SEMIOLOGIA APARATULUI CARDIOVASCULAR

PRESURTARI:
CI cardiopatie ischemic cronica
AP angin pectorala
EI endocardit infectioas
IC insuficien cardiac
IVD, IVS- insuienta ventriculara dreapta respectiv stng
AVC accident vascular cerebral
DZ diabet zaharat
HTA hipertensiune arteriala
CPC cord pulmonar cronic
HVS hipertrofie de ventricul stang, HAS hipertrofie atriu stng, HVD hipertrofie ventricul drept
HTAP hipertensiune arteriala pulmonara
AOMI arteriopatie obliterant a membrelor inferioare
TVP tromboz venoas profund
EP embolie pulmonar
EPA edem pulmonar acut
RAA reumatism articuar acut
ATS ateroscleroz
SM stenoz mitral
IM insuficienmitral
IT insuficient tricuspidian
IMA infarctmiocardic acut
IA insuficien aortic
Sastenoz aortic
VS ventricul stng, VD ventricul drept
ANAMNEZA
- Informaii preioase pentru stabilirea diagnosticului clinic, selecia inteligent a investigaiilor i
a deciziilor terapeutice i evaluarea prognosticului.
- Pentru pacient anamneza reprezint momentul esenial de stabilire a ncrederii n medic,
element hotrtor n acceptarea explorrilor paraclinice i a planului terapeutic.
VRSTA
Copiii mici -cardiopatiile congenitale
colari i adolescenii - RAA
Aduli - HTA, CIschemic.
CIschemic.
Vrstnicii ATS (coronariene, cerebrale, renale, periferice), I Cardiac , CPC
SEX
Femei: SM, HTA, Varice
Brbai: Valvulopatii aortice, C ischemic, Arteriopatie, CPC
ANTECEDENTE FAMILIALE
- BOLI CORONARIENE
- AVC
C
AV
- HTA
- DISLIPIDEMII
- DIABET ZAHARAT

ANTECEDENTE PATOLOGICE

B infecioase:
infecioase:
infecii streptococice angina,,scarlatina, RAA -valculopatii
virale miocardite,
Virale, TBC-pericardit
Afeciuni bronhopulmonare : BPOC CPC, Astm Contraindic betablocante
B. Renale cronice - HTA
B endocrine:
endocrine: Hipertiroidie-aritmii, Cushing, feocromocitom HTA
Bolile metabolice:
metabolice: obezitatea, hiperlipoproteinemiile i diabetul zaharat
Boli digestive ulcer poate CI un tratament anticoagulant
CONDIII
CONDIII DE VIA I MUNC
Fumat ATS
Sedentarism
Alimentaia bogat n grsimi, carbohidrai
Alcool exces cafea
Stres
Contraceptive- risc de embolie pulmonara
SIMPTOME PRINCIPALE

Dispnee
Durere
Tuse
Palpitaii
Sincopa i lipotimia
DISPNEEA CARDIAC
Polipnee ritmic , superficial, inspiratorie-expiratorie
Mecanism: staza pulmonar
Semn major de
Insuficien ventricular stng IVS
Stenoz mitral (SM)

Dispnee

de efort
de repaus ortopnee
- dispnee paroxistic
Dispnee paroxistic nocturn
Astm cardiac
EPA
Respiraia periodic: Cheyne-Stokes
DISPNEEA DE EFORT

Patru grade de severitate (clasificarea NYHA):

gradul I: la eforturi mari( alergare, urcarea unei pante);

gradul II: la eforturi medii (mers pe drum drept, grdinrit);

gradul III: eforturi mici cerute de activitatea zilnic obinuit (mers lent, splat, mbrcat,
menaj),;

gradul IV: dispneea i n repaus.

Diagnostic diferenial

Dispneea de efort din alte boli: pulmonare cronice (tip expirator, tuse, expectoraie),
anemie, obezitate

Oboseal
DISPNEE DE REPAUS
ORTOPNEEA:
polipnee de repaus permanent care foreaz pacientul s adopte poziia semieznd cu
fixarea membrelor superioare i picioarele atrnnd- scade ntoarcerea venoas ( i deci staza
pulmonar) i diminu presiunea intratoracic
Accentuare nocturn
Semn de IVS; Cnd apare i IVD dispneea se amelioreaz
DISPNEA PAROXISTIC- semn de INSUFICIEN VENTRICULAR STNG
ACUT

Dispnee paroxistic nocturn- atacuri de dispnee sever, mai frecvent nocturne, durat de
minute, ameliorat de ortopnee sau prsirea pat i mers la fereastr; poate evolua spre EPA
Astm cardiac form particular de dispnee px nsoit de bronhospasm prin congestia
mucoasei bronice i edem pulmonar interstiial ce comprim broniile mici
EPA- forma cea mai grav de dispnee paroxistic
1. ASTM CARDIAC
dispnee paroxistic sever
weezing, tuse seac, raluri bronice (~ astm bronic)
Polipnee inspiratorie+expiratorie ( AB bradipnee ex
Transpiraii abundente, cianoz
Ex ob c-v: galop, sufluri cardiace
DIAGNOSTIC DIFERENIAL

Criza de astm bronic

Embolia pulmonar
Pneumotorax
Obstrucii ale cilor aeriene
Pleurezie masiv
Pneumonie, bronhopneumonie, broniolite
Anxietate, isterie
Acidoza metabolic: DZ, uremie

2. EDEM PULMONAR ACUT

Pcapilarul pulmonar >25mmHG) Trecerea lichidului n alveole
Dispnee brutal, polipnee sever, ortopnee,
Tuse cu expectoraie spumoas, rozat ce se scurge ca un suvoi din gura bolnavului
Anxietate, transpiraii reci
Cianoz
Angoas
Tahicardie
Crepitante montante la ascultaia plmnilor

RESPIRAIA PERIODIC: CHEYNE-STOKES

o modificare a frecvenei i ritmului respirator (fr sete de aer): alternan de perioade

de tahipnee cu creterea treptat a amplitudinii urmat de diminuarea treptat a acestora pn la
apnee de 20-30 sec.

insuficien ventricular stng avansat, fr a fi ns specific bolilor de inim (apare i

n insuficiena renal, accidente vasculare cerebrale, meningite, tumori cerebrale, come, vrstnici
cu ateroscleroz cerebral).

DUREREA CARDIAC
CARDIAC
Ischemia miocardic (durere
(durere coronarian)
Angina pectoral
IMA
Anevrismul disecant de aort
Pericardiata acut
Embolie pulmonara
CARACTERELE DURERII

Sediul exact
Iradierea n brae, spate, maxilara

Debut brutal, progresiv, la efort sau n repaus.

repaus.

Intensitate
Intensitate moderat,
moderat, violent
violent

Calitatea : arsur, presiune, constricie, greutate, apsare lovitur de pumnal, jen ,

deirare,
deirare,

Caracter fluctuant, intermitent, continueu

continueu

Durat
Durat

Factori declanatori /agravani : efort, inspir profund, tuse

Factori calmani: pozitia, antalgice, nitroglicerin

Simprome de acompaniament : dispneem tuse, hemoptizii, palpitaii, transpiraii, astenie,

angoas, senzaie de moarte iminent, grea, vrsturi
Durerea din angina pectoral
Dezechilibru ntre necesarul de oxigen al cordului i aportul de oxigen furnizat miocitelor de
ctre coronare:
- situaii care cresc cererea de oxigen a cordului (inotropism crescut, frecven
cardiac crescut, tensiune intraparietal ventricular crescut),

- n condiiile aportului insuficient de oxigen (ngustarea coronarelor prin plci de

aterom)
CLINIC

- este resimit ca o ghear sau senzaie de presiune sau arsur localizat retrosternal i
este artat de pacient cu toat palma,

- iradiaz tipic n umrul stng i pe marginea cubital a braului stng pn la ultimele

dou degete,

- durata crizei anginoase este de cteva minute (3-5), niciodat peste 20 de minute,

- apare la efort, stres, emoii, frig, mese abundente, efort sexual,

- cedeaz la repaus sau la administrarea sublingual de nitroglicerin (n 3 minute)

! NU este pulsatil, influenat de respiraie, micri

-

Durerea din infarctul miocardic acut

Se datoreaz complicaiilor la nivelul plcilor de aterom cu fisurarea sau ruptura acestora i
formarea unui tromb ocluziv si necroza (moartea celulelor) unei poriuni din muchiul
cardiac
CLINIC

intensitatea ucigtoare, resimit ca o lovitur de pumnal;

sediul este retrosternal, adesea cu extensie precordial, dar n infarctele inferioare poate fi
localizat epigastric;

iradierea poate avea loc n oricare din sediile uzuale pentru durerea coronarian;

durata durerii este de zeci de minute- ore, pn la 12-24 de ore.

elemente de nsoire: anxietate extrem, transpiraii profuze, ameeli, paloare, dispnee,

palpitaii, grea, vrsturi, hipotensiune arterial (fenomene vegetative);

de obicei nu pot fi identificai factori declanatori;

durerea nu cedeaz la repaus dau la administrarea de nitroglicerin ci doar la antalgice

opiacee.
opiacee.
Durerea din anevrismul disecant de aort
este brusc instalat, atroce, insuportabil, lancinant, cu caracter pulsatil;
este localizat la nivelul toracelui anterior sau interscapulovertebral;

iradiaz n spate, ceaf, gt, maxilar, abdomen;

durat prelungit;

fenomene de nsoire: sincop prin prbuirea tensiunii arteriale, anomalii ale pulsului
(absen sau asimetrie), asimetrie tensional, defecte neurologice centrale (accident vascular
cerebral sau tulburare de contien), fenomene ischemice la membrele superioare sau inferioare
prin progresia diseciei i prin ocluzia vaselor.

