MANAGEMENTUL

MAN AGEMENTUL DONATORULUI DE ORGANE

AFLAT ÎN MOARTE CEREBRALĂ

MANAGEMENTUL
MAN AGEMENTUL DONATORULUI DE
… prelev
prelevarea
area unui
unui organ susceptibil de a
ORGANE
salva un semen viu, este o manieră care
AFLAT ÎN MOARTE CEREBRALĂ onorează corpul
omenesc , recunoscându-
recunoscându-i încă odată
demnitatea umană.
C. Bouchard

1 2

MANAGEMENTUL
MANAGEMENTUL DONATORULUI DE ORGANE MANAGEMENTUL
MAN AGEMENTUL DONATORULUI DE ORGANE
AFLAT ÎN MOARTE CEREBRALĂ AFLAT ÎN MOARTE CEREBRALĂ

Importanţa sindromului
Plan de expunere
Precede orice fel de activitate de donare!
I. Importanţa sindromului
II. Motivaţia necesităţii managementului
III.Managementul donatorului de organe
aflat în moarte cerebrală

3 4

MANAGEMENTUL
MAN AGEMENTUL DONATORULUI DE ORGANE
AFLAT ÎN MOARTE CEREBRALĂ Lista de aşteptare UNOS

Motivaţia impunerii managementului Organul 1988 1996 creştere

Obstacol major:
major: lipsa donatorilor Rinichi 13943 34550 147%
potriviţi
Cord 1030 3698 259%
Numărul pts de pe listele de aşteptare ↑↑
Ficat 616 7467 1112%
15
15--20% decedează în expectativa
transplantării Cord--plămâni
Cord 205 237 13%
Ex: lista de aşteptare UNOS Pancreas 163 237 39%
plămân 69 2309 3246%

5 6

1
 MANAGEMENTUL
MAN AGEMENTUL DONATORULUI DE ORGANE
MANAGEMENTUL
MAN AGEMENTUL DONATORULUI DE ORGANE AFLAT ÎN MOARTE CEREBRALĂ
AFLAT ÎN MOARTE CEREBRALĂ Etape
Selecţia şi îngrijirea donatorului potenţial
Terenul de joc
urgenţa prespitalicească SMURD A. Identificarea donatorului potenţial
clinicile de ATI B. Diagnosticul de moarte a creierului
Jucătorii
în prespital: medicii de urgenţă C. Obţinerea acceptului de prelevare a
organelor
în TI → final: medicul ATI
Suport intensiv al funcţiilor vitale

7 8

MANAGEMENTUL
MAN AGEMENTUL DONATORULUI DE ORGANE Selecţia şi îngrijirea
AFLAT ÎN MOARTE CEREBRALĂ

Suport intensiv al funcţiilor vitale Identificarea donatorilor potenţiali

Dg:
DA NU
disfuncţie acută neurologică: TCC,
AVL Tr de confort hemoragii cerebrale, tu primare, boli
Prelevarea AVLla presiunile postresuscitare, înec, spânzurare
conservarea org familiei luarea în vizor nu influenţează
altor spec
managementul până la dg de moarte a
propriile slăbiciuni
creierului
Momentul: cât mai repede postagresional
9 10

Criterii specifice pentru donarea organelor Criterii specifice pentru donarea organelor
în funcţie de organul vizat în funcţie de organul vizat

Ficatul
– 1-65 ani
Rinichii
– Absenţa afecţiunilor hepatice, a litiazei
– Vârsta 2-
2-70 ani
– Absenţa bolilor renale, HTA – Fără abuz de alcool
– Evitarea diureticelor – Dimensiuni adecvate
– Absenţa hTA prelungite (<70mmHg)
timp de > 30min

11 12

2
Criterii specifice pentru donarea organelor Criterii specifice pentru donarea organelor în
în funcţie de organul vizat funcţie de organul vizat

Plămânii
Cordul
1 lună-
lună-55ani
– 1lună – 60ani
nefumători

– Dimensiuni adecvate
absenţa afecţiunilor pulmonare

fără fracturi de membre
– TAm > 60mmHg
fără infarcte pulmonare
– PVC / PCWP < 12mmHg
fără secreţii purulente sau edem pulmonar

Ventilaţia > 4 zile
– LSW > 15g/m

Complianţă bună
5µg/kgc/h
– Inotropice < 5µ
Gaze sanguin enormale

Dimensiuni potrivite

13 14

Criterii specifice pentru donarea organelor

în funcţie de organul vizat Contraindicaţiile generale ale donării

Pancreasul > 70 ani

– 10
10--45 ani
malignitatea (exceptând tu cerebrale
– Absenţa diabetului, pancreatitei, abuzului
primare)
de alcool
diabet juvenil
Ochii abuz de droguri IV
Absenţa bolilor, a traumatismelor DOM severă
TBC activ
Infecţia activă
15 16

