ROLUL ASISTENTEI MEDICALE IN INGRIJIREA BOLNAVILOR CU

CIROZ HEPATIC
Cadrele medii medicale trebuie s aib cunotinte temeinice despre aceast boal, dar nu numai,
ele trebuie sa inteleag semnificaiile simptomelor, caci din analiza lor se poate stabili diagnosticul, se
poate interveni salvator in cazul agravrilor sau apariiei unor complicaii.
Indatoririle asistentei incep inca de la prezentarea bolnavului la consultatii. Bolnavii cu ciroza
sunt o categorie aparte de pacienti, ei fiind foarte sensibili atat psihic cat si fizic, de aceea rolul asistentei
medicale care vine in contact permanent cu acestia este foarte important.
La indicaia medicului asistenta recolecteaza produse biologice, pregatete pacientul in
vederea diferitelor explorari att fizic cat si psihic, insotete pacientul la aceste examinari. Totul trebuie
facut cu blndete, tact, sigurana, finee, sprijinind moral bolnavul i contribuind la buna reuita a
investigaiilor i deci la aplicarea urgent a tratamentului.
Ingrijirea bolnavilor in sectia de boli interne reprezinta o munc foarte dificil, complex,
asigurat de echipa de ingrijire a carei membru este i asistenta medical .
Munca asistentei medicale const in indeplinirea sarcinilor legate de ingrijirea bolnavului: igiena
mediului, patului, bolnavului, poziia in pat, efectuarea tuturor examinarilor parachimice cerute de medic,
efectuarea tratamentului, supravegherea i urmrirea efectului medicaiei, deci realizarea rolului delegat al
asistentei. Ea este cea care ia masuri de supraveghere permanent a bolnavului.
Pentru a-i indeplini cu succes toate aceste roluri, asistenta trebuie sa cunoasca i s dispun de:
dragoste pentru profesie; sarcinile de ingrijire trebuie cunoscute i stpnite; examinarile paraclinice pot
influenta psihicul bolnavului, dar dac pregatirile si executarea lor sunt corecte, rezultatele pot fi
superioare celor scontate; regimul igienic-repaosul in ciroza hepatic nu este absolut obligatoriu decat in
fazele avansate, dar exista o anumit restricie pe care bolnavii au tendinta sa nu o respecte; regimul
alimentar constituie o problem serioas pentru ca nu este o diet uor de respectat , dar cu intelegere i
mai ales prin cunoaterea alimentelor permise si nepermise, a modului de preparare se poate ajunge la
rezultate bune; tratamenul medicamentos cere cunoaterea tehnicilor de administrare a medicamentelor
(cale, doza, ritm) i posibilele reacii adverse. Frecvent aciunea medicamentelor e intalnit de influena
psiho-terapeutic (efect Placebo), adic de explicarea fenomenelor astfel incat bolnavul s capete
incredere in medicamentatia administrat. Procedurile fizoterapeutice sunt frecvent utilizate iar
supravegherea bolnavilor reprezinta obiectivul numarul unu al asistentei.

Ciroza hepatica constituie o referinta speciala chiar cu un tratament corect prognosticul este
rezervat. De aceea rolul asistentei medicale este cu atat mai mare cu cat evolutia este mai imprevizibila.
Fundamentala in aceasta boala este profilaxia. Educatia pentru sanatate facuta de asistenta medicala se
indreapta spre un regim adecvat de viata, fara abuzuri de alcool si medicamente spre tratarea corecta a
tuturor afectiunilor hepatice si generale ale organismului.

STUDII DE CAZ

CAZUL I
CULEGEREA DATELOR

NUME SI PRENUME : Ionescu Georgeta

VRSTA:

67 ani

SEX:

feminin

DOMICILIUL:

Galati

STAREA CIVIL:

casatorit

OCUPAIA:

pensionar

NAIONALITATEA:
RELIGIA:

roman
ortodoxa

ANTECEDENTE PERSONALE: ciroz hepatic cu ascit diagnosticat cu 2 ani in urm.

