Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1
1
7
EXAMENUL CLINIC ŞI PARACLINIC ÎN UROLOGIE
Examenul obiectiv
Inspecţia bolnavului şi a regiunii bolnave, furnizează elemente
clinice utile stabilirii diagnosticului. Bolnavul cu dureri renale se ţine de
regulă de lomba bolnavă, fiind anxios, palid, chiar transpirat cu stare de
greaţă permanentă sau nu rareori cu vărsături în momentul intrării în camera
de consultaţie. La fel, bolnavul în retenţie acută de urină acuză dureri în
hipogastru, de unde se ţine cu una din mâini, fiind uşor aplecat pentru a
minimaliza compresiunea exercitată asupra vezicii de muşchii drepţi
abdominali.
Inspectând regiunea bolnavă, putem observa:
• globul vezical cronic care destinde vezica urinară la mărimea
unui uter de 5-7 luni de sarcină;
• mărirea de volum a unui hemiscrot cu caractere inflamatorii
în cadrul unei epididimite acute sau fără semne inflamatorii ,
dacă este vorba de hidrocel sau tumoră testiculară;
• ascensionarea hemiscrotului, asociat de tumefacţia acestuia
în caz de torsiune de cordon spermatic;
• traumatisme ale organelor genitale externe, etc.
• cicatrici operatorii;
• tumefacţia lombară datorită unei tumori renale voluminoase
sau datorită alteori boli care se însoţesc de rinichi mare palpabil:
(hidronefroze, pionefroze, rinichi polichistic, etc.);
• poziţii antalgice în caz de supuraţii perirenale (bolnavul
prezintă psoită fapt pentru care coapsa de partea bolnavă este
flectată pe bazin)
• aspectul meatului uretral extern care poate sau nu prezenta
scurgeri patologice;
• derularea unei micţiuni:
• disuria iniţială dată de patologia prostatei (adenom,
col vezical şi cancerul de prostată) sau totală datorită unei
stricturi uretrale;
• forţa de proiecţie a jetului urinar;
• continuitatea sau discontinuitatea jetului urinar;
• maniera de terminare a micţiunii, brusc sau picătură
cu picătură (adenom sau cancer de prostată).
• aspectul urinii:
• culoarea şi
• transparenţa (urina normală este transparentă
indiferent de culoare).
Urina poate conţine flocoane care semnifică existenţa unei infecţii
uretro-prostatice, flocoanele fiind de fapt mulaje purulente ale glandelor
uretrale sau prostatice. Urina poate fi tulbure dacă este piurică sau conţine
9
EXAMENUL CLINIC ŞI PARACLINIC ÎN UROLOGIE
10
EXAMENUL CLINIC ŞI PARACLINIC ÎN UROLOGIE
11
EXAMENUL CLINIC ŞI PARACLINIC ÎN UROLOGIE
hemoroizii, tumori, fistule) şi ampula rectală unde se vor examina toţi pereţi
pentru a identifica eventualele leziuni tumorale. Numai după terminarea
acestor timpi de examinare se va palpa prostata încercând să-i apreciem:
mărimea, limitele, consistenţa, sensibilitatea, omogenitatea şi mobilitatea
12
EXAMENUL CLINIC ŞI PARACLINIC ÎN UROLOGIE
13
EXAMENUL CLINIC ŞI PARACLINIC ÎN UROLOGIE
14
15
EXAMENUL CLINIC ŞI PARACLINIC ÎN UROLOGIE
16
EXAMENUL CLINIC ŞI PARACLINIC ÎN UROLOGIE
17
EXAMENUL CLINIC ŞI PARACLINIC ÎN UROLOGIE
20
a. b.
Fig.1.6.a,b: TC: angiomiolipom la nivelul rinichiului dept cu densitate mică (-102 UH)
înaintea administrării substanţei de contrast (a). După administrarea substanţei de contrast,
ţesutul grăsos fiind clar vizualizat (b).
EXAMENUL CLINIC ŞI PARACLINIC ÎN UROLOGIE
Indicaţiile sunt:
• confirmarea refluxului sanguin în venele hepatice în caz de
varicocel;
• evidenţierea insuficienţei vasculare la bolnavi cu impotenţă
sexuală;
• excluderea unei torsiuni de testicul în caz de urgenţă arătând
că artera spermatică este permeabilă.
Examinări endoscopice
Sunt utilizate din cele mai vechi timpuri, chiar înaintea introducerii
U.I.V. progrese remarcabile s-au realizat în ultimul timp datorită:
• folosirii opticilor tot mai performante;
• miniaturizarea aparaturii.
1. Uretrocistoscopia (sau cistoscopia)
Practic indoloră la femei devine o examinare mai delicată la bărbat,
unde necesită fie rahianestezie, fie anestezie topică locală cu xilină. Rareori
se impune examinarea în anestezie generală.
Interesul: permite atât vizualizarea uretrei şi a mucoasei vezicale cât
şi efectuarea unei uretero-pielografii retrograde.
Inconvenienţa: în afara riscului infecţios, deloc neglijabil, există
riscul unui traumatism uretral, ce poate fi urmat de strictură de uretră
(iatrogenă sau nosocomială).
Contraindicaţii:
• prostatite acute cu riscul unei septicemii;
• antivitaminele K (anticoagulant) cu riscuri hemoragice.
Uretrocistoscopia poate realiza numai preludiul pentru o altă
activitate:
• T.U.R.-T.V. (rezecţia transuretrală a unei tumori vezicale),
• biopsie vezicală,
• litotriţie (ablaţia unui calcul),
• ureteroscopia,
• nefroscopia percutanată.
2. Ureteroscopia.
A devenit posibilă datorită miniaturizării sistemelor de fibre optice.
Permite diagnosticarea şi tratarea unor leziuni ureterale (calculi în special,
mai rar tumori mici ureterale).
Ureteroscoapele folosite astăzi sunt de diferite dimensiuni (de la 6Ch
la 14 Ch) putând fi rigide, sau flexibile. Ureteroscopia se poate face
retrograd (transuretroureteral=URS-R) (Fig.1.9) sau anterograd transrenal,
prin traiectul de nefrostomie (URS-A).
3. Nefroscopia percutanată
Este o examinare obligatorie înaintea unei nefrolitotomii percutanate
(N.L.P.) fiind considerată de altfel un timp operator al acesteia
23
EXAMENUL CLINIC ŞI PARACLINIC ÎN UROLOGIE
a b
Fig.1.10: a. teaca nefroscopului montată pe setul de dilatatoare b. Nefroscopie percutanată
26