Conditii Contractuale

Dr.
KID
Condiii Generale de Asigurare

Numr formular LO80
Cuprins
DEFINIII:
CONDIII GENERALE DE ASIGURARE
ARTICOLUL 1. Obiectul i ncheierea Asigurrii

ARTICOLUL 2. Emiterea i data intrrii n vigoare
ARTICOLUL 3. Durata de valabilitate a Asigurrii
ARTICOLUL 4. Teritoriul
ARTICOLUL 5. Acurateea declaraiilor
ARTICOLUL 6. Informaii eronate
ARTICOLUL 7. Plata primei
ARTICOLUL 8. Rennoirea Asigurrii
ARTICOLUL 9. Repunerea n vigoare a poliei
ARTICOLUL 10. Notificarea evenimentului asigurat
ARTICOLUL 11. ncetarea Asigurrii
ARTICOLUL 12. Respectarea termenilor Asigurrii
ARTICOLUL 13. Aciuni n justiie
ARTICOLUL 14. Jurisdicia
ARTICOLUL 15. Rscumprarea poliei i drepturile la beneficiul investiional rezultat din investirea
rezervei matematice
ARTICOLUL 16. Modificri ale Contractului de Asigurare
ARTICOLUL 17. Corespondena
ARTICOLUL 18. Soluionarea sesizrilor i reclamaiilor
ARTICOLUL 19. Prevederi contradictorii
ARTICOLUL 20. Taxe, impozite i onorarii
CONDIII SPECIALE DE ASIGURARE

1.
2.
3.
4.
5.
6.
Asigurarea de deces sau invaliditate n caz de accident

Beneficii zilnice de spitalizare n caz de accident sau mbolnvire
Beneficii Chirurgicale de Spitalizare n caz de Accident sau mbolnvire
TELEDIAGNOSTIC A DOUA OPINIE - Consult Medical n caz de mbolnvire a Asiguratului
Afeciuni grave
Beneficiul pentru fracturi i arsuri n caz de accident
TABELE DE PLI
Tabel de pli pentru invaliditate total permanent

Tabel de pli pentru invaliditate parial permanent
Tabel de pli pentru intervenii chirurgicale
Tabel de pli pentru fracturi i arsuri din accident
3
3
3
4
4
4
4
4
4
4
5
5
5
5
6
6
6
6
6
6
7
10
11
13
14
21
23
23
24
25
DEFINIII:
Accident: un eveniment care a avut ca rezultat o Vtmare Corporal detectabil din punct de vedere medical,
cu condiia ca aceast vtmare s nu fi fost intenionat din partea Asiguratului/ Beneficiarului, s fi fost suferit
n perioada de valabilitate a Contractului de asigurare i s fi fost cauzat de fore externe, necontrolabile de
ctre Asigurat/ Beneficiar.
Aniversare: data la care se mplinete un numr ntreg de ani n raport cu data de nceput a asigurrii nscris n
Polia de asigurare.
Anuitate educaional: o sum de bani pltit lunar ctre Beneficiarul desemnat sau reprezentantului legal
conform prevederilor prezentului contract de asigurare.
Asigurat: este persoana n favoarea creia se ncheie asigurarea, al crei nume este specificat n Polia de Asigurare
i a crei viaa sau stare de sntate face obiectul prezentului contract de asigurare.
Asigurator: Metropolitan Life Asigurri S.A. (denumit n continuare i Societate sau Asigurtor).
Beneficiar: este persoana desemnat de Titular, cu acordul Asiguratului/ reprezentantului legal al acestuia, s
ncaseze beneficiile pltibile n baza prezentei asigurri n cazul decesului Asiguratului. n cazul n care Beneficiarul
nu este specificat, acesta va fi nlocuit cu motenitorii legali ai Asiguratului.
Cerere de Asigurare: Formularul completat i semnat pe propria rspundere de ctre Titularul Asigurrii, care
conine informaii necesare n vederea ncheierii Contractului de asigurare (inclusiv dar fr a se limita la date
cu privire la Titular/ Asigurat), precum i manifestarea de voin i consimmntul Titularului i, dup caz, a
Asiguratului pentru ncheierea asigurrii.
Condiie pre-existent: Orice boal sau vtmare din accident sau alt condiie medical a Asiguratului,
diagnosticat ca atare de un medic nainte de data de intrare n vigoare sau de data repunerii n vigoare a
prezentei asigurri.
Contract de asigurare: Act juridic bilateral prin care Titularul asigurrii se oblig s plteasc prima de asigurare
n schimbul prelurii riscurilor asigurate. Contractul de asigurare cuprinde: prezentele Condiii de Asigurare
(Condiiile generale i condiiile speciale), Formularul de Analiz a Nevoilor Clientului, Cererea de Asigurare,
Polia de asigurare mpreun cu anexele i actele adiionale (dac exist), corespondena dintre Asigurtor i
Titular.
Data expirrii contractului de asigurare: data la care rspunderea Asigurtorului nceteaz i riscurile nu mai sunt
acoperite.
Data intrrii n vigoare a contractului de asigurare: data la care polia de asigurare a fost emis de ctre Asigurtor
i data de la care Asigurtorul preia riscurile asigurate prevzute in Polia de asigurare.
Eveniment asigurat: incident sau serie de incidente care produc Riscul asigurat i la apariia crora Asigurtorul
va plti Indemnizaia de asigurare ctre Asigurat/ Beneficiar, conform prevederilor Condiiilor de Asigurare.
Excluderi: situaii n care Asigurtorul nu datoreaz Indemnizaia de asigurare, dei s-a produs Riscul asigurat.
Indemnizaia de asigurare: suma care va fi pltit de Asigurtor n urma producerii evenimentului asigurat.
Indemnizaia de asigurare se va calcula n funcie de sumele asigurate pentru beneficiile prevzute n Polia de
1
Mai 2015
asigurare.
Indemnizaia de invaliditate: o sum de bani pltit lunar de Societate Asiguratului conform prevederilor
prezentului contract de asigurare.
mbolnvire: Modificarea organic sau funcional a strii normale de sntate a Asiguratului, contractat sau
manifestat pentru prima dat n perioada de valabilitate a asigurrii i care a fost diagnosticat ca atare dup
data intrrii n vigoare a prezentului contract de asigurare.
Medic: persoana care profeseaz medicina pe baza unor studii superioare de specialitate i care deine drept de
liber practic i este membru al Colegiului Medicilor.
Perioada de graie: este perioada de 30 de zile dup data la care prima de asigurare este scadent, acordat
suplimentar de ctre Asigurtor pentru achitarea primei de asigurare. n perioada de graie, persoanele asigurate
beneficiaz de ntreaga protecie oferit de poli.
Polia de asigurare: Document eliberat de Asigurtor, care dovedete existena unui Contract de asigurare.
Prima de asigurare: Suma ce trebuie pltit de ctre Titularul asigurrii, n schimbul prelurii riscurilor asigurate
de ctre Asigurtor, n conformitate cu prevederile prezentului Contract.
Risc asigurat: Un eveniment viitor, posibil dar incert, la care este expus viaa sau sntatea Asiguratului. Riscurile
asigurate sunt specificate n polia de asigurare.
Suma Asigurat: suma stabilit n Polia de asigurare n funcie de solicitarea Titularului i de evaluarea riscului
de ctre Asigurtor. Suma asigurat este garantat de Asigurtor.
Titularul Asigurrii: este o persoan fizic ce ncheie acest contract cu Societatea n favoarea Asiguratului.
Vtmare Corporal: orice vtmare fizic a corpului Asiguratului, detectabil din punct de vedere medical,
cauzat de un Accident, cu condiia ca aceast vtmare s fi avut loc n perioada de valabilitate a Contractului
de asigurare.
Mai 2015
CONDIII GENERALE DE ASIGURARE
ARTICOLUL 1.
Obiectul i ncheierea Asigurrii
1.1. n vederea ncheierii Contractului de asigurare, Titularul i Asiguratul/ reprezentantul legal al Asiguratului
vor completa i semna Cererea de asigurare, document ce face parte integrant din Contractul de asigurare.
Prin completarea i semnarea Cererii de asigurare, Asiguratul (reprezentantul legal)/ Titularul are obligaia
de a declara n scris Asigurtorului toi factorii de risc eseniali din punctul de vedere al acceptrii asigurrii,
pentru care Asigurtorul a pus ntrebri n scris, factori care au fost sau trebuiau s fi fost cunoscui de ctre
Asigurat (reprezentantul legal)/Titular. Asigurtorul va pstra confidenialitatea informaiilor i le va folosi
numai n scopul evalurii riscului n vederea ncheierii asigurrii.
1.2. Asigurtorul i rezerv dreptul de a solicita informaii suplimentare pentru a verifica urmtoarele aspecte:
existena interesului asigurabil, capacitatea Titularului de a plti primele de asigurare, justificarea sumelor
asigurate alese.
1.3. Riscurile asigurate de prezentul contract pentru Asigurat sunt urmtoarele:
- deces din accident;
- invaliditate permanent total sau parial din accident;
- beneficii zilnice de spitalizare n caz de accident sau mbolnvire;
- beneficii chirurgicale de spitalizare n caz de accident sau mbolnvire;
- afeciuni grave;
- beneficii pentru fracturi i arsuri din accident;
- a doua opinie medical - Consult Medical n caz de mbolnvire a Asiguratului.
1.4. Riscurile asigurate de prezentul contract pentru Titular sunt urmtoarele:
- deces din accident;
- invaliditate total i permanent din accident.
ARTICOLUL 2.
Emiterea i data intrrii n vigoare
2.1. Prezenta Asigurare se ncheie pe baza plii n avans a primei iniiale specificat n polia de asigurare.
2.2. Asigurarea va intra n vigoare la data menionat de Asigurtor n Polia de Asigurare ca fiind Data Intrrii
n Vigoare. Dup intrarea n vigoare, polia va rmne valabil, cu condiia plii primei, pe durata specificat
n Polia de Asigurare i poate fi rennoit n conformitate cu condiiile de rennoire ale Societii, valabile la
data aniversrii i numai cu plata primei de asigurare corespunztoare noului an de asigurare.
ARTICOLUL 3.
Durata de valabilitate a Asigurrii
3.1. Beneficiile menionate n Polia de Asigurare se vor aplica de la Data Intrrii n Vigoare a Poliei, cu respectarea
prevederilor prezentului Contract de asigurare.
3.2. Acoperirea prin asigurare va fi anual rennoibil pn la data de expirare specificat n Polia de Asigurare,
cu respectarea, prevederilor de la Articolul 8.
3.3. Vrsta Asiguratului la data ncheierii contractului de asigurare poate fi cuprins ntre 0 i 17 de ani, iar pentru
Titular poate fi cuprins ntre 18-65 ani.
3.4. Contractul de asigurare expir la urmtoarea aniversare dup ce Asiguratul mplinete vrsta de optsprezece
(18) ani sau n cazul n care este student(), la douzeci i trei (23) de ani. n cazul Titularului, contractul expir
la aniversarea contractului n cazul n care acesta a mplinit vrsta de 70 ani.
3
Mai 2015
ARTICOLUL 4.
Teritoriul
Prezenta asigurare este valabil n ntreaga lume, cu respectarea prevederilor prezentului contract de asigurare.
ARTICOLUL 5.
Acurateea declaraiilor
5.1. Titularului asigurrii este rspunztor pentru corectitudinea informaiilor furnizate Asigurtorului privind
datele personale ale Asiguratului.
5.2. Orice fraud, declaraie fals sau omisiune n cererea de asigurare, care st la baza prezentei Asigurri
- a primei de asigurare sau a oricrui alt aspect care ar putea afecta Asigurarea sau n legtur cu orice
solicitare de despgubire pe baza prezentului contract de asigurare - conduce la nulitatea acestei Asigurri,
Asigurtorul fiind degrevat de plata oricrei solicitri de despgubire.
ARTICOLUL 6.
Informaii eronate
n cazul n care vrsta, activitatea, ocupaia sau riscurile Asiguratului sau ale Titularului acoperite n contractul
de asigurare difer de cele anunate iniial Societii, nicio solicitare de despgubire ce decurge din prezentul
contract de asigurare nu se va plti.
ARTICOLUL 7.
Plata primei
7.1. Toate primele de asigurare vor deveni scadente la data specificat n Polia de Asigurare.
7.2. Perioada de Graie de 30 de zile, indicat n condiiile generale ale asigurrii, se va acorda pentru plata
fiecrei prime de asigurare, contractul de asigurare rmnnd n vigoare pe aceast perioad. n cazul
apariei evenimentului asigurat n perioada de graie, prima scaden i neplatit pn la data evenimentului
asigurat va fi dedus din beneficiul pe care Societatea trebuie s-l plteasc n baza contractului de asigurare.
ARTICOLUL 8.
Rennoirea Asigurrii
La fiecare aniversare a Contractului de asigurare, acoperirea prin asigurare se poate rennoi cu acordul Societii
i prin plata primei de asigurare n conformitate cu ultimele informaii/ instruciuni transmise de ctre Societate,
valabile de la data aniversrii.
ARTICOLUL 9.
Repunerea n vigoare a poliei
9.1. Contractul poate fi repus n vigoare n termen de 1 (un) an de la data ncetrii plii Primelor de ctre Titular,
cu condiia ca produsul s mai fie disponibil i cu respectarea procedurilor Societii aplicabile n momentul
solicitrii.
Pentru repunerea n vigoare sunt necesare urmtoarele:
a) Titularul prezint cererea scris n vederea repunerii n vigoare;
b) Titularul va furniza o dovad satisfctoare a eligibilitii i a strii de sntate a Asiguratului,
9.2. Repunerea n vigoare este valabil ncepnd cu data la care confirmarea acesteia este transmis Titularului.
9.3. Societatea nu va plti nicio solicitare de despgubire care are ca obiect evenimente produse n perioada
n care acoperirea prin asigurare nu a fost valabil (perioada cuprins ntre data ncetrii plii primelor de
asigurare i data repunerii n vigoare a contractului de asigurare).
ARTICOLUL 10. Notificarea evenimentului asigurat

