Sunteți pe pagina 1din 26

1

inima sau cordul

inima este unul dintre cele mai importante organe ale


corpului uman i funcioneaz asemenea unei pompe musculare
ce distribuie sngele n ntreg organismul.
aceasta se contract i se relaxeaz asemeni
oricrui muchi, nsa este unic prin faptul c
funcioneaz pe baza principiului totul sau nimic,
fiecare contracie fcnduse cu toat fora pe care
aceasta o are.
anatomia inimii
inima este localizat la nivelul toracelui, n mediastinul
mijlociu, o treime din aceasta fiind localizat la dreapta fa
de linia median i dou treimi fiind localizate la stnga liniei
mediene.

www.slidetube.org

configuraie extern
are forma unei piramide triunghiulare, cu vrful orientat n
jos, spre nainte i la stnga, dimensiunea ei
fiind aproximativ egal cu pumnul individului.
prezint:
trei fee: o fa n raport cu scheletul toracic, o fa n
raport cu diafragmul i o fa n raport cu
plmnii
trei margini: o margine dreapt, o margine spre anterior i o
margine spre posterior
o baz
- un vrf.
faa sternocostal intr n raport cu sternul i coastele, iar la
acest nivel se pot identifica atriile (n poriunea superioar) i

ventriculii (n poriunea inferioar). ventriculii sunt


reprezentai mai bine de ventricului drept la nivelul acestei
fee, cei doi ventriculi, stng i drept, fiind desprii de
anul interventricular anterior. la nivelul acestui an se pot
identifica marea ven a inimii i artera descendent
anterioar.

www.slidetube.org

superior, ventriculul drept prezint o prelungire ce poart


denumirea de conul arterei pulmonare.
conul arterei pulmonare se continu cu trunchiul arterei
pulmonare.
ventriculii sunt separai de atrii prin intermediul anului
coronar.
poriunea atrial a feei sternocostale este acoperit n cea
mai mare parte de artera pulmonar i aort.
anul coronar este strbtut n poriunea dreapt de ctre
artera coronar dreapt i mica ven a cordului, iar n
proiunea stng de artera circumflex alturi de sinusul
coronar.
la nivelul bazei cordului se pot observa, pe aceast faa, dou
prelungiri ce poart denumirea de auriculi sau urechiue,
stng, respectiv drept.

faa diafragmatic sau inferioar este aproape orizontal i


este reprezentat preponderent de ctre
ventriculul stng, ventriculul drept reprezentnd doar o
poriune foarte mic.

www.slidetube.org

cei doi ventriculi sunt desprii prin intermediul anului


interventricular posterior la nivelul cruia se identific artera
interventricular posterioar, ram din artera coronar
dreapt i vena coronar medie.
la nivelul feei diafragmatice se poate identifica crux cordis
ce este reprezentat de intersecia dintre anul coronar i
anul interventricular.
faa pulmonar este orientat spre posterior i la stnga i
este reprezentat preponderent de o poriune din ventriculul
stng.
prezint anul coronar stng la nivelul cruia putem
identifica artera atrioventricular stng i marea ven
coronar. acesta din urm mparte faa pulmonar ntr-o
poriune atrial ce corespunde atriului stng, i o poriune
ventricular ce corespunde ventriculului stng. marginea
dreapt este n raport direct cu pleura i cu faa medial a
plmnului drept.
marginile anterioar i posterioar nu sunt bine evideniate.

vrful inimii este reprezentat de vrful ventriculului stng i


este orientat n jos, nainte i la stnga i
poate fi identificat la nivelul spaiului V intercostal stng, pe
linia medioclavicular.
www.slidetube.org

baza are o poziie n sus, napoi i spre dreapta, iar la nivelul ei


se poate identifica anul interatrial ce o
mparte n dou poriuni i anume:
o poriune stng reprezentat de atriul stng, mpreun cu
orificiile celor 4 vene pulmonare
o poriune dreapt reprezentat de atriul drept, mpreun
cu cele dou orificii ale venelor cave
superioar, respectiv inferioar.

configuraia intern
inima este alctuit din patru caviti i anume:
2 atrii i 2 ventriculi.
structura atriilor este uor diferit de cea a ventriculilor,
prezentnd anumite caracteristici generale:
sunt alctuite dintrun perete mult mai subire i mai neted
dect al ventriculilor
dimensiunile sunt mai reduse dect dimensiunile ventriculilor
la nivelul lor sngele ajunge prin intermediul venelor
fiecare prezint cte un auricul stng, respectiv drept

www.slidetube.org

comunic cu ventriculii prin intermediul orificiilor


atrioventriculare structura ventriculilor prezint de asemenea
cteva caracteristici generale proprii i anume:
dimensiunile lor sunt semnificativ mai mari dect
dimensiunile atriilor
pereii sunt groi, neregulai, prezint trabecule i cordaje
tendinoase.

