspinosului
Testul Jobe
20
MANEVRA JOBE
Testeaza deficitul motor, comparativ,se aplica o forta
rapida si intensa
Se efectueaza la sfarsitul examenului clinic pentru ca
poate fi dureroasa
Solicitam pacientului sa reziste durerii
Frecvent negativa in rupturile partiale
EXAMENUL UMARULUI
L.P. A BICEPSULUI
Testul Palm-up
Ridicarea anterioara a
bratului in rotatie externa
contra rezistentei
Testeaza bicepsul brahial
22
EXAMENUL UMARULUI
Evaluarea subspinosului
Manevra Patte
Pacientul asezat
Bratul ridicat la 90
in plan scapular
Antebratul flectat la 90,
Medicul incearca sa coboare
antebratul printr-o miscare
de rotatie interna
contra rezistentei
Raspunsul se evalueaza
de la 0 la 5
23
Examenul umarului
ruptura de subscapular
24
A
B
TESTE DE CONFLICT
SUBACROMIAL
Manevra Yocum
Manevra Hawkins
Manevra de Neer
25
26
Testul Yocum
TESTUL YOCUM
27
TESTUL HAWKINS
Conflict
antero-superior
si conflict anterior
coracoidian
28
Miscare pasiva
Rotatie interna la 90
Antepulsie
TESTUL HAWKINS
Bratul pacientului este ridicat anterior la 90, cotul flectat la 90,
Medicul va efectua o rotatie interna fortata a umarului impingand
bratul cu o mana si pumnul cu cealalta mana
Aparitia unei dureri pe fata externa a umarului semnifica un
conflict subacromial sau coraco-humeral
29
TESTUL NEER
30
Calea
31
relativ
Antalgice
Infiltratiii peri- (sau intra- ) articulare
32
Ridicarea activa
imposibila
Umar pseudo-paralizat
33
Cu ajutorul membrului
controlateral mobilitatea este
complet indolora
Omartroza excentrica
prin ruptura coifului rotatorilor
Ascensiunea
capului humeral
<7 mm
uneori
AINS la debut
rat infiltratii (cu rezerve)
Kinetoterapie si reeducare
35
antalgice
36
Punctia-aspiratie a calcificarii
Calcificare tip A
omogena
38
39
Durere
si iradiere progresiva
Limitarea mobilitatii active si pasive (abductie
si rotatie externa ++)
Rx. : normala la debut ; scintigrafie +
Evolutie : de la cateva luni la cativa ani
40
Uneori
Antalgice
(AINS)
Infiltratii intra-articulare (radio-ghidate)
(Pamidronat IV)
Kinetoterapie +++ , pe termen lung, auto-reducare!
41