ASTM BRONSIC

Obstructie paroxistica a cailor respiratorii,

total sau partial reversibila,provocata de
inflamatie si hiperreactivitatea cailor
respiratorii
 Factori predispozanti

1. - alergici - (astm alergic, extrinsec) praf de casa,

polen, pulberi, par animale,
alergeni alimentari,
medicamente, detergenti
2. – nealergici - (astm intrinsic) factori infectiosi
 Simptome

• dispnee paroxistica acuta

• cu caracter predominant expirator
• wheezing
• tuse
• expectoratie
• raluri sibilante si ronflante
 Clasificare
Stadiu I - usor - Dispnee usoara
Sibilante difuze
VEMS 50-80%
Stadiu II - mediu - Dispnee de repaos
Necesitatea folosirii musculaturii
respiratorii accesorii
Raluri sibilante multiple
Schimbul de gaze normal sau
diminuat
VEMS 50%
Stadiul III – sever – Dispnee severa
Polipnee
Wheezing accentuat
Cianoza
Necesitatea folosirii
musculaturii respiratorii
accesorii
Raluri sibilante sau lipsa
zgomotelor respiratorii
TA scazuta
VEMS 25%
Stadiul IV – insuficienta respiratorie

Dispnee severa
Polipnee
Obnubilare sau agitatie
Cianoza
Absenta wheezing
Transpiratii profuze
VEMS 10%
 Conduita de urgenta
1 - pozitie sezanda
2 - administrare de oxigen 4-6 litri/min
3 - bronhodilatatoare in aerosoli (salbutamol,
berotec, astmopent)
4 – Miofilin 240mg lent iv
5 – corticoizi HHC 100-200 mg iv
6 – IOT si ventilatie mecanica asistata
7 – antibioterapie (daca este episod infectios)
 Atentie!!!
Trebuie sa se diferentieze astmul bronsic (dispnee
expiratorie) de astmul cardiac (dispnee inpiratorie).
Simpaticomimeticele sunt contraindicate la
hipertensivi, coronarieni)
STAREA DE RAU ASMATIC
Stadiul clinic cel mai sever al astmului
Obstructie care persista cateva zile sau saptamani
Cauze: infectie bronsica, bacteriana sau virala
Reactii alergice imediate provocate de
medicamente prafuri
Abuzuri de simpaticomimetice
Suprimarea brusca a corticoterapiei
Simptomatologia: identica, persistenta, cu
caracter de agravare
Conduita de urgenta: internare in spital
 HEMOPTIZIA

Expectoratie cu sange rosu deschis spumos

din faringe, arbore traheo-bronsic sau spatiu
alveolar

(a nu se confunda cu hematemeza – varsatura

cu sange rosu inchis, cu cheaguri din esofag,
stomac)
 Cauze

Tumori (cancer bronhopulmonar, cancer

sfera ORL)
TBC, bronsita, pneumonii, bronsectazii, abces
pulmonar, infarct pulmonar,
Cauze cardiovasculare: stenoza mitrala,
edem pulmonar, HTP
Deficiente de coagulare: trombocitopenii, CID,
terapie cu anticoagulanti

Cauzele necunoscute impun efectuarea

bronhoscopiei
 Simptome

Tuse iritativa cu expectoratie de sange rosu,

aprins, aerat, spumos
Caldura retrosternala
Hemoptizii > 600 ml sange in 24 ore determina:
paloare, anxietate, transpirati, tahipnee,
tahicardie, TA scazuta
Hemoptizia abundenta antreneaza ca element de
gravitate IRA si tardiv soc
 Conduita

Internare de urgenta
Repaos pozitie semisezanda
Suprimarea tusei cu un opiaceu (codeina 15-30 mg)
Determinarea cauzei, urmata de limitarea sau
oprirea sursei de sangerare
Prevenirea asfixiei prin sangerare abundenta
Prevenirea obstructiei bronsice printr-un cheag
 Tratament etiologic

Stenoza mitrala
Edem pulmonara acut
Embolie pulmonara
TBC
Tulburari de coagulare
Pneumonie acuta
 In prezenta semnelor de gravitate
Supraveghere in Terapie Intensiva
Bronhoscopie de urgenta identificare sursa
Arteriografie de urgenta si embolizare
Tratament simtomatic si de reechilibrare
Tratament chirurgical
 PNEUMOTORAXUL

Afectiune caracterizata prin prezenta unei colectii

gazoaze in cavitatea pleurala. Aerul patrunde in
pleura printr-o perforatie patologica a seroasei.
 Cauze
TBC
Emfizem pulmonar
BPOC
Bronsectazii
Tuse convulsive
Traumatic: Plagi penetrante asociate cu hemotorax
Fracturi costale
Acte chirurgicale
Idiopatic benign (etiologie necunoscuta, apare
la tineri 18-20 ani)
Silicoza
Sarcoidoza
Tumori pleurale sau bronhopulmonare
 Tablou clinic

Durere toracica unilaterala cu debut brutal,

caracter de junghi
Durere accentuata de tuse
Dispnee cu polipnee 30-40 resp/min
Tuse seaca
Absenta murmurului vezicular unilateral
Vibratii vocale abolite
Hipersonoritate
Timpanism unilateral
Diminuarea miscarilor respiratorii pe partea
afectata
 Semne de gravitate!!!

insuficienta respiratorie acuta cu dispnee,

hipoxie
 Examene complementare

Radiografie pulmonara
CT toacic
Gazometrie sanguina
 Diagnostic diferential

Bule emfizematoase voluminoase

Abces pulmonar evacuat
Hernie diafragmatica
Hernie hiatala gigantica
Chist congenital gigant
 Conduita de urgenta
Pneumotorax fara semen de gravitate:
Spitalizare
Repaus la pat, pozitie semisezanda
Analgetice, antitusive
Drenaj aspirativ pleural (cu exceptia
pneumotoraxului minim apical)
Pneumotorax cu semen de gravitate:
Oxigenoterapia
Drenaj aspirativ pleural
IOT, ventilatie mecanica
Reechilibrare volemica
Toracotomie, in caz de esec
PNEUMOPATIA ACUTA

Inflamatia parenchimului pulmonar,

de cauza bacteriana, virala, micotica,
rareori provocata prin actiunea unor
noxe chimice.
 Factori favorizanti
Alcoolism
Fumatori
Varsta inaintata
Afectiuni pulmonare preexistente
sau de insotire
Imunodepresie
Poluare
 Simptome / Semne principale
Tuse
Febra, frison
Junghi toracic
Dispnee, tahipnee
Matitate si submatitate
Raluri crepitante
Radiografia pulmonara: infiltrate
 Clasificare
Pneumonie primara (fara boli associate)
Agenti patogeni: pneumococ,
haemophilus influenzae,
mycoplasma, legionela,
chlamydia, virusuri
Pneumonie secundara favorizata de:
Insuficienta cardiaca
Bronsita cr. obstructiva, Bronsectazie
Repaos prelungit la pat
Infarct pulmonar
Carcinom bronsic
Agenti patogeni: bacterii gram negative,
pneumococ, stafilococ
 Pneumonia oportunista
Pacienti imunodeprimati (chimioterapie, SIDA)
Agenti patogeni – fungi, pneumocistis carini,
virusuri, micobacterii atipice
Clasificare dupa locul in care s-a realizat infectia

-ambulator (comunitara – community acquired)

agenti patogeni ca in pneumonia primara
-nosocomiala (dobandita in spital) spectru larg de
agenti patogeni, frecvent cu rezistenta la
antibiotice (cu experienta spitaliceasca),
frecvent bacilli gram negative sau
stafilococ aureus
 Clasificarea dupa aspectul Rx

Pneumonie lobara
Bronhopneumonie
Pleurobronhopneumonie
 Conduita terapeutica
se vor recolta succesiv 2-3 culturi sputa si
hemoculturi
antibioterapie - de prima intentie
- dupa identificarea agentului
patogen
- durata antibioterapiei 3-5 zile iv
apoi 7-10 zile oral
hidratare
antipiretice
formele severe cu insuficienta
respiratorie ac., beneficiaza de la
oxigenoterapie pana la IOT si
ventilatie mecanica
Bronhopneumopatia
Obstructiva
Cronica (BPOC)

Afectiune cu obstructie cronica a cailor respiratorii,

datorata bronsitei cronice si (sau) emfizemului.
Severitatea obstructiei este variabila dar mereu
prezenta.
 Asmul bronsic intricat cu bronsita cronica si
emfizem pulmonar, este inclus in sindrom BPOC.
Bolnavul cu BPOC prezinta insuficienta
respiratorie cronica; o suprainfecatie bronsica,
poate declansa insuficienta respiratorie acuta,
accentueaza sindromul obstructiv (edem
inflamator, hipersecretie si spasm al musculaturii
bronsice)
 Simptome
Tuse si expectoratie vascoasa, cel putin 3 luni in
2 ani consecutivi
Dispnee de efort (expiratorie) cu scaderea
capacitatii de munca
Cianoza difuza
Transpiratii profuze
Cefalee , anxietate, somnolenta
Stare confuzionala, stare precomatoasa
Decompensarea respiratorie, se asociaza cu
decompensare hemodinamica,
(cord pulmonar cronic decompensat – tahicardie,
aritmii, hepatomegalie, jugulare turgescente)
 Conduita in urgenta
oxigenoterapia (cu prudenta – scade CO2 din sange,
care reprezinta stimulul centrilor respiratori)
combaterea obstructiei – inlaturare secretii prin
aspiratie endobronsica si lavaj bronsic
combaterea inflamatiei cu corticoizi
combaterea infectiei cu antibiotice
combaterea spasmului prin bronhodilatatoare
fluidifiante ale secretiei bronsice, aerosoli
hidratare
la nevoie toniccardiac, diuretic, ventilatie mecanica.