FRACTURILE FEMURULUI

Fracturile extremitatii superioare

M. DAubigne: este mai putin riscant sa

operezi un batran decat sa nu-l operezi
Pauwels: solicitarile mecanice
determina structura osoasa
Euler: rezistenta unei coloane cu n
curburi creste cu patratul lor
2
Rn = n +1

WARD

Fracturile extremitatii superioare

Prognostic vascular ~ tip de fractura

~ tip de deplasare

Varsta

< 60 ani
60-75 ani
75-90 ani
> 90 ani

11%
26%
52%
11%

Fracturile extremitatii superioare

Mortalitate 20% in primele 3 luni

Sex 80% femei

Tip de fractura - fr. col femural

- fr. pertrohanteriene

Fracturile colului femural

CLASIFICARE

Cooper - intracapsulare
- extracapsulare

Delbet - clasificare anatomica

subcapitale
mediocervicale
bazicervicale

Fracturile colului femural

CLASIFICARE
Pauwels - dupa unghiul fr.(30,50,70)

Soeur - fr. cu cioc proximal (nefaste) PIII

- fr. cu cioc distal

Fracturile colului femural

CLASIFICARE

GARDEN

Garden I

Garden III

Garden IV

Fracturile colului femural

TRATAMENT
Tractiunea - Rienau- accueil orthopedique

Osteosinteza:

manunchi de brose
suruburi
D.H.S. (dynamic hip screw)
grefon pediculat Judet

Fracturile colului femural

TRATAMENT

ARTROPLASTIILE
hemiartroplastie cu proteza cervicocefalica
Moore
hemiartroplastie cu proteza bipolara
artroplastie cu proteza totala de sold

Fracturile colului femural

INDICATII

Fr. Garden I si II
pinning
suruburi (brose Knowels)

Fracturile colului femural

INDICATII

Fr. Garden III

< 60 ani D.H.S.
60-75 ani eclectic
> 75 ani hemiartroplastie cu proteza
Moore

Fracturile colului femural

INDICATII

Fr. Garden IV
< 60 ani D.H.S.
> 60 ani proteza Moore/P.T.

Fracturile masivului trohanterian

Fracturile masivului trohanterian

Delimitare - baza colului femural

- 2.5 cm sub micul

Ender - fr. stabile

- fr. instabile - zid trohanterian
- pinten Merkel

Fracturile masivului trohanterian

Clasificare

Stabile
1. Fr. cervicotrohanteriene(bazicervicale)27%

Fracturile masivului trohanterian

Clasificare
Stabile
2. Fr. pertrohanteriene simple 26%

Fracturile masivului trohanterian

Clasificare
Instabile
3. Fr. pertrohanteriene
complexe 31%

Fracturile masivului trohanterian

Clasificare
Instabile
4. Fr. intertrohanteriene

3%

5. Fr. subtrohanteriene

5%

6. Fr. trohantero-diafizare 10%

Fracturile masivului trohanterian

Clasificarea
EVANS

Fracturile masivului trohanterian

Examen clinic & radiologic

ex. radiologic rapid --> trat. precoce

leziuni asociate :

diafiza femurala + col femural

fr. supracondiliana + col
fr. rotula
fr. pe os patologic (neo mamar, pulmonar,
renal, tiroida, digestiv, prostata)

Fracturile masivului trohanterian

TRATAMENT

2 conceptii :
osteosinteza elastica (tije Ender)
osteosinteza stabila: D.H.S.; lama placa;
cui gamma

Fracturile masivului trohanterian

1. OS cu tije Ender

Fracturile masivului trohanterian

2. OS stabila - D.H.S.

Fracturile masivului trohanterian

2. OS stabila -cui gamma

Fracturile diafizei femurale

Fracturile diafizei femurale

Incidenta :
0.7%
sex ratio F:M = 1:6
peste 50% la pacienti sub 30 ani

Fracturile diafizei femurale

Etiologie :
accident auto
accident moto (95%)
pietoni
accidente domestice (pac >70ani)

