Anexa

ANTET
DENUMIRE SOLICITANT ................................................
Adresa sediu social ..........................................................................
CUI .........................
Banca (se inscrie bancara contului de cofinantare)..................................................
Cont bancar ...........................................
Adresa banc ......................................................................

ANGAJAMENT PRIVIND UTILIZAREA COFINANTARII PRIVATE 1

Subsemnatul/Subsemnata _______________ legitimate() cu CI/PASS seria ___________ Nr.

________________

eliberat

de

_____________________

la

data

de

_____________,

CNP

_______________, domiciliat n localitatea ___________________, str. ________________, nr. _____, bl.

______, sc. _____, ap. _____, etaj _______ judeul __________________, n calitate de reprezentant legal
al ____________________ (denumire solicitant), cu datele de identificare din antet, cunoscnd prevederile
Codului Penal privind falsul n declaraii, m angajez c 50% din cofinanarea privat asigurat prin extras
de cont n vederea semnrii contractului de finanare, va fi utilizat exclusiv n scopul implementrii
proiectului .. avnd nr. de nregistrare F................................i consimt la verificarea
de ctre Autoritatea Contractant a extrasului de cont la prima tran de plat.

Reprezentant Legal
(Nume/prenume)

.......................................
Semnatura..
Data .......................................