UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICIN I FARMACIE NICOLAE TESTEMIANU DIN REPUBLICA MOLDOVA Catedra Filosofie i Bioetic

Petru V. Berlinschi
dr.f., confereniar

Manifestarea bioeticii n diverse domenii ale medicinii

(materiale didactice pentru studeni)

Chiinu*2004

CUPRINS: 1. Bioetica o nou concepie despre lume 2. Bioetica i medicina practic 3. BIBLIOGRAFIE 1. Bioetica medical Bioetica medical se refer la problemele generate de tehnologiile biologice, ingineria genetic, atitudinea ctre pacieni i n special ctre copii, btrni, atunci cnd oamenii devin obiect al observaiilor i experimentelor medicale. Bioetica ca tiin trebuie s coordoneze aciunile i comportamentul medicilor cu scara de valori general-umane i specifice. Ea trebuie s contientizeze pericolul att individualismului, ct i colectivismului, s nu accepte nici paternalismul, nici colegialitatea aparent. Bioetica medical formuleaz recomandri concrete pentru rezolvarea problemelor morale n medicina practic. Din bioetica medical s-au evideniat bioetica clinic i bioetica farmaceutic. Bioetica clinic este analiza situaiilor concrete n profesia medical, cum trebuie s se comporte lucrtorul medical n situaii clinice concrete. Foarte mult depinde de inuta moral a specialistului, comportamentul crui trebuie s se bazeze pe valorile fundamentale. Bioetica farmaceutic studiaz problemele morale, legislative, juridice, sociale, ecologice ce apar n procesul crerii, aprobrii clinice, nregistrrii, producerii i difuzrii consumatorilor preparatelor farmaceutice, parafarmaceutice i altor mrfuri. Bioetica farmaceutic de asemenea se ocup i de problemele care se ntlnesc n activitatea de prestare a serviciilor farmaceuticoconsultative, n procesul protejrii sntii poporului i unor oameni, asigurarea calitii respective a vieii lor, inviolabilitii fizice i psihice, respectrii demnitii umane n activitatea de toate zilele a farmacitilor. 2. Bioetica i medicina practic n chirurgie exist o mulime de probleme ce se refer nemijlocit la viaa pacientului: interveniilor chirurgicale, reanimarea, transplantarea organelor i esuturilor, colectarea organelor (legalizarea acestei activiti, cnd se poate colecta organul respectiv, determinarea momentului morii .a.). ns cea mai important problem este justificarea necesitii interveniilor chirurgicale, discutarea consecinelor posibile i reabilitarea bolnavilor postoperatori. Medicul trebuie maximal s protejeze integritatea pacientului, s reduc la minimum defectele de pe urma interveniilor chirurgicale. Conform datelor OMS (1999) mortalitatea de boli cardiovasculare este de 32% din toat mortalitatea, de tumori 24%, alte cauze se ntlnesc cu o frecven maimic de 10 8 %. Spre exemplu, numai n Rusia anual mor 500000 de bolnavi cu patologie cardiovascular. Cel mai mare centru de cardiochirurgie din Rusia institutul Baculev face mai mult de 5000 operaii cardiovasculare anual. Fr tratamentul chirurgical mortalitatea ar fi cu mult mai mare. Dar nu toate interveniile chirurgicale sunt reuite, rmn consecine nedorite cicatrice, limitarea funciilor, incomoditi .a. n acelai timp nu toate interveniile chirurgicale sunt justificate. n SUA anual sunt efectuate 1 mln de operaii cosmetice numai brbailor. Comercializarea medicinei duce la aceea c multe operaii chirurgicale nu sunt necesare. n oncologie sunt i mai multe probleme bioetice (dect n chirurgie). Anul n lume se depisteaz 6 mln de bolnavi cu diferite tumori i anual n lume mor 7 mln de aceti bolnavi. Numai n Rusia anual mor 300 mii de bolnavi de cancer.Tumorile sunt a doua (dup bolile cardiovasculare) cauz a mortalitii. Tratamentul multor tumori este chirurgical, iar consecinele interveniilor chirurgicale sunt i mai grave (alimentare prin cateter gastroduodenal, diferite fistule, traheostomie, anus praeternaturalis i altele). Alte modaliti de tratament sunt radio- i chimioterapia (efect citostatic), care provoac i mai multe consecine nedorite. O problem etico-medical este tratamentul paliativ (tratament care temporar amelioreaz starea pacientului fr a lichida cauza bolii). 75% de bolnavi oncologici au nevoie de acest tratament, 2

