Tratamentulparodontopatiilor

A.Preveniaboliiparodontaleigienadentar
B.Tratamentulantimicrobianmedicamentos
C.Terapiadestimulareparodontal
D.Tratamentulchirurgical
E.Terapiaocluzal

Principiigenerale

Tratamentul trebuie s ia n considerare faptul c leziunea parodontal este o

inflamaiecronic,evolutivifrtendindevindecare.
Din acest motiv, pacientul este dispensarizat i urmrit n permanen pe toat
perioadactestedentat.
Pe de alt parte, trebuie s se tie c parodontopatia poate fi ameliorat,
simptomatologia se poate reduce, iar tratamentul s aib succes i boala s se
vindece.
Tratamentultrebuienceputctmaidevreme,trebuieinstituitprecoceicontinuat
pnlavindecare.Vindecareanunseamndoarcicatrizare,ciiregenerare.Dac
tratamentul este bine condus se poate produce reacolarea gingiei pe suprafaa
rdciniidintelui.
Stareadevindecatnseamnstareadesntos,ceeacenseamndispariia
inflamaiei n cazul gingivitei sau dispariia inflamaiei i reinseria epitelial pe
dintencazulparodontitei.

Tratamentulparodontiteiestecomplex:
Seinstituieuntratamentlocaligeneralantimicrobian,prinantiseptice,antibiotice,
igienizare i reducerea condiiilor de dezvoltare i de virulen a complexului
bacteriandinplacabacterianipungaparodontal.
Leziuneaesteoplaginfectatitrebuietratatcaataresevaface
toaletaplgiiprinigienizare,tratamentulmedicamentosalplgiii,dacestecazul,
tratamentchirurgical.
2.Tratamentulafeciunilorsistemicecareinflueneazrspunsulimunncepe
cu examenul minuios al pacientului. Dac este cazul se va apela la consultul
mediculuigeneralistsaudespecialitate,sevorinterpretaanalizeledelaborator.Se
vordepistaitrataafeciunilesistemicecarepotsinfluenezerspunsulimun.
3.Tratamentuldesusinereaaprariiorganismuluiconstnadministrarea
uneimedicaiitroficeidiferitemedicamentecuefectimunomodulator.Putemfolosi
n acest scop trusa de Vaccin stafilococ D, asociat cu polidin, inoculat pe o
anumitschemdeadministrare.Acesttratamentgeneralesteparteabioterapieide
reactivareparodontalncareseincludiproceduridefizioterapie,etc.
Obiectiveleprincipalealetratamentuluiparodontopatiei:
tratamentullocalantimicrobianiantiinflamatoralplgiiparodontale;
bioterapiadereactivareparodontal,imunostimulare,etc.;
tratamentulcomplicaiilor;
tratamentulchirurgicalalleziunilorparodontale;
terapiaocluzaltratamentuldeechilibrareocluzoarticularifuncionalconst
n lefuiri selective, imobilizare i restaurare protetic n cazul parodontopatiilor
avansatecuedentaiiidinimobili;