10.1. Societatea va fi notificat n scris ct mai curnd posibil, dar nu mai trziu de 30 de zile, despre orice
eveniment care ar putea face obiectul unei solicitri de despgubire n condiiile prezentului Contract de
asigurare. n cazul decesului, notificarea se va face imediat.
10.2. Toate notificrile ctre Societate vor fi naintate n scris de ctre Titularul Asigurrii sau, dup caz, de ctre
Beneficiarul Asigurrii. Furnizarea documentelor suplimentare necesare pentru evaluarea solicitrii de
despgubire va intra n sarcina Beneficiarilor. Toate costurile legate de obinerea i furnizarea informaiilor
necesare procesului de evaluare a solicitrii de despgubire vor intra exclusiv n sarcina Beneficiarilor
asigurrii; aceste costuri nu pot face obiectul solicitrii de despgubire.
4
Mai 2015
10.3. Notificarea scris transmis Asigurtorului va conine urmtoarele elemente:

a. numrul Poliei de Asigurare
b. descrierea detaliat a Accidentului i numele eventualilor martori;
c. orice rapoarte ale organelor de poliie cu privire la Accident;
d. raportul medical preliminar care s descrie natura i gravitatea rnilor i s precizeze diagnosticul precis;
e. copie legalizat a certificatului de deces
f. documente legale care s stabileasc identitatea Beneficiarilor;
10.4. n cazul n care Societatea va considera necesar, Asiguratul se va prezenta la un control medical pentru
examinarea oricror Vtmri Corporale sau mbolnviri, costurile aferente fiind suportate de Societate.
Dup orice Vtmare Corporal sau mbolnvire, Asiguratul va consulta un medic, ct mai curnd posibil,
n vederea urmrii recomandrilor primite. Societatea nu va fi responsabil pentru consecinele aprute
n urma refuzului Asiguratului de a obine i a urma recomandrile, prescripiile i tratamentele necesare
indicate. n cazul decesului Asiguratului/Titularului, Societatea are dreptul, pe propria cheltuial, s pretind
o examinare post mortem a decedatului. Beneficiarul sau reprezentanii legali ai acestuia sunt obligai s
prezinte dovada Decesului din accident, care poate fi certificatul de deces (copie legalizata) sau certificatul
de deces prezumtiv (copie legalizata), n caz de dispariie.
10.5. Plata tuturor indemnizaiilor se va efectua de Societate, conform indicaiilor Beneficiarului/Asiguratului/
Titularului fie direct n contul acestuia, fie prin casieria unei bnci agreate de Societate.
10.6. Plata despgubirii va fi efectuat ntr-un termen de 30 zile de la data la care solicitarea de despgubire a
fost soluionat. Aceast plat nu este purttoare de dobnzi.
ARTICOLUL 11. ncetarea Asigurrii

11.1 Asigurarea va nceta de drept n urmtoarele cazuri:
a) la data rezilierii Contractului de asigurare - rezilierea se va face printr-o notificare scris transmis celeilalte
pri la ultima adres comunicat, cu un preaviz de 30 de zile, fr ndeplinirea nici unei alte formaliti
prealabile i fr intervenia instanelor judectoreti;
b) la data de scaden a poliei de asigurare, n cazul n care prima de asigurare nu se pltete la data la care
prima devine scadent sau n Perioada de Graie;
c) la data la care Asiguratul nceteaz sa mai ndeplineasc condiiile de eligibilitate, conform prevederilor
prezentului contract de asigurare;
d) n cazul decesului Asiguratului;
e) la aniversarea contractului de asigurare dup ce Asiguratul mplinete vrsta maxim eligibil;
f) la data denunrii Contractului de asigurare de ctre Asigurtor sau Titular. Denunarea se realizeaz prin
notificare scris transmis celelilalte pri cu un preaviz de 20 de zile.
11.2 n cazul denunrii, Asigurtorul va rambursa partea din prima de asigurare neconsumat, dup ce a reinut
cheltuielile de administrare. ncetarea sau denunarea nu vor afecta nicio pretenie aprut nainte de
momentul ncetrii sau denunrii.
ARTICOLUL 12. Respectarea termenilor Asigurrii

Respectarea termenilor i condiiilor prezentului contract de asigurare, n msura n care acestea au legtur
cu orice aciune care va trebui ntreprins sau respectat de ctre Asigurat/Titular i acurateea declaraiilor
i rspunsurilor din cererea menionat mai sus i din orice dovad medical cerut din partea Asiguratului /
Titularului n legtur cu aceast asigurare reprezint condiii prealabile n privina obligaiei Societii de a
efectua pli decurgnd din prezenta Asigurare.
ARTICOLUL 13. Aciuni n justiie

Orice aciune n justiie ndreptat asupra Asigurtorului cu privire la despgubirile ce decurg din Contractul de
asigurare pot fi fcute dup expirarea termenului de 60 de zile de la momentul solicitrii de despgubire scrise.
Dup 2 (doi) ani de la data soluionrii solicitrii de despgubire, nu se mai pot intenta aciuni n justiie cu privire
la despgubire.
ARTICOLUL 14. Jurisdicia

Orice disput care ar putea surveni din prezenta Asigurare sau n legtur cu aceasta ntre Societate, Titularul
5
Mai 2015
Asigurrii, Asigurat, Beneficiar sau motenitorii legali ai acestora va intra sub jurisdicia exclusiv a instanelor
din Bucureti, unde se afl Sediul Central al Societii.
ARTICOLUL 15. Rscumprarea poliei i drepturile la beneficiul investiional rezultat

din investirea rezervei matematice
Aceast Poli nu acord dreptul la plata vreunei sume la Data Expirrii i nici la plata vreunei valori de rscumprare
n situaia ncetrii acesteia nainte de Data Expirrii. De asemenea, aceast Poli nu acord dreptul la Beneficiul
Investiional rezultat din investirea rezervei matematice.
ARTICOLUL 16. Modificri ale Contractului de Asigurare

Orice modificare adus prevederilor Contractului de Asigurare se va realiza cu emiterea unei anexe, care va fi
ataat Poliei de Asigurare i care trebuie s fie semnat de ctre o persoan autorizat de Societate.
ARTICOLUL 17. Corespondena

17.1. Orice notificri, declaraii sau cereri ale Titularului sau Asiguratul/ reprezentantului legal, n legtur cu
Contractul, vor fi fcute n scris i depuse la sediul central al Societii cu confirmare de primire.
17.2. Orice comunicare scris ntre Societate i Titular va fi trimis la ultima adres de coresponden specificat
de ctre acesta.
ARTICOLUL 18. Soluionarea sesizrilor i reclamaiilor

18.1. Orice nenelegere ce poate aprea n legtur cu prezentul Contract ntre Societate i Titular sau Asigurat/
reprezentantul legal va fi soluionat pe cale amiabil, prin trimiterea unei sesizri scrise adresate
Departamentului de Servicii pentru Clieni al Societii.
18.2. Orice nemulumire ce poate aprea n legtur cu prezentul Contract va fi transmis Departamentului de
Servicii pentru Clieni al Societii. Societatea va transmite un rspuns persoanei care face plngerea n
termen de treizeci (30) de zile calendaristice de la data primirii sesizrii.
18.3. Orice nenelegere ce poate aprea n legtur cu prezentul Contract ntre Societate i Titular sau Asigurat
ce nu poate fi soluionat pe cale amiabil va fi soluionat de ctre instanele judectoreti competente
conform legii romne i prezentului contract.
ARTICOLUL 19. Prevederi contradictorii

n cazul n care se vor constata contradicii ntre prevederile prezentelor condiii de asigurare i prevederile din
Polia de Asigurare, conform prevederilor legale n vigoare, prevederile din Polia de Asigurare vor prevala.
ARTICOLUL 20. Taxe, impozite i onorarii

Taxele, onorariile i impozitele referitoare la plata primei, dac este cazul, vor fi suportate integral de ctre
Titularul Asigurrii la momentul plii primei respective.
Beneficiarul desemnat s primeasc indemnizaia de asigurare, va suporta toate taxele, impozitele i onorariile
notariale necesare pentru ncasarea indemnizaiei de asigurare ce decurge din prezentul Contract de asigurare.
Mai 2015
CONDIII SPECIALE DE ASIGURARE
1. Asigurarea de deces sau invaliditate n caz de accident

Articolul 1 Beneficii
1.1. Deces ca urmare a unui Accident
1.1.1. n cazul n care, ca urmare a unui Accident, Asiguratul sufer o Vtmare Corporal al crei rezultat este
Decesul, Societatea va plti Beneficiarului Suma Asigurat, cu condiia ca Decesul s fi survenit n maximum
365 de zile de la data Accidentului n cauz.
1.1.2. Dispariie
n cazul n care Asiguratul nu a fost gsit n perioada legal definit de la dispariie, aterizare forat,
euare, scufundare sau naufragiu al unui mijloc de transport cu care aceast persoan cltorea, atunci se
va considera, n funcie de toate celelalte prevederi ale contractului de asigurare, c Asiguratul i-a pierdut
viaa. Dac la orice moment, dup plata indemnizaiei pentru Decesul din accident, se va descoperi c
Asiguratul este nc n via, toate plile trebuie rambursate n ntregime Societii de ctre Beneficiar,
Asigurat sau reprezentanii acestora.
1.2. Invaliditate Total Permanent
1.2.1. Definiii:
Invaliditate Total Permanent: Asiguratul este incapabil s se angajeze n fiecare i oricare ocupaie sau
funcie n schimbul unei compensaii sau unui venit.
Pierderea: se refera la pierderea total i permanent a funcionalitii sau pierderea complet i
permanent, cu urmtoarele precizri:
- referitor la o mn i un picior: la nivelul sau deasupra articulaiei minii sau a gleznei;
- referitor la degetul mare i arttor: la nivelul sau deasupra articulaiei falangei metacarpiene;
- referitor la vedere, auz sau vorbire: pierderea integral i irecuperabil a vederii, auzului sau vorbirii,
certificat de un medic specialist autorizat n Oftalmologie sau Otorinolaringologie.
Invaliditate Permanent: invaliditatea care dup toate probabilitile va continua tot restul vieii Asiguratului.
1.2.2. n cazul n care, ca rezultat al Vtmrii Corporale i ncepnd cu perioada de 365 de zile dup data
Accidentului, Asiguratul intr n Invaliditate Total i Permanent, iar aceast invaliditate este continu
timp de 12 (dousprezece) luni consecutive i este total i permanent la sfritul acestei perioade,
Societatea va plti Suma Asigurat dup cum se prevede n Polia de asigurare.
1.2.3. Se vor asimila invaliditii totale i permanente i cazurile prevazute n Tabelul 1 - Tabel de pli pentru
invaliditatea total i permanent.
1.3. Invaliditate Parial Permanent
1.3.1. Definiii:
Invaliditate Permanent: invaliditatea care dup toate probabilitile va continua tot restul vieii
Asiguratului.
1.3.2. n cazul n care, ca urmare a unui Accident, Asiguratul sufer Vtmri Corporale care au ca rezultat
Invaliditatea Parial Permanent, Societatea va plti Beneficiarului o sum egal cu procentajul indicat n
tabel pentru Vtmrea Corporal specific, nmulit cu Suma Asigurat precizat n Polia de asigurare,
aa cum este specificat n Tabelul de Pli pentru Invaliditate Parial Pemanent (Tabelul 2), cu condiia
ca aceast invaliditate s fi survenit ntr-o perioad de 180 (unasutoptzeci) de zile de la data Accidentului
n cauz.
1.3.3. n perioada vacanei de var ( 16 iunie - 15 septembrie ) a fiecrui an, valoarea beneficiilor de invaliditate
din accident oferite copilului asigurat se dubleaz.
Mai 2015
Articolul 2. Cumul de Beneficii