ANTECEDENTE HEREDOCOLATERALE: lipsite de importan.
GRUPA DE SNGE:

BIII negativ.

DIAGNOSTIC MEDICAL LA INTERNARE:

Ciroza hepatica decompensata vascular.

Encefalopatie

Hernie ombilicala

MOTIVELE INTERNARII:

Dispnee marcata de efort si repaos, astenie externa

Cresterea in volum a abdomenului

Edeme ale membrelor inferioare

Stare de disconfort abdominal.

ISTORICUL BOLII: -pacienta in varsta de 67 ani, a fost internat datorit dispneei

marcante, cresterii

in volum a abdomenului, endeme ale membrelor inferioare si hernie ombilicala. S-a stabilit diagnosticul
de ciroz hepatic decompensat vascular si parenchimatos. Se adreseaza clinicii pentru tratament de specialitate.

PROBLEMELE PACIENTEI
-dispnee
-cresterea in volum a abdomenului datorita ascitei
-edeme la membrele inferioare
NEVOI:

1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie

2. Nevoia de a se alimenta si hidrata
3. Nevoia de a elimina
4. Nevoia de a evita pericolele

Diagnostic de

Obiective

Interventii

Evaluare

ingrijire
1.DISPNEE

Pacienta va avea o

Am asezat pacienta in pozitie

Dupa masurile

respiratie cu o

ortopneica pentru a favoriza

aplicare la o ora

frecventa in limite

respiratia, asezand in spatele

starea pacientei este

fiziologice in decurs

pacientei doua perne.

usor ameliorata

de 4-5 zile.

Am aerisit salonul.
Am invatat pacienta sa

frecventa repiratiei
fiind de 20/min-la 12

respire corect (sa inspire

ore de la interventii

profund pe nas si sa expire

starea pacientei s-a

pe gura)

mai imbunatatit,

Pacientei I s-a administrat

oxigen pe masca 6l/h cu
intermitenta 10 min de doua
ori pe ora.

frecventa respiratiei
fiind de 18/min
pulsul este de 90/min
iar TA=140/60mmHg

Am supravegheat cu mare
atentie modul de
administrare a O2 debitul lui
si frecventa administrarii
oxigenului.
S-a efectuat paracenteza
pentru a usura respiratia

2. ALIMENTATIE

Pacienta sa fie

INADECVATA PRIN

echilibrata

DEFICIT

nutritional si

Am prezentat pacientei
necesitatea unei diete
hiposodate.

hidroelectolitic in 3
zile

Am intocmit o lista cu
alimentele permise si
intersise, educand familia si
am cerut de la bucataria
spitalului respectarea
regimului.
Au fost

explorate gusturile

In primele 2 zile
pacienta s-a
alimentat si hidratat
per- insuficient
In urmatoarele zile
pacienta a reusit sa
manance satisfacator si sa se hidra-teze
cu 1500ml lichide.

pacientei.
Alimentele au fost servite la
ore regulate.
Aportul de proteine s-a
scazut deoarece pacienta
prezenta encefalopatie.
Alimentatia era bogata in
glucide si lichide (suc
natural, apa plata,
ceaiindulcit cumiere)
Pe parcursul rezolvarii
encefalopatiei se vor
suplimenta carentele in
proteine.
La indicatiile medicului
pacientei i s-a administrat
Polivitamine 3x1/zi
Pentru refacerea
parenchimului hepa-tic i s-a
administrat Aspatofort 2x1f
in 500ml glucoza 5%/zi
Dupa rezolvarea
encefalopatiei i s-a
administrat hidrolizante de proteine
(Amnioplamal ) 500ml/zi

3. ELIMINARE

Pacienta sa fie

Zilnic s-a efectuat bilantul

Pacienta e

INADECVATA

echilibrata

hidro-electrolitic.