tratamentul general al afeciunilor sistemice care influeneaz evoluia bolii

parodontale;
tratamentulcomplicaiilor.
n final trebuie restabilit funcia parodoniului, restaurarea morfologic i
funcionalasistemuluimasticator,omasticaiectmaiaproapedenormal.
Tratamentultrebuieindividualizat,deoarecenuntotdeaunasubieciirspundlafel
laacelaitratament.
Tratamentul propriuzis parodontal const n reducerea simptomatologiei
parodontale;evaluareatratamentuluiseapreciazdupurmtoarelesemne:
reducereapnladispariieainflamaiei;
modificareaculoriigingieidelarouviolaceularoz;
reducereapnladispariieaedemuluigingiei;
dispariia gingivoragiei, ceea ce nseamn c leziunea epiteliului gingival sa
cicatrizat;dispariiaexudatuluiseropurulentiasupuraieidinpungi;
reducerea mobilitii dinilor;reducerea dimensiunii pungilor parodontale i
reinseriaepitelial;modificareaaspectuluiiconsisteneigingiei;lapalparegingia
capt o consisten ferm, dur, de aspect fibros;reducerea simptomatologiei
subiective:senzaiadetensiunegingivalsaudedurere,instabilitateaocluzalla
masticaie,preocupareaexcesivpentrusuferinaparodontal.Lipsastimulilorde
durere l vaface pepacientsnumaicontientizezeorganulbolnav. Reapariia
senzaieitactileparodontaleidpacientuluisenzaiadestabilitateocluzal.
Ordineatimpilordelucrurmne:
tratamentulcomplicaiiloracute;
educaiasanitarigien,diet;
igienizarea profesional a cavitii bucale, eliminarea plcii bacteriene i
detartrajul;
chiuretajulesutuluidegranulaie;
tratamentdebiostimulareimunomodulare;
terapiaocluzal,imobilizareirestaurareprotetic.

Etapeleprincipalealetratamentuluiparodontopatieipotfiastfelealonate:

1. Consultaiaintocmireafoiideobservaieindicaiideradiografiei
examenedelaborator.
Tratamentuldeurgentratamentulcomplicaiiloracute,septiceialdurerii.
Igienizareeducaiesanitarprivindigienadentaridietaalimentar.
Evideniereaindeprtareaprofesionalaplciibacteriene.
Detartrajulsupraisubgingival.
Indeprtarea factorilor de iritaie i de leziune gingival sau a factorilor
disfuncionali pentru parodoniu: obturaii n exces, lucrri protetice
necorespunztoare,carii,resturiradiculare,etc.
Tratament medicamentos antimicrobian cu antiseptice i aplicarea de antibiotice
local.
Tratamentulantiinflamatorlocalcusubstaneastringente,drenajulpungilorcumee,
reducereaexudatuluiinflamatordinpungi.
Reducereachirurgicalapungilorparodontaleieliminareaesutuluidegranulaie
consideratpatologic.
Tratamentulgeneralalpacientului,precedatdeoconsultaiegeneralminuioas,

analizedelaborator,etc.
Tratamentuldebiostimularegeneralilocal:
tratamentullocal:masaj,etc.;
tratamentulgeneral:fizioterapie,etc.;
tratamentdeimunostimulare.

B.Tratamentulantimicrobianmedicamentos

Substanelechimiceantiplacsuntagenicuaciunebacteriostaticsaubactericid.
Ceimaiimportaniageniantiplacsunt:
biguanideleclorhexidin;
compuiquaternarideamoniuhexetidina;
alcaloiziivegetalisalvia,sanguinarina;
srurimetaliceNaCl,fluorurile;
compuifenolicitimol,triclosan,listerine;
compuiiodaipovidioneiodine.
AgeniiantiplacsuntdegeneraiaIiII.
Ageniidinprimageneraieauaciuneantimicrobianlimitat,sunteliminairapid,
reducconcentraiaplciibacterienenproporiedoarde2030%itrebuieutilizai
demaimulteoripezi.Dinaceastcategoriefacparte:antibioticeleaplicatetopic,
compuioxigenai,compuiquaternarideamoniu,alcaloizii.
Agenii din generaia a IIa sunt reinui intraoral mai mult timp, reduc placa
bacteriannproporiede7090%isuntutilizaiodatsaudedouoripezi.Din
aceastcategoriefacparte:clorhexidina,substaneanaloageclorhexidinei,fluorura
destaniu.

Substanemedicamentoasecuaciuneantimicrobian

Se folosesc substane cu aciune astringent, antispetic, antiinflamatoare, de

inhibareaplciibacteriene,antibiotice(pentruesuturi),antimicotice,dezinfectante
(pentruinstrumenteimateriale).Antisepticeleidezinfectantelesuntbactericide.