www.slidetube.org

atriul drept
are forma unui cub ce prezint spre anterior o prelungire
reprezentat de auriculul drept.
peretele lateral are aspect neregulat i la acest nivel se
pot identifica muchii pectinai ai atriului drept.
peretele medial sau septal este alctuit din septul
interatrial (septul ce separ cele dou atrii). acesta
prezint n poriunea central o depresiune ce poart
denumirea de fosa oval, aceasta corespunznd
canalului interatrial a lui bottalo din timpul vieii
intrauterine.
peretele superior prezint dou orificii i anume: orificiul
de vrsare a venei cave superioare i orificiul de intrare
n auricul.
la nivelul peretelui inferior se pot identifica:
orificiul de vrsare a venei cave inferioare ce prezint

valva venei cave inferioare denumit i valva lui


eustachio
anteromedial- orificiul sinusului venos coronar ce prezint

valva sinusului coronar ce mai poart


denumirea i de valva lui thebesius

www.slidetube.org

de la nivelul valvei lui eustachio pleac spre peretele


septal o proeminen ce poart denumirea de banda
sinusal ce conine tendonul lui todaro.
sub acest tendon se poate identifica triunghiul lui koch ce
este delimitat:
superior de tendonul lui todaro, inferior de valva
tricuspid, iar lateral se identific orificiul sinusului venos
coronar.
n profunzimea ariei triunghiului lui koch se gsete
nodulul atrioventricular mpreun cu poriunea incipient a

fasciculului lui hiss.


peretele posterior prezint o proeminen ce poart
denumirea de creasta terminal, aceasta fiind
localizat la dreapta fa de orificiile celor dou vene
cave.
superior de creasta terminal se identific nodul
sinoatrial.
peretele anterior este reprezentat de orificiul
atrioventricular drept mpreun cu valva tricuspid ce
este alctuit din trei cuspe i anume: anterioar,

posterioar i septal.

www.slidetube.org

ventriculul drept

se prezint sub forma unei piramide triunghiulare, avnd trei

perei, o baz i un vrf.


peretele anterior este neregulat, prezentnd numeroase
trabecule crnoase:
de ordin i reprezentate de muchiul papilar anterior de la care
se extind cordaje ctre cuspele anterioar, respectiv
posterioar a tricuspidei, dar i trabecule de ordin II i III.
peretele posterior este de asemenea neregulat, prezentnd
trabecule crnoase de ordin ii i iii i unul
singur de ordin i reprezentat de muchiul papilar posterior
cele trimite ctre cuspele posterioar i
septal a valvei tricuspide.
peretele medial sau septal este reprezentat de septul
interventricular (septul ce separ cei doi ventriculi).
de asemenea prezint numeroase trabecule crnoase de ordin
ii i iii i doar unul singur de ordin i reprezentat de muchiul
papilar septal, ce trimite cordaje ctre cuspele septal i
anterioar a valvei tricuspide.

www.slidetube.org

10

dintre trabeculele crnoase de ordin ii se evideniaz


trabecula septomarginal ce nglobeaz ramul drept al
fasciculului hiss.
vrful ventriculului drept este localizat n apropierea vrfului
inimii, doar la un cm mai sus i mai la drepata faa de acesta.
baza ventriculului drept prezint dou orificii i anume:
orificiul atrioventricular drept i orificiul trunchiului arterei
pulmonare. orificiul atrioventricular drept delimiteaz atriul
drept de ventriculul drept i
este prevzut cu valva tricuspid. orificiul trunchiului arterei
pulmonare este prevzut cu valva pulmonar ce este alctuit
din trei cuspe semilunare (n cuib de rndunic) : una
anterioar i dou posterioare.
cavitatea ventriculului drept ncepe de la nivelul orificiului
atrioventricular pn aproape de vrful inimii
i poate fi mprit n trei regiuni diferite: o regiune de
primire a sngelui de la nivelul atriului drept, o
regiune trabecular, localizat apical, i o regiune distal, de
evacuare, ce mai este denumit i conus
sau infundibul.
regiunea de primire a fluxului de snge este delimitat ntre
orificiul atrioventricular i regiunea muchilor papilari.
www.slidetube.org