Dac, ca urmare a unui eveniment asigurat, Societatea pltete beneficiul de Invaliditate i ulterior, Asiguratul
decedeaza, beneficiile nu se vor cumula.
Dac Beneficiul de Deces din accident este inferior celui de Invaliditate din accident i Accidentul cauzeaz
decesul Asiguratului nainte de plata indemnizaiei de invaliditate, atunci va fi pltit indemnizaia de Deces din
accident, n locul celei prevzute pentru invaliditate. n cazul n care s-a pltit deja o indemnizaie de Invaliditate
din accident, iar aceeai Vtmare Corporal cauzeaz decesul Asiguratului, orice indemnizaii pltite pentru
Invaliditatea din accident vor fi deduse din indemnizaiile datorate pentru Decesul din accident.
Articolul 3. Excluderi
3.1. Dac nu se specific altfel, aceast clauz nu se va aplica Vtmrilor Corporale din accident urmtoare:
a. ocazionate de rzboi sau rzboi civil;
b. cauzate sau provocate intenionat de ctre Asigurat;
c. cauzate de influena alcoolului, caracterizat printr-un grad de alcoolemie a Asiguratului depind limitele
prescrise de legislaie referitoare la utilizarea autovehiculelor;
d. ocazionate de sinuciderea sau tentativa de sinucidere a Asiguratului.
3.2. Dac nu se specific altfel, se exclud de asemenea toate vtmrile Corporale din accident survenite n
mprejurrile urmtoare:
a. participarea Asiguratului la sporturi periculoase (exemplu: concursuri de viteza, parasutism, parasailing,
bungee jumping, etc...);
b. participarea Asiguratului la orice competiie implicnd utilizarea unui vehicul motorizat terestru, acvatic
sau aerian;
c. participarea Asiguratului la svrirea unei infraciuni;
d. practica sau utilizarea de ctre Asigurat, ca pilot sau pasager, a unui avion amfibiu, deltaplan, parapant,
paraut sau participarea la orice alt zbor altfel dect ca pasager.
3.3. Dac nu se specific altfel, Societatea nu va rambursa, nu va indemniza i nu va deveni rspunztoare pentru
nicio pretenie referitoare la:
a. oricare tratament pentru oricare afeciune mintal sau nervoas, indiferent de clasificarea acesteia,
condiie psihiatric,depresie mental sau dezordine mental;
b. orice afeciune sau boal, pre-existent sau nu.
Articolul 4 Notificarea evenimentului asigurat

4.1. Societatea trebuie notificat n scris n cel mai scurt timp posibil, dar nu mai trziu de 30 de zile de la data
survenirii, cu privire la orice eveniment care poate face obiectul unei solicitri de despgubire.
4.2. Termenul maxim n care se poate nainta o solicitare de despgubire ctre Societate este de un an de la
data producerii evenimentului asigurat. n cazul depirii acestui termen Societatea i rezerv dreptul
de a investiga motivele ntrzierii notificrii i de a decide n funcie de acestea deschiderea dosarului de
despgubire. Orice solicitare de despgubire trebuie prezentat Societii n scris de ctre Asigurat sau
Beneficiar. Toate certificatele, informaiile i dovezile cerute de ctre Societate vor trebui s fie furnizate fr
nici un cost suplimentar pentru Societate i s satisfac cerinele de form i coninut specificate de aceasta.
4.3. Solicitarea de despgubire trebuie s conin:
a. numrul Poliei de asigurare;
b. descrierea detaliat a mprejurrilor Accidentului, precum i numele eventualilor martori;
c. orice rapoarte ale Poliiei referitoare la Accident;
d. un raport medical preliminar descriind natura i gravitatea tuturor vtmrilor suferite i indicnd un
diagnostic precis;
e. copie legalizat a certificatului de deces sau copie legalizata a Certificatului de Deces Prezumtiv, n caz de
disparitie;
f. documentele legale stabilind identitatea tuturor Beneficiarilor.
4.4. Societatea i rezerv dreptul de a solicita Asiguratului investigaii medicale suplimentare n legatur cu
8
Mai 2015
evaluarea solicitrii de despgubire. Costul acestor investigaii medicale suplimentare va fi n totalitate

suportat de Societate.
4.5. n cel mai scurt timp posibil dup survenirea Vtmrii Corporale, Asiguratul trebuie s obin i
s urmeze avizul unui Medic calificat, inclusiv utilizarea aparatelor i/sau tratamentelor prescrise.
Societatea nu va fi responsabil pentru consecinele neobinerii i nerespectrii de ctre Asigurat a unui
astfel de aviz. n cazul decesului Asiguratului, Societatea i rezerv dreptul de a solicita o examinare
post-mortem pe cheltuiala proprie.
Beneficiarul sau reprezentatul legal al acestuia este direct responsabil de furnizarea documentelor
referitoare la decesul din accident certificat de deces sau certificat de deces prezumtiv, n caz de
dispariie.
Plata indemnizaiilor pentru Asigurat se va face conform indicaiilor beneficiarului /Titularului fie
direct n contul acestuia, fie prin casieria unei bnci agreate de Societate.
Plata despgubirii va fi efectuat ntr-un termen de 30 zile de la data la care solicitarea de despgubire a fost
soluionat. Aceasta plat nu este purttoare de dobnzi.
4.6. Plata indemnizaiilor n caz de anuitate educaional i/ sau indemnizaie de invaliditate se va efectua
conform urmtoarelor prevederi:
A) n caz de deces din accident anuitate educaional
n cazul n care intervine decesul din accident al Titularului asigurat prin prezentul contract de asigurare,
Societatea va plti ctre Asigurat sau reprezentatul legal al acestuia anuitatea educaional.
Pentru anuitatea educaional, Societatea va plti suma asigurat prevazut n Polia de Asigurare, ealonat
n rate lunare egale, pentru o perioada de 5 ani.
Plile vor debuta la 30 zile de la data la care solicitarea de despgubire a fost soluionat.
B) n caz de invaliditate totat permanent din accident indemnizaie de invaliditate
n cazul n care intervine invaliditatea total i permanent din accident a Titularului asigurat prin prezentul
contract de asigurare, Societatea va plti ctre Asigurat sau reprezentatul legal al acestuia indemnizaia de
invaliditate.
Pentru indemnizaia de invaliditate, Societatea va plti suma asigurat prevazut n Polia de Asigurare,
ealonat n rate lunare egale, pentru o perioada de 5 ani, cu condiia ca Beneficiarul indemnizaiei de
invaliditate s fie n via.
Plile vor debuta la 30 zile de la data la care solicitarea de despgubire a fost soluionat.
Dac pe parcursul perioadei de plat a indemnizaiei de invaliditate, survine decesul din accident al Titularului
asigurat prin prezentul contract de asigurare, plile pentru indemnizaia de invaliditate se suspend;
acestea fiind nlocuite pentru perioada rmas de anuitatea educaional. Perioada rmas se va calcula
deducnd din perioada aferent anuitii educaionale perioada de pli efectuate pentru indemnizaia de
invaliditate.
Articolul 5. ncetarea asigurrii de deces sau invaliditate din accident

5.1. Asigurarea va nceta n mod automat n oricare din cazurile urmtoare:
a. Asiguratul / Titularul devine membru al unei fore militare, navale sau aeriene a unei ri aflate n rzboi,
declarat sau nedeclarat;
b. Asiguratul / Titularul devine membru al unei uniti auxiliare sau civile necombatante n serviciul forelor
militare, navale sau aeriene ale unei ri aflate n rzboi, declarat sau nedeclarat;
c. la data intrrii n vigoare a acestei clauze ( pentru titular ) depete vrsta de 65 ani;
d. la prima aniversare a Contractului dup ce Titularul a mplinit 70 de ani sau 18 ani pentru Asigurat, respectiv
23 ani dac Asiguratul este student.
5.2. La ncetarea asigurrii pentru Titularul contractului, prima suplimentar a acestuia nu va mai trebui pltit
i nici o valoare nu va mai exista n contul acestuia, cu excepia returnrii eventualei pri nedatorate a
Primelor suplimentare pltite i scadente pentru perioada n care ncetarea devine efectiv, mpreun
cu eventualele Prime suplimentare pltite dar scadente pentru o perioad ulterioar ncetrii. Plata sau
acceptarea ulterioar a oricrei Prime conform acestui contract nu va crea nicio obligaie pentru Societate,
cu excepia celei de returnare a acestei Prime.
5.3. Societatea i rezerv dreptul de a rezilia acest clauz pentru Titularul asigurat prin prezentul contract
de asigurare, beneficiu, fr ndeplinirea niciunei alte formaliti prealabile i fr intervenia instanelor
judectoreti, n mod legal cu notificare scris trimis Titularul Poliei prin scrisoare recomandat la ultima
adres a acestuia cunoscut de Societate. Notificarea trebuie s specifice motivele rezilierii i s fie trimis
9
Mai 2015
cu cel puin 30 de zile naintea datei de reziliere.
2. Beneficii zilnice de spitalizare n caz de accident sau mbolnvire

