Intoxicatia cu alcool metilic

Sinonime: metanol, spirt de lemn. Proprietati fizice: lichid incolor, volatil, cu miros asemanator alcoolului etilic. Identificare: prin reactii colorimetrice din corpul delict, continutul gastric, sange, urina, lichidul cefalorahidian. Fiziopatologie: este toxic prin anoxia tisulara provocata de blocarea oxidazelor celulare. Simptomatologie: aceasta intoxicatie se caracterizeaza prin fenomene grave, rapid mortale, cu sau fara fenomene oculare. Fenomenele de intoxicatie apar dupa o perioada de latenta de la 1 la 36 de ore. Apar starea ebrioasa, alterarea starii generale, ameteli, senzatia de slabiciune, cefalee puternica, somnolenta, varsaturi, diaree, dureri abdominale, facies cianotic, transpiratii profuze, tahicardie, dispnee, hipotensiune arteriala. Intoxicatul acuza senzatie de constrictie toracica. Se instaleaza coma, insotita de hipotermie si uneori edem pulmonar acut. Apar destul de precoce tulburari de vedere (vad ca prin ceata") si, uneori, alterari ale perceperii culorilor. Apar fenomene nervoase. Coma este agitata, insotita de crize de contracturi tetaniforme sau/si convulsii. Se instaleaza acidoza, care trebuie eficient corectata, si este un important element prognostic. Bolnavul trebuie supravegheat minimum 5 zile (timpul de eliminare a metanolului din organism). Tratament: antidot este alcoolul etilic, care blocheaza metabolismul alcoolului metilic si favorizeaza eliminarea acestuia din urma din organism. Se administreaza o solutie de alcool etilic 50% din 4 in 4 ore, cate 0,5 ml/kilocorp. - Se face spalatura gastrica cu suspensie de carbune activat in solutie de bicarbonat de sodiu 5%. - Se provoaca varsatura. - Se corecteaza acidoza. - Se hidrateaza intens bolnavul (41/24 de ore). - Se administreaza Mialgin (50 - 100 mg s.c. sau i.m.), in caz de dureri abdominale foarte puternice. - Se administreaza oxigen. - Se aplica pansament ocluziv pe globii oculari. - Se evita utilizarea lactatului de sodiu pentru alcalinizare si a sulfatului de magneziu pentru combaterea edemului cerebral.

Intoxicatia cu alcool etilic

Sinonime: etanol, alcool, spirt. Proprietati fizice: lichid incolor, volatil, inflamabil, miscibil cu apa. Identificare: prin reactii colorimetrice din corpul delict, sange. Fiziopatologie: actioneaza depresiv asupra sistemului nrvos central (chiar faza initiala "de excitatie" se datoreaza tot actiunii depresive asupra centrilor nervosi superiori, cu rol de control si inhibitie). Simptomatologie: perioada de "excitatie": intoxicatul este logoreic, incearca sa dovedeasca agilitate, poate provoca scandaluri, acte violente, furturi etc. Perioada de incoordonare: vorbire incoerenta, ideatie saraca, este dezorientat, confuz. Mersul este titubant, sensibilitatea diminuata, unii au diplopie, apare somnolenta. Coma alcoolica: reflexele osteo-tendinoase sunt abolite, pupilele dilatate; pierderi de urina si fecale. Faciesul este hiperemic; bolnavul exala o halena alcoolica. Respiratia este superficiala, stertoroasa. Tendinta de colaps. Tratament: nu exista antidot specific. - Vitamina B6 intravenos, pana la 500 mg, ajuta metabolizarea alcoolului. - Se administreaza la nevoie stimulenti ai centrului respirator (Karion 0,25 g i.m. sau i.v.). - Perfuzii cu glucoza 20%. - Diureza osmotica in come grave. - Antibioterapie pentru profilaxia si combaterea infectiilor bronho-pulmonare. - Se sustin functiile vitale (circulatia, respiratia). - Nu se administreaza deprimante ale sistemului nervos central.

Intoxicatia cu arsen
Sinonime: anhidrida arsenioasa (soricioaica) este cel mai raspandit produs. Proprietati fizice: pulbere cristalina, alba, fara miros.

Identificare: prin reactii colorimetrice din corpul delict, continutul gastric, urina, sange si fanere (par, unghii). Fiziopatologie: este toxic celular si vascular, mai ales al capilarelor. Inhiba grupele enzimatice celulare care contin grupul sulfhidrilic (SH). Simptomatologie: a) Forma supraacuta - sindrom holeriform (varsaturi dureroase, diaree profuze sanguinolente), oligurie, colaps. b) Forma acuta - varsaturi (cu miros de usturoi), dureri, abdominale, diaree, facies cenusiu, stare generala alterata, lipotimii, hipotensiune arteriala, colaps. Frecvent apar un rash scarlatiniform si febra. Dupa 2-3 zile apare sindromul de hepato-nefrita toxica (oligurie, albuminurie, hepatomegalie moderata, icter, azo-temie, obnubilare). c) Forma atenuata - circumstantele etiologice, gustul de usturoi, tulburarile digestive, sindromul hepato-renal moderat sugereaza diagnosticul acestei forme. Tratament: Dimercaprol (B.A.L.) este antidotul care, gratie gruparilor sale sulfihidrilice, formeaza cu arsenul compusi netoxici. - Spalatura gastrica cu apa, urmata de un pahar de lapte sau solutie de tiosulfat de sodiu (hiposulfit de Na). - Provocare de varsaturi, administrare de purgativ salin. - Combaterea durerilor abdominale cu Mialgin. - Tratamentul insuficientei circulatorii acute. - Reechilibrare hidro-electrolitica.

Intoxicatia cu cafeina
Sinonime: Proprietati fizice: substanta cristalina, alba, fara miros. Identificare: Fiziopatologie: excitanti ai sistemului nervos central si, mai ales, ai cortexului cerebral. Simptomatologie: a) Forma acuta - varsaturi (cu miros de usturoi), dureri, abdominale, diaree, facies cenusiu, stare generala alterata, lipotimii, hipotensiune arteriala, colaps. Frecvent apar un ras scarlatiniform si febra. Dupa 2-3 zile apare sindromul de hepato-nefrita toxica (oli-gurie, albuminurie, hepatomegalie moderata, icter, azotemie, obnubilare). b) Forma atenuata - circumstantele etiologice, gustul de usturoi, tulburarile digestive, sindromul hepato-renal moderat sugereaza diagnosticul acestei forme. Tratament: dimercaptopropanