2.3.

Frecvena, numrul i durata exerciiilor n funcie de patologie

2.3.1. Frecvena, numrul i durata exerciiilor n angina pectoral stabil de effort
Gimnastica medical i gimnastica respiratorie se vor executa mpreun. Se va folosi
antrenamentul pe intervale, cu pauze ntre reprizele de efort. Gimnastica medical se va efectuat
dup fiecare repriz sau serie de exerciii precum i n timpul acestora. Frecvena i durata
fazelor respiratorii va da frecvena de execuie a exerciiilor (contracia se efectueaz pe inspir iar
relaxarea pe expir; inspirul dureaz aproximativ 3 secunde iar expirul 4-5 secunde). Se pot
efectua n egal msur edine exclusiv cu aparate sau la aparate, precum i combinate. n
general se prefer edinele combinate, n care pacientul lucreaz att la aparate ct i cu aparate,
pentru a evita apariie monotoniei n cadrul edinelor de kinetoterapie.
Dozaul se va efectua n funcie de rezultatele testului de efort. Parametrii fiziologici care
ne ajut s efectum dozajul efortului sunt frecvena cardiac i tensiunea arterial.
nainte de nceperea efortului, precum i dup fiecare serie de exerciii i la finalul
edinei, trebuiesc nregistrate tensiunea arterial i frecvena cardiac. n funcie de valorile
obinute se d pauza, se crete sau scade dozajul, se continu sau se oprete edina de
kinetoterapie. Gimnastica respiratorie n timpul pauzelor este obligatorie. edina de
kinetoterapie nu trebuie s depeasc 30-35 minute.
2.3.2. Frecvena, numrul i durata exerciiilor n infarctului de miocard
Clasic, recuperarea bolnavilor cu IMA se deruleaz n trei faze. Acestea sunt :
FAZA I : sau recuperarea intraspitaliceasc. Urmrete s asigure bolnavului capacitatea
de autongrijire i independena, n sensul deplasrii bolnavilor, n spital i n afara acestuia, fr
ajutor din partea altor persoane.
FAZA a II-a sau faza recuperrii propriu-zis, care dureaz de la 3 la 12 sptmni. Are
ca scop s asigure bolnavilor capacitatea maxim de efort compatibil cu suferina coronarian;
FAZA a III-a, care urmeaz imediat fazei a II-a i dureaz teoretic toat viaa. Ea
urmrete prezervarea capacitii de efort abinut n faza a II-a i eventual creterea n
continuare a capacitii de efort.
Faza I de recuperare

Recuperarea fazei I a IMA se desfoar n 7 trepte de mobilizare, a cror parcurgere

dureaz 3 zile pentru fiecare treapt. Treapta I ncepe deja la cteva ore de la internarea
bolnavului, n momentul n care durerea toracic a disprut, bolnavul este stabilizat hemodinamic
i fr tulburri severe de ritm. nainte de nceperea mobilizrii trebuie s ne asigurm de fiecare
dat c frecvena cardiac de repaus nu depete 120/min i c tensiunea arterial sistolic nu
depete 90mmHg.
Faza a II-a de recuperare
Reprezint recuperarea propriu-zis, i este situat ntre sptmnile 4-12 de boal, ntre
momentul externrii i cel al relurii activitii obinuite, inclusiv profesionale.
Orice edin de antrenament fizic a bolnavului cu IMA este alctuit din trei pri distincte: prima dintre ele este cea de nclzirea, respectiv exerciiile fizice pregtitoare pentru
antrenamentul propriu-zis. Frecvena obinut nu trebuie s depeasc 100-110 bti pe minut.
Urmeaz antrenamentul propriu-zis, n care bolnavul presteaz efort de anduran, intensitatea
antrenamentului variaz n funcie de sex, vrst, starea funcional a aparatului cardiovascular i
de aspectul activitii fizice anterioare a bolnavului. Antrenamentul de ncheie printr-o perioad
de rcire n care bolnavul efectueaz exerciii de intensitate mic i aparatul cardiovascular
revine uor la starea de repaus.
Durata antrenamentului S-a demonstrat c efectul de antrenament se obine ncepnd
de la durate ale efortului de 5 minute i c acest efect crete progresiv i direct proporional cu
durata efortului, pn la 30 de minute. Peste aceast durat beneficiul asupra creterii capacitii
de efort este mic, n schimb solicitarea muscular este mare, ndeosebi la bolnavii sedentari. De
aceea n general, dup un IMA nu se vor folosi durate ale antrenamentului mai mari de 30 de
minute. Se indic ca durata antrenamentului s fie iniial de 5-10 minute crescnd apoi progresiv,
n funcie de tolerana bolnavului, pn la 30 de minute, limit care nu se va depi. n cazurile n
care din diverse motive, inclusiv cardiovascular, durata antrenamentului nu poate fi cea dorit, se
recurge la antrenamentul cu intervale.
Frecvena antrenamentului S-a dovedit c pentru creterea capacitii de efort este
necesar ca antrenamentul fizic s fie repetat de un anumit numr de ori pe sptmn. Astfel,
efectuarea unei singure edine de antrenament pe sptmn nu este suficient pentru creterea
capacitii de efort deoarece n perioada de repaus, efectul antrenamentului se pierde. La ora
actual se consider c sunt necesare cel puin 3-4 edine pe sptmn, desprite de o zi liber.

Creterea frecvenei antrenamentului peste acest numr nu este benefic dar, n schimb, poate
crete disconfortul muscular al bolnavului. n general n zilele n care bolnavul nu efectueaz
antrenament fizic la frecvena de antrenament se recomand ca el s-i continue activitatea fizic,
fie prin exerciii de gimnastic, fie prin 42 continuarea activitilor casnice i a mersului, care fac
ca efectul de antrenament s menin. Exist o serie de autori, printre care i noi, care au o bun
experien cu efectuarea zilnic a edinelor de antrenament, la un numr de 5/sptmn. Durata
efortului nu este prea mare de la nceput fiind crescut progresiv, efectuarea zilnic a
antrenamentului nu produce disconfort muscular bolnavului. Are ns avantajul obinerii mai
rapide a efectului de antrenament avnd i o influen psihologic pozitiv asupra bolnavului.
Faza a III-a de recuperare (ntreinerea)
Denumit i faza de meninere a recuperrii fizice, are ca scop meninerea i eventual
ameliorarea parametrilor funcionali cardiaci abinui n faza a II-a. Faza a III-a urmeaz imediat
fazei a II-a a recuperrii, ncepnd de regul la 8-12 sptmni de la debutul infarctului
miocardic acut.
Antrenamentele fizice organizate se vor efectua de 3 ori pe sptmn pentru prezervarea
capacitii de efort ctigate n faza a II-a a recuperrii. Durata edinelor de antrenament este de
minimum o or, dar avnd n vedere activitile recreative care se asociaz n majoritatea
cazurilor, durata recomandat poate crete la 1.30 2 ore. Antrenamentul trebuie s nceap cu o
perioad de nclzire, iar frecvena cardiac nu trebuie s depeasc 110 bti/min.
2.3.3. Frecvena, numrul i durata exerciiilor n hipertensiune arterial
Studiile au demonstrat c antrenamentul fizic controlat i susinut reduce valorile TA cu
4-5 mmHg la normotensivi i cu aproximativ 10 mmHg la hipertensivi. Antrenamentul prin efort
de rezisten realizeaz cea mai semnificativ scdere tensional, att valoric ct i n timp. El
trebuie fcut susinut i se consider c sunt necesare 3 edine sptmnale de 20 minute, la o
frecven cardiac eficace, care se situeaz ntre 60 i 80% din VO2 maxim, fie la maxim 75%
din FC maxim. De la aceste valori n sus organismul este n anaerobioz i nu se produc scderi
ale cifrelor tensionate.
Mersul cel mai recomandat pentru nceperea antrenamentului la efort. Este un exerciiu
simplu, fiziologic, cu automatism vechi; nu cere explicaie tehnic, pune n micare grupe mari
musculare. Dozajul este relativ: dozarea ritmului pailor, distana parcurs, durata de mers, panta

Alergarea (jogging) este metoda care se introduce imediat dup ce s-a ajuns la o
anumit capacitate de efort. Dozarea se va face prin modelare ritmului de alergare (vitez),
nivelul de ridicare a genunchilor, distana i durata alergrii. Se va urmrii atingerea a 75% din
FC maxim i se va controla TA, nainte i dup alergare. Se va face n mediu nepoluant, n
parcuri, stadioane, etc. Se va aplica de 3 ori pe sptmn, cu o durat de 20 min
Urcatul scrilor i pantelor este simplu: se va face n mod progresiv, ca numr de trepte i
ca durat. Dozarea se va face prin aprecierea FC i TA.
Bicicleta ergometric i covorul rulant au avantajul posibilitii dozrii cu mult precizie
a efortului i de urmrire a pacientului n timpul efortului.
edinele de antrenament vor fi n numr de 3 pe sptmn, cu durata de aproximativ 20
min., la o frecven cardiac situat ntre 60-80% din frecvena maxim atins n timpul probei
de efort.
Exerciiile respiratorii terapeutice au fost i ele practicate n tratamentul hipertensiunii
arteriale. Exerciiile se practic de 3 ori pe zi, cte 15 minute. Orice ntrerupere a tratamentului
duce la recidiva HTA. Durata este de 3-4 sptmni, cu repetare.
2.3.4. Frecvena, numrul i durata exerciiilor n valvulopatii
Aplicarea

precoce

msurilor

de

recuperare

confer

valvularului

operat

posibilitatea de a fi scutit de unele posibile complicaii postoperatorii i, practice,

redau pacientului o rapid autonomie funcional Programului iniial de recuperare
cardiovascular care cuprinde trei faze:

faza intraspitaliceasc (faza I)

faza de convalescen (faza II)
faza de ntreinere (faza III),
a patra faz, denumit faza 0 sau faza preoperatorie

Faza I (intraspitaliceasc)
Cele 24 - 48 de ore petrecute n blocul operator/ATI sunt dominate de
msurile imediate privind profilaxia complicaiilor de decubit mobilizare pasiv,
apoi activ, a membrelor inferioare i asigurarea permeabilitii cilor respirator.
Progresiunea edinelor de kinetoterapie n ceea ce privete durata, tipul exerciiilor
fizice ca i momentul relurii mersului vor fi condiionate de evoluia imediat a
pacientului.
La sfritul acestei faze de spital, bolnavul trebuie s cunoasc i s repete
programul ambulator de recuperare: exerciiile respiratorii, exerciiile fizice ce

implic mobilizarea centurilor, mersul progresiv pentru a-i redobndi, de fapt,

autonomia de deplasare. Sunt autori care recomand un singur program de mers,
cuprinznd 3-5 plimbri pe sptmn, cu o durat de 20-30 minute, astfel nct FC
s fie de 100-120 bti/min. Continuarea acestui program pe parcursul a 6 luni
poate crete cu pn la 11% capacitate aerob a valvularilor operai.
Faza II (convalescen)
Programul de antrenament normal va consta din:
cteva minute de nclzire, gimnastic respiratorie, mobilizarea centurii
scapulare, exerciii fizice globale;
30 minute de efort repartizate astfel: 2 min. pentru nclzirea pe
cicloergometru, cu creterea progresiv a sarcinii (50-60 % VO2 maxim), 4 x
2 minute la 80-90 % VO2 maxim, 3 minute la 50-60 % VO2 maxim, 5 minute
la VO2 maxim.
exerciii fizice de intensitate medie/uoar, n revenire (5 min.) Majoritatea
autorilor susin oportunitatea a 3 edine/sptmn la cicloergometru
pentru o perioad de 8 sptmni, resp
Majoritatea

autorilor

susin

oportunitatea

edine/sptmn

la

cicloergometru pentru o perioad de 8 sptmni, respective 6 sptmni,

realiznd 70% din FC maxim i 2 sptmni pentru 80% din FC maxim.
Faza III (ntreinere)
Aceast etap a recuperrii nu este prescris sistematic, dar poate fi util
valvularului operat ce urmeaz a-i relua activitatea profesional. El trebuie s
depeasc momentul activitilor fizice minime, atunci cnd starea hemodinamic
o permite.
.Exerciiile fizice nu difer de cele prevzute n programul de recuperare al
coronarianului. Pornind de la o pregtire fizic global se va continua cu gimnastica
respiratorie i se va insista asupra grupelor musculare ce urmeaz a fi preferenial
solicitate prin profesie.

2.3.5. Frecvena, numrul i durata exerciiilor n insuficien cardiac

Antrenamentul global
edina de antrenament include trei tipuri de efort: nclzirea, condiionarea i
revenirea. Perioadele de nclzire i revenire trebuie s fie de cel puin cinci minute
i constau din gimnastic uoar sau plimbare. Exerciiile de condiionare au durata
medie de 10 - 15 min i includ grupe musculare mari, de preferat efort cu membrele

inferioare precum mersul sau cicloergometru. Activitatea fizic trebuie efectuat

regulat. Beneficiile dispar rapid la ntreruperea programului. Frecvena efortului fizic
variaz dup afeciune. De exemplu, clasic, postinfarct miocardic, se recomanda 3
4 edine sptmnal. n insuficiena cardiac se prefer programul zilnic de
antrenament la intensiti moderate i durate mai reduse (20 - 25 min). Se acord
atenie sporit simptomelor. Dac pacientul are disconfort toracic, dispnee,
oboseal, acestea trebuie menionate. Testarea de efort este obligatorie naintea
prescrierii exerciiului fizic.
Antrenamentul segmentar
Antrenamentu

segmentar

face

apel

la

aparatura

specific

destinat

recuperrii separate i succesive a mai multor grupe musculare periferice.

Recomandrile sunt de a se efectua aproximativ 40 de edine a 90 minute fiecare,
etalate pe o perioad de trei luni. Programele sunt ajustate la fiecare zece edine n
funcie de ameliorarea constatat. Interesul tehnicii este solicitarea mic a cordului.
Antrenamentul respirator
Fora i rezistena musculaturii respiratorii pot fi crescute prin antrenament
folosind un aparat special, timp de 20 - 30 minute zilnic, 3 - 5 zile pe sptmn.
Intensitatea va fi de 25 - 35% din presiunea inspiratorie maxim msurat la
capacitatea funcional. Se recomand i exerciiile care ntresc musculatura
abdominal.

2.3.6. Frecvena, numrul i durata exerciiilor n arteopatii

Tehnici i metode de recuperare:
Mersul poate fi efectuat ca prob funcional pe teren gradat sau pe covor
rulant. Reantrenamentul are un dublu aspect cantitativ i calitativ. Mersul va fi
limitat la 70% din posibilitilor perimetrului, determinat din sptmn n
sptmn, dup modaliti deja expuse i adaptate n consecin.
Gimnastica specific este de tip analitic i are drept scop ameliorarea
oxigenrii locale. Exerciiile sunt alese n funcie de nivelul la care sunt localizate
obliterrile. Ele sunt repetate de 2 ori pe zi dup o nclzire prealabil.
Exercitiile fizice sunt recomandate n stadiile I i II-lea ale aterosclerozei obliterante
periferice, cnd sunt orezente parestezii la effort. n stadiile mai avanstate, cu
dureri la repaus, se recomand numai gimnastic Burger i exerciii analitice usoare.

Este recomandat ca programul de kinetoterapie s includ toate categoriile de

exercii. Se recomanda de asemenea, merdul zilnic sau de 3-5 ori pe sptmn i
ecerciii executate cu membrele .

2.3.7. Frecvena, numrul i durata exerciiilor n venopatii

Kinetoterapia se aplic n funcie de fazele de evoluie anatomo-clinic a
procesului tromboflebitic.
n stadiul acut, membrul inferior afectat va fi ridicat cu 15-20 cm deasupra patului
i mobilizarea precoce se va efectua dup 3-4 zile.
n stadiul de convalescen se indic masaj uor, , mobilizri passive i active.
Mersul este un factor therapeutic de stimulare a circulaiei de ntoarcere prin
punerea n funciune a pompelor musculare. Ritmul i durata mersului trebuie s
creasc progresiv pn la refacerea complet a circulaiei voenolimfatice din
extremitatea afectat.
Kinetoterapia

Se aplic n funcie de fazele de evoluie anatomo.clinic a

procesului tromboflebitic astfel :

n stadiul acut :
membrul inferior n plan procliv n scopul prevenirii edemului,
repaus la pat, cu piciorul ridicat la 15-200 deasupra patului n continuare,
cnd tromboflebita acut s-a constituit, iar cheagul este solid legat de perete
i pericolul tromboemboliei s-a redus considerabil sub tratament medical, se
poate institui kinetoterapia activ prin :
evitarea manevrelor ce vizeaz esuturile profunde i traiectele venoase
pentru a nu mobiliza cheagurile sangvine din venele afectate,
mobilizri pasive, adresate tuturor articulailor, ridicarea extremitii afectate
n vederea activrii circulaiei venoase,
mobilizri active, exerciii de respiraie
ridicarea bolnavului din pat, ncepnd cu a 5-a sau a 6-a zi, cu ciorap elastic
pe membrele inferioare i parcurgerea primilor pai n jurul patului.
n convalescen
kinetoterapia are drept scop combaterea edemului i tonifierea musculaturii
extremitilor inferioare, n special cea afectat prin:
, contracii statice i mobilizri pasive ca n stadiul anterior, mobilizri active
cu rezisten n decubit dorsal i ventral sau n poziia aezat, pentru
extensia gambei pe coaps, cu aplicarea de greuti pe picior,

 exerciii de respiraie