Anginele acute

Sef lucrari Dr. Laura Ion

Facultatea de Medicina
Universitatea Titu
Maiorescu

Definitie
Sinonime:

Amigdalita acut
Faringita acut
Faringoamigdalita acut
Tonsilita acut

Definiie: proces inflamator la nivelul

mucoasei faringoamigdaliene

Clasificare clinica
roii, catarale, eritematoase

1.

eritematoas propriu-zis
flegmonoas
cu adenopatie laterocervical
retronazal (adenoidit)

2.

albe, exsudative, pseudomembranoase

3.

ulceronecrotice

Clasificare etiologica

Virale 70-90%

Bacteriene

Streptococ hemolitic gr. A, pneumococ, Haemophilus

influenzae, Moraxella catarrhalis, strepto. viridans,
stafilococi patogeni, meningococ
b. difteric,bacteroides, clostridii, Salmonella typhi, bacil
crbunos, B. tuberculos (bK), treponema palidum,
fusospirili, Chlamydia

Mycoplasme

adenovs., enterovs. - coxsachie A /B, vs. gripale/paragripale,

echovs., vs. urlian, vs. rujeolic, VEB, VSR, vs. rubeolic,
rhinovs., vs. herpetic, vs. varicelozosterian

Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis

Fungi

candida albicans

Faringoamigdalita acut
streptococic (I)

Tablou clinic:
Debut brusc febr, vrsturi, disfagie
cefalee, mialgii, curbatur
Local:

hiperemie faringian
peteii palatul moale
luet hiperemic
depozite exsudative amigdaliene
AP cervicale

Faringoamigdalita acut
streptococic (II)

Faringoamigdalita acut
streptococic (III)

Faringoamigdalita acut
streptococic (IV)

Faringoamigdalita acut
streptococic (V)

Faringoamigdalita acut
streptococic (VI)

Faringoamigdalita acut
streptococic (VII)

Faringoamigdalita acut
streptococic (VIII)

Paraclinic:

sindrom biologic inflamator prezent

VSH
CRP

leucocitoz cu neutrofilie (FL la stnga)

titrul ASLO
Confirmare etiologic

exsudat faringian (EF) / exsudat nazal (EN)

antibiogram

Faringoamigdalita acut
streptococic (IX)

Dg pozitiv :

suspicionat anamnestico (epidemiologic) - clinic

confirmat bacteriologic

Exudat faringian
Test rapid streptococic:

scump
rapid 5 60
la ndemn (n cabinetul medical)
sensib. 62-99%, specif. 95-100%
nu difereniaz

angina streptococic ac. purttor cu angin viral

Titrul ASLO:

maxim la 3 - 6 spt. de la inf. ac

confirm inf. strepto. n APP n caz de RAA sau GNA

Faringoamigdalita acut
streptococic (X)
Diagnostic diferential:
Herpangina:
Coxsachie A diferite tipuri
Clinic:

Ulceraii

2-3mm
pe pilierii amigdalieni ant., palatul moale, luet
diferite de ulceraiile dat. herpex simplex
partea anterioar a cavitii bucale

febr
durat maxim 7 zile

Faringoamigdalita acut
streptococic (XI)

Faringoamigdalita acut
streptococic (XII)
Faringita limfonodular:
Coxsachie A10

Clinic

mici noduli alb-glbui

pilieri amigdalieni ant., palatul moale,
luet
fr ulceraii

Faringoamigdalita acut
streptococic (XIII)
Febra faringoconjunctival:
Adenofaringoconjunctivit acut
Adenovirusuri

Clinic:

Amigdalit exsudativ
Conjunctivit
Febr

Adenoidite, amigdalite latente

Faringoamigdalita acut
streptococic (XIV)
Mononucleoz infecioas:

Virusul Epstein-Barr (VEB)

Febr continu, nalt (39-400C, 10-14-

herpes
virus uman 4 vs. ADN limfotrop cu
aciune limfoproliferativ
21 zile)

AP laterocervicale, mediastinale,
abdominale

Faringoamigdalita acut
streptococic (XV)

Angin eritematoas:

hipertrofie + hiperemie amigdalian

hiperemia luetei
peteii pe vl i mucoasa palatin
exsudat amigdalian (50% cazuri)
disfagie, odinofagie

splenomegalie, hepatomegalie
Erupie de tip eritem polimorf,
provocat/amplificat de Ampicilin

Faringoamigdalita acut
streptococic (XVI)

Faringoamigdalita acut
streptococic (XVII)

Rujeola (pojarul)

Virusul rujeolos paramixovs.