2.1. Definiii:
Spital: O unitate sanitar public sau privat cu paturi, care ndeplinete cumulat urmtoarele condiii:
(1) deine o licen de funcionare ca spital oferit de Ministerul Sntii;
(2) are ca activitate principal primirea, ngrijirea i tratarea persoanelor bolnave, suferinde sau vtmate, n
calitate de pacieni Spitalizai;
(3) furnizeaz servicii de asisten medical 24 de ore pe zi, prestate de personal medical calificat;
(4) dispune de un personal cuprinznd cel puin un Medic disponibil permanent;
(5) dispune de faciliti organizate pentru diagnosticare i operaii chirurgicale majore;
(6) nu este, cu titlu principal, o clinic, infirmerie, cas de odihn sau de convalescen sau alt unitate sanitar
similar i nu este, altfel dect n mod accidental, un adpost pentru alcoolici sau dependeni de droguri;
(7) dispune de echipament pentru raze X i de facilitile aferente de funcionare.
Spitalizat: o persoan care este internat ntr-un Spital ca pacient rezident timp de cel puin 1 (una) noapte, cu
serviciu complet de mas i cazare.
Perioada de Excludere: numrul de zile consecutive, specificat n polia de asigurare, ncepnd cu prima zi n care
Asiguratul este internat n Spital, pentru care nu se pltesc beneficii.
2.2. Beneficii
2.2.1. Beneficiu de Spitalizare n Caz de Accident sau mbolnvire

n cazul n care, ca urmare a unui accident Asiguratul sufer Vtmri Corporale sau a unei mbolnviri,
Asiguratul va trebui s fie internat ntr-un Spital ca Spitalizat, sub observaia continu a unui Medic,Societatea
va plti un Beneficiu Zilnic, egal cu suma specificat n Polia de asigurare, pentru fiecare zi n care Asiguratul
va fi internat, maximum 365 de zile ncepnd imediat dup Perioada de Excludere (dac exist), aa cum
este precizat n Polia de asigurare. n condiiile prezentei polie de asigurare, acoperirile din mbolnvire
au o perioada de ateptare de 90 de zile, de la data intrrii n vigoare a asigurrii.
2.2.2. Perioade Succesive de Spitalizare
Dac n cele 12 luni urmtoare unei perioade de Spitalizare pentru care s-a pltit sau este pltibil o
indemnizaie conform acestui contract, Asiguratul va fi readmis i internat ca pacient Spitalizat pentru
aceleai cauze sau cauze nrudite, responsabilitatea Societii pentru ntreaga perioad va fi supus limitelor
referitoare la paragrafele din acest contract, conform crora a fost indemnizat perioada de internare
iniial. Dac internarea ulterioar ca pacient Spitalizat intervine dup cele 12 luni, aceast internare va
fi considerat ca o nou perioad de Spitalizare i va fi indemnizat conform prevederilor respective ale
contractului.
2.3. Excluderi
2.3.1. Dac nu se specific altfel, asigurarea de spitalizare n caz de accident sau mbolnvire nu se aplica n cazul
consecinelor de mai jos:
c. cauzate de influena alcoolului, caracterizat printr-un grad de alcoolemie a Asiguratului depind
limitele prescrise de legislaie referitoare la utilizarea autovehiculelor;
2.3.2. Dac nu se specific altfel, se exclud de asemenea toate vtmrile Corporale din accident survenite n
sau aerian;
2.3.3. Dac nu se specific altfel, Societatea nu va rambursa, nu va indemniza i nu va deveni rspunztoare
pentru nicio pretenie referitoare la:
a. orice anomalii congenitale;
b. oricare tratament pentru oricare afeciune mintal sau nervoas, indiferent de clasificarea acesteia,
10
Mai 2015
condiie psihiatric, depresie mintal sau dezordine mintal;

c. tratamente de orice natur i orice internri n instituii de ngrijire de lung durat ( centre pentru
convalesceni, centre de dezintoxicare, etc.);
d. toate examinrile periodice de control sau de observare, legate sau nu de orice mbolnvire existent
nainte sau dup Data Intrrii n Vigoare a Poliei;
e. tratament dentar i chirurgie dentar, cu excepia celor necesare unei danturi natural sntoase, dar
lezate de o vtmare corporal;
f. chirurgie plastic / cosmetic, cu excepia celei necesare din cauza unei vtmri corporale;
g. orice Condiie Pre-existent.
2.4. Notificarea evenimentului asigurat
2.4.1 Societatea trebuie notificat n scris n cel mai scurt timp posibil, dar nu mai trziu de 30 de zile de la data
producerii evenimentului asigurat, cu privire la orice eveniment care poate face obiectul unei solicitri de
despgubire.
2.4.2. Termenul maxim n care se poate nainta o solicitare de despgubire ctre Societate este de un an de la
data producerii evenimentului asigurat. Orice solicitare de despgubire trebuie prezentat Societii n
scris de ctre Asigurat. Toate certificatele, informaiile i dovezile cerute de ctre Societate vor trebui s
fie furnizate fr nici un cost suplimentar pentru Societate i s satisfac cerinele de form i coninut
specificate de aceasta.
2.4.3. Solicitarea de despgubire trebuie sa contina:
a. numrul Poliei;
diagnostic precis;
e. documentele legale stabilind identitatea Asiguratului;
f. pentru cheltuielile medicale: toate facturile, chitanele,reetele i certificatele de spitalizare care s
permit Societii determinarea exact a sumei cheltuielilor medicale ale Asiguratului.
2.4.4. Societatea i rezerv dreptul de a solicita Asiguratului investigaii medicale suplimentare n legatur cu
suportat de ctre Societate.
n cel mai scurt timp posibil dup survenirea Vtmrii Corporale sau mbolnvirii, Asiguratul trebuie s
obin i s urmeze avizul unui Medic calificat, inclusiv utilizarea aparatelor i / sau tratamentelor prescrise.
astfel de aviz i pentru neurmarea prescripiilor i remediilor recomandate.
2.4.5. Plata indemnizaiilor pentru Asigurat se va efectua conform prevederilor din Contractul de asigurare,
fie direct n contul Asiguratului/ reprezentantului legal al acestuia, fie prin caseria unei banci agreate
de Societate. Plata despgubirii va fi efectuat ntr-un termen de 30 zile de la data la care solicitarea de
despgubire a fost soluionat. Aceata plata nu este purttoare de dobnzi.
3. Beneficii Chirurgicale de Spitalizare n caz de Accident sau mbolnvire

3.1. Beneficii
n cazul n care, ca urmare a unui accident, Asiguratul sufer Vtmri Corporale sau al unei mbolnviri,
Asiguratul va fi internat ntr-un Spital ca pacient i va fi supus unei proceduri chirurgicale necesare, efectuat
de un Medic, Societatea va plti o indemnizaie pentru costul procedurii, limitat la Procentajul din Beneficiul
Maxim, specificat n Tabelul de Pli pentru Intervenii Chirurgicale (Tabelul 3) din Contract, pentru intervenia
chirurgical efectuat. Dac se efectueaz mai multe proceduri chirurgicale n aceeai edin operatorie,
indemnizaia va fi limitat la cel mai ridicat Procentaj din Beneficiul Maxim aplicabil acestor proceduri. Pentru
orice procedur nespecificat n Tabelul de Pli pentru Intervenii Chirurgicale (Tabelul 3), Societatea va
indemniza prin analogie cu o procedur specificat, de gravitate comparabil dup aprecierea Societii, cu
excepia cazului cnd acea operaie este exclus n mod explicit n Polia de asigurare sau printr-o clauz a
Contractului. n condiiile prezentei polie de asigurare, acoperirile din mbolnvire au o perioada de ateptare
de 90 de zile, de la data intrrii n vigoare a asigurrii.
3.2. Excluderi
3.2.1 Dac nu se specific altfel, acesta asigurare nu se va aplica Vtmrilor Corporale din accident sau mbolnvire
11
Mai 2015
nu se aplica n cazul consecinelor de mai jos:

c. cauzate de influena alcoolului, caracterizat printr-un grad de alcoolemie a Asiguratului depind
limitele prescrise de legislaie referitoare la utilizarea autovehiculelor;
3.2.2 Dac nu se specific altfel, se exclud de asemenea toate vtmrile Corporale din accident survenite n
sau aerian;
3.2.3 Dac nu se specific altfel, Societatea nu va rambursa, nu va indemniza i nu va deveni rspunztoare
pentru nicio preteniere referitoare la:
a. orice anomalie congenital;
b. oricare tratament pentru oricare afeciune mental sau nervoas, indiferent de clasificarea acesteia,
condiie psihiatric, depresie mintal sau dezordine mintal;
c. tratamente de orice natur i orice internri n instituii de ngrijire de lung durat (centre pentru
convalesceni, centre de dezintoxicare, etc.),
d. toate examinrile periodice de control sau de observare, legate sau nu de orice mbolnvire existent
nainte sau dup Data Intrrii n Vigoare a Poliei;
e. tratament dentar i chirurgie dentar, cu excepia celor necesare unei danturi, natural sntoase, dar
lezate de o vtmare corporal;
f. chirurgie plastic / cosmetic, cu excepia celei necesare din cauza unei vtmri corporale;
g. orice condiie Pre-existent.
3.3.1. Societatea trebuie notificat n scris n cel mai scurt timp posibil, dar nu mai trziu de 30 de zile de la data
despgubire.
3.3.2. Termenul maxim n care se poate nainta o solicitare de despaubire ctre Societate este de un an de la
3.3.3. Solicitarea de despgubire trebuie sa contina:
a. numrul Poliei;
diagnostic precis;
e. documentele legale stabilind identitatea Asiguratului;
f. pentru cheltuielile medicale: toate facturile, chitanele, reetele i certificatele de spitalizare care s
permit Societii determinarea exact a sumei cheltuielilor medicale ale Asiguratului.
3.3.4. Societatea i rezerv dreptul de a solicita Asiguratului investigaii medicale suplimentare n legatur cu
3.3.5. Plata indemnizaiilor pentru Asigurat se va efectua conform prevederilor din Contractul de asigurare,
fie direct n contul Asiguratului/ reprezentantului legal al acestuia, fie prin caseria unei banci agreate
de Societate. Plata despgubirii va fi efectuat ntr-un termen de 30 zile de la data la care solicitarea de
12
Mai 2015
despgubire a fost soluionat. Aceast plat nu este purttoare de dobnzi.
4. TELEDIAGNOSTIC A DOUA OPINIE - Consult Medical n caz de mbolnvire a Asiguratului

