Sunteți pe pagina 1din 35

Patologia adolescentului

Consumul si abuzul de substante interzise


Boli cu transmitere sexuala
Copilul abuzat
Tulburari mentale
Sarcina nedorita
Boli cronice cu debut in adolescenta:
Cardiace
DZ
Respiratorii

Factori de risc:
Obezitatea (HTA, H-colesterolemie, DZ, colecistopatii,
artrita, guta)
Fumatul
Sedentarismul
Consumul de alcool

SCREENING
1. Integrarea psihosociala: probleme
de tip
- interrelational
- autoapreciere, perceptie personala
- depresie
- educationale (scolare)
- legate de decizii personale
- nutritionale

SCREENING
2. Examenul fizic:
- audiometria
- consult oftalmologic
- masurarea TA
- scolioza (varful curbei de crestere staturala: 12 ani la F, 14
ani la B)
- examinarea sanilor:
* depistare mase tumorale
* evaluarea maturarii sexuale
* autoexaminare pt anii cu risc
- examinarea scrotului:
* varf de incidenta al tumorilor germinale testiculare
* depistarea varicocelului
* autoexaminarea

SCREENING
3. Teste de laborator
- Sumarul de urina/urocultura: frecv. la F
(cervicite/vaginite/uretrite/ITU asimptomatica)

- HLG: anemia feripriva (menarha moderata/abundenta)


- Testare TBC (factori de risc socio-economici)
- Testul Papanicolau (F active sexual; modificari
neoplazice timpurii)

- Screening boli transmise sexual (adolescenti activi


sexual)

- Testare HIV ( risc : > 2 parteneri sexuali in ultimele 6


luni, bisexuali/homosexuali/droguri i.v.)

- Teste spirometrice: fumatori


- Teste genetice

Abuzul de substante
ALCOOL (alcool etilic, etanol)
Absorbtie rapida din stomactransportat la ficat metabolizare
pe 2 cai:
- I: sinteza in exces de TG incarcare grasa hepatica hepatita
alcoolica fibroza ciroza
- II: metabolizarea unor droguri acumulare si toxicitatii
(sumarea efectelor)

Clinica
- depresia SNC: euforic, vorbaret, alterarea memoriei de
scurta durata si a a miscarilor fine, timpul de reactie,
vasodilatatie, hipotermie
- depresia respiratiei
- efect diuretic
- toxic GI: gastrita acuta eroziva, pancreatita acuta

Abuzul de substante
ALCOOL (alcool etilic, etanol)
Corelatie stransa intre rezultatele testelor
serice/respiratorii
- > 200 mg/dL: risc deces
- > 500 mg/dL: evolutie fatala
Tratamentul:
- decesul survine prin depresie respiratorie
- suport ventilator pana la metabolizarea hepatica
eliminare din orgs
- pt o persoana care nu bea sunt necesare 20 de ore pt
nivelului seric de la 400 mg/dL la 0.
- dializa: pt nivel seric > 400 mg/dL

MARIJUANA
300 mg canabis ~ 70 g alcool
Planta: cannabis sativa (locuri uscate,
temperaturi crescute)
Fractiunea responsabila de actiunea
halucinogena: THC (tetrahidrocanabinol)
- sintetizat -9-THC
- se abs. rapid pe cale orala/intranazal
- efect: 10 min 1 ora
1 tigareta: ~ 1g marijuana = 20 mg -9-THC

MARIJUANA

Clinica:
Euforie
Tulburari de memorie
atentiei
Pierderea judecatii corecte
Distorsionare in perceptia timpului
temperaturii corporale
Tahicardie

Tutunul
Nicotina se absoarbe prin multiple locuri: plaman, piele,
tract GI, mucoasa bucala si nazala
1 tigareta contine ~ 10 mg nicotina
T nicotina = 10-20 min
Efectul nicotinei asupra creierului apare in mai putin de 20
de secunde (actiune mediata prin receptorii pre- si postsinaptici)
Cotinina metabolit principal cu T 19-20 ore, ce poate fi
detectat urinar, seric si in saliva.

