Chirurgie general

AMG 2

Erizipelul: este o boal infecto-cotangioas produs de

streptococul betahemolitic de grup A, caracterizat prin apariia
unui placard dermitic cu marginile neregulate cu tendin la
expansiune nsoit de semne generale de tip septic.
Etiologie (cauza): streptococul betahemolitic care provine de la
purttorii sntoi, bolnavi cu angin (amigdalit) streptococic
sau de la obiecte contaminate. Streptococii ptrund de la sursa de
infecie prin soluii de continuitate ale tegumentelor (tegumentele
nu sunt intacte). Poarta de intrare este de obicei reprezentat de
leziuni minore neglijate sau neobservate (ulceraii, nepturi etc)
Semne clinice: incubaie 1/3 - 7 zile, apoi apar manifestri clinice:
- alterarea strii generale
- cefalee intens
- frison
- inapeten
0
- febr ridicat 40 C
- mialgii

Dup 6-12 ore de la debut, bolnavul acuz senzaie de tensiune

local, adenopatie local dureroas, trahee rinfangine.
Placardul apare ca o zon roie, crmizie, tumefiat unifor,
uor reliefat fa de esuturile din jur. tegumentul afectat este
destins i lucios. La periferia placardului se evideniaz o
tumefiere mai accentuat care constituie buretele marginal.
Cele mai frecvente localizri:
- erizipelul feei: sub tratament corect are evoluie favorabil, dac
este neglijat duce la necroze tegumentare
- erizipelul membrei inferioare: are evoluie trenant dificil, este
deseori cu complicaii septice.
Tratament:
- formele clinice obinuite aprute la persoanele tinere se pot
trata la domiciliu.
- formele severe sau la indivizi tarai (boli cronice) necesit
spitalizare.
- tratament local: pansament cu soluii antseptice de mai
multe ori pe zi (cloramin, rivanol).
- tratament parenteral: penicilina G timp de 7 zile n caz de
alergie la penicilin se d eritromicin.
- n formele grave se face tratament chirurgical
Furunculul: inflamaia folicului firos i a glandelor sebacee
anexe, produs de stafilococ, caracterizat printr-o necroz local
rapid, numit burbion, urmat de detaarea i eliminarea acestuia.
Etiologie: stafilococ. Furunculul apare mai ale la persoanele cu
igien mai defectuoas, cu iritaii cutanate, dar i la cei cu
activitate sczut a organismului.
Semne clinice: local apare o tumefacie mic, nsoit de hiperemia
tegumentelor . Dup 2-3 zile flicten
purulent centrat de un fir de pr. Fenomenele locale sunt nsoite
de durere i se exacerbeaz pn n ziua a asea cnd flictena se

deschide i curge un lichid purulent. n ziua a opta a noua

burbionul se elimin spontan sau prin extragere complex.
Semne generale: de obicei nesemnificative. Dac furunculul este
voluminos pot aprea semne de tip septic: - febr,
- frison,
- cefalee.
Localizri frecvente: gt, fa, fese, sn.
Evoluie: n mod obinuit genereaz complicaii septice: erizipel,
septicemie, linfagit etc. n cazul localizrii piramidei nazale i
buzei superioare poate apare o complicaie foarte grav numit
tromboflebit septic.
Tratament:
- n perioadele de inflamaie acut se face tratament conservator,
adic badijonare local cu alcool de 2 % i comprese cu alcool
sanitar.
- dac s-a consituit pustula, tratamentul este chirurgical: incizia
coleciei i eliminarea burbionului.
- n caz de evoluie sever se administreaz antibiotice n funcie
de antibiogram
- manevrele de exprimare (stoarcerea) ale procesului infecios
nu sunt indicate, favoriznd diseminarea infeciei.
Carbuncul: este o infecie acut stafilococic ce realizeaz un
placard cutanat printr-o aglomerare de furunculi i invadeaz
hipodermosul adiacent, dezvoltnd un proces flegmonos masiv.
Etiologie: stafilococul auriu.
Condiii favorizante: imunitate sczut, igien defecioas. Infecia
acut se realizeaz la nivelul foliculilor proi i a glandelor
sebacee alese; apar furunculi multipli care conflueaz, realiznd
placardul caracteristic. Apare de regul n zona cefei i a spatelui.
Semne clinice: - local apare disconfort (hiperestezie, prurit),
- apoi placardul rou-violaceu, consistent, dureros,
spontan i la palpare cu temperatur ridicat.