4.1 Definiii
Consult medical evaluare medical n caz de mbolnvire a Asiguratului aa cum este acesta descris la punctul
4.2. litera b;
Consoriul WorldCare denumit n prezentul Contract i Consoriul, reprezint o reea de medici specialiti
organizat de WorldCare International Ltd. pentru a furniza servicii de Consult medical i opinii medicale conform
celor prezentate n prezentul Contract.
4.2. Beneficii
Societatea se oblig s plteasc n cazul producerii Evenimentului Asigurat pe durata valabilitii Contractului,
Consultul Medical n caz de mbolnvire a Asiguratului:
a) Societatea va plti costurile Consultrii Asiguratului n caz de producere a unei boli specificate la punctul
4.2. litera f) din prezentul Contract i care s-a produs dup Intrarea n Vigoare a asigurrii n baza prezentului
Contract, caz n care Asiguratul solicit reprezentantului Consoriului furnizarea Consultului medical, la care are
dreptul conform prezentului Contract. Consulturile medicale sunt asigurate de specialitii Consoriului i vizeaz
sprijinirea Asiguratului i asistarea medicului care l ngrijete n stabilirea diagnosticului i a protocoalelor de
tratament.
b) Consultul medical include:
1) o opinie n scris din partea unui specialist al Consoriului avizat de reprezentantul Consoriului autorizat
conform legii romne,
2) o interpretare pentru CT (computer tomograf), RMN (rezonan magnetic nuclear), raze X, ultrasunete, alte
studii radiologice sau de patologie,
3) un consult ulterior de monitorizare, dac este necesar n cazul n care Asiguratul solicit rapoarte adiionale
de diagnosticare/consult sau prezint ntrebri suplimentare n termen de treizeci (30) de zile de la primirea
opiniei iniiale de Consult medical care este specificat la punctul b1) i b2) de mai sus, acest solicitare va fi
considerat un Consult de monitorizare, fiind parte din Consultul medical iniial,
4) un plan de tratament recomandat de specialitii Consoriului i avizat de reprezentantul Consoriului autorizat
conform legii romne. Cazurile pot include investigaii clinice i paraclinice, dup caz,
5) o convorbire telefonic n limba englez, dac este cazul n opinia Societii, ntre medicul Asiguratului i
specialistul Consoriului.
c) Dac sunt transmise mai multe studii ale aceleai regiuni anatomice utiliznd acelai procedeu n legtur cu
aceeai problem medical, va fi analizat cel mai recent studiu.
Toate celelalte studii ale aceleai regiuni anatomice utiliznd acelai procedeu prezentate n termen de treizeci
(30) de zile de la opinia medical iniial vor fi considerate studii comparative i nu vor fi privite ca o cerere nou
de consult ntrebrile sau cererile suplimentare de informaii adiionale naintate n termen de peste treizeci (30)
de zile de la opinia medical iniial sau n afara obiectului consultului i opiniei iniiale vor fi considerate o cerere
nou de Consult.
d) Numrul de cereri pentru Consult este limitat la maxim:
- dou (2) pe durata unui an de valabilitate a contractului
- ase (6) pe ntreaga perioad de valabilitate a contractului, n cazul n care Contractul este rennoit.
e) Procesarea i transmiterea de date medicale furnizate de Asigurat i medicul care l ngrijete i ntreinerea
(pstrarea) reelei de spitale a Consoriului i de specialiti medicali care vor asigura consulturi n baza prezentului
Contract sunt responsabilitatea deplin a Consoriului, respectiv a reprezentantului acestuia autorizat conform
legii romne. Societatea nu i asum nicio rspundere pentru conformitatea studiilor realizate de specialitii,
respectiv de reprezentanii autorizai ai Consoriului.
f) Asiguratul are dreptul de a primi Consultri pentru urmtoarele stri medicale grave, acute sau complicaii ale
acestora:
1) Cancer
2) Infarct Miocardic (IM)
3) Boal Coronarian ce necesit chirurgie cardiac
13
Mai 2015
4) Com
5) Accident Vascular Cerebral (AVC)
6) Scleroz multipl
7) Paralizie
8) Bronhopneumopatie Cronic Obstructiv
9) Emfizem
10) Boal Inflamatorie Intestinal (Boal Crohn, Rectocolit ulcerohemoragic)
11) Hepatopatie cronic (Hepatit cronic, Ciroz hepatic)
12) Insuficien renal
13) Durere cronic pelvin, Boal inflamatorie pelvin (boal anexial)
14) Diabet zaharat
15) Tromboflebit i Embolie pulmonar (Tromboembolism pulmonar)
16) Amputaie
17) Poliartrit reumatoid
18) Melanom malign
19) Arsuri majore
20) Orbirea brusc datorat unor afeciuni
21) Transplant de organe majore (inim, cord-pulmon, ficat, rinichi, transplant de mduv osoas hematogen)
22) Boali neurodegenerativ
23) Condiii patologice amenintoare de via
g) Consulturile medicale acordate n baza prezentului Contract sunt asigurate de reprezentanii Consoriului,
autorizai conform legii romne. Realizarea Consulturilor medicale este responsabilitatea exclusiv a Consoriului
WorldCare prin reprezentanii autorizai ai acestuia. Societatea nu i asum nicio rspundere i nu va fi tras la
rspundere pentru erorile sau omisiunile Consoriului aprute n acordarea Consulturilor sus menionate.
4.3. Documentaia necesar solicitrilor de despgubire
Cererea de Consult n baza prezentului Contract va fi fcut de ctre Asigurat sau medicul care l ngrijete prin
contactarea reprezentanilor Consoriului din Romnia la adresa indicat Titularului. Reprezentantul autorizat
al Consoriului va specifica Asiguratului sau medicului care l ngrijete procedura ce trebuie urmat, ce evidene
medicale sunt necesare i va pune la dispoziie toate formularele i ajutorul necesar Asiguratului s solicite
Consulturile specificate mai sus. Reprezentantul autorizat al The WorldCare International Ltd. va rspunde
de obinerea traducerii n limba englez a evidenelor medicale furnizate de Asigurat n limba romn i de
traducerile n limba romn i a avizului reprezentantului autorizat asupra opiniei rezultate n urma Consultului
sus menionat.
4.4. Excluderile privind rspunderea societii
Nu se va acorda Consult medical n caz de mbolnvire sau probleme medicale ale Asiguratului cauzate direct sau
indirect de:
a) tentativa de sinucidere, rniri provocate intenionat de ctre Asigurat ori rniri cauzate de un ter cu buntiin a Asiguratului,
b) consumul de alcool sau droguri ori de alte substane toxice exceptnd dac sunt administrate la recomandarea
medicului,
c) SIDA, complexul asociat SIDA, boli cu transmitere sexual, sau dac Asiguratul este gsit HIV pozitiv,
d) contaminarea radioactiv,
e) otrvirea sau inhalarea de gaze otrvitoare,
f) anomaliile congenitale sau defectele din natere evidente imediat dup natere sau posibil aprute ntr-o
etap ulterioar.
4.5 ncetarea proteciei
Asigurarea Telediagnostic nceteaz de drept, automat, n momentul ncheierii colaborrii dintre

Metropolitan Life Asigurri S.A. i Consoriu.
5. Afeciuni grave
5.1 - Beneficii
5.1.1 Pentru a putea beneficia de aceast clauz de asigurare, Asiguratul trebuie s supravieuiasc cel puin 28 de
14
Mai 2015
zile dup diagnosticarea afeciunii sau efectuarea operaiei pentru ca boala sau operaia s fie considerat
eveniment asigurat. Afectunile diagnosticate sau care s-au manifestat pentru prima data nainte de intrarea
n vigoare a asigurrii, nu fac obiectul prezentului Contract de asigurare.
5.1.2 Perioada de ateptare este definit la 3 (trei) luni de la data intrrii n vigoare a prezentului contract.
5.1.3 Beneficiul pentru afeciuni grave este egal cu procent din Suma Asigurat pentru afeciuni grave sau
intervenie chirurgical.
5.1.4 n cazul producerii mai multor evenimente asigurate n acelai timp, Societatea va achita suma asigurat cea
mai mare n funcie de evenimentul asigurat.
5.1.5 Totalul beneficiilor clauzei pentru afeciuni grave admis nu poate depi 100% din Suma Asigurat aferent
clauzei pentru afeciuni grave. n cazul producerii mai multor evenimente asigurate conform acestei clauze,
Asiguratul va primi doar un beneficiu egal cu diferena dintre Suma Asigurat aferent clauzei de afeciuni
grave i totalul tuturor beneficiilor aferente clauzei pentru afeciuni grave deja admis.
5.1.6 n cazul n care totalul beneficiilor clauzei pentru afeciuni grave admis atinge 100% din ntrega Sum
Asigurat aferent clauzei pentru afeciuni grave, atunci acest clauz nceteaz.
5. 2. - Lista afeciunilor grave i a interveniilor chirurgicale acoperite

1. Cancer
n scopul prezentei asigurri, Cancer nseamn:

a. tumoare maligna solid;
b. leucemie;
c. limfom malign;
d. boala Hodgkin;
e. cancer malign al maduvei osoase;
f. cancer metastatic.
Dovada medical a cancerului malign cu o clasificare histologica incontestabil a tumorii trebuie prezentat
Asigurtorului.
Excluderi:
a. precancer;
b. melanom de piele n faza I ( sau faza T2 sau mai mic conform clasificrii TNM (tumorilor maligne);
c. celule bazale i cancer de piele scuamoase;
d. tumori n prezena infeciei cu HIV.
Nu fac obiectul prezentei asigurri cazurile de cancer care apar n primii 2 ( doi ) ani de la data intrrii n vigoare
a prezentei asigurari i n mod simultan ca rezultat al urmtoarelor cauze sau simptome de care Asiguratul i/sau
prinii acestuia aveau cunotin nainte de data intrrii n vigoare a prezentului contract:
a. papilom la vezica urinar;
b. polipii colonici;
c. boala Crohn;
d. colita ulcerativ;
e. snge n scaune, urin sau hemoptizie;
f. limfadenopatie;
g. splenomegalie.
Beneficiu:
Beneficiul n acest caz este de 100% din Suma Asigurat aferent clauzei pentru afeciuni grave.
2. Poliomielit
Reprezint apariia Poliomelitei acolo unde sunt ntrunite n totalitate urmtoarele condiii:
Poliovirusul este identificat ca fiind cauza;
Paralizia permanent a muchilor membrelor sau muchilor respiratorii trebuie s fie prezent i s
persiste cel puin 3 (trei) luni, acest diagnostic trebuie s fie certificat de un medic specialist neurolog.
Prezenta virusului n lichidul cefalorahidian i n ser trebuie s fie dovedit.
Cazurile de poliomielit atunci cnd Asiguratul nu a fost vaccinat conform schemei de vaccinare valabile nu fac
obiectul prezentei asigurri.
15
Mai 2015
Beneficiu:
3. Meningita
Este considerat o infecie bacterian ce determin o inflamaie sever a membranelor creierului. Deficiena
neurologic trebuie s persiste timp de cel puin 3 (trei) luni, acest diagnostic trebuie s fie certificat de un medic
specialist neurolog. Meningita ca o consecin a infeciei cu HIV ( Virusul Imunodeficitar Uman ) nu face obiectul
prezentei asigurri.
Beneficiu:
4. Encefalita
Este considerat ca fiind inflamaia sever a substanei cerebrale (emisfera cerebral, trunchi cerebral sau cerebel)
cauzat de o infecie viral sau bacterian, care determin deficien neurologic permanent. Acest diagnostic
trebuie s fie certificat de un medic specialist neurolog.
Encefalita cauzat de infecia cu HIV ( Virusul Imunodeficitar Uman ) nu face obiectul prezentei asigurri.
Beneficiu:
5. Anemie aplastic
Este o insuficien cronic persistent a mduvei osoase care determin anemie, neutropenie i trombocitopenie.
Pentru ca anemia aplastic s fie considerat un eveniment asigurat sub prezentul contract trebuie s fie
ndeplinite urmtoarele condiii:
a. diagnosticul trebuie s fie confirmat de ctre un medic specialist hematolog.
b. concentraia de granulocite din snge este mai mic de 500 pe mm3 i a trombocitelor mai mic de 20 000 pe
mm3,
c. cel puin unul din urmtoarele tratamente i sunt necesare Asiguratului:
transfuzii de snge regulate pentru o perioad de cel puin 2 ( dou ) luni;
cure de tratament regulate cu imunosupresoare pentru o perioad de cel puin 2 (dou ) luni
transplantul de maduva osoas.
Anemia aplastic aprut ca urmare a tratamentului pentru alt boal este exclus.
Nu fac obiectul prezentei asigurri cazurile de anemie aplastic ce apar n primii 2 ( doi ) ani de la data intrrii n
vigoare a prezentei asigurari i n mod simultan ca rezultat al unor cauze sau simptome de care Asiguratul i/sau
prinii acestuia aveau cunostin nainte de data intrrii n vigoare a prezentului contract.
Beneficii:
transplant de maduv osoas - beneficiul n acest caz este de 100% din Suma Asigurat aferent
clauzei pentru afeciuni grave.
transfuzii de snge regulate pentru o perioad de cel puin 2 luni - beneficiul n acest caz este de
100% din Suma Asigurat aferent clauzei pentru afeciuni grave.
aport regulat de medicamente imunosupresoare pentru o perioad de cel puin 2 luni - beneficiul
n acest caz este de 50% din Suma Asigurat aferent clauzei pentru afeciuni grave.
6. Hepatit cronic activ
Este o infecie viral cronic activ a esutului hepatic.

Este considerat eveniment asigurat atunci cand Asiguratul este finfectat cu un virus hepatic detectabil, valorile
enzimelor hepatice (ALT, AST) sunt crescute cel puin de 4 ori peste marja fiziologic pentru o perioad de cel
puin 3 (trei) luni de la nceperea tratamentului. Virusul hepatitei trebuie s fie prezent n corpul Asiguratului
pentru o perioad de cel puin 6 luni dup terminarea tratamentului.
16
Mai 2015
Infecia cu virusul hepatiei A nu face obiectul prezentei asigurri.

