VARICELA

Etiologie: virus varicelo-zosterian (VZV) virus cu ADN Patogenie: Ptrundere respiratorie Multiplicare faringian Angin Mai multe valuri de viremie Mai multe valuri eruptive Cantonare n ggl nervoi H. zoster
reactivare

Tropism cutanat i nervos

Imunitate umoral previne reinfecia, nu reactivarea Imunitatea celular nu poate realiza debarasare viral pot apare reactivri

Epidemiologie:
Boal endemic cu epidemii n colectiviti Cel mai frecvent ntre 5-10 ani Vaccinarea nu se utilizeaz nc pe scar larg 1. Sursa de infecie
Bolnavi cu varicel cu herpes zoster Nu exist purttori sntoi Rare formele asimptomatice

2. Cale - respiratorie secreii nazofaringiene lichid din vezicule transplacentar 20%, infecie fetal 1-3% 3. Contagiozitate: 95-100% 2-3 zile anterior erupiei pn la crustificare 4. Receptivitate - general 5. Imunitate dup boal pe via

Clinic:
1. Incubaia: 10-21 zile 2. Perioad preeruptiv: 1-2 zile 3. Perioada de stare: 10-15 zile la IC a. Caracteristicile erupiei: Erupie generalizat (piele cap, mucoase, palme etc) Apare n mai multe valuri eruptive (fiecare val cu un croet febril) Erupia evolueaz: maculpapul vezicul pseudopustul crust Are caracter polimorf Este intens pruriginoas Nu las cicatrice dac nu se suprainfecteaz (afecteaz dermul superficial) b. micropoliadenopatii Febr, frison Cefalee Odinofagie

Caracterul polimorf

FORME CLINICE 1. Forme uoare:

Elemente puine Multe rmn n stadiul de papul Copii cu rest de imunitate

(de la mam, sau au primit Ig specifice)

2. Forme severe:

La ID Stare infecioas sever Determinri viscerale (pulmon, ficat, SNC) Erupii severe: buloase hemoragice necrotice

3. Forma clasic

Varicel buloas

Varicel buloas

Varicel hemoragic

Varicel necrotic

Varicela i sarcina
1. n primele 3 luni risc de malformaii (1-3%) a. Cerebral: hidrocefalie, calcificri cerebrale b. Ocular: corioretinit, cataract, microftalmie c. Cutanat : cicatrici deformante amputare membre

Risc de evoluie sever, cu pneumonie la mam

2. Dac gravida face varicel cu 5 zile ant naterii sau imediat dup natere Varicel grav a nn (peste 30% deces) Frecvent cu afectare pulmonar

Diagnostic pozitiv:

1. Epidemiologic
2. Clinic 3. Serologic: IgM VZV Diagnostic diferenial:

1. HSV generalizat
2. HZ varicelizat 3. Infecie cu enterovirusuri 4. Rickettsioz 5. Infecii stafilococice 6. Prurigo (inclusiv acarian) 7. Alergodermii 8. Pemfigus

Complicaii
1. 2. 3. 4. Pneumonia variceloas mai frecvent la adult, la ID Suprainfecie bacterian Crup varicelos Afectare SNC meningit encefalit peste 15 ani cu ataxie cerebeloas de obicei evoluie favorabil 5. Sindrom Reye n asociere cu aspirina encefalopatie acut degenerescen gras a ficatului 6. Afectri viscerale: hepatit, pancreatit, apendicit etc

Tratament:
1. Etiologic: Acyclovir: 4g/zi la adult, 20mg/kg la copil 7-14 zile n funcie de graviate Indicaii: a. Imunodeprimat b. Adult c. Gravid

2. Simptomatic

Profilaxie:
1. Ig specifice 0,3ml/kg la ID, la nn din mam cu varicel 2. Vaccin cu virus viu atenuat protecie 10 ani

Herpesul zoster
Patogenie Reactivare VZV n ggl nervoi Virusul se propag centrifug pe terminaiile nervoase, pn ajung la tegument

Inflamaie ggl

De obicei fr viremie
Fr risc teratogen Fr complicaii viscerale

Erupie strict metameric

Durere neuropat aprut anterior erupiei

Pacient imunodeprimat
Virusul isi reia multiplicarea in ganglionul nervos in care a ramas latent -cand ajunge in sange este distrus de IgG anti VZV -produce durere in teritoriul aferent ggl
Leziune la piele
xxx xxx

Virus se raspandeste prin terminatiile nervoase catre piele, afectand doar dermatomerul corespunzator ggl infectat (zon de piele deservit de un nerv spinal)

CLINIC
1. Nu se poate aprecia incubaia 2. Debut durere n teritoriul nervului afectat, ce precede erupia

3. Stare erupie veziculoas strict metameric

Caracteristici Erupia nu depete linia median Buchete de vezicule Afecteaz dermul profund cicatrice Cu adenopatie regional Durere persistent dependent de vrst i de precocitatea terapiei

Day 1

Day 2

Maculo-papular rash

Vesicular rash

Day 5

Day 6

crusts

FORME CLINICE N FUNCIE DE LOCALIZARE 1. Zoster toracic

2. Zoster oftalmic
Risc de keratit Pot rmne sechele uveit iridociclit CI cortizon

3. Zoster Ramsey Hunt Afectare nn. VII infecie n ggl geniculat Erupie pe : meat auditiv extern pavilionul urechii 2/3 ant ale limbii Asociaz paralizie facial

4. Zoster varicelizat Face viremie datorit ID severe Pe lng zon, apar i elemente diseminate ca n varicel Risc teratogen Risc de afectri viscerale

Complicaii:
1. Algia postzosterian 2. Complicaii oculare uveit 3. Complicaii nervoase pareze, paralizii

4. Determinri viscerale n zosterul varicelizat

5. Suprainfecii bacteriene Diagnostic: - clinic Diagnostic diferenial: 1. H. simplex 2. Infecie cu enterovirusuri 3. Dermite de contact 4. Eritem polimorf

TRATAMENT
1. Etiologic: a. Aciclovir - 4g/zi la adult, 20mg/kg la copil 7-14 zile n funcie de graviate b. Valacyclovir 1g x3/ zi 2. Patogenic cortizon controversat, nu n afectarea ocular 3. Simptomatic: Gabapentin Neurontin Pregabalin Lyrica Alte antialgice