6.

Tratamentul restaurator al leziunilor dentare necariogene

Universitatea de Medicin i Farmacie Gr.T.Popa Iai

Facultatea de Medicin Dentar
Disciplina de Odontoterapie Restauriv-Cariologie

L.P. 6.
Tratamentul restaurator al leziunilor
dentare necariogene

TRATAMENT:
CAUZAL

!!!!!!!!!!!!!!!(indepartarea factorilor cauzali este obligatorie

pentru a obtine un succes terapeutic final);

SIMPTOMATIC(trat hipersensibilitatii dentinara), lez. de

mucoasa)

RESTAURATIV(rest.perderii de tes.dure dentare

Dispensarizare (urmarirea evolutiei in timp).

obturatie)

Tratamentul lez. Cervicale de tip

eroziv

Trat. depinde si de gravitatea defectului :

CLASIFICARE
1 leziuni incipiente,fara perdere de substanta vizibila la
examenul clinic, dar cu asocierea unei hipersensibilitati
dentare pe suprafata leziunii.
2 leziuni cu perdere de substanta vizibila clinic asociate cu o
hipersensibilitate marcata.
3 leziuni cu perdere marcata de tesuturi dure dentare pe o
adancime de 0,2-0,3 mm;
4 leziuni profunde (peste 0,3 mm) cu afectarea dentinei pana
la pulpa.

1. PREVENIE: EROZIUNI
Diminuarea frecvenei i gravitii provocrii acide
Este cea mai eficient i presupune ndeprtarea sursei de acid sau mpiedicarea acestuia ca s
ajung n contact cu dinii.
Dac este implicat o etiologie alimentar acid vor fi luate msuri specifice
a. Diminuarea frecventei consumului de buturi si alimente acide
b. Restricionarea consumului de alimente acide la mesele principale
c. Finalizarea meselor mai curnd cu alimente neutre
( brnza ) dect cu cele acide ( fructe )
d.Consumul buturilor acide rapid sau cu un pai nu prin sorbire sau plimbarea lor in
gur
e.Cltirea cu apa dup consumarea de alimente si buturi acide

1. PREVENIE: ABRAZIUNEA
Sugestii pentru pacieni:
-evitare folosirii unei mari cantiti de past sau reaplicarea unei noi cantiti de paste n
timpul aceluiai periaj.
-evitarea periuelor foarte dure sau foarte moi (vechi) cu peri ce au captul rotunjit.
-evitarea periajului imediat dup un atac acid alimentar
-evitarea unui periaj agresiv cu for i timp ndelungat
-evitarea unui flossing excesiv sau utilizarea incorect a altor dispozitive de igien
interdentar.
-evitarea folosirii scobitorilor la nivelul gingiilor

Sugestii pentru medici:

-evitarea unui D-SR prea agresiv
-evitarea lustruirii exagerate n timpul ndeprtrii coloraiilor
-evitarea violrii spaiului biologic prin aplicarea de coroane prea lungi
-evitarea arderii esuturilor gingivale n timpul manoperelor de albire.

Tratament simptomatic
Terapia fenomenelor
de hipersensibilitate
dentinara

Definitie
Hipersensibilitatea dentinar este o durere
scurt i ascutit cauzat de dentina expus ca raspuns
la stimuli. Acetia sunt de obicei mecanici, evaporativi,
termici, tactili, osmotici sau chimici i nu pot fi atribuii nici
unei alte forme patologice sau defect dentar (Holland &
col. 1997; Addy M:Int Dent J: 2002).
Cu excepia situaiilor clinice rare, cnd
cementul i smalul nu se suprapun, hipersensibilitatea
dentinar nu reprezint o adevrat maladie ci mai
curnd este un simptom,de origine probabil plurifactorial
. Kielbasa AM.-2002
Hipersensibilitatea dentinar a fost studiata
foarte mult. Multi specialiti din domeniu sunt de acord ca
aceast stare fie nu este raportata ndeajuns fie este
diagnosticata greit.