echilibrata hidro-

CANTITATIV

hideoelectrolitic si

electrolitic edemele
si ascita s-au

sa nu prezinte risc al
infectiilor urinare

Ingestia
-glucoza 10% 500mlxS
+10U.I. insulina
-dextran 40-500ml
-suc 1000ml
-alimente 250g
-plasma 150ml
Excretia
- diureza 2800ml

micsorat iar
tegumentele sunt
suple.
In urma
tratamentului
administrat ,
pacienta nu mai
prezinta infectie
urinara.
In urma efectuarii
paracentezei s-au
eliminat 4l de lichid

-scaun 300ml

ascitic

-lichid ascitic 4000ml

In acest mod acienta

respira mai usor ,

pacientei i s-a indicat sa nu

consume mai mult de 1 l de
lichide /zi mai ales din cele
bogate in Na.
Am recoltat urina pentru
examenul rumar de urina si
bacteriologic La aplicarea
sondei vezicale am respectat
regulile de asepsie, sonda
fiind schimbata la 72 de ore.

In urma examinarilor
efectuate s-a decelat prezenta
in examenul de urina a
puroiului si leucocitelor.
Datorita acestui lucru s-a

frecventa
respiratiilor fiind de
18/min

introdus adminis-trarea
Ampicilinei 6g/24h
Am participat la efectuarea
paracentezei prin pregatirea
materialelor si instrumentelor
necesare servind medicul si
aplicand un pansament
compresiv dupa terminarea
punctiei.

4. INCAPACITATEA DE

Pacienta sa-si poata

Am ajutat pacienta sa se

In urma masurilor

A-SI REALIZA

efectua singura

mobilizeze.

luate la 5 zile,

SINGURA INGRIJIRI

ingrijirile personale

MEDICALE

in decurs de 5 zile
Sa-si exprime
acceptul de a
indeplini ingrijiri de
igiena in termen de
10 zile.

La solicitarile pacientei am
raspuns cu promtitudine.
Pacienta a fost ajutata in
efectuarea toaletei,
asigurandu-i la pat toate cele
necesare.

pacienta e curata si
ingrijita, dar refuza
sa execute singura si
activitatiile ce o
solicita putin. La 10
zile pacienta este
mai cooperanta si
incearca sa se
imbrace si sa-si
efectueze toaleta
singura.

Examinari hematologice si biochimice:

Denumirea analizei

Mod de

Valori normale

obtinute

recoltare
VSH

0,4 Citrat de Na+

1,6 sange venos

Hematocit

Valori

13-15 mm

29-60 mm

de EDTA

40-50 %

17%

-2ml de sange

Hemoglobina 13-15%

8,6g%

venos pe cristale

Leucocite

11800/mm3

2ml sange venos

pe cristale de
EDTA sau 0.5ml

de EDTA sau
Hemoleucograma

0,5ml solutie

4200-8000/mm3

EDTA

Trombocite

152000/mm3

150000-400000/mm3
Glicemie

1-2ml sange venos

pe 2-4 mg florura
de Na

80-120%

101mg%

Proteinograma

- 5-8 ml sange
venos simplu

Proteine totale

6,3g%

7%
Albumine

40%

53-59%
1 globuline

3-5 %

2 globuline

8,6%
10,6%

Proteinograma
8-9%
globuline

7%

11-13%

9%

globuline

24,8%

15-19%
5-8ml sange venos
Lipide

fara anticoagulant

600-800mg%

712mg%

180-200mg%

130mg%

2-4U/l

3U/l

Totala 1mg%

0,69 0,69

Directa 0,1-0,2mg%

0,31 0,25

Indirecta0,8-0,9mg%

0,38 0,44

5-8ml sange venos

Colesterol

fara anticoagulant

5-8ml sange venos

Tymol

fara anticoagulant

5-8ml sange venos

Bilirubina

Fosfataza alcalina

fara anticoagulant

5-8ml sange venos

fara anticoagulant

80-306U/l

462U/l
124U/l

Transaminaze

5-8ml sange venos

fara anticoagulant

GT

TGO=2-20U/l

33U/l

TGP=2-16U/l

19U/l

7-40 U/l

120U/l

TQ=12-14

13(73%)

