CAZ CLINIC

Date generale despre pacient.

Nume Prenume: M. F.
Vârsta: 44 ani
Sex: feminin
Starea civila: căsătorita, are un băiat de 20 ani
Obisnuinte: fumează 6-8 ţigări pe zi, cafea consuma 2-3/ zi
Nu este alergica la nici un medicament
Nu are proteze
Grupa sanguina: A II, Rh +‚

Antecedente personale: menarha la 14 ani, ciclu cu flux normal, 1 sarcina, 6

avorturi, sarcina
extrauterina operata, gastrita.
Diagnostic de internare: Neoplasm de col uterin stadiul IB, confirmat prin
examen clinic si
examenul histopatologic, la care se evidentiaza un carcinom epidermoid cu
celule mari cheratinizate.
Înaintea operaţiei pacienta este supusa unei tratament radioterapic prin
aplicarea de

Curieterapie uterovaginala.
Înaintea intervenţiei chirurgicale pacienta este supusa unor examinări
paraclinice.
Intervenţia consta prin: Histerectomie abdominala radicala cu anexectomie
bilaterala.
APLICAREA PROCESULUI DE NURSING
Culegerea datelor privind satisfacerea celor 14 nevoi fundamentale

1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulaţie

Pacienta prezintă cai respiratorii superioare libere si integre, toracele este

normal conformat,
sonoritate pulmonara, murmur vezicular, respiraţie normala, ampla, cu o
frecventa de 18 respiraţii/
minut. Mucoasa respiratorie este umeda cu secreţii reduse.

Zgomote cardiace egale, ritmice, bine bătute, 75 pulsaţii/ minut, tensiunea

arteriala este de:
TA=130/80 mmHg.
Tegumentele sunt calde, prezintă o coloraţie roza.

2. Nevoia de a se hidrata si a se alimenta

Bolnava serveşte mesele , de obicei cu un orar regulat. Prezintă mucoase de
culoare roza, fara
ulceraţii, gingiile sunt aderente la dinţi. Masticaţia este uşoara, digestia lenta
si nestingherita.
Ii plac prăjiturile, fursecurile si portocalele, consuma zilnic aproape 1800-
2000 ml lichide,
prin consum de cafea, supe, apa minerala, etc.
Pacienta are o greutate de 70 kg, la o inaltime de 1,62 m

3. Nevoia de a elimina
Pacienta prezintă micţiuni spontane nedureroase cu o frecventa de 3-4 /zi,
avind culoare
galbena cu aspect clar-transparent si o diureza de 1300-1400 ml pe 24 de
ore.
Tranzitul intestinal este normal.

4. Nevoia de a se mişca si a avea o buna postura

Pacienta este o fire liniştita, prezintă o coordonare armonioasa a miscarilor,
este o persoana
politicoasa, ii place sa vorbească mult.
După operaţie este a dinamica, se simte mai slăbita, nu are forta fizica totala,
sta in pat mai
mult si citeşte. Refuza sa se ridice din pat , singura , din cauza fricii de a nu
cade
5. Nevoia de a se odihni si a dormi
Pacienta doarme bine, somnul este odihnitor, problema este ca adoarme
greu. Are un somn
zilnic de 6-7 ore. Problema este ca si in spital adoarme mai greu, acuzind
semne de iritabilitate.
6. Nevoia de a se îmbracă si a se dezbracă
Pacienta afirma ca ii place sa poarte vestimentaţie eleganta, se machiază. Se
îmbracă adecvat
mediului ambiant si al mediului social. In spital are vestimentaţie proprie.
7. Nevoia de a fi curat, îngrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele.
Este o persoana curata , îngrijita, face dus zilnic, este foarte preocupate de
aspectul ei fizic.
Pielea este curata , unghiile sunt curate.
8.Nevoia de a menţine temperatura corpului in limite normale
Pacienta prezintă tegumente caldute cu transpiraţii minime. Afirma ca ii
place anotimpul
vara. Temperatura ei normala se încadrează intre valorile 36,2 - 36,9C
°.
9. Nevoia de a evita pericolele
Se adaptează mediului in care traieste si lucrează, ştie sa evite pe cat posibil
situaţiile
conflictuale ce pot surveni. Se adaptează uşor unor situaţii noi.
Despre starea sa actuala de sănătate, despre boala ei cunoaşte puţin, este
îngrijorata si vrea sa
ştie la ce se poate aştepta.
10. Nevoia de a comunica

Doamna G. F. Este o persoana uşor sociabila, vorbeşte cu plăcere

despre ea, despre familia ei, despre locul ei de munca. Ii place va vorbească
despre Marea Neagra, oraşul Constanta fiind oraşul ei natal.11. Nevoia de a
acţiona conform propriilor convingeri si valori, de a practica religia

Nu se lasă aşa de uşor convinsa in luarea unor decizii.

Este de religie ortodoxa, este o persoana cu frica lui Dumnezeu. Se roagă
zilnic pentru
sănătatea ei si a familiei sale. Doreşte mult sa se vindece.
12. Nevoia de a fi preocupat in vederea realizării

Afirmativ din spusele ei releva ca este mulţumita de ceea ce a realizat

pina la momentul respectiv in viata ei. Doreşte ca cit mai repede posibil sa
poată pleca acasă sa se intilneasca cu familia.13. Nevoia de a se recrea

13. Nevoia de a se recrea

Ii plac emisiunile informative la TV, dintre telenovele are puţine preferinţe.
Ştie sa gătească bine.
Urmareste cu nerăbdare emisiunea „Dansez pentru tine
14. Nevoia de a invata cum sa-ti păstrezi sănătatea
Pacienta se interesează de boala ei, se adresează cu încredere, pentru
informaţii personalului
medical care se ocupa de îngrijirea sa

Culegerea datelor cuprinde date pre si post operator, datele sunt obţinute
direct de la pacienta
prin intermediul unui dialog, efectuat in ziua 3 postoperator.
In urma culegeri datelor chiar din ziua internării, am stabilit următoarele
nevoi alterate:

1. Nevoia de a se odihni si a dormi

2. Nevoia de a se mişca si a avea o buna postura
3. Nevoia de a se hidrata si a se alimenta
4. Nevoia de a fi curat, îngrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele.

S-au găsit următoarele probleme de dependenta:

1. Incomoditate, disconfort
2. Durere

3. Alterarea tegumentelor si a fanerelor

4. Gastrita – greata, vărsături, dureri localizate epigastric
5. Refuz de a se mobiliza
Planul de nursing
Este etapa finala a procesului de nursing. Constituie un ghid care
organizează informaţiile
despre starea de sănătate a pacientului si a acţiunilor asistentei acordate.
Are ca si scop:
 Orientarea spre îngrijiri individualizate
 Promovarea continuitatii îngrijirilor
 Evaluarea activitatii asistentei