Prevalena
Se estimeaz c prevalena hipersensibilitii dentinare cervicale este n
intervalul de la 45% pn la 57% din populaia adult.
Aproape 30% din aduli sufer de hipersensibilitate dentinar la un moment
dat in viaa lor. Apariia este semnificativ mai mare la pacienii care urmeaz
tratament parodontal de la 60% la 90%.
Aceasta apare din cauza recesiunii dup intervenii chirurgicale sau a
pierderii cementului dup un tratament parodontal nechirurgical.

Etiologia hipersensibiliii
dentinare

Pierderea de esut sau expunerea tubulilor dentinali

Pierdere de substan dentar (smal i cement)
Deschiderea tubulilor dentinali/indeprtarea stratului smear-layer
Acid din placa bacterian,din alimentaie sau reflux gastric (anorexie, bulimie)
Agenii din pasta de dini, cum ar fi abrazivi sau tensioactivi
Albire pe dini vitali
Stimularea hipersensibilitii dentinei
Temperatura (butura rece, ingheata, apa rece etc.)
Periaj dentar sau flossing excesiv
Igiena oral necorespunztoare

Hipersensibilitatea dentinara este o problem dentar relativ general i

semnificativ, care poate fi tratat cu succes printr-o variate de proceduri , ageni
i preparate aplicate local att la serviciu ct si acas. Este clar c unele
produse par a fi mai eficiente dect altele.
Succesul tratamentului depinde de cauza i de gradul de durere, ca i
disponibilitatea pacientului de a-i schimba obiceiurile. Dac hipersensibilitatea
dentinar se datoreaz n mare parte comportamentului (obiceiurilor) pacientului,
poate fi foarte dificil pentru pacieni s se schimbe.

Tratament
Dac diagnosticul confirm hipersensibilitatea dentar n absena unor boli
sau probleme structurale, specialistul poate folosi urmatoarele etape pentru a-l
face pe pacient sa coopereze:
Recomandarea schimbrii metodelor de periaj a dinilor, determinat de
dorina pacientului de a coopera,
Indeprtarea posibililor factori de risc prin educarea pacientului referitor la
acizii din regimul alimentar i la modificarea regimului de ingrijire oral acas,
Recomandarea unui regim de desensibilizare la domiciliu, cum ar fi geluri cu
fluoruri i/sau ap de gur i paste de dinti antihipersensibilizante.
Aplicarea topic de ageni de desensibilizare la cabinet cum ar fi geluri,
lacuri, primeri care contin HEMA, cementuri glassionomeri si rasini adezive,
iontoforeza,terapia cu laser.
Specialistul ar trebui nti s recomande tratamente mai puin invazive, cum
ar fi aplicarea topic a agenilor i folosirea pastelor de dini care conin un
ingredient activ de desensibilizare.

Tratament
Pentru a obine un efect terapeutic cu adevrat eficient, prof. A.
Knappvost, de la Universitatea din Hamburg, a propus n 1980 o
metodologie de fluorizare profund, pentru care a primit premiul ORCA i
patentul european. Aceast metod are un efect profilacto-terapeutic mult
mai eficient, deoarece determin o remineralizare n profunzime.
Metoda presupune utilizarea unui preparat numit enamel-ermetizant care
este compus din 2 soluii:
Sol nr.1 compus din: silicat de magneziu fluorurat, silicat de cupru
fluorurat, fluorur de natriu (cu rol de stabilizator), ap distilat.
Sol. nr.2 conine: hidroxid de calciu, metilceluloz, ap distilat.

Fluorizarea profund
mecanismul de aciune
n urma aplicrii acestor soluii n porii de smal si canaliculele
dentinare expuse ale zonei afectate rezult un gel de acid silicic n care sunt
nglobate particule de fluorur de calciu, fluorur de magneziu i fluorur de cupru.
Acestea vor participa la formarea unor cristalele ce au un
volum mult mai mic, de aproximativ 50, n comparaie cu cele ce se formeaza n
timpul unei fluorizri cu preparate clasice. Cristalele formate se dispun de-a lungul
i n interiorul microspaiilor (100), fiind condensate ntr-un gel de (acid silicic),
astfel nct sunt ferite de aciunea factorilor mecanici externi .

Fig 1. Reprezentarea schematic a mecanismului de

remineralizare profund

Fluorizarea profund
mecanismul de aciune

Shortcut to anim1.lnk

Shortcut to anim2.lnk

Fluorizarea profund
mecanismul de aciune

Aceste cristale ofer un mediu optim ionilor de fluor, care n combinaie

cu srurile minerale din saliv asigur o remineralizare mai ndelungat,
potennd-o de 100 de ori, n comparaie cu metoda clasic de remineralizare.
Prezena ionilor de cupru, care au o activitate bactericid permanent, scade
semnificativ posibilitatea formrii plcii bacteriene pe suprafaa dintelui, ceea ce
are un rol nu mai puin important n procesul terapeutic.
n cazul fluorizrilor clasice cu preparate pe baz de fluor, fluorura de
sodiu de exemplu, se formeaz cristale relativ mari de fluorur de calciu care
rmn pe suprafaa smalului doar o perioad scurt de timp, mrimea lor
nepermindu-le s intre n straturile profunde i astfel timpul de remineralizare
este mai scurt. n fluorizarea profund, gelul silicic are proprietatea de proteja
microcristalele din interior, fiind posibil reinerea lor n profunzime pe o perioad
mare de timp (6 12 luni) .

Cazuri clinice:

Hipersensibilitate dentinar la nivelul dinilor 1.1, 2.1 pe faa vestibular n 1/3

cervical, asociat unui fenomen eroziv provocat de tulburri de alimentatie
(bulimie).

Cazuri clinice:

Hipersensibilitate dentinar la nivelul premolarilor i molarilor n 1/3 cervical,

provocat de consumul excesiv de alimente acide asociate cu tulburri
metabolice endocrine .

Cazuri clinice:

Hipersensibilitate dentar n 1/3 cervical la nivelul dinilor 3.2, 3.3, 3.4, 3.5
cauzat de un periaj intempestiv i o alimentaie dezechilibrat.

Cazuri clinice:

Hipersensibilitate dentar cauzat de un consum exagerat de citrice, asociate

cu dezechilibru ocluzal.

Cazuri clinice:

Hipersensibilitate dentar cauzata de asocierea abfraciei

cu abrazia patologic.

Cazuri clinice:

Hipersensibilitate dentar instalat pe un dezechilibru ocluzal cu afeciune

parodontal important.

Cazuri clinice:

Hipersensibilitate dentar
asociata cu fenomene
erozive cervicale,
tulburri ocluzale i
afectare parodontal .

. TERAPIA RESTAURATIV
Tratamentul restaurativ a nscut controverse mai ales c n trecut aceste leziuni erau
trecute cu vederea, restaurrile fiind considerate ca temporare deoarece aveau o via scurt n
lipsa unui tratament etiologic iar preparrile necesare erau uneori mutilante.
a) CGI , COMPOMERI
b) CGI MODIFICAI CU RINI
Ele pot elibera fluor avnd un efect cario-profilactic fiind indicate mai ales la pacienii n
vrst i cu risc cariogen crescut. Astzi CGI sunt superioare celor de prim generaie n ce
privete adaptarea culorii, rezistena la uzur si nivelul de lustruire.

Rata de retenie a restaurrilor dup 3 ani variaz ntre 90 i 100%. CGImr sunt mai
sigilante deoarece ele sufer o contracie de priz mai mic i au in coeficient de contracie i
expansiune termic asemntor cu cel al dintelui. CGI tradiionale nu sunt indicate deoarece au o
suprafa destul de aspr i se dezintegreaz destul de uor n mediul acid. Unele din ele pot fi
rencrcate cu fluor meninndu-le astfel un potenial anticariogen de durat .

