LUCRAREA PRATIC NR.

6
SCREENING POPULATIONAL
Screening-ul populaional reprezint aplicarea unui test de diagnostic unei populaii
asimptomatice, cu scopul de a clasifica membrii acelei comuniti funcie de probabilitatea de a
avea o anumit afeciune.
Altfel spus, screening-ul populaional are scopul de a depista boala n stadiul incipient
sau de a depista persoanele bolnave nainte ca simptomatologia s devin evident.
Un program de screening populaional trebuie s ndeplineasc anumite cerine legate:
1. Cerine legate de boal:
- boala respectiv s pun probleme serioase de sntate public privind incidena, prevalena sau
incapacitatea de munc, mortalitatea
- boala s aib o faz preclinic lung
2. Cerine legate de testul prin care se face screening-ul:
- senzitivitatea i specificitatea testului s fie mari
- testul s nu aib efecte adverse
- testul s fie acceptat de ctre populaie
- aplicarea testului s fie simpl
3. Cerine legate de tratamentul bolii:
- tratamentul efectuat pentru cazurile depistate s aib efecte maxime
- s existe resursele, ecipamentele i personalul competent pentru efectuarea screening-ului i
pentru aplicarea tratamentului
4. Cerine legate de programul de screening:
- costul programului de screening s fie rezonabil n raport cu beneficiul sau cu alte metode
preventive
- s fie bine cunoscute condiiile naturale, astfel nc!t s se poat determina timpul optim de
aplicare a testului de screening
TESTE DE DIAGNOSTIC
"copul unui test de diagnostic este de a confirma sau infirma ipoteza conform creia o
boal este prezent sau nu. #deal ar fi ca un test de diagnostic pozitiv s indice prezena unei boli,
iar un test de diagnostic negativ s indice absena acesteia. $ar apar valori fals pozitive% fals
negative &care, n mod normal, trebuie s fie c!t mai mici pentru ca testul de diagnostic s fie
valid'.
$up efectuarea unui test de diagnostic pot apare ( posibilit i:
1. a. numrul de persoane cu rezultatul testului pozitiv i boala prezent &test pozitiv
adevrat'
2. b. numrul de persoane cu rezultatul testului pozitiv i boala absent &test fals pozitiv'
3. c. numrul de persoane cu rezultatul testului negativ i boala prezent &test fals
negativ'
4. d. numrul de persoane cu rezultatul testului negativ i boala absent &test negativ
adevrat'
a ) b * numrul de persoane cu test pozitiv
a ) c * numrul de persoane cu boal prezent
b ) d * numrul de persoane cu boal absent
+,A-A ./010234 +,A-A A+"0234
30"3 .,1#3#5
a
pozitiv adevrat
b
fals pozitiv
30"3 206A3#5 c
fals negativ
d
negativ adevrat
c ) d * numrul de persoane cu test negativ
a ) b ) c ) d * numrul total de persoane care au participat la screening
Aplicarea unui test de diagnostic presupune determinarea statusului real al bolii. .entru
aprecierea performanelor unui test de diagnostic n raport cu statusul real al bolii exist doi
parametri : senzitivitatea i specificitatea
Senzitivitatea reprezint probabilitatea unui test de diagnostic pozitiv atunci c!nd boala
este prezent &procenta7ul persoanelor care au boala, iar testul de diagnostic este pozitiv'
8u c!t senzitivitatea unui test este mai mare, cu at!t probabilitatea de a depista persoanele
care au boala este mai mare.
Specificitatea este definit ca fiind probabilitatea unui test de diagnostic negativ atunci
c!nd boala este absent &procenta7ul persoanelor fr boal cand testul de diagnostic negativ'.
8u c!t specificitatea unui test este mai mare, cu at!t numrul persoanelor fr boal este
mai mare. "enzitivitarea i specificitatea descriu acurateea unui test de diagnostic.
VALORI PREDICTIVE
5alorile predictive estimeaz probabilitatea unei boli ntr-o populaie cu un rezultat dat al
testului de diagnostic. 0xist dou tipuri de valori predictive: valorile predictive pozitive &5.
)
' i
valorile predictive negative &5.
-
'.
alorile predictive pozitive !"
#
$ estimeaz probabilitatea prezenei unei boli atunci c!nd
testul de diagnostic este pozitiv &respectiv, procenta7ul persoanelor cu boal i test de diagnostic
pozitiv din totalul persoanelor cu test de diagnostic pozitiv
Senzitivatatea = a a!"
S#e"i$i"itatea = % &!%
9actorii care contribuie la creterea valorii predictive pozitive sunt :
- efectuarea screening-ului n r!ndul unei populaii cu risc crescut la dezvoltarea bolii respective
- creterea specificitii testului prin care se realizeaz screening-ul populaional
alorile predictive negative !"
-
$ reprezint probabilitatea absenei unei boli atunci c!nd
testul de diagnostic este negativ &respectiv, procenta7ul persoanelor fr boal i test de
diagnostic negativ din totalul persoanelor cu test de diagnostic negativ'.
.revalena unei boli ntr-o populaie influeneaz valoarea predicitiv: cu c!t prevalena
bolii crete, cu at!t crete i valoarea predicitiv pozitiv.
0xist o str!ns legtur ntre sensibilitatea, specificitatea i valorile predictive:
- cu c!t testul este mai sensibil cu at!t mai bun este valoarea predictiv negativ
- cu c!t testul este mai specific cu at!t este mai bun valoarea predictiv pozitiv
'SURI DE (RECVEN) A *OLII
+,A-A ./010234 +,A-A A+"0234
30"3 .,1#3#5
a
pozitiv adevrat
b
fals pozitiv
30"3 206A3#5 c
fals negativ
d
negativ adevrat
VP
!
= a a!&
5.
-
* d % c)d
.entru aprecierea frecvenei unei boli se ia n consideraie prevalena i incidena.
"revalena reprezint numrul de cazuri de boal existente ntr-o populaie.
0xist dou tipuri de prevalen: prevalena la un anumit timp &point- prevalence' i
prevalena ntr-o perioad de timp &period- prevalence'.
"oint prevalence reprezint numrul de cazuri de boal la un anumit timp raportat la
numrul populaiei din acel timp.
"eriod prevalence reprezint numrul de cazuri de boal dintr-o perioad de timp raportat
la numrul populaiei din acea perioad &de obicei punctul de mi7loc'.
.revalena este influenat de urmrii factori:
- severitatea bolii
- durata bolii
- numrul de cazuri noi de boal
.revalen a depinde de perioada de timp care se analizeaz i de inciden a anterioar.
Atunci c!nd inciden a i durata bolii sunt relativ constante, rela ia dintre inciden i prevalen
este dat de formula:
.revalen a * #nciden a x durata de timp
.revalena crete n urmtoarele situaii:
- durata bolii este mare
- crete numrul de cazuri noi &crete incidena'
- migrarea %in& a cazurilor de boal
- migrarea %out& a indivizilor sntoi
- mbuntirea testelor de diagnostic
.revalena scade n urmtoarele situaii:
- durata scurt a bolii
- rata mare a mortalitii prin boala respectiv
- descreterea numrului de cazuri noi &scade incidena'
- migrarea %in& a persoanelor sntoase
- migrarea %out& a cazurilor de boal
P+eva,en-a = n+."az.+i %e &/a,0 n+.#/#.,a-iei
- mbuntirea metodelor de tratament pentru indivizii bolnavi
'ncidena !rata de inciden '($ este reprezentat de numrul de cazuri noi de boal de-a
lungul unei perioade specifice de timp.
.entru estimarea incidenei, o populaie este urmrit de-a lungul unei perioade de timp
stabilite, iar cazurile noi de mbolnvire sunt numrate mpreun cu totalul timp-persoan.
)otalul timp-persoan reprezint timpul total pentru un individ din comunitate, care este
expus riscului, de a se mbolnvi pe parcursul studiului