Tutunul
Clinic:
- efecte adverse: tuse cronica, secretii, wheezing
- in timpul sarcinii, se coreleaza cu o G fat ~ 200 g.
- asocierea cu adm de contraceptive orale estrogenice
riscul IMA
- modificarea investigatiilor:
L, Hb, Ht, MCV, agregarea Tr
creatinina serica, albumina, globulina (F), ac uric (B)
Tratament:
- psihoterapie
- produse pt inlocuirea nicotinei (gume, spray nazal)

Marele D

Altereaza neurotransmiterea mediata de serotonina


Se absoarbe rapid din tractul GI
Efectele pot apare si la o cant < 20 g
Momentul aparitiei efectelor la 30-60min, cu vf la 2-4 ore.
Normalizarea la 10-12 ore.
Clinic:
Somatice: midriaza, greata, febra, tahicardie
Perceptuale: aude culori, vede mirosuri
Psihice: perceptie gresita a corpului, psihoza, deziluzie
Tratament:
- Restabilirea contactului cu realitatea prin comunicare
verbala calma
- Suportiv pt H-termie, convulsii, HTA

Ecstasy

Euforie
Energie fizica si emotionala
Efecte:
Somatice
Psihice: anxietate, atac de panica,
psihoza
Fara tratament pt intoxicatia acuta

Cocaina
Clinic:
- euforie, activitatii motorii, oboseala, uneori idei paranoice
- midriaza, tahicardie, HTA, H-t
- reactii neurologice: parestezii, convulsii
- asocierea cu alte droguri (heroina) poate avea efecte letale

Tratament:
- suportiv intens al intoxicatiei acute

Amfetamine
Clinic: dependent de doza
Uz cronic: distructii cerebrovascularesd in 3 faze:
- initial: depresie, agitatie, dorinta de a consuma drogul
- intermediar: pierderea energiei fizice si mentale,
limitarea interesului catre mediu
- final
Tratament:
- agitatie/diluzie: Haloperidol/Droperidol
- CI: fenotiazine (brutala a TA/pragului convulsivant)
- suportiv: HTA, H-t, aritmie

Heroina

CLINIC:
Cerebral: euforie, durerii
Hipotalamus: t
CVS: vasodilatatie
Respirator: depresie respiratorie mediata central
(hipoventilare alveolara), edem pulmonar (cazurile cu deces)
Dermatologic:
- traseu liniar (adm iv)
- adm sc: necroza grasoasa, lipodistrofie, atrofie
- inf cutanate secundare
libidoului
Constipatie ( contractiile propulsive ale musculaturii
intestinale si tonusului sfincterului anal)

Heroina

Biologic:
- hepatocitoliza
- VHB, HIV: (+)
Tratament de dezintoxicare
Cura scurta de diazepam sau metadona

Afectarea sanilor

Normal asimetrie minora a sanilor la


F adulte
Anormal:
- sd Poland (sfarc + areola
hipoplazica, hipoplazie ipsilaterala a
structurilor peretelui toracic)
- aplazia/hipoplazia/hiperplazia
unilaterala san

Sexul F
1. Masele tumorale:
- chisturi benigne: dimensiuni variabile in timpul ciclului menstrual
- fibroadenoame: dimensiuni constante
2. Secretia mamara: stimulare locala
- medicamente (inclusiv contraceptive orale)
- sarcina
- rar: neplasm, infectie
- aspect:
. Apoasa, albicioasa laptoasa (procese benigne)
. Purulenta (infectii)
. Seroasa, sero-sanguinolenta, sanguinolenta (cancere, papiloame
ductale)
3. Sd amenoree-galactoree: prolactina
- anti-HTA, contraceptive orale, tranchilizante
- secundar unui adenom pituitar

Sexul M

Ginecomastia:
- la 1/3 din baieti in perioada
prepubertara
- instalata anterior pubertatii
(secundara)
- tulburari endocrine
- neoplasme
- boli cronice
- traumatism
- abuz de droguri

Tulburari menstruale
1. Amenoreea primara:
- anomalii cromozomiale/congenitale
- FSH, LH:

2. Amenoreea secundara:
- himen imperforat (cea mai frecv cauza, dureri
abdominale lunare, regulate, in evolutie cu masa tumorala
la niv etajului abdominal mijlociu = hematocolpos)
- agenezie cervicala sau uterina
- pt persoanele active sexual: testul de sarcina, dozarea
hCG

Tulburari menstruale
Dismenoreea:
- dureri menstruale la ~ 2/3 tinere
1. Primara:
- cea mai frecv forma
- endometrul produce PG F2 si E2: stimuleaza contractia
miometrului durere

2. Secundara:
- anomalii structurale ale colului/uterului
- corp strain (sterilet)
- endometrioza/endometrita

Sd premenstrual
Complex de semne si simptome comportamentale
ce apar in a 2a jumatate a ciclului menstrual si
care dispar odata cu debutul menstrei
volumul sanilor care devin durerosi
Oboseala, cefalee
apetitul (dulciuri, alimente sarate)
Iritabilitate, tristete
Depresie, incapacitate de concentrare
CONTRACEPTIA
SARCINA NEDORITA

Boli cu transmitere sexuala


1. Uretrita la B

- secretie uretrala /disurie/ambele


- rar: urgenta mictionala, polakiurie, eritemul meatului
uretral, dureri scrotale
- cel mai frecv asimptomatici/ manifestari minime
-etiologie: Chlamidia tracomats, Neisseria gonoreea,
Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma genitalium,
Tricomonas vaginalis

2. Epididimita
- edem scrotal, sensibilitate, istoric de secretie uretrala
remisa spontan
3. Vaginita
- etiologie: tricomonas, candida, alte tulpini bacteriene
4. Cervicita
- etiologie: Chlamydia trachomatis, Neisseria gonoreea
- mai rar: VHS (leziuni ulcerative si necrotice)

4. Boala inflamatorie pelvina :


- endometrite, salpingite, abcese tubo-ovariene, pelviperitonite
-etiologie: Neisseria gonoreea, Chlamydia trachomatis

5. Sd ulcerative genitale:
- etiologie: HSV, Treponema pallidum (sifilis), Haemophilus
ducreyi
- clinic: vezicula ce se rupe spontan ulceratie dureroasa

PREVENTIA BTS:
- Comportament sexual sanatos
- Bariere mecanice
- Control medical periodic
- Control medical al partenerului sexual

Acneea pubertara
- tetracicline si acid cis-retinoic

Probleme ortopedice
- cresc rapid oasele lungi, tractiunea la niv
locurilor de insertie a muschilor
- scolioza idiopatica a adolescentului

Copilul abuzat si neglijat


-Fizic
-Psihologic
- Esecul : cresterii si dezvoltarii si
intelectual

FIZIC

ABUZAT
(+ sexual)

NEGLIJAT

PSIHOLOGIC

Obezitatea
-Incidenta :
- primul an de viata
- 5-6 ani
- adolescenta
-G , T
-Varsta osoasa avansata
-Adipozitate mamar/genital la baieti
-Adipozitate brate, asp.modificat al mainilor si degetelor la fete
-Pubertate precoce
-Genu valgum

Screening
-IMC
-Istoric familial (boli CVS, H-colesterolemie, DZ, obezitate
parentala)
-Control TA
-Colesterol total

Diagnostic diferential
1. Afectare endocrina:
- sd Cushing
- hipotiroidism
- hiperinsulinemie
- deficit de hormon de crestere
- disfunctie hipotalamica
- sd Prader-Willi
- sd Stein-Leventhal (ovar polichistic)
- pseudohipoparatiroidism tip I
2. Sindroame genetice:
- Sd Turner
- Sd Laurence-Moon-Biedl
- Sd Alstrom-Hallgren
3. Alte sindroame:
- Sd Cohen
- Sd Carpenter

Complicatii
CVS:
- TA
- Colesterol total
- Trigliceride serice
- LDL
- VLDL
- HDL
Hiperinsulinism
Modificari osoase tibial (boala Blount) si femural
Pulmonar
- Sd Pickwickian
- modificarea testelor functionale
Apnee in somn

Tratament

Modificarea dietei si a continutului caloric


Program de exercitii fizice
Suport psihologic
- pacient
- familie