APTT=sub 40

35

Na+=137-140mEq/l

Na+=140mEq/l

K+=3,4-5,4mEq/l

K+=4,5mEq/l

20-40mg%

73mg%

0,6-12mg%

0,9mg%

-negativ

-negativ

-negativ

-negativ

5 ml sange venos
simplu

Coagulograma

0,5ml citrat de
Na+4,5ml de sange
venos

Ionograma serica

5ml sange venos

simplu

Uree

5ml sange venos

simplu

Creatinina

5ml sange venos

simplu

AgHBc

5ml sange venos

simplu

EXAMINARI PARACLINICE SI DE SPECIALITATE:

Ecografie abdominala

Ascita in cantitate medie, mare cu numeroase benzi de fibrina, neomogen, marit in volum cu contur
neregulat VP=16, colecist cu multiple ecogenitati, cu con de umbra, splina14,5cm in ax lung.
Pancreas fara modificari deosebite, rinichi in limite normale. Stomac cu ingrosare parietala, V.N.
transonica. Aspect de ciroza hepatica cronica, decompensare portala litiaza veziculara.

Examinare secretie peritoniala:

Glicemia= 122mg%

LDH=66 U/l

Proteine= 2,7%

Rivalta pozitiv

Lichid steril.

Examinare secretie gastrica

Elemente celulare rare

Limfocite 2-3/camp

Rare celule mezoteliale

5-7 hematii /camp.

Examinari urina:

proteine: urme

puroi: pozitiv

glucoza: negativ

Urobilinogen-slab pozitiv

Sediment calitativ:20-30 leucocite

5-7 hematii
multe celule epiteliale

CAZUL II

CULEGEREA DATELOR

NUME SI PRENUME : Rdoi Ioana

VRSTA:

62 ani

SEX:

feminin

DOMICILIUL:

Galati

STAREA CIVILA:

cstorit

OCUPAIA:

pensionar

NAIONALITATEA:
RELIGIA:

romn
ortodox

ANTECEDENTE PERSONALE: - cunoscut de circa 3 ani cu diagnosticul de ciroz hepatic

decompensat vascular, cu repetate internri, cu ameliorarea strii generale.
-

consumatoare cronica de etanol

nu respecta regimul alimentar (ingurgiteaza zilnic 2 l lichid)

nefumatoare

ANTECEDENTE HEREDOCOLATERALE:
-

mama- diabet zaharat

tata- nesemnificativ

GRUPA DE SANGE:

AII pozitiv.

DIAGNOSTIC MEDICAL LA INTERNARE:

Ciroza hepatica etanolica decompensata vascular

MOTIVELE INTERNARII:

astenie fizic marcant,

tuse cu expectoraii

napeten,

greuri,

vrsturi

ISTORICUL BOLII: -pacienta in varsta de 62 ani in evidenta cu ciroza

hepatica decompensata vascular

de 3 ani , a fost internata pentru astenie fizica marcanta, inapetenta, greturi, varsaturi, ascita volumioasa,
edeme marcate ale membrelor inferioare. La domiciliu nu a respectat indicatiile de tratament ale
medicului si nu a respectat indicatiile de a renunta la alcool. Se adreseaza clinicii pentru tratament de
specialitate.

PROBLEMELE PACIENTEI
- alimentatia carentiala datorita inapetentei, alcoolismului
- anxietate moderata
- dispnee
- cresterea in volum a abdomenului datorita ascitei
-edeme la membrele inferioare
- dificultatea de a se odihni
- riscul unor complicatii infectioase

NEVOI:
1. Nevoia de a se alimenta si hidrata
2. Nevoia de a respira
3. Nevoia de a elimina
4. Nevoia de a dormi si se odihni
5. Nevoia de a-si mentine tegumentele curate si integre
6. Nevoia de a evita pericolele

Diagnostic de ingrijire
1.DISPNEE

Obiective

Interventii

Evaluare

Pacienta va avea o

Am asezat pacienta in pozitie

Dupa masurile

respiratie cu o

ortopneica pentru a favoriza

aplicare la o ora

frecventa in limite

respiratia ,asezand in spatele

starea pacientei este

fiziologice in decurs

pacientei doua perne.

usor ameliorata,

de 4-5 zile.

