Ordinul 961

ORDIN
916 27/07/2006
C.T.C.E. P. Neamt - LEGIS
ORDIN nr. 916 din 27 iulie 2006

privind aprobarea Normelor de supraveghere, prevenire i control al infeciilor
nosocomiale n unitile sanitare
MINISTERUL SANATATII PUBLICE
EMITENT:
PUBLICAT N: MONITORUL OFICIAL nr. 759 din 6 septembrie 2006
Data intrarii in vigoare : 6 septembrie 2006
Forma actualizata valabila la data de : 31 martie 2015

Prezenta forma actualizata este valabila de la 6 septembrie 2006 pana la data
selectata
Avnd n vedere prevederile art. 168 alin. (1) din Legea nr. 95/2006 privind
reforma n domeniul sntii i ale Hotrrii Guvernului nr. 862/2006 privind
organizarea i funcionarea Ministerului Sntii Publice,
vznd Referatul de aprobare al Autoritii de Sntate Public nr. E.N. 2.476
din 27 iulie 2006,
ministrul sntii publice emite urmtorul ordin:
ART. 1
Se aprob Normele de supraveghere, prevenire i control al infeciilor
nosocomiale n unitile sanitare, prevzute n anexele nr. I-V care fac parte
integrant din prezentul ordin.
ART. 2
Depistarea/identificarea, nregistrarea i declararea/raportarea infeciilor
nosocomiale de ctre orice unitate sanitar sunt obligatorii.
ART. 3
Fiecare unitate sanitar elaboreaz anual un program propriu de supraveghere,
prevenire i control al infeciilor nosocomiale.
ART. 4
Fondurile necesare ndeplinirii activitilor din programul prevzut la art. 3
se vor regsi distinct n structura bugetului unitii.
ART. 5
Costurile aferente activitilor de supraveghere, prevenire i control al
infeciilor nosocomiale se vor regsi n valoarea serviciilor medicale decontate de
fiecare pltitor/asigurtor/finanator aflat n relaie contractual cu unitile
sanitare, pentru fiecare dintre pacienii eligibili asistai.
ART. 6
n toate unitile sanitare activitatea de supraveghere i prevenire a
infeciilor nosocomiale face parte din obligaiile profesionale ale personalului i
va fi nscris n fia postului fiecrui salariat.
ART. 7
Orice daun adus pacienilor prin nerespectarea prevederilor prezentului ordin
sau a normativelor profesionale privind asigurarea calitii ngrijirilor medicale
acordate pacienilor n scopul prevenirii infeciilor nosocomiale atrage
responsabilitatea individual sau, dup caz, instituional, n condiiile prevzute
de legislaia n vigoare.
ART. 8
Direciile de specialitate din cadrul Ministerului Sntii Publice, unitile
sanitare din sistemul public i privat, autoritile de sntate public judeene
i, respectiv, a municipiului Bucureti, precum i Inspecia sanitar de stat vor
duce la ndeplinire prevederile prezentului ordin.
ART. 9
La data intrrii n vigoare a prezentului ordin se abrog Ordinul ministrului
sntii nr. 994/2004 privind aprobarea Normelor de supraveghere i control al
Pagina 1
ORDIN
916 27/07/2006
infeciilor nosocomiale n unitile sanitare, publicat n Monitorul Oficial al

Romniei, Partea I, nr. 1.146 i 1.146 bis din 3 decembrie 2004.
ART. 10
Prezentul ordin va fi publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I.
Ministrul sntii publice,
Gheorghe Eugen Nicolescu
Bucureti, 27 iulie 2006.
Nr. 916.
ANEXA I
I. Criteriile de definire a infeciei nosocomiale
Infecia nosocomial (IN) este infecia contractat n uniti sanitare cu
paturi (de stat i private), care se refer la orice boal infecioas ce poate fi
recunoscut clinic i/sau microbiologic i pentru care exist dovada epidemiologic
a contractrii n timpul spitalizrii/actului medical sau manevrelor medicale, care
afecteaz fie bolnavul - datorit ngrijirilor medicale primite, fie personalul
sanitar - datorit activitii sale i este legat prin incubaie de perioada
asistrii medicale n unitatea respectiv, indiferent dac simptomele bolii apar sau
nu apar pe perioada spitalizrii.
Definiia infeciei nosocomiale se bazeaz pe date clinice, epidemiologice, de
laborator, precum i pe alte tipuri de teste de diagnostic.
Fiecare caz de infecie nosocomial trebuie dovedit c se datoreaz spitalizrii
sau ngrijirilor medico-sanitare ambulatorii n uniti sanitare i c nu era n
incubaie sau n faza de debut/evoluie clinic n momentul internrii/actului
medical/manevrei medicale.
II. Organizarea activitilor de supraveghere i control al infeciilor
nosocomiale n unitile sanitare publice i private cu paturi
1. Unitile sanitare publice cu paturi (spitalul i alte uniti sanitare cu
paturi definite prin art. 172 din Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul
sntii) asigur organizarea i funcionarea unor servicii de supraveghere i
control al infeciilor nosocomiale, dup cum urmeaz:
a) la nivelul spitalelor judeene i al sectoarelor municipiului Bucureti,
spitalelor clinice i universitare, respectiv al institutelor de asisten medical,
se organizeaz servicii specializate de supraveghere i control al infeciilor
nosocomiale.
Activitatea specific este asigurat prin personal propriu, angajat n acest
scop.
Serviciul este organizat cu minimum 7 posturi, din care cel puin un medic de
specialitate epidemiolog sau microbiolog, cu funcie de ef serviciu, 2 clinicieni
(specialiti chirurgicale i, respectiv, medical), un farmacist, 1-2 cadre cu
pregtire postliceal de profil asistent medical i personal cu pregtire medie cu o
calificare adecvat activitilor, o persoan din serviciul administrativ;
b) la nivelul spitalelor municipale, oreneti, comunale sau al altor uniti
cu paturi de asisten medical definite prin lege (art. 172 din Legea nr. 95/2006),
prin crearea/reorganizarea unui colectiv funcional cu minimum 3 posturi normate,
din care, n funcie de numrul paturilor din unitate, 0,5-1 norm de medic
specialist, 1-1,5 norm de cadre medii cu pregtire de asistent medical i o norm
de muncitor cu calificare adecvat activitii.
Pentru coordonarea profesional a activitii specifice sunt necesare
specialitile de medic specialist epidemiolog, microbiolog, boli infecioase sau,
n lipsa acestora, medic specialist pediatru, neonatolog, obstetrician-ginecolog
etc., atestat ca absolvent al unui curs de perfecionare profesional specific,
Pagina 2
ORDIN
916 27/07/2006
organizat de autoritatea de sntate public judeean i a municipiului Bucureti

sau de institutul regional de sntate public. Pentru posturile de cadre medii asisteni medicali, se vor angaja asisteni de igien sau asisteni ncadrai la
staia central de sterilizare, servicii de neonatologie, ATI, obstetricginecologie etc., cu condiia absolvirii unui curs de perfecionare specific
organizat n condiii similare;
c) unitile sanitare publice cu paturi, altele dect cele menionate, unitile
sanitare ambulatorii de specialitate i de asisten medical primar cu paturi de
zi sau de o zi, unitile sanitare de asisten medico-social, sanatoriile, alte
tipuri de uniti sanitare, indiferent de forma de organizare, vor desemna, din
personalul propriu, un medic responsabil pentru activitile specifice de
supraveghere i control al infeciilor nosocomiale, cu activitate de 0,5 norm,
remunerat ca ore suplimentare sau din venituri proprii, n conformitate cu legea.
2. Unitile sanitare private cu paturi vor rspunde pentru activitile de
supraveghere i control al infeciilor nosocomiale, prin asumarea responsabilitii
profesionale i juridice de ctre personalul astfel angajat sau de unitatea astfel
contractat, n conformitate cu legislaia.
3. Unitile medico-sanitare care nu pot asigura activitatea de supraveghere i
control al infeciilor nosocomiale cu personal vor contracta serviciile specifice
acestei structuri cu autoritatea de sntate public judeean sau a municipiului
Bucureti, care i asum responsabilitatea profesional ori juridic, dup caz,
pentru serviciile contractate n prevenirea infeciilor nosocomiale.
4. ndrumarea metodologic a personalului i a activitilor desfurate n
cadrul structurii de prevenire i control al infeciilor nosocomiale din unitile
sanitare publice se realizeaz de compartimentul de specialitate din cadrul
autoritii de sntate public. Pentru unitile sanitare private aceste activiti
se asigur, la solicitare, de ctre autoritatea de sntate public, pe baz de
contract de prestri servicii.
5. Intervenia i expertiza de specialitate, n cazul unor focare epidemice sau
situaii de risc declarat, sunt asigurate, la solicitarea unitii ori prin
autosesizare, de ctre compartimentele specializate ale autoritii de sntate
public judeene i a municipiului Bucureti, cu titlu de gratuitate, din bugetul de
stat, n cadrul programelor naionale de sntate.
III. Atribuiile instituionale i individuale n activitatea de prevenire i
combatere a infeciilor nosocomiale n unitile sanitare publice i private
1. Atribuiile comitetului director al unitii sanitare:
- solicit i aprob planul anual de activitate pentru supravegherea i
controlul infeciilor nosocomiale;
- organizarea i funcionarea serviciului de supraveghere i control al
infeciilor nosocomiale i/sau realizarea contractelor de furnizare de servicii
necesare prevenirii i controlului infeciilor nosocomiale;
- asigur condiiile de implementare n activitate a prevederilor planului anual
de activitate pentru supravegherea i controlul infeciilor nosocomiale;
- asigur analiza anual a ndeplinirii obiectivelor planului de activitate,
rezultatele obinute, eficiena economic a msurilor i investiiilor finanate;
- verific i aprob alocarea bugetului aferent derulrii activitilor
fundamentate prin planul anual de activitate pentru supravegherea i controlul
infeciilor nosocomiale i mbuntirea continu a condiiilor de desfurare a
activitilor i a dotrii tehnico-materiale necesare evitrii sau diminurii
riscului pentru infecie nosocomial;
- derularea legal a achiziiilor i aprovizionarea tehnico-material, prevzute
n planul de activitate sau impuse de situaia epidemiologic din unitate, n
vederea diminurii ori evitrii situaiilor de risc sau combaterii infeciilor
nosocomiale;
- comitetul director al spitalului va asigura condiiile de igien, privind
cazarea i alimentaia pacienilor;
Pagina 3
ORDIN
916 27/07/2006
- delibereaz i decide, la propunerea Colegiului Medicilor din Romnia sau ca

urmare a sesizrii asistailor n privina responsabilitii instituionale ori
individuale a personalului angajat/contractat, pentru fapte sau situaii care au dus
la lezarea drepturilor ori au prejudiciat starea de sntate a asistailor prin
infecie nosocomial depistat i declarat;
- asigur dotarea necesar organizrii i funcionrii sistemului informaional
pentru nregistrarea, stocarea, prelucrarea i transmiterea informaiilor privind
infeciile nosocomiale.
2. Atribuiile managerului unitii sanitare:
- rspunde de organizarea structurilor profesionale de supraveghere i control
al infeciilor nosocomiale n conformitate cu prevederile prezentului ordin,
difereniat n funcie de ncadrarea unitii n conformitate cu legea;
- particip la definitivarea propunerilor de activitate i achiziii cuprinse n
planul anual al unitii pentru supravegherea i controlul infeciilor nosocomiale;
- rspunde de asigurarea bugetar aferent activitilor cuprinse n planul
anual aprobat pentru supravegherea i controlul infeciilor nosocomiale;
- controleaz i rspunde pentru organizarea i derularea activitilor proprii
ale compartimentului/serviciului sau, dup caz, ale responsabilului nominalizat cu
supravegherea i controlul infeciilor nosocomiale, ca structur de activitate n
direct subordine i coordonare;
- controleaz respectarea normativelor cuprinse n planul anual de activitate
pentru supravegherea i controlul infeciilor nosocomiale de la nivelul seciilor i
serviciilor din unitate, n colaborare cu responsabilul coordonator al activitii
specifice i cu medicii efi de secie;
- analizeaz i propune soluii de rezolvare, dup caz, alocare de fonduri,
pentru sesizrile compartimentului/ serviciului/responsabilului de activitate
specific n situaii de risc sau focar de infecie nosocomial;
- verific i aprob evidena intern i informaiile transmise ealoanelor
ierarhice, conform legii sau la solicitare legal, aferente activitii de
supraveghere, depistare, diagnostic, investigare epidemiologic, i msurile de
control al focarului de infecie nosocomial din unitate;
- solicit, la propunerea coordonatorului de activitate specializat sau din
proprie iniiativ, expertize i investigaii externe, consiliere profesional de
specialitate i intervenie n focarele de infecie nosocomial;
- angajeaz unitatea pentru contractarea unor servicii i prestaii de
specialitate;
- reprezint unitatea n litigii juridice legate de rspunderea instituiei n
ceea ce privete infeciile nosocomiale, respectiv acioneaz n instan persoanele
fizice, n cazul stabilirii responsabilitii individuale pentru infecie
nosocomial.
3. Atribuiile directorului medical:
- utilizarea n activitatea curent, la toate componentele activitilor
medicale de prevenie, diagnostic, tratament i recuperare, a procedurilor i
tehnicilor prevzute n protocoalele unitii, a standardelor de sterilizare i
sterilitate, asepsie i antisepsie, respectiv a normelor privind cazarea,
alimentaia i condiiile de igien oferite pe perioada ngrijiriilor acordate;
- pentru spitalele care nu ndeplinesc condiiile legale de a avea director de
ngrijiri, funcia acestuia este preluat de directorul adjunct medical, care va
avea aceleai responsabiliti ca acesta.
4. Atribuiile directorului de ngrijiri:
- rspunde de aplicarea Precauiunilor universale i izolare special a
bolnavilor;
- rspunde de comportamentul igienic al personalului din subordine, de
respectarea regulilor de tehnic aseptic de ctre acesta;
- urmrete circulaia germenilor n spital, menine legtura cu laboratorul de
microbiologie i sesizeaz orice modificare;
- urmrete respectarea circuitelor funcionale din spital/secie n funcie de
Pagina 4
ORDIN
916 27/07/2006
specific;
- rspunde de starea de curenie din secie, de respectarea normelor de igien
i antiepidemice;
- propune directorului financiar-contabil planificarea aprovizionrii cu
materiale necesare prevenirii infeciilor nosocomiale i meninerii strii de
igien;
- controleaz respectarea msurilor de asepsie i antisepsie;
- controleaz igiena bolnavilor i a nsoitorilor i face educaia sanitar a
acestora;
- urmrete efectuarea examenului organoleptic al alimentelor distribuite
bolnavilor i nsoitorilor i le ndeprteaz pe cele necorespunztoare, situaie
pe care o aduce la cunotin medicului ef de secie i managerului spitalului;
- constat i raporteaz managerului spitalului deficiene de igien (alimentare
cu ap, instalaii sanitare, nclzire) i ia msuri pentru remedierea acestora;
- organizeaz i supravegheaz pregtirea saloanelor pentru dezinfecii
periodice i ori de cte ori este nevoie;
- particip la recoltarea probelor de mediu i testarea eficacitii
dezinfeciei i sterilizrii mpreun cu echipa compartimentului/serviciului de
supraveghere i control al infeciilor nosocomiale;
- urmrete n permanen respectarea de ctre personal i nsoitori a
msurilor de izolare i controleaz prelucrarea bolnavilor la internare;
- anun la serviciul de internri locurile disponibile, urmrete internarea
corect a bolnavilor n funcie de grupe de vrst, infeciozitate sau
receptivitate;
- urmrete aplicarea msurilor de izolare a bolnavilor cu caracter infecios i
a msurilor pentru supravegherea contacilor;
- instruiete personalul din subordine privind autodeclararea mbolnvirilor i
urmrete aplicarea acestor msuri;
- semnaleaz medicului ef de secie cazurile de boli transmisibile pe care le
observ n rndul personalului;
- instruiete i supravegheaz personalul din subordine asupra msurilor de
igien care trebuie respectate de vizitatori i personalul spitalului care nu
lucreaz la paturi (portul echipamentului, evitarea aglomerrii n saloane);
- instruiete personalul privind schimbarea la timp a lenjeriei bolnavilor,
colectarea i pstrarea lenjeriei murdare, dezinfecia lenjeriei de la bolnavii
infecioi, transportul lenjeriei murdare, transportul i pstrarea lenjeriei
curate;
- urmrete modul de colectare a deeurilor infecioase i neinfecioase, a
depozitrii lor, a modului de transport i neutralizare a acestora;
- controleaz i instruiete personalul din subordine asupra inutei i
comportamentului igienic, precum i asupra respectrii normelor de tehnic aseptic
i propune medicului ef de secie msuri disciplinare n cazurile de abateri.
5. Atribuiile directorului financiar-contabil:
- planificarea bugetar n conformitate cu planul de activitate aprobat;
- derularea achiziiilor i plilor n conformitate cu legislaia;
- evaluarea prin bilanul contabil al eficienei indicatorilor specifici.
6. Atribuiile medicului ef de secie:
- organizeaz, controleaz i rspunde pentru derularea activitilor proprii
seciei, conform planului anual de supraveghere i control al infeciilor
nosocomiale din unitatea sanitar;
- rspunde de activitile desfurate de personalul propriu al seciei.
7. Atribuiile medicului curant (indiferent de specialitate):
- protejarea propriilor lor pacieni de ali pacieni infectai sau de
personalul care poate fi infectat;
- aplicarea procedurilor i protocoalelor din planul anual de supraveghere i
control al infeciilor nosocomiale;
- obinerea specimenelor microbiologice necesare atunci cnd o infecie este
Pagina 5
ORDIN
916 27/07/2006
prezent sau suspect;