Teren: ateroscleroza, HTA

Durerea din pericardita acut

este ascuit, cu caracter fluctuant;

situat precordial, iradiat uneori n umr, brae, gt, epigastru (teritoriul nervului frenic);
durata este variabil de ore-zile;

este amplificat de inspir, tuse (motive pentru care bolnavul respir superficial), rotaia
toracelui, decubit;

este ameliorat de ortostatism, de poziia aplecat nainte(semnul pernei sau rugaciune

mahomedana), analgezice obiniute;

simptome de nsoire: febr, dispnee, tuse seac, sughi, greuri, distensie abdominal.

EMBOLIA PUOMONARA
Obliterarea unui ram arterial pulmonar printr-un tromb
90% din cazuri responsabil este flebita

Durere intens, brutal, posibil

l iradiere n gt, umeri, brae.
brae
Accentuat de tuse i inspir profund.
profund.
Se asociaz cu :
- dispnee (poilpnee)
(poilpnee)
- expectoraie hemoptoic
- angoas
- uneori oc (prbuire tensional, paloare, transpiraii) Le Diagnostic sugerat de anumite
situaii:

Post partum , post abortum

Chirurgie

Varice memebrele inferioare

DIAGNOSTICUL DIFERENIAL AL DURERII CARDIACE

Boli pulmonare i pleurale:

pneumonii
embolie pulmonar
tumori,
Pneumotorax,
Pneumotorax, pleurezii,

Boli parieto - toracice:

- musculare: mialgii, miozit;
- neurologice: nevralgii intercostale, radiculonevrite- Zona Zoster (durerea apare naintea
veziculelor), tabes dorsal;
- osoase: fracturi costale, osteite, tumori, mieloame, sindrom Tietze (dureri la nivelul
articulaiilor condrocostale inflamate, accentuate de palpare), afeciuni ale coloanei vertebrale
care determin iritaia rdcinilor nervoase (spondilita ankilopoietic, spondiloza
cervicodorsal, spondilolistezis, hernia de disc), periartrit scapulohumeral.

Boli digestive:

- hernie hiatal, esofagit de reflux

- acalazia cardiei, spasm difuz esofagian,

- ulcer peptic,

- afeciuni ale vezicii biliare

Stri de anxietate i atacuri de panic: caracter de neptur, pacient agitat

Sindrom de hiperventilaie: senzaie de nepturi precordiale nsoit de dispnee,

parestezii periorale i la nivelul extremitilor, spasm carpal

DUREREA VASCULAR PERIFERIC

Claudicaia intermitent = cramp la nivelul musculaturii afectate care apare la efort (prin
creterea necesarului de oxigen) i cedeaz la repaus.
Obstrucia arterial acut = durere atroce nsoit de paloare distal de sediul obstruciei
prin trom sau embolus (f.a,SM)
-

PALPITAIILE
Perceperea propriilor bti cardiace sub form de lovituri, senzaie de flfire,
zbatere, bti neregulate, zvcnituri, senzaie de nod n gt sau senzaia de oprire a
inimii.

Aritmii, stri hiperkinetice (efort, febr, anemie, hipertiroidism, hipoglicemie),

medicamente (miofilin, efedrin, amfetamine), alcool, cafea/cola, fumat, emoii, anxietate,
tulburri hidroelectrolitice

Anamneza are o importan deosebit:afeciuni asociate, medicaiei aferent,, condiiile

de apariie (efort, cafea, etc.), descrierea debutului i sfritului(brusc sau progresiv), durata
accesului, modul n care sunt percepute btile (regulate sau neregulate, frecvena acestora),
eventualele simptome asociate.

Ex clinic, EKG

TUSEA DE CAUZ CARDIAC

Determinat de staza pulmonar (SM; IVS), a.. nsoete dispneea cardiac

- Este uscat , mai frecvent nocturn, calmat de ortostatism, precipitat de efort, uneori
nsoit de striuri sanghinolente
- Expectoraie:
* EPA se nsoete de expectoraie rozat
spumoas, aerat
* infecii bronhopulmonare favorizate de staza cronic

Determinat de dilatarea important a AS cu comprimarea traheei i broniilor (n SM)

Determinat de infarctul pulmonar- tuse dureroas+hemoptizie

Tratamentul cu inhibitori de enzim de conversie n HTA

HEMOPTIZIA
Expectoraie striat cu snge datorat:
extravazrii hematiilor n alveole datorit presiunii capilare pulmonare mult crescute
(EPA)
ruperea varicelor peribronice datorate hipertensiunii venoase pulmonare (SM)
necroza pereilor alveolari i vaselor n infarctul pulmonar
AMEELI

Senzaie de dezechilibru, balansare

VERTIJ = ameeli severe, brutale, cu senzaie de rotire caracteristic, apare de obicei n

paroxisme i se nsoete de grea, vrsturi, transpiraii, paloare, anxietate. Ameelile datorate
bolilor cardiovasculare sunt consecina unei ischemii tranzitorii a sistemului vestibular sau a
centrilor cerebeloi.

HTA, hTA, ateroscleroza cerebral, IA, SA, tulburri de ritm (tulburri de irigare sanguin
cerebral), CPC decompensat (staz cerebral).
LIPOTIMIA I SINCOPA

Lipotimia (leinul)=pierderea de scurt durat a contienei cu pstrarea funciilor vitale,

datorat unei reduceri difuze a fluxului sanguin cerebral; precedat de stare de slbiciune, vederea
devine nceoat, tegumentele palide, transpiraii reci i ulterior pacientul cade, respiraiile devin
superficiale i btile cordului sunt slab perceptibile dar lipotimia este ntotdeauna reversibil
spontan n poziia de clinostatism.

Sincopa reprezint un fenomen clinic mai sever, determinat de scderea brusc a irigaiei
cerebrale, caracterizat prin pierderea brusc i potenial reversibil a contienei dar i a funciilor
vitale. stop cardiorespirator: respiraiile i btile cardiace sunt absente, pulsul lipsete i
tensiunea arterial este prbuit i nu rspunde la stimuli dureroi. Dac durata sincopei
depete 5 minute apare decerebrarea.
EPISTAXISUL
Se datoreaz leziunilor capilarelor sanguine de la nivelul septului nazal (inflamatorii,
traumatice, sclerotice), stazei la nivelul acestora (presiune crescut) sau tulburrilor de
coagulabilitate ale sngelui.
HTA (criza)
Boli hematologice sau doze excesive de medicamente anticoagulante;
Afeciuni i traumatisme locale.
SIMPTOME ASOCIATE
SIMPTOME DIGESTIVE
- dureri epigastrice/hipocondrul drept staza in IC dreapta
- greturi
- varsaturi
- balonare
SIMPTOME NERVOASE
- cefalee, ameteli
- tulburari vizuale: fosfene, scotoame
- tulburari auditive: acufene
- AVC trecatoare/definitive: hemoragii cerebrale HTA,
FA afazie, pareze, paralizii
EX OBIECTIV GENERAL
ATITUDINEA
Ortopnee (staz venoas pulmonar) SM, IVS
Semnul pernei, Poziie genu pectoral (rugciune mahomedan) - pericardita
exudativ ac
Pozitia pe vine cardiopatii congenitale cianogene
Spectator de vitrin- Angina Pectoral

FACIES:

mitral,

pletoric (HTA),

cianotic i buhit (CPC),

mixedematos,

Cushingoid,

Basedowian

MODIFICRI OCULARE
-

- Xantelasm- depozite de culoare glbuie la nivelul pleoapelor: Dislipidemii, ATS

- Gerontox senil inel translucid la periferia irisului-ATS
- Exoftalmia din B. Basedow (cardiotireoz-aritmii)
- Hipus pupilar-IA
MODIFICRI TEGUMENTARE

Paloare
- generalizat: endocardita infectioasa EI , IA, oc, Puseele de RAA, HTA renal sau
renalizat
- localizat - arteriopatii
Subicter/Icter
- EI, tromboembolism pulmonar - prin hemoliz
- IC, IT prin staz venoas prelungit hepatic
Cafe au lait EI
Erupii cutanate
- eritem marginat RAA
- peteii, echimoze, hemoragii subungheale n achie, noduli Osler - EI
Hipocratism digital
Transpiraii reci oc, CPC, Hipertiroidism

EDEMUL CARDIAC
GENERALIZAT
acumulare de lichid n .c.s. n principal prin creterea presiunii venoase: IVD, pericardit
constrictiv
simetric, decliv, cianotic,
LOCALIZAT la un membru n TVP
INSPECIA REGIUNII PRECORDIALE
Poziia pacientului:
pacientului:
- decubitus dorsal cu capul ridicat la 30
- decubit dorsal stng
- ezut i aplecat nainte
Poziia examinatorului:
examinatorului:
- la dreapta pacientului
INSPECIA
INSPECIA

LA OMUL NORMAL

nimic sau

La cei slabi

sediul ocului apexian- spaiul V ic stng pe lmc

pulsaiile normale ale aortei n epigastru

PATOLOGIC
-

 Pulsaii ale vaselor de la baza gtului

circulaie colateral
modificri ale toracelui
modificri ale regiunii precordiale
pulsaii n regiunea precordial

INSPECIA CAROTIDELOR- patologic:dans arterial n Insuficiena aortic

TURGESCENA JUGULARELOR

Semn de insuficien
insuficien cardiac dreapt

Nu dispare la ridicarea toracelui la 45

45

Favorizat de compresiunea hipocondrului drept = reflux hepatojugular

CIRCULAIA COLATERAL

Venoas, nsoit de edem i cianoz n pelerin- obstrucia VCS

Arterial cordoane pulsatile reg toracic anterioar, periscapular, axil coarctaia de

aort
INSPECIA REGIUNII PRECORDIALE
1. DEFORMAIILE REGIUNII PRECORDIALE
bombarea anterioar i spre stnga a toracelui : pericardite exudative sau cardiopatie
congenital
retracia regiunii precordiale accentuat de inspir - simfiza pericardic;
2. PULSAII
ocul apexian (sistola VS) sp V ic stng pe linia medioclaviculara
- este mai evident la copii i persoanele slabe
- greu vizibil la atlei (musculatura pectoral), la femei (glanda mamar), obezi (esutul
adipos), emfizem pulmonar, pneumotx, pleurezie, pericardit
Semn Harzer = pulsaii ritmice n regiunea subxifoidian dat de dilataia i HVD.
Pulsaii ale marilor vase (anevrisme ale aortei i arterei pulmonare) -extremitatea
intern a sp II ic drept i respectiv Stng)

PALPAREA
PALPAREA

Paparea carotidelor
ocul apexian
Semn Harzer
Freamat
Frectura pericardic

PALPAREA CAROTIDELOR

Pe marginea anterioar a SCM, la niv cartilaj cricoid

Nu se palpeaz ambele carotide simultan

Se evit sinusul carotidian (la niv cartilaj tiroid) care determin prin activare vagal
hipotensiune i bradicardie
PALPAREA REGIUNII PRECORDIALE
I.
I. ocul apexian (contracia
(contracia VS)
- micare ritmic, scurt, brusc, n sp V ic stng pe lmc la pacientul aflat n decubit dorsal,
dorsal,

aria palpatorie fiind de 2 cm.

- fiziologic sediul variaz n raport cu poziia bolnavului, deplasndu-se n decubit lateral stng
cu 2cm n afara liniei medioclaviculare i n decubit lateral drept cu 1 cm nuntrul acestei linii
Modificri ale ocului apexian:sediu,intensitate,
apexian:sediu,intensitate,

Modificri ale sediului

deplasat n spaiul IV intercostal stng la copii, persoanele obeze, gravide

sau la pacieni cu ascit sau meteorism abdominal (datorit diafragmului
ascensionat);

deplasat n spaiul VI intercostal stng la persoanele longiline;

deplasat oblic n jos i la stnga n HVS;

deplasat la stnga n pleurezie masiv, pneumotorax, atelectazie drepte sau

simfiz pleural stng;

deplasat la dreapta n pleurezie masiv, pneumotorax, atelectazie stngi sau

simfiz pleural dreapt;

lipsa modificrii sediului cu poziia bolnavului apare n simfiza

pericardic;

Modificri ale intensitii

diminuat

sau abolit:
- stri cu debit cardiac redus (hipovolemie, pericardit lichidian sau constrictiv, oc,
infarct de miocard, miocardit, IC)
- transmitere periferic dificil n pericardita lichidian , n afeciuni extracardiace
(obezitatea sau emfizemul pulmonar), la femei cu sni voluminoi;
accentuat la :
- persoanele slabe,
- n strile hiperkinetice (boli febrile, anemii, tireotoxicoz, anxietate, efort, emoii), HVS,
IM, defectul septal ventricular, persistena canalului atrial (situaii asociate cu creterea
volumului sistolic);
*n IA hipertrofia excentric i dilatarea VS fac ca ocul apexian s fie crescut att n
intensitate (choc en dme) ct i n suprafa, fiind perceput pe o arie cu diametru mai mare de
3 cm (choc en masse);

II Semnul Harzer
palparea pulsaiilor ventricului drept hipertrofiat sau dilatat

III. Palparea marilor vase

IV. Freamt echivalentul palpator al unui suflu cardiac intens
V. Frectura pericardic
Refluxul hepatojugular turgescenta jugularelor in timpul compresiunii
hipocondrului drept cu palma dreapt
-

PERCUIA
MATITATE

Nu se mai practic dect f rar pt determnarea formei si marimii ariei cardiace, fiind nlocuit de
RX
ASCULTAIA CORDULUI
FOCARELE CLASICE DE ASCULTAIE
Sunt puncte fixe situate la nivelul toracelui anterior care corespund unei audibiliti maxime a
zgomotelor i suflurilor cardiace:

focarul mitralei: la vrful inimii (reperat prin palparea ocului apexian), spaiul V
intercostal stng pe linia medioclavicular;

focarul tricuspidei: spaiul V intercostal stng parasternal;

focarul aortic: spaiul II intercostal drept i punctul Erb n spaiul III intercostal stng
parasternal;

focarul pulmonar: spaiul II intercostal stng parasternal.

ASCULTAIA CORDULUI NORMAL
Dou zgomote principale:
- zgomotul I (determinat de nchiderea valvelor mitral i tricuspid) marcheaz nceputul sistolei
ventriculare;
- zgomotul II (determinat de nchiderea valvelor sigmoide aortice i pulmonare) marcheaz
nceputul diastolei ventriculare.

Succesiunea celor dou zgomote se desfoar ritmic, 60-80/min.

ntre zgomotul I i zgomotul II exist o pauz mic numit sistol

ntre zgomotul II i I este o pauz mai mare numit diastol

Ascultaia cordului urmrete:

Identificarea zgomotelor prin:
-raportul zgomotului cu pauza mic i mare
-palparea (concomitent cu ascultaia) a pulsului carotidian care indic sistola
Msurarea frecvenei cardiace (normal,tahi/bradicardie),
Identificarea ritmul cardiac: zg ritmice, aritmie sinusala, extrasistole (bti precoce),
aritmie total (fibrilaie atrial)
Modificri ale zgomotelor I i II (de intensitate, dedublri),
Elemente stetacustice suplimentare - zgomote patologice, sufluri cardiace sau frecturi.
MODIFICRI ALE AMBELOR ZGOMOTE
Diminuate:
- scderea intensitii de producere E reumatismal
- scderea forei de contracie miocardice:ima, IC, miocardit
scderea transmiterii: obezitate, emfizem,pericardit

Accentuate:
sdr. Hiperkinetic (hipertiroidie, anemie, febr, sarcin)
Perete toracic subire (slabi, copii)
ZGOMOTUL II
Este format din 2 componente - aortic, mai intens i pulmonar

Dedublarea fiziologic a zgomotului 2 se aude mai bine n spaiul II intercostal stng

parasternal (focarul pulmonarei), mai ales la tineri, la sfritul inspirului i dispare n expir
-

ZGOMOTE CARDIACE SUPLIMENTARE

DIASTOLICE
Galop - ritm in trei timpi- in insuficienta cardiaca
Clacment de deschidere a mitralei in SM
SISTOLICE clicuri de ejectie
FRECATURA PERICARDICPERICARDIC- peste zgomotele cardiace datorita frecarii foitelor
pericardului
1. ZGOMOTE CARDIACE SUPLIMENTARE DIASTOLICE