Am aerisit salonul.

frecventa repiratiei

Am invatat pacienta sa
respire corect (sa inspire
profund pe nas si sa expire
pe gura)

fiind de 20/min-la 12
ore de la interventii
starea pacientei s-a
mai imbunatatit,
frecventa respiratiei

Pacientei i s-a administrat

oxigen pe masca 6l/h cu
intermitenta 10 min de doua
ori pe ora.
Am supravegheat cu mare
atentie modul de
administrare a O2 debitul lui
si frecventa administrarii
oxigenului.
S-a efectuat paracenteza

fiind de 18/min
pulsul este de 90/min
iar TA=140/60mmHg

pentru a usura respiratia

2. ALIMENTATIE

Pacienta sa fie

CARENTIALA

echilibrata nutri-

DATORITA

tional si hidroelec-

INAPETENTEI

tolitic in 3 zile.

Am prezentat pacientei
necesitatea unei diete
hiposodate.
Am intocmit o lista cu
alimentele permise si
intersise, educand familia si
am cerut de la bucataria
spitalului respectarea
regimului.
Au fost

explorate gusturile

pacientei.
Alimentele au fost servite la
ore regulate.
Aportul de proteine s-a
scazut deoarece pacienta
prezenta encefalopatie.
Alimentatia era bogata in
glucide si lichide (suc
natural, apa plata,
ceaiindulcit cumiere)
Pe parcursul rezolvarii
encefalopatiei se vor
suplimenta carentele in
proteine.
La indicatiile medicului
pacientei i s-a administrat
Polivitamine 3x1/zi
Pentru refacerea

In primele 2 zile
pacienta s-a
alimentat si hidratat
insuficient
In urmatoarele zile
pacienta a reusit sa
manan-ce
satisfacator si sa se
hidrasQqteze cu
1500ml lichide.

parenchimului hepa-tic i s-a

administrat Aspatofort 2x1f
in 500ml glucoza 5%/zi
Dupa rezolvarea
encefalopatiei i s-a
administrat hidrolizante de proteine
(Amnioplamal ) 500ml/zi

3. ELIMINARE

Pacienta sa fie

Zilnic s-a efectuat bilantul

Pacienta e

INADECVATA

echilibrata hidro-

hidro-electrolitic.

echilibrata hidro-

CANTITATIV

electrolitic si sa nu

Ingestia

prezinte risc al
infectiilor urinare

electrolitic edemele
si ascita s-au

-glucoza 10% 500mlxS

micsorat iar

+10U.I. insulina

tegumentele sunt

-dextran 40-500ml
-suc 1000ml
-alimente 250g
-plasma 150ml

suple.
In urma
tratamentului
administrat ,
pacienta nu mai
prezinta infectie

Excretia

urinara.

- diureza 1400ml

In urma efectuarii
paracentezei s-au

-scaun 300ml

eliminat 4l de lichid

-lichid ascitic 4000ml

ascitic

pacientei i s-a indicat sa nu

In acest mod

consume mai mult de 1 l de

pacienta respira mai

lichide /zi mai ales din cele

usor , frecventa

bogate in Na.

respiratiilor fiind de
18/min

Am recoltat urina pentru

examenul rumar de urina si

bacteriologic La aplicarea
sondei vezicale am respectat
regulile de asepsie, sonda
fiind schimbata la 72 de ore.
Am participat la efectuarea
paracentezei prin pregatirea
materialelor si instrumentelor
necesare servind medicul si
aplicand un pansament
compresiv dupa terminarea
punctiei.