n special de tratament analgezic. 59% din bolnavii oncologici aa tratament (analgezic) nu primesc. Mai mult de 50% de pacieni oncologici mor n condiii de cas avnd mari suferine. 25% din aceti bolnavi nu primesc nici un fel de tratament. Medicina contemporan poate lichida suferinele acestor bolnavi folosind de la preparate analgezice nenarcotice pn la opiacee puternice. Atenia i ngrigirea bolnavilor oncologici (n deosebi n starea terminal) este o problem bioetic major. n obstetric i ginecologie actuale sunt problemele ce in de sfera reproducerii i implicarea n aceast sfer, problemele legate de tratarea infertilitii i problemele dependente de noile cunotine despre ereditatea omului (problema avortului, inseminrii, fecundrii artificiale, contracepiei, sterilizrii, mamei surogat etc.). Naterea fetiei Louise Brown (la 25 iulie 1978) a deschis un capitol nou n tratarea infertilitii i a stimulat diferite tehnici numite fertilizare in vitro (FIV), reproducere asistat (TRA) .a. Progresul a dus la creterea spectaculoas a numrului de copii nscui prin aceste tehnici. Numai n SUA ntr-un an s-au nscut 30000 de copii. n unele ri 2 3% dintre copii nscui anual au fost concepui prin aceste metode. La nivel mondial anual se nasc 100000 de copii. Din 1978 (cnd s-a nscut Louise Brown) au venit pe lume n acest mod circa un milion de copii. Pentru tratamentul infertilitii se utilizeaz diferite tehnici. Inseminarea artificial metod prin care lichidul seminal se ntroduce n mod artificial n organele de reproducere ale femeii. Se utilizeaz n cazurile cnd cauza infertilitii este brbatul. Inseminarea artificial se ncearc nainte de a se recurge la metodele descrise mai jos. Fertilizarea in vitro (FIV) metod ce const n extragerea ovulelor femeii i fertilizarea lor n afara corpului. Embrionii rezultai sunt apoi transferai n uter prin colul uterin. Transferul intrafallopian de gamei (GIFT) - metod ce const n extragerea ovulelor din ovarul femeii, punerea lor mpreun cu spermatozoizii i transferarea ovulelor nefecundate i a spermatozoizilor n trompa uterin cu ajutorul laparoscopului. Injectarea intracitoplasmatic a spermatozoizilor - metod prin care un singur spermatozoid este injectat direct ntr-un ovul. Transferul intrafallopian de zigoi (ZIFT) - metod ce const n extragerea ovulelor din ovar i fertilizarea lor n afara corpului. Ovului fecundat este apoi introdus n trompa uterin printr-o mic incizie n abdomen. Care sunt riscurile i problemele? Costul enorm o femeie de 45 de ani din Europa care trece prin 7 cicluri terapeutice de FIV poate cheltui n jur de 90 000 de euro pe tratament. n Rusia i Moldova n jurul la 10 - 20 000 euro. Eficacitatea mic din toate ncercrile de fertilizare extracorporal reuite sunt numai 25-30%, iar din acestea posibilitatea naterii copilului este n jurul la 15-20%. Justificarea fertilizarii extracorporale fr ndoial c aceste tehnici sunt justificate n tratamentul infertilitii, este unica ans pentru familiile infertile de a avea copii. Dar n unele cazuri fertilizarea extracorporal se pune sub semnul ntrebrii. n 1994 o femeie de 62 de ani din Italia a nscut un copil pentru concepia cruia s-au folosit ovule donate i spermatozoizii provenii de la soul ei. Copilul are nevoie de mam care s-l creasc, dar nu de bunic. Posibilitatea erorilor n unele clinici de tratare a infertilitii s-au fcut greeli de transferare a embrionilor sau celulelor germinative. Un cuplu a avut doi gemeni de alt ras, iar o mam a nscut gemeni de diferite rase. Sarcini multiple studiile arat c sarcinile multiple , ca urmare a transferului de embrioni multipli n uter, mresc riscul naterii unui copil prematur, a unui copil cubponderal sau a unui copil mort, precum i riscul infirmitii pe termen lung a copilului. Defecte congenitale copiii concepui prin fertilizare in vitro sunt mai expui riscului de a se nate cu defecte congenitale, cum ar fi afeciunile cardiace sau renale, gur de lup .a. Sntatea mamei cnd apar complicaii n urma tratamentului hormonal sau n cazul sarcinilor multiple, sntatea mamei este n pericol mai mare. Din aceste probleme (practic medicale) se nasc un ir de probleme bioetice, cum ar fi: Care este statutul embrionului uman? Cnd ncepe viaa: la concepie (fecundare)sau pe parcursul sacinii? Ar trebui cuplul s le permit medicilor s fertilizeze mai multe ovule dect cel ce urmeaz a fi transferate n uterul mamei, pstrnd ceilali embrioni pentru o folosire ulterioar? Ce se va ntmpla cu embrionii stocai dac soii nu vor mai putea sau nu vor mai dori s aib copii? Ce se va ntmpla cu embrionii stocai dac soii divoreaz ori dac unul din ei a murit? 3