Zgomotul III
surd, la nceputul diastolei, imediat dup zgomotul II,
- determin ritm de galop protodiastolic
- normal la copii i tineri
- patologic exprim suprancrcare diastolic (IM, DSA) sau disfuncia ventricular (IC,
miocardit, ima)
- origine n VS (se aude la apex) sau n VD (la nivelul apendicelui xifoid, mai intens n inspir)
-

Zgomotul IV galop presistolic la sfritul diastolei (presistolic),

- se datoreaz vibraiilor produse de creterea rezistenei miocardului ventricular la umplerea
determinat de sistola atrial (dispare n fa)
- exprim suprancrcare sistolica (SA,SP) sau disfuncia ventricular (IC, miocardit, ima)

Galop de sumaie Zgomotul III+ Zgomotul IV

Clacmentul de deschidere a mitralei este un zgomot scurt, sec, nalt, imediat dup
zgomotul 2, la nivelul apexului SM

2 CLICURI SISTOLICE
Zgomotele protosistolice
- Zgomotul (clic) de ejecie aortic (focar aortic) origine valvular (deschiderea brusc a valvelor
aortice SA) sau vascular (destinderea peretelui aortic rigid n cursul ejeciei HTA, anevrism
Ao)
-Zgomotul de ejecie pulmonar - origine valvular (SP) sau vascular (HTP)

Zgomotele mezo sau telesistolice :

-Prolapsul de valv mitral clicul este unic sau multiplu, urmat eventual de un suflu sistolic de
regurgitare mitral i se datoreaz tensionrii valvei mitrale eversate care n timpul sistolei
ventriculului stng prolabeaz n atriul stng i pocnete ca o pnz de corabie

SUFLURILE CARDIACE

fenomene acustice cu durat mai mare dect zgomotele cardiace care se datoreaz
vibraiilor produse n interiorul inimii sau la nivelul vaselor mari de ctre turbulenele fluxului
sanguin

CAUZELE SUFLURILOR
creterea debitului cardiac sau a vitezei fluxului sanguin prin orificii cardiace
normale.(funcionale
normale.(funcionale)) - anemii, hipertiroidie, febr, sarcin, efort fizic exagerat

leziuni valvulare (organice

(organice))
- Trecerea sngelui printr-un orificiu ngustat (stenoze)
- curgere retrograd printr-un orificiu neetan (insuficiene),
- orificii cardiace anormale ( defecte septale, persistena canalului arterial),

Cardiopatii cu dilataii importante ale cavitilor cardiace care determin distensia

inelului de inserie a valvelor atrioventriculare (organofuncionale)

n absena unei cardiopatii organice (anorganice)

(anorganice) - sufluri inocente i cardiopulmonare

CARACTERE SEMIOLOGICE
Localizarea suflurilor n timpul ciclului cardiac
-Sufluri sistolice (proto/mezo/tele/holosistolice)
- Sufluri diastolice (proto/mezo/telediastolice)
-Sufluri
-Sufluri continui sau sistolo-diastolice

Forma suflului crescendo, descrescendo, crescendo descrescendo (rombic),n

platou,variabil.
Sediul de maxim audibilitate corespunde zonelor de ascultaie ale cordului
Iradierea suflurilor valvulare este caracteristic- ex. suflul sistolic de IM iradiaz n axil
Intensitatea 6 grade
Tonalitatea nalt, fin dulce (IA)
- jos, grav (uruitur) (SM)
Timbrul-comparaie:
n jet de vapori n insuficiena mitral,
n rztoare n stenoza aortic,
-

CLASIFICAREA SUFLURILOR
SUFLURILE SISTOLICE
Dup mecanism de producere
de regurgitatie (insuficienta mitrala, tricuspidiana, defecte septale)
de ejectie (stenoza aortica si pulmonara)
SUFLURI DIASTOLICE
Dup mecanism de producere

sufluri de regurgitatie (insuficienta aortica si pulmonara)

sufluri de umplere (stenoza mitrala, stenoza tricuspidiana

sufluri telediastolice de ejectie atriala (stenoza mitrala si cea tricuspidiana)

SUFLURI CONTINUI

mecanism: comunicarea intre doua cavitati cu presiuni diferite in sistola si diastola

NOTIUNI DE SEMIOLOGIE A VASELOR PERIFERICE

TULBURARI ASOCIATE CU:
- afectiuni organice arteriale: arteriopatie obliteranta
- tulburari functionale arteriale: spasme (sd Raynaud)
SIMPTOME
- oboseala la mers (semnificativa, precoce)
- parestezii arsura/senzatie de frig/hiperestezie
- durerea
- durere de efort - calmata de repaus in gamba (molet)- claudicatie intermitenta- AOM
- durerea de repaus - continu- stadiul tardiv al AOMI - nu permite somnul, se
intensifica la caldura si efort
- durerea paroxistica unilateral - brusca, intensa
- nsoit de paloare, raceala, impotenta functionala
-apare in ischemia acuta periferica (embolie/tromboza)
- durerea paroxistica simetrica a ambelor maini
- declansata de frig
- initial apare paloare + cianoza,
- apare mai frecvent la femei
- spasm arterial (sdr Raynaud))
EXAMEN OBIECTIV
INSPECTIA
- modificari de tegument si fanere
paloare tegumentara
tegument
tegument lucios, atrofic
par rar, subtire
unghii groase, deformate
ulceratii
gangrena - uscata: tegument negru-violaceu, sau umeda: suprainfectare bacteriana
dermatita hiperpigmentar
- vene varicoase
- cordon rosu, dureros tromboflebita superficial
- edem simetric decliv IVD,
- edem unilateral- tromboflebita profund

atrofia musculaturii membrului arteriopatii obliterante cronice

PALPARE

temperatura cutanata
tegumente reci: ischemie
tegumente calde: tromboflebite
pulsul arterial
- de la artere mici la cele mari
- simetric bilateral cu exceptia carotidelor
- degete 2,3,4
- simultan cu frecventa cardiaca
arterele carotide marg ant Sternocleidomastoidianului
artera humerala plica cotului medial
artera radiala antebrat interior
artera femurala trigonul lui Scarpa
artera poplitee fosa poplitee
artera tibiala post retromaleolar
artera pedioasa-spatiu I intermetatarsian
PALPAREA
PALPAREA PULSULUI
PULSULUI ARTERIAL

- FRECVENTA N: 60-80/minut regulat

>100 puls tahicardic, <60 puls bradicardic
- RITM normal: regulat
- neregulat:
neregulat:
extrasistole,
FA deficit de puls (frecvena cardiac > pulsul)
- ES bigem puls bigeminat
- AMPLITUDINEA SI INTENSITATEA
- puls mic si rapid, imperceptibil colaps
- puls saltaret si depresibil
- EGALITATEA BATAILOR
- ritm alternant (regulat)
- DURITATEA
- dur HTA
- moale - hTA

ASCULTAREA CAROTIDELOR
Un zgomot sistolic, unul diastolic
PATOLOGIC suflu iradiat de la nivelul focarului aortic n SA

ASCULTAIA CELORLALTE ARTERELOR

Primul zgomot
Suflu sistolic prin comprimare cu stetoscopul
PATOLOGIC:
dublu ton arterial Traube (se aud ambele zgomote) - IA
Dublu suflu arterial Duroizez la comprimare
Suflu sistolic(fr comprimare cu stetoscopul) stenoz arterial, anevrism
Suflu sistolodiastolic fistule arteriovenoase

MSURAREA TENSIUNII ARTERIALE

TEHNICA DE MASURARE

Dup 20-30 min de repaus

Se repereaz artera brahiala si se plaseaza maneta la 2 cm deasupra plicii cotului

Se nchide robinetul

Se pompeaz aer pn la o presiune cu 20-30 mmHg mai mare dect cea la care dispare
pulsul radial(dispariia pulsului radial = ntreruperea debitului arterial)

Se plaseaz stetoscopul pe artera brahial mai jos de marginea inferioar a manetei

Se deschide robinetul lent, reluarea circulaiei sngelui determinnd apariia zgomotelor

Korotkoff

Se noteaz presiunea sistolic n momentul ascultrii primului zgomot i presiunea

diastolic n momentul dspariiei zgomotelor
SEMNIFICAII CLINICE ALE MODIFICRILOR TA
TA normal <130/85 mmHg
HTA > 140/90mmHg
High normal ( viitorii hipertensivi) 130-140/85-90 mmHg

Hipotensiu
potensiune< 90/60-50mmHg90/60-50mmHg- deshidratare,infarct, oc, tamponad
tamponad

Diferen > 10mmHg ntre cele 2 memebre superioare- arterite, malform cong

Diferen ntre memebre superioare i inferioare coarctaie de aort

EXAMENE
EXAMENE COMPLEMENTARE
COMPLEMENTARE
RADIOGRAFIA TORACIC
ELECTROCARDIOGRAMA
ECOCARDOGRAFIA
SCINTIGRAFIA CARDIAC
CORONAROGRAFIA
CATETERISMUL CARDIAC
ECOGRAFIA DOPPLER VASCULARA
ARTERIOGRAFIA
RADIOGRAFIA TORACICA