11

regiunea trabecular este localizata spre vrful ventriculului


drept, fiind acoperit de trabecule musculoase. rolul acestora
este de a ncetini viteza fluxul sanguin i totodat particip la
fromarea structurii de rezisten a cordului. regiunea de
evacuare sau conusul prezint perei netezi i are o form
conic. datorit pereilor netezi din aceast regiune, viteza
sngelui crete.

atriul stng

are forma unui cub, prezentnd un perete lateral, un perete


medial, un perete superior i un perete
inferior.
peretele lateral se continu prin intermediul orificiului
auricului stng cu cavitatea acestuia.
peretele medial sau septal este reprezentat de septul
interatrial.
peretele superior i cel inferior nu prezint elemente
anatomice importante.
perele posterior prezint cele 4 orificii ale venelor pulmonare:
dou dreote i dou stngi.
www.slidetube.org

12

peretele anterior conine orificiul atrioventricular stng ce


prezint valva bicuspid sau mitral, ce este alctuit din dou
cuspe:
una anterioar mai voluminoas i una posterioar cu
dimensiuni mai reduse

ventriculul stng
Este cavitatea cordului ce prezint cele mai mari dimensiuni,
avnd aspectul unui con.
prezint un perete lateral, un perete medial, dou margini, o
baz i un vrf.
peretele lateral prezint numeroase trabecule de ordin II i
III.
peretele medial sau septal este reprezentat de septul
interventricular i prezint trabecule crnoase.
la nivelul marginii anterioare se poate identifica muchiul
papilar anterior ce trimite cordaje ctre cele dou cuspe ale
mitralei.
vrful ventriculului stng coincide cu vrful inimii i prezint
trabecule crnoase de ordin II i III .
www.slidetube.org

13

baza ventriculului stng conine dou orificii:orificiul

atrioventricular stng i orificiul aortei.


orificiul atrioventricular stng este puntea de legtur dintre
atriul stng i ventriculul stng i la nivelul
su se gsete valva bicuspid sau mitral cu cele dou cuspe.
orificiul aortei se gasete la drepta fa de orificiul
atrioventricular stng i la nivelul acestuia se
identific valva aortei ce este alctuit din trei cuspe
semilunare (n cuib de rndunic): una posterioar
i dou anterioare.
cavitatea ventriculului stng poate fi mprit ntr-o poriune
atrial la nivelul creia ptrunde iniial fluxul
sanguin i o poriune arterial ce mai poart denumirea de
vestibulul aortic.

structura peretelui cardiac peretele cardiac este alctuit de


la exterior spre interior din epicard, miocard si endocard.

www.slidetube.org

14

epicardul

este de fapt foia visceral a pericardului seros i are drept


scop mpiedicarea apariiei frecrii n timpul
contraciilor ritmice ale cordului.
ntre epicard i endocard se gsete miocardul mpreun cu
scheletul fibros i sistemul excitoconductor
al inimii.
scheletul fibros al inimii este reprezentat de patru inele
fibroase i dou trigoane fibroase.
inelele fibroase mai poart denumirea i de inelele lui lower i
sunt localizate la nivelul orificiilor
atrioventriculare i la nivelul orificiilor arteriale reprezentate
de aort i artera pulmonar.
trigonul fibros stng se gsete ntre orificiul aortic i
orificiul mitral, iar cel drept se gsete ntre orificiul
trunchiului arterei pulmonare i orificiul tricuspid. la nivelul
inelelor fibroase atrioventriculare se inser baza
cuspelor atrioventriculare.
scheletul fibros are drept scop stabilirea unei discontinuiti
electrofiziologice ntre atrii i ventriculi.
www.slidetube.org

15

miocardul

prezint un miocard contractil i un sistem excitoconductor.


miocardul contractil este reprezentat de fibre musculare
miocardice atriale i ventriculare, cele atriale fiind scurte
(situate profund) i lungi (situate superficial), iar cele
ventriculare sunt n vrtej sau n spiral (situate superficial)
i n straturi profunde interventriculare.

sistemul excitoconductor

este alctuit din celule miocardice cu proprieti specifice


precum automatismul (genereaz impuls
electric n mod spontan) i conducerea impulsului.
celulele miocardului ce prezint automatism mai sunt denumite
i celule miocardice tip p sau pacemaker. proprietatea de
automatism este deinut de celulele din nodul sinoatrial, din
fibrele atriale specializate sau fasciculul bachmann, din nodul

www.slidetube.org

16

atrioventricular, din fasciculul hiss i ramurile sale i din

reeaua purkinje.
n mod normal, activitatea electric a inimii este controlat de
nodul sinoatrial, acesta fiind pacemakerul
fiziologic al inimii.
mai poart denumirea si de nodul keithflack i este localizat
la nivelul peretelui posterior al atriului drept, superior de
creasta terminal. impulsurile trimise de acesta sunt cu o
frecven de 7080/min.
n alctuirea sa intr mai multe tipuri de celule i anume:
- celulele p cu rol de pacemaker, disfuncia acestora
determinnd apariia pauzelor sinusale, oprirea
sinusal urmate de nlocuirea ritmului cu unul din centrii
excitoconductori mai leni.
- celulele t tranziionale, disfuncia acestora determinnd
blocarea excitaiei nainte ca aceasta s
ajung la nivelul miocardului atrial
- celule nodale de tip purkinje.