Ce se va ntmpla cu embrionii rmai: vor fi stocai, donai, folosii n cercetare sau lsai s moar? Cine i va asuma responsabilitatea de a distruge acei embrioni? Embrionii suplimentari pot fi folosii n cercetrile legate de celulele stem sau terapia genetic? n ce msur pot fi afectate relaiile conjugale n urma apelrii la o mam-surogat sau a folosirii unui spermatizoid sau ovul donat? Ce efecte va avea pe plan afectiv i pe termen lung o astfel de natere asupra prinilor, cnd unul sau nici unul dintre cei doi nu este printele biologic al copilului? Cum va reaciona copilul cnd va afla c naterea lui s-a datorat unei metode neobinuite de concepie? Ar trebui el informat cu privire la originea sa i ar trebui s i se permit s-i caute prinii biologici? Ce drepturi i obligaii morale i legale are cel sau cei care au donat materialul genetic? Trebuie oare s se pstreze anonimatul despre aceste tehnici de fertilizare i natere a copiilor? Cei ce pledeaz mpotriva anonimatului susin c orice copil trebuie s-i cunoasc identitatea. ntr-un raport se afirma c peste 80% dintre cei adoptai i caut rudele de snge pentru ai satisface curiozitatea. Aproape 70% vor s-i cunoasc mai bine originea, deoarece aceasta i-ar pune n tem cu privire la eventuale afeciuni ereditare. n alt raport, bazat pe interviurile acordate de 16 aduli concepui prin inseminare cu celule donate, au dezvluit c muli din ei au fost ocai cnd i-au aflat originea biologic. Muli copii au probleme de identitate i sentimente de abandon, c unii aveau sentimentul c fuseser nelai sau c nu mai aveau ncredere n familia (prinii) lor. n pediatrie medicul comunic i cu copilul bolnav i cu prinii lui. Specificul const n aceea c copilul nu este o persoan matur, nu dispune de autonomie deplin i deci nu-i pot proteja preferinele i interesele personale. Prinii (ori tutorii) au dreptul moral i juridic de a proteja interesele copilului i de a lua decizii respective. Principiile proteciei copilului sunt reflectate n diferite documente (Declaraia universal a drepturilor omului. 1948, Declaraia drepturilor copilului. 1959, Convenia ONU despre drepturile copilului. 1989, Bazele legislaturii RM despre ocrotirea sntii i alte documente). Dar n diferite documente despre ocrotirea sntii se stipuleaz, c adolescenii, ncepnd cu vrsta de 15 ani, au dreptul de a rezolva singuri problemele referitor la sntatea sa. Important este de a gsi un consensus, o ncredere ntre medic, prini i copil fr de care nu poate exista un tratament efectiv. Medicul este dator de a obine acordul informat, de a explica esena bolii, tactica tratamentului i necesitatea utilizrii procedurilor de diagnosticare i tratament. Copiii i prinii au dreptul la informaie despre boal i se pot implica n luarea deciziilor referitor la tratament. Medicul trebuie s renune de la prescrierea nejustificat a unui numr mare de proceduri i medicamente. Copilul trebuie s fie informat despre boala sa n dependen de vrst i capacitatea de a nelege. Stima fa de personalitatea copilului i protejarea demnitii lui este o datorie a medicului. Medicul trebuie s apere interesele copilului inclusiv i de presiunea din partea prinilor. Atitudinea autoritar a prinilor poate stresa copilul. Nu se accept discutarea problemelor intime n prezena persoanelor strine inclusiv i a prinilor. Medicul este dator de a nu divulga taina medical (chiar i prinilor). Spre exemplu, trebuie oare medicul s spun prinilor c fetia lor are contacte sexuale? Printre alte probleme bioetice n pediatrie se poate evidenia tactica atitudinii cu copiii bolnavi i prinii lor, n ct este justificat aici paternalismul. Important este i problema formrii i educrii personalitii copilului, rolul lucrtorului mical edn acest proces. Dar problema principal este atitudinea ctre copiii cu defecte congenitale i monstruoziti. n Rusia anual se nasc 45 mii de copii cu malformaii congenitale, n Ucraina 5 6 mii, 40 % din care mor n primul an de via. n Rusia n total exist 1,3 - 1,5 mln de bolnavi cu malformaii congenitale. Numai n centrul de chirurgie cardiac Baculev (Moscova) annual se 4