- raportarea cazurilor de infecii intraspitaliceti echipei i internarea
pacienilor infectai;
- consilierea pacienilor, vizitatorilor i personalului n legtur cu
tehnicile de prevenire a transmiterii infeciilor;
- instituirea tratamentului adecvat pentru infeciile pe care le au ei nii i
luarea de msuri pentru a preveni transmiterea acestor infecii altor persoane, n
special pacienilor.
8. Atribuiile medicului ef de compartiment/serviciu sau medicului responsabil
pentru supravegherea i controlul infeciilor nosocomiale:
- elaboreaz i supune spre aprobare planul anual de supraveghere i control al
infeciilor nosocomiale din unitatea sanitar;
- solicit includerea obiectivelor planului de activitate aprobat pentru
supravegherea i controlul infeciilor nosocomiale, condiie a autorizrii sanitare
de funcionare, respectiv component a criteriilor de acreditare;
- organizeaz activitatea serviciului de supraveghere i control al infeciilor
nosocomiale pentru implementarea i derularea activitilor cuprinse n planul anual
de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale al unitii;
- propune i iniiaz activiti complementare de prevenie sau de control cu
caracter de urgen, n cazul unor situaii de risc sau focar de infecie
nosocomial;
- rspunde pentru planificarea i solicitarea aprovizionrii tehnico-materiale
necesare activitilor planificate, respectiv pentru situaii de urgen;
- rspunde pentru activitatea personalului subordonat direct din cadrul
structurii;
- asigur accesibilitatea la perfecionarea/pregtirea profesional, rspunde
pentru instruirea specific a subordonailor direci i efectueaz evaluarea
performanei activitii profesionale a subordonailor;
- elaboreaz cartea de vizit a unitii care cuprinde: caracterizarea succint
a activitilor acreditate; organizarea serviciilor; dotarea edilitar i tehnic a
unitii n ansamblu i a subunitilor din structur; facilitile prin dotri
edilitar-comunitare de aprovizionare cu ap, nclzire, curent electric; prepararea
i distribuirea alimentelor; starea i dotarea spltoriei; depozitarea, evacuarea
i neutralizarea, dup caz, a reziduurilor menajere, precum i a celor rezultate din
activitile de asisten medical; circuitele organice i funcionale din unitate
etc., n vederea caracterizrii calitative i cantitative a riscurilor pentru
infecie nosocomial;
- ntocmete harta punctelor i segmentelor de risc pentru infecie nosocomial
privind modul de sterilizare i meninerea sterilitii n unitate, decontaminarea
mediului fizic i curenia din unitate, zonele "fierbini" cu activitate de risc
sau cu dotare tehnic i edilitar favorizant pentru infecii nosocomiale;
- elaboreaz "istoria" infeciilor nosocomiale din unitate, cu concluzii privind
cauzele facilitatoare ale apariiei focarelor;
- coordoneaz elaborarea i actualizarea anual, mpreun cu consiliul de
conducere i cu efii seciilor de specialitate, a ghidului de prevenire a
infeciilor nosocomiale, care va cuprinde: legislaia n vigoare, definiiile de caz
pentru infeciile nosocomiale, protocoalele de proceduri, manopere i tehnici de
ngrijire, precauii de izolare, standarde aseptice i antiseptice, norme de
sterilizare i meninere a sterilitii, norme de dezinfecie i curenie, metode
i manopere specifice seciilor i specialitilor aflate n structura unitii,
norme de igien spitaliceasc, de cazare i alimentaie etc. Ghidul este propriu
fiecrei uniti, dar utilizeaz definiiile de caz care sunt prevzute n anexele
la ordin;
- colaboreaz cu efii de secie pentru implementarea msurilor de supraveghere
i control al infeciilor nosocomiale n conformitate cu planul de aciune i ghidul
propriu al unitii;
- verific respectarea normativelor i msurilor de prevenire;
Pagina 6
ORDIN
916 27/07/2006
- organizeaz i particip la sistemul de autocontrol privind evaluarea

eficienei activitilor derulate;
- particip i supravegheaz - n calitate de consultant - politica de
antibiotico-terapie a unitii i seciilor;
- supravegheaz, din punct de vedere epidemiologic, activitatea laboratorului de
diagnostic etiologic pentru infeciile suspecte sau clinic evidente;
- colaboreaz cu medicul laboratorului de microbiologie pentru cunoaterea
circulaiei microorganismelor patogene de la nivelul seciilor i compartimentelor
de activitate i a caracteristicilor izolatelor sub aspectul antibiocinotipiilor;
- solicit i trimite tulpini de microorganisme izolate la laboratoarele de
referin, att n scopul obinerii unor caracteristici suplimentare, ct i n
cadrul auditului extern de calitate;
- supravegheaz i controleaz buna funcionare a procedurilor de sterilizare i
meninere a sterilitii pentru instrumentarul i materialele sanitare care sunt
supuse sterilizrii;
- supravegheaz i controleaz efectuarea decontaminrii mediului de spital prin
curare chimic i dezinfecie;
- supravegheaz i controleaz activitatea blocului alimentar n aprovizionarea,
depozitarea, prepararea i distribuirea alimentelor, cu accent pe aspectele
activitii la buctria dietetic, lactariu, biberonerie etc.;
- supravegheaz i controleaz calitatea prestaiilor efectuate la spltorie;
- supravegheaz i controleaz activitatea de ndeprtare i neutralizare a
reziduurilor, cu accent fa de reziduurile periculoase rezultate din activitatea
medical;
- supravegheaz i controleaz respectarea circuitelor funcionale ale unitii,
circulaia asistailor i vizitatorilor, a personalului i, dup caz, a studenilor
i elevilor din nvmntul universitar, postuniversitar sau postliceal;
- supravegheaz i controleaz respectarea n seciile medicale i paraclinice a
procedurilor profesionale de supraveghere, triaj, depistare, izolare, diagnostic i
tratament pentru infeciile nosocomiale;
- supravegheaz i controleaz corectitudinea nregistrrii suspiciunilor de
infecie la asistai, derularea investigrii etiologice a sindroamelor infecioase,
operativitatea transmiterii informaiilor aferente la structura de supraveghere i
control al infeciilor nosocomiale;
- rspunde prompt la informaia primit din secii i demareaz ancheta
epidemiologic pentru toate cazurile suspecte de infecie nosocomial;
- dispune, dup anunarea prealabil a directorului medical al unitii,
msurile necesare pentru limitarea difuziunii infeciei, respectiv organizeaz, dup
caz, triaje epidemiologice i investigaii paraclinice necesare;
- ntocmete i definitiveaz ancheta epidemiologic a focarului, difuzeaz
informaiile necesare privind focarul, n conformitate cu legislaia, ntreprinde
msuri i activiti pentru evitarea riscurilor identificate n focar;
- solicit colaborrile interdisciplinare sau propune solicitarea sprijinului
extern conform reglementrilor n vigoare;
- coordoneaz activitatea colectivului din subordine n toate activitile
asumate de compartimentul/serviciul sau colectivul de supraveghere i control al
infeciilor nosocomiale.
- ntocmete, pentru subordonai, fia postului i programul de activitate;
- raporteaz efilor ierarhici problemele depistate sau constatate n prevenirea
i controlul infeciilor nosocomiale, prelucreaz i difuzeaz informaiile legate
de focarele de infecii interioare investigate, prezint activitatea profesional
specific n faa consiliului de conducere, a direciunii i a consiliului de
administraie;
- ntocmete rapoarte cu dovezi la dispoziia managerului spitalului, n
cazurile de investigare a responsabilitilor pentru infecie nosocomial.
9. Atribuiile efului laboratorului de microbiologie:
- implementarea sistemului de asigurare a calitii, care reprezint un ansamblu
Pagina 7
ORDIN
916 27/07/2006
de aciuni prestabilite i sistematice necesare pentru a demonstra faptul c

serviciile oferite (analize medicale) satisfac cerinele referitoare la calitate;
- elaborarea ghidurilor pentru recoltarea, manipularea, transportul i
prezervarea corect a probelor biologice, care vor fi nsoite de cererea de analiz
completat corect;
- elaborarea manualului de biosiguran al laboratorului, utiliznd
recomandrile din Ghidul naional de biosiguran pentru laboratoarele medicale
(ediia 1/2005 sau cea mai recent ediie) n scopul evitrii contaminrii
personalului i a mediului;
- ntocmirea i derularea programului de instruire a personalului din subordine
n domeniul specific al prevenirii i controlului infeciilor nosocomiale;
- identificarea corect a microorganismelor patogene; n cazul suspiciunii de
infecie nosocomial va asigura identificarea ct mai rapid a agentului etiologic
al infeciilor nosocomiale, n colaborare cu epidemiologul i medicul clinician
(membri ai serviciului de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale), din
produsele patologice recoltate de la bolnavi/purttori (dac este necesar, pn la
nivel de tipare intraspecie);
- furnizarea rezultatelor testrilor ntr-o form organizat, uor accesibil,
n cel mai scurt timp;
- testeaz sensibilitatea/rezistena la substane antimicrobiene a
microorganismelor cu semnificaie clinic, utiliznd metode standardizate; i va
selecta seturile de substane antimicrobiene adecvate pe care le va testa, n
funcie de particularitile locale/regionale ale rezistenelor semnalate n ultima
perioad de timp, i antibioticele utilizate, cu respectarea integral a
recomandrilor standardului aplicat;
- furnizeaz rezultatele testrii ct mai rapid, pentru mbuntirea calitii
actului medical, prin adoptarea unor decizii care s conduc la reducerea riscului
de apariie a unor infecii cauzate de bacterii rezistente la antibiotice, dificil
sau imposibil de tratat;
- realizeaz baza de date privind rezistena la antibiotice, preferabil pe
suport electronic;
- monitorizeaz rezultatele neobinuite i semnaleaz riscul apariiei unui
focar de infecie nosocomial pe baza izolrii repetate a unor microorganisme cu
acelai fenotip (mai ales antibiotip), a unor microorganisme rare ori prin izolarea
unor microorganisme nalt patogene sau/i multirezistente;
- raporteaz, n regim de urgen, aspectele neobinuite identificate prin
monitorizarea izolrilor de microorganisme i a rezistenei la antibiotice i
periodic, trimestrial, serviciului de supraveghere i control al infeciilor
nosocomiale rezultatele cumulate privind izolarea microorganismelor patogene i
evoluia rezistenei la antibiotice;
- monitorizeaz rezultatele tratamentului pentru fiecare pacient, la
recomandarea clinicianului i medicului epidemiolog;
- monitorizeaz impactul utilizrii de antibiotice i al politicilor de control
al infeciilor la nivelul spitalului;
- spitalele care primesc finanare pentru controlul infeciilor nosocomiale
asigur n cadrul programului naional de supraveghere a infeciilor nosocomiale n
sistem santinel izolarea, identificarea i testarea rezistenei la antibiotice a
microorganismelor patogene, conform metodologiei transmise de Centrul pentru
Prevenirea i Controlul Bolilor Transmisibile, i colaboreaz la nivel naional
pentru aplicarea protocoalelor Sistemului european de supraveghere a rezistenei la
antibiotice;
- stocheaz tulpini microbiene de importan epidemiologic n vederea studiilor
epidemiologice comparative, cu respectarea reglementrilor legale privind
biosecuritatea i biosigurana (de exemplu, Legea nr. 339/2005 privind regimul
juridic al plantelor, substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope);
- trimite tulpini microbiene, conform metodologiei de supraveghere n sistem
santinel a infeciilor nosocomiale i protocoalelor EARSS i/sau n orice
Pagina 8
ORDIN
916 27/07/2006
suspiciune de infecie nosocomial, pentru identificare prin tehnici de biologie

molecular i aprofundarea mecanismelor de rezisten la antibiotice.
10. Atribuiile farmacistului:
- obinerea, depozitarea i distribuirea preparatelor farmaceutice, utiliznd
practici care limiteaz posibilitatea transmisiei agentului infecios ctre
pacieni;
- distribuirea medicamentelor antiinfecioase i inerea unei evidene adecvate
(poten, incompatibilitate, condiii de depozitare i deteriorare);
- obinerea i depozitarea vaccinurilor sau serurilor i distribuirea lor n mod
adecvat;
- pstrarea evidenei antibioticelor distribuite departamentelor medicale;
- naintarea ctre serviciul de supraveghere i control al infeciilor
nosocomiale a sumarului rapoartelor i tendinelor utilizrii antibioticelor;
- pstrarea la dispoziie a urmtoarelor informaii legate de dezinfectani,
antiseptice i de ali ageni antiinfecioi: proprieti active n funcie de
concentraie, temperatur, durata aciunii, spectrul antibiotic, proprieti toxice,
inclusiv senzitivitatea sau iritarea pielii i mucoasei, substane care sunt
incompatibile cu antibioticele sau care le reduc potena, condiii fizice care
afecteaz n mod negativ potena pe durata depozitrii (temperatur, lumin,
umiditate), efectul duntor asupra materialelor;
- participarea la ntocmirea normelor pentru antiseptice, dezinfectani i
produse utilizate la splarea i dezinfectarea minilor;
- participarea la ntocmirea normelor pentru utilizarea echipamentului i
materialelor pacienilor;
- participarea la controlul calitii tehnicilor utilizate pentru sterilizarea
echipamentului n spital, inclusiv selectarea echipamentului de sterilizare (tipul
dispozitivelor) i monitorizarea.
11. Atribuiile asistentei/sorei medicale responsabile de un salon:
- implementeaz practicile de ngrijire a pacienilor n vederea controlului
infeciilor;
- se familiarizeaz cu practicile de prevenire a apariiei i rspndirii
infeciilor i aplicarea practicilor adecvate pe toat durata internrii
pacienilor;
- menine igiena, conform politicilor spitalului i practicilor de ngrijire
adecvate din salon;
- monitorizeaz tehnicile aseptice, inclusiv splarea pe mini i utilizarea
izolrii;
- informeaz cu promptitudine medicul de gard n legtur cu apariia semnelor
de infecie la unul dintre pacienii aflai n ngrijirea sa;
- iniiaz izolarea pacientului i comand obinerea specimenelor de la toi
pacienii care prezint semne ale unei boli transmisibile, atunci cnd medicul nu
este momentan disponibil;
- limiteaz expunerea pacientului la infecii provenite de la vizitatori,
personalul spitalului, ali pacieni sau echipamentul utilizat pentru diagnosticare;
- menine o rezerv asigurat i adecvat de materiale pentru salonul respectiv,
medicamente i alte materiale necesare ngrijirii pacientului;
- identific infeciile nosocomiale;
- investigheaz tipul de infecie i agentul patogen, mpreun cu medicul
curant;
- particip la pregtirea personalului;
- particip la investigarea epidemiilor;
- asigur comunicarea cu instituiile de sntate public i cu alte autoriti,
unde este cazul.
12. Atribuiile autoritii de sntate public judeene, respectiv a
municipiului Bucureti:
- desemneaz din compartimentul de specialitate persoane care asigur suport
tehnic profesional pentru organizarea i funcionarea planului de supraveghere a
Pagina 9
ORDIN
916 27/07/2006
infeciilor nosocomiale, la solicitare;

- Inspecia sanitar de stat verific existena i modul de aplicare a planului
propriu al spitalului de prevenire i control al infeciilor nosocomiale,
respectarea normelor de igien, funcionalitatea circuitelor, dezinfecia,
sterilizarea, respectarea prevederilor privind managementul deeurilor medicale i
dac sunt respectate msurile serviciului de supraveghere i control al infeciilor
nosocomiale i/sau ale coordonatorului programului/subprogramului de supraveghere a
infeciilor nosocomiale din compartimentele de specialitate ale autoritii de
sntate public judeene.
ANEXA II
DEFINIIILE DE CAZ PENTRU INFECIILE NOSOCOMIALE:
Grupele de Infecii Nosocomale cu frecven crescuii
CAP. I
INFECIILE CILOR URINARE
a) Infeciile simptomatice ale cilor urinare
Prezena obligatorie a cel puin unul din cele 2 criterii de diagnostic:
Criteriul 1: Dintre simptomele de mai jos, n absena altor cauze, prezena a
cel puin una din urmtoarele:
- la bolnavul n vrst de peste un an
- febr (peste 38C), senzaie acut de miciune, miciuni frecvente,
disurie, senzaie de tensiune suprapubian;
- la copilul de un an sau sub un an vrst
- febr (peste 38C) sau hipotermie (sub 37C), apnee, bradicardie, disurie,
apatie, vrsturi
- bacteriurie semnificativ (10^5 germeni/ ml sau mai mare) cu cel mult dou
specii microbiene izolate.
Criteriul 2: In absena altor cauze evideniate, dintre simptomele menionate la
criteriul anterior (1)
- prezena a cel puin dou simptome pentru bolnavul peste vrsta de un an i
cel puin a unui simptom la copilul de un an, sau sub aceast vrst;
i
cel puin una din condiiile de mai jos:
- piurie (10 sau peste 10 leucocite/ mmc urin sau cel puin 3 leucocite pe cmp
microscopic - putere de mrire 1000x))
- evidenierea bacteriuriei prin examen direct i coloraia Gram din sedimentul
urinar
- urocultur pozitiv pentru aceleai bacterii uropatogene (gram negative sau S.
saprophyticus), n cel puin dou probe, cu un numr minim de 10^3 germeni / ml
urin
- urocultur pozitiv pentru bacterii uropatogene dintr-o singur prob, cu
bacterii Gram negative sau S. saprophyticus, cu un numr de germeni de </= 105 / ml
urin, dac bolnavul a primit o antibioticoterapie eficient anterioar
- medicul curant a emis diagnosticul de infecie urinar
- dac medicul curant a recomandat o antibiotico-terapie adecvat pentru
infecie urinar
Cultura pozitiv prelevai de pe vrful cateterului urinar nu este relevant
pentru diagnosticul unei infecii urinare nosocomiale.
Recoltarea probei de urin pentru examen microbiologic se efectueaz obligatoriu
n condiii aseptice (proba de urin curata din jetul mijlociu) sau prin cateter.
n cazul sugarului recoltarea probei pentru urocultur se efectueaz prin
cateterism sau prin puncie suprapubian.
Pagina 10
ORDIN
916 27/07/2006
Cultura pozitiv recoltat din interiorului recipientului de colectare a urinii

ppate fi acceptat numai n cazul corelrii pozitive cu urocultura recoltat n
condiii aseptice sau prin cateter.
b) Infeciile subclinice ale cilor urinare
Pentru diagnostic este nevoie de prezena a cel puin unul din cele 2 criterii
de mai jos:
Criteriul 1. Bolnavul are un cateter urinar permanent, montat cu cel puin 7
zile naintea efecturii uroculturii
i
urocultura este pozitiv cu cel puin 10^5 germeni / ml, nu cu mai mult de dou
specii de germeni identificai
i
bolnavul nu are o simptomatologie clinic manifest (febr, senzaie de miciune,
disurie, miciuni frecvente sau tensiune dureroas suprapubian).
Criteriul 2. Bolnavul nu are un cateter permanent, montat cu 7 zile naintea
primei uroculturi pozitive
i
bolnavul are cel puin dou uroculturi pozitive cu cel puin 10^5 germeni / ml
urin, cu aceeai specie microbian sau cel mult cu dou specii bacteriene izolate,
i
bolnavul nu are acuze i/sau semne clinice manifeste
Cultura pozitiv prelevat de pe vrful cateterului urinar nu este relevant
pentru diagnosticul unei infecii urinare nosocomiale.
Recoltarea probei de urin pentru examen microbiologic se efectueaz obligatoriu
n condiii aseptice (proba de urina curata din jetul mijlociu) sau prin cateter.
c) Alte infecii ale cilor urinare (rinichi, ureter, vezica urinar, uretra i
esuturile perirenale sau retroperitoneale)
Din cele trei criterii de mai jos prezena a cel puin unuia este obligatorie:
Criteriul 1. Din probele recoltate (exclusiv urin) din teritoriul infectat sau
din prelevatele histologice, cultivarea este pozitiv pentru microorganisme
Criteriiul 2. Intraoperator este observat abcesul sau probele histopatologice
demonstreaz prezena unui proces inflamator-infecios
Criteriul 3. Simptomatologia de mai jos, cu excluderea altor cauze:
- febr (peste 38C) i durere sau sensibilitate n regiunea afectat;
- este prezent la bolnavul de un an sau mai mare de un an;
- febra (peste 38C) sau hipotermia (sub 37C), apneea, bradicardia, apatie,
febra;
- sunt prezente la copilul de 1 an sau mai mic de un an.
i
dintre criteriile de mai jos este prezent cel puin unul:
- eliminare de puroi pe tubul de dren din teritoriul incriminat;
- hemocultur pozitiv cu microorganisme acceptabile n concordan cu
caracteristicile infeciei suspectate;
- dovada imagistic (Rx, CT sau MR) a procesului infecios;
- infecia este susinut de observaia medicului curant;
- medicul curant a prescris tratament antimicrobian adecvat infeciei
suspectate.
CAP. II
INFECIILE POSTOPERATORII
a) Infeciile plgii operatorii superficiale (de incizie)
Cele 3 criterii care trebuie s fie realizate sunt urmtoarele:
Criteriul 1: Infecia apare ntr-un interval de 30 zile de la intervenia
chirurgical
Criteriul 2: Infecia cointereseaz numai esutul cutanat i subcutanat din zona
interveniei (inciziei)
Pagina 11
ORDIN
916 27/07/2006
Criteriul 3: Este prezent, cel puin una, din urmtoarele condiii:

- secreie purulent la nivelul inciziei superficiale cu sau fr confirmarea
laboratorului;
- din prelevatui secreiei sau prelevatul tisular recoltate n condiii aseptice
de la nivelul inciziei operatorii superficiale prin cultur pot fi puse n eviden
germeni patogeni;
- din simptomele infeciei sunt prezente cel puin unu: durere sau
sensibilitate, tumefiere local, roea sau senzaie de cldur local respectiv
cazul n care chirurgul a redeschis plaga, exceptnd situaia unui rezultat
microbiologic negativ;
- chirurgul sau medicul curant a diagnosticat infecia plgii superficiale de
incizie.
Nu pot fi considerate infecie a inciziei superficiale urmtoareie situaii:
Abcesul de fir (inflamaie i secreie punciiform la nivelul plgii de fir);
Infecia la nivelul episiotomiei sau la nivelul plgii de circumcizie al nou
nscutului;
Infecia plgilor nepate;
Infecia plgilor de arsur;
Infecia plgilor de incizie penetrante n fascie sau esutul muscular.
b) Infeciile plgii operatorii profunde
Cele 3 criterii care trebuie realizate sunt urmtoarele:
Criteriul 1: Infecia apare n treizeci de zile de la intervenia chirurgical;
Excepie constituie implantul, cnd infecia aprut pn la un an de la
aplicare semnific o infecie nosocomial;
Criteriul 2: Infecia intereseaz esuturile profunde (ex. fascia sau
musculatura) de la nivelul plgii operatorii
Criteriul 3: Cel puin una din urmtoarele situaii trebuie s fie prezent:
- secreie purulent din esuturile profunde ale plgii operatorii dar fr
cointeresarea organelor sau cavitilor atinse prin intervenia chirurgical;
- dehiscena spontan a plgii operatorii sau redeschiderea acesteia de ctre
chirurg n cazul n care cel puin una din urmtoarele simptome sunt prezente: febr
peste 38C, durere sau sensibilitate local cu condiia unei culturi pozitive din
prelevatul de secreie sau esut din plaga interesat (n cazul culturii negative,
nu este cazul);
- examenul clinic direct n cazul reinterveniei, sau prin examen histologic sau
radiologic, se pune n eviden abcedarea sau semnele clare ale unei infecii;
- chirurgul sau medicul curant susine un diagnostic de infecia plgii
operatorii profunde.
Dac infecia cointereseaz concomitent structurile superficiale i profunde aie
plgii operatorii diagnosticul va fi de plag operatorie profund;
Infecia organului sau cavitii operate care se dreneaz prin plag, este
considerat infecie de plag operatorie profund.
c) Infeciile postoperatorii ale organelor sau cavitilor instrumentate
Aceste infecii pot apare pe orice teritoriu al organismului care a fost
instrumentat n timpul interveniei chirurgicale (excepie esutul cutanat, fascia
i musculatura)
Pentru infeciile incluse n aceast subgrup este necesar localizarea
topografic mai exact a infeciei dup clasificarea recomandat mai jos:
Infeciile cilor urinare
Infeciile cilor respiratorii superioare, faringita
Infecia cilor respiratorii inferioare (excepie pneumonia)
Infecia arterial sau venoas
Miocardita i pericardita
Endocardita
Mediastinita
Infeciile ochiului excepie conjunctivita
Infeciile urechii i mastoidei
Pagina 12
ORDIN
916 27/07/2006
Infeciile cavitii bucale (stomatit, glosit, parodontit)

Sinuzitele
Infeciile tractului gastro-intestinal
Infeciile cavitii intraabdominale
Infeciile intracraniene ale esutului nervos i durei
Meningita sau ventriculita
Abcesul spinal fr meningit
Infeciile organelor reproductive feminine i masculine
Infeciile vaginului
Abcesul mamar i mastita
Endometrita
Infeciile intraarticulare i ale bursei
Osteomielita
Infeciile meniscului intraarticular
Cele 3 criterii obligatorii pentru diagnosticul situaiilor de mai sus sunt:
Criteriul 1: Infecia apare n intervalul de pn la 30 zile de la intervenia
chirurgical. Excepie constituie implantul, cnd infecia aprut pn la un an are
semnificaia infeciei nosocomiale.
Criteriul 2: Infecia poate aprea cu orice localizare topografic n funcie de
organul sau cavitatea interesat n intervenia chirurgical, exceptnd esutul
cutanat, fascia i musculatura.
Criteriul 3: Din condiiile urmtoare cel puin una trebuie s fie prezent:
- secreie purulent eliminat prin drenul implantat n organul sau cavitatea
operat;
- rezultat pozitiv n cultur microbiologic dintr-o prob de secreie sau
prelevat histologic de la nivelul organului sau cavitii vizat prin intervenia
chirurgical;
- examenul clinic direct n timpul reinterveniei, sau examenul histologic sau
radiologic pune n eviden un proces de abcedare sau semnele clare ale unei
infecii la nivelul organelor sau cavitilor atinse prin intervenia chirurgical;
- chirurgul sau medicul curant emite diagnosticul de infecie la nivelul
organului sau cavitii operate
Este posibil ca infecia organului sau cavitii operate s se dreneze prin
plaga operatorie. Aceste infecii de obicei nu necesit reintervenie operatorie i
de cele mai multe ori pot fi considerate ca o complicaie a plgii de incizie
profund. Din acesi motiv ele in de grupa infeciilor plgii operatorii profunde.
Secreia recoltat din organe sau caviti este secreie de plag operatorie
profund.
CAP. III
PNEUMONIA NOSOCOMIAL
Pentru susinerea diagnosticului sunt necesare realizarea a cel puin unuia din
urmtoarele 4 criterii:
Criteriul 1: La examinarea fizic i stetacustic a bolnavului sunt prezente
raluri crepitante sau zon de matitate n aria pulmonar
i
din urmtoarele este prezent cel puin un simptom:
- apariia unei expectoraii sau schimbarea caracterului expectoraiei
anterioare
- hemocultur pozitiv cu flor microbian patogen;
- demonstrarea agentului patogen din aspiratul transtraheal, prelevat
bronhoscopic sau bioptic.
Criteriul 2. Examenul radiologic pulmonar al bolnavului evideniaz un infiltrat
pulmonar nou sau progresiv, o condensare sau formaiune cavitar pulmonar sau o
cointeresare pleural
Pagina 13
ORDIN
916 27/07/2006
i
prezena a nc cel puin unul din urmtoarele semne:
- secreie purulent pe drenul aplicat al teritoriului atins;
- hemocultur pozitiv cu flor microbian concordant cu aspectul infeciei
suspicionate;
- infecia demonstrat prin explorri de imagistic (CT, MR, sau Echografie);
- izolarea unui virus sau demonstrarea antigenului specific viral din secreiile
tractusului respirator;
- determinarea serologic a unui anticorp IgM specific sau creterea de cel
puin 4 ori a titrului anticorpilor IgG specific din probe de seruri perechi;
- histologie relevant pentru pneumonie.
Criteriul 3. La copilul de un an sau sub un an prezena obligatorie a cel puin
2 semne din urmtoarele:
- apnee, tahicardie sau bradicardie, detres respiratorie, tuse, wheezing
i
cel puin una din urmtoarele condiii:
- secreii mai abundente la nivelul cilor respiratorii;
- expectoraie nou aprut sau schimbarea caracterelor expectoraiei;
- izolarea prin hemocultur pozitiv a agentului patogen sau evidenierea
serologic a anticorpilor IgM specifice sau creterea de cel puin 4 ori a titrului
anticorpilor IgG specifici n probe de seruri perechi;
- izolarea agentului patogen din aspiratul transtraheal, prelevat bronhoscopic
sau prob bioptic;
- demonstrarea antigenelor virale din secreia cilor respiratorii;
Criteriul 4. La copilul de un an sau sub un an examenul radiologic evideniaz
un infiltrat pulmonar nou sau progresiv, o imagine cavitar sau de condensare
pulmonar sau o cointeresare pleural.
i
cel puin una din urmtoarele:
- secreii mai abundente la nivelul cilor respiratorii;
- expectoraie nou aprut sau schimbarea caracterelor expectoraiei;
- izolarea prin hemocultur pozitiv a agentului patogen sau evidenierea
serologic a anticorpilor IgM specifice sau creterea de cel puin 4 ori a titrului
anticorpilor IgG specifici n probe de seruri perechi;
- izolarea agentului patogen din aspiratul transtraheal, prelevat bronhoscopic
sau prob bioptic;
- demonstrarea antigenelor virale din secreia cilor respiratorii;
Examenul microbiologic prin cultur efectuat din secreiile expectorate nu simt
de prea mare utilitate in diagnosticul etiologic dar pot fi utilizate pentru
orientarea etiologic respectiv evaluarea sensibilitii la antibioticele
chimioterapice.
Examinrile radiologice seriate pot avea o utilitate net superioar fa de
imaginile unice.
CAP. IV
INFECIILE NOSOCOMIALE ALE ESUTULUI SANGVIN (SNGELUI)
a) Septicemia dovedit etiologic prin examene de laborator
Din cele 2 criterii de mai jos cel puin unul trebuie s fie ndeplinite:
Criteriul 1: una sau mai multe hemoculturi ale bolnavului este pozitiv pentru
microorganisme
i
microorganismul izolat din hemocultur nu este n relaie de cauzalitate cu alte
infecii ale pacientului
Criteriul 2: Din simptomele de mai jos prezena a cel puin unul este
Pagina 14
ORDIN
916 27/07/2006
obligatorie:
La bolnavul peste vrsta de un an:
- febr (peste 38C), frisoane, hipotensiune.
La copilul de un an sau sub un an:
- febr (peste 38C) apnee, bradicardie,
i
din cele trei situaii de mai jos cel puin una trebuie s fie ndeplinit:
- flora bacterian comensal (de ex. difteromorfii, Bacillus sp.
Propionihacterium sp., stafilococi coagulazo negativi, etc.) trebuie s fie prezent
n hemocultur n cel puin dou probe recoltate la intervale de timp diferite;
- flora comensual mai sus citat este n hemocultur pozitiv a unui pacient cu
cateter vascular montat i medicul curant recomand antibioticoterapie adecvat;
- testele directe de evideniere a unor antigenele specifice din snge sunt
pozitive (de ex. H. influenzae, S. pneumoniae, N. meningitidis, streptococi grup B.,
etc.)
i
toate aceste simptomatologii i probe pozitive de laborator nu sunt n relaie
cu o alt infecie a pacientului.
Flebita purulent, confirmat prin cultur pozitiv din recoltarea de pe
cateterul vascular dar fr hemocultur pozitiv este considerat infecie local
vascular.
Hemocultur pozitiv care nu poate fi corelat cu alt infecie a bolnavului
este considerat infecie bacteriologic confirmat a esutului sangvin.
Pseudobacteriemiile (bacteriemiile tranzitorii sau prin suprainfectare probei
recoltate) nu sunt considerate infecii nosocomiale ale esutului sangvin.
b) Septicemia clinic (Starea toxico-septic clinic)
Pentru confirmarea diagnosticului sunt necesare realizarea urmtoarelor 4
criterii:
Criteriul 1: Din simptomatologia de mai jos prezena a cel puin unui simptom:
La bolnavul cu vrst peste un an:
- febr (peste 38C), hipotensiune cu presiunea sistolic de 90 mmHg sau sub
aceast valoare, oligurie cu 20 ml/or excreie sau sub aceast valoare.
La copilul de un an sau sub aceast vrst:
- febr (peste 38C) sau hipotermie (sub 37C), apnee, bradicardie.
i
Criteriul 2: Hemocultura nu a fost recoltat sau are o hemocultur negativ
i
Criteriul 3: cu excepia simptomatologiei amintite la criteriul 1, nu sunt alte
semne relevante pentru o alt infecie
i
Criteriul 4: Medicul curant a dispus un tratament adecvat pentru septicemie.
Septicemia care se confirm prin hemocultur pozitiv este consideraia
septicemie confirmat prin examene de laborator
c). Septicemia nosocomial prin cateterism central - definiie epidemiologic
Definiia se bazeaz pe prezena unui cateter cu captul terminal n apropierea
inimii sau este montat ntr-o arter sau ven central. Cateterul montat la nivelul
arterei sau venei ombilicale este considerat cateter central.
Infecia sanguin se consider nosocomial n relaie cu folosirea cateterului,
dac infecia apare la 48 ore de la aplicare. Dac infecia apare peste 48 ore de la
montarea cateterului i nu sunt depistate alte cauze pentru septicemie, definiia de
mai sus poate fi acceptat i n acest caz.
d). Septicemia nosocomial prin cateterism central - definiie clinic
Definiia se bazeaz pe evidenierea bacteriemiei /fungemiei la cel puin o
hemocultur efectuat la un bolnav cu cateter vascular care prezint o
simptomatologie clinic compatibil cu starea septic (febr, frison, hipotensiune)
i
Pagina 15
ORDIN
916 27/07/2006
cu excepia cateterului nu are alte cauze depistate pentru septicemie

sau
oricare din situaiile de mai jos:
- rezultatul unei culturi semnificativ pozitive de pe cateterul central
(semicantitativ peste 15 colonii/ unit. cateter sau cantitativ peste 10^3
microorganisme/unitate de cateter) cu microorganisme izolate identice (specie i
antibiocinotipie) cu microoganismele izolate din hemocultura recoltat din
circulaia periferic;
- rezultatul culturilor microbiene recoltate concomitent din vasele centrale i
periferic sunt pozitive i raportul exprimrii cantitative central /periferic este
peste 5/1;
- rezultatele culturilor microbiene recoltate n timpi diferii (peste 2 ore
diferen) de la nivelul vaselor centrale i periferice demonstreaz identitate de
patogen izolat.
Grupele de Infecii nosocomiale cu frecvena mai sczut:
CAP. V
INFECIILE NEPNEUMONICE ALE CILOR RESPIRATORII INFERIOARE
a) Bronita-, traheobronita-, broniolita-, traheita- nosocomial
Pentru definirea infeciilor traheobronice prezena a cel puin unuia din
urmtoarele criterii sunt obligatorii:
Criteriul 1: bolnavul nu are semne clinice sau radiologice de pneumonie
i
din cele de mai jos sunt prezente cel puin dou simptome, fr o alt cauz:
- febr (peste 38C), tuse, expectoraie nou aprut sau cu cretere
cantitativ progresiv a acesteia, stridor, respiraie superficial
i
realizarea a cel puin unuia din cele de mai jos:
- cultura pozitiv din aspiratul traheal profund sau din prelevatul
bronhoscopic
- detectarea antigenelor specifice din secreia tractului respirator.
Criteriul 2: la copilul de un an sau sub un an nu sunt semne clinice sau
radiologie de pneumonie
i
din simptomele de mai jos sunt prezente cel puin dou semne:
- febr (peste 38C), tuse, expectoraie nou aprat sau cu cretere
cantitativ progresiv a acesteia, stridor, detres respiratorie, apnee sau
bradicardie,
i
este ndeplinit cel puin una din urmtoarele situaii:
- cultur pozitiv din aspiratul traheal profund sau din prelevatul
bronhoscopic;
- detectarea antigenelor specifice din secreia tractului respirator;
- apariia anticorpilor IgM specifice sau creterea de cel puin 4 ori a
titrului anticorpilor IgG specifici la investigarea sero-etiologic, pe probe de
seruri perechi.
Nu sunt incluse bronitele cronice ale bolnavilor cu tuberculoz pulmonar, cu
excepia cazurilor n care suprainjecia acut poate fi demonstrat etiologic.
b) Alte infecii nosocomiale ale tractului respirator inferior
Din criteriile de mai jos trebuie ndeplinite cel puin unul:
Criteriul 1: Cultur microbian pozitiv din esutul pulmonar sau lichid pleural
Criteriul 2: Intraoperator sau histopatologic se observ abces sau empiem
Criteriul 3: Examenul radiologic pulmonar prezint imagine de abces
Concomitenta pneumoniei i a infeciei acute a cilor respiratorii inferioare cu
aceeai etiologie identificata oblig la ncadrarea patologiei la "Pneumonie".
Pagina 16
ORDIN
916 27/07/2006
Abcesul pulmonar sau empiemul fr pneumonie se ncadreaz la infecii ale

tractului respirator inferior
CAP. VI
INFECIILE CUTANATE I ALE ESUTURILOR MOI SUBCUTANE
a) Infeciile pielii
Din criteriile de mai jos prezena a cel puin unul este obligatorie:
Criteriul 1: Prezena unei secreii purulente, pustul, vezicul sau furuncul la
nivelul pielii bolnavului.
Criteriul 2: Din simptomele de mai jos sunt prezente cel puin dou i acestea
nu sunt n legtur cu alte infecii ale organismului:
- durere sau sensibilitate, tumefacie, roea sau senzaie de cldur la
nivelul regiunii afectate
i
din situaiile de mai jos este prezent cel puin una:
- din aspiratul regiunii afectate sau din prelevatul secreiei prezente cultura
microbiologic este pozitiv. Dac microorganismul identificat face parte din flora
normal a pielii (de ex. stafilococ coagulazo-negativ, micrococi, difteroides, etc.)
izolatul trebuie s fie monoetiologic n cultur pur.
- hemocultur pozitiv fr o alt cauz depistat
- n prelevatul tisular din regiunea afectat sau la un examen serologic se pune
n eviden un antigen specific (de ex. ale virusurilor herpes simplex, Varicella
zoster sau ale H. influenzae, N. meningitidis, etc.)
- la examenul histologic provenit din regiunea afectat se pun n eviden
macrofage polinucleare;
- rezultat serologic pozitiv pentru anticorpii specifici IgM sau creterea de
cel puin 4 ori ai IgG-urilor specifici n probe de seruri perechi.
Infecia nososcomial a pielii poate rezulta din variate situaii ca urmare a
activitii de ngrijiri din spitale. Infeciile plgii superficiale de incizie,
pustulele nou-nscutului, decubitele i plgile post combustie suprainfectate,
abcesul mamar i mastita nu fac parte din subgrupa infeciilor nosocomiaie ale
pielii.
b) Infeciile esuturilor moi subcutane (fasceita necrozant, gangrena, celulita
necrozant, miozita, limfadenita, limfangita)
Pentru susinerea diagnosticului sunt necesare realizarea a cel puin unul din
urmtoarele criterii:
Criteriul 1: din esuturile sau secreiile regiunii afectate cultivarea
microbiologic este pozitiv
Criteriul 2: prezena unei secreii purulente la nivelul regiunii afectate
Criteriul 3: intraoperator sau la examenul histopatologic sunt observate abces
sau alte semne relevante pentru un proces infecios
Criteriul 4: din simptomele de mai jos, fr o legtur depistat cu o alt
infecie, sunt prezente durerea i roeaa local, tumefierea i senzaia de arsur
la nivelul regiunii afectate
i
cel puin una din urmtoarele situaii:
- hemocultur pozitiv
- depistarea unor antigene specifice din snge sau urin (de ex. H. influenzae,
S. pneumoniae, N. meningitidis, streptococi de grup B, Candida sp., etc.)
- rezultat serologic pozitiv pentru anticorpi specifici IgM sau creterea de cel
puin 4 ori ai IgG-urilor specifici n probe de seruri perechi.
Nu fac parte din subgrup: infeciiie plgii care afecteaz concomitent pielea i
esuturile moi profunde (fascia, esutul muscular), infeciile plgii de decubit,
infeciile esuturilor profunde ale bazinului.
c) Infecia plgilor de decubit
Pagina 17
ORDIN
916 27/07/2006
Pentru diagnostic sunt necesare urmtoarele criterii:

Criteriul 1: Prezena, fr legtur cu o alt infecie, a cel puin dou din
urmtoarele simptome: roeaa pielii, sensibilitate sau edem la nivelul buzei plgii
de decubit
i
Din condiiile de mai jos ndeplinirea a cel puin unu:
- din secreia sau esutul local recoltat corespunztor cultur microbian
pozitiv;
- hemocultur pozitiv fr o alt cauz depistat.
Prezena numai a secreiei purulente nu confirm infecia.
Simpla prezen a microorganismeior din prelevatul de pe suprafaa decubitului
nu este suficient. n cazul decubitelor recoltarea trebuie s cuprind nsmnarea
aspiratului de la nivelul marginilor plgii sau ale prelevatelor tisulare din plag.
d) Infeciile plgii de arsur
Pentru diagnostic sunt necesare prezena a cel puin unuia din urmtoarele
criterii:
Criteriul 1: Apariia sau schimbarea caracterului plgii de arsur cu detaarea
brusc a crustei, schimbarea culorii crustei n brun nchis, negru sau mov-violet,
apariia edemului la marginile plgii
i
Examenul histologic, confirm ptrunderea microorganismelor n esuturile
sntoase din vecintate.
Criteriul 2: Apariia sau schimbarea caracterului plgii de arsur cu detaarea
brusc a crustei, schimbarea culorii crustei n brun nchis, negru sau mov-violet,
apariia edemului la marginile plgii
i
Apariia a cel puin una din urmtoarele condiii:
- hemocultur pozitiv fr alte cauze determinante;
- prezena virusului herpetic demonstrat prin cultur sau examen
electronomicroscopic sau prezena evident a incluziunilor virale la examenul
electronomicroscopic din prelevatul bioptic tisular.
Criteriul 3: La bolnavul cu arsur sunt prezente cel puin dou din condiiile
de mai jos, fr o alt cauz cunoscut: febr (peste 38C) sau hipotermie (sub 36
C), hipotensiune, oligurie (sub 20 ml/or), hiperglicemie sub dieta glucidic
anterior tolerat sau semne de confuzie mintal
i
ndeplinirea a cel puin una din urmtoarele condiii:
- examenul histopatologic confirm ptrunderea microorganismelor n esuturile
sntoase din vecintate;
- hemocultur pozitiv:
- prezena virusului herpetic demonstrat prin cultur sau examen
electronomicroscopic sau prezena evident a incluziunilor virale la examenul
electronomiscroscopic din prelevatul bioptic tisular.
Numai prezena unei secreii purulente de la nivelul plgii nu este criteriu de
certitudine prin posibilitatea apariiei acesteia i n cadrul deficienelor de
ngrijire corespunzioare a plgii. Prezena singular a sindromului febril la
bolnavul cu arsur nu este argument convingtor. Febra poate fi de resorbie, n
urma distrugerii tisulare.
e) Abcesul mamar sau mastita
Sunt necesare prezena a cel puin unuia din urmtoarele criterii:
Criteriul 1: Prelevatele recoltate intraoperator prin aspirare sau bioptic sunt
pozitive pentru microorganisme n cultur
Criteriul 2: Intraoperator sau prin examen histopatologic sunt observate abces
sau semne patognomonice pentru un proces infecios
Criteriul 3: febr (peste 38C) i sindrom inflamator local la nivelul mamelei,
i
Medicul curant a emis diagnosticul de abces mamar
Pagina 18
ORDIN
916 27/07/2006
Abcesul mamar apare de cele mai dese ori post partum. Abcesele mamare care apar
in primele 7 zile dup natere sunt considerate infecii nosocomiale.
f) Infecia ombilical (omphalita)
Pentru susinerea diagnosticului prezena a cel puin unuia din criteriile de
mai jos sunt obligatorii:
Criteriul 1: La nivelul bontului ombilical al nou-nscutului apare roea
local i secreie seroas
i
Din situaiile de mai jos se realizeaz cel puin una:
- din secreia sau aspiratul local cultura microbian este pozitiv;
- hemocultur pozitiv.
Criteriul 2: La nivelul bontului ombilical al nou-nscutului apare roea
local i secreie purulent.
Infeciile care apar dup cateterismul arterei sau venei ombilicale sunt
considerate infecii vasculare.
Sunt considerate ca infecii nosocomiale i infeciile bontului ombilical care
apar n primele 7 zile de la externarea nou nscutului.
g) Pustuloza nou nscutului
Din criteriile de mai jos realizarea a cel puin unuia este obligatoriu:
Criteriul 1: Nou-nscutul are una sau mai multe pustule
i
Medicul curant emite diagnosticul de infecie a pielii
Criteriul 2: Nou-nscutul are una sau mai multe pustule
i
Medicul curant aplic o antibiotico-terapie adecvat.
Nu sunt incluse n acest subgrup: eritema toxic i sindroamele pustuloase
neinfecioase
Sunt considerate nosocomiale i pustulele infecioase care apar n primele 7
zile de la externarea nou nscutului.
CAP. VII
INFECIIE CARDIO-VASCULARE
a) Infecia arterial i venoas
Pentru diagnostic sunt necesare realizarea a cel puin unuia din cele 5
criterii:
Criteriul 1: Din artera sau vena excizat chirurgical cultur microbian
pozitiv
i
Hemocultura nu a fost efectuat sau a fost negativ
Criteriul 2: Intra-operator sau la examenul histopatologic al arterelor sau
venelor exist constatarea semnelor unei infecii.
Criteriul 3: Din semnele de mai jos trebuie s fie prezent cel puin unul, n
absena altor cauze infecioase depistate: febr peste 38C, durere, roeaa pielii
sau senzaie de cldur la nivelul regiunii afectate,
i
Au crescut mai mult de 15 colonii microbiene din proba semicantitativ,
nsmnat de pe vrful materialului endovascular
i
hemocultura nu a fost efectuat sau a avut un rezultat negativ.
Criteriul 4: Secreie purulent la nivelul vasului din teritoriul afectat
i
hemocultura nu a fost efectuat sau a avut un rezultat negativ
Criteriul 5: la copilul de un an sau sub un an sunt prezente, n absena altor
cauze depistate, cel puin unul din urmtoarele semne:
febr (peste 38^C) sau hipotermie (sub 37C), apnee, bradicardie, letargie sau
roeaa dureroas sau senzaie de cldur la nivelul regiunii afectate
Pagina 19
ORDIN
916 27/07/2006
i
au crescut mai mult de 15 colonii microbiene din proba semicantitativ,
nsmnat de pe vrful materialului endovascular
i
hemocultura nu a fost efectuat sau a avut un rezultat negativ
Infecia intravascular unde hemocultura este pozitiv se consider infecie
sangvin microbiologic dovedit.
Infeciile vasculare din zona graftuiui, shuntului, fistulei sau canulei n
cazul n care hemocultura este negativ sunt considerate infecii sanghine n
relaie cu cateter vascular central
b) Endocardita de valv (natural sau artificial)
Din criteriile de mai jos cel puin unul trebuie s fie prezent:
Criteriul 1: Cultur microbian pozitiv din proba recoltat de pe valve sau
vegetaii cardiace
Criteriul 2: La bolnav sunt prezente, fr o alt cauz cunoscut, dou sau mai
multe semne din urmtoarele: febr (peste 38C), sufluri cardiace noi sau
modificarea suflurilor cardiace, semne de embolie, sindroame cutanate (peteii,
echimoze, noduli subcutanai dureroi, insuficien cardiac congestiv sau
tulburri de ritm cardiac)
i
Din urmtoarele situaii este prezent cel puin una:
- dou sau mai multe hemoculturi pozitive;
- prelevatul recoltat de pe valve confirm, prin examen direct i coloraie
Gram, prezena bacteriilor n absena sau n cazul negativitii hemoculturilor;
- intraoperator sau la necropsie sunt observate direct vegetaii pe valvele
cardiace;
- examenul serologic sau urinar pune n eviden antigene microbiene /de ex. H.
influenzae, S. pneumoniae, N. meningitidis, streptococi grup B, etc.);
- examenul echografic depisteaz apariia unor vegetaii valvulare noi
i
antemortem, medicul dispune un tratament antimicrobian adecvat.
Criteriul 3: la copilul de un an sau sub un an sunt prezente dou sau mai multe
din semnele de mai jos: febr (peste 38C) sau hipotermie (sub 37C), apnee,
bradicardie, sufluri cardiace noi sau schimbarea caracteristicilor suflurilor,
embolie, sindroame cutanate (peteii, echimoze, noduli subcutanai dureroi),
insuficien cardiac congestiv, tulburri de ritm cardiac (de conducere)
i
Cel puin una din urmtoarele situaii:
- dou sau mai multe hemoculturi pozitive
- prelevatul recoltat de pe valve confirm, prin examen direct i coloraie
gram, prezena bacteriilor n absena sau n cazul negativitii hemoculturilor
- intraoperator sau la necropsie sunt observate direct vegetaiuni pe valvele
cardiace
- examenul serologic sau urinar pune n eviden antigene microbiene (de ex. H.
influenzae, S. pneumoniae, N. meningitidis, Streptococi grup B, etc.)
- examenul echografic depisteaz apariia unor vegetaii valvulare noi
i
antemortem, medicul dispune un tratament antimicrobian adecvat
c) Miocardita sau pericardita
Pentru diagnostic este necesar cel puin unul din urmtoarele criterii:
Criteriul 1: Cultur microbian pozitiv din prelevatul de esut pericardic sau
aspirat din lichidul pericardic recoltate intraoperator
Criteriul 2: Din semnele de mai jos, fr o legtur evident cu o alt cauz,
sunt prezente cel puin dou: febr (peste 38C), durere toracic, puls paradox sau
arie cardiac mrit
i
Cel puin una din situaiile urmtoare:
Pagina 20
ORDIN
916 27/07/2006
- simptomatologie ECG relevant pentru miocardit sau pericardit;

- serologie sangvin pozitiv pentru antigene microbiene specifice (de ex. H.
influenzae, S. pneumoniae, etc.);
- examenul histopatologic confirm miocardit sau pericardit;
- echografia, CT sau MR confirm existena lichidului pericardic.
Criteriul 3: La copilul de un an sau sub un an sunt prezente cel puin dou
semne, fr legtur cu o alt cauz depistat, din urmtoarele: febr (peste 38C)
sau hipotermie (sub 37C), apnee, bradicardie, puls paradox sau arie cardiac
mrit,
i
Cel puin una din situaiile de mai jos:
- simptomatologie ECG relevant pentru miocardit sau pericardit;
- serologie sangvin pozitiv pentru antigene microbiene specifice (de ex. H.
influenzae, S. pneumoniae, etc.);
- examenul histopatologic confirm miocardit sau pericardit;
- echografia, CT sau MR confirm existena lichidului pericardic.
Pericarditele dup operaiile de chirurgie cardiac sau dup infarctul miocardic
de cele mai multe ori nu sunt de cauz infecioas.
d) Mediastinita
Pentru diagnostic prezena a cel puin unul din criteriile de mai jos trebuie s
fie prezent:
Criteriul 1: Cultur microbian pozitiv din nsmnarea prelevatelor de esut
miocardic sau aspirat din situsul mediastinal recoltate ntraoperator
Criteriul 2: Intraoperator sau prin examen histopatologic sunt observate semnele
mediastinitei
Criteriul 3: Sunt prezente cel puin una, fr o alt cauz evident, din
urmtoarele semne: febra (peste 38C), durere toracic sau instabilitate sternal
i
- evacuarea unei secreii purulente din regiunea mediastinal;
- hemocultura sau cultur microbian din lichidul mediastinal pozitiv;
- imaginea radiologic a unei umbre mediastinale mult lrgit.
Criteriul 4: la copilul de un an sau sub un an sunt prezente cel puin una, fr
o alt cauz evidente, din urmtoarele semne: febr (peste 38C) sau hipotermie (sub
37C), apnee, bradicardie sau instabilitate sternal
i
- evacuarea unei secreii purulente din regiunea mediastinal;
- hemocultura sau cultur microbian din lichidul mediastinal pozitiv;
- imaginea radiologic a unei umbre mediastinale mult lrgit.
Mediastinita i osteomielita concomitent, aprute dup operaiiie de chirurgie
cardiac se ncadreaz la subgrupa mediastinitei.
CAP. VIII
INFECIILE OSOASE I ALE ARTICULAIILOR
a) Osteomielita
Din criteriile de mai jos prezena a cel puin unu este obligatorie:
Criteriul 1: Din prelevatul de esut osos al bolnavului cultura microbian este
pozitiv
Criteriul 2: Examenul direct intraoperator sau examenul histopatologic pune n
eviden semne clare de osteomielit
Criteriul 3: Sunt prezente cel puin una, fr o alt cauz evidente, din
urmtoarele semne: febr (peste 38C), tumefiere local dureroas, senzaie de
cldur local sau prezena unei secreii la nivelul locului osteomielitei
i
Pagina 21
ORDIN
916 27/07/2006
- hemocultura bolnavului pozitiv;

- serologie pozitiv pentru antigene microbiene (de ex. H. influenzae, S.
pneumoniae);
- exist dovezi de imagistic (radiologie, CT sau MR) pentru osteomielit.
b) Infeciile articulaiilor i ale bursei
Criteriul 1: Din lichidul intraarticular sau biopsie sinovial, cultur
microbian pozitiv.
Criteriul 2: Observaia direct intraoperatorie sau examenul histopatologic pune
n eviden semne clare de artrit sau bursit.
Criteriul 3: Sunt prezente cel puin dou, fr o alt cauz evident, din
urmtoarele semne: durere articular, tumefiere local dureroas, senzaie de
cldur local i lichid intraarticular demonstrat cu limitarea mobilitii
articulare
i
- prin coloraie gram la examenul microscopic direct al lichidului
intraarticular sunt prezente bacterii i leucocite;
- prezena unor antigene microbiene n snge, urin sau lichidul sinovial;
- frotiul preparat din lichidul sinovial i examenul chimic al acestuia sunt
relevante pentru prezena unei infecii, n absena unei patologii reumatologice;
- semnele imagistice obinute (radiologie, CT, MR) sunt concludente pentru
procesul infecios.
c) Infeciile meniscului intraarticular
Criteriul 1: Cultur microbian pozitiv rezultat prin nsmnarea esutului
chondroid (meniscal) recoltat intra-operator.
Criteriul 2: Intra-operator prin examen direct sau prin examen histopatologic
sunt puse n eviden semne de infecie al meniscului intraarticular.
Criteriul 3: Sunt prezente semnele febrei (peste 38C) sau ale durerii locale
i
Exist dovezi radiologice sau CT, MR de infecie
Criteriul 4: Sunt prezente semnele febrei (peste 38C) sau ale durerii locale
i
La examenul serologic sau din urin sunt puse n eviden antigene specifice (de
ex. H. influenzae, S. pneumoniae, N. meningitides, streptococi de grup B).
CAP. IX
INFECIILE TRACTULUI DIGESTIV
a) Gastroenterite
Dovada a cel puin unui criteriu din cele de mai jos este necesar:
Criteriul 1: Bolnavul prezint un tranzit intestinal accelerat cu scaune
diareice apoase, cu o durat mai mare de 12 ore, vrsturi, cu sau fr febr,
situaie n care etiologia neinfecioas este puin probabil (de ex. teste
diagnostice, procedur terapeutic, exacerbarea unei stri cronice sau diaree
psihic prin stress, etc.)
Criteriul 2: Din semnele de mai jos sunt prezente cel puin dou, fr o alt
cauz depistat: senzaie de vom, vrstur, durere abdominal, cefalee
i
Din situaiile de mai jos cel puin una este prezent:
- coprocultura sau prelevatul rectal este pozitiv pentru patogene enterale;
- la examenul electronomicroscopic al prelevatului din materii fecale pot fi
puse n eviden microorganisme enteropatogene;
- prin din materii fecale sau examen serologic sunt puse n eviden antigene,
respectiv anticorpi microbieni specifici;
- prezena enteropatogenului este dovedit pe cultur celular (efect
Pagina 22
ORDIN
916 27/07/2006
citopatogen, evidenierea de toxine, etc.)