Fracturile diafizei femurale

Diagnostic clinic
1.Anamneza - violenta traumatismului
- acuitatea durerii

2.Inspectie - coapsa scurtata,voluminoasa

- gamba si piciorul in rotatie
externa
- impotenta functionala totala

Fracturile diafizei femurale

Diagnostic clinic
3. Gesturi imediate
- exista complicatii? PULS, TA
- prevenirea sau tratarea SOCULUI
- imobilizarea membrului
- radiografii fata si profil (+bazin)

Fracturile diafizei femurale

Clasificare

1. Fr simple - traiect transversal, oblic, spiroid

2. Fr complexe - traiect principal + al 3 lea
fragment
3. Fr cominutive
4. Fr bifocale - simple
- complexe
- multifragmentare

Fracturile diafizei femurale

Clasificarea
A.O.

Fracturile diafizei femurale

Complicatii imediate

1. Socul - puls, TA, frecventa respiratorie,

transpiratii reci
2. Leziuni asociate
-locale: cutanate, vasculare, nervoase,
-etajate: luxatie sold, fractura cotil, lez.
genunchi, fr. Gamba
-la distanta: polifracturi, politraumatisme

facies,

musculare
ligg.

Fracturile diafizei femurale

Complicatii evolutive

1. Embolia grasa 7 %
2. Tromboembolia 10 - 11 %
3. Sepsis 5 - 8 %
4. Pseudartroza
5. Calus vicios
6. Fracturi iterative

Fracturile diafizei femurale

TRATAMENT

1. Ortopedic extensie continua

Fracturile diafizei femurale

TRATAMENT

2. Chirurgical
- placa si suruburi
- cui gamma
- D.H.S. lung
- tija Grosse-Kempf (+/- zavorare)
- fixator extern

Fracturile extremitatii distale a

femurului

Fr extremitatii distale a femurului

ETIOLOGIE
caderi / defenestrare
tablou de bord / accidente moto
jay walking citizen (soc lateral sprijinit)

Fr extremitatii distale a femurului

ANATOMIE PATOLOGICA
fracturi unicondiliene (Hoffa, Trellat)
fracturi supra/intercondiliene (T,V,Y)
fracturi cominutive

Fr extremitatii distale a femurului

CLASIFICARE A.O.

Fr extremitatii distale a femurului

LEZIUNI ASOCIATE
leziuni vasculare, nervoase
fracturi deschise 20%
polifracturi, politraumatisme

Fr extremitatii distale a femurului

TRATAMENT
1. Fr unicondiliene - suruburi/bulon +/placa de neutralizare
2. Fr supra/intercondiliene
- ortopedic : tractiune continua
- osteosinteza elastica in tour Eiffel
- ostesinteza cu placa mulata
- D.C.S. (dynamic condylar screw)
- retronail
- fixator extern

Fr extremitatii distale a femurului

COMPLICATII
redoare genunchi
calus vicios cu dezaxare
sepsis
pseudartroza

Fracturile rotulei

Fracturile rotulei
Os sesamoid
3/4 proximale - cartilaj articular
componenta a aparatului extensor
1% din traumatismele scheletului
mecanism direct si indirect

Fracturile rotulei
CLASIFICARE

Fracturile rotulei
MECANISM

direct - socul bordului

indirect - contractia cvadricepsului

Fracturile rotulei
DEPLASARE

treapta - > 2 mm.

diastazis - > 3 mm.

Fracturile rotulei
CLINIC
Subiectiv - durere, impotenta functionala
Obiectiv - marire de volum, +/- echimoza
- semnul creionului
Leziuni asociate - fractura femur
- luxatie sold
- leziuni ligamentare
genunchi

Fracturile rotulei
PARACLINIC
* radiografii fata si profil genunchi

Fracturile rotulei
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
* patela bipartita
* osteocondrita disecanta

 Patella bipartita

Fracturile rotulei
TRATAMENT
- reducere anatomica si fixare stabila
- fr. fara deplasare - ap. gipsat femurogambier ( G. in extensie) 3-4 saptamani

Fracturile rotulei
TRATAMENT
Fracturi cu deplasare
- cerclaj
- hoban
- patelectomie partiala/totala cu
refacerea aparatului extensor

Fracturile rotulei
COMPLICATII
- redoare de genunchi
- artroza
- sepsis
- pseudartroza