opereaz 2500 de copii. Cum trebuie de procedat copiii cu defecte congenitale grave i monstruoziti, este oare moral de ai lipsi de via pe aceti copii. Cum trebuie de procedat n aa cazuri, cnd se nasc copii cu defecte ce nu le dau posibilitatea de a se dezvolta normal, de a duce o via deplin i toat viaa sunt o povar pentru prini i societate? Atitudinea moral i juridic referitor la aceast problem este diferit. Legea permite avortul (cu motive ori fr), dar interzice intreruperea vieii nounscutului. Dup natere copilui (teoretic) are toate drepturile omului matur, inclusiv i dreptul la via. ns practic, n realitate totul este invers. Eutanazia este des aplicat la noinscui cu monstruoziti, ilegal, pe ascuns. Problema trebuie rezolvat legic, s nu-i asume cineva pcatul asupra sa. Admitem c aa lege este (aplicarea eutanaziei la noinscui cu monstruoziti), dar aspectul moral a acestei probleme este foarte dificil de rezolvat. Este o dilem irezolvabil. Nu ntotdeauna aceea ce este juridic corect este i moral corect i invers. Cine poate s ucid acest copil chiar i cu monstruoziti? Din alt parte acest copil se chinuie pe sine nsi i este o povar pentru prini i societate. Unii teoreticieni consider c nounscutul este ca i embrionul n afara legii i cu el se poate proceda neomenete (adica se poate aplica eutanazia). Deci aici prioritate au interesele prinilor. Alt prere c nounscutul are dreptul la via, dar la o via normal, decent. Dac exist cauze obiective (defecte serioase) ce ncurc, exclud viaa decent, atunci moral este justificat uciderea nounscutului. Bioetica consider c aa probleme trebuie s fie rezolvate n comun acord a medicilor, filosofilor, juritilor, teologilor. Un ir de probleme morale apar n ginecologia pediatric. Ginecologul pentru copii are de a face cu pacientele sale (fetie i adolescente) i cu mamele lor. Medicul trebuie s in cont de particularitile fiziologice i psihologice a copiilor, ct i trsturile individuale a prinilor lor. Vizita la ginecolog este o situaie stresant chiar i pentru femeia matur, cu att mai mult asta este o problem pentru fetie i adolescente. La copii mai pronunat este sentimentul ruinii, frica incertitudinii, teama de procedurile examinrii. Medicul trebuie s aib n vedere aceste emoii i maximal s calmeze copiii. Ginecologul pentru copii trebuie s respecte anumite cerine morale n convorbire i examinarea pacientelor, s fie atent, amabil, grijuliu, s nu cauzeze suferine copiilor. 96% din adolescentele care au fost n spital la tratament au afirmat c atitudinea medicilor ctre dnsele a fost neprieteneasc i chiar brutal. 42% din fetiele ce s-au tratat n staionar au menionat aa atitudine din partea infirmierelor. Numai 74% din prinii copiilor au constatat c medicii ntotdeauna au ascultat totul ce povesteau ei despre anamnez, 17% - ascultau uneori i 8% niciodat nu ascultau pedeplin istoria bolii. Aceasta niciodat nu contribuie la stabilirea relaiilor de ncredere ntre medic i pacient. Etica examinrii pacientelor oblig de a nu cauza dureri, suferine i incomoditi pacientelor. 40% din adolescentele chestionate au rspuns c sufereau dureri n procesul exminrii. Nu ntotdeauna este justificat utilizarea cercetrilor instrumentale complicate. Pacienta are dreptul la informaia deplin despre boala sa, iar medicul este dator de a o prezenta. Conform Legii despre ocrotirea sntii informaia deplin se prezint mamei, dac fetia are vrsta pn la 15 ani. Iar dac fetia are vrsta mai mult de 15 ani, atunci se are n vedere prerea adolescentei n ct ea vrea ca s fie informat mama ei. n realitate numai 34% din medici prezint informaia deplin (mamei ori copilului), 8% - procedeaz n dependen de situaie. Se ntlnesc des cazuri cnd adolescentele se mpotrivesc controlului ginecologic. Aceasta