Beneficiu:
7. Epilepsie
Epilepsie nseamn o tulburare paroxistic tranzitorie a funciei cerebrale, care se manifest prin pierderea
cunotinei. Pentru a deveni un eveniment asigurat electroencefalografia patologic trebuie s fie dovedit i cel
puin una dintre urmtoarele cerine trebuie s fie ndeplinite:
i) mai mult de un atac major cu convulsii tonico-clonice care implic toi muchii voluntari i pierderea simultan
a cunostinei (grand mal-epilepsie sever) la 7 zile pentru o perioad de peste 12 luni,
ii) mai mult de un atac major cu convulsii tonico-clonice care implic toi muchii voluntari i pierderea simultan
a cunostintei (grand mal) la 30 de zile pentru o perioad de mai mult de 12 luni.
Asiguratul trebuie s fie tratat n mod corespunztor pentru ntreaga perioad i atacurile trebuie s fie dovedite
prin probe medicale.
Nu fac obiectul prezentei asigurri cazurile de epilepsie care apar n primii 2 ( doi ) ani de la data intrrii n vigoare
a prezentei asigurri i n mod simultan ca rezultat al urmtoarelor cauze sau simptome de care Asiguratul i/sau
prinii acestuia aveau cunostin nainte de data intrrii n vigoare a prezentului contract:
a. leziuni traumatice la cap;
b. boala inflamatorie sau infecie a creierului;
c. operaie pe creier;
d. tumoare pe creier;
e. hipoxie n timpul naterii Asiguratului.
Beneficii:
Dac evenimentul asigurat ndeplinete definiia i) beneficiul este de 100% din Suma Asigurat
aferent clauzei pentru afeciuni grave.
Dac evenimentul asigurat ndeplinete definiia ii) beneficiul este de 25% din Suma Asigurat
8. Febr reumatic
Este considerat eveniment asigurat, prin acest contract, febra reumatic cu complicaii cardiace reziduale, ce duce
la insuficien cardiac cronic clasificat ca i clasa II sau mai grav, n funcie de clasificarea NYHA (clasificarea
funcional a insuficienei cardiace), pentru o perioad de cel puin 6 luni i cu toate c se urmeaz un tratament
adecvat nu se observ nicio ameliorare a strii de sntate a Asiguratului. Diagnosticul de febr reumatic trebuie
s fie certificat de un medic specialist cardiolog i ndeplinirea tuturor criteriilor de diagnostic n conformitate cu
Jones (criteriile standard pentru febra reumatica) trebuie s fie dovedite.
Nu fac obiectul prezentei asigurri cazurile de febr reumatic cnd Asiguratul a suferit de afeciuni care implica
valvele inimii, nainte de data intrrii n vigoare a clauzei pentru afeciuni grave sunt excluse.
Beneficii:
Dac evenimentul asigurat ndeplinete definiia IV conform NYHA (clasificarea funcional a
insuficienei cardiace) beneficiul este de 100% din Suma Asigurat aferent clauzei pentru
afeciuni grave.
Dac evenimentul asigurat ndeplinete definiia II sau III beneficiul este de 50% din Suma
Asigurat aferent clauzei pentru afeciuni grave.
9. Boala cardic cronic dobndit
nseamn o boal de inim dobndit care duce la o deteriorare permanent a funciei sau la patologia
morfologic a tesutului cardiac (valve cardiace, endocard, miocard sau pericard).
Pentru a deveni un eveniment asigurat bolile cardiace cronice dobndite trebuie:
- s fie tratate n mod corespunztor pentru o perioad de cel puin 6 luni,
- s fie clasificate n clasa a II-a sau mai grav, conform clasificrii NYHA (clasificarea funcional a insuficienei
cardiace)
- n perioada menionat mai sus, n pofida tratamentului adecvat urmat de Asigurat, s nu se produc nicio
17
Mai 2015
ameliorare.
Nu fac obiectul prezentei asigurri urmtoarele cazuri de boli cardiace cronice dobndite:
a. cauzate de consumul de alcool sau droguri;
b. ntemeiate pe defecte septale cardiace;
c. dac Asiguratul a suferit de febra reumatic nainte de data ntrrii n vigoare a asigurrii.
Beneficii:
Dac evenimentul asigurat ndeplinete definiia IV conform NYHA (clasificarea funcional a
insuficienei cardiace) beneficiul este de 100% din Suma Asigurat aferent clauzei pentru
afeciuni grave.
Dac evenimentul asigurat ndeplinete definiia II sau III beneficiul este de 50% din Suma
10. Paralizie (Pierderea Capacitii de Utilizare a Membrelor)
Paralizia reprezint o pierdere permanent i total a funciei a cel puin unuia din membrele superioare sau
inferioare ca urmare a unei boli care implic creierul sau mduva spinrii. Pentru a fi considerat un eveniment
asigurat boal trebuie s conduc la paralizie pentru o perioad de cel puin 3 luni, trebuie s fie certificat de
un medic specialist neurolog i n ciuda tratamentului adecvat urmat de Asigurat starea de sntate a acestuia
sa nu se amelioreze.
Nu fac obiectul prezentei asigurri cazurile de paralizie care apar n primii 2 ( doi ) ani de la data intrrii n vigoare
a. boal a maduvei spinrii sau creierului;
b. tulburri ale sistemului neurologic.
Beneficii:
n caz de paraplegie, hemiplegie sau tetraplegie - beneficiul este de 100% din Suma Asigurat
n caz de paralizie fie a unui membru superior sau inferior - beneficiul este de 50% din Suma
11. Orbire (Pierderea total i permanent a Vederii)
Reprezint pierderea total i ireversibil a vederii la cel puin unul dintre ochi ca urmare a unei boli acute. Orbirea
trebuie s fie confirmat de ctre un medic specialist oftalmolog. Vrsta minim a Asiguratului n momentul
producerii evenimentului este de 1 an.
Nu fac obiectul prezentei asigurri cazurile de orbire care apar n primii 2 ( doi ) ani de la data intrrii n vigoare
a. diabet zaharat;
b. glaucom;
c. clamidioza (infectia cu Chlamydia Trachomatis);
d. cataract.
Beneficii:
Orbire ambii ochi - beneficiul este de 100% din Suma Asigurat aferent clauzei pentru afeciuni
grave.
Orbire la un ochi - beneficiul este de 50% din Suma Asigurat aferent clauzei pentru afeciuni
grave.
12. Surditate (Pierderea auzului)
Reprezint pierderea total i ireversibil a auzului la cel puin o ureche ca urmare a unei boli sau unui accident.
Acest diagnostic trebuie s fie susinut de teste audiometrice i ale pragului de sunete efectuate i certificate de
ctre un medic specialist otorinolaringolog (ORL). Total nseamn pierderea a cel puin 80 decibeli din toate
frecvenele de auz.
18
Mai 2015
Vrsta minim a Asiguratului n momentul unui eveniment asigurat este de 2 ani pentru cazul de pierdere a
auzului la o ureche i de 1 an pentru cazul de pierdere a auzului la ambele urechi.
Nu fac obiectul prezentei asigurri cazurile de surditate care apar n primii 2 ( doi ) ani de la data intrrii n vigoare
a prezentei asigurari i n mod simultan ca rezultat al urmtoarelor cauze sau simptome de care Asiguratul i/sau
a. pierderea parial a auzului;
b. inflamaia cronic sau infectia urechii medii sau interne.
Beneficii:
Surditate ambele urechi - beneficiul este de 100% din Suma Asigurat aferent clauzei pentru
afeciuni grave.
Surditate de o ureche - beneficiul este de 25% din Suma Asigurat aferent clauzei pentru
afeciuni grave.
13. HIV ( Virusul Imunodeficitar Uman ) prin transfuzie de snge
HIV prin transfuzii de snge nseamn prezena HIV ( Virusul Imunodeficitar Uman ) detectabil n ser i care a
fost transmis prin transfuzie de snge pe teritoriul rilor din UE, SUA sau Canada, dup data intrrii n vigoare
a clauzei pentru afeciuni grave. Instituia, care a furnizat transfuzia, trebuie s-i recunosc rspunderea
printr-o confirmare scris sau trebuie s existe o sentin judectoreasc care s nu poat fi atacat i care
atest rspunderea, acest informaie trebuie sa fie furnizat Asigurtorului. Nu fac obiectul prezentei asigurri
cazurile n care Asiguratul sufera de hemofilie sau dac s-a aplicat un tratament medical eficient pentru infecie
n momentul n care apare un eveniment asigurat.
Beneficiu:
14. Insuficien renal n stadiu terminal
Insuficien renal n stadiu terminal nseamn o pierdere total i ireversibil a funciei ambilor rinichi. Pentru
a deveni un eveniment asigurat copilul trebuie s fie supus hemodializei n mod regulat, pentru o perioad de
cel puin 3 luni.
Nu fac obiectul prezentei asigurri cazurile de insuficien renal care apar n primii 2 ani de la data ntrrii
n vigoare a clauzei de afeciuni grave i care sunt ca rezultat al urmtoarelor cauze sau simptome care s-au
manifestat nainte de data intrrii n vigoare a asigurrii a prezentului contract:
a) glomerulonefrita cronic;
b) nefropatie cauzata de produse farmaceutice;
c) hipertensiune arterial;
d) diabet zaharat.
Beneficiu:
15. Tetanos
Tetanosul nseamn o boal acut i sever, infecie cauzat de bacteria Clostridium tetani. Pentru a deveni
un eveniment asigurat, tetanosul trebuie s provoace amyotonia i slbiciune respiratorie de durat pentru o
perioad de cel puin 4 (patru) sptmni i trebuie s fie confirmat de un medic specialist, iar tratamentul n
spital s fie necesar. Cazurile de tetanos cnd Asiguratul nu a fost vaccinat n conformitate cu programul de
vaccinare valabil nu fac obiectul prezentei asigurri.
Beneficiu:
16. Diabet zaharat

19
Mai 2015
Diabetul zaharat nseamn o hiperglicemie cronic dobndit, diagnosticul trebuie s fie confirmat de un medic
specialist diabetolog i trebuie s necesite injecii cu insulin n mod regulat pentru o perioad de cel puin 6 luni.
Beneficiu:
17. Tumori cerebrale benigne
Tumoare pe creier benign nseamn o tumoare solid non-canceroasa de esut cerebral sau o tumoare
intracranian non-canceroas solid care lezeaz creierul prin evoluia ei, care necesit neurochirurgie sau dac
este inoperabil provoac deficit neurologic permanent. Diagnosticul de tumoare cerebral benign trebuie s
fie confirmat de ctre un neurolog sau neurochirurg.
Nu fac obiectul prezentei asigurri:
a. chist;
b. granulom;
c. tumoare a glandei pituitar.
Beneficiu:
18. Transplant de organ major / de Mduv Osoas
Transplantul de organe majore nseamn includerea Asiguratului pe o list oficial de ateptare de transplant de
organe pentru cel puin unul dintre organele umane enumerate mai jos pentru o perioad de cel puin 6 luni:
a. Inim;
b. plmn;
c. ficat;
d. rinichi;
e. pancreas;
f. transplantul de mduv osoas folosind celule stem hematopoietice precedat de ablatia total de mduva
osoas.
Transplantul de organe majore trebuie s fie necesar din punct de vedere medical i se face pe baza confirmrii
insuficienei terminale a organului respectiv.
Beneficiu:
19. Intervenie Chirurgical a Valvelor Cardiace
Este considerat eveniment asigurat, o intervenie chirurgical pe cord deschis pentru a nlocui sau remedia
anomaliile valvei / valvelor cardiace. Diagnosticul de anomalie a valvei cardiace trebuie s fie susinut prin
rezultatele cateterismului cardiac sau ecocardiografie, iar intervenia trebuie s fie recomandat din punct de
vedere medical de ctre un medic cardiolog. Sunt excluse bolile dobndite care au dus la necesitatea interveniei
chirurgicale de valv cardiac, cauzate de consumul de alcool sau abuzul de droguri.
Beneficiu:
20. Intervenia Chirurgical asupra Aortei
Este considerat intervenia chirurgical major cu scopul de a repara sau corecta un anevrism, o ngustare,
obstrucie sau disecia aortei prin deschiderea chirurgical a pieptului sau abdomenului. n cadrul acestei
definiii, aorta va nsemna artera toracic i abdominal, nu ramificaiile sale. Intervenia Chirurgical asupra
aortei trebuie s fie medical necesar i trebuie s fie justificat prin dovezi medicale n mod corespunztor.
Nu fac obiectul prezentei asigurri bolile dobndite, care au dus la intevenia chirurgical a aortei, cauzate de
consumul de alcool sau abuzul de droguri .
20
Mai 2015
Beneficiu:
6. Beneficiul pentru fracturi i arsuri n caz de accident

