ef.luc.dr.ing.

Corneliu DRUG

IPOR- Ingineria
Protezrii
Cursul 1

PROTEZAREA MEMBRULUI
INFERIOR
1.1 SCURT ISTORIC

Cea mai veche protez din lume (figura 1.1) a

fost descoperit ntr-un mormnt din Egipt, n
urm cu civa ani, ceea ce prea a fi o
protez.
Se crede c
proteza ar fi fost
realizat n anul
600 . Hr, fiind
astfel mai veche
dect cea de pe
vremea romanilor,
din anul 300 . Hr.,

1.1 Scurt istoric

Cele

mai vechi documente privitoare la folosirea

membrelor artificiale provin de la Herodot i
Aristophanes ce dateaz din secolul V .e.n. Cu
toate c vestigiile i unele documente dovedesc
existena unor preocupri pentru construcia de
proteze nc cu mai multe sute de ani n urm, un
progres real se remarc abia n secolul al XVI-lea.
Armurierii care se ocupau cu construcia
protezelor realizau, pentru vremurile de atunci,
adevrate capodopere, compuse din mecanisme
de prindere i de rsucire, dotate cu prghii i
sisteme dinate de frnare.

1.1 Scurt istoric

n

Frana, celebrul Ambroise Par (1517-1590) s-a

ocupat de problema protezrii, concepnd i
recomandnd diferite tipuri de proteze. Perfecionri
ale minilor artificiale cu articulaii mobile au fost
aduse i de ctre Printele Sebastian (1675). Cu 100
de ani mai trziu, Pierre Dionis descrie construcia unei
proteze de lemn, n care ncerca s redea forma i
funcionarea unui membru inferior. De asemenea, sunt
notabile i ncercrile chirurgilor olandezi Solingen i
Verduin, care au realizat o protez din lemn n form
de cizm pentru gamb i coaps, care era prevzut
cu un manon din lemn pentru coaps, o articulaie
pentru genunchi n form de balama, ine laterale din
oel i un picior de lemn (figura 1.2).

1.1 Scurt istoric

Proteze i aparate
ortopedice anii
1517-1590.

Mecanism cu
clichet pentru
articulaia
genunchiului la
proteze de
coaps din
sec.XIX.

Protez de genunchi
cu mecanism de
blocare cu tij
central.

1.1 Scurt istoric

Diferite variante constructive de proteze de genunchi

(sec.XX) : a) este reprezentat un mecanism pentru
articulaia genunchiului, n care presiunea arcului de
flexie i extensie este aceeai, n orice unghi, tip Alex.
Aldea; b) este reprezentat un ansamblu de genunchi cu
mecanism de blocare de tip Otto Bock (trei reprezentri);
c) - este reprezentat un ansamblu de genunchi cu

1.2 PRINCIPII I METODE DE

PROTEZARE
Cuvntul protez provine de la cuvintele
greceti: pro - n loc, i tilhemi - aezare,
indicnd prin urmare un aparat care s
nlocuiasc lipsa unui organ n ntregime sau
numai a unui segment al corpului. Denumirea de
protez este de multe ori folosit greit n
limbajul comun, fapt ce d natere la confuzii
atunci cnd este vorba de un aparat ortopedic,
care are ca scop ndreptarea unei atitudini
vicioase sau s permit reglarea unei funcii.
Principiul de protezare const n folosirea de
pri artificiale (proteze) pentru mbuntirea

1.3 METODE DE PROTEZARE

CLASICE
Amputaia

chirurgical este o intervenie prin care se

sacrific un segment terminal, cu scopul de a salva viaa
individului sau de a se ameliora funcia unui membru
bolnav.

Amputaia este un act chirurgical, nu un diagnostic;

bolnavul amputat rmne cu un bont, iar diagnosticul
corect al infirmitii devine acela de lipsa membrului de
la nivelul treimii superioare, mijlocii sau inferioare a
segmentului.

Dei practica amputaiilor i a dezarticulaiilor

reprezint cea mai veche ramur a activitii chirurgicale
i se pierde n negura timpurilor, primele descrieri ale
unor tehnici elementare se pot gsi abia n celebrele
lucrri ale lui Hipocrate i ale lui Celsius.