mseamn c medicul nu ntotdeauna gsete limb comun cu adolescentele i mamele lor. Taina medical este o categorie important a eticii medicale. Fetiele de la 15 ani au dreptul la confidenialitatea deplin. Medicul este dator de a pstra n tain informaia cptat n procesul examinrii adolescentelor. El nu poate divulga aceast informaie chiar i mamei (dac fetia cere aceasta). Medicul trebuie s conving pacienta, ca ea singur s-i spun toat informaia mamei sale. Actual este i problema mamelor adolescente. Ea este o problem socio-filosofic i bioetic. Cele mai multe avorturi au loc la adolescentele nsrcinate. Practic 40% din toate femeile nsrcinate revin fetelor sub 20 de ani. 40% dintre mamele adolescente au sub 18 ani. Anual se nregistreaz n Rusia 1 mln., SUA 900 mii, Brazilia 700 mii, Anglia -90 mii de mame adolescente. 80 90% din mamele adolescente n-us cstorite. Doar 40% din mamele adolescente absolvesc liceul. Numai 30% 5

dintre mamele adolescente ce se cstoresc dup naterea copilului nu divoreaz. n cazul copiilor adolescentelor riscul de a veni pe lume prematur sau de a fi subponderali la natere este mai mare dect n cazul copiilir nscui de mame ce au trecut de vrsta adolescenei. n plus, probabilitatea c ftul s moar la natere, s vin pe lume orb, surd, cu probleme cronice de respiraie, retard mintal, cu boli psihice, cu patralizie cerebral, cu dislexie sau s fie hiperactiv este mai mare dect n cazul celorlali copii. n psihiatrie exist un contingent specific de bolnavi. Ei nu sufer de patologie somatic i puin se deosebesc fiziologic de oamenii sntoi. Ei au suferine sufleteti, psihice, au o logic i gndire specific, neleas numai de ei. Din aceste considerente se deosebete i comportamentul lor. Avnd un comportament imprevizibil ei prezint pericol pentru societate i sine nsui. Aici problema principal este determinarea normei i patologiei activitii psihice i comportamentului. Nu-i uor de testat patologia psihic. Muli pacieni cu dereglri psihice nu se adreseaz specialistului i nici nu simt incomoditi. Cei ce sufer de tulburri mintale s-ar putea s nu fie contieni c au nevoie de ajutor. Bolnavii somatici au dureri i suferine corporale i sunt nevoii s se adreseze la medici. Bolnavii psihici au probleme mai mult din partea gndirii i comportamentului. La nivel mondial 1 din 4 oameni vor suferi la un moment dat n via de o boal mintal. Numai n Rusia exist 14 mln de oameni care au nevoie de ajutor psihiatric, iar 7 mln de bolnavi nu sunt spitalizai. Societatea este plin de oameni care au diferite devieri de la norm. Ultima, dup cum tim se determin prin calculul media statistic. n fiziologie om normal este considerat acel brbat care la vrsta de 25 ani are statura de 175 cm i greutatea 70 kg. Pentru determinarea normei se folosesc indici cantitativi i calitativi. Nu putem considera patologie aceea ce deviaz nesemnificativ de la norm. Dar dac parametrii cantitativi pot fi uor determinai, atunci este mai complicat la determinarea parametrilor calitativi. n psihiatrie predomin parametrii calitativi ce serios complic diagnosticarea patologiei. n dependen de tradiiile socio-culturale i tiinifice exist mai multe coli medicale, inclusiv i n psihiatrie. Numai n rile anglofone, care au tradiii culturale apropiate, devierea diagnosticrii patologiei psihiatrice este de 30 40%. Aceste devieri sunt i mai mari n rile cu tradiii culturale diferite. Psihiatria genereaz un ir de probleme etico-medicale i bioetice, cum ar fi justificarea internrii i tratamentului forat, reabilitarea bolnavilor psihici, respectarea confidenialitii, experimentul pe bolnavii psihici, tratamentul narcomanilor i alcoolicilor, folosirea preparatelor psihotropice care pot modifica comportamentul (chiar i a oamenilor sntoi) .a. Care trebuie s fie atitudinea lucrtorilor medicali fa de bolnavii cu diferite niveluri de degradare a psihicului? Psihiatria n trecut des se folosea ca instrument n scopuri represive (dac cineva, spre exemplu, afirma c Leonid Ilici Brejnev prost conduce ara el era socotit nebun i spitalizat n spitalul psihiatric). Din aceste considerente societatea este cointeresat de a exclude aceste abuzuri i