6.1. Definiii:
Arsur: distrugerea integritii structurii pielii cauzat de contactul cu surse de energie termic, ageni chimici,
extracte naturale, ageni cu temperaturi sczute sau ridicate.
Fractur: Ruptur a unui os sau a unui cartilaj, a unui membru al corpului, ca urmare a unui accident.
Fractura deschis: fractura special n care esuturile moi i mai ales pielea sufer leziuni n dreptul sau n
apropierea focarului de fractur realiznd o comunicare direct ntre focarul de fractura i mediul exterior.
Fractur complet: fractura unde fragmente de oase sunt complet separate.
Fracturi multiple: fractura n dou sau mai multe puncte ale unui os fr ca fragmentele s fie complet separate.
Fractur Patologic: orice fractur produs ntr-o zon n care exist o afeciune ce a cauzat slbirea osului.
6.2 Beneficii:
6.2.1. n cazul n care, ca urmare a unui Accident, Asiguratul sufer o Fractur sau o Arsur, Societatea va plti
Asiguratului o valoare egal cu procentul din Suma Asigurat - (conform Tabelului de pli n caz de fracturi
din accident (Tabelul 4).
6.2.2. n cazul pltii beneficiului conform acestui contract, Societatea poate consimi s continue acest contract n
condiiile existente pn la aceea dat, dac schimbarea strii de sntate nu are niciun efect semnificativ
asupra riscului asigurrii conform acestui contract. Suma total pentru toate beneficiile nu poate depsi
100% din suma asigurat, indiferent de numrul evenimentelor survenite pe perioada contractual.
6.2.3. Plata indemnizaiei se va face dac :
a. evenimentul asigurat are loc pe perioada de valabilitate a acestui contract;
b. la momentul producerii evenimentul asigurat, Asiguratul ndeplinete condiiile de eligibilitate conform
prezentului contract de asigurare;
c. toate primele din contract au fost pltite la datele scadente sau n perioada de graie.
6.2.4. n perioada vacanei de var ( 16 iunie - 15 septembrie ) a fiecrui an, valoarea beneficiilor pentru fracturi
i arsuri oferite copilului asigurat se dubleaz.
6.3. Excluderi
6.3.1 Dac nu se specific altfel, acest contract nu va acoperi evenimentele survenite direct sau indirect, rezultate
total sau parial din urmtoarele motive:
a. consecinele rzboiului sau rzboiului civil;
b. consecine cauzate sau provocate intenionat de ctre Asigurat;
c. consecine cauzate de influena alcoolului, caracterizat printr-un grad de alcoolemie a Asiguratului
depind limitele prescrise de legislaie referitoare la utilizarea autovehiculelor;
d. consecine ale sinuciderii sau ale tentativei de sinucidere a Asiguratului.
6.3.2 Dac nu se specific altfel, se exclud de asemenea toate vtmrile Corporale din accident survenite n
sau aerian;
21
Mai 2015
6.3.3. Dac nu se specific altfel, Societatea nu va rambursa, nu va indemniza i nu va deveni rspunztoare

pentru nicio pretenie referitoare la:
a. orice anomalii congenitale;
b. orice mbolnvire sau afeciune, orice cauz cu evoluie lent, condiie aprut natural sau proces
degenerativ;
c.osteoporoz ( porozitatea i friabilitatea oaselor datorate pierderii proteinelor din matricea osoas ) sau
Fractur Patologic, dac osteoporoza sau orice alta afeciune osoas a fost diagnosticat naninte de
data intrrii in vigoare a prezentului contract.

6.4.1. Societatea trebuie notificat n scris n cel mai scurt timp posibil, dar nu mai trziu de 30 de zile de la data
despgubire.
6.4.2. Termenul maxim n care se poate nainta o solicitare de despgubire ctre Societate este de un an de la
6.4.3. Solicitarea de despgubire trebuie sa conin:
a. numrul de poli;
b. formular de notificare descrierea detaliat a mprejurarilor Accidentului;
c. formular de notificare declaraia unui medic autorizat;
d. copia unui raport medical care s descrie natura i gravitatea tuturor vtmrilor suferite i indicnd un
diagnotic precis dac spitalizarea s-a facut n strintate persoana asigurat este obligat s pun la
dispoziie o copie a documentelor medicale traduse n limba romn;
e. Orice rapoarte ale poliiei, procurorului sau tribunalului dac persoana n cauza le deine sau dac nu, s
pun la dispoziie adresa instituiei care conduce cazul;
f. n caz de accident la locul de munca protocolul accidentului pregatit de angajator.
6.4.4. Societatea n termen de 7 zile de la primirea solicitrii de despgubire, va transmite Asiguratului formularele
adecvate menionate mai sus spre completate. Dup primirea informaiilor i formularelor completate se
determin dreptul Asiguratului de a primi beneficiul conform acestui contract.
6.4.5. Societatea i rezerv dreptul de a solicita Asiguratului investigaii medicale suplimentare n legatura cu
6.4.6.Plata indemnizaiilor pentru Asigurat se va efectua conform prevederilor din Contractul de asigurare, fie
direct n contul Asiguratului/ reprezentantului legal al acestuia, fie prin casieria unei bnci agreate de
Societate. Plata despgubirii va fi efectuat ntr-un termen de 30 zile de la data la care solicitarea de
despgubire a fost soluionat. Aceast plat nu este purttoare de dobnzi.
22
Mai 2015
Tabel 1. Tabel de Pli pentru Invaliditate Total Permanent
Tabel de pli pentru invaliditate total permanent

n Procentaj din Suma Asigurat
Pierderea total a ambilor ochi

Invaliditate total incurabil 100
Pierderea total a ambelor antebrae (de la cot la mn)
i a ambelor mini
Surditate complet a ambelor urechi de origine
traumatic
Pierderea mandibulei 100
100
100
100
100
100
Pierderea total a vorbirii

Pierderea total a unui antebra (de la cot la mn)
i a unui picior
Pierderea total a unei mini i a unui picior 100
Pierderea total a unei mini i a unui membru inferior
Pierderea total a ambelor membre inferioare
Pierderea total a ambelor picioare
100
100
100
100
100
100
Tabel 2. Tabel de Pli pentru Invaliditate Parial Permanent
Tabel de pli pentru invaliditate parial permanent

CAP
Pierderea substanei osoase a craniului n toat grosimea
- pe o suprafa mai mare de 6 cm2
- pe o suprafa de 3 - 6 cm2
- pe o suprafa mai mic de 3cm2
Pierderea parial a mandibulei, integral n seciune
vertical sau jumtate din osul maxilarului
Pierderea total a unui ochi
Surditatea complet la o ureche
40
20
10
40
40
30
DREAPTA STNGA
MEMBRELE SUPERIOARE
Pierderea unui antebra (de la cot la mn)
i a minii
60
50
Pierderea considerabil a substanei osoase a
antebraului (de la cot la mn, leziune definitiv i
incurabil)
50
40
Paralizia total a membrului superior (leziune
incurabil a nervilor)
65
55
Paralizia total a nervului circumflex
20
15
Anchiloza articulaiei scapulohumerale
40
30
Anchiloza cotului cu fixaie ntr-o poziie favorabil
(15 grade n jurul unui unghi drept)
25
20
Anchiloza cotului cu fixaie ntr-o poziie nefavorabil 40
Pierderea considerabil a masei osoase din dou
oase ale antebraului (leziune definitiv i incurabil) 40
Paralizia total a nervului median
45
Paralizia total a nervului radial la zona de torsiune
40
Paralizia total a nervului radial de la nivelul
antebraului
30
Paralizia total a nervului radial de la nivelul minii
20
Paralizia total a nervului cubital
30
Anchiloza articulaiei minii n poziie favorabil
(drept n pronaie)
20
Anchiloza articulaiei minii n poziie nefavorabil
(ndoire sau extensie tensionat sau supinaie)
30
Amputarea total a degetului mare
20
Pierderea parial a degetului mare (falanga distal) 10
Anchiloza total a degetului mare
20
Amputarea total a degetului arttor
15
Pierderea total a dou falange de la arttor
10
Pierderea total a falangei distale de la arttor
5
Amputarea simultan a degetului mare i
35
arttorului
Pierderea total a degetului mare i a unui deget,
altul dect arttorul
25
Pierderea total a dou degete, altele dect degetul
mare i arttorul
12
35
30
35
35
25
15
25
15
25
15
5
15
10
8
3
25
20
Pierderea total a trei degete, altele dect degetul

mare i arttorul
Pierderea total a patru degete, inclusiv degetul
mare
Pierderea total a patru degete, exclusiv degetul
mare
Pierderea total a degetului mijlociu
Pierderea total a unui deget, altul dect degetul
mare, arttorul i mijlociul
15
20
45
40
40
10
35
8
MEMBRELE INFERIOARE
Pierderea total a coapsei (de la nivelul jumtii superioare)
Pierderea total a gambei (jumtatea inferioar) i a
piciorului
Pierderea total a piciorului (dezarticulare tibio-tarsian)
Pierderea parial a piciorului (dezarticularea osului sub
glezn)
Pierderea parial a piciorului (dezarticulare medio-tarsian)
Pierderea parial a piciorului (dezarticulare tarsometatarsian)
Paralizia total a membrului inferior (leziune incurabil a
nervilor)
Paralizia complet a nervului sciatic popliteu extern
Paralizia complet a nervului sciatic popliteu intern
Paralizia complet a doi nervi (sciatic extern i intern n
regiunea poplitee)
Anchiloza articulaiei oldului
Anchiloza genunchiului
Pierderea substanei osoase din femur i ambele oase ale
gambei (leziune incurabil)
Pierderea substanei osoase din genunchi cu separarea
considerabil a fragmentelor i dificultti considerabile de
micare n ntinderea piciorului
Pierderea substanei osoase din genunchi cu pstrarea
posibilitii de micare
Scurtarea membrului inferior cu cel puin 5 cm
Scurtarea membrului inferior cu 3 - 5 cm
Scurtarea membrului inferior cu 1 - 3 cm
Amputarea total a tuturor degetelor de la picior
Amputarea a patru degete de la picior, inclusiv degetul mare
Pierderea total a patru degete
Pierderea total a degetului mare
Pierderea total a dou degete
Amputarea unui deget, altul dect degetul mare
60
50
45
40
35
30
60
30
20
40
40
20
60
40
20
30
20
10
25
20
10
10
5
3
Anchiloza degetelor de la mn (altele dect degetul mare i arttorul) i de la picior (altele dect degetul mare) d dreptul la
numai 50% din indemnizatia care ar fi datorata pentru pierderea acestor membre.
Strile de Invaliditate Permanent ne-specificate mai sus vor fi indemnizate n funcie de gravitatea comparat cu cele specificate. Suma total pltibil pentru mai mult de o Invaliditate din cauza aceluiai Accident se calculeaz adunnd sumele respective, dar nu va depi Suma Asigurat precizat n Polia de Asigurare.
23
Mai 2015
Tabelul 3. Tabel de Pli pentru Intervenii Chirurgicale
Tabel de pli pentru intervenii chirurgicale