nodul atrioventricular este localizat la nivelul septului


interatrial inferior i n alctuirea sa intr aceleai

www.slidetube.org

17

tipuri de celule ca i n nodul sinoatrial. mai poarta denumirea


de nodul aschoff-tawara i produce
impulsuri cu o frecven de 40-50/min.
la acest nivel este ntrziat impulsul trimis de la nivelul
nodului sinoatrial.
ntrzierea impulsului are dou avantaje i anume:
- depolarizarea ventricular este ntrziat pn cnd atriile
i-au golit coninutul n ventriculi

- limiteaz numrul maxim de stimuli ce pot determina


depolarizarea ventriculilor pe unitatea de timp.
fasciculul bachmann este situat ntre vena cav superioar i
atriul drept, iar din el pleac fasciculul
internodal anterior james.
fasciculul internodal mijociu sau wenckebach face legtura
dintre nodul sinoatrial i atrioventricular.
fasciculul internodal posterior sau thorel realizeaz tot
legtura dintre nodul sinoatrial i cel
atrioventricular.

www.slidetube.org

18

Fasciculul hiss pornete de la nivelul triunghiului lui koch i


intr n septul interventricular, dup care se
ramific n dou ramuri, unul drept i unul stng.
el produce impulsuri cu o frecven de 2530/min.

vascularizaia inimii

vascularizaia arterial a inimii este realizat prin intermediul:


- arterei coronare drepte, ram din aorta ascendent,
situat n poriunea iniial ntre auriculul drept i trunchiul
arterei pulmonare, dup care se localizeaz la nivelul anului
coronar anterior, respectiv posterior.
www.slidetube.org

19

se termin la nivelul anului interventricular posterior prin


artera interventricular posterioar.
ramuri ale arterei coronare drepte sunt reprezentate de:

artera dreapt a conului, arterele ventriculare anterioare


drepte, artera interventricular posterioar, arterele
atriale, artera nodului sinusal, artera nodului
atrioventricular.
- arterei coronare stngi, ram din aorta ascendent, este
situat iniial ntre auriculul stng i trunchiul
arterei pulmonare.
la nivelul anului interventricular anterior se termin prin
artera interventricular anterioar.
la nivelul anului coronar, din artera coronar stng ia
natere un ram colateral ce poart denumirea de artera
circumflex. artera interventricular anterioar se ramific
n:
arterele ventriculare anterioare stngi, artera stng a
conului ce se anastomozeaz cu artera dreapt a conului,
ramuri septale pentru 2/3 din septul interventricular
artera circumflex d urmtoarele ramuri:

www.slidetube.org

20

artera marginal stng, ramuri ventriculare anterioare i


posterioare, arterele atriale, artera nodului sinusal i artera
nodului atrioventricular.
astfel, foarte important este zona vascularizat de fiecare
coronar n parte, putndu-se identifica
artera afectat n fucnie de zona necrozat n urma unui
infarc miocardic.
artera coronar dreapt vascularizeaz ventriculul drept, o
poriune din peretele posterior al ventriculul
stng, 1/3 inferioar a septului interventricular, atriul drept
i sistemul excitoconductor.
artera coronar stng vascularizeaz ventriculul stng, o
poriune din peretele anterior al ventriculului
drept, 2/3 superioare a septului interventricular i atriu
stng.
venele sunt organizate ntr-un sistem venos superficial i un
sistem venos profund.
Sistemul venos superficial este reprezentat de sinusul venos
coronar ce poate fi identificat la nivelul
anului coronar posterior.

www.slidetube.org

21

Traiectul acestuia se termin la nivelul peretelui inferior al


atriului drept.
La nivelul sinusului venos coronar se vars vena coronar mare,
vena coronar mic, vena coronar mijlocie, vena posterioar a
ventriculului stng, vena oblic a atriului stng.
Limfaticele dreneaz la nivelul nodulilor limfatici
traheobronici i brahiocefalici.

