Reabilitare n infarct

acut de miocard
Fediuc Andreea-Roxana
BFKT III , grupa 2

Reabilitarea cardiac

Recuperarea sau reabilitarea cardiacilor a

fost definit de ctre OMS drept un
ansamblu de msuri ce au ca obiectiv s
redea sau s amelioreze capacitatea fizic
i mental anterioar a pacienilor,
permindu-le s ocupe prin mijloace
proprii un loc ct mai normal posibil n
societate.

Infarctul miocardic
Necroz a miocardului datorit unei opriri a
circulaiei sngelui n arterele coronare
produs prin:
a) tromboz primar dezvoltat pe o plac
arteroscleroas;
b) hemoragii ale intimei, cu ruptur a
acestuia i tromboz secundat;
c) hematom prin hemoragie n peretele
vascular, urmat de ocluzia vasului.

Exist 3 faze ale recuperare ale infarctului miocardic acut:

1) faza I recuperarea intraspitaliceasc

- scop autongrijire, deplasarea n spitale
fr ajutor.
2) faza a-II-a recuperarea propriu-zis
- de la 3-12 sptmni.
- scop: s asigure bolnavului capacitatea
maxim de efort
3) faza a-III-a dureaz toat viaa.
- scop: s prezerve capacitatea de efort
obinut n faza a II-a i, eventual, n continuare.

Faza I. Recuperarea
intraspitaliceasc
Obiective ale fazei I:
- limitarea efectelor generale ale decubitului;
- combaterea repercusiunilor psihice;
- pregtirea funcional a aparatului cardiovascular
pentru urmtoarea etap const n reluarea de
ctre bolnavul asistat de medic, kinetoterapeut,
cadrele medii a msurilor de autongrijire, a unor
eforturi mici, n ortostatism, de mers pe scri;

Recuperarea n faza I cuprinde apte trepte

cte trei zile pentru fiecare treapt.
Treapta I

micri pasive ale extremitilot n pat

micri active ale extremitilor n pat
ridicarea la 45 grade cu patul
se alimenteaz singur, st n pat, utilizeaz comoda de lng pat

Treapta II

micri active ale extremitilor

efectueaz singur toaleta n pat i toate activitile din treapta 1
la sfrit este ridicat n picioare si poate face civa pai

Treapta III

continu exerciiile fizice asociate cu stretching

- st n fotoliu ct vrea;
- se deplaseaz n salon, n scaunul cu rotile.
Momentul important este: nceputul mersului n pas de plimbare,
timp de 30 40 min. i napoi.

Treapta IV

activitile treptei a III-a, n plus:

merge la baie, unde i efectueaz singur o toalet parial;
se deplaseaz singur n salon, de 2 ori pe zi (i i ia singur pulsul);
merge singur pe coridor 60 m, sub supraveghere, de 2 ori pe zi.

Treapta V

ncepe din ziua a 9-a;

- exerciiile le efectueaz de 3 ori pe zi, pn la intensitatea de
3 MET;
- merge singur n salon i pe holul spitalului;
- distana de mers crete la 200 250 metri, de 2 ori pe zi,
supravegheat;
- la sfritul treptei i este permis s fac du.

Treapta VI
- realizeaz toate activitile anterioare i, n plus, i
este permis s coboare singur un etaj (urc cu liftul i
coboar singur un etaj compus din 10-12 trepte);
- distana de mers crete la 400 m, supravegheat;
- parcurge aceast distan de 2 ori pe zi;
- este instruit asupra activitii fizice pe care urmeaz
s o desfoare la domiciliu.
Treapta VII
- desfoar toate activitile din treptele anterioare i,
n plus, urc i coboar singur 1-2 etaje;
- parcurge 500 m, de 2 ori pe zi;
- la sfritul treptei este supus unui test de efort low
level preexternare pentru a vedea dac pacientul
va fi ncadrat n clasa cu risc crescut sau sczut.

Testare la efort

La externarea din secia de terapie intensiv bolnavul va fi

supus unui test de efort (low level), executat la
cicloergometru sau covor rulant, urmrind ca frecvena
cardiac s nu depeasc 70% din frecvena maxim
relativ.
- Testul va fi oprit daca apare una dintre complicaii sau dac
frecvena cardiac depete 140 bti/minut.
- Testul este satisfctor dac, respectnd condiiile date,
nivelul efortului se ridic la 70-100 W (5 meti).
1 MET
= cosumul de energie care utilizeaz 3,5-4 ml
oxigen/kgc/min.
= energia necesar pentru a rmne n repaos, aezat n
fotoliu.

Faza a II-a.
Recuperarea propriu-zis
Reprezint recuperarea propriu-zis sau faza de
convalescen.
se desfoar ntre sptmna 4 12 post infarct
miocardic acut sau ntre momentul externrii i cel
al relurii activitii obinuite, inclusiv profesionale.
prima sptmn de la ntoarcerea la domiciliu
este considerat aparinnd fazei I sau tranziiei la
faza a II-a.
faza a II-a de recuperare este perioada cea mai
important; scopul su este s redea pacientului
maximum posibil din capacitatea sa fizic,
compatibil cu starea funcional a cordului.

Programul de antrenament se
ntocmete individual, n centrul de
recuperare, n sala de kinetoterapie, de
ctre kinetoterapeut, cu posibilitatea de a
apela la un medic specialist n reabilitare i
la un cardiolog.
important este ca n sal s existe
defibrilator pentru resuscitare.
exist trei faze ale antrenamentului:
nclzirea;
antrenamentul propriu-zis;
rcirea (revenirea).

Intensitatea antrenamentului
clasic se consider c este necesar s se presteze un efort fizic
de 70% din capacitatea maxim de efort a individului (VO2),
valoare care corespunde aproximativ pragului anaerob (care nu
trebuie s fie depit n cursul antrenametului fizic).
valorii VO2 de 70% din VO2 maxim i corespunde frecvena
cardiac de 80% din frecvena maxim realizat la testul efort.
se poate determina la TE maximal frecvena de antrenament
individual.
pentru pacienii cu angor restant frecvena cardiac de
antrenament trebuie s fie cu 10 mai mic dect cea
corespunztoare pragului anginos.
se poate face i efort cu intensitate mic, putndu-se obine i
astfel efectul de antrenament; e chiar mai indicat pentru:
- bolnavii cu decondiionare fizic;
- bolnavii cu insuficien ventricular stng

Durata antrenamentului
efectul de antrenament (mult dorit) se obine
ncepnd cu 5 minute;
efectul crete progresiv i direct proporional cu
durata efortului, pn la 30 minute; peste limita de
30 minute, beneficiul asupra creterii capacitii
efortului este mic; n schimb, solicitarea muscular
e prea mare i, de asemenea, i solicitarea
aparatului respirator.
la pacienii care sunt bine antrenai, dup
terminarea antrenamentului propriu-zis, se pot
aduga jocuri recreative, la o frecven cardiac
sub cea atins n timpul antrenamentului.

Frecvena antrenamentului
antrenamentul trebuie s fie repetat de cteva
ori/sptmn
(3-4 edine/sptmn, desprite de o zi liber.)
creterea numrului de antrenamente peste aceast
valoare nu este benefic, dar creterea disconfortului
muscular al pacientului este o regul;
n ziua liber este bine, totui, ca pacientul s fac exerciii
uoare de gimnastic, activiti gospodreti, s mearg pe
jos;
scopul kinetoterapeutului este ca efectul de antrenament
s se menin, iar, ulterior, capacitatea efortului s creasc
cu fiecare edin de antrenament.

Faza III (de ntreinere)

Este faza de meninere a recuperrii fizice. Eventual,

n aceast faz se mai poate obine ameliorarea
parametrilor funcionali cardiaci obinui n faza a II-a.
n paralel, pacientul urmeaz terapie medicamentoas
cronic i face profilaxia secundar a cardiopatiei
ischemice cronice, cu scopul de a ncetini
progresiunea aterosclerozei.
Faza a III-a urmeaz imediat fazei a II-a i ncepe la 812 sptmni de la debutul infarctului miocardic acut.
Este un moment n care capacitatea de efort a atins 7
METs, iar consumul energetic este suficient de mare
pentru a asigura bolnavului o via activ.

Bibliografie
Recuperare i prevenie cardiovascular de
Zdrenghea Dumitru , Cluj-Napoca, Cusium, 2008
CARMEN BUNEAG, RECUPERAREA N
AFECIUNILE CARDIOVASCULARE. UNIVERSITATEA
SPIRU HARET FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I
SPORT , EDITURA FUNDAIEI ROMNIA DE MINE
Bucureti, 2006
Best Practice Guidelines for Cardiac Rehabilitation
and Secondary Prevention, PRODUCED BY THE
HEART RESEARCH CENTRE ON BEHALF OF
DEPARTMENT OF HUMAN SERVICES VICTORIA