Sensibilitate si specificitate

Sensibilitate si specificitate

Scopul oricarui test de laborator este de a scadea incertitudinea clinica

Gradul de reducere a incertitudinii variaza cu tipul testului si cu tabloul clinic
In cele mai bune circumstante si in cele mai bune dotari de de laborator, nu exista analiza de laborator
perfecta: 100% sensibilitate, specificitate, valoare predictiva
Cel mai sensibil test este utilizat pentru a exclude o patologie suspicionata si deci, de a scadea numarul
de rezultate fals negative
Cel mai specific test est utilizat pentru a confirma sau a exclude o patologie suspicionata si pentru a
minimiza numarul de rezultate fals pozitive

Sensibilitatea reprezinta abilitatea unui test de a detecta subiectii pozitivi dintr-o populatie,
probabilitatea de a avea un test pozitiv atunci cand subiectii prezinta afectiunea investigata

Specificitatea reprezinta abilitatea unui test de a depista valorile negative dintr-o populatie ,
probabilitatea de a avea un test negativ sau normal cand subiectii nu prezinta afectiunea

Tabele de contingenta

TEST BOALA PREZENTA BOALA ABSENTA

POZITIV A ( Adevarat Pozitiv) B (Fals Pozitiv)

NEGATIV C (Fals negativ) D ( Adevarat Negativ)

Sensibilitatea = A/(A+C)
Specificitatea= A(A+B)
Puterea unui test este influentata de prevalenta unei boli in populatie
Ex: daca exista o prevalenta scazuta a bolii ( de 10%), in 1000 de teste boala va fi absenta in 900 si
prezenta in 100 de cazuri

TEST BOALA PREZENTA BOALA ABSENTA

POZITIV 90 180
Prevalenta=
NEGATIV 10 720 (A+C)/(A+B+C+D)
TOTAL 100 900

1
Sensibilitate si specificitate

VPP
Valoarea predictiv pozitiva ne arata proportia de persoane bolnave din totalul de subiecti care au obtinut
un rezultat pozitiv

VPP=A/(A+B)

Poate fi interpretata ca probabilitatea de a fi bolnav daca testul este pozitiv

Reprezinta abilitatea unui test de a depista daca persoanele cu test pozitiv au cu adevarat boala

VPN
Ne arata proportia de persoane sanatoase din totalul de subiecti care au obtinut rezultat negativ

VPN=D/(D+C)

Poate fi interpretata ca fiind probabilitatea de a fi sanatos daca testul este negativ

Reprezinta abilitatea testului de a indentifica persoanele cu adevarat sanatoase

Probabilitatea redusa de aparitie a bolii in populatie: 10% ( 1000 cazuri)

Daca presupunem un test cu o sensibilitate crescuta de 90%

TEST BOALA PREZENTA BOALA ABSENTA

POZITIV 90 180

NEGATIV 10 720
TOTAL 100 900
Exemplu de test cu sensibilitate crescuta: testul Guthrie ; test prenatal bazat pe studiu AND (PCR)
pentru depistarea alelelor

VPP=A/(A+B)=90/(90+180)=33%

VPN=D/(C+D) =720(10+720)=99%

Deci un test negativ indica o probabilitate de 99% de a nu avea boala

Specificitatea= A/(A+B)=720/(180+720)=80%

Probabilitatea crescuta de aparitie a bolii in populatie: 90% ( 1000 cazuri)

Daca presupunem un test cu o sensibilitate crescuta de 90%
TEST Boala prezenta Boala absenta
Exemplu: Rubeola- se prezinta intr-un numar larg de
forme: clara, frusta (fara eruptie, adenopatie, semn Pozitiv 810 20
Koepling), exista purtatori sanatosi si forme
asimptomatice => Orice rezultat suspect sau Negativ 90 80
neasteptat se repeta
Total 900 100

2
Sensibilitate si specificitate

VPP=A/(A+B)=810/(810+20)=98%
Probabilitatea ca cei cu un test pozitiv sa prezinte boala
VPN=D/(C+D)=80/(90+80)=47%
Deci, un test negativ indica faptul ca un pacient are o posibilitate destul de crescuta de a prezenta boala:
47%.
Specificitatea=80%

Teoria icebergului
Puterea unui test este influentata de prevalenta unui test in populatie
Prevalenta reprezinta proportia de indivizi dintr-o populatie care au boala la un moment dat
Prevalenta estimeaza riscul ca un individ sa aiba boala la un moment dat
Prevalenta= Numarul de cazuri de boala existente/ totalul populatiei

Incidenta reprezinta numarul de cazuri noi de boala ce apar intr-o populatie la risc intr-un interval de
timp
Incidenta cumulata=nr de cazuri noi intr-o perioada de timp/populatia totala la risc
Riscul ca un individ sa faca boala intr-un interval de timp

Incidenta densitate=nr de cazuri noi intr-o perioada de timp/ total persoane-timp de observatie
Se presupune ca riscul de boala ramane constant in timp