RADIOSCOPIA apreciaz i contractilitatea inimii, pulsaiile vaselor mari

TELECORD nregistrarea RX de la 1,5 m astfel ca dimensiunile inimii sunt cat mai
aproape de cele reale

CONTURUL CORDULUI:
CORDULUI:
3 arcuri stngi: superior(buton aortic), mijlociu( trunchi artera pulmonara si atriul stng
AS), inferior (ventriculul stng VS)
2 arcuri drepte:superior
(vena cava superioara), inferior (AD)
PATOLOGIC
1. modificri de poziie, volum
volum, form CORD
Mrirea AS (stenoza mitrala) - bombarea arc mij stng
Mrirea VS (insuficiena mitral)- bombare arc inferrior stg
Mrirea VD- marirea diametrului transversal

Cardiomegalie

Pericardita- aspect de carafa

2. Staza pulmonara
-

- Hiluri de staz( lrgite cu contur ters), cmpuri pulmonare voalate

ELECTROCARDIOGRAMA
nregistrarea fenomenelor electrice
6 derivaii standard i 6 derivaii toracice
Cuprinde unde, segmente, intervale,
Date referitoare la ritm , frecven cardiaca, morfologia complexului QRS

EKG HOLTER
nregistrarea EKG pe 24 ore aritmii intermitente, ischemie miocardic sienioas.
sienioas.
EKG DE EFORT
nregistrarea EKG n timpul unui efort efectuat prin mers pe covor rulant sau biciclet
solicitnd pacientului s ating cel puin 90% din frecvena maximal teoretica (220 - vrsta).
vrsta).
Apariia unei subdenivelri ST este semn de cardiopatie ischemic
ECOCARDIOGRAFIA
-

Dimensiuni caviti
Structura i funcia valvelor (stenoze, regurgitaii), defecte septale
Analiza vaselor , pericardului

CORONAROGRAF
CORONAROGRAFIE
Opacifierea selectiv a coronarelor cu ajutorul unui cateter introdus la nivelul arterei
femurale.
femurale.
-

SCINTIGRAFIA CARDIAC cu taliu 201 permite vizualizarea zonelor cardiace

necrozate sau ischemice n negativ-(celulele ischemiate nu fixeaz trasorul)
CATETERISMUL CARDIAC se efectueaz preoperator permind

evaluarea presiunilor din cavitile inimii

evaluarea debitului cardiac

injectarea unei substane de contrast cu realizarea unei angiocardiografii

-

ECODOPPLER VASCULAR MEMBRE INFERIOARE

Identific stenoze arteriale sau tromboflebite

ARTERIOGRAFIA SI FLEBOGRAFIA
Permit vizualizarea direct a arterelor sau venelor prin injectarea unei substane de
contrast
VALVULPATII
stenoz valvular = obstrucia fluxului sanguin anterograd
regurgitare valvular = prezena fluxului regurgitant retrograd, la nivelul oricreia din cele
patru valve cardiace
STENOZA MITRALA
Definitie:
Definitie: strmtorarea orificiului mitral ce jenez trecerea sangelui din atriul stang in
ventriculului stang in cursul diastolei ventriculare
Etiologie:
Etiologie: RAA
Frecvena
Frecvena crescut la femei (2/3 din pacieni)
-

Fiziopatologie
Obstacolul n calea trecerii sngelui din AS n VS determin
In amonte

presiunii n AS

presiunii n venele pulmonare (staz)

presiunii n capilarele pulmonare

presiunii n AP HTAP

HVD i IVD cu IT funcional

In aval : VS normal, DC redus
Deci HAS, HTP, HVD, dar VS mic
Clinic
-dispnee de efort, dispnee paroxistic (EPA=edem pulmonar acut)
- tuse
- hemoptizie- (HTP=hipertensiune pulmonar)
- dureri- junghi atrial Vaquez
- palpitaii (extrasistole atriale, fibrilaie atrial)
- disfagie (compresiune pe esofag)
- disfonie (compresiune pe nervul recurent)
Examenul obiectiv
INSPECIE
Facies mitral,
Eventual semne de IVD: edeme, jugulare turgescente, hepatomegalie, reflux
reflux
hepatojugular,

PALPARE

pulsaiile VD (HARZER)

freamt diastolic mitral

oc apexian normal (spatiul

(spatiul 5)
5) sau nu se palpeaza
ASCULAIE

focarul mitralei - RITMUL DUROZIER ru f ttata:

ru -uruitura diastolic (trecerea sangelui AS VS prin orificiul mitral ingustat)
ff - suflu presistolic (sistola atriala)
t - accentuarea Z1 prin inchiderea valvulei mitrale sclerozate
ta Z2 normal, dar n focarul pulmonarei poate fi ntrit prin HTP
ta CDM

focarul pulmonarei semne de HTP: dedublare, clic de ejecie pulmonar

focarul tricuspidei suflu sistolic de insuficien tricuspidian
Examene paraclinice

1. Electrocardiograma

HAS; HVD

VS normal
2. Radioscopia toracica HAS, HTP,HVD
- bombarea arcului mijlociu stng-dialatare AS i AP: contur cardiac stng
- examenul baritat de profil deplasarea posterioar a esofagului
- rectiliniudilatarea VS
- staz venoas (hiluri de staz) i capilar pulmonar -aspect reticulat edem pulmonar
interstitial, voalarea cmpurilor pulmonare edem alveolar
3. Ecocardiografie arat modificri ale valvei, calculeaz aria orificiului mitral
Complicaii
-

Fibrilaie atrial,
trombi AS embolii
endocardita bacterian,
EPA
Insuficienta cardiaca dreapt
INSUFICIENTA MITRALA

Definitie: reflu
refluarea sangelui din ventricului stang in atriul stang in timpul sistolei
ventriculare datorit incompetenei orificiului mitral

Etiologie:
Etiologie:
- organic
congenitala
RAA
boal coronarian - IM ischemic

endocardit infecioas
calcificare de inel mitral
degenerare mixomatoasa - prolapsul de valv mitral
- funcional
insuficiena cardiac
cardiomiopatii
Fiziopatologie:

RETROGRAD: Inchiderea incompleta a mitralei regurgitarea sangelui din ventricului

stang in AS in timpul sistolei ventriculare creste volumul de sange in atriul stang dilatare si
hipertrofie a atriului stang creste presiunea in venele pulmonare in mica circulatie, in artera
pulmonara, in ventriculul drept, in atriul drept, VCI, VCS, edeme, hepatomegalie, jugulare,
turgide.

ANTEROGRAD: In diastola, in VS vine atat sangele normal cat si sangele refluat

hipertrofie ventriculara stanga.

Tablou clinic
SIMPTOME

Dispnee de efort

Palpitatii
EX OBIECTIV:
OBIECTIV:
La palpare
- oc deplasat lateral i n jos (HVS)
freamat sistolic pe aria precordiala
Ascultatie focar mitralei Z1, suflu holosistolic in jet de vapori cu iradiere in axila stanga, Z3,
- focar pulmonarei - Z2 dedublat (HTP)
Examenul paraclinic:
Radioscopia toracica:
- HAS, HVS,HVD
EKG:
- HAS- P. mitral
- HVS
-HVD

ECOCARDIOGRAFIE
Complicaii
Insuficienta cardiaca
Tulburarile de ritm si de conducere
Tromboemboliile
Endocardita infectioasa

STENOZA AORTICA
Definitie:
Definitie: Strmtorarea orificiului aortic cu dificultatea trecerii sangelui din VS in aorta.
Etiologie:
- RAA
- ateroscleroza
- congenital
Fiziopatologie
Obstacol n calea ejeciei

=>creterea
=>creterea forei de contracie a VS prin hipertrofiere

=>reducerea
=>reducerea debitului cardiac, coronarian, cerebral => angor de efort sincop de efort

=> ntr-un stadiu final HVS este insuficient, apare dilatarea VS (IVS), HTAP (dispnee),
(dispnee),
apoi solicitarea si a cordului drept
Tablou clinic
SIMPTOME :
Dispnee de efort
Angina pectorala la efort
Sincopa de effort
Palpitaii
Tablou clinic
EXAMEN OBIECTIV:
Palpare oc amplu, deplasat n jos i lateral
- freamat sistolic
Ascultatie suflu sistolic in focarul aortei cu iradiere la vasele de la baza gatului, rugos, rombic,
TA = N sau scazuta prin scaderea de flux sanguin
Puls - mic si intarziat
Examen paraclinic