Per. invazie (cataral, preeruptiv):

catar oculonazal facies plns

enantem

hiperemie intens buco-faringian

picheteu purpuric pe vlul palatin, pilieri amigd. i faringele
posterior
Semn Koplik patognomonic - micropalule alb-albstrii cu
lizereu eritematos, pe mucoasa jugal lng ultimii molari

poliadenomegalie cervical
tulb. somn, iritabilitate

Per. eruptiv erupia caracteristic

Faringoamigdalita acut
streptococic (XVIII)

Tratament - Obiective:

prevenirea complic. nesupurative

RAA, GNA
prevenirea complic. supurative
ameliorarea manifestrilor clinice
scderea contagiozitii

scade la 24h de la iniierea AbT

poate fi reintrodus n colectivitate

eradicarea infeciei acute

Faringoamigdalita acut
streptococic (XIX)
Msuri generale:
izolare

perioada febril
pn la instituirea AbT i 24h dup nceperea acesteia
purttorii nu trebuie izolai

Paracetamol / Ibuprofen la 4-6h

Metamizol sodic (algocalmin)
Aspirina

interzis < 6ani sdr. Reye

Faringoamigdalita acut
streptococic (XX)
Tratament:
Obligatoriu 10 zile

indiferent de antibioticul folosit

exceptie - Azitromicina, 5zile

Penicilina V po Ab de elecie:

100000 UI/kg/zi

Faringoamigdalita acut
streptococic (XXI)

Amoxicilina se poate folosi la copii mici

Penicilina G
Benzatinpenicilin - doz unic, la
necompliani

Eritromicin - alergici la Pen.

600.000ui < 27kg, 1.200.000ui > 27kg

30 - 50mg/kg/zi, 4 prize

Augmentin/Cefuroxim/Clindamicin

angine recurente cu ShA

Faringoamigdalita acut
streptococic (XXII)
Amigdalectomia - indicaii:

odinofagie datorat amigdalitei

> 5 episoade angin ac. /an
simptome de > 1 an
episoade de angin ac. severe, ce
afecteaz activitatea (absenteism colar)
anginele ac. repetate dovedite ca
streptococice

Faringoamigdalita acut
streptococic (XXIII)
Evolutie:
natural - autolimitat n aprox. 7 zile

vindecarea cu/fr tratament

nu semnific sterlizare
pot rmne purttori faringieni de streptococ

pot aprea complicaii precoce/tardive

Faringoamigdalita acut
streptococic (XXIV)

Complicaii supurative - precoce:

abces periamigdalian/retrofaringian
adenit cervical
mastoidit
sinuzit
otita medie acuta

Coplicaii nesupurative tardive:

RAA
GNAPS

Faringoamigdalita acut
streptococic (XXV)
Purttorii faringieni de ShA:

Nu necesit n mod obinuit AbT

Indicaiile AbT:

Benzatinpenicilin G im

APP/AHC de RAA
angin recurent n familie
ant. amigdalectomiei
epidemie RAA/GNAPS n comunitate (!!!)
familie extrem de anxioas
doz unic 600.000ui/1.200.000ui
+/- Rifampicin po (20mg/kg/zi, 2 prize, 4 zile)

Clindamicin po (20mg/kg/zi, 3 prize, 10 zile)

Cefadroxil po (30mg/kg/zi, 1 priz, 10zile)

Faringoamigdalita acut
viral (I)

70 - 90% din anginele acute

Etiologia:

dificil de stabilit
poate fi sugerat de tabloul clinic
teste rapide de dg.

Clinic:

inflamaie faringoamigdalian
febr
rinoree
tuse uoar

Faringoamigdalita acut
viral (II)

Tratament

Strict simptomatic

antipiretice
antiseptice locale

Antibioterapia

este contraindicat
indicaie

apariia n evoluie a semnelor de

suprainfecie bacterian