1.3 METODE DE PROTEZARE

CLASICE
Amputarea i dezarticularea se realizeaz n cazul
urmtoarelor tipuri de afeciuni:
- traumatismele grave cu distrugerea esuturilor moi, ale
nervilor i arterelor principale;
- infeciile grave rezistente la orice tratament i care
pericliteaz starea general a bolnavului;
- leziunile definitive ale nervilor periferici, cu tulburri trofice
grave i ulceraii consecutive suprainfectate;
- maladiile vasculare periferice, ireversibile, cum ar fi
arterioscelroza simpl sau cea diabetic, trombangeita
obliterant, etc;
- sechele grave postcombustionale cu pierderea funciei
membrului;
- tumorile maligne ale aparatului locomotor, cnd nu este
posibil reconstrucia osteoplastic.

1.3.2 ELEMENTE DE TEHNIC

CHIRURGICAL
Incizia

tegumentelor se poate practica sub

forme diferite, putnd fi circular, eliptic,
cu dou lambouri inegale sau n rachet.

Incizia circular, nu se mai practic

astzi, dect n situaii de excepie; orice
incizie circular, datorat retraciei mai
importante a unora din esuturile moi i ale
uneia din feele segmentului, capt o
form eliptic, ngreunnd timpii urmtori
ai interveniei.

1.3.2 Elemeente de tehnic

chirurgical
Incizia

eliptic ine cont de

retractibilitatea difereniat
a esuturilor moi, elipsa fiind
oblicizat n jos, de partea
esuturilor moi, care se
retract mai mult. Ea
permite o sceionare
difereniat a corpurilor
musculare, care n final
ajung, cu capetele lor, la
acelai nivel. Incizia eliptic
este mult superioar celei
circulare i se poate practica
petoate segmentele.

Diverse incizii n
amputaii: a) circular; b)
eliptic; c) cu dou
lambouri inegal; d) n
rachet cu fant.

1.3.2. NORME GENERALE PRIVIND

CONFECIONAREA PROTEZELOR
Condiiile elementare ale unei proteze sau aparat ortopedic
sunt:
- s fie ct mai conforme cu bontul sau cu membrul afectat,
astfel ca locomoia sau sprijinul s nu produc leziuni;
- s permit o circulaie sanguin optim, care s ntrein
starea de integritate a prilor moi i ndeosebi a musculaturii
bontului sau a membrului afectat
- s fie funcional pentru a permite reabilitarea invalidului i
rencadrarea lui n viaa social
- s fie uoare, estetice i neocante, pentru a evita instalarea
complexelor de inferioritate.
ndeplinirea acestor deziderate este legat, n primul rnd, de
cunoaterea axelor biomecanice ale aparatului locomotor i a
axelor mecanice ale protezelor.

1.3.3 EFECTUAREA
MSURTORILOR
O

importan deosebit, n realizarea unor produse ortopedice

corespunztoare funcional membrului amputat sau segmentului
afectat, o constituie luarea msurii i stabilirea prin mulaj sau tipar a
formei segmentului care trebuie n locuit, susinut sau protejat.

Msurrile se adreseaz att membrelor bolnave, pentru a se putea

afla dimensiunile interioare ale protezelor i ale aparatelor, ct i
membrelor sntoase, pentru a avea dimensiunile exterioare, ca
atunci cnd vor fi costruite s respecte ct mai mult forma normal.

Pentru msurarea lungimii i a circumferinei segmentelor

membrului inferior trebuie s gsim i s respectm urmtoarele
repere; tuberozitatea ischiadic, vrful marelui trohanter, punctul cel
mai nalt al crestei iliace, spinele iliace, interlinia articular a
genunchiului, baza i vrful patelei, vrful maleolei externe i interne.

1.3.3 EFECTUAREA
MSURTORILOR

n figur sunt reprezentate indicatoare de

msuri pentru protezele de tip
dezarticulaii de old, amputaii de
coaps i dezarticulaii de genunchi.

