Concepte ocluzale

Orice morfologie, orict de perfect, este

valoroas numai n msura n care reuete
s asigure funcionalitatea.

Concepte ocluzale

Ocluzia normalAngle

Se definete n funcie de parametrii morfologici

standard evaluai prin rapoartele interacadice n
IM (cheia Angle)
Clasificarea Angle:
Clasa I ocluzie neutral
Clasa II ocluzie distalizat
Clasa III ocluzie mezializat
Clasa IV forme mixte

Concepte ocluzale

Ocluzia funcionalZarb,Thompson(1975)

Nu se intervine prin terapie ocluzal specific

dac:

Exist stabilitate ocluzal

Masticaia/fonaia/fizionomia sunt satisfctoare
Sunt absente semne de suferin parodontal
marginal de cauz ocluzal: retracie gingival
/pung parodontal/mobilitate patologic
Sunt absente semne muscularesau articulare:
mialgii, artralgii, zgomote

Concepte ocluzale

Ocluzia biologicBecker,et. co. (2000)

Principii recomandate la ajustarea ocluzal i

restaurrile protetice:
Absena interferenelor pe traseul RC-IM
Absena contactelor dento dentare nelucrtoare n

micrile excentrice
Contacte de tip cuspid-fos
Cel puin un contact pe dinte
Ghidaj canin/de grup n lateralitate
Eliminarea fremitusului

Concepte ocluzale

Teoria ocluziei echilibrat balansat:

Premiza teoretic iniial:

micrile mandibulei cu contacte dento-dentare se fac
numai prin rotaie,
Feele ocluzale i marginile libere sunt aezate pe
suprafaa unei calote sferice (Teoria Monson)

Pstrarea contactelor dento-dentare n toate

micrile mandibulei (propulsie i lateralitate)

Concepte ocluzale

Teoria ocluziei echilibrat balansat:

Contraargumente:

Masticaia se efectueaz bilateral alternativ

Micarea Bennett este dovada faptului c mandibula nu face
doar rotaie i deci, se pierde contactul dento-dentar n
anumite momente ale micrii.
Pentru a se menine echilibrul dinamic n sectorul frontal ar
trebui s existe ocluzie labiodont sau overbite minim.
Teoria este valabil doar la edentatul total protezat adjunct.
La dentiia natural: ciclul masticator are forme variabile
individual; overbite mare mutilarea sectorului frontal; apar
fore nocive axul lung la dinii posteriori n micrile
excentrice.

Concepte ocluzale

Teoria ocluziei protejate mutual:

n poziii centrice (IM, RC) dinii laterali sunt n

contact i asigur protecia sectorului frontal,
unde pot exista contacte slabe sau chiar
inocluzie.
n micrile excentrice (propulsie i lateralitate),
dinii frontali sunt n contact (ghidaj anterior sau
canin) i asigur protecia dinilor laterali care
sunt n inocluzie.

Concepte ocluzale

Teoria gnatologicMc Colum(1926)

Etapa I:
Point centric
Contacte tripodice
Deglutiia totdeauna n RC

Are la baz conceptul ocluziei balansate, aplicat att la dinii

naturali ct i la dinii artificiali

Etapa II:
Absena contactelor posterioare n propulsie
Ghidaj canin n lateralitate

Se renun la conceptul ocluziei balansate i se trece la ocluzia

protejat mutual.

Concepte ocluzale

Teoria funcionalistClyde Schuyler(1929)

Adopt de la nceput conceptul ocluziei protejate mutual.

Etapa I :

Point centric
Absena contactelor posterioare n propulsie
Absena contactelor nelucrtoare n lateralitate
Ghidaj de grup lateral cu canin n lateralitate

Etapa II: Pankey, Mann (1960)

Long centric
Absena interferenelor pe traseu RC-IM

Posselt (1968) confirm caracterul funcional al long

centricului.

Concepte ocluzale

Teoria Yankelson

Ocluzia realocluzia miocentric

stare de echilibru muscular,fr spasme, fr contacte
premature
Determinat cu miomonitorul
Contacte vrf cuspid-fund fos
Pentru triturare numai micri verticale
Micrile de lateralitate fr contacte dento-dentare,
considerate interferene.

Concepte ocluzale

Ocluzia restauratorie ideal:

Stopuri ocluzale stabile la DVO

Dezocluzia dinilor laterali n micrile mandibulare cu
component orizontal
Ghidaj anterior/canin n micrile mandibulare cu
component orizontal
Curbe de ocluzie funcionale
Contacte dento-dentare care s asigure LC
Modelarea anatomic a suprafeelor ocluzale, conturului
axial i a contactelor proximale
Materiale de restaurare antagoniste cu proprieti
mecanice asemntoare

Concepte ocluzale

Ocluzia terapeutic : o nou relaie ocluzal

construit terapeutic, ce nlocuiete o RMM
ocluzal nefuncional.

Atitudine conservatoare:

Meninerea contactelor ocluzale preexistente

Restaurarea coronar nu trebuie s reproduc aspectul
ocluzal identic anterior protezrii, ci s asigure rapoarte
ocluzale optime.

Atitudine reorganizatoare:

Exist o ocluzie nefuncional

Se proiecteaz o ocluzie nou,terapeutic

Concepte ocluzale

Criteriile ocluziei funcionale (Ene, Ioni)

Stopuri ocluzale stabile, simultane i multiple n RC i IM.

Ghidajul anterior armonizat cu micrile mandibulei i
posibilitile ATM.
Dezocluzia dinilor laterali pe partea nelucrtoare n
propulsie
Dezocluzia dinilor laterali pe partea nelucrtoare n
lateralitate.
Absena interferenelor lucrtoare n lateralitate, indiferent
de tipul ghidajului.

