Manevre oftalmologice :

INSTILAII OCULARE : soluii lichide sau suspensii, numite coliruri.

Colirurile utilizate se folosesc pentru:
tratament: antibiotice, antivirale, antiparazitare.
anestezie: xilin, tetracain.
Tehnic:
nainte de instilare trebuie verificat dac flaconul conine substana dorit, dac nu are
data de valabilitate depit. De asemenea vom controla dac medicamentul nu este
contraindicat pacientului n cauz. Vom explica pacientului c picturile pot induce o senzaie
de usturime, uoar nclzire.
Pacientul este plasat n poziie eznd ,cu ochii deschii i privirea ridicat . Trgnd
uor n jos pleoapa inferioar cu mna liber, deschidem fundul de sac conjunctival inferior.
Apoi strngem flaconul pentru a instila una - dou picturi. De asemenea, trebuie s respectm
un interval de minim 3-5 minute ntre instilaiile unor coliruri diferite, pentru a permite
absorbia lor complet.
Pentru a limita efectele adverse sistemice vor fi obstruate cile lacrimale. Obstrucia va
fi realizat prin pensarea simultan cu degetul mare i cel arttor a cantusului intern i a
regiunii adiacente. Durata ocluziei este de 3-5 minute.
Complicaii: infectioase,alergice, reflexe vagale.
Dilatarea sectorial a pupilei
n cazul pacienilor cu glaucom cu unghi ngust este necesar examinarea papilei
nervului optic.
Tehnic:
1. Se mbib cu fenilefrin un igaret de vat pe care-l vom aplica pe conjunctiva
perilimbic inferioar 15-20 secunde n timp ce pacientul este rugat s priveasc n sus iar noi
tragem de pleoapa inferioar n jos. Folosind un alt igaret nmuiat n substan rugm
pacientul s priveasc n jos, iar noi tragem de pleoapa superioar n sus pentru a aplica
igaretul perilimbic la ora 12. Vom monitoriza pacientul timp de 15 minute.
2. Folosim o hrtie Whatman umectat n fenilefrin 2.5% i o suspendm de pleoapa
inferioar n dreptul limbului la ora 6. Vom ine 30 secunde .
APLICAREA UNGUENTELOR N SACUL CONJUNCTIVAL
- cele mai utilizate amintim: antibiotice, antivirale, lacrimi artificiale, antiinflamatorii .
Tehnic
Verificm eticheta tubului pentru a ne asigura dac este medicamentul dorit i dac este n
perioada de garanie.
Pacientul este plasat n poziie culcat sau eznd cu capul n uoar hiperextensie.
Dac este anxios, este bine s instilm la nceput o pictur de anestezic de suprafa.
Rugm pacientul s se uite n sus, iar noi ciupim pleoapa inferioar de mijlocul ei
trgnd-o puin spre nafar. Vom aplica unguentul pe o lungime de1-2 centrimetri. Eliberm
apoi pleoapa lent i solicitm pacientului s-i menin fanta palpebral nchis cteva minute.
Precauii:
atenie la contraindicaiile individuale ale medicamentelor;

nu trebuie pus prea mult unguent pentru a nu face dificil deschiderea ulterioar a
pleoapelor.
-

Aplicarea unguentelor conjunctivale de ctre pacient la domiciliu

aplica pe degetul arttor al minii drepte unguentul pe care apoi l va depune n fundul
de sac inferior.

Aplicarea unguentelor pe marginea pleoapelor

tehnica este indicat pacienilor cu inabiliti de manualitate.
Tehnic:
Vom aplica unguentul pe indexul minii drepte sau pe un beior cu vat n vrf; apoi
pe pleoapa nchis se va aplica din unghiul intern spre cel extern.
-

PANSAMANTELE OCULARE
Clasificare: ocluzive, compresive, uscate, umede, directe.
112

Indicaii : boli ale polului anterior, postoperator, dup traumatisme ocular.