1.3.4 REALIZAREA
MULAJELOR
Pentru

confecionarea unei proteze este necesar s se

fac din fei ghipsate o form negativ i apoi din gips
modelul pozitiv, care trebuie s corespund ct mai exact
realitii pentru a se putea executa o protez funcional.
Luarea mulajului reprezint o operaie major n
confecionarea unui manon, care s asigure un contact
intim pe toat suprafaa lateral a bontului. Tehnicianul
trebuie s marcheze: punctele de sprijin, punctele
susceptibile sensibilitii i n general s evidenieze
toate proeminenele i neregularitile.
La luarea mulajului trebuie inut seama de poziia
bontului att n plan frontal, ct i n plan sagital, fa de
poziia fiziologic.

1.4 FIXAREA
IMPLANTURILOR
Factorii

care influenez fracturarea unui os

snt tipul, mrimea, durata solicitrii, precum
i proprietile structurale ale osului.
Osul este un material anizotropic la care
dependena solicitare deformaie este
diferit n funcie de direcia pe care este
solicitat.
Solicitrile la care snt supuse oasele, n
general, snt: traciune, compresiune,
ncovoiere, forfecare, torsiune, torsiune cu
compresiune simultan.

1.4 FIXAREA
IMPLANTURILOR

Moduri de solicitare a oaselor: a) -Nesolicitat;

b)- Traciune; c)- Compresiune; d)- ncovoiere; e)Forfecare; f)- Torsiune; g)- Torsiune cu
compresiune simultan.

1.4 FIXAREA
IMPLANTURILOR
Modul

de cedare a osului poate furniza informaii

privind stabilitatea fracturii i modalitatea de
reducere a acesteia (tabelul 1.2). Mijloacele
folosite pentru a stabiliza o fractur snt supuse la
solicitri i deformaii care rareori duc la cedarea
implantului, cedare care poate aprea, totui,
datorit oboselii, n czul n care osul nu se
regenereaz i nu preia o parte din sarcini.
Proprietile materialului snt puse n eviden prin
intermediul diagramei - (figura 1.1.a) iar
caracteristicile structurale snt artate cu ajutorul
curbei solicitare deformaie (figura 1.16.b).

1.4 FIXAREA
IMPLANTURILOR
Momentele

de inerie i momentele
cinetice snt modificate astfel nct s se
obin rigiditatea i rezistena dorit a
implantului. Majoritatea implantelor i
exercit funcia n domeniul elastic. Din
punct de vedere teoretic exist o scar
de deformaie elastic a implantului care
favorizeaz regenerarea osoas, aceast
zon fiind diferit pentru formele directe
i indirecte de vindecare a esutului osos.

1.4 FIXAREA
IMPLANTURILOR

Diagrame de eforturi.

B. Mijloace de fixare a fracturilor:

Fixarea cu srm i cuie este indicat n cazul fragmentelor osoase
mici din zona metafizei i a epifizei, n special n zona distal a
piciorului, n zona antebraului, a braului, n fracturile cu deplasare
ale oaselor metacarpiene i a falangelor.
Cele mai utilizate mijloace folosite att pentru fixarea provizorie ct
i definitiv a fracturilor, snt srmele Kirscher i cuiele Steinmann.
Dup Kntscher, cuiele utilizate n fixarea fracturilor se clasific n
funcie de solicitarea pe care pot s o preia n urmtoarele
categorii:
-

cuie care pot prelua modificri de aliniament;

- cuie care pot prelua modificri de aliniament (deviaii) i translaii;
- cuie care preiau modificri de aliniament, translaii i rotaii.
Fixarea cu srm se folosete ca atare sau n combinaie cu alte implanturi,
pentru fixarea definitiv a fracturilor de metafiz, ca de exemplu n partea
proximal a humerusului, n cazul rotulei i vertebrelor cervicale.

B. Mijloace de fixare a fracturilor:

uruburile
uruburile

snt folosite pentru a

transforma un moment de torsiune ntr-o
for de compresiune care acioneaz n
zona fracturii. Din punct de vedere
constructiv se disting patru pri: capul
urubului, tija, filetul i vrful. Tipul de
filet cel mai des utilizat este filetul n V i
filetul dinte de ferstru (cazul
uruburilor realizate de grupul elveian
ASIF).

B. Mijloace de fixare a fracturilor:

uruburile

Metode de
introducere a
suruburilor.

Fixarea cu suruburi.

B. Mijloace de fixare a fracturilor:

Plci +uruburi
Tehnica fixrii fracturilor cu ajutorul plcilor i al uruburilor a
fost continuu mbuntit n ultimul secol. Principiul care st
la baza acestei tehnici const n transformarea forelor de
traciune n fore de compresiune pe partea convex a unui os
solicitat excentric. Acest lucru se realizeaz prin plasarea plcii
tensionate peste linia fracturii, pe partea convex a osului.
Din punct de vedere constructiv se disting urmtoarele tipuri
de plci:
-

plci
plci
plci
plci
plci

semitubulare (fig. 1.20.a);

n form de 1/3 de tub (fig.1.20.b);
n form de de tub (fig. 1.20.c);
L (fig. 1.21.a);
T (fig. 1.21.b);

B. Mijloace de fixare a fracturilor:

Plci +uruburi

Tipuri de plci

Plci L i T.

B. Mijloace de fixare a fracturilor:

Plci +uruburi

Din punct de vedere funcional se disting patru

categorii de plci:
- plci de neutralizare (plci neutre);
- plci de compresiune (figura de mai jos);
- plci de susinere;
- plci pod.

Fixarea cu tije medulare

Fixarea

cu tije medulare (osteosinteza centromedular) este indicat n fracturile diafizare ale

oaselor lungi, cu traiecte transversale sau uor oblice,
n special la membrele inferioare.Bazele tehnicii
actuale au fost puse de Kntscher, care a artat c
stabilitatea focarului de fractur, obinut prin
ncepuirea metalic centromedular, se datoreaz
celor doi factori care intervin concomitent, i anume: I)
tija metalic introdus centromedular opune
aproximativ aceeai rezisten la ncovoiere ca i osul
fracturat, cruia i preia funcia; II) elasticitatea
unghiular lateral a tijei, care ar mpiedica micrile
de rotaie la nivelul focarului de fractur osteosintezat.

Fixarea cu tije medulare

Tija

metalic centromedular trebuie s opun o

rezisten la compresiune, similar cu a osului
fracturat, numai n cazul fracturilor cominutive,
deoarece , n cazul celorlalte tipuri, fragmentele osoase
aliniate pe tij preiau o parte important din forele
care produc ncovoierea. Diferitele tipuri constructive
de tije poart denumirea celor care le-au conceput: tije
Kntscher, Sampson, Ender, Hackenthal etc.
Stabilitatea fracturii (spontan sau dup fixare)
determin majoritatea reaciilor biologice n timpul
procesului de vindecare. Atunci cnd circulaia sanguin
este satisfctoare, regenerarea depinde de mijloacele
mecanice de fixare.

1.5.1 Osteosinteza cu
uruburi.
Elementele

fracturate pot fi comprimate prin

aplicarea urubului peste fractur, cnd filetul
urubului este ancorat n fragmentul situat lng
vrful urubului. Astfel, cnd urubul este strns,
acest fragment va fi presat ctre fragmentul
meninut de capul urubului.

Funcia pe care trebuie s o ndeplineasc

uruburile de fixare este ca fragmentul osos situat
lng capul urubului s nu fie n contact cu filetul
urubului.Pentru a se obine compresiunea prilor
fracturate, filetul urubului trebuie s cuprind
numai partea distal a osului.

1.5.1 Osteosinteza cu
uruburi.
Pentru

a obine fore de compresiune maxime, urubul trebuie

introdus perpendicular pe linia fracturii (fig.1.23.b). n cazul n
care urubul este nfiletat att n fragmentul distal ct i n
fragmentul proximal, nu se va obine compresiunea dorit
(fig.1.23.c). Dac urubul este introdus la unghiuri diferite de
90, vor apare fore de forfecare n momentul strngerii, ceea
ce cauzeaz deplasarea fragmentelor osoase (fig.1.23.d).