Antiseptice
Clorhexidinaesteunantisepticfoarteeficientmpotrivaplciibacteriene,deoarece
persistmulttimppesuprafaadinteluiisecombinchimiccubacteriiledinplac;
atacmembranabacterian,cuaciuneoxidantibacteriostatic.
Sefoloseteprincltireaguriisauaplicaiicugel,irigaii,nanulgingivalsau
pungaparodontal.Estefolositdeobiceisoluie20%.
Clorhexidinaareoaciuneterapeuticprelungitde24deoredelaaplicare.
Efectesecundarefolosireaprelungitpoatestimuladepunereadetartru,coloraia
galbenadinilor,iritaii,descuamri,reaciialergice.Dinacestmotivsefolosete
peperioadescurtedetimp.
Pentru uz stomatologic, produse tipizate sunt Peridex (clorhexidin + alcool,
gliceriniingrediente)sauPerioChip.
ClorhexidinSpraypentruuzextern,dezinfectantpentrusplareaminilor.
Betadinasoluiadecltireagurii1%sadoveditaaveaproprietiantibacteriene
remarcabile,darncomparaiecuchlorhexidinaestemultinferioar.
Cloruradezincantisepticiastringent.

Cloraminasefolosetensoluiepentruirigaiialecavitiibucale.
Sanguinariaareaciuneantiseptic.
Apaoxigenatsefolosetensplturi,cltire,instilaiiiirigaii.
Perhidrolul30%antisepticputernicicauterizant.
Azotatuldeargintbactericit,cauterizant,stimuleazcicatrizarea.
Iodulareobundifuzibilitatenesuturi.Sefolosetesubformdepulberepemee
saunsoluii(betadine).
Acizi,bazeialcooli.

Antibiotice se folosesc toate antibioticele, dar mai uzitate sunt: tetraciclina,

ampicilina, metronidazolul. Se aplic n instilaii n anul gingival sau pe cale
general.Segsescisubformdepastenseringipentruinstilaii.
Sefolosescnspecial:
Tetraciclinaareaciuneasupracolagenazei,estefolositindiabet,reumatism,n
bolincareseproducedepolimerizareafibrelordecolagen,efectantidemineralizant
al osului. Ptrunde n structurile osoase i realizeaz o concentraie eficient
bacteriostaticmaimaredectnsnge.Esteunantibioticcuspectrularg.
Sepoateadministrapecalegeneralsaulocal.
Ampicilina.
Amoxicilinaderivatdeampicilin;areaciuneslabpestafilococ.
Augmentinamoxicilin+acidclavulanic.
NeomicinaNegamicin seadministreazper os,dar i naplicaiilocalesub
formdecolutoriu.Areaciunepegermenigramnegativ.
Metronidazolulbactericidcareseadministreazperossubformdetablete(2
tablete pe zi). Este administrat mpreun cu ampicilina, tetraciclina; este foarte
folositnchirurgieiinfeciibucale.

Antimicoticeantifungicempotrivacandidei,nspecial.
Nistatin(Stamicin)400.000u.i./g.Seadministreaznmicoze,stomatitemicotice
1mil.u.i./zintabletesauunguente.
Pimafucin comprimate i soluie, produs tipizat. Administrare conform
prospectului.

Cortizonii glucocorticoizii prednison, triamcinolon, dexametazon.

Hidrocortizonulicortizonulauaciuneantiinflamatoareiantialergic,nspecial
prinreducereaaciuniileucocitelor,antihistaminic,antifagocitar,reducreaciade
aprare, capacitatea de nmulire a celulelor conjunctive: fibroblati, osteoblati,
leucocite.Cortizonulexpunelainfeciibacterieneimicotice.Aciuneaantialergic
sedatoreazaciuniiantihistaminice.Seadministreazinjectabilsaununguente,
asociatecuantibiotice.

Enzimeproteolitice,deobiceiseasociazcuantibioticetripsina,amilaza,lipaza.
Toate antisepticele iantibioticele descrisese pot folosi local, cu aciune asupra
plciibacterienedereducereaviruleneiipentrupenetrareabiofilmuluiplcii.