- dup 2-3 zile apar furunculi n diverse faze de

evoluie. Infecia cuprinde rapid zone ntinse,
datorit eliminrii burbioanelor.
- placardul prezint cratere cu secreie purulent
abundent.
Semne generale: mai severe ca la furunculi: frison, febr, cefalee,
insomnie, alterarea strii generale.
Evoluie: poate evolua spre vindecarea spontan sau spre difuziune
i generalizarea infeciei (rinfarinite acute, septicemie, uneori
deces).
Tratament:
- n perioada iniial comprese locale cu alcool, rivanol sau
cloramin.
- dac leziunea a ajuns n stadiul clotico-purulent, tratamentul este
exclusiv chirurgical prin excizia unui bloc a ntregului exces
patologic pn la esutul sntos.
- n formele clinice grave se face antibioterapie: oxacilin,
gentamicin
Hidrosadenita: este inflamaie acut de etiologie stafilococic a
glandelor sudoripare a ..
Agent etiologic: stafilococul auriu
Factori favorizani: igien local deficitar, microtraumatisme
repetate, scderea imunitii
Localizare: cea mai frecvent axila.
Semne clinice: hidrosadenita poate avea dou forme:
- abces tuberozitar:
- formaiune modular ferm,
- iniial simit, apoi dureroas,
- crete n volum,
- devine intens dureroas,
- spontan la palpare i la mobilizare,
- concomitent tegumentului nvecinat,
- apare adenopatia regional.

- hidrosadenita recidivant:
- poate evolua spre resorbie lent sau spre
supuraie,
-este posibill recidiva la acelaii nivel, la
distan mic sau pe partea opus.
Hidrosadenita recidivant localizat la nivel poate
genera supuraii cronice, drenante i rebele la tratament.
Tratament:
- msuri generale: repaus la pat, evitarea iritaiei locale
- n cazul abcesului tuberozitar se face excizia n bloc a
tegumentului i hipodermului afectat. Plaga operatorie se las
deschis i se fac pansamente cu soluii antiseptice. Plaga se las
s se cicatrizeze sau se sutureaz secundar.
- n cazul hidrosadenitei recidivante se face excizia n totalitate a
tegumentului i hipodermului afectat. Se poate ajunge la aplicare
de grefe sau plastii.
Limfangita acut: este o infecie a vaselor limfatice dintr-o
anumit regiune anatomic, produs de ptrunderea germenilor
patogeni la acest nivel. (calea de propagare a infeciei rin vasele
limfatice)
Adenita acut: este o infecie a ganglionilor limfatici produs
prin difuziunea pe cale limfatic a unei infecii. (ajungerea
infeciei la ganglionii limfatici)
Etiologie: germeni microbieni viruleni (streptococi, stafilococi,
colibacili, pneumococi)
Semne clinice: se disting dou aspecte:
- limfagita reticular:
- apare o zon roie la ivelul tegumentului
care plete la presiune local
- reprezint inflamaia acut (rubor, tumor,
calor, dolor) a capilarelor limfatice din
grosimea tegumentelor