4. DIFICULTATEA DE

Pacientul sa

Pacientei i se administreaza

In urma masurilor

A SE ODIHNI

beneficieze de

lichide calde (lapte, ceai de

luate, pacienta

somn cantitaiv si

musetel, de tei ) inainte de

doarme mai bine

calitativ satisfacator

culcare.

noaptea iar

Se intocmeste un program de
odihna in comun de acord cu
pacientul
Se realizeaza un climat de
liniste si confort care sa nu
suprasolicite analizatorii
auditivi si vizuali.Nu se pot
administra medica-mente cu
efect sedativ. In acest scop se
administreaza medicamente cu
efect usor sedativ de tipul:
Ciproheptadina 1tb la culcare
sau Feniramina 1tb seara la
culcare pentru a evita efectul
toxic hepatic al barbituricilor.

dimineata se simte
mai odihnit.

Am explicat pacientei
necesitatea respectarii
repaosului fizic si al
tratamentului.

5. RISC AL

Pentru a nu-i periclita

COMPLICATIILOR

respiratia si functia

INFECTIOASE

cardiovasculare pacientului i
s-a efectuat paracenteza
eliminand 4l lichid ascitic.
Dupa efectuarea tehnicii am
dezinfectat locul puntii si am
aplicat o compresie sterila
pentu prevenirea infectiei.
Am sfatuit pacientul sa nu se
Pacienta sa nu
prezinte riscul
complicatiilor

miste prea mult in pat si sa

nu se ridice dupa efectuarea

Pacientul nu prezinta

puntii.

complicatii

Am asigurat ca pacienta sa
fie echilibrat nutritional
administrandu-i o dieta

respiratorii si
cardiovasculare
Respiratia=18/min

bogata in glucide, itamine si

proteine.

TA=100/80mmHg

Se asigura curatenia lenjeriei

Puls=90/min

de pat si de corp al

Pacientul nu prezinta

pacientului pentru a prevenii

complicatii

alterarea integritatii

infectioase, valoarea

tegumentare.

Am supravegheat cateterele

temperaturii

venoase aplicate pentru

corpului fiind de 370

realizarea perfuziilor si m-am

asigurat sa fie schimbata la

72 de ore.

In urma ingrijirilor
efectuate pacientul
nu prezinta leziuni
tegumentare

Explorari paraclinice

Ecografia abdominala: ficat mic cu contur neregulat si cu o structura relativ omogena si ecogenitate
usor crescuta. Colecist cu pereti mult ingrosati, cu aspect stratificat si prezentand in lumen cateva puncte
de reflexogene in schita , in alt factori in coada de cometa. Vena porta de 15mm. Splina omogena de 12,513cm in axul lung. Canalul Wirsung usor dilatat 3cm. Vezica urinara destinsa.

Examen de urina:
Proteine- urme
Puroi- negativ
Glucoza- negativ
Ubg- intens pozitiv

Pigmenti biliari- negativ

Sediment calitativ- numeroase cristale de oxalat de calciu si hematii.

Examinarea lichidului ascitic

-LDH- 88
-proteine- transudat 12,8%

Examinari hematologice si biochimice

Denumirea analizei

Valori obtinute

Hematocrit

28%

Hemoglobina

9,3%

Leucocite

5500/mm3

Trombocite

225000/mm3

Reticulocite

12%

Neutrofile

68%

Limfocite

26%

Monocite

6%

VSH

30-70mm

Sideremie

55%

Glicemie

103mg%

Proteine totale

6g%

7,7g%

Albumine

34%

34,2%

globuline

6,1%

2 globuline

9,3%

globuline

5,9%

globuline

36%

Lipide

712mg%

Colesterol

156g%

Tymol

10U/l

Bilirubina totala

1,9mg%

Bilirubina directa

0,88mg%

Bilirubina indirecta

1,62mg%

Fosfataza alcalina

196U/l

GT

35U/l

Transaminaze

27U/l
10U/l

Coagulograma

TQ=20
APTT=38

Ionograma serica

Na+ =130mEq/l
K+ =4,5mEq/l

Rezerva alcalina

27mEq/l

Uree

22mg%

Creatinina

0,9mg%