- apariia anticorpilor IgM sau creterea de cel puin patru ori a titrului
anticorpilor IgG n probe de seruri perechi.
b) Infeciile esofagului, stomacului, intestinului subire i gros, rectului
Pentru definirea infeciilor tractului gastro-intestinal - exclusiv
gastroenterita i apendicita - sunt necesare a fi ndeplinite cel puin unul din
urmtoarele criterii:
Criteriul 1: Intraoperator sau prin examen histopatologic sunt demonstrate
prezena abcesului sau ale altor semne clare de infecie
Criteriul 2: Dintre semnele de mai jos sunt prezente cel puin dou i nu pot fi
depistate alte cauze generatoare respectiv semnele pot fi ncadrate n diagnosticul
infeciei segmentului digestiv dat: febr, vomismente, vom, durere abdominal sau
sensibilitate abdominal
i
Din situaiile de mai jos cel puin una este ndeplinit
- din secreiile recoltate intra-operator sau endoscopic sau, din prelevatul
recoltat pe tubul de dren montat post-operator, cultura microbian este pozitiv;
- din secreiile recoltate intraoperator sau endoscopic sau, din prelevatul
recoltat pe tubul de dren montat post-operator prin microscopie extemporanee cu
coloraie Gram i prin proba hidroxidului de potasiu se pune n eviden prezena
bacteriilor;
- hemocultura este pozitiv;
- la examenul radiologic pot fi evideniate modificri patognomonice;
- la examenul endoscopic sunt puse n eviden modificri patognomonice
(esofagit sau proctit candidozic).
c) Hepatitele
Pentru susinerea diagnosticului sunt necesare ndeplinirea urmtoarelor
criterii: cel puin dou din semnele - febr, anorexie, senzaie de vom, vrstur,
durere sau senzaie de plenitudine n hipocondrul drept cu sau fr sindrom icteric
sau subicteric, transfuzie n antecedentele personale ntr-o perioad de sub 3 luni.
i
din situaiile de mai jos cel puin una este prezent:
- test pozitiv pentru antigenele sau anticorpii de faz acut ale hepatitei A, B
sau C;
- probe hepatice alterate;
- test pozitiv din urin sau secreie faringian pentru citomegalovirus sau
teste serologice de faz acut (IgM) pentru CMV, HSV, EBV, etc).
Urmtoarele stri patologice nu pot fi considerate hepatit nosocomial:
- hepatita neinfecioas sau icter neinfecios;
- hepatit toxic post alcoolic sau alte substane cu toxicitate hepatic;
- patologia obstructiv de cile biliare sau hepatita i icterul urmare a
colecistitei sau angiocolitei.
d) Infeciile intraabdominale neclasificate n alte locuri (vezicula biliar i
ficat - excepie hepatita sau localizri la nivelul splinei, pancreasului,
peritoneului, cavitii subfrenice sau subdiafragmatic i alte esuturi
intraabdominale)
Pentru diagnostic sunt necesare ndeplinirea a cel puin unul din urmtoarele
criterii:
Criteriul 1: Din secreia purulent recoltat intra-operator sau din aspirat
intraabdominal cultura microbiologic este pozitiv.
Criteriul 2: Intraoperator sau prin examen histopatologic sunt observate abces
sau semne clare pentru un proces infecios.
Criteriul 3: Din semnele de mai jos sunt prezente cel puin doua: febr,
anorexie, senzaie de vom, vrstur, durere abdominal sau sindrom icteric
i
Din situaiile de mai jos cel puin una este prezent:
- din coninutul drenului aplicat intraoperator cultura microbian este
Pagina 23
ORDIN
916 27/07/2006
pozitiv;
- din secreiile intraabdominale recoltate intraoperator sau din prelevatul
histopatologic prin coloraie gram la examinare microscopic sunt puse n eviden
bacterii;
- hemocultura este pozitiv i semnele investigaiei imagistice (radiologic,
echografic, CT, MR sau investigare cu izotopi) pledeaz pentru o infecie
intraabdominal.
Pancreatita acut nu se ncadreaz n subgrup dect cu condiia originii
infecioase ale acestuia.
e) Enterocolita necrozant
Pentru diagnosticul enterocolitei necrozante la sugar sunt necesare prezena
urmtoarelor:
Cel puin dou din urmtoarele semne, fr o alt cauz determinat: vrstur,
distensie abdominal, resturi alimentare n stomac i prezena macroscopic sau
microsopic a sngelui n materiile fecale
i
cel puin una din urmtoarele semne radiologice
- pneumoperitoneu;
- pneumatoz intestinal;
- imagini nemodificate i rigide la nivelul anselor intestinului subire.
CAP. X
INFECIILE GENITALE
a) Endometrita
Din criteriile de mai jos prezena a cel puin unu:
Criteriul 1: Din prelevatul intraoperator, aspirat endocavitar sau biopsie,
cultur microbian pozitiv
Criteriul 2: Din semnele de mai jos, fr o alt cauz determinat, sunt
prezente cel puin dou: febr (peste 38C) durere abdominal, sensibilitate uterin
sau secreie purulent din cavitatea uterin
Endometrita post partum este considerai infecie nosocomial cu excepia
situaiilor n care lichidul amniotic a fost infectat inaintea internrii n spital
sau preluarea gravidei n spital a avut loc dup 48 ore de la ruperea membranelor.
b) Infeciile episiotomiei
Pentru diagnostic sunt necesare realizarea urmtoarelor criterii:
Criteriul 1: Dup natere vaginal la plaga de episiotomie este prezent o
secreie purulent.
Criteriul 2: Dup natere vaginal pe locul plgii episiotomiei apare abcesul
Dup unele opinii episioiomia nu este intervenie chirurgical.
c) Infeciile n situsul bontului vaginal
Pentru diagnostic sunt necesare cel puin unul din urmtoarele criterii:
Criteriul 1: De la nivelul bontului vaginal dup histerectomie se elimin o
secreie purulent.
Criteriul 2: La nivelul bontului vaginal dup histerectomie apare un abces
Criteriul 3: Din secreiile de la nivelul bontului vaginal dup histerectomie,
cultura microbiologic este pozitiv.
Infecia bontului vaginal se ncadreaz n subgrupa infeciei de organ.
d) Alte infecii ale organelor genitale (epididimit, prostatit, vaginit,
ooforit, metrita i alte infecii profunde ale esuturilor din micul bazin), cu
excepia endometritei i ale infeciei bontului vaginal
Din criteriile de mai jos cel puin una trebuie s fie prezent:
Criteriul 1: Cultur microbian pozitiv din secreia sau prelevatul histologic
recoltat din regiunea afectat
Criteriul 2: Intraoperator sau prin examen histopatologic pot fi observate semne
relevante pentru un proces infecios sau abces
Criteriul 3: Dintre semnele de mai jos sunt prezente cel puin dou fr o alt
Pagina 24
ORDIN
916 27/07/2006
cauz depistat: febr peste 38C, senzaie de vom, vrstur, durere, sensibitate
sau disurie
i
- hemocultur pozitiv;
- procesul patologic a fost diagnosticat de medic.
CAP. XI
INFECIILE SISTEMULUI NERVOS CENTRAL
a) Infecii intracraniene (abcesul, infecia sub- i epi-dural, encefalita)
Criteriul 1: Din prelevatul de esut nervos intracranian sau dura mater cultur
microbian pozitiv.
Criteriul 2: Intraoperator sau prin examen histopatologic se evideniaz semnele
unui abces sau ale unui proces infecios.
Criteriul 3: Din semnele de mai jos, n absena unei alte cauze, sunt prezente
cel puin dou: cefalee, vertij, febr peste 38C, semne de focar, tulburare
senzorial sau confuzie
i
- din prelevatul de esut nervos intracranian sau abces, recoltate prin
aspirare, intra-operator sau necroptic, cultura microbian este pozitiv;
- prezena antigenului specific n snge sau urin;
- infecia are semne imagistice evidente (radiologic, CT, MR sau arteriografic);
- anticorpi specifici de faz acut (IgM) sau creterea anticorpilor specifici
IgG de cel puin 4 ori din probe de seruri perechi
i
n diagnosticul ante-mortem medicul a dispus terapia antimicrobian adecvat.
Criteriul 4. La copilul de un an sau sub un an din semnele de mai jos sus
prezente cel puin dou: febr (peste 38C) sau hipotermie (sub 37C), apnee,
bradicardie, semne de focar sau tulburri senzoriale
i
cel puin una din situaiile de mai jos:
- din prelevatul de esut nervos intracranian sau abces, recoltate prin
aspirare, intraoperator sau necroptic, cultura microbian este pozitiv;
- prezena antigenului specific n snge sau urin:
- infecia are semne imagistice evidente (radiologic, CT, MR sau arteriografic);
- anticorpi specifici de faz acut (IgM) sau creterea anticorpilor specifici
IgG de cel puin 4 ori pe probe de seruri recoltate n dinamic (seruri perechi).
n cazul prezenei concomitente a meningitei i abcesului intracranian infecia
este considerat i ncadrat ca infecie intracranian.
b) Meningit sau ventriculit
Din criteriile de mai jos prezena a cel puin unul este obligatorie:
Criteriul 1: din lichidul cefalorahidian recoltat cultura microbian este
pozitiv
Criteriul 2: din semnele de mai jos, n absena altor cauze, cel puin unul este
prezent: febr (peste 38C), cefalee, redoarea cefei, semne de iritaie meningeal,
semne patognomonice la nivelul nervilor cranieni, iritabilitate
i
din situaiile de mai jos cel puin una este realizat
- n LCR numrul elementelor celulare albe este crescut, albuminorahia crescut
i/sau glicorahia sczut;
- colorarea Gram i examenul microscopic direct, confirm prezena bacterii1or
n LCR;
- examinarea antigenelor din LCR, snge sau urin este pozitiv;
- prezena anticorpilor specifici de faz acut (IgM) sau creterea anticorpilor
Pagina 25
ORDIN
916 27/07/2006
specifici IgG de cel puin 4 ori din probe seruri perechi

i
n cazul diagnosticului ante-mortem medicul a prescris antibioticoterapie
adecvat cazului.
Criteriul 3: La copilul de un an sau sub un an din semnele de mai jos sunt
prezente cel puin unul, fr o alt cauz evident: febr (peste 38C) sau
hipotermie (sub 37C), apnee, bradicardie, redoarea cefei, semne de iritaie
meningeal, semne patognomonice pentru nervi cranieni, iritabilitate
i
- n LCR numrul elementelor celulare albe este crescut, albuminorahia crescut
i/sau glicorahia sczut;
- coloraia Gram i examenul microscopic direct, confirm prezena bacteriilor
n LCR;
- examinarea antigenelor din LCR, snge sau urin este pozitiv;
- prezena anticorpilor specifici de faz acut (IgM) sau creterea anticorpilor
specifici IgG de cel puin ori din probe seruri perechi
i
n cazul diagnosticului ante-mortem medicul a prescris antibioticoterapie
adecvat cazului.
Meningita nou nscutniui se consider nosocomial cu excepia situaiei n care
sunt dovezi pentru transmiterea tranplacentar;
Meningoencefalita este considerat meningit;
Abcesul spinal asociat cu meningit este ncadrat ca meningit:
Infecia dup shunt se consider infecie de plag cu condiia s apar ntr-un
interval de un an.
c) Abces spinal fr meningit
Pentru diagnostic necesit prezena a cel puin unui criteriu din urmtoarele:
Criteriul 1: Din abcesul subdural sau epidural cultura microbian este pozitiv
Criteriul 2: Intraoperator sau necroptic, respectiv la examenul, histopatologic
sunt observate semne de abces
Criteriul 3: Din semnele de mai jos sunt prezente cel puin unu i nu exist
alt relaie de cauzalitate cunoscut: febr peste 38C, durere, sensibilitate
local, semne de radiculit, paraparez sau paraplegie
i
- exist dovezi (radiologice, CT, MR, mielografie, echografie, explorare cu
izotopi) pentru abcesul spinal
i
ante-mortem medicul a dispus tratamentul antimicrobian adecvat.
Abcesul spinal concomitent cu meningit se ncadreaz n subgrupa meningit.
CAP. XII
INFECIILE OCHIULUI, URECHII, FARINGELUI I CAVITII BUCALE
a) Conjunctivita
Cel puin unul din criteriile de mai jos trebuie ndeplinite:
Criteriul 1: Din proba de secreie purulent recoltat de la nivelul
conjunctivei oculare sau ale esuturilor din vecintate (pleoap, cornee, glande
lacrimale) cultura microbiologic este pozitiv
Criteriul 2: La nivelul conjunctivei oculare sau ale zonelor oculare nvecinate
apare durerea i roeaa
i
din semnele de mai jos cel puin unul este prezent
- n secreia conjuncival, la examenul nativ colorat gram sunt observate
Pagina 26
ORDIN
916 27/07/2006
leucocite i bacterii
- exist o secreie purulent n zona afectat;
- investigarea secreiei este pozitiv pentru antigene specifice (ELISA sau IF
pentru Chlamidydia trachomatis, Herpes simplex, Adenovirus, etc.);
- la examenul microscopic al secreiei sunt prezente macrofagele polinucleare;
- cultura viral este pozitiv;
- sunt detectai anticorpi specifici de faz acut (IgM) sau creterea
anticorpilor specifici IgG de cel puin 4 ori n probe de seruri perechi.
Infeciile globului ocular nu fac parte din aceast subgrup
Conjunctivita iritativ (de ex. dup instilaiile cu nitrat de argint) nu sunt
nosocomiale. Conjunctivitele n cadrul infeciilor virale sistemice (rujeola,
rubeola, etc.) fac parte din patologia specificata
b) Infeciile ochiului
Pentru diagnostic este necesar realizarea a cel puin unuia din urmtoarele
criterii:
Criteriul 1: Probele recoltate de la nivelul camerei anterioare sau posterioare
sau din umoarea apoas, nsmnarea microbiologic rezult cultur pozitiv
Criteriul 2: Dintre semnele de mai jos sunt prezente cel puin dou, fr o alt
cauz depistat: durere ocular, tulburare de acuitate vizual, hipopion (secreie
purulent n camera anterioar)
i
- medicul specialist a diagnosticat o infecie ocular;
- sunt detectate antigene specifice din snge (de ex. H influenzae, S.
pneumoniae);
- hemocultur pozitiv.
c) Infeciile urechii, mastoidei i apofizei mastoidei
Pentru diagnosticul infeciei sunt utilizabile urmtoarele criterii:
Pentru otita extern cel puin unul din criteriile de mai jos:
Criteriul 1: Din secreia purulent a conductului auditiv, cultur microbian
pozitiv.
Criteriul 2: Dintre semnele de mai jos prezena a cel puin unu, fr o alt
acuz determinat: febr peste 38C, durere i eritem local sau secreie purulent
la nivelul conductului auditiv
i
din secreia purulent, examenul microscopic colorat gram pune n eviden
prezena microorganismelor.
Pentru otita intern cel puin unul din criteriile de mai jos:
Criteriul 1: Din secreia urechii interne, recoltat intraoperator, cultura a
fost pozitiv.
Criteriul 2: Medicul a emis diagnosticul de otit medie.
Pentru mastoidit cel puin unul din criteriile de mai jos:
Criteriul 1: Din secreia purulent, de la nivelul mastoidei, cultur microbian
pozitiv.
Criteriul 2: Dintre semnele de mai jos este prezent cel puin unul, fr o alt
cauz determinat: febr peste 38C, durere, sensibilitate i eritem local, cefalee
sau parez facial
i
prezena a cel puin uneia din situaiile de mai jos:
- evidenierea bacteriilor n preparatul microscopic colorat Gram, din
prelevatul secreiei purulente de la nivelul mastoidei;
- examenul serologic evideniaz prezena antigenelor specifice.
d) Infeciile din cavitatea bucal (stomatita, glosita i parodontita)
Pentru diagnostic este necesar realizarea a cel puin unul din urmtoarele
criterii:
Criteriul 1: Din secreia purulent a esuturilor din cavitatea bucal cultur
pozitiv
Pagina 27
ORDIN
916 27/07/2006
Criteriul 2: La examenul cavitii bucale (examen fizic, intraoperator sau

histopatologic) abcesul sau semnele clare ale infeciei sunt prezente
Criteriul 3: Cel puin unul din urmtoarele semne sunt prezente, fr o alt
cauz determinat: abces, exulceraii, pete albe proeminente pe mucoas inflamat
sau plci / depozite pe mucoasa cavitii bucale
i
- la examenul microscopic al prelevatului recoltat, colorat Gram, se observ
prezena bacteriilor;
- prob pozitiv cu hidroxid de potasiu;
- la examenul microscopic al prelevatului recoltat sunt observate macrofage
polinucleare;
- apariia anticorpilor specifici de faz acut (IgM) sau creterea de cel puin
4 ori a titrului anticorpilor specifici IgG, la examenul serologic, pe probe de
seruri perechi;
- medicul a stabilit diagnosticul de infecie a cavitii bucale i a aplicat un
tratament local sau peroral antifungic adecvat.
Infecia herpetic, caz nou, cu manifestare la nivelul cavitii bucale poate fi
nosocomial, dar infecia recidivant / reacutizat nu se ncadreaz n aceast
categorie de infecii
e) Sinuzitele fronto-maxilare
Din criteriile de mai jos realizarea a cel puin unul este obligatorie pentru
diagnostic:
Criteriul 1: Din secreia purulent a cavitilor paranazale i maxilare cultur
microbian pozitiv
Criteriul 2: Dintre semnele de mai jos cel puin unul este prezent, fr o alt
acuz depistat: febr peste 38C, durere sau sensibilitate la suprafaa zonei
sinusului afectat, cefalee, rinoree cu secreie purulent sau obstrucie nazal
i
- rezultat edificator la examenul radiologie;
- imagine radiografic relevant.
f) Infeciile cilor respiratorii superioare (faringita, laringita i
epiglotita)
Din criteriile de mai jos cel puin unul este realizat:
Criteriul 1: Dintre semnele de mai jos sunt prezente cel puin dou, fr o alt
cauz depistat: febr peste 38C, eritemul mucoaselor, durere n gt, tuse,
disfagie, secreie purulent faringian
i
din situaiile de mai jos este realizat cel puin una:
- din prelevatele regiunii afectate cultura microbian pozitiv;
- examenul sngelui sau secreiei tractului respirator este pozitiv pentru
antigene specifice;
- prezena anticorpilor specifici de faz acut (IgM) sau creterea de cel puin
4 ori a titrului anticorpilor IgG specifici n probe de seruri perechi;
- medicul a emis diagnosticul de infecie respiratorie acut.
Criteriul 2: La examenul fizic, intra-operator sau histopatologic se constat
prezena abcesului
Criteriul 3: La copilul de un an sau sub un an sunt prezente cel puin dou din
semnele de mai jos, fr o alt cauz depistat: febr (peste 38C) sau hipotermie
(sub 37C), apnee, bradicardie, rinoree sau secreie purulent la nivelul faringelui
i
cel puin una din situaiile de mai jos este realizat:
- din prelevatele regiunii afectate, cultura microbian a fost pozitiv;
- examenul sngelui sau secreiei tractului respirator este pozitiv pentru
Pagina 28
ORDIN
916 27/07/2006
antigene specifice;
- prezena anticorpilor specifici de faz acut (IgM) sau creterea de cel puin
4 ori a titrului anticorpilor IgG specifici n probe de seruri perechi;
- medicul a emis diagnosticul de infecie respiratorie acut.
CAP. XIII
INFECII SISTEMICE
a) Infeciile diseminate
Sunt infecii care cointereseaz mai multe organe sau sisteme fr o localizare
regional / teritorial caracteristic. De cele mai mnulte ori sunt de etiologie
viral (rubeol, rujeol, infecia urlian, varicela, eritema infectiosum, infecia
HIV, etc.)
Diagnosticul de cele mai muite ori se bazeaz pe simptomatologia clinic i
probe de laborator pentru diagnosticul etiologia
Febra de origine necunoscut (FUO) i starea toxico-septic a nou nscutului nu
sunt ncadrate n acest grup de patologie.
Exantemele virale i eruptive fac parte din acest grup de patologie.
CAP. XIV
INFECII NOSOCOMIALE LA BOLNAVII CU SPITALIZARE CRONIC, DE LUNG DURAT
1) Infeciile urinare
a) Infeciile urinare la bolnavii necateterizai
Sunt necesare pentru diagnostic realizarea a trei din semnele de mai jos:
- febr peste 38C i / sau frison
- apariia sau accentuarea unei jene dureroase la miciune i / sau disurie;
- apariia sau accentuarea unei senzaii dureroase suprapubiene;
- modificarea caracteristicilor urinii emise;
- deteriorarea strii fizice i / sau mentale, eventual incontinen urinar.
b) Infeciile urinare la bolnavii cu cateter urinar
Sunt necesare pentru diagnostic realizarea a cel puin doua din urmtoarele:
- febr peste 38C i / sau frison;
- apariia senzaiei dureroase sau de tensiune suprapubian;
- modificarea caracteristicilor urinii emise;
- deteriorarea strii fizice i / sau mintale.
2) Infeciile respiratorii
a) Faringit i rceal simpl
Dintre semnele i simptoraele de mai jos prezenta a cel puin dou:
- rinoree i / sau strnut;
- congestie i / sau obstrucie nazal;
- durere faringiana, disfonie i / sau deglutiie dureroas;
- tuse neproductiv;
- micro-limfadenopatie latero-cervical dureroas.
b) Viroza asemntoare strii gripale
Prezena strii febrile (peste 38C) i cel puin trei din urmtoarele: frison,
cefalee sau durere ocular retrobulbar, mialgie, astenie
sau
inapeten, durere n gt, apariia sau accentuarea tusei uscate.
c) Bronit l traheobronit
n prezena unui examen radiologic toracic negativ sau n absena acestuia este
obligatorie prezena a cel puin trei semne din urmtoarele:
- apariia tusei sau accentuarea ei, apariia expectoraiei sau accentuarea ei,
febr (peste 38C), durere toracic pleural, apariia sau accentuarea unor semne
stetacustice pulmonare (raluri ronflante, inspir zgomotos, etc.) apariia sau
accentuarea disfunciei respiratorii (tahipnee, respiraie superficial, etc), stare
Pagina 29
ORDIN
916 27/07/2006
general fizic i / sau mental alterat.