- limfagita troncular:
- evidenierea la nivelul tegumentului a unor
travee roii, rectiliniu
- n esut celular subcutanat se palpeaz
cordoane groase, indurate, dureroase
Semne generale: - frisoane,
-febr ridicat (39-400C),
- cefalee, alterarea important a strii generale, insomnie
Adenita acut - apare deobicei dup un proces de limfagit
- se constat prezena unei formaiuni tumorale
unice sau multiple, de dimensiuni variabile
- nodurile limfatice inflamate sunt mobile cnd
bariera ganglionar nu este depit
- nodurile limfatice inflamate devin aderente cnd
infecia ptrunde n esutul celular peri-nodular
(apare eritem local)
- n faz avansat apare fluctuena local.
Evoluie:
- se poate produce tromboza extensiv a vaselor limfatice
- procesul infecios poate evolua n limfagit suurat sau
limfagit gangrenar
- n cazul adenitei acute poate realiza adenoflegmon sau abces al
nodurilor limfatice
Tratament:
- msuri generale: repaus la pat, prinie locale cu soluii
antiseptice, tratarea chirurgical corect, antibioterapia
- n cazul formelor evolutive supurative: tratament chirurgical prin
incizie i drenaj, asociat cu antibioterapia.
Gangreana gazoas: este o infecie chirurgical acut grav,
produs de germeni anaerobi (i aerobi n asociere), caracteriziat
prin necroza extensiv a esuturilor afectate, cu eliminare de gaze.
Etiologie: germeni anaerobi sporulai i saprofii ai tracului
intestinal
Condiii favorizante:

- plgi contuze cu ntinse distrucii de pri moi

- retena de corpi strini n plag
- arsuri ntinse suprainfectate
- ulcer varicos
- intervenii chirurgicale laborioase
- fracturi deschise, degerturi
- avort septic
Factori favorizani: - ischemia esuturilor
- asocierea germenilor anaerobi cu cei aerobi
- scderea rezistenei organismului
Semne clinice: - debutul brusc
- n formele grave simptomele apar la 12-18 ore de
la contaminare
- n formele lente la 5-6 zile de la contaminare
Semne locale:
- senzaia de tensiune la nivelul plgii i perilezional
(tegument lucios, palid, apoi rece, cianotic)
- miros fetid
- elibereaz secreie brun maronie, nsoit de gaze
- la palpare prezint crepiti
Semne generale: - alterarea grav a strii generale, frisoane, febr,
hipotermie, agitaie, dispnee, tahicardie
Evoluie: spre generalizarea infeciei, apare oc toxico-septic. Se
poate complica cu apariia icterului hemolitic, glomerulonefritei
acute, a HTA cu retenie azotat.
Tratament:
- tratament local: chirurgical realizarea de incizii i excizii largi,
eliminarea esuturilor necrozate, splarea plgilor cu ap
oxigenat, soluii antiseptice, intervenii de evacuare, drenare sau
excizie, se poate ajunge la amputaii
- oxigenoterapia hiperbar are efect bacteriostatic
- tratament general: tratarea ocului toxico-septic, reechilibrare
hidro-electrolitic, circulatorie, metabolic, antibioterapie,
seroterapie antigangrenoas.

Mastita acut: este o infecie acut a structurilor glandei mamare

caracterizat prin difuziune i recidiv.
Clasificare: mastite acute, paramastite, supramastite, inframastite
Etiologie: - la debutul perioadei de alptare
- paciente cu mamelon ombilicat
- igien deficitar
- ageni patogeni: stafilococ, streptococ
Semne clinice: - debut insidios
- n faze iniiale: glanda mamar mrit n volum, aspepct
neregulat, dureroas, tegumente congestionate, calde, apar
limfangita, supt dureros.
- la exprimarea mamelonului: secreie lactat amestecat cu puroi
- n zilele urmtoare: exacerbarea semnelor inflamatorii locale i
generale
- tumefierea dur a glandei mamare
- n forme clinice grave: mastita supraacut, gangrena snului
Evoluie: tendina de difuziune i recidiv. Vindecarea spontan la
nivel glandular mamar determin cicatrici vicioase, noduli fibroi
restani.
Tratament:
- tratament profilactic: pregtirea mamelonului pentru alptare,
igien corespunztoare
- tratament curativ: comprese locale cu soluii antiseptice reci,
antibioterapie (alptarea ntrerupt)
- in cazul constituirii coleciei purulente tratament chirurgical:
incizia abcesului, drenajul cavitii

