MALNUTRIIA

ef Lucrri Dr. Laura Ion

Facultatea de Medicin
Universitatea Titu
Maiorescu

Definiie
Tulburarea cronic a strii de
nutriie, datorat insuficienei
aportului nutritiv caloric i/sau
proteic
falimentul creterii

Clasificare

malnutriie protein-caloric

malnutriie proteic
(kwashiorkor)

Etiologie (I)

falimentul creterii organic:

aport nutritiv inadecvat (malnutriie

propriu-zis):

cauz exogen:

hipogalactie matern
diluii necorespunztoare ale laptelui
praf
recomandarea unei diete prea mici
diete restrictive

Etiologie (II)

cauz endogen:

anorexie
dificulti de supt sau de deglutiie:

malformaii ale cavitii bucale

incoordonare faringian

dispnee cronic

Etiologie (III)

pierderi de substane nutritive:

vrsturi persistente
diaree cronic
pierderi urinare

utilizarea inadecvat sau nevoile

excesive de substane nutritive:

infecii cronice: septicemie (necesarul caloric

creste cu 50%)
boli genetice
tumori maligne
cardiopatii congenitale

Etiologie (IV)

falimentul creterii neorganic:

lipsa afectivitii

Aprecierea strii de
nutriie (I)
criterii antropometrice:

greutate
talie
indice ponderal
indice nutriional
indice statural
n prima etap este afectat
greutatea apoi i talia

Aprecierea strii de
nutriie (II)
criterii clinice:

curba ponderal
facies
aspectul tegumentelor i fanerelor
esut adipos
sistem muscular
sistem osos

Curbe de cretere

Aprecierea strii de
nutriie (III)
criterii funcionale:

efecte asupra toleranei digestive

efecte asupra imunitii
efecte asupra dezvoltrii psihomotorii

Aprecierea strii de
nutriie (IV)
criterii biologice:

albuminele serice
Hb: deficit de Fe
calcemia, fosfatemia, fosfataza
alcalin: deficit de vit.D
dozarea unor oligoelemente

Evaluarea gradului de
severitate

Indicele ponderal: greutatea real a

copilului/greutatea ideal pentru vrst

Indicele statural: (nlimea real/

nlimea corespunztoare vrstei) X
100

Indicele nutriional: greutatea

real/greutatea corespunzatoare taliei

Tablou clinic (I)

malnutriie de grad I:

talie normal
curb ponderal staionar
facies i tegumente fr modificri
esut adipos redus pe abdomen i torace
tonusul muscular poate fi diminuat
apetit relativ bun
toleran digestiv normal
rezistena la infecii i dezvoltarea psihomotorie normale

Tablou clinic (II)

malnutriie de grad II:

talie normal
curba ponderal scade n trepte
facies suferind
tegumente prea largi, cenuii-palide
esut adipos disprut pe abdomen i torace, redus
la nivelul membrelor i feei
tonus muscular scazut
apetit redus
toleran digestiv scazuta
infecii repetate
dezvoltare psiho-motorie: retard de cteva luni

Tablou clinic (III)

malnutriie de grad III:

malnutriie protein-caloric:

talie mic
curba ponderal scade progresiv
facies cu aspect triunghiular, de om
btrn
tegumente uscate, cenuii, care atrn
eritem fesier
ulceraii i escare sacro-coccigiene

Tablou clinic (IV)

esut adipos complet disprut

tonus muscular scazut
apetit pierdut
toleran digestiv compromis:
diaree cronic
infecii persistente, in afebrilitate
dezvoltare psiho-motorie mult
ntrziat

Tablou clinic (V)

Tablou clinic (VI)

Tablou clinic (VII)

malnutriie proteic:

talie puin afectat

tegumente: descuamri, pigmentri n
zonele iritate
eritem generalizat
unghii fragile

Tablou clinic (VII)

pr subire, rar, depigmentat,

cenuiu-rocat
turgor flasc sau ceros (edeme)
sistem muscular atrofic, hipoton
hepatomegalie datorit infiltraiei
grase a ficatului
hipoalbuminemie

Tablou clinic (VII)

Diagnostic pozitiv

deficitul ponderal
gradul malnutriiei
diagnostic etiologic
diagnosticul infeciei asociate
diagnosticul deficitelor nutriionale
asociate:

deficit de Fe: anemie feripriv

deficit de vit.D: rahitism

Evaluarea pacienilor (I)

anamneza:

vrsta gestaional
greutatea la natere
ancheta nutriional
condiii de via
vrsturi, diaree, poliurie

Evaluarea pacienilor
(II)
examenul obiectiv:

malformaii buco-faringiene
examinarea deglutiiei
sufluri cardiace
alte semne de boli cronice

Evaluarea pacienilor
(III)
examinri paraclinice:

hemogram
VSH
sumar de urin, urocultur
teste pt. malabsorbie

proba terapeutic

Profilaxie
alimentaie corect
profilaxia i terapia corect a infeciilor
depistarea, urmrirea i
dispensarizarea copiilor cu risc:

prematuri
dismaturi
malformaii buco-faringiene
malformaii cardiace congenitale
alte boli cronice
copii ce provin din familii dezorganizate

Tratament (I)

regim dietetic:
aport caloric suficient
lapte mbogit caloric
dac nu tolereaz cantiti mari de
lapte: enzime pancreatice
monitorizarea greutii ideale

Tratament (II)
Formele uoare si medii:

la domiciliu sub supraveghere si prin creterea

nr. de calorii
produse speciale Nutren, Kindercal, Pediasure

Formele severe : Spitalizare

obs:

mod alimentaie
interaciune parini-copil
obiceiuri alimentare

echipa interdisciplinar: pediatru, nutriionist,

asistent social, psiholog

Tratament (III)
Formele grave - 3 faze:
Initiala:
Tratamentul de urgen al tulburrilor cu risc vital:
colaps, SDA, hNa, hK, anemii severe, hipoproteinemii severe,
infecii concomitente
Incepe realimentarea -po/sonda NG
-la 2-3 ore
-formul/sn
Reabilitare: alimentaie pt. recuperare
stimulare psihic i emoional
educarea mamei pt. continuarea ingrijirii
Control si urmarire la externare: 3-6 luni

Tratament (IV)
Regim hipercaloric: se incepe cu minim 80 Kcal/Kg/
corp/zi, dar nu mai mult de 100 Kcal/Kg corp/zi
Glucide in funcie de tolerana digestiv
glucoza 10-15 g/Kg corp/zi
fructoza 7-8(10) g/Kgcorp/zi
lactoza - uneori dup 3-4 luni
Proteine - 1-1,5g/Kgcorp/zi, pn la 3-4 g/Kgcorp/zi
Lipide: MCT , lipide parial degresate, ulei vegetal
dup 1-2 sptamni de dieta, in cantiti crescnde

Prognostic
1.
2.

3.

4.

5.

Recuperarea se face in 6-8 sptmni

Malnutriia in primul an de via are
consecine grave
Cretera maxim a creierului se face in
primele 6 luni de viaa
1/3 din copiii malnutrii au intrziere in
dezvoltarea neuromotorie i tulburri
emoionale
Prognosticul depinde de cauz si severitate