Leziuni necariogene(de tip abraziv)

REST.CU SABLON SILICONIC

Terapia leziunilor necariogene

de colet

Etapizarea tratamentului :
1a.- inainte de tratament
1b.- obtur.provizorie glassionomer
1v.- restaurare definitiva compozit

Leziunile necariogene de colet deseori se complica cu

leziuni carioase sau fenomene de hipersensibilitate
dentara, deacea tratamentul va fi complex, vizand toate
manifestarile patologice asociate

Restaurare-etape:

1. Curatarea suprafetei dentare prin periaj mecanic

profesional utilizand o pasta abraziva fara fluor. Alegerea
culorii in parametri de lumina naturala.

Restaurare-etape:
2. Finisarea suprafetei leziunii cu o freza diamantata
sferica cu abrazivitate medie, in vederea
indepartarii stratului extern hipermineralizat pentru
a obtine o mai buna adeziune a viitoarei restaurari.
3. Izolarea prin aplicarea sist.tip Diga sau cu rulouri de
tifon.

Restaurare-etape:

4. Inserarea la nivelul sulcusului gingival a unui fir retractor

de marime corespunzatoare.

Restaurare-etape:
5. Aplicarea acidului ortofosforic 37% timp de 20 sec.
6. Spalarea acidului cu jet de apa timp 20 sec.

Restaurare-etape:
7. Uscarea usoara cu aer a suprafetei, fara a o
deshidrata.
8. Aplicarea Primer-ului.

Restaurare-etape:
9. Aplicarea adezivului prin pensulare in strat subtire si
uscarea usoara cu jet de aer pentru a uniformiza
stratul de adeziv.Polimerizare 30 sec.

Restaurare-etape:
10. Aplicarea compozitului in functie de
nuanta aleasa. Indepartarea firului
retractor.

Restaurare-etape:
11. Finisarea
12. Lustruirea finala.

Restaurare-etape:
13. Aplicarea pe suprafata restaurata a
unui sigilant ce contine fluor Optiguard
(Kerr)

Restaurare-etape:
In cazul unor leziuni profunde se
recomanda aplicarea punctiforma a
unui produs pe baza de hidroxid de
calciu de tip Dycal (Dentsplay), Life
(Kerr).
Iar cand leziunea se combina cu
afectare parodontala se recomanda
mai intai tratarea acesteia.

Se recomanda folosirea unor rasini compozite de

consistenta fluida: flo LV (Bisco), Tetric Flow
(Vivadent), Flow-It (Generic/Pentron), deoarece
acestea au o elasticitate crescuta si ofera o
adaptare marginala mai buna.
Restaurare cu Tetric Flow
(Vivadent la dintele 1.3

Restaurarea unei lez. necariogene de tip

abraziv(consum de seminte)

Inainte de tratament dt. 1.1,

4.1

Finisarea suprafetei abrazate cu o freza sferica

diamantata

Dupa restaurare

Anomalii de form, structur

Leziuni necariogene
(eroziuni)

Fracturi coronare

Restaurea unei leziuni

necariogene de tip traumatic

Restaurarea finala

CONCLUZII
Alegerea soluiei terapeutice trebuie efectuat n funcie de ntinderea
eroziunilor n suprafa i profunzime, de tipul de evoluie, de factorul
etiologic preponderent;
nelegerea mecanismelor de producere a leziunilor erozive poate fi pus n
eviden prin analizele microscopice ale dinilor extrai. Imaginile lif
prezentate au evideniat faptul c att smalul ct i dentina sufer
modificri morfologice de structur sub aciunea diverilor factori
extrinseci;;
Tratamentul curativ i profilactic trebuie s urmreasc n primul rnd
ndeprtarea factorilor etiologici i creearea condiilor favorabile de oprire
n evoluie i remineralizare a leziunilor.

VA MULUMESC