de a controla procesul de spitalizare i tratament forat. Spitalizarea i tratamentul forat se aplic n cazuri excepionale (cnd starea bolnavului prezint pericol pentru el nsui i alii) i numai n conformitate cu legea, respectnd drepturile i libertatea pacientului. n farmacologie ca i n alte domenii ale medicinei se poate vorbi de o criz a normelor i regulilor morale. Se acutizeaz contradicia dintre realizrile tiinei contemporane i interesele anumitor oameni. Cercetrile tiinifice descoper noi posibiliti, dar ele se ntroduc n practic nu dup o aprobare experimental i justificare moral suficient. Studierea comparativ a folosirii medicamentelor a demonstrat c din zeci de mii de preparate medicamentoase efective i inofensive sunt numai 600. Cercetrile farmacoeconomice au evideniat justificarea economic i terapeutic numai a 200 de medicamente. Deci nu toate preparatele farmaceutice trec un control riguros i suficient. Lucrtorul din domeniul farmaceutic trebuie s asigure un control adecvat a calitii, pstrrii, inofensivitii i efectivitii preparatelor medicamentoase. El trebuie s garanteze inofensivitatea medicamentelor pentru sntatea populaiei. Preparatele farmaceutice sunt studiate dup mai muli criterii, printre care efectivitatea i inofensivitatea lor, justificarea farmacoeconomic i calitatea nalt. Majoritatea medicamentelor ce se impor n ara noastr nu corespund acestor cerine, deseori controlul este superficial i se realizeaz dup criterii vizuali (ambalajul, marcarea, nfarea exterioar). Lucrtorul din domeniul 6

farmaceutic trebuie s posede informaia precis i deplin despre preparatele medicamentoase, compatibilitatea lor i efectele negative. El trebuie s exclud orice greeli referitor la prepararea, controlul i difuzarea medicamentelor. Totodat el trebuie s contribuie la implementarea n practica medical a ultimilor realizri a tiinei farmaceutice. Actual este nu numai problema aprobrei noilor preparate medicamentoase, determinarea siguranei medicamentelor, dar i justificarea folosirii preparatelor narcotice i psihotropice, ce schimb mentalitatea omului, utilizarea adaoselor alimentare ce se realizeaz tot prin farmacii. Efectele adverse a medicamentelor duc la consecine grave. Unii teoreticieni consider, c n lume practic fiecare al patrulea caz de moarte din spitale este provocat de efectele adverse a medicamentelor. n aceste condiii a aprut bioetica farmaceutic care reglementeaz problemele morale din activitatea farmacitilor i relaiile lor cu ali medici. Pacientul are dreptul la informaie (iar farmacistul este obligat s prezinte pacientului) despre preparatele medicamentoase, indicaiile i contraindicaiile lor, modalitatea de utilizare i pstrare n condiiile de cas. Fr determinarea normelor morale n comportamentul farmacitilor este imposibil activitatea lor efectiv pe piaa mrfurilor farmaceutice. Farmacistul n-are dreptul de a folosi cunotinele sale la producerea i distribuirea ilegal a medicamenteleor, mai ales a celor care pot aduce daun sntii omului. El nare voie s realizeze medicamentele neomologate n regiunea respectiv, medicamente cu termenul expirat ori s distribuie medicamente cu calitate dubioas. Medicul i farmacistul nu trebuie s se conduc de interesele personale, toate deciziile lor s fie numai n favoarea pacientului. Orice cercetare n domeniul farmaceutic trebuie s fie aprobat de Comitetul de bioetic (ori comitete etice). Folosirea pacienilor n procesul experimentrii medicamentelor se admite numai n conformitate cu legea (consimmntul benevol i acordu informat) i respectnd drepturile pacientului. n domeniul crerii, standardizrii i controlul calitii medicamentelor farmacistul trebuie s se conduc de standardele internaionale Good Clinical Practice (practic clinic solid), Good Laboratory Practice (practic de laborator solid), Good Manufacturing Practices (practica de producere solid). Determinnd strategia activitii farmaceutice n sec.XXI nu putem reei din principiile marketingului clasic (cptarea venitului maximal). Optimal ar fi doctrina farmaceutic ce prevede c ajutorul farmaceutic trebuie s fie calificat, contemporan i accesibil, iar venitul raional