Rx toracic HVS
EKG: HVS
Ecocardiografie: ingustarea orificiului aortic, HVS
Cateterismul cardiac: cresterea presiunii sistolice in VS, scaderea presiunii sistolice in

aorta
COMPLICAII
-

-Endocardit Infecioas
Insuficien cardiac
- Embolii
Embolii calcare
- Infarct de miocard
- Tulburri de ritm i de conducere
INSUFICIENTA AORTICA

Definitie:
Definitie: Inchiderea incompleta a valvelor aortice cu regurgitarea sangelui din aorta in VS in
timpul diastolei
Etiologie :
RAA,
EI
Defecte congenitale :Biscupidie aortica
Dilatarea aortei ascendente Sifilis, sdr. Marfan

Fiziopatologie
Orificiu aortic inchis incomplet regurgitarea sangelui in VS in diastola in VS sange venit
din AS + sangele regurgitat din aorta dilatatie si HVS creste presiunea in AS creste
presiunea in mica circulatie creste presiunea in AP insuficienta cardiaca dreapta
TAS crescuta, TAD scazuta, TA Diferentiala mare
Tablou clinic:
Simptome: dispnee, palpitatii, cefalee, angina pectorala

Semne :
soc en dome i en masse(H
ipertrofia i dilatarea VS)
masse(Hipertrofia
VS)
Percutie : cresterea matitatii cardiace
Ascultatie: suflu diastolic in focarul aortei (spatiul 2 intercostal stang, punct ERB),
ERB),
eventual suflu sistolic de acompaniament

Semne periferice:
paloare
Hiperpulsatilitate arterial- pulsul sltre si depresibil,
depresibil,
Pulsaii ample vizibile la cap, luet, limb, pupile, memmbre
inferioare
- micrile capului sincrone cu sistola (Alfred de Musset)
- puls amigdalian / lingual (Friedrich Mller)

Dublu suflu sistolic i diastolic Duroziez la compresiunea cu stetoscopul a arterelor

femurale Dublu ton Traube z1 i z2
- TA divergent
Tas
Tad
-

Examenul paraclinic

Rx toracic: cord aortic, bovin

EKG: HVS
Ecocardiografie
CATETERISMUL CARDIAC: gradient mare de presiune in diastola intre VS si aorta (se
face preoperaor)
-

COMPLICATII:
-

IVS,
EI,
EMBOLII,
SINCOP,
ARITMII

INSUFICIENA
INSUFICIENA CARDIAC
Stare patologic care poate apare n evoluia tuturor bolilor cardiace caracterizat prin
incapacitatea inimii de a asigura un debit adecvat necesitilor periferice
Clasificare:
1.

Insuficienta cardiaca stanga

Insuficienta cardiaca dreapta

Insuficien cardiac global

2. Insuficienta cardiaca
- forma cronica
- insuficienta cardiaca acuta:
st
stnga:
nga: astmul cardiac si edemul pulmonar acut
dreapt: cord pulmonar acut

ETIOLOGIE
suprasolicitare de presiune - rezisten la ejecie ( SA, HTA, HTP),
suprancrcare de volum (regurgitri valvulare)
ineficiena contraciei miocardice: im, miocardit, cardiomiopatii
Factori precipitani

Factori cardiaci:
Ischemia acut
HTA necontrolat
Aritmiile supraventriculare debutul unei fibrilaii sau a unui flutter atrial
Aritmii ventriculare
Endocardita bacterian
Colmatare de protez
Factori noncardiaci:

Condiii medicale asociate

Anemia
Hiper i hipotiroidia
Febra
Infecii pulmonare, PNA
Insuficiena renal
Embolia pulmonar

Nerespectarea prescripiilor medicale:

Suprancrcarea cu lichide
Consum crescut de sare
Consum de alcool deprimant cardiac i favorizeaz aritmiile cardiace
Abandonarea medicaiei
Medicamente cu efect inotrop negativ ( inclusiv betablocante din colirele oftalmologice)
sau care determin retenie hidrosalin (AINS !, CS, preparate estrogenice, minoxidil, clonidin),
Antiaritmice clasa Ia i Ic
FIZIOPATOLOGIE
n amonte

Creterea presiunii i a stazei venoase

n aval :

- Scderea presiunii de perfuzie, a debitului cardiac rezultnd ischemie

Insuficiena ventricular stng cronic

Cauze: afeciuni ale inimii stngi: SA; IA; HTA;CI; miocardita
Congestie pulmonar retrograd
CLINIC DISPNEE
DISPNEE DE EFORT,
EFORT, apoi de repaus (ortopnee), tuse iritativ,
Clasificare n IV stadii NYHA (DISPNEE)

Scderea debitului cardiac: oboseal, cefalee, ameeli

OBIECTIV:
Semnele bolii de baz
oc deplasat ( cardiomegalie),
tahicardie, galop, suflu de IM (prin dilatare VS)
puls mic
raluri umede pulmonare (crepitante, subcrepitante)
PARACLINIC

EKG: HVS, aritmii, ischemie

Rx toracic: cardiomegalie, staz pulmonar

Ecocardiografie: dilatarea cavitilor, indicii asupra etiologiei, scderea FE

DIAGNOSTIC DIFERENIA
DIFERENIAL
-

afeciuni cu dispnee: BPOC, astm bronic

Anemie
Obezitate
Insuficien ventricular stng acut -Dispnee paroxistic
1. ASTM CARDIAC :

dispnee paroxistic sever

weezing, tuse seac, raluri bronice (~ astm bronic)

Polipnee inspiratorie+expiratorie ( AB bradipnee ex

Transpiraii abundente, cianoz

Ex ob c-v: galop, sufluri cardiace

2. EDEM PULMONAR ACUT

Dispnee brutal, polipnee sever, ortopnee,
Tuse cu expectoraie spumoas, rozat
Anxietate, transpiraii reci
Cianoz
Angoas
Tahicardie
Crepitante montante la ascultaie plmnilor
INSUFICIEN CARDIAC DREAPT
Incapacitatea ventriculului drept de a furniza in debit pulmonar suficient
ETIOLOGIE :
IVS
SM sever
BPOC, Fibroza pulmonar CORD PULMONAR CRONIC (IVD determinata de
o afectiune cronica pulmonara)
HTAP idiopathique
Valvulopatii izlate ale cordului drept
Cardiopatii congenitale
Se traduce prin semne periferice de staz venoas n marea circulaie

SIMPTOME: oboseal, greutate n membre, dureru hipocondrul drept, grea, anorexie,

meteorism (staz la niv tub dig), oligurie, nicturie (perfuziei renale), somnolen, dezorientare,
astenie

OBIECTIV
Semne periferice :
cianoz rece,
edeme la membrele inferioare,
jugulare turgescente,
hepatomegalie dureroas cu reflux hepatojugular icter,
ascit, hidrotorax
oligurie
Aparat cardiovascular :
Palpare : Harzer
Auscultatie :
- tahicardie
- galop
-suflu de IT,
- semne stetacustice ale bolii de baz

Examene paraclinice
RADIOLOGIC :

Cardiomegalie pe seama cavitilor drepte

Creterea transparenei
transparenei pulmonare
EKG :

HAD,
HAD, HVD
ECHOCARDIOGRAFIE
COMPLICAII
Infecii
IRC
Ciroz cardiac
Accidente tromboembolice
Aritmii
Patologie de decubit: osteoporoz, constipaie, escare, psihoz de inactivitate,
tromboflebite, bronhopneumonie, hta ortostatic

Iatrogenii: intoxicaie digitalic, tulburri hidroelectrolictice, hipoTA

CARDIOPATIA ISCHEMIC
Cardiopatia ischemic este o boal ce are ca mecanism fundamental irigarea nesatisfctoare a
miocardului, consecin n majoritatea cazurilor a obstruciei arterelor coronare (99%) prin
ateroscleroza
ateroscleroza coronaria
coronariana.
I. Fiziopatologie Mecanisme:
1. Creterii nevoii de oxigen (efort) la care debitul coronarian nu face fa, nu poate crete
datorit stenozei semnificative (> 75%) a unei sau mai multor artere coronare epicardice.
2. Scderii brute a aportului de oxigen prin descreterea brusc a fluxului coronarian prin
vasoconstrcie (spasmul arterelor coronare), sau tromboz parial.
FACTORI DE RISC CARDIOVASCULAR
Caracteristici individuale (nemodificabile): vrsta, sex, antecedente heredocolaterale
aterosclerotice la vrste tinere- sub 55 ani la brbai i sub 65 la femei, antecedente personale
aterosclerotice
Caracteristici biochimice sau boli (modificabile): HTA, DZ, HDL, LDL, obezitate, factori
trombogeni
Caracteristici ale stilului de via (modificabile): grsimi, colesterol, fumat, sedentarism,
stres

CLASIFICAREA CARDIOPATIEI ISCHEMICE

Oprirea cardiac

Angina pectoral- de efort stabil

-de novo
-agravat
- spontan
Infarct miocardic acut
-vechi
Insuficiena cardiac
Aritmii cardiace
Clasificare mai veche:
Dureroasa Angina pectorala
- Infarctul de miocard
- Moartea subita
Nedureroasa Modificari EKG
- Tulburari de ritm si de conducere
- Insuficienta cardiaca fara alta cauza
Angina Pectorala

Tablou clinic: Durere retrosternala cu iradiere in umarul stang, membrul superior stang pe
marginea cubitala, pana la ultimele dou degete

Circumstante de aparitie: efort , frig, pranz copios, efort, emotie

Durat cteva minute, niciodat peste 20 de minute,

Cedeaza la nitroglicerina sublingual (1-3 min) si repaus

EXAMENUL FIZIC: poate fi normal sau nespecific:

Semne de ATS: xantelasm, gerontox, sufluri arteriale
Semne cardiace: n criz- tahicardie, HTA, galop, suflu sistolic la mitral (disfc de pilier)
EXAMEN PARACLINIC:
PARACLINIC:

EKG normala sau subdenivelare ST cu Tnegativ

Tnegativ
EKG de efort la pacient cu EKG de repaus normal.