Cu ajutorul uruburilor se realizeaz o compresiune foarte

bun a prilor fracturate ale osului. Direcia pe care se
exercit compresiunea trebuie s fie perpendicular pe
suprafaa fracturii. Alunecarea relativ a fragmentelor osoase
se produce dac fora de compresiune are o direcie nclinat
la un unghi mai mare de 20 fa de normala la suprfaa
fracturii.

1.5.1 Osteosinteza cu
uruburi.

Osteosinteza cu uruburi.

1.5.2 Osteosintez cu plci i

uruburi
.

Solicitarea oaselor lungi

1.5.2 Osteosintez cu plci i

uruburi
Principiul

care st la baza osteosintezei cu ajutorul

plcilor i uruburilor const n convertirea forelor de
traciune n fore de compresiune, pe partea convex
a osului solicitat excentric (fig.de mai sus.a). Oasele
lungi, ca de exemplu femurul, snt supuse la ncrcri
excentrice. Placa aplicat pe partea extern (convex)
poate contracara toate forele i poate asigura o fixare
intern rigid (fig.de sus.b i c). Dac se aplic placa
pe partea interior (concav) a suprafeei, fixarea
asigurat de plac este precar, la momente de
ncovoiere mri aprnd ruperea la oboseal (fig.de
sus.d). Lungimea plcii este direct proporional cu
dimensiunea osului i cu mrimea solicitrii.

1.5.2 Osteos. Cu plci de

neutralizare
Plcile

de neutralizare snt folosite

mpreun cu uruburi de fixare i au rolul
de a anula momentele de torsiune,
ncovoiere i forele de forfecare. Acest
tip de plci este folosit n cazul
fracturilor fluture, dup fixarea
interfragmentar cu uruburi, acestea
avnd rolul de a mbunti stabilitatea
plcii (fig.de mai jos).

1.5.2 Osteos. Cu plci de

neutralizare

1.5.2 Plci de
compresiune
Plcile

de compresiune anuleaz momentele de

torsiune, ncovoiere i forele de forfecare i
creaz compresiune asupra celor dou
fragmente osoase. Compresiunea se poate
realiza cu ajutorul dispozitivelor externe speciale
(tip Mller) (fig.1.26) sau a plcilor, care datorit
oblicitii speciale a orificiilor pentru urub
realizeaz prin nsi strngerea uruburilor o
autocompresie (fig.1.27). Fersengurile au
cavitile sferice, asemntoare cu forma, de
asemenea sferic, a capetelor uruburilor care,
astfel, prin nurubare se ngroap n plac.

1.5.2 Plci de
compresiune
Folosirea
plcilor de
compresiune
.

uruburi cu cap

1.5.2 Plcile de
susinere

Plcile de suinere anuleaz compresiunea i

forele de forfecare, care apar frecvent n
fracturile de metafiz i diafiz. Spre
deosebire de alte tipuri funcionale, placa de
susinere este fixat de fragmentul osos cel
mai stabil, nu neaprat de fragmentul pe care
l susine.

1.5.2 Plcile pod

Plcile

pod snt folosite pentru reduce

fracturile cominutive. Ele au rolul de a
menine lungimea osului i aliniamentul
rotaional.

Bibliografie
1.

Drug C.N., Contribuii la studiul comportrii n

exploatare a elementelor de protezare, Teza de doctorat,
cond. tiinific: prof.dr.ing Ileana Roca, Braov, 2011,
pp.15-62.
2. Cristea L.,Materiale speciale, Suport de curs, Ed.
Univ.Transilvania din Brasov, 2006.
3. Radu C., Contribuii la studiul elementelor de protezare
obinute prin prototipare rapid, tez de doctorat, cond.
tiinific prof.dr.ing. I. Roca, Braov, 2009,
4.http://www.ziare.com/magazin/arheologie/cea-maiveche-proteza-din-lume-1076093
5.http://www.ghimpele.ro/stiri/2011/02/primele-protezedin-istorie/#.UU20Wpbbgdo