Alertarea echipei de transplant în

Contraindicaţiile generale ale donării perioada de preselecţie a donatorului

 Oprirea inimi nu este CI de donare a

cordului, dacă RCP scurtă şi DC Date despre pacienţi
restabilit la timp
 Excluderea vârstnicilor depinde de
Coordonatele fenotipice şi clinice Investigaţii obligatorii
acuitatea necesarului Vârstă, sex, G
Istoric, perioadele de hTA, RCP ABO, Rh, HL-A, CNV,
 CI absolute: malignitatea , infecţiile APF, APP, stare prezentă, medicaţie Toxopl, Epstein-Barr,
Investigaţii:
sistemice H, L, Tr, teste coag, EAB, EHE, G, U, Cr, ,
Hepatită, HIV, RBW

teste hepatice, Rx toracic, ECG,

bacteriologie
17 18

3
Criteriile diagnostice de moarte cerebrală Criteriile diagnostice de moarte cerebrală
la adult la adult

Criterii generale Criterii clinice

1. TCC sau suferinţă cerebrală ireversibilă 1. GCS 3-
3- reflexe spinale
2. Ex clinic: absenţa funcţiilor trunchiului 2. Reflexe pupilare la lumină absente
cerebral
3. Reflex cornean absent
3. Perioadă de observaţie de cel puţin 6h între 2
examinări, medici acreditaţi (ATI, 4. Reflexele: faringian, de deglutiţie, tuse
neurologi/neurochirurgi) absente
4. Dubii: EEG 5. Reflex oculocefalogir absent
5. Excluderea : hTA (şoc sever), hipotermia, 6. Testul la atropină
intoxicaţiile, lentilele de contact (reflex 7. Testul apneei
cornean absent)
19 20

Criteriile diagnostice de moarte cerebrală Criteriile diagnostice de moarte cerebrală

la adult la adult

Testul apneei Explorări paraclinice

Obligatoriu:

Convenţional EEG izoelectric, 10min, 2 determinări, 6h interval

Alternativ Opţional:
– PE auditiv
– TCD
– Arteriografie carotidiană

21 22

Criteriile diagnostice de moarte cerebrală Accepţiunea de prelevare

la copii

Intervalele dintre evaluări Motivele refuzului donării

Rudele nu acceptă ideea decesului iminent
Nn 7 zile Solicitarea donării organelor are loc în mod
insistent, agresiv, lipsit de tact
7 zile-
zile- 2 luni: 48h
Convingerea că donarea organelor mutilează
2 luni-
luni- 1an: 24h
trupul celui drag
> 1an: 12h
Convinger religioase sau lipsa educaţiei,
propaganda

23 24

4
 Declaraţia tip Coordonatorul de transplant

Declaraţie
Subsemnatul....................în
Subsemnatul....................în calitate de soţ (soţie,
părinte, copil major, frate, soră) a numitului.......
numitului....... Bine instruit
decedat (ă), declar că sunt de acord cu recoltarea şi Cultură medicală
cu donarea următoarelor organe şi ţesuturi .....
ţesuturi.....
Ţinută morală ireproşabilă
Declar că înţelg gestul meu ca fiind un act profund
umanitar şi nu am nici un fel de pretenţii
materiale..
materiale
Data....
Data .... Reprezentant donator
donator...........
...........

25 26

Suportul intensiv al funcţiior vitale la

Obţinerea acordului de prelevare pacientul cu moarte cerebrală

Obiective
Stabilitatea hemodinamică
medic ATI TAs > 100mmHg
TAm > 70mmHg
asistente PVC aprox 8mmHg
Accepţiunea de prelevare este o adevărată RR 100/min

artă! Riscuri/probleme
Trebuie exclusă participarea medicului Suprahidratarea
Inotropicele
curant la întocmirea protocolului pentru a-
a-l Disritmii, tulburări de conducere
proteja de suspiciunea de interesare DAB, DHE, HIC, control vagal, iatrogenii, ischemie
cardiacă→
miocardică, hipotermie, contuzie cardiacă→
veroasă..
veroasă iritabilitatea cordului

27 28

Tratamentul disfuncţiilor la pacientul Tratamentul disfuncţiilor la pacientul cu

cu moarte cerebrală moarte cerebrală

Disfuncţia termoreglării
Renală Hipotermia < 32 0C:
DAB  Disritmii
 ↓inotropismlui
DHE
 vasoconstricţie
hTA→
hTA →NTA
 ↓ RFG
Lichide + furosemid + electroliţi  Coagulopatie-- trombocitopenie
Coagulopatie
NaHCO3 numai dacă VM →↓ DC  HgbO2 →