Ecocardiografie tulburri regionale de kinetic

Coronarografie pacieni cu teste neconcludente sau care nu rspund la tratament, arat

sediul i severitatea stenozelor sau obstruciilor

Scintigrafie

Investigarea factorilor de risc: glicemie, colesterol, etc

DIAGNOSTICUL DIFERENIAL AL DURERII CARDIACE
Boli pulmonare i pleurale: pneumonii (durerea este nsoit de tuse, febr, frisoane),
embolie pulmonar (durere cu caracter de junghi, tahipnee, hemoptizie, cianoz, hipotensiune
pn la oc, la un pacient cu tromboz venoas profund, boli tumorale sau postoperator), tumori,
pneumotorax (durere toracic tioas, tuse, tahipnee), pleurezii, pleurite, tumori,

Boli parieto - toracice:

- musculare: mialgii, miozit;
- neurologice: nevralgii intercostale, radiculonevrite- Zona Zoster (durerea apare naintea
veziculelor), tabes dorsal;

- osoase: fracturi costale, osteite, tumori, mieloame, sindrom Tietze (dureri la nivelul
articulaiilor condrocostale inflamate, accentuate de palpare), afeciuni ale coloanei vertebrale
care determin iritaia rdcinilor nervoase (spondilita ankilopoietic, spondiloza
cervicodorsal, spondilolistezis, hernia de disc), periartrit scapulohumeral.

Boli digestive: hernie hiatal, esofagit de reflux (arsur retrosternal amplificat de

clinostatism), tulburri de motilitate esofagian determin dureri dup ingestia de alimente
nsoite de vrsturi cu alimente nedigerate (acalazia cardiei, spasm difuz esofagian), ulcer peptic,
afeciuni ale vezicii biliare pot determina iradierea durerii n regiunea sternal ,dar acestea sunt
legate de mese i se nsoesc de simptome digestive.

Stri de anxietate i atacuri de panic: caracter de neptur, pacient agitat

Sindrom de hiperventilaie: senzaie de nepturi precordiale nsoit de dispnee,

parestezii periorale i la nivelul extremitilor, spasm carpal
Complicaiile anginei pectorale stabile
1. Angina instabil.
2. Infarctul miocardic studiul Framingham: 1/4 din anginoi fac infarct miocardic n urmtorii 5
ani.
3. Moarte subit.
4. Insuficiena cardiac.
Mortalitate anual la anginoi 3,5 4%.
INFARCT MIOCARDIC ACUT
Necroza unei zone din miocard consecutiva unei obstruciei coronariene de obicei prin
tromboz coronarian pe o plac de aterom fisurat
-

Triada clinic
Durere atroce iradiind n tot toracele, rezistent la nitroglicerin + anxietate
Hipotensiune arterial + bradicardie (hipervagotonie) oc
Hipertermie 38
38C la 24-48 h
+ simptome hipervagotonice: slbiciune, ameeli, transpiraii reci, grea, vrsturi, sughi
Durerea din infarctul miocardic acut

INTENSITATEA ucigtoare, resimit ca o lovitur de pumnal; violent, continu

SEDIUL este retrosternal, dar n infarctele inferioare poate fi localizat epigastric;

IRADIEREA gt, umeri, spate, brae;

DURATA zeci de minute- ore, pn la 12-24 de ore.

ELEMENTE DE NSOIRE: anxietate extrem, TRANSPIRAII PROFUZE, ameeli,

paloare, DISPNEE, palpitaii, GREA, VRSTURI, HIPOTENSIUNE ARTERIAL
(fenomene vegetative);

CIRCUMSTANE DE APARIIE spontan fr factori declanatori;

durerea nu cedeaz la repaus dau la administrarea de nitroglicerin ci doar la

ANTALGICE OPIACEE.

EX OBIECTIV
-

Tegumente palide, umede, reci

Diminuarea ocului apexian

Diminuarea intensitii zg cardiace, tahicardie/aritmii, galop, suflu sistolic de insufien
mitral (disfc de pilier), frectur pericardic (apare la cteva ore, dispare n 2-3 zile)
TA pn la oc /mai rar HTA
Febr la 12- 24 ore
Examen paraclinic

EKG - Q, supradenivelare ST, T negativ (unda en dome)

Enzime miocardice Troponina, CPK-MB,

CPK-MB, TGO

Coronarografie

Ecocardiografie

Sdr inflamator
- VSH,
Fibrinogen,
Alfa2 globuline,
Leucocitoz cu neutrofilie
hiperglicemie
Rx toracic: complicaii- EPA, lichid pleural
Ecocardiografia: hipo/akinezie, funcia VS, ruptur de perete, sept sau muchi papilar
Coronarografie
-

Complicatii
Precoce: electrice: tulburari de ritm si de conducere
mecanice: EPA, oc cardiogen, ruptur miocard
tromboembolice
pericardita
moarte subita
Tardive: pleuropericardita autoimuna (sdr.Dressler)
anevrismul de perete
angina pectorala post infarct
insuficien cardiac
aritmii
sdr umr- bra(periartrita umrului stng)
moartea subita tardiva
recurenta infarctului
HIPERTENSIUNEA ARTERIAL
Normal <130/85 mmHg
High Normal 130-139/85-89mmHg
HTA>140/90 mmHg
TIPURI DE HTA

1.HTA ESENIAL
2.HTA SECUNDAR:
-De cauza renala
-De cauza endocrina

-De cauza cardiovascular

-De cauz neurologic
- De cauz medicamentoas
3. HTA aterosclerotic (HTA sistolic pur) GERIATRIC
HTA SECUNDAR
Cauze renale
- renoparenchimatoas: PNC, GNC, nefropatii obstructive.
- renovasculare: stenoza de arter renal

Boli endocrine: Cushing, disfuncie tiroidian, feocromocitom, sarcin

Cauze neurologice: traumatisme craniocerebrale, tumori, encefalite

Cauze cardiovasculare: IAortic, BAV, Coarctaia Ao,

HTA medicamentoas (corticosteroizi, AINS)

HTA ESENIAL
apare n deceniile prevrstnice cu afectarea variabil a organelor int
Este sistolo diastolic
Se stadializeaz I, II (HVS- ECHO, EKG, RX), III (complicaii din partea
ORGANELOR INT: creier, cord, rinichi)
Necesit identificarea factorilor de risc cardiovascular n vederea stabilirii prognosticului
i alegerii terapiei

TABLOU CLINIC NESPECIFIC

Cefalee
Ameteli
Acufene
Fosfene
Dureri precordiale de tip anginos
Palpitatii
Dispnee progresiva de efort
COMPLICATII
COMPLICATII = STAD III
organe int: creier, cord, rinichi
Complicatii
Complicatii cardiac
cardiace (boal
(boal coronarian- AP, Infarct, IC),
IC),
Complicatii
i
re
e
nale
(Insuficien
Insuficien
renal
prin
nefroangioscleroz)
Complicati r
(
Complicatii
Complicatii ce
cerebrale (accidente
(accidente vasculare ischemice sau hemoraice, encefalopatie
encef
hipertensiv
Complicatii
Complicatii oculare (retinopatie hipertensiv)
INVESTIGAII PARACLINICE

diagnosticarea atingerii organelor int

FO
EKG- HVS, ischemie, aritmii
Rx- HVS,

Ecocardiografie- HVS, IC ( FE)

Uree, creatinin, ionogram, Sumar urin

Excluderea unei cauze de HTA secundar- Ecografie abdominal, ionograma, CA,

hormoni

Identificarea factorilor de risc (Glicemie,Profil lipidic)