d) Pneumonie
Prezena a cel puin dou semne din urmtoarele:
- apariia tusei sau accentuarea ei, apariia expectoraiei sau accentuarea ei,
febr (peste 38C), durere toracic pleural, apariia sau accentuarea unor semne
stetacustice pulmonare (raluri ronflante i crepitante, inspir zgomotos, dispnee,
etc.), apariia sau accentuarea disfunciei respiratorii (tahipnee, respiraie
superficial, etc.), stare general fizic i / sau mental alterat.
n prezena unui rezultat radiologic care evideniaz pneumonia sau
probabilitatea pneumoniei (condensare) sau un infiltrat pulmonar, accentuarea
desenului hilar i / sau perihilar.
e) Otit
Dac otita este diagnosticat de medic sau exist o secreie otic uni- sau
bilateral. Durerea otic sau prezena unei roee congestive local este
edificatoare dac otorea nu este cu secreie purulent.
f) Sinuzit
Este diagnostic clinic emis de un medic.
g) Infeciile gurii i cavitii bucale
Este un diagnostic clinic stabilit de medic sau medic stomatolog
3) Infeciile primare ale esutul sanghin (sngelui)
Prezena a dou sau mai multe hemoculturi pozitive din care au fost identificate
microorganisme identice sau o hemocultur pozitiv la care poate fi acceptat c nu
exist doar o suprainfecie a probei recoltate sau a mediului de cultur
i
este prezent cel puin unul din urmtoarele semne:
- febr peste 38C;
- hipotermie nou aprut (sub 35C);
- presiune sistolic cu cel puin 30 mmHg mai mic fa de cel obinuit;
- deteriorarea funciei fizice i mintale.
i
4) Gastroenterite
Prezena a cel puin unul din urmtoarele semne / simptome:
- dou sau mai multe scaune apoase peste cele obinuite n 24 ore;
- dou sau mai multe vomismente / vom n 24 ore;
- coprobacteriologie pozitiv pentru Salmonela sp. Shigella sp., E. coli
0157:H7, Camphylobacter sp.
sau
rezultate pozitive pentru toxine microbiene specifice (de ex. C. difficile,
etc.)
i
semne relevante pentru gastroenterit infecioas (grea, vrsturi, scaune
diareice, jen sau durere n regiunea abdominal.)
5) Infeciile cutanate i ale esuturilor moi
a) Celulit i infecia plgii cutanate / subcutane
Prezena secreiei purulente la nivelul plgii, pielii sau esuturilor moi
subiacente
i
Prezena unuia din semnele de mai jos:
- febr peste 38C sau schimbarea defavorabil a strii mentale / fizice;
- senzaie de cldur i roea la nivelul trunchiului sau membrelor;
- tumefiere i sensibilitate sau durere la nivelul regiunii afectate;
- exacerbarea secreiilor la nivelul leziunii sau a teritoriului afectat.
b) Infecii micotice cutanate
Realizarea urmtoarelor dou criterii:
Pagina 30
ORDIN
916 27/07/2006
- prezena unei erupii maculo-papuloase;

- diagnosticul micozei de ctre un medic sau prin probe de laborator.
c) Infecie cutanat herpetic i herpes zoosterian
n ambele situaii realizarea urmtoarelor dou criterii:
- prezena unei erupii veziculare pe o suprafa segmentar;
- diagnosticul de ctre medic sau prin laborator a unei infecii specifice.
d) Scabie cutanat
Pentru diagnostic este necesar realizarea a dou criterii:
- prezena unor erupii maculo-papulare pruriginoase;
- diagnosticul scabiei de ctre un medic cu sau fr confirmarea prin examene de
laborator.
e) Conjunctivit
Din cele dou criterii realizarea a cel puin unul:
- apariia unei secreii purulente la nivelul ochiului sau la ambii ochi de cel
puin 24 ore;
- apariia unei roee noi sau accentuarea celei existente la nivelul
conjunctivei oculare, senzaie dureroas sau durere local, cu sau fr prurit, de
cel puin 24 ore.
6) Perioade febrile probabil infecioase de cauz neelucidat / incert
Stare febril (peste 38C) n mai multe episoade, cu intervale afebrile de cel
puin 12 ore, stare care este prezent cel puin 3 zile i nu sunt demonstrate cauze
evidente infecioase sau neinfecioase.
Medicul emite diagnosticul de stare febril de cauz neelucidat.
CAP. XV
INFECII CU MICROORGANISME GENETIC MODIFICATE ARTIFICIAL I CU TRANSMITERE
ACCIDENTALA SAU PRIN ACIUNI DE BIOTERORISM.
Orice simptom sau sindrom infecios care apare sub form de caz nou i acut,
este prezent la o persoan sau afecteaz mai muli bolnavi i / sau personal medicosanitar i epidemiologic este demonstrat legtura de cauzalitate cu activitatea i
/ sau produsele i materialele unui laborator de microbiologie sau, este
suspicionat rspndirea intenionat a agentului etiologic patogen infecios.
ANEXA III
SUPRAVEGHEREA EPIDEMIOLOGIC A INFECIILOR NOSOCOMIALE
1. Consideraii generale
Supravegherea epidemiologic este activitatea sistematic i/sau continu de
colectare, analiz, prelucrare, interpretare a datelor, necesar pentru cunoaterea
frecvenei infeciilor nosocomiale i identificarea factorilor de risc.
Rezultatul analizei datelor este difuzat sistematic.
Datele obinute folosesc pentru elaborarea, planificarea, implementarea i
evaluarea aciunilor/programelor de aciuni, avnd ca scop prevenirea i controlul
2. Obiective:
2.1. S determine incidena infeciilor nosocomiale pe baza definiiilor de caz.
2.2. S determine tendina evoluiei precum i modificrile caracteristicilor
2.3. S identifice factorii de risc.
2.4. S determine promovarea aciunilor / programelor de prevenire i control
2.5. S evalueze activitile / programele de prevenire si control.
Pagina 31
ORDIN
916 27/07/2006
3. Definiiile infeciilor nosocomiale.

Supravegherea epidemiologic a infeciilor nosocomiale se bazeaz pe definiiile
clinice de caz ale infeciilor nosocomiale prevzute n prezentul ordin.
4. Populaia supravegheat:
Reprezint numrul total de persoane aflate la risc pentru dobndirea unei
infecii nosocomiale (ex.: pacienii internai n seciile de chirurgie, pacienii
internai n secia de pediatrie, sugarii alimentai artificial n secia de
pediatrie, etc.).
5. Colectarea datelor
5.1. Identificarea infeciilor nosocomiale constituie sarcina permanent a
medicilor din spitale/ambulatoriu, din sistemul sanitar de stat si privat.
Diagnosticul de infecie nosocomial se va meniona n actele medicale cu care
lucreaz medicul (ex.: foaia de observaie clinic, fia de consultaie, registrul
de consultaie, etc.).
5.2. nregistrarea i declararea infeciilor nosocomiale se face pe Fia cazului
de infecie nosocomial (model prezentat n Figura 1), de ctre asistenta desemnat
(asistenta efa) din fiecare secie sau directorul de ngrijiri din unitatea
sanitar respectiv.
5.3. Responsabilitatea corectitudinii datelor nregistrate revine medicului n
ngrijirea cruia se afl pacientul.
5.4. Fiele cazurilor de infecii nosocomiale vor fi transmise imediat
compartimentului /serviciului de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale.
6. Controlul nregistrrii i declarrii cazurilor de infecie nosocomial
6.1. Compartimentul/serviciul de supraveghere i control al infeciilor
tiosocomiale stabilete un ritm de control pentru depistarea cazurilor
nediagnosticate, nenregistrate i neanunate (ritm recomandat: minim la 2 zile,
maxim la 7 zile).
nosocomiale nregistreaz i declar cazurile de infecie nosocomial descoperite la
verificrile pe care le face la nivelul seciilor, dup consult cu medicul care
ngrijete pacientul
6.3. Centralizarea datelor se face de ctre asistenta
compartimentului/serviciului de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale
pentru spitalul pe care l deservete.
Unitiie sanitare private nregistreaz i declar cazurile de infecii
nosocomiale n acelai regim ca i unitile sanitare de stat.
7. Analiza datelor.
7.1. Datele se prelucreaz i se analizeaz sptmnal de ctre
compartimentul/serviciul de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale.
7.2. Validarea datelor se face de compartimentul/serviciul de supraveghere i
control al infeciilor nosocomiale care poate solicita n acest sens medicul care
are n ngrijire pacientul.
8. Calculul i interpretarea indicilor se face de ctre compartimentul/serviciul
de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale cu un ritm sptmnal.
- Incidena infeciilor nosocomiale reprezint numrul de cazuri noi de infecii
ntr-o sptmn, raportate la populaia asistat n acelai interval de timp.
Pentru intervale de timp lunare, trimestriale sau anuale, n unitile sanitare cu
paturi, se va utiliza ca numitor populaia de pacieni externai.
- Prevalena la un moment dat reprezint numrul de cazuri de infecii
nosocomiale existente n evoluie la un moment dat (o zi, o sptmn, etc.) ntr-o
populaie analizat.
Pagina 32
ORDIN
916 27/07/2006
9. Diseminarea datelor. Datele interpretate sunt diseminate ctre:

9.1. secii, pentru informare i completarea msurilor;
9.2. Consiliul de administraie, care prin analiz ia decizii legate de
obiectivele menionate n prezenta Anexa, n legtur direct cu asigurarea actului
medical;
nosocomiale are obligaia ntocmirii "Drii de seam statistice trimestriale" i
transmiterea acesteia ctre Autoritatea de Sntate Public judeean, respectiv a
municipului Bucureti
10. Atitudinea n caz de izbucnire epidemic.
10.1. Izbucnirea epidemic reprezint nregistrarea unui numr de cazuri de
infecie nosocomial n exces net fa de numrul de cazuri ateptat.
10.2. Responsabilitatea pentru izbucnirea unui episod epidemic revine n
exclusivitate unitii care l-a generat.
nosocomiale stabilete din punct de vedere tehnic conduita n rezolvarea izbucnirii
epidemice. Odat cu informarea operativ a Autoritii de Sntate Public
Judeean, conform reglementrilor Ministerului Sntii Publice,
Compartimentul/Serviciul de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale poate
solicita colaborarea acesteia.
10.4. Seciile la nivelul crora se nregistreaz izbucniri epidemice sunt
responsabile de ducerea la ndeplinire a msurilor stabilite de
Compartimentul/serviciul de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale n
vederea rezolvrii episodului epidemic.
10.5. Comitetul director al unitii sanitare este abilitat s stabileasc
msurile administrative corespunztoare n cazul unei izbucniri epidemice.
Figura 1.
*T*
N SECIA..........
FIA CAZULUI BE INFECIE NOSOCOMIAL*)

SPITALUL ...........
Bolnavul: Nume.........................
Data naterii (zz/ll/aa): .............
Data internrii (zz/ll/aa): ...........
Data completrii (zz/ll/aa): .......
Prenume................... Sexul.....
Vrsta la data internrii.............
Nr. FO ...............................
Diagnostic la internare........................................................
Diagnostic la 72 de ore........................................................
Salon Nr...... Dac a fost mutat se specific salonul i data mutrii: ........
n seciile cu profil chirurgical:
Denumirea operaiei............................................................
data interveniei (zz/ll/aa):...............................................
Infecie nosocomiaia:
Diagnostic clinic: .................................................... debut

(zz/ll/aa):.......................................................
Examene microbiologice pentru diagnosticul de infecie nosocomial:
Pagina 33
ORDIN
916 27/07/2006
Data recoltrii probei

Denumirea
Germeni izolai Diagnostic
(zz/ll/aa)
examenului efectuat
Antibiograma: .................................................................
...............................................................................
...............................................................................
Data externrii (zz/ll/aa): ..........................
Nr. total zile spitalizare: ......................
Starea la externare (vindecat, ameliorat, staionar, transferat, decedat): ....
Diagnosticul la externare (sau deces): ........................................
...............................................................................
Nr. zile de tratament pentru infecia nosocomial: ............................
Factori de risc..................................,.,...........................
...............................................................................
...............................................................................
Semntura
*ST*
-------*) Se completeaz pentru fiecare caz nou de infecie nosocomial (dac un bolnav
a avut dou sau mai multe infecii nosocomiale, se completeaz cte o fi pentru
fiecare mbolnvire).
ANEXA IV
PRECAUTIUNI UNIVERSALE (PU)
*T*
SCOPUL aplicrii PU:
prevenirea transmiterii infeciilor cu cale de transmitere sanguin,
la locul de munc al personalului.
CONCEPTUL de PU se refer la: - msurile care se aplic n vederea
prevenirii transmiterii HIV, VHB, VHC i ali ageni microbieni cu cale de

transmitere sangvin, in timpul actului medical.
- snge, alte fluide biologice i esuturile tuturor pacienilor se
consider a fi potenial infectate cu HIV, VHB, VHC i ali ageni
microbieni cu cale de transmitere parenteral (sanguin)
- toi pacienii se consider potenial infectai cu HIV, VHB, VHC sau cu
ali ageni microbieni cu cale de transmitere sanguin, deoarece:
- cei mai muli dintre purttorii de HIV, VHB, VHC i ali ageni microbieni
sunt asimptomatici i nu-i cunosc propria stare de portaj;
REGULI de baz n aplicarea Precauiunilor Universale:
1. Consider toi pacienii potenial infectai;
2. Consider c sngele, alte fluide biologice i esuturile sunt
contaminate cu HIV, HBV, HCV.
Pagina 34
ORDIN
916 27/07/2006
3. Consider c acele i alte obiecte folosite n practica medical sunt
contaminate dup utilizare.
CONTACTUL
tegumentelor i mucoaselor cu urmtoarele produse TREBUIE considerat
LA RISC:
- snge;
- lichid amniotic, lichid pericardic, lichid peritoneal, lichid pleural,
lichid sinovial, lichid cefalo-rahidian;
- sperma, secreii vaginale;
- esuturi;
- orice alte fluide organice vizibil contaminate cu snge;
*ST*
APLICAREA PRECAUTIUNILOR UNIVERSALE SE REFER LA:
1. UTILIZAREA ECHIPAMENTULUI DE PROTECIE ADECVAT, COMPLET, CORECT;
1.1. DEFINIIE "ECHIPAMENT DE PROTECIE": bariera ntre lucrtor i sursa de
infecie, utilizat n timpul activitilor care presupun risc de infecie.
1.2. CATEGORII DE BARIERE utilizate pentru aplicarea precauiunilor universale:
1.2.1. MNUI
a) TREBUIE UTILIZATE n urmtoarele situaii:
- anticiparea contactului minilor cu snge, lichide biologice contaminate, alte
lichide biologice cu urme vizibile de snge, esuturi umane;
- abord venos sau arterial;
- recoltare de LCR;
- contact cu pacieni care sngereaz, au plgi deschise, escare de decubit,
alte leziuni cutanate;
- manipularea, dup utilizare a instrumentarului contaminat, n vederea
curirii, decontaminrii.
b) FELUL MNUILOR
- de uz unic sterile:
- chirurgie
- examinare intern
- intervenii care implic un contact cu regiuni ale corpului n mod normal
sterile; uneori sunt necesare mnui duble;
- abord vascular prin puncie;
- tegument pacient cu soluii de continuitate;
- manipularea unor materiale potenial contaminate;
- nesterile curate:
- examinri curente, care implic un contact cu mucoasele, dac nu exist o
recomandare contrar;
- manipularea de materiale contaminate;
- curenie, ndeprtare de produse biologice contaminate;
- de uz general, menaj, de cauciuc:
- activiti de ntreinere, care implic un contact cu snge i alte produse
biologice considerate a fi contaminate;
- colectare materiale contaminate, curire i decontaminare instrumentar,
material moale, suprafee contaminate;
- manipularea de materiale contaminate;
- curenie, ndeprtare de produse biologice;
c) MOD DE FOLOSIRE:
- schimbare dup fiecare pacient;
- dup folosire se spal mai nti minile cu mnui, dup care acestea se
ndeprteaz, prinznd marginea primei prin exterior aruncnd-o n containerul
Pagina 35
ORDIN
916 27/07/2006
pentru colectare i apoi prinznd-o pe cealalt, cu mna liber prin interior,

scond-o cu grij i aruncnd-o n acelai container aflat la ndemn;
- dup ndeprtarea mnuilor minile se spal din nou, 10-15 secunde, chiar
dac mnuile nu prezint semne vizibile de deteriorare n timpul activitii
ncheiate; mnuile de unic utilizare nu se reutilizeaz, deci nu se cur,
dezinfecteaz;
- mnuile de uz general se pot decontamina i reutiliza, dac nu prezint semne
de deteriorare (perforare, mbtrnire cauciuc, etc.)
1.2.2. HALATE OBINUITE
- n timpul tuturor activitilor din unitile medicale.
1.2.3. ORTURI, BLUZE IMPERMEABILE - completeaz portul halatelor atunci cnd se
anticipeaz producerea de stropi, picturi, jeturi cu produse biologice potenial
contaminate, protejnd tegumentele personalului medical din:
- secii cu profil chirurgical;
- laboratoare;
- servicii de anatomie patologic, medicin legal;
- unele activiti administrative;
- servicii de urgen,
1.2.4. MASCA, protejeaz:
- tegumentele;
- mucoasele bucal, nazal ale personalului medical
1.2.5. PROTECTOARE FACIALE, protejeaz:
- tegumentele;
- mucoasele bucal, nazal, ocular.
Tipuri de protectoare faciale : - OCHELARI
- ECRAN PROTECTOR, etc.
1.2.6. ECHIPAMENTE DE RESUSCITARE, protejeaz mucoasa bucal n timpul
instituirii respiraiei artificiale.
1.2.7. BONETE - simple (textile), sau impermeabile
1.2.8. CIZME DE CAUCIUC
2. SPLAREA MINILOR i a altor pri ale tegumentelor
- IMPORTANTA
- cel mai important i uneori singurul mod de prevenire a contaminrii i
diseminrii agenilor microbieni.
- CND?
- la intrarea n serviciu i la prsirea locului de munc;
- la intrarea i la ieirea din salonul de bolnavi;
- nainte i dup examinarea fiecrui bolnav; atenie bolnavii cu mare
receptivitate;
- nainte i dup aplicarea unui tratament;
- nainte i dup efectuarea de investigaii i proceduri invazive;
- dup scoaterea mnuilor de protecie;
- dup scoaterea mtii folosit la locul de munc;
- nainte de prepararea i distribuirea alimentelor i a medicamentelor
administrate per os;
- dup folosirea batistei;
- dup folosirea toaletei;
- dup trecerea minii prin pr;
- dup activiti administrative, gospodreti,
- CUM?
- ndeprtarea bijuteriilor (inele, brri), ceasurilor;
- unghii ngrijite, tiate scurt;
- utilizare de ap curent i spun pentru splarea obinuit;
- dou spuniri consecutive;
- n cazuri de urgen este permis utilizarea de antiseptice ca nlocuitor al
splatului, dar nu ca rutin;
Pagina 36
ORDIN
916 27/07/2006
- n unele situaii splarea este completat de dezinfecia minilor:

- dup manipularea bolnavilor septici, a bolnavilor contagioi i a celor cu
imunodepresie sever;
- nainte i dup efectuarea tratamentelor parenterale (n abordurile vasculare
i efectuarea de puncii lombare este obligatoriu portul mnuilor), schimbarea
pansamentelor (atenie - mnui), termometrizare intrarectal, clisme, toaleta
lehuzei (atenie - mnui);
- dup efectuarea toaletei bolnavului la internare;
- dup manipularea si transportul cadavrelor;
- nainte i dup efectuarea examenelor i tratamentelor oftalmologice, ORL,
stomatologice i n general nainte i dup orice fel de manevr care implic
abordarea sau producerea unor soluii de continuitate (atenie-mnui).
- splarea, dezinfecia minilor i portul mnuilor: - TERGEREA, USCAREA este
OBLIGATORIE
- cu hrtie prosop;
- prosop de unic ntrebuinare.
3. PREVENIREA ACCIDENTELOR I A ALTOR TIPURI DE EXPUNERE PROFESIONAL
3.1. EXPUNEREA PROFESIONAL
- prin inoculri percutane:
- nepare;
- tiere.
- contaminarea tegumentelor care prezint soluii de continuitate;
- contaminarea mucoaselor.
- n timpul: - efecturii de manopere medicale invazive cu ace i instrumente
ascuite;
- manipulrii de produse biologice potenial contaminate;
- manipulrii instrumentarului i a altor materiale sanitare, dup utilizarea n
activiti care au dus la contaminarea cu produse biologice potenial infectate.
- prin intermediul:
- instrumentelor ascuite;
- materialului moale;
- suprafeelor, altor materiale utilizate n activitatea din unitile
sanitare;
- reziduurilor din activitatea medical;
3.2. METODE DE PREVENIRE
- obiecte ascuite:
- reducerea de manevre parenterale la minimum necesar;
- colectarea imediat dup utilizare n containere rezistente la nepare i
tiere, amplasate la ndemn i marcate corespunztor conform reglementarilor MSP
pentru:
- pregtire n vederea utilizrii;
- distrugere;
- evitarea recapionrii, ndoirii, ruperii acelor utilizate.
- de evitat scoaterea din seringile de uz unic.
- lenjerie:
- manipularea lenjeriei contaminate cu snge i alte produse biologice
potenial contaminate ct mai puin posibil;
- sortare i prelucrare cu echipament de protecie potrivit, n spaii special
destinate;
- colectare n saci impermeabili, la nevoie dubli, marcai n mod
corespunztor
- evitarea pstrrii lor ndelungate, nainte de prelucrare;
- asigurarea unui ciclu corect i complet de prelucrare - decontaminare.
- curenie i decontaminare:
- folosirea mnuilor la ndeprtarea urmelor de snge, alte lichide biologice
sau esuturi;
Pagina 37
ORDIN
916 27/07/2006
- decontaminarea iniial cu substane clorigene, ndeprtarea cu hrtie

absorbant care se colecteaz n containere sau saci de plastic marcai;
- dezinfecie cu soluie germicid;
- uscarea suprafeei prelucrate;
- folosirea de tehnici standard n vederea efecturii cureniei, sterilizrii,
decontaminrii echipamentului medical, a pavimentelor, pereilor, mobilierului,
veselei, sticlriei, tacmurilor, conform reglementarilor MSP.
- reziduuri infectante
- neutralizare prin ardere sau autoclavare
- colectare - recipiente impermeabile, marcate pentru diferenierea clar prin
culoare i etichetare.
- igiena personal:
- splarea minilor (pct. 2);
- splarea altor pri ale corpului care au venit n contact cu produse
biologice potenial contaminate sau cu materiale potenial contaminate;
- evitarea activitilor cu risc de expunere:
- existena de leziuni cutanate;
- prezena unui deficit imunitar;
- graviditate;
- asistena de urgen, principii:
- viaa pacientului este preioas;
- obligatorie aplicarea precauiunilor universale;
- chiar i n situaii imprevizibile se vor asigura cele necesare respectrii
principiilor precauiunilor universale.
3.3. SERVICIILE DE STOMATOLOGIE, echipament de protecie:
- masca;
- ochelari, ecran;
- mnui;
- or impermeabil cnd se anticipeaz producerea de:
- epanamente
- snge;
- saliv cu urme vizibile de snge.
- alte recomandri:
- sistem de aspiraie rapid;
- poziia adecvat a scaunului;
- instrumentar:
- corect utilizat;
- corect colectat, splat, decontaminat i/sau dezinfectat
3.4. SERVICIILE DE ANATOMIE PATOLOGIC:
- masc, ochelari, ecran protector, mnui, halat, orturi impermeabile, cizme,
bonete;
decontaminare dup efectuarea necropsiilor:
- instrumentar;
- suprafee, mobilier,
3.5. LABORATOARE CLINICE I DE CERCETARE: regulile generale de aplicare a
precauiunilor universale trebuie completate cu:
- colectarea flacoanelor care conin produse biologice in containere marcate,
care s mpiedice rsturnarea, vrsarea, spargerea;
- evitarea contaminrii pereilor exteriori ai flacoanelor colectoare;
- utilizarea echipamentului potrivit cu prestaiile laboratorului:
- mnui;
- masc, ochelari de protecie, ecran protector;
- halat, or impermeabil, bonet,
- splarea atent a minilor (pct. 2);
- utilizarea de echipamente de pipetare automate, semiautomate, pentru
nlturarea tehnicilor de pipetare cu gura;
- atenie la utilizarea de material ascuit n activitatea de laborator;
Pagina 38
ORDIN
916 27/07/2006
- curenia, dezinfecia, sterilizarea n mod corect, standardizat;

- instrumentarul contaminat, colectare, decontaminare:
- chimic;
- fizic-ardere;
- autoclav.
- aparatur defect-decontaminare nainte de reperare;
- la terminarea activitii, echipamentul utilizat rmne n laborator pn
colectarea i ndeprtarea n vederea prelucrrii;
- amplasarea de afie avertizoare asupra riscului de contaminare.
la
NTREAGA ASISTEN ACORDAT PERSOANELOR IMPLICATE N EXPUNEREA PROFESIONAL

("SURS", PERSONAL AFECTAT) SE VA DESFURA NUMAI PE BAZ DE CONSIMMNT I
CONFIDENIALITATE, CU ASIGURAREA DOCUMENTELOR LOR MEDICALE.
4. PERSONAL INFECTAT CU HIV:
- respectarea drepturilor omului;
- schimbarea locului de munca, avnd acordul celui infectat, sau la cererea
acestuia, cnd:
- se dovedete c nu-i protejeaz pacienii;
- este necesar protecia sa medical.
- conducerea unitii va asigura un alt loc de munc.
5. EVALUAREA RISCULUI PE CATEGORII DE LOCURI DE MUNC I ACTIVITI PRESTATE DE
PERSONALUL MEDICO-SANITAR N FUNCIE DE CONTACTUL CU SNGE I ALTE LICHIDE
BIOLOGICE.
I - contact permanent, inevitabil, consistent;
II - contact imprevizibil, inconstant;
III - contact inexistent;
PENTRU CATEGORIILE APARINND GRUPELOR I SI II SE VOR APLICA PERMANENT
PRECAUTIUNILE UNIVERSALE.
Pentru cele din categoria a III-a sunt suficiente precauiunile obinuite.
ANEXA V
METODOLOGIA DE SUPRAVEGHERE I CONTROL AL ACCIDENTELOR CU EXPUNERE LA PRODUSE
BIOLOGICE LA PERSONALUL CARE LUCREAZ N DOMENIUL SANITAR
1. Justificare:
n prezent, n Romnia nu sunt colectate suficiente informaii pentru a evalua
riscul de expunere i de a estima incidena infeciilor postexpunere la snge i
produse biologice la personalul care lucreaz n sistemul sanitar.
Din datele culese de ctre Comisia de Lupt Anti SIDA a Ministerului Sntii
(CNLAS), prin intermediul Centrelor Regionale de Monitorizare (CR) reiese c n anul
2003 au fost raportate 94 de expuneri profesionale cu risc de infecie, la 70 dintre
acestea aplicndu-se msuri profilactice corespunztoare. n anul 2004 au fost
raportate 96 de expuneri, la 75 dintre acestea aplicndu-se msuri profilactice
corespunztoare.
Raportri expuneri profesionale culese de CNLAS n perioada 2003 - 2004:
*T*
Numr expuneri profesionale

Numr profilaxii post-
expunere profesional
2003
94
70
Pagina 39
ORDIN
916 27/07/2006
2004
96
75
TOTAL
190
145
*ST*
La nivelul Institutului de Boli Infecioase "Prof. Dr. Matei Bal" (IBI) au fost
nregistrate 37 cazuri n anul 2003 i 55 n 2004. Pentru toate aceste cazuri s-a
aplicat Protocolul de Profilaxie Post-expunere Profesional (PPEP), incluznd
vaccinarea anti hepatit B i chimioprofilaxia cu antiretrovirale.
Categoriile profesionale expuse accidentelor cu risc de infecie, din cazuistica
institutului, sunt:
*T*
Categoria profesionala
Numar cazuri/expuneri Procent (%)
medic chirurg
3,3
medic stomatolog
1,1
medic alte specialiti
32
34,8
medic rezident
8,7
student
7,6
student stomatolog
5,4
asistent medical
29
31,5
infirmier
2,2
tehnician dentar
1,1
ngrijitoare
1,1
brancardier
2,2
voluntar
1,1
TOTAL
92
100
*ST*
Nu reiese din datele culese de CNLAS dac din cele 190 cazuri de expunere
profesional au aparut seroconversii pentru HIV, HBV sau HCV.
La cele 92 cazuri nregistrate i asistate n IBI nu s-a semnalat nici un caz de
infecie cu HIV, HBV, HCV.
Supravegherea este unul din cele mai importante mijloace de cunoatere a
riscului prin expunere profesional la snge i produse biologice i de dezvoltare a
unor strategii de prevenire i control.
2. Scop
Reducerea riscului de infecie post-expunere la snge i produse biologice la
personalul care lucreaz n sistemul sanitar.
3. Obiective:
- estimarea incidenei accidentelor cu expunere la produse biologice la
Pagina 40
ORDIN
916 27/07/2006
personalul care lucreaz n sistemul sanitar;

- ierarhizarea factorilor de risc (proceduri, dispozitive, instruire,
respectarea Precauiilor Universale, statusul sursei, altele);
- evaluarea respectrii precauiunilor universale (PU);
- obinerea de date standardizate la nivel naional;
- responsabilizarea personalului medical n sensul cunoaterii riscului
expunerii la snge i produse biologice i a aplicrii msurilor de prevenire a
acestor accidente i a consecinelor acestora;
- estimarea riscului de infecie post-expunere profesional cu: HIV, VHB, VHC;
- aplicarea corect a msurilor profilactice primare i secundare.
4. Tip de supraveghere:
- modul de colectare a datelor: pasiv
- instrumente de colectare a datelor:
- fia de supraveghere tip
- fia privind datele despre spital
- Fia clinic de nregistrare a expunerii profesionale cu risc de infecie
HIV.
5. Definiii:
- Persoana care lucreaz n sistemul sanitar: orice persoan (angajat, student,
voluntar) ale crei activiti implic contactul cu pacieni, snge sau alte produse
biologice provenite de la pacieni, n cabinete, secii, compartimente sau
laboratoare.
- Expunere cu risc de infecie HIV, VHB, VHC, care necesita profilaxie postexpunere profesional (PPEP): accidentarea transcutan (exemplu: neptur cu ac
sau tietur cu un obiect tios), contactul mucoaselor sau al pielii, care prezint
leziuni ce-i afecteaz integritatea (ex: expunerea pe o piele cu excoriaii,
tieturi, delabrri, flictene, eczeme sau alte afeciuni dermatologice) sau
contactul cutanat pe o piele intact, dar cu o durat prelungit (ex: cteva minute
i chiar mai mult) sau implicarea unei suprafee intinse de contact cu snge,
esuturi sau alte produse biologice contaminate vizibil cu snge.
- Produse biologice: a) sperma, secreii vaginale; b) fluide (lichid
cefalorahidian, sinovial, pleural, peritoneal, pericardic, amniotic); c) concentrate
de HIV (n laboratoare).
In absena sngelui vizibil in saliv, lacrimi, sudoare, urin, fecale, lapte
aceste produse biologice nu sunt considerate cu risc de infecie HIV i nu impun
msuri de profilaxie antiretroviral i de supraveghere medical PPEP.
- Caz de expunere profesional: orice persoan care lucreaz n sistemul sanitar
i care a suferit o expunere accidental cu risc de infecie HIV, VHB, VHC prin
contact cu snge sau produse biologice considerate cu risc de infecie.
6. Populaia int:
- persoanele care lucreaz n sistemul sanitar, respectiv: personalul medicosanitar i de ngrijire/auxiliar/tehnic, persoane aflate ntr-o forma de nvmnt,
voluntari.
7. Unitile inta:
A. unitile sanitare cu paturi;
B. unitile sanitare fr paturi.
8.
A.
B.
C.
Atribuii:
Atribuii n unitile sanitare cu paturi
Atribuii n uniti sanitare fr paturi
Atribuii ale altor uniti sanitare/structuri de sanatate public
A. Atribuii n unitile sanitare cu paturi

Pagina 41
ORDIN
916 27/07/2006
A.1. compartimentul/secia n care a avut loc accidentul

a) persoana accidentat
* aplic imediat protocolul din "Ghid practic de management al expunerii
accidentale la produse biologice"
* n prima or de la accident se prezint la medicul ef de secie/compartiment
sau la medicul ef de gard
* n termen de 24 de ore se prezint la responsabilul serviciului de
supraveghere a infeciilor nosocomiale;
* anun medicul de medicina muncii pentru luarea n eviden;
b) medicul ef de secie/compartiment sau medicul ef de gard:
* nregistreaz accidentul ntr-un registru de eviden a accidentelor cu
expunere la produse biologice;
* raporteaz accidentul responsabilului serviciului de supraveghere a
infeciilor nosocomiale n maxim 24 de ore de la producerea accidentului;
* asigur recoltarea eantioanelor de snge de la pacientul surs, respectnd
legislaia privind testarea voluntar cu consiliere;
* asigur transportul eantioanelor de snge provenite de la pacientul surs la
laboratorul unitii cu paturi n care a avut loc accidentul;
* asigur recoltarea eantioanelor de snge de la personalul accidentat,
respectnd legislaia privind testarea voluntar cu consiliere.
c) Unitatea sanitar in care s-a produs accidentul
* asigur prelevarea i trimiterea eantioanelor de snge provenite de la
pacientul surs, pentru testare, la unitatea desemnat sau asigur efectuarea lor n
unitate.
Prelevarea i trimiterea probelor biologice se va face conform legislaiei
(standardelor) n vigoare.
* trimite persoana accidentat ctre serviciul de supraveghere a infeciilor
nosocomiale
* asigur trimiterea persoanei accidentate ctre secia/spitalul de boli
infecioase n oricare dintre urmtoarele situaii:
- sursa HIV pozitiv cunoscut
- sursa HIV cu test rapid pozitiv
- sursa cu status biologic necunoscut i cu risc epidemiologic crescut
- sursa Ag HBs pozitiv/Ac HBs prezeni;
- sursa Ac HCV pozitiv;
* asigur trimiterea accidentatului la Autoritatea de Sntate Public
judeean, n vederea vaccinrii antihepatit B, n cazul n care spitalul/secia de
boli infecioase nu a putut asigura vaccinarea.
A.2. Laboratorul spitalului n care a avut loc accidentul
* efectueaz n toate cazurile testul rapid HIV, dac acest test este
disponibil.
Acest test se va efectua pentru pacientul surs n termen de 2 ore, cu
transmiterea rezultatului medicului cruia i s-a raportat evenimentul.
* primete i trimite eantioanele de snge provenite de la pacientul surs
ctre laboratorul desemnat pentru efectuarea testelor ELISA de identificare a: Ac
anti-HIV, Ac anti-VHC, AgHBs i Ac HBs sau efectueaz testele respective, dac este
autorizat.
A.3. Serviciul de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale din
spitalul n care a avut loc accidentul
* rspunde de aplicarea programului de supraveghere:
- n cazul n care spitalul are epidemiolog, acesta va evalua riscul de
infecie cu HIV, VHC, VHB;
- epidemiologul va asigura consilierea personalului expus i recoltarea
eantioanelor de snge, cu respectarea legislaiei privind testarea voluntar, n
cazul n care acestea nu au fost efectuate de ctre medicul ef de
secie/compartiment sau medicul ef de gard;
- n cazul n care riscul de infecie cu HIV i/sau VHC este absent, iar riscul
Pagina 42
ORDIN
916 27/07/2006
de infecie cu VHB este prezent, persoana accidentat va fi ndrumat ctre

