Sigurana programelor de antrenament fizic

Numeroase sutudii au demonstrate c includerea pacienilor coronarieni

ntru-un program de antremanent fizic nu este doar benefica ci si sigur. n
condiiile unui antrenament fizic supravegheat, desfurat n funcie de starea
funcional a bolnavului, riscul real este extrem de mic.
Evaluarea cardiologica initial este obligatorie naintea includerii n programul de
recuperare cardiovascular n vederea evalurii ct mai precise a riscului fiecrui
pacient de a prezenta evenimente coronariene acute n timpul programului de
antrenament fizic. Aceast evaluare complex permite nu doar selecia riguroas a
pacienilor la includerea n program ci i adaptarea antrenamentului n funcie de
severitatea ischemiei restante, de prezena sau absena disritmiilor severe sau a
insuficienei ventriculare stngi.
Ischimia miocardic activ este important deoarece limiteaz efortul fizic prin
apariia durerii sau a disfunciei ventriculare stngi. Pragul anginas limiteaza cel mai
frecvent efortul bolnavilor cu leziuni coronariene, inclusive rezultatele care pot fi
obinute prin recuperarea fizic.
Disfuncia ventricular este un alt factor care, condiioneaz n cel mai nalt grad nu
numai capacitatea de effort restant a bolnavilor, ci i prognosticul acestora,
inclusive prognosticul vital. n boala coronarian, afectarea ventricular stng
poate fi de diverse grade, de la absent pn la clinic patent, sub forma
insuficienei cardiace congestive. Prezena unei disfuncii semnificative reprezint
un factor limitant al efortului, inclusiv al antrenamentului fizic, dar, prezena
disfunciei ventriculare stngi chiar sub forma insuficienei cardiac congestive, nu
contraindic antrenamentul fizic, dei, il limiteaza i modifica metodologia de
antrenament.
Aritmiile ventriculare au i ele o importan major n desfurarea
antrenamentului fizic. Prezena unor tulburri ventriculare de ritm severe, n cursul
efortului, limiteaza antrenamentul att prin simptomatologia pe care o produc, ct
i prin pericolul vital pe care l pot reprezenta. Aceste tulburri de ritm trebuie
cunoscute i studiate att prin testarea la efort ct i prin monitorizarea
ambulatorie a electrocardiogramei. Exist tulburri de ritm care contraindic
antrenamentul fizic, dar sunt puine la numr, n schimb, marea majoritate a
distrimiilor permit antrenamentul fizic n condiii de supraveghere i, eventual, dupa
o metodologie modificat. Extrasistolele sau tahicardia ventricular aprute n

cursul efortului acentueaz ischemia miocardic i cresc riscul pentru aritmii

ventriculare fatale i non-fatale la pacienii coronarieni. Riscul este mult diminuat n
condiiile n care nivelul de antrenament se situeaz sub limita la care, prin
exeminri sau teste de effort anterioare, s-a dovedit c apar simptomele
periculoase pentru viaa bolnavului.
n funcie de aceste aspect, riscul coronarienilor de a prezenta evenimente
acute n timpul efortului fizic poate fi stratificat n 3 categorii de risc, cu scopul
individualizrii programului de antrenament.

Risc sczut
-capacitatea

de

efort

corespunztoare
vrstei,

recomandate
-fracia
50%

la

de

ejecie

mm) la testul de efort

- angin sau dispnee ca

absena
aritmiei - fracia de ejecie < 50 la
> ecografia de repaus
de ventriculare complexe la
repaus

repaus
ventriculare

la efort n timpul testului

echivalen de angin sau

fizice - fracia de ejecie > 50%
sincop la testul de efort
la ecografia de repaus

ecografia

-absena

Risc crescut
- ischemie electric ( > 1

i de stres

sexului

activitii

Risc moderat
-absena ischemiei induse

timpul

aritmie

complex

aritmiei monitorizrii Holter/24 efort

complexe de ore a ritmului cardiac

ventricular

la

sau

repaus,
n

la

timpul

monitorizrii Hotler/24 de

stenozelor ore a ritmului cardiac

de repaus i n timpul -absena
- stenoze semnificative pe
monitorizrii Holter/24 semnificativepe
coronariene ramurile
coronariene
de ore a ritmului cardiac ramurile
documentat majore, documente prin
stenozelor major,
angiocoronarografi, dar de
semnificative
pe prin
posibile
ramuzi
ramurile
coronariene angiocoronarografie, dar
-absena

documentat posibile
ocluzionate
prin angiocoronarografie
majore,

- mai puin de 2 factori de

infactelor

risc

anterioare

ramuzi ocluzionate

datorit infactelor

datorit

miocardice

miocardice anterioare
- stenoze semnificative

-vrsta mai mic de 55 de

- factori de risc mulripli, pe ramurile coronariene

ani

dar

controlai

prin majore (>70%) sau pe

msuri specifice

trunchiul major (>50%)

documentate

prin

angiocoronarografie
-

afectare

funciei

sever

ventriculare

stngi

la

ventriculografie,
indiferent de prezena
factoriloe de risc.
Criterii utilizate pentru clasificarea riscului evolutiv la pacinii cardiaci i pentru
prescrierea antrenamentului fizic.
Aceast stratificare pre-antrenament va orienta selectarea celui mai potrivit
program de antrenament fizic. S-a artat c riscul declanstii evenimentelor
coronariene fatale sau non-fatale crete tranitor n timpul activitilor fizice
viguroase. Antrenamentul fizic intens (efort al crui intensitate depete pragul
anaerob) creteeliberarea de catecolamine i poate contribui la agregarea i
activarea plachetelor sanguine, cu posibile complicaii trombotice. Este important
meninerea aceleiai intensiti a efortului pe parcursul a dou-trei edine de
antrenamente. Creterea ulterioar a efortului se poate face n trepte mici, n
funcie de simptomatologie subiectiv a bolnavului (autopercepia efortului) i de
frecvena cardiac a acestuia n acest sens, perioadele de antrenament pe bicicleta
ergometric sau pe covorul rulant sunt deosebit de utile, n cazul acestora efortul
putnd fi crescut n trepte mici de 15, 10 sau chiar 5 W.
Diminuarea riscului se datoreaz i echiprii actuale, practic a totalitii
centrelor de antrenament, cu mijloace de resuscitare moderne. n afara riscurilor
fatale trebuie luat n considerare i posibilitatea agravrii ischemiei miocardice,
disfunciei ventriculare stngi sau tulburrilor de ritm.
Exist anumite condiii care pot crete riscul antrenamentului i care impun
reconsiderarea sau chiar oprirea acestuia, pentru o anumit perioad de timp.De
exemplu, antrenamentele vor fi ntrerupte pe perioada afeciunilor acute, de alt
natur dect cardiac. n momentul rezolvrii afeciunii care a impus ntreruperea

antrenamentului acestuia va fi reluat la un nivel mai redus al afortului dect cel

notat n momentul ntreruperii antrenamentului.
edintele de antrenament efectuate n aer liber trebuie evitate n situaia
temperaturilor extreme. mbracmintea purtat trebuie sa fie lejer, s permit
transpiraia normal i eliminarea cldurii. Pentru evitarea solicitrii suplimentare
prin digestie, se recomand ca ultima mas s nu se consume cu minim 30 de
minute naintea nceperii antrenamentului i totodat s nu se consume alcool,
cafea. Este necesar suplimentarea cu lichide, pentru a evita deshidratarea n
timpul antrenamentului.