inervaia inimii
la inervaia inimii particip att sistemul vegetativ simpatic,

ct i cel parasimpatic.
inervaia parasimpatic este realizat prin intermediu
ramurilor cardiace cervicale i toracale ale celor
doi nervi vagi.
nervii cardiaci cervicali superiori se desprind din nervul vag,
deasupra ganglionului inferior al vagului, iar nervii cardiaci
inferiori se desprind din nervul laringeu recurent.
aciunea inervaiei parasimpatice este cardiomoderatoare:
scade frecvena cardiac i determin vasoconstricia
coronarelor.
www.slidetube.org

22

inervaia simpatic se realizeaz prin intermediul nervilor


cardiaci cervicali superiori, mijlocii i inferiori,
alturi de 34 nervi cardiaci toracici.
nervul cardiac cervical superior i are originea n ganglionul
simpatic cervical superior.
nervul cardiac cervical mijlociu i are originea n ganglionul
cervical mijlociu, iar nervul cardiac cervical inferior i are
originea n ganglionul simpatic stelat. aciunea simpaticului
este de a crete frecvena cardiac i de a dilata vasele
coronare.
aceti nervi simpatici i parasimpatici formeaz dou plexuri
cardiace:
anterior respectiv posterior.
plexul cardiac anterior (superficial), localizat ntre aort i
trunchiul pulmonar, este alctuit din nervii cardiaci superiori
ai vagului i nervii cardiaci superiori stngi simpatici.
plexul cardiac posterior (profund) este localizat n jurul venei
cave i posterior de aorta ascendent.
exist i un plex subendocardic, unul intramiocardic i unul
subepicardic.

www.slidetube.org

23

activitatea cordului este influenat i de reflexele


reglatoare glomice sinusale.

pericardul

cordul mpreun cu vasele mari este mbrcat de pericard ce


este un sac fibroseros.
acesta este alctuit din pericardul fibros i pericardul seros.
pericardul fibros are forma unui trunchi de con i prezint:
o fa anterioar ce este n raport direct cu pleura, plmnii,
cutia toracic reprezentat de stern i
coaste
o fa posterioar ce este n raport direct cu aorta
descendent toracic, esofagul-poriunea toracic,
nervii vagi i bronhiile principale
dou margini laterale
o baz la nivelul vaselor mari, pe care se rasfrnge parial
o baz n raport cu diafragmul.
pericardul este fixat la cuca toracic prin intermediul mai
multor ligamente:
www.slidetube.org

24

sternopericardice
cervicopericardice
vertebropericardice
- frenopericardice.
pericardul seros este alctuit din dou foie:
una parietal ce cptuete suprafaa interioar a
pericardului fibros i una visceral sau epicard.
ntre cele dou foie se gsete o lama fin de lichid
pericardic.
cele dou foie se rentlnesc la nivelul vaselor mari, formnd
dou tunele vasculare:

unul arterial ce cuprinde aorta i trunchiul arterei pulmoare i


unul venos ce cuprinde venele cave i venele
pulmonare.
prin reflexia pericardului seros, iau natere sinusurile
pericardice:

www.slidetube.org

25

sinusul transvers, sinusul oblic, sinusul superior aortic, sinusul


inferior aortic, sinusul dintre vena cav superioar i vena
pulmonar superioar dreapt, sinusul dintre venele pulmonare
drepte, sinusul dintre vena cav
inferioar i vena pulmonar inferioar dreapt, sinusul dintre
venele pulmonare stngi.
vascularizaia pericardului este realizat de artera toracic
intern, aorta descendent toracic i artera musculofrenic.
inervaia este realizat de nervii vagi, frenici i sistemul
nervos simpatic.

rapoartele inimii cu structurile nvecinate


Proiecia cordului se realizeaz n cadrul unui patrulater
delimitat astfel:
anterior un plan frontal, tangent la pericard
posterior un plan frontal, tangent i posterior de
bifurcaia traheei, venele pulmonare i pericardul de
la nivelul atriului stng
superior un plan transversal prin vertebra toracal t4 i
unghiul sternal
inferior diafragmul
lateral pleurele mediastinale ale celor doi plmni.
www.slidetube.org

26

proceduri specifice
1. puncia pericardic se realizeaz att n scop
diagnostic, ct i terapeutic i reprezint extragerea
unui revrsat lichidian acumulat la nivelul sacului
pericardic.
2. biopsia endomiocardic este o tehnic diagnostic
percutanat ce are drept scop extragerea unor mici
fragmente de miocard prin intermediul unui biotom.
3. angioplastia cu balon
4. valvuloplastia cu balon
5. aterectomia

http://slidetube.org

www.slidetube.org