Pansamentele compresive sunt indicate n: hemoragii oculare, soluii de continuitate
ocular.
Pansamentele uscate sunt cele mai folosite. Pansamentele umede se aplic n cazul
contuziilor, arsurilor palpebrale.
Tehnica:
Aezm pacientul n poziie eznd i-l rugm s lase uor capul pe spate i s nchid
ochii. Vom terge tegumentele palpebrale i perioculare cu un tampon de vat cu alcool pentru
dezinfecie.Aplicm apoi, dup cum globul ocular este normal situat n orbit sau enoftalm,
unul sau mai multe pansamente oculare ovale, peste care trecem o band de leucoplast oblic.
Pansamentele directe au aceleai indicatii ca i cele ocluzive, ele ns nu folosesc
pernue de vat ci numai leucoplast aplicat direct pe piele.
Pansamentul compresiv necesit mai multe pernue cu vat i aplicarea mai multor
benzi de leucoplast n diagonal.
Contraindicaii : Pansamentele ocluzive nu vor fi meninute timp ndelungat, ci numai
pn la epitelizarea corneei.
EVERSAREA PLEOAPEI SUPERIOARE
Indicaii
ntoarcerea pleoapei superioare se efectueaz cnd trebuie s examinn conjunctiva
pleoapei superioare. Cele mai frecvente circumstane sunt: corp strin conjunctival sau
senzaie de corp strain.
Tehnic
Pentru ntoarcerea pleoapei superioare se pot folosi: degetele, beior cu vat n vrf,
deprttor Desmarres
Pacientul aezat pe scaun n faa biomicroscopului este rugat s lase puin capul pe
spate i s priveasc n jos. Vom prinde ntre degetul mare i arttor genele pleoapei
superioare trgndu-le n jos i n afar. Apoi cu degetul mijlociu al aceleiai mini apsm n
pliul de flexie al pleoapei n jos n timp ce simultan ridicm genele n sus. Cnd genele sunt
scurte vom prinde uor pielea marginii ciliare a pleoapei. Dup examinare revenirea pleoapei n
poziie normal se produce spontan prin reflexul de clipit, n caz contrar mpingem cu degetele
marginea ciliar a tarsului n jos.
Uneori este necesar examinarea conjunctivei palpebrale posterioare (corpi strini
conjunctivali, irigaie conjunctival). Pentru aceasta vom practica dubla pliere a pleoapei
superioare. n acest caz se utilizeaz un deprttor Desmarres cu care vom ntoarce pleoapa
superioar, dup care se deprteaz Desmarres-ul spre anterior descoperind astfel conjunctiva
palpebral posterioar i fundul de sac conjunctival superior.
SPLTURA SAU IRIGAREA CONJUNCTIVAL
Indicaii
Cele mai frecvente indicaii sunt: tratamentul arsurilor chimice, corpii strini
conjunctivali, eliminarea secreiilor mucoase i mucopurulente abundente. Se utilizeaz serul
fiziologic, soluia Ringer, soluia salin balansat .
Tehnic
Pacientul aezat pe scaun cu capul lsat pe spate sau culcat pe canapea va nclina uor
capul de partea ochiului afectat pentru ca soluiile utilizate s se scurg temporal i pentru a
nu reflua spre ochiul congener.
Se vor instila cteva picturi de anestezic att pentru diminuarea durerii ct i pentru
limitarea reflexului de clipit.
Se plaseaz temporal o tvi renal sau un cmp pentru a absorbi lichidul de spltur.
Rugm pacientul s priveasc n sus i noi, trgnd de pleoapa inferioar n jos deschidem
fundul de sac inferior executnd n acelai timp spltura cu ajutorul unui flacon sau a unei
seringi cu canul. Apoi rugm pacientul s priveasc n jos i ntoarcem pleoapa superioar
dup care efectum irigaia continu n jet a conjunctivei. n aceeai manier rugm pacientul
s priveasc la dreapta i apoi la stnga pentru a etala conjunctiva nazal i temporal. n
cazul arsurilor grave se vor folosi mai multe flacoane de lichid, irignd continuu timp de 15-30
minute i repetnd procedura n timpul primelor ore de la accident.

113