Arsuri leziuni ale nveliului cutanat i uneori ale structurilor

subadiacente, cu alterarea homeostaziei organismului datorit
agenilor termici/ chimici/ electrici.
Agentul etiologic: cldura (care devine nociv peste 400C).
Cldura produce alterarea proteinelor, proces reversibil pn la
600C n funcie de timp.
La temperaturi de - peste 800C: precipitare enzimatic.
- peste 1000C: necroz de coagulare celular.
- peste 3000C: caramelizarea glucidelor.
- peste 6000C: carbonizarea esuturilor.
- peste 12000C: calcinarea.
Etiologie:
- arsuri termice: - lichide fierbini
- lichide vscoase (caramel, smoal, metale topite)
- vapori supranclzii (oal subpresiune)
- solide fierbini
- flacr
- calandru cald (cnd leziunile de arsur se
suprapun peste leziunile de strivire)
- arsuri chimice: - substane corozive
- substane oxidante
- acizi
- arsuri electrice: se grupeaz n trei tipuri de leziuni:
- marca de intrare i ieire
- arsura prin arc electric
- arsura prin flam electric
Leziunea local: este necroz de coagulare a proteinelor care apare
la un anumit nivel termic i dup un anumit nivel de
aciune al agentului vulnerant, se caracterizeaz prin
suprafa i profunzime.
Suprafaa ars: este element de gravitate i pronostic n arsuri i
este esenial n stabilirea terapiei.
Aprecierea suprafeei arse la persoanele cu vrste peste 10 ani se
face dup regula lui nou:

- cap i gt 9%
- faa posterioar/ anterioar a corpului 18%
- membrele superioare 9%
- membrele inferioare 18%
- perineu 1%
Profunzimea leziunii de arsur se exprim n grade de arsur:
- arsuri superficiale (de gradul I): arsura solar.
- are loc distrugerea prii superioare ale epidermului.
- clinic: apare erite dureros, fr edeme sau flicteme.
- de regul nu necesit tratament.
- se vindec spontan n 7 zile.
- arsuri pariale (de gradul II): pot fi
- superficiale: formeaz vezicule, dup ndeprtarea lor,
plaga rmne roz, umed, dureroas, de regul cu
vindecare fr sechele pn n 14 zile.
- parial profunde: dup ndeprtarea flictemelor plaga
rmne roz-albicios, dup 24 ore este alb i exudat redus.
- apare edem perilezional.
- vindecare spontan n 21 zile cu cicatrici.
- are indicaie operatorie.
- arsuri n toat grosimea dermului (de gradul III):
- distrug n totalitate structura dermului.
- sunt nedureroase.
- au aspect de scal alb.
- se vindec sub tratament conservator n peste 4 sptmni
- au ntotdeauna indicaii chirurgicale.
- arsuri de gradul IV:
- sunt arsuri de gradul III la care se adaug afectarea
simultan a unor structuri subdermice (fascie, muchi).
- aspect de carbonizare
- necesit intervenie chirurgical de urgen.
- adesea se ajunge la pierderea segmentului respectiv.

Indicele pronostic: se calculeaz nmulind procentul de suprafa

ars cu nivelul de profunzime al arsurii.
Evaluarea calitii arsurii se datoreaz asocierii mai multor
parametrii: suprafaa ars, agentul etiologic, profunzime, vrsta
pacientului, afeciuni preexistente, traumatisme sau leziuni
asociate, status nutriional i social:
- arsuri minore: - sub 15% suprafaa corporal, grad I-II la adult
- sub 10% suprafaa corporal. grad I-II la copii
- sub 2% suprafaa corporal ars, grad III la copul
sau adult, fr afectarea zonelor speciale de
gravitate (fa, palme, plante, perineu).
- arsuri moderate: - 15-25% suprafaa corporal, grad II la adult
- 10-20% suprafaa corporal, grad II la copil
- 2-10% suprafaa corporal, grad III adult i
copil, fr afectarea zonelor speciale
- arsuri majore: - peste 25% suprafaa corporal, grad II la adult
- peste 20% suprafaa corporal, grad II la copil
- peste 10% suprafaa corporal, grad III adult i
copil.
- orice arsur localizat la ochi, urechi, fa,
palme, plante, perineu
- orice leziune cu ageni inhalatori, electrocuie,
arsuri chimice, arsuri cu distribuie arcular la
nivelul extremitilor, arsuri cu traumatisme
asociate etc.
Arsurile minore pot fi tratate ambulatoriu la indicaia unui
specialist. Arsurile moderate necesit internare i tratament
complex de specialitate. Aesurile majore se trimit n cel mai scurt
timp la entrul teritorial de arsuri.
Factori agravani ai evoluiei arsurilor:
- vrsta
- sexul: la femei risc crescut n sarcin, deoarece arsura poate duce
la omorrea produsului de concepie, iar acesta la rndul lui poate
duce la moartea mamei. Valoarea peste 60%, ntreruperea sarcinii

- circumstanele accidentului termic: arsuri produse prin explozie

n spaiu nchis au ca factor agravant prezena n a
arsurilor de ci respiratorii.
- antecedentele patologice: bolile cronice agraveaz evoluia
pacientului ars
Semnificaia indice pronostic:
- ntre 0-40 pronostic bun, frr complicaii
- ntre 50-80 complicaiile apar la 50% din cazuri
- ntre 80-100 complicaii ..
- ntre 100-140 toate cazurile evolueaz cu complicaii
- ntre 140-180 decese n 50% cazuri
- peste 200 decese n toate cazurile.
Evoluia clinic a arsurilor: elementul definitoriu al evoluiei este
timpul scurs de la momentul accidentului:
1. perioada primelor 3 zile (perioada ocului postcombustional):
este caracterizat prin pierderi lichidiene, anoxie, anemie, tendine
de tromboze, suprasolicitare renal, hepatic, cardiovascular,
afectare respiratorie i digestiv.
2. perioada primelor 3 sptmni (4-21 zile)
(perioada
metaagresional): zis dismetabolic, caracterizat de un
catabolism intens, se suprapune infecia, cderi imunitare, poate
aprea ocul septic
3. perioada chirurgical (ntre ziua 22- 2 luni) (perioada de stare):
reprezint momentul optim de rezolvare chirurgical a leziunilor
arse
4. perioada a IV-a: are dou forme: fie convalescena (este
evoluia unui bolnav corect tratat, n aceast perioad organismul
este foarte labil, necesitnd dispensarizare), fie ocul cronic
postcombustional (apare la marii ari sau la cei tratai incorect).
Tratament:
- arsura este o urgen chirurgical
- la locul accidentului:
- trebuie ntrerupt contactul cu agentul etiologic,
- ndeprtarea hainelor,

- ndeprtarea rapid a inelelor, ceasurilor, brrilor,

curelelor,
- ndeprtarea sursei de curent,
-se rcete zona ars prin splri cu ap la temperatura
camerei,
-pruden la vrstnici i la cei cu suprafee ntinse de arsur
- arsurile chimice se spal abundent (15-30 minute) cu ap la
temperatura camerei, concomitent cu mnuile de prim ajutor se
face o evaluare rapid a strii generale a pacientului
- prioritatea este meninerea deschis a cilor aeriene, ventilaia i
susinerea ventilaiei sistemice
- plgile arse se acoper cu pansament steril, fr aplicare de
topice
- se monteaz o linie venoas
- la pacientul cu arsur major se administreaz soluie Ringer n
perfuzie
- pentru arsurile mai mari de 10% din suprafaa corporal: toaleta
chirurgical primar se face n sala de operaie aseptic cu
anestezie general
Arsurile chimice:
- au evoluie local mult mai grav dect arsurile termice.
- factorii de gravitate: - concentraia substanei,
- cantitatea substanei,
- durata contactului,
- penetrabilitatea ei,
- modul de aciune,
- aciunea toxic sistemic.
Arsurile electrice:
- sunt cele mai grave, cea mai afectat este masa muscular,
unde poate apare necroz i ulterior gangrena gazoas.
- trecerea prin esut a curentului electric determin
coagularea intravascular cu afectarea n special a
microcirculaiei.