Descrierea Procedurii Chirurgicale
Procentajul Maxim
%
ABDOMEN
Apendicectomie
35
Rezecia intestinal
70
Rezecia gastric
70
Gastro -enterostomie
60
Colecistectomie
60
Laparatomie n scop de diagnostic, tratament sau
50
extirparea unuia sau mai multor organe
Dac nu este altfel specificat n continuare, dou sau mai multe
proceduri chirurgicale efectuate prin aceeai incizie abdominal
vor fi considerate o singur intervenie chirurgical
ABCES
Incizia unuia sau mai multor abcese superficiale
5
sau furuncule
Tratamentul unuia sau mai multor carbuncule sau
10
abcese care necesit spitalizarea
AMPUTARE
Degete de la mn sau picior, fiecare dintre ele
10
Mn, antebra sau picior pn la nivelul gleznei
20
Picior, bra sau coaps
40
Coapsa pn la nivelul articulaiei oldului
70
SNI
Amputarea unuia sau ambilor sni, cu rezecie radical
70
pn n axil
Amputarea simpl a unuia sau a ambilor sni
40
TORACE
Toracoplastie completa (toracotomie)
100
Lobectomie sau pneumectomie
70
Toracectomie n scop de diagnostic sau pentru
tratamentul ganelor interne, cu excepia extragerii
30
lichidului
Extragerea puroiului, cu excepia extragerii lichidului
10
Pneumotorax artificial
10
Bronhoscopie:
pentru diagnostic
10
operativ, exclusiv biopsie
20
URECHE
Intervenie chirurgical asupra timpanului
5
Mastoidectomie radical, unilateral
50
Mastoidectomie radical, bilateral
60
Miringotomie uni sau bilateral
100
ESOFAG
Intervenie chirurgical pentru structura esofagian
40
Endoscopie
10
OCHI
Dezlipire de retin -fuzionare multipl
100
Cataract
50
Glaucom
30
Enucleere
30
Excizia pterigionului
20
Incizia unui orjelet sau chalasion
5
FRACTURI
Tratament:
Clavicul, omoplat sau antebra, un singur os
15
Tarsiene, metatarsiene sau calcaneu
10
Femur
40
Humerus
25
Degete de la mn sau picior, fiecare din acestea sau o
5
coast
Antebra - ambele oase, rotul sau pelvis, fr s
20
necesite traciune
Gamb - ambele oase
30
Mandibul
20
24
Carpiene, metacarpiene, piramid nazal, coast

- dou sau mai multe, sau stern
10
Pelvis, fr s necesite traciune
30
Procese transversale vertebrale, fiecare dintre acestea
5
Vertebre, fractur prin compresie, una sau mai multe
40
Articulaia pumnului
10
Fractur deschis - cominutiv
Pentru o fractur ce necesit intervenie
chirurgical deschis, inclusiv transplant de os sau sutura
oaselor, se dubleaz procentele de mai sus, cu condiia
indemnizaia maxim s nu depaeasc
100
APARATUL URO - GENITAL
Nefrectomie
70
Fixarea rinichiului
70
Intervenie chirurgical de ndeprtare a tumorilor sau
calculilor renali, ureterali sau vezicali
prin intervenie chirurgical
60
prin cauterizare sau prin endoscopie
20
Intervenie chirurgical pentru strictura uretrei sau
30
deschiderea uretrei
Intervenie chirurgical intra -uretral
15
Prostat:
prostatectomie
70
prostatectomie parial endoscopic
25
alt tip de operaie
50
Orhitectomie sau epididimectomie
25
Hidrocel sau variocel
10
Intervenie chirurgical pentru extirparea tumorilor
fibroide fr abordare abdominal
20
GU TIROIDIAN
Tiroidectomie, incluznd toate stadiile de procedur
chirurgical
70
HERNIE
Tratament injectabil-ciclu complet:
hernie unilateral
20
hernie bilateral
50
Intervenie chirurgical radical, inclusiv metoda de
tratament prin injectare:
hernie unilateral
20
hernie bilateral
50
ARTICULAII I LUXAII
Incizie articular pentru tratamentul unei boli sau
tulburri funcionale, cu excepiile menionate n
continuare i cu excepia extragerii lichidului
15
Alte cazuri dect cele menionate mai sus, incizie la
umr, cot, old sau articulaia genunchiului, cu excepia
extragerii lichidului
40
Excizia, fixarea prin operaie, dezarticularea sau
artroplastia
umr, old sau coloana vertebral
75
genunchi, cot, ncheietura minii sau glezn
30
Luxaie la:
degetele de la mn sau picior, fiecare dintre acestea
5
umr sau cot, ncheietura minii sau glezn
15
mandibul
5
old sau genunchi, cu excepia rotulei
20
rotul
5
Pentru o luxaie ce necesit intervenie chirurgical
deschis, procentajul se dubleaz, cu condiia ca
indemnizaia maxim s nu depeasc
100
NAS
Intervenie chirurgical intranazal de sinus maxilar
15
Intervenie chirurgical extranazal de sinus
35
Vegetaii adenoide, extragerea unuia sau mai multora
5
Rezecie submucoas
25
Turbinectomie
10
Mai 2015
Tabelul 3. Tabel de Pli pentru Intervenii Chirurgicale

PARACENTEZ
Extragere de lichid din:
abdomen
10
torace sau vezic, exceptnd cateterizarea
5
timpan, hidrocel, articulaii sau
5
coloana vertebral
RECT
Rezecie radical de tumori maligne, toate stadiile,
inclusiv colostomie
100
Hemoroizi externi, excizie complet
10
Hemoroizi interni, sau interni i externi, inclusiv prolaps
rectal, total pentru excizie sau tratament complet prin
injectare
20
Fistul anal
15
Fisur anal
5
Alte operaii cu incizie n zona rectal
20
CRANIU
Incizia calotei craniene, exceptnd trepanarea i
extragerea de lichid
100
ndeprtare de fragmente osoase, trepanare sau
decompresie
30
GT
Amigdalectomie sau amigdalectomie i
adenoidectomie:
aduli i copii de 15 ani sau mai mult
copii sub 15 ani
Laringoscopie n scop de diagnostic
TUMORI
Intervenie chirurgical de extirparea de:
tumori maligne, exceptndu-le pe cele ale
mucoaselor, pielii i esutului subcutanat
tumori maligne ale mucoaselor, pielii i esutului
subcutanat
sinus sau chist pilonidal, prin incizie
tumori benigne ale testiculilor sau s
ganglioni
tumori benigne, una sau mai multe, cu excepiile
menionate
VENE
Intervenie chirurgical complet pentru boal varicoas
- procedur complet sau tratament prin injectare:
la un picior
la ambele picioare
10
15
5
50
25
25
20
5
10
20
30
Tabel 4. Tabel de pli pentru fracturi i arsuri din accident
Tabel de pli pentru fracturi i arsuri din accident

Pli pentru fracturi din accident
Tipul fracturii
Procentajul Maxim %
1. Fracturi ale oldului sau pelvisului ( excluznd

femurul sau coccisul )
a) Fracturi multiple ( cel puin una deschis i
una complet )
100
b) Toate celelalte fracturi deschise
50
c) Fracturi multiple ( cel puin una complet )
30
d) Alte fracturi
20
2. Fractur de coapse
5. Fracturi ale articulaiei umrului, rotulei, sternului, mini (exclusiv degetele i articulaiile radiocarpian), piciorului (exclusiv degetele si clciul)
a) Toate fracturile deschise
20
b) Alte fracturi
10
6. Fracturi ale degetelor

a) Fracturi deschise
b) Alte fracturi
7. Fracturi Colles, Smith, Burton, etc. ale antebraului

una complet )
50
40
20
30
b) Alte fracturi
10
d) Alte fracturi
20
3. Fracturi ale oaselor gambei, ale clavicului,

articulaiei greznei, articulaiei cotului, braului
sau antebraului ( inclusiv incheietura minii, dar
excluznd fracturi de tip Colles )
Fracturi ale coloanei vertebrale ( vertrebe, cu excepia coccisului ) , pentru fiecare, dar nu mai mult
de 100
a) Toate fracturile de comprimare
20
b ) Toate fracturile apofizelor spinoase, proceselor transversale sau fracturi de pedicul vertebral
20
c) Alte fracturi
10

una complet )
40
30
20
d) Alte fracturi
15

una complet )
16

una complet )
30
12
20
d) Alte fracturi
16
10. Fracturi de clavicul
4. Fracturi ale mandibulei
d) Alte fracturi
25
9. Fracturi ale uneia sau mai multor coaste, osului

zigomatic, coccisului, maxilarului superior
30
b) Fracturi multifragmentate
20
Mai 2015
c) Alte fracturi
10
11. Fractura de craniu , fractur fa ( fr nas,

dini, zygoma )
una complet )
50
30
d) Alte fracturi
15
100
Pli pentru arsuri din accident

Tipul arsurii
Procentajul Maxim %
1. Arsuri ale pielii acoperind 27% sau mai mult

din suprafaa corpului ( Gradul 2 sau 3 )
100
3. Arsuri ale pielii acoperind ntre 9-18% din

suprafaa corpului ( Gradul 3 sau 2 )
30
2. Arsuri ale pielii acoperind ntre 18-27% din

60
4. Arsuri ale pielii acoperind ntre 4,5-9% din

16
26
Mai 2015

Conditii Contractuale

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Conditii Contractuale

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Dr.

Condiii Generale de Asigurare

CONDIII GENERALE DE ASIGURARE

ARTICOLUL 1. Obiectul i ncheierea Asigurrii

CONDIII SPECIALE DE ASIGURARE

Asigurarea de deces sau invaliditate n caz de accident

Tabel de pli pentru invaliditate total permanent

CONDIII GENERALE DE ASIGURARE

Obiectul i ncheierea Asigurrii

Emiterea i data intrrii n vigoare

Durata de valabilitate a Asigurrii

Repunerea n vigoare a poliei

ARTICOLUL 10. Notificarea evenimentului asigurat

10.3. Notificarea scris transmis Asigurtorului va conine urmtoarele elemente:

ARTICOLUL 11. ncetarea Asigurrii

ARTICOLUL 12. Respectarea termenilor Asigurrii

ARTICOLUL 13. Aciuni n justiie

ARTICOLUL 14. Jurisdicia

ARTICOLUL 15. Rscumprarea poliei i drepturile la beneficiul investiional rezultat

ARTICOLUL 16. Modificri ale Contractului de Asigurare

ARTICOLUL 17. Corespondena

ARTICOLUL 18. Soluionarea sesizrilor i reclamaiilor

ARTICOLUL 19. Prevederi contradictorii

ARTICOLUL 20. Taxe, impozite i onorarii

CONDIII SPECIALE DE ASIGURARE

1. Asigurarea de deces sau invaliditate n caz de accident

1.2. Invaliditate Total Permanent

1.3. Invaliditate Parial Permanent

Articolul 2. Cumul de Beneficii

Articolul 4 Notificarea evenimentului asigurat

evaluarea solicitrii de despgubire. Costul acestor investigaii medicale suplimentare va fi n totalitate

Articolul 5. ncetarea asigurrii de deces sau invaliditate din accident

cu cel puin 30 de zile naintea datei de reziliere.

2. Beneficii zilnice de spitalizare n caz de accident sau mbolnvire

2.2.1. Beneficiu de Spitalizare n Caz de Accident sau mbolnvire

condiie psihiatric, depresie mintal sau dezordine mintal;

2.4. Notificarea evenimentului asigurat

3. Beneficii Chirurgicale de Spitalizare n caz de Accident sau mbolnvire

nu se aplica n cazul consecinelor de mai jos:

3.3. Notificarea evenimentului asigurat

despgubire a fost soluionat. Aceast plat nu este purttoare de dobnzi.

4. TELEDIAGNOSTIC A DOUA OPINIE - Consult Medical n caz de mbolnvire a Asiguratului

4.3. Documentaia necesar solicitrilor de despgubire

4.4. Excluderile privind rspunderea societii

4.5 ncetarea proteciei

Asigurarea Telediagnostic nceteaz de drept, automat, n momentul ncheierii colaborrii dintre

5. 2. - Lista afeciunilor grave i a interveniilor chirurgicale acoperite

n scopul prezentei asigurri, Cancer nseamn:

6. Hepatit cronic activ

Este o infecie viral cronic activ a esutului hepatic.

Infecia cu virusul hepatiei A nu face obiectul prezentei asigurri.

9. Boala cardic cronic dobndit

10. Paralizie (Pierderea Capacitii de Utilizare a Membrelor)

11. Orbire (Pierderea total i permanent a Vederii)

12. Surditate (Pierderea auzului)

13. HIV ( Virusul Imunodeficitar Uman ) prin transfuzie de snge

14. Insuficien renal n stadiu terminal

16. Diabet zaharat

17. Tumori cerebrale benigne

18. Transplant de organ major / de Mduv Osoas

19. Intervenie Chirurgical a Valvelor Cardiace

20. Intervenia Chirurgical asupra Aortei

6. Beneficiul pentru fracturi i arsuri n caz de accident

6.3.3. Dac nu se specific altfel, Societatea nu va rambursa, nu va indemniza i nu va deveni rspunztoare