ENDOCARDITA INFECIOAS
Infecia valvelor cardiace anterior normale (EI acut) sau afectate prin valvulopatie (EI
subacut) ca o manifestare secundar a nei infecii sistemice cu poart de intrare cutanat, osoas,
genital, oral
ETIOPATOGENIE:
ETIOPATOGENIE:
1. Agent Infectios Streptococul viridans, Stafilococ auriu, Bacili gram 2. Poart de intrare: o interventie de mica sau mare chirurgie extractie dentara, avort, chiuretaj,
amigdalectomie
3. Factor predispozant: valvulopatie, o boala congenitala de cord, proteze valvulare, administrare
de droguri iv.
iv.
PATOGENIE:
PATOGENIE:
bacteriemie cu localizarea procesului septic pe endocardul valvular vegetatii modificari
valvulare (sechele)
CLINIC
sindrom febril: febr, frisoane, astenie, anorexie
semne cardiace- modificarea suflurilor anterioare sau apariia altora noi
semne extracardiace:
extracardiace:

cutaneo-mucoase: paloare, nuane de cafe au lait, petesii, noduli Osler la pulpa degetelor
(mici, proeminenti, durerosi, la niv pulpei dg, eminentei tenare, hipotenare, plante), hemoragii n
achei subungheale, hipocratism digital, pete Janeway (mici macule eritematoase in palme si
plante)

hepatosplenomegalie,

manifestri embolice arteriale (cerebrale, renale, splenice)

Examen paraclinic
Hemoculturi pozitive
Examenul de sange VSH crescut, leucocitoza, anemie , fibrinogen crescut
Ecocardiografia Vegetatii
Examen urina:
urina: hematurie, albuminurie
COMPLICAII

- insuficien cardiac,

embolii septice,
abcese cerebrale,
meningite,
encefalite

ENDOCARDITA REUMATISMAL

Definitie proces inflamator al enocardului (asociat de obicei i cu afectarea miocardului i

pericardului) care nsoete RAA

Etiologie streptococ beta hemolitic- mecanism imunologic

RAA- inflamaie acut nesupurativ a tesutului conjunctiv mediat imunologic care apare
tardiv dup o infecie faringian cu
cu streptococ beta hemolitic i care atinge articulaiile, cordul,
tegumentele, creierul, arterele
CLINIC

Manifestri generale: febr, transpiraii, astenie

Manifestri articulare: poliartrit acut a articulaiilor mari i mijlocii, asimetric, fugace,

migratorie (tumor, calor, rubor, dolor, functiolesa)

Manifestri cardiace:

Endocardita- suflu sistolic apical de IM- suflu diastolic de IA- suflu mezodiastolic de
SM funcional

Miocardita- tahicardie discordant cu febra, galop, aritmii, zgomote asurzite,

cardiomegalie

Pericardita: dureri precordiale, dispnee, asurzire zgomote, frectur pericardic

Manifestri cutanate: noduli subcutanai Meynet, eritem marginat

Manifestri neurologice: coree

PARACLINIC
sindrom inflamator VSH, fibrinogen, PCR
ASLO crescut
culturi faringiene,
EKG- tahicardie, PR, modificri ST;T
Rx toracic- cardiomegalie
ecocardiografie valvulopatii,
DIAGNOSTIC POZITIV
CRITERII JONES DE RAA

Majore:

Minore:
poliartrit,
artralgii,
cardit,
febr,
noduli subcutanai,
Sdr inflamator VSH crescut, PCR
coree,
crscut,
eritem marginat;
PR alungit
2 Majore + dovada infectiei streptococice (ASLO, exudat)
1 Major + 2 minore + dovada infectiei streptococice

PERICARDITE
Definitie inflamatii ale pericardului
Etiologie:
infecioas (virale, bacteriene, TBC),
autoimun,
uremic,
neoplazic,
postiradiere,
Pericardita acuta
Pericardita serofibrinoas (uscat)
Pericardita exudativ (lichidian)
Pericardita cronic
Pericardita cr lichidian
Pericardita constrictiv
PERICARDITA USCAT
Simptome
durere precordiala accentuat de inspir, tuse, decubit, ameliorat de ortostatism i poziia
aplecat nainte
tuse seac
Sdr febril
Semne:
-frecatura pericadic
pericadic

Paraclinic:
EKG supradenivelare ST n toate derivaiile, fr und Q
Sdr inflamator
PERICARDITA LICHIDIAN
Simptome
durere precordiala
dispnee
Simptome de compresiune: tuse, disfonie, disfagie, sughi
Sdr febril
Semne:
-atitudine rugciune mahomedan
- Bombarea reg precordiale
- Soc diminuat/abolit
- creste matitatea cardiaca
- la ascultatie: frecatura pericardica la nceput/sfrit si asurzirea zgomotelor inimii
Paraclinic:

EKG supradenivelare ST
Sdr inflamator
Rx cardiomegalie cord in caraf, fr staz pulmonar
ecocord-lichid, ghidaj puncie
CT

PERICARDITA CONSTRICTIV
Etiologie tbc, iradiere
Fiziopatologic : carapace fibrocalcar Impiedica umplerea diastolica Insuficienta cardiaca
hipodiastolica
CLINIC

SIMPTOME:
Dispnee de efort
Dureri hipocondrul drept

SEMNE:
- Cianoz
oc apexian greu vizibil/palpabil, Clic protodoatolic, aritmie
Puls paradoxal (n inspir, TAs cu 10% n inspir), TA
Jugulare turgescente, hepatomegalie, reflux hepatojugular, edeme, ascit fr circulaie
venoas colateral, hidrotorax
PARACLINIC
Rx cord blindat (lizereu calcar). de dimensiuni normale,
CT
RMN
ARITMIILE
= alterare a succesiunii n timp a btilor cardiace atrio/ventriculare, prin alterarea impulsului
emitere, transmitere

Clinic ECG ECO

palpitaii
dispnee ,edem pulmonar acut
anxietate
ameeli colaps (TA)
sincope (sincopa Adam-Stokes)- Bloc AV gr III
puls central/ periferic (deficit de puls)

Tulburari de ritm
Clasificare: A) atriale: - extrasistole
- TPSV
- Flutter atrial
- fibrilatie auriculara
B) ventriculare: - extrasistole
- TPV
- flutter ventricular

- fibrilatie ventriculara
Tahicardia sinusal bti cardiace > 100/ min
- Etiologie
efort
toxice
febr
boala coronarian
valvulopatii
miocardite
anemie
hipertiroidie

Extrasistolele
= bti premature
Extrasistole atriale
asimptomatice
nod n gt, bti n gol
- Etiologie
- cafea, tutun
- RAA, boal coronarian, miocardite
Extrasistole ventriculare = grave (infarct miocardic, insuficien cardiac)
Tahicardia paroxistic supraventricular
frecven crescut la 150-220 b/min
- Etiologie:
Etiologie: emoii
efort
hipoglicemie
alcool
boal coronarian
valvulopatii
sindrom WPW
- Clinic
palpitaii
dispnee
TA
- poate ceda la compresiunea sinusului carotidian, manevre vagale (Manevra Valsalva)
Fibrilaia atrial

- activitate anarhic , ritm cardiac complet neregulat, frecvena atrial 350-400/min, dar doar o
parte se transmit la ventriculi, frecventa ventricular putnd fi rapid(100-140/min), medie (80100/min), sau redus (50-60/min)
- Etiologie
stenoz mitral
boal coronarian
hipertiroidie
cardiomiopatii
- Clinic
palpitaii
dispnee
deficit de puls (frecvena cardiaca msurat prin ascularea cordului cu
stetoscopul> frecvena pulsului la radial)
- ECG
absena undelor P
unde f reduse, neregulate
Flutterul atrial
- focar ectopic atrial frecven 250-300 b/min
- cu bloc atrio-ventricular fix (2/1, 3/1, 4/1) sau variabil
- Etiologie:
Etiologie:
boal coronarian
valvulopatii
miocardite
hipertiroidie
- Clinic
palpitaii
dispnee
dureri precordiale
- ECG dini de fierstru (complexe tipice)
Fibrilaia ventricular. Flutterul ventricular
- aritmii grave 2-4 min deces (oc cadiogen)
- activitate ventricular rapid, haotic, neregulat
- Etiologie:
Etiologie: infarct miocardic
boal coronarian
ESV TV FV
- Clinic sincope /oc /stop cardiac
- ECG complexe QRS aberante
Necesita resuscitare cardiorespiratorie: masaj cardiac si soc electric
Tulburari de conducere
Blocuri AV- Conducerea poate fi: intarziata bloc gr. I
oprita din cand in cand : bloc gr. II

oprita total: bloc gr. III (P i QRS cu frecvene diferite)

Blocuri de ram stng i drept
-