P. 1
Anexa 12-Model 2011

Anexa 12-Model 2011

|Views: 1,069|Likes:
Published by rlk10

More info:

Published by: rlk10 on Jun 21, 2011
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

11/06/2012

pdf

text

original

UNITATEA ANEXA 12

..............................................................
Str. .......................................................
nr. …....., bl. ........, sc. …….., et. ……..,
ap. ....., sectorul/judetul ........................
Codul fiscal ........................................
Contul .................................................
Trezoreria ...........................................
Nr. .............. / ......................................
Catre Casa de Asigurari de Sanatate ...............................
Unitatea ............................................................................................................................,
cod fiscal ........................., cu sediul in localitatea ............................................................,
str. .................................................... nr. ……....., bl. ………...., sc. ............, et. …….,
ap. ........., sectorul/judetul ........................., cont .......................................................,
deschis la Trezoreria ………….........................., va rugam a ne vira suma de
……….....................
(……………………………………………………………………………………….............. lei,
in litere, reprezentand diferenta dintre suma indemnizatiilor cuvenite (tip indemnizatii!
" #$ lei
" #% lei
" #& lei
" #' lei
" #( lei
si contributia de concedii si indemnizatii de asigurari sociale de sanatate datorata de
angajator pe luna/perioada ................................., dupa cum urmeaza!
" totalul cuantumului prestatiilor de suportat din bugetul )ondului national unic de asigurari
sociale de sanatate pentru concedii si indemnizatii platite pe
luna/perioada .............................., suma! ......................................... lei*
" totalul contributiilor pentru concedii si indemnizatii datorat de angajator pe
luna/perioada .............................., suma! ......................................... lei*
" totalul sumei de recuperat de la )ondul national unic de asigurari sociale de sanatate
pentru concedii si indemnizatii pe luna luna/perioada .............................., suma!…………
......................................... lei*.
+a prezenta cerere depunem un numar de ....... certificate de concediu medical aferente
lunii/perioadei pentru care se solicita restituirea sumelor.
Ne asumam raspunderea pentru realitatea datelor prezentate mai sus si pentru
corectitudinea determinarii drepturilor de indemnizatii sociale de sanatate.
Anexa: Centralizator privind certificatele de concediu medical aferent lunii/lunilor ...........
Director, Director economic,
…………………………. (Administrator)
………………………………
Model oferit de – www.cabinetexpert.ro
Model oferit de – www.cabinetexpert.ro

cabinetexpert.Model oferit de – www.ro .

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->