S8: Etiopatogenia general psihiatric: tipurile de patogenez psihiatric.

Vulnerabilitatea i
factorii de risc n psihiatrie (factori de teren)
Patlogia psihiatric
1. Primar afeciunile sunte determinate de aciunea nefavorabil a factorilor
psihotraumatizani;
- pot rmne cantonate la acest nivel sub forma reaciei patologice, a nevrozelor, a
rspunsurilor comportamentale dezadaptative; n acest grup sunt incluse psihozele i
psihopatiile
2. Secundar consecutiv alterrii funcional-organice cerebrale.
Determinismul strilor psihopatologice a fost comentat n 3 perspective:
- condiionarea prin suferine organice cerebrale;
- condiionarea endogen;
- condiionarea prin factori psihosociali.
Noxele patogene pot fi nprite n:
a. prenatale: aciunea att a factorilor genetici malformativi i exogeni care afecteaz
organele materne; influena lor asupra embrionului depinznd de rezistena matern,
starea ei de nutriie, integritatea sistemului imunitar, vrsta, eventualele boli; afectrile
din perioada prenatal duc la diverse malformaii somatice i cerebrale i la deficiene
psihice severe.
b. Perinatale: sunt posibile diferite traumatisme obstetricale, anoxia, icter neonatal,
infecii ce pot determna suferine cerebrale care conduc la oprire n dezvoltare,
epilepsie, paralizie cerebral, disfuncii cerebrale minime.
c. Postnatale: acioneaz mai ales n primii ani de via prin intoxicaii, traumatisme,
malnutriie i pot determina leziuni cerebrale care conduc la oprire n dezvoltare,
epilepsie, modificarea reactivitii psihice.
La acestea se adaug:
- factori psihosociali: situaii psihotraumatizante, stresante, frustrante;
- factori socio-economici nefavorabili: au fost nregistrate variaii semnificative n
incidena bolii psihice, cea mai pregnant fiind corelaia dintre gradul de dezvoltare
socio-economic i frecvena crescut a bolilor psihice: de exemplu, manifestrile
isterice zgomotoaessunt mai frecvente n rile slab dezvotate, n Afrcia negr,
rspunsurile se caracterizeaz prin agresiune, vagabondaj. n Ungaria, Finlanda,
Danemarca crete frecvena suicidului.
Noxele enumerate pot constitui factori de risc pentru persoane cu vulnerabilitate crescut.
Factori de risc - genetici
- ctigai
- ce in de individ
- in de mediu - specifici: stresul
- nespecifici: zgomot excesiv etc.
n raport cu etiologia lor, se pot diferenia 3 categorii de afeciuni psihice: endogene, exogene
i de etiologie mixt.
I.
Grupul afeciunilor predominant endogene
- include o parte din oligofrenii, unele demene, psihopatiile de nucleu (vera), psihozele
endogene
- factorii de mediu
- favorizeaz declanarea
- moduleaz expresia
- influeneaz evoluia
- chiar i n unele afeciuni genetice ca schizofrenia, s-a putut demonstra intervenia
factorilor sociali. Se pare c psihoticii schizofreni remii, aflai n mediul familial
stabil, pot tri n echilibru dac nu sunt supui la solicitri emoionale exagerate.

- Exist 2 modele patogenice n cadrul afeciunilor endogene:

a. organicitatea cerebral:
o de tip malformativ: st la baza unor oligofrenii specifice/nespecifice,
circumstaniale sau poligenice ce produc sdr. Down sau microcefalia
o de tip evolutiv: caracteristica genopatiilor dismetabolice. Leziunile cerebrale
consecutive afecteaz psihismul, n special procesul cognitiv, ducnd n final la
deteriorare.
b. alterarea biochimic fin:
o e plasat la nivelul sinapselor, poate exprima o disfuncie tranzitorie sau
ireversibil;
o e caracteristic scizofreniei, bolilor afective, delirurilor sistematizate;
o se presupune existena a 100 mediatori chimici, cel mai bine fundamentate
clinic i experimental sunt sistemele colinergic, adrenergic, dopaminergic,
serotoninergic, care prezint punctul de impact al interveniilor chimice
terapeutice;
o bolile endogene pot fi prevenite numai indirect prin sfat genetic, amniocentez
i avort terapeutic.
II.
Grupul bolilor predominant exogene
- cuprinde att manifestrile psihoorganice secundare diferitelor afeciuni somatocerebrlae, ct i grupul bolilor psihogene, reactive.
- Mecanismele patogene implicate sunt:
a. organicitatea cerebral ctigat: consecina distrugerilor cerebrale, necrozei
neuronale,, dezorganizrii tisulare, disfunciilor vasculare, proceselor reparatorii
sclero-atrofice. n primele luni post-agresiune, afeciunile psihice evolueaz stadial
pentru ca mai trziu, prin mecanisme compensatorii, simptomatologia psihic s se
atenueze. Pe plan psihopatologic: asemntoare cu afeciunile endogene: tulburri de
comportament psihopatoide, deteriorarea personalitii, disfuncii ce ating reglarea
emoional, comportamental sau capacitatea fin cogntiv.
b. Mecanisme psihogenetice: includ suprasolicitarea emoional sau a activitii nervoase
superioare, blocajul expresiei emoionale, conflicte, izolarea, deprivarea, pierdera,
ameninarea, frustrarea. Manifestrile clinice a psihogeniilor depind i de
particularitile individuale; psihogeniile includ obligatoriu verigi de dezordine
biochimic.
- afectul unor situaii nefavorabile afecteaz cu precdere afectivitatea i funciile
vegetative.
- Interesul pentru exogenie pornete de la considerente profilactice ns posibilitatea de
a preveni/combate factorii psihosociali e destul de sczut datorit faptului c inevitabil
de-a lungul vieii apar momente tipice.
III.
Grupul bolilor de etiologie neclar
- include afeciunile psihosomatice; aici predomin dezordinile fiziologice i suferina
somatic, cea psihic trecnd pe plan secundar.
- O teorie global presupune c boala apare cnd expunerea e pe timp ndelungat la
evenimente emoionale a unei personaliti lipsite de posibiliti adecvate pentru a-i
modula reaciile fiziologice i care are tendine de a reaciona la stresul emoional cu
un model caracteristic de rspuns.
- Au fost definite mai multe tipologii comportamentale cu valene patogene:
o Tip A favorizeaz afeciunile psihosomatice
o tip B protective pentru sntatea mintal.