29 30

5
 Tratamentul disfuncţiilor la pacientul cu Tratamentul disfuncţiilor la pacientul
moarte cerebrală cu moarte cerebrală
Disfuncţia endocrină
Disfuncţia axului hipotalamo-
hipotalamo-hipofizar
Hipofiza post 77- afectată→↓vasopresinei
77-80% afectată→↓→↓vasopresinei→↓→↓ diabet insipid Disfuncţia endocrină
Suspiciunea diabetului insipid
Hiperglicemia
– Diureza orară > 7ml/kgc
– Na > 150mEq/l
Altele: nesemnificative
– ↑ osmolaritatea serului > 310mOsm/l
– Hiponatriureză
Ser: ↓Na ↓K ↓ Mg
Tratament
D-DAVP spray nazal 1010--20µg/12h pt o diuretă de 100-
20µ 100-300ml/h

31 32

Tratamentul disfuncţiilor la pacientul Profilaxia infecţiilor

cu moarte cerebrală

Disfuncţia hematologică Patologie preexistentă identificată sau nu

Eliberarea activatorilor fibrinolitici şi ai
plasminogenului Infecţii iatrogene
CIVD 28% din donatori
Tratament
Respectarea principiilor de profilaxie şi
Trombocite
Factori plasmatici tratment al infecţiilor din TI
PPC, crioprecipitat

33 34

Monitorizare Nursing

Regula cifrei 100

Profilaxia ulcerului de decubit
– TAs 100mmHg
– PVC 10cm H2O
Îngrijirea pielii şi a mucoaselor
– AV < 100/min Schimbarea lenjeriei
– paO2 > 100mmHg
– Diureza > 100ml/h Îngrijirea cateterelor iv, vezicale, sondei
– HbO2 >100mg% (100g/l)
nazo--gastrice
nazo

Manopere minore: t0 orar, diureza, RR, ECG, SpO2, TA

invaziv, EAB, ABG, cateter de AP la nevoie

35 36

6
 Protocolul anestezic
Prelevarea şi conservarea organelor

Notificarea + alertarea echipelor de Rolul anestezistului

Să menţină fluxul sanguin şi oxigenarea organelor până
recoltare multiviscerală
la recoltare
Pricipii de recoltare şi conservare Protocol
Intervenţie chirurgicală Tehnică sterilă – hemocultură din CVC înaintea recoltării
↓ duratei ischemiei organelor, asepsia injectărilor
Sincronizare Nu se utilizează agenţi anestezici
Specific: donator cu inima oprită: NBHD non PEEP
beating heart donor Solumedrol 15mg/kgc în 250mlSF, celalosporină 1giv

37 38

Protocolul anestezic Protocol anestezico/chirurgical

Menţinerea TA > 100mmHg: 50%CD + 50% HES +

DP titrată
La deschiderea abdomenului: Furosemid 2mg/kgc
bolus iv. Manitol 25% 12,5g bolus iv (500mg/kgc
la copii)
La fiecare 15 min până la recoltare: Furosemid
0,2mg/kgc iv
Cu 3 min înainte de prelevarea rinichilor manitol
25% 12,5g bolus iv (500mg/kgc la copii)
Chirurgul prelevează 150ml sânge din
vena cavă a donatorului
20 000UI heparină bolus iv (5000U la
copii) sau la solicitarea chirurgului
La cerere regitină 10mg bolus iv
(fentolamină)

39 40

Protocol anestezic Detalii semnificative

După pensare şi începerea perfuziei şi

răcirii suportul anestezic nu mai este
necesar
Organele sunt prelevate şi conservate în
gheaţă pisată sterilă
3-6 copii ale foii de anestezie
Vă mulţumim pentru participarea la
această recoltare!
Bolnavii cu moartea creierului nu percep durerea
stimulării chirurgicale
Pot răspunde la stimulii chirurgicali prin modificări
hemodinamice dramatice: tahicardie, transpiraţii, mişcări
involuntare
Răspunsul simpatic apare în primele 5 min de la incizie,
max la 5-
5-20min
Se consideră reflex de masă datorat vasoconstricţiei
neurogene şi stimulării medulosuprarenalei prin arcul
reflex spinal

41 42

7
 Detalii semnificative Detalii semnificative

Tonusul muscular abdominal poate mima mişcări

involuntare datorate reflexelor ce se închid în măduvă
Prelevarea organelor va fi urmată de o
autopsie medico-
medico-legală.
Cosmetica anestestezistului:
Hipnotice volatile, analgetice opioide, musculorelaxante
La donatorul cu inima oprită (NBH) la care răcirea şi
conservarea organelor va fi iniţiată în salonul de terapie
intensivă imediat după declararea morţii şi sistarea VM,
prezenţa anestezistului în sala de operaţii nu este necesară.
43 44

Distribuirea şi transportul organelor

 Containere speciale
 Perfuzare cu soluţii la +40C
 SMURD
 Avion, elicopter
 Unităţile desemnate de centrele
naţionale/internaţionale

45