Autoritatea de Sntate Public judeean, la cabinetele de vaccinare desemnate,
pentru vaccinarea anti hepatit B;
- n cazul n care riscul de infecie cu HIV i/sau VHC este prezent, indiferent
de riscul VHB, persoana accidentat va fi ndrumat ctre spitalul/secia de boli
infecioase.
- persoanele accidentate care sunt deja cunoscute cu infecie cronic cu VHB
i/sau VHC, vor fi ndrumate ctre spitalul/secia de boli infecioase pentru a se
stabili o conduit adecvat.
- anun medicul de medicina muncii despre evenimentul nregistrat;
- completeaz i trimite lunar, la Autoritatea de sntate public judeean,
fiele de supraveghere
- completeaz i trimite semestrial la Autoritatea de Sntate public
judeean, fiele unitii sanitare;
* va face analiza semestrial a cazurilor de expunere accidental profesional
i de seroconversie nregistrate n unitate.
* anun medicul de medicina muncii al unitii sanitare n care s-a produs
accidentul despre seroconversia pentru HIV i/sau VHB i/sau VHC (cu respectarea
confidenialitii conform legislaiei n vigoare, Legea nr. 584/2002).
n cazul n care serviciul de supraveghere a infeciilor nosocomiale al unitii
medicale n care s-a produs accidentul nu are epidemiolog, evaluarea riscului de
infecie cu HIV, VHB, VHC va fi fcut de ctre medicul ef de secie sau ef de
gard, n colaborare cu medicul epidemiolog de la Autoritatea de Sntate public,
dac spitalul/secia de boli infecioase nu este abordabil sau nu se consider
necesar colaborarea cu specialistul infecionist.
A.4. Laboratorul desemnat pentru testare
Efectueaz:
- pentru pacientul surs: Ac HIV (ELISA), AgHBs, Ac VHC;
- pentru personalul accidentat: Ac HIV (ELISA), AgHBs, AcHBs, Ac VHC.
Rezultatele vor fi comunicate solicitantului (unitatea sanitar n care s-a
produs accidentul) n maximum o sptmn i la Autoritatea de Sntate Public
judeean lunar/trimestrial conform normelor legale.
B. Unitile sanitare fr paturi
Personalul care lucreaz n unitile medicale fr paturi se va adresa celui
mai apropiat spital, urmnd acelai circuit.
Completarea "Fiei de supraveghere" va fi fcut de ctre medicul epidemiolog
din Autoritatea de Sntate Public judeean ca urmare a raportrii facute de
unitatea sanitar care a nregistrat accidentul.
Raportarea ctre Autoritatea de Sntate Public judeean se va face de ctre
unitatea sanitar n care s-a nregistrat accidentul, n termen de 24 ore.
C. Atributii ale altor uniti sanitare/structuri de sntate public
C.1. spitalul/secia de boli infecioase
a) Medicul specialist infecionist
* pentru personalul expus:
- va asigura consilierea i recoltarea eantioanelor de snge, cu respectarea
legislaiei privind testarea voluntar, n cazul n care acestea nu au fost
efectuate anterior, de ctre medicul ef de secie/compartiment, medicul ef de
gard, medicul epidemiolog, serviciului de supraveghere a infeciilor nosocomiale
i/sau autoritii de sntate public judeean;
- evalueaz/re-evalueaz riscul de infecie cu HIV, VHB, VHC;
- stabilete indicaia/efectueaz chimioprofilaxia ARV, n conformitate cu
ghidurile de specialitate;
- stabilete indicaia/efectueaz chimioprofilaxia infeciei cu VHB i/sau VHC,
n conformitate cu ghidurile de specialitate;
- stabilete indicaia/efectueaz administrarea de imunglobuline specifice antiPagina 43
ORDIN
916 27/07/2006
VHB (dac sunt disponibile);

- stabilete indicaia/efectueaz vaccinarea anti-hepatit B, n cazul n care
persoana accidentat a ajuns de la nceput la spitalul/secia de boli infecioase,
i dac vaccinul este disponibil. Asigur testarea rspunsului imunologic (titrul Ac
HBs) al acesteia fa de vaccinarea anti-hepatit B anterioar;
- trimite la Autoritatea de Sntate Public judeean/cabinetul desemnat pentru
vaccinare anti-hepatit B, n cazul n care nu poate asigura vaccinarea, la nivelul
spitalului/seciei de boli infecioase;
* completeaz "Fia clinic de nregistrare a expunerii profesionale cu risc de
infecie HIV";
* transmite trimestrial cte un exemplar din fiecare "Fisa clinic de
nregistrare a expunerii profesionale cu risc de infecie HIV" Ministerului
Sntii Publice, prin Centrul Regional de Monitorizare, de care aparine, din
momentul lurii n eviden i dup ncheierea perioadei de supraveghere clinic.
Persoanele accidentate care prezint seroconversie pentru HIV, VHB, VHC, ca
urmare a expunerii profesionale cu risc, vor fi meninute n evidena
spitalului/seciei de boli infecioase pentru tratament specific i monitorizare.
b) serviciul de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale al
spitalului/seciei de boli infecioase
* confirm telefonic prezentarea tuturor persoanelor accidentate:
- unitii sanitare n care s-a produs accidentul cu risc de infecie;
- medicului epidemiolog de la autoritatea de sntate public judeean.
C.2. medicul de medicina muncii
* va lua n eviden persoanele expuse profesional la riscul de infecie cu HIV,
VHB, VHC i va aplica actele normative n vigoare privind cercetarea i declararea
accidentelor de munc i a cazurilor de boal profesional.
C.3. Autoritatea de sntate public judeean i a municipiului Bucureti
* centralizeaz trimestrial Fiele de supraveghere a accidentelor cu expunere la
snge i produse biologice (anexa 1) din unitile sanitare cu i fr paturi,
precum i Fiele unitii sanitare (anexa 2)
* trimite trimestrial aceste fie la Institutul de Sntate Public Regional
* asigur vaccinarea anti-hepatit B, n situaia n care spitalul/secia de
boli infecioase nu o poate asigura, dar o recomand.
* analizeaz epidemiologic accidentele cu expunere la snge i produse biologice
ale personalului care lucreaz n uniti sanitare la nivel judeean (numr de
accidente nregistrate, rata incidenei, numr de accidentai care s-au pozitivat,
rata incidenei pe categorii profesionale, rata incidenei pe secii/compartimente
etc.)
* asigur feedback-ul datelor ctre unitile sanitare din teritoriu, implicate
n expunerile profesionale.
C.4. Institutele Regionale de Sntate Public
* primesc de la Autoritile de Sntate Public arondate Fia de supraveghere
i Fia unitii sanitare;
* asigur:
- introducerea Fiei de supraveghere i a Fiei unitii sanitare n baza de
date (fiiere EPI-Data)
- transmiterea trimestrial a datelor nregistrate n baza de date EPI-Data,
ctre Centrul pentru Prevenirea i Controlul Bolilor Transmisibile;
- analiza regional a accidentelor prin expunere la snge i produse biologice a
personalului care lucreaz n uniti sanitare (numr de accidente nregistrate,
rata incidenei, numr de accidentai care s-au pozitivat, rata incidenei pe
categorii profesionale, rata incidenei pe secii/compartimente, procentul din
persoanele accidentate care au respectat precauiunile universale etc)
- feedback ctre autoritile de sntate public judeene arondate.
* Colaboreaz cu Centrul Regional de Monitorizare HIV/SIDA.
C.5. Centrul regional de monitorizare HIV/SIDA
* Colaboreaz cu Institutul de Sntate Public regional n vederea prelucrrii
Pagina 44
ORDIN
916 27/07/2006
i analizei datelor.
* trimite trimestrial, la Institutul de Boli Infectioase Matei Bal, Fiele
clinice de nregistrare a expunerilor profesionale cu risc de infecie HIV, culese
de la spitalele/seciile de boli infectioase.
C.6. Institutul de Boli Infectioase Matei Bal
* asigur feedback-ul datelor ctre Centrele Regionale HIV SIDA;
* analizeaz trimestrial, mpreun cu Centrul pentru Prevenirea i Controlul
Bolilor Transmisibile datele nregistrate n Fia clinic de nregistrare a
expunerii profesionale cu risc de infecie HIV
C.7. Centrul pentru Prevenirea i Controlul Bolilor Transmisibile
* realizeaz analiza datelor la nivel naional;
* asigur feedback-ul datelor ctre Institutul de Boli Infectioase Matei Bal,
Institutele de Sntate public regionale, Autoritile de Sntate Public
judeene.
9. Indicatori de evaluare a sistemului:
- procentul fielor completate corect;
- procentul de accidentai investigai corect cu laboratorul;
- procentul de accidentai cu monitorizare complet;
- procentul de accidentai care au beneficiat de profilaxie conform
metodologiei;
FIA DE SUPRAVEGHERE A ACCIDENTULUI POST EXPUNERE LA PRODUSE BIOLOGICE A
PERSONALULUI SANITAR
Nr. Fia
JUDEUL:
LOCALITATEA
UNITATEA SANITAR
SECTIA/COMPARTIMENTUL
SPCIN da/nu
medic epidemiolog da/nu
Iniialele
CNP
CATEGORIA PROFESIONAL
DATA NATERII:
SEX
Vechimea n activitatea profesional
Vechimea n serviciul actual
Data i ora accidentului
Data i ora declarrii
Statusul vaccinal HVB: vaccinat complet cu 3 doze;
n curs de vaccinare;
nevaccinat
CIRCUMSTANELE ACCIDENTULUI
Locul producerii accidentului
Gest de rutin/situaie de urgen
Cte ore a lucrat nainte de accident
Primele ngrijiri de urgen aplicate da/nu
Dac da, timpul scurs de la accident pn la aplicare
NATURA EXPUNERII
nepare ac:da/nu tipul acului ....
Tiere da/nu
Dac da : superficial
Profund
Proiecie snge da/nu
lichide biologice da/nu, tipul lichidului biologic
locul proieciei: ochi, fa, piele lezat
Cantitatea de produs biologic la care a fost expus accidentatul: mic (sub 5
ml), medie (sub 50 ml), mare (peste 50 ml).
Timpul de contact cu produsul biologic :
Pagina 45
ORDIN
916 27/07/2006
mai puin de 5 min., ntre 5-14 min., ntre 15 min-1 ora i peste o or.
Alt tip de expunere:
Denumirea procedurii efectuate n momentul accidentului
MECANISMUL ACCIDENTULUI:
autoaccidentare
accidentare de ctre un coleg
accidentare de ctre un pacient
alte mecanisme
PREVENIREA
APLICARE PU : DA/NU ; DAC NU, DE CE?
Echipament de protecie:
Mnui
da/nu, nu este cazul nr. perechi utilizate
Masc
Halat
Protector facial
Alte
Cum credei c acest accident ar fi putut fi prevenit?
INFORMAII DESPRE SURSA ACCIDENTULUI
NECUNOSCUT
da/nu
CUNOSCUT
da/nu
Pacient (status imunologic confirmat prin date de laborator)
STATUS HIV
-- cunoscut, pozitiv, n tratament da/nu, dac da, precizai tratamentul:
.......
-- negativ
-- necunoscut, aparine grup de risc da/nu, dac da ce grup de risc
STATUS VHB
-- cunoscut, pozitiv antigen HBs, n tratament da/nu, dac da, precizai
tratamentul: ......
-- negativ
-- necunoscut, aparine grup de risc da/nu, dac da ce grup de risc
STATUS VHC
-- cunoscut, pozitiv, n tratament da/nu, dac da, precizai tratamentul:
.......
-- negativ
ATITUDINEA N CAZ DE ACCIDENT
Msuri imediate : da/nu, dac nu, de ce?
Splare cu ap i spun: da/nu
Antiseptic : da/nu, dac da, care:
Testul HIV rapid: da/nu, dac nu, de ce?
Examene serologice; da/nu
anterior accidentului da/nu
iniiate cu ocazia accidentului:
* HIV ELISA da/nu
* Antigen HBs da/nu
* Anticorpi anti HBs da/nu
* Anticorpi antiHV da/nu
* Altele
Tratament profilactic: da/nu, dac da, pentru ce:
Data nceperii tratamentului:
Comentarii:
Cine a completat fia (numele prenumele, funcia n clar)
Data:
FIA UNITII SANITARE
Numele Unitii Sanitare
Nr. Total paturi
Pagina 46
ORDIN
916 27/07/2006
Nr. Total pacieni spitalizai/

Nr. total consultaii:
Numr zile de spitalizare
Nr. Total personal medico sanitar pe spital din care:
pe secii: medici, asistente, personal auxiliar, tehnic,
* medici rezideni, eleve/elevi la coala sanitar postliceal, studeni, alte
....
SPCIN da/nu,
medic epidemiolog da/nu
*T*
Fia clinica de nregistrare a expunerii profesionale cu risc de infecie HIV

Spitalul de Boli Infecioase care a asigurat PPE: ................
Medicul specialist care a asigurat PPE: ..........................
1. Persoana expus
Numele ..... Prenumele ........; vrsta .... ani; CNP: ............
LOCUL DE MUNC ............. locul accidentului ................
PROFESIA ........................... VECHIMEA ............. ani
Data expunerii ......../ ........../ ......../
........./
ZZ
LL
AA
ora
Localizarea anatomic a expunerii; ......................................
Tipul expunerii:
[] Transcutan; [] Mucoase; [] Cutan
Produsul biologic incriminat: [] snge
[] alte umori ...................
[] produse biologice coninnd snge vizibil:
.........................................
Testari la: Data

HIV
AgHBs
AcHBs
AcHCV
momentul 0
6 saptamani
3 luni
6 luni
CONSILIERE PRE-TESTARE (data): ....... CONSILIERE POST-TESTARE (data): ....

PROFILAXIE ANTIRETROVIRAL:
Data iniierii: ........./
............./
...... ora .........
Schema i dozele: ...................................................
...................................................
Durata: .
...................................................
Reacii adverse aprute i rezolvarea lor:
.....................................................................
Profilaxie Anti-hepatit B:
[] Imunoglobuline specifice:
DA/NU
DATA:
[] Vaccin anti-Hepatita B
DA/NU
DATA: 1 ..........
2 ..........
3 ..........
Alte tratamente: .............................
Status final HIV: ............ HBV: ............ HCV: ............
Pagina 47
ORDIN
916 27/07/2006
2. Pacient (SURSA POTENIALA DE INFECIE)

NUMELE ........... PRENUMELE ............... FO .................
TEST HIV: ...../data: .....; AgHBs: ...../data: ..... AcHCV: ...../data:....
ncrctura viral HIV:......... Rezistena virala: ......... .........
Tratamente ARV anterioare: .......
......... .........
Data nceperii TARV actuale: ..................
Limfocite CD4: ....../data: ..... Stadiul clinico-imunologic: ..........
*ST*
Protocol de asigurare a ngrijirilor de urgen, n caz de expunere accidental
la produse biologice
1. N CAZ DE EXPUNERE CUTANAT:
* se spal imediat locul cu ap i spun i apoi se cltete, dup care
* se utilizeaz un antiseptic, cu timp de contact minim 5 minute: soluie
clorigen diluat 1/10, compus iodat n soluie dermic, alcool 70 sau alt
dezinfectant cutanat.
2. N CAZ DE EXPUNERE PERCUTAN:
* se spal imediat locul cu ap i spun i apoi se cltete, dup care
* se utilizeaz un antiseptic, cu timp de contact minim 5 minute: soluie
clorigen diluat 1/10, compus iodat n soluie dermic, alcool 70 sau alt
dezinfectant cutanat
* interzis sngerarea deoarece poate crea microleziuni care pot accelera
difuziunea virusului.
3. N CAZ DE EXPUNERE A MUCOASELOR:
* splare abundent timp de 5 minute cu ser fiziologic sau cu ap n cazul
absenei acestuia.
Algoritm de circulaie a informaiei n cazul expunerii profesionale accidentale
la snge i produse biologice
*T*
Personal
accidentat
Msuri
imediate
Medic ef
secie/gard
Laborator desemnat
Consiliere, pentru testare
recoltare
Pagina 48
ORDIN
916 27/07/2006
Responsabil
DSP
SPCIN
Consiliere, evaluare,
Consiliere,
profilaxie
evaluare,
Medicina
profilaxie

muncii
Spital/secie boli

infecioase

Consiliere, evaluare,

profilaxie
Centrul Regional
de Monitorizare
ISP
HIV
CNLAS-MS
CNCSBT
*ST*
-------
Pagina 49

Ordinul 961

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Ordinul 961

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

ORDIN

C.T.C.E. P. Neamt - LEGIS

ORDIN nr. 916 din 27 iulie 2006

Forma actualizata valabila la data de : 31 martie 2015

C.T.C.E. P. Neamt - LEGIS

infeciilor nosocomiale n unitile sanitare, publicat n Monitorul Oficial al

C.T.C.E. P. Neamt - LEGIS

organizat de autoritatea de sntate public judeean i a municipiului Bucureti

C.T.C.E. P. Neamt - LEGIS

- delibereaz i decide, la propunerea Colegiului Medicilor din Romnia sau ca

C.T.C.E. P. Neamt - LEGIS

C.T.C.E. P. Neamt - LEGIS

prezent sau suspect;

C.T.C.E. P. Neamt - LEGIS

- organizeaz i particip la sistemul de autocontrol privind evaluarea

C.T.C.E. P. Neamt - LEGIS

de aciuni prestabilite i sistematice necesare pentru a demonstra faptul c

C.T.C.E. P. Neamt - LEGIS

suspiciune de infecie nosocomial, pentru identificare prin tehnici de biologie

C.T.C.E. P. Neamt - LEGIS

infeciilor nosocomiale, la solicitare;

C.T.C.E. P. Neamt - LEGIS

Cultura pozitiv recoltat din interiorului recipientului de colectare a urinii

C.T.C.E. P. Neamt - LEGIS

Criteriul 3: Este prezent, cel puin una, din urmtoarele condiii:

C.T.C.E. P. Neamt - LEGIS

Infeciile cavitii bucale (stomatit, glosit, parodontit)

C.T.C.E. P. Neamt - LEGIS

C.T.C.E. P. Neamt - LEGIS

C.T.C.E. P. Neamt - LEGIS

cu excepia cateterului nu are alte cauze depistate pentru septicemie

C.T.C.E. P. Neamt - LEGIS

Abcesul pulmonar sau empiemul fr pneumonie se ncadreaz la infecii ale

C.T.C.E. P. Neamt - LEGIS

Pentru diagnostic sunt necesare urmtoarele criterii:

C.T.C.E. P. Neamt - LEGIS

C.T.C.E. P. Neamt - LEGIS

C.T.C.E. P. Neamt - LEGIS

- simptomatologie ECG relevant pentru miocardit sau pericardit;

C.T.C.E. P. Neamt - LEGIS

- hemocultura bolnavului pozitiv;

C.T.C.E. P. Neamt - LEGIS

citopatogen, evidenierea de toxine, etc.)

C.T.C.E. P. Neamt - LEGIS

C.T.C.E. P. Neamt - LEGIS

C.T.C.E. P. Neamt - LEGIS

specifici IgG de cel puin 4 ori din probe seruri perechi

C.T.C.E. P. Neamt - LEGIS

C.T.C.E. P. Neamt - LEGIS

Criteriul 2: La examenul cavitii bucale (examen fizic, intraoperator sau

C.T.C.E. P. Neamt - LEGIS

C.T.C.E. P. Neamt - LEGIS

general fizic i / sau mental alterat.

C.T.C.E. P. Neamt - LEGIS

- prezena unei erupii maculo-papuloase;

C.T.C.E. P. Neamt - LEGIS

3. Definiiile infeciilor nosocomiale.

C.T.C.E. P. Neamt - LEGIS

9. Diseminarea datelor. Datele interpretate sunt diseminate ctre:

FIA CAZULUI BE INFECIE NOSOCOMIAL*)

Data completrii (zz/ll/aa): .......

Diagnostic clinic: .................................................... debut

Examene microbiologice pentru diagnosticul de infecie nosocomial: