Hipotensiunea cronic.

Msuri de
protecie.

Calara Alexandra, gr.

1525

Hipotensiunea arterial
starea,

cnd tensiunea
sistolic are valori sub 110
mm, iar diastolic sub 55
mm Hg

nainte

de nceperea
tratamentului este necesar
de determinat cauza
hipotensiunei arteriale.

tip hiperton de hipotensiune

arterial
n

strile patologice se decurg cu vom,

diaree (tip hiperton de hipotensiune arterial)
apare deficit hemodinamic cu hipoperfuzie
tisular, care determin o reacie simpatic
cu vasoconstricie n teritoriile renal,
splanhnic, n mucoase, piele care prin
redistribuirea sngelui asigur meninerea
circulaiei n miocard i creier.

Vasoconstrictoarele

utilizate n acest
caz accentueaz ischemia n anumite
teritorii critice: ficat, rinichi, pancreas
etc., cu procese de autoliz, formarea
produselor intermediare toxice ale
metabolismului, diminueaz periculos
diureza.

Deci

aceste stri patologice

permit administrarea remediilor
vasoconstrictoare numai dup
restituirea cel puin 1/3 din
lichidul pierdut.

Hipotensiunea de tip hipoton

apare la deprimarea controlului vasomotor (inhibiia
centrului respirator) ce poate fi:
- la intoxicaie cu substane deprimante a SNC,
- dup rahianestezie,
- supradozarea remediilor antihipertensive (diuretice,
fenotiazine, nitrai, inhibitorii angiotenzinreceptorilor,
ganglioplegicilor, clonidinei etc.)
- cnd hipotensiunea nu poate fi compensat prin
reacie simpatic.

Tratament
ncluderea

n circulaie a sngelui
depozitat n vene pentru
restabilirea TA i minut volumului
teoretic este mai convenabil dect
creterea RVP i dereglarea
alimentaiei esuterilor (dereglarea
microcirculaiei).

Empiric n calitate de remedii

venotonice se utilizeaz:
Sol.

de Camfor uleoas 20% - 2-4 ml s/c 1

2 ori pe zi;
Sol. Cofeina natrii benzoic 10% - 1 ml s/c la
fiecare 2 3 ore;
Cordiamina 2 ml s/c sau i/v fiecare 2 3 ore;
Pentetrazolul;
Dihidroergotamina.

Clasificarea dup locul de aciune

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Vasoconstrictoare
sistemice
Epinefrina
Norepinefrina
Dopamina
Fenilefrina
Etilefrina
Metoxamina
Efedrina
Midodrina

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Vasoconstrictoare
locale
Nafazolina
Xilometazolina
Indanazolina
Pseudoefedrina
Efedrina
Tetrahidrazolina
Epinefrina

Clasificarea dup locul de aciune

Vasoconstrictoare

regionale
1. La nivelul teritoriului carotidian
- Ergotamina
2. La nivelul teritoriului splanhnic
- Vasopresina

Epinefrina

1.
2.
3.
4.
5.
.

n doze terapeutice provoac:

stimularea inimii, cu tahicardie, creterea forei de contracie i
mrirea consumului de oxigen a miocardului,
vasoconstricie arterial i venoas,
diminuarea fluxului sangvin la nivelul pielii, mucoaselor
teritoriului splanhnic i renal;
vasodilataie n muchii striai.
creterea presiunii arteriale sistolice i scderea presiunii
diastolice.
Efectul se menine 2 5 minute la administrarea i/v i ceva mai
mult la introducerea s/c.

3. edemul laringian,
4. deprimarea inimii.
Se injecteaz i/v 0,1 0,5 mg n 10 ml soluie fiziologic sau
sublingual.
Contraindicaii servesc aritmiile cardiace, hipertensiunea
arterial, tahicardiile peste 140 /minut.

Norepinefrina

provoac vasoconstricie prin stimularea adrenoreceptorilor. Snt interesate att arteriolele, ct i

venulele. Crete RVP total cu mrirea presiunii sistolice
i diastolice. Datorit interveniei reflexelor vagale,
aciunea direct de stimulare a inimii este obinuit
mascat, nu se produce tahicrdie, debitul cardiac
nemodificat sau puin sczut. Fluxul sanguin este
diminuat la nivelul ficatului i rinichilor i mai puin n
muchii striai. Circulaia coronarian este crescut. Este
tendin spre scderea volemiei favorizat de trecerea
lichidului din capilare n esuturi ca urmare a
vasoconstriciei.

 Reacii

adverse. Anxietate, palpitaii, cefalee

Dozele excesive: pot provoca paloare,
opresiune retrosternal, sudoraie, vom,
acidoz (ce cere creterea
dozei n continuare).
Local: necroze, gangrene

Fenilefrina

provoac vasoconstricie prin stimularea alfa1receptorilor adrenergici i nu posed aciune

cardiostimulatoare. Dozele terapeutice cresc att
presiunea sistolic ct i cea diastolic. Dup efectul
presor cedeaz norepinefrinei, ns dup durata
aciunii e superior 20 40 minute la ntroducerea
i/v. Se administreaz i/v 0,1 0,5 mg lent sau n
perfuzie. Se poatea de asemenea de administrat s/c
i i/m, durata de aciune fiind de 40 50 minute.

Dopamina

cel mai utilizat AM n toate hipotensiunile de

orice genez. Posed efect bronhodilatator,
dilat vasele renale i astfel mrete diureza i
se folosete n insuficiena renal att cronic ct
i acut de genez renal, prerenal i
postrenal. Durata de aciune 5 10 min. De
aceea se picur permanent att timp pn cnd
se stabilizeaz hemodinamica. De la cteva ore
pn la cteva zile.

doze 1 5 mkg/kg/min posed efect

dopaminergic, dilatnd vasele cerebrale,
coronare, renale, mezenteriale. Aa doze la
unii bolnavi cu hemoragii mari, n faza
torpid a ocului pot provoca hipotensiune
arterial.

doze 5 10 mkg/kg/min posed efect

inotrop pozitiv (beta1). Aa doze snt
periculoase n aritmii, IM acut, deoarece pot
provoca stop cardiac. n acest scop e
necesar ECG monitorizat.

doze 10 15 mkg/kg/min posed efect

alfa1 adrenomimetic (asemntor
epinefrinei). Aa doze snt contraindicate n
oc hipovolemic.
Atenie: doza trebuie gsit individual n
dependena de vrsta, patologie,
hemodinamie (FC, debit cardiac, RVP). Doza
nictemeral max. 1000 -1200 mg.

Angiotenzina
cu

proprieti vasoconstrictoare i stimulante

cardiace. Crete influxul ionilor Ca i/celular.
Are de asemenea aciune de stimulare
simpatic. Provoac bradicardie reflex i
diminuarea debitului cardiac. RVP crete
preponderent pe seama arteriolelor. Fluxul
scade splanhnic, renal, coronarian mai slab
influenat la nivelul creierului i muchii
striai. Se administreaz n perfuzie lent.

Principiile de elecie a
antihipotensivelor

n tratamentul strilor de oc de elecie va fi Norepinefrina,

Fenilefrina, Etilefrina, Dopamina, Angiotenzinamida, Izoturonul,
Defeturul. Utilizarea Epinefrinei e puin raional, deoarece n
urma stimulrii alfa2-AR efectul hipertensiv e mai puin
pronunat. Efectul bifazic al Epinefrinei const n creterea
iniial a TA datorit stimulrii alfa1-AR din piele i mucoase
pentru scurt timp 2 5 min i micorarea TA odat cu
includerea beta2-AR din vasele muchilor striai. De
asemenea n urma efectului cardiostimulator puternic provoac
tahicardie i crete necesitatea cordului n O2, ce este
periculos n IM acut. La fel poate provoca dereglri de ritm mai
ales n strile ce decurg cu acidoz.

cazul stopului cardiac pentru majorarea

excitabilitii i automatismului cordului preparat
de elecie va fi Epinefrina. Dar se va ine cont
despre dereglrile de ritm posibile.
Preparatul de elecie n tratamentul de durat a
hipotensiunilor arteriale constituie Etilefrina i
Mitodrina, ce posed o durat de aciune mai
lung.

edemul laringian, acces de astm bronic,

cu decurgerea bronhospasmului i edemului
mucoasei bronice de elecie va fi Epinefrina,
Efedrina, Defedrina. Aceste preparate dilat
broniile (prin stimularea beta2-AR) i
spazmeaz vasele, micornd edemul
mucoasei bronice (prin stimularea alfa-AR).

migren Ergotamina n asociere cu Cafeina,

Ergotamina n doze mici constrict vasele
centrale cerebrale, iar Cafeina dilat vasele
cerebrale periferice i astfel lichideaz edemul,
prin urmare i hipoxia.
n hemoragiile digestive Vasopresina
(constrict vasele teritoriului splanhnic) n
tratamentul de urgen.