Stopuri ocluzale stabile ,simultane i

multiple n RC i IM

SO stabile

Mereu aceleai, n acelai loc

Dup stabilirea contactului dento-dentar
mandibula s nu derapeze transversal sau
frontal, inclusiv pe traseul RC-IM
Importana practic: fore ocluzale n axul lung al
dintelui, care asigur solicitarea funcional a
ligamentelor parodontale i implicit a osului
alveolar.

Stopuri ocluzale stabile ,simultane i

multiple n RC i IM

SO instabileatitudinea terapeutic difer:

Neintervenie(inocluzia frontal compensat prin

interpoziia limbii)
Intervenie terapeutic cnd:

Refacera protetic implic dinii frontali

Exist semne de instabilitate ocluzal
migrarea vestibular a frontalilor
SO I i II instabile, absente, cu risc de instabilizare.

Stopuri ocluzale stabile ,simultane i

multiple n RC i IM

SO multiple:

Repartizarea presiunilor ocluzale pe ct mai

muli dini
Atriie (uzur) uniform la toi dinii.

SO simultane:

Condiie esenial pentru a fi i multiple.

Contact prematur n RC (IM)ocluzie n 2 timpi.

Stopuri ocluzale stabile, simultane i

multiple n RC i IM

Contact prematur n RC:

Cu devierea anterioar a mandibulei MUDL

Cu devierea spre obraz a mandibulei BULL
Cu devierea spre limb a mandibulei LUBL

Regula : direcia de derapare a mandibulei

din RC spre IM este dictat de versantele
dintelui maxilar implicat n conflictul ocluzal.

Ghidaj anterior armonizat cu

micrile funcionale ale
mandibulei i posibilitile ATM.

GA lin (panta incisiv lin) micri de

mastciaie predominent orizontale
GA abrupt (panta incisiv abrupt) micri de
masticaie predominent verticale
Lipsa de armonie ntre morfologia / poziia
dinilor (incisivii) i posibilitile ATM determin
fixarea mandibulei de ctre muchi n locul
ligamentelor articulare spasme, dureri

Dezocluzia tuturor dinilor cuspidai n

micarea de propulsie

De ce ?

Dinii cuspidai nu particip la incizie

Forele ocluzale (de incizie) sunt dirijate n afara axului
lung al acestor dini
Condilii nu sunt fixai n cavitatea glenoid

De ce dinii frontali pot susine incizia?

Departe de punctul de aplicare al forei (inseria

muscular) i punctul de sprijin (ATM)
Suport osos dens, rdcin lung
Proprioceptori adaptai la solicitrile ocluzale

Dezocluzia tuturor dinilor cuspidai n

micarea de propulsie

Fenomenul /Diagonala Thielemann:

Interferen nelucrtoare n propulsie molar de minte

fr antagonist sau ultimul molar prezent pe arcad
Efectele interferenei posterioare apare la incisivi:

vestibularizare/ rotire
Moblitate patologic (traum ocluzal)
Migrare vertical
Stabilizare ntr-o nou poziie

M3 mandibular IC (IL) maxilar n diagonal

M3 maxilar
IC (IL) maxilar din acelai cadran

Dezocluzia tuturor dinilor cuspidai n

micarea de propulsie

Sindromul molarului de 6 ani mandibular:

Edentaia precoce de M1 mandibular produce :

Mezioversiune M2, M3
Linguoversiune M2, M3
Distoversiune PM2
Migrarea vertical a antagonitilor

Apar interferene nelucrtoare n

propulsie/lateralitate efecte asupra incisivilor:

Diastem, treme, mobilitate patologic, osteoliz

Dezocluzia dinilor cuspidai pe partea

nelucrtoare n micarea de lateralitate

De ce ?

Majoritatea forelor ocluzale sunt dirijate pe partea

lucrtoare
Mandibula se deplaseaz spre partea lucrroare
Condilul orbitant nu este sprijinit ferm n ATM
Apar solicitri ocluzale n afara axului lung
Apar solicitri suplimentare, nefuncionale i ilogice ale
muchilor oboseal muscular
Pacientul resimte discomfort i mandibula ncearc s
evite aceste contacte printr-o micare atipic anterolateral

Absena interferenelor la dinii cuspidai pe

partea lucrtoare n micarea de lateralitate,
indiferent de tipul ghidajului

De ce ?

Forele ocluzale se transmit n afara axului lung

Forele ocluzale au intensiti mari
Dinii cuspidai sunt situai aproape de punctul de
sprijin (ATM) i punctul de aplicare a forelor
(inseria muscular)

Absena interferenelor la dinii cuspidai pe

partea lucrtoare n micarea de lateralitate,
indiferent de tipul ghidajului

Cauzele ILL:

Migrri postextracionale
Restaurri necorespunztoare, care realizeaz ghidaje incorecte
Tratamente ortodontice incorect conduse
Realizarea protetic a unei morfologii ocluzale
necorespunztoare:

Cuspizi vesibulari prea nali

Cuspizi linguali mandibulari prea nali
Versante externe cuspizi vestibulari mandibulari prea groase
Versante interne cuspizi vestibulari maxilari prea groase
Ghidaj canin sau antero-lateral prea deschis (lin)

Concluzii

Nu toate criteriile ocluziei funcionale pot fi ntlnite simultan

la toi indivizii.
Depistarea precoce prin examen ocluzal a obstacolelor
ocluzale evit apariia traumei ocluzale n structurile ADM
Restaurrile coronare, directe sau indirecte trebuie s
respecte aceste principii pentru o funcionare ocluzal
optim, static i dinamic.
Nerespectarea principiilor de ocluzie funcional conduce la
apariia ocluziei de necesitate/de obinuin i creeaz
premize pentru declanarea, ntreinerea i agravarea TCM.