Antihistaminice Romergan n colutorii cu antibiotice, antimicotice, anestezice,

antialergice.

Modalitideaplicareasubstanelormedicamentoasentratamentulantimicrobian
iantiinflamatoralboliiparodontale

Plagaparodontalesteexpuslasuprainfecie,astfelncttratamentultrebuiesse
adresezenunumaicauzeiiniiale(complexulbacterian),ciifactorilorfavorizani
(tartru, ocluzoarticulare, factori iritativi), care fac ca leziunea s evolueze
independentspreagravareicomplicaie.
Tratamentulplgiiestecelcunoscutnmedicin:toaletaplgii(splare,irigaiicu
substaneantiseptice),aplicaredemedicamentedezinfectanteantibioticei,daceste
posibil,sevafacepansamentulplgii.nplus,sevainstituitratamentulgeneralde
susinereareactivitiiorganismuluiterenul.
Modalitateadeaciunentratamentulparodontiteieste nsdiferitfadecelal
plgilorinfectatentlnitenchirurgiageneral.Arespecificitatealui.

Manevreleterapeuticepracticatefrecventncabinetulstomatologicsunt(14):
Tamponamentul,badijonajul
Sefacecubuletedevatmbibatensubstaneactive,saucucompresedetifon;
manevra este de tergere uoar, sau, dac este cazul, cu apsare, cu presiune
moderat(tamponamentulpropriuzis).Prinaceastasepunencontactoanumit
substancumucoasagingival.Sefolosete,deobicei,pentruCL2Zncuefect
astringent.
Meagingival
Se realizeaz prin rsucirea unei buci de vat, obinnduse un fitil lung de
aproximativ2cm.careseintroducenpungaparodontal,mbibatntrosubstan
activ.Semenineoperioaddectevaminute,pnlactevazile,nfunciede
efectuldoritidesubstanaadministrat,dacsedoreteunefectimediatsauun
efectntimp.Sepoateaplicacuspatula,sondadentarsaupeaceMiller.
Aplicareaunormedicamentenpungaparodontal,cuspatulaicusonda
Se umecteaz spatula sau sonda cu o substan activ i se introduce n anul
gingival,dupcaresedescarcnpung,permindcontactulsubstaneicumucoasa
gingival.Sefolosescsubstaneantiseptice,coagulante,cauterizante,analgezice.Se
poatefolosiipensadentarpentrutransportuliaplicareasubstaneinpung.
Splturicusoluiiantiseptice(cloramin,permanganatdeK,apoxigenat),cu
ajutorulseringii.
Cltirea gurii cu soluii antiseptice (Clorhexidin 0,12%), ape de gur, dup
periajul dentar, cu aciune antiplac, masaj i evacuarea coninutului pungilor
gingivale.Cltirecucoloranipentruevideniereap.b.
Irigaiisubgingivalecusoluiedeclorhexidin0,2%,cloramin,apoxigenat,
pentrutratamentulantiinflamatoriantimicrobian.
Instilaiinpungileparodontale
Seinsernpungidiferitemedicamentecuaciuneantiinflamatoareiantiseptic:
Dontisolon, Metronidazol, unguent cu tetraciclin + metronidazol. Instilaia se
executcuajutoruluneiseringicuacgros,neascuit.
Aplicareasubgingivaldesubstanemedicamentoasecueliberarelentsefolosesc
deobiceitetraciclina,metronidazol,clorhexidina,incorporate ndiversesubstane
(ex.:PerioChip).
Substana antibacterian acioneaz n focar i nu este nevoie de doze mari
administratepecalegeneral.Serealizeazlanivellocaloconcentraiesuficienti

eficientasubstaneiactive.

MINISTERULEDUCATIEIALREPUBLICIIMOLDOVA
UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE
NICOLAETESTEMITANU

CatedradeOdontologieParodontologiesi
Patologieorala

REFERAT
Tratamentul local al
gingivitelor, parodontitelor,
parodontozei
TEMA:

Aefectuat:GuanIrinagr.S1107

Chisinau2016