i reinvestit n industria i serviciile farmaceutice. O mare importan are aspectul genetic al bioeticii. Astzi puternic se dezvolt ingineria genetic ramur aplicativ a biologiei ce se ocup cu manipularea materialului genetic la nivel celular i molecular. Ce poate aduce ingineria genetic folositor i duntor pentru om astzi i n viitor? Ea a revoluionizat tiina contemporan, a deschis calea biotehnologiilor. Perspectiva aplicaiilor biotehnologice va avea un impact major asupra societii umane. Beneficiile i riscurile ingineriei genetice sunt destul de mari. Aplicarea biotehnologiilor n medicin, agricultur, industria chimicofarmaceutic, protecia mediului a dus deja la rezultate colosale: producerea de hormoni (insulina, somatostatina .a.), imunmodelatori (interferoni), vaccinuri etc. Aici apar un ir de probleme ce se refer la cercetrile genetice, limitele geneticii, terapia genetic, eugenia .a. Una din probleme cum cercettorii procedeaz cu materialul biologic? Asta se refer i la materialul biologic din laboratoare i slile de operaii. Acest material se colecteaz, studiaz, experimenteaz, se transform (ingineria genetic), se transmite altor oameni (medici, cercettori .a.), se implanteaz n organismul pacientului. Cum se inactiveaz resturile materialului biologic dup cercetri? Cum se procedeaz cu informaia despre materialul biologic i materialul care conine informaia genetic? Ultimul timp se deschid tot mai multe consultaii genetice (ele devin o condiie necesar n medicina contemporan) ce presteaz diferite servicii referitor la informaia genetic. Aceasta poate fi folosit n diferite scopuri pstrat, transmis altor persoane, difuzat, distrus .a. Progresul cunotinelor genetice duce la mai multe posibiliti. Se lrgete reeaua consultaiilor genetice i respectiv crete numrul serviciilor genetice (nainte de cstorie, de a

concepe i nate un copil, de a pentmpine diferite patologii ereditare). Conform datelor Asociaiei medicale americane 15% din toate cuplurile au nevoie de consultaie i ajutor medico-genetic. n cercettile genetice sunt cointeresate i companiile de asigurare. Informaia genetic d posibilitatea de a selecta anumii bolnavi, boala cror se poate agrava n condiiile respective de munc. Nu mai puin folos au cercetrile genetice n dezvoltarea biotehnologiilor i produselor genetic modificate. Spre sfritul sec.XX agrobiologia a realizat un mare succes a fost create plante i legume cu anumite caliti stabile (tomate care se pstreaz foarte bine i sunt transportabile, orez ce conine tiamin, cartofi rezisteni la gndacul Colorado .a.). Dar noi nu cunoatem consecinele ndeprtate posibile. Din aceste considerenta n unele ri exist opunere la produsele genetic modificate. n acelai timp nu exist nici temei pentru alarm. Cercetrile genetice au contribuit la nelegerea bolilor ereditare. Astzi sunt cunoscute 5000 de boli ereditare, din care 2000 cu consecine grave. Numai n Rusia anual se nasc 12 mii de copii cu boli cromozomiale, iar numrul total de aa bolnavi 350 400 mii. Studierea genomului uman a descoperit unele schimbri la nivelul genetic la bolnavii cu tumori i a pus problema coreciei lor cu ajutorul terapiei genetice. Terapia genetic mai des este numit medicina secolului XXI. Ea presupune implantarea in organism a unor materiale genetice cu scopul curativ. Dac noi am cunoate care gen din organismul uman este defectat, atunci n locul lui am putea implanta un gen sntos. Terapia genetic se va folosi tot mai mult n oncologie, bolile ereditare .a. Terapia genetic deasemenea abordeaz un ir de probleme etice. Noul ca peste tot nu ntotdeauna este primit deodat, exist un conservatism justificat, dar nu trebuie de grbit n utilizarea noilor metode i tehnologii aprobate insuficient. Oponenii terapiei genetice argumenteaz c aceast metod pn cnd n-a vindecat pe nimeni. Ei cer ca s fie clarificate anumite probleme: care trebuie s fie condiiile i limitele folosirii terapiei genetice?, cum trebuie s fie organizate consultaiile medico-genetice?, cum trebuie de informat bolnavul i rudele lui?, n ct de mare este pericolul geneticizrii societii, impunerii ei anumitor norme genetice?, are rost s cheltuim resurse colosale pentru cercetrile genetice ori s le folosim la tratarea bolnavilor de astzi? Dar exist i preri contrare. Reviste Nature de la 13.01.1999 a publicat un material n care se constateaz c terapia genetic se folosete tot mai larg, nectnd la unele suspiciuni referitor la aceast metod. La o conferin in SUA se discuta problema justificrii i moralitii terapiei genetice in-utero, la copilul nc nenscut. Cercetrile genetice, terapia genetic, intervenia n aparatul genetic trebuie s se realizeze conform principiului acordului informaional. Se are n vedere, c pacientul ntr n contact cu geneticianul, medicul, cercettorul de bun voie, iar specialistul este obligat s prezinte pacientului ntr-o form accesibil informaia necesar. Conform Declaraiei drepturilor omului (1948) exist urmtoarele prioriti pe primul plan personalitatea autonom cu drepturile ei, apoi familia, rudele apropiate i pe urm interesele societii. Specialitii (medicii) trebuie s respecte principiul confidenialitii informaiei. Dreptul la informaia despre statutul genetic a omului l are persoana respectiv, tutorele i medicul curativ. Transmiterea informaiei genetice persoanelor a treia (organelor nvmntului public, forelor de munc, asigurrii sociale, asistenei sociale) fr consimmntul posesorului informaiei este categoric interzis, fiindc asta poate s duc la discriminarea individului, la ovinism genetic. Cercetrile genetice i ingineria genetic fr ndoial c vor da posibilitatea de a corecta greelile codului genetic i de a trata bolile ereditare. Dar ele vor da i posibilitatea de a mri i amplifica capacitile corporal-spirituale ale viitorului copil. Numai acestea nu trebuie s urmreasc scopuri eugenice. Noile cunotine n domeniul geneticii nu trebuie utilizate n detrimentul sntii omului i omenirii i n folosul unor indivizi ori pturi sociale. Consiliul Europei a adoptat n 1996 un document foarte important Convenia despre drepturile omului i biomedicina n care se reglementeaz cercetrile genetice i intervenia n genomul omului. Ultima poate fi efectuat numai n scopuri profilactice, curative i de diagnosticare i nicidecum s nu duc la schimbarea genomului viitoarelor generaii. Cercetrile referitor la genomul omului trebuie s se efectueze cu acordul pacientului, reeind din interesele sntii 8

pacientului, s se exclud discriminarea lui. Se interzice deasemenea selectarea viitorilor copii dup sex. Potenialii prini se adreseaz la consultaiile genetice pentru a afla sexul copilului ce trebuie s se nasc. Sexul copilului nc nu-i patologie i nicidecum nu trebuie s fie pretext pentru ntreruperea sarcinii. n caz contrar asta ar fi discriminare. Aa informaie despre sexul ftului poate fi prezentat prinilor numai n caz de un pericol posibil. n Rusia sunt adoptate legi despre activitatea ingineriei genetice, este gata legea Despre bazele juridice a bioeticii i garaniile asigurrii ei. Adoptarea conveniei europene i legilor statale au scop de a asigura securitatea biomedical. n terapia genetic, ingineria genetic, cercetrile genetice, transplantologie exist o mulime de pericole i riscuri. Baza normativo-juridic a acestor activiti nu e lipsit de neajunsuri. Se observ creterea tendinelor criminale n biomedicin. Sub pretextul fertilizrii artificiale uneori se pot ascunde manipulrile cu materialul genetic, cu celulele germinative. Iar cel mai principal neajuns este lipsa unui control efectiv. BIBLIOGRAFIE:

1. T.rdea. Filozofie i bioetic: istorie,personaliti, paradigme. Chiinu, 2000. 2. ., .. ( ) ., 2002 3. .., .. (- ).- ., 1973.- 168 . 4. .., .. .- ., 1979.- 144 . 5. .. .- ., 1979.- 142 . 6. / . .. .- ., 1988.- . 1-2.- . 348-414. 7. / . ...- ., 1977.- 166 . 8. .. .- ., 1990.- 220 . 9. .. // ., 1970.- 272 . 10. / . .., ..- ., 1983.- 270 . 11. .., .. ( ).- ., 1993.- .145-157. 12. .., .. - // .: .. : .- , 1992.- . 157-171. 13. ., . . . ., , 2002. 14. . . . - . . . ... ., -, - , 1998. 15. : . . .. . ., 1992. 16. . . .. . .,1997. 17. .. : . ., 1997. 18. .. . ., 1998. 19. .. . ., 2001. 20. .. . ., 2001. 21. . . .. . ., 1996. 22. - . . . . .. . ., 1998. 23. . ., 1994. 24. , . . ., 1996. 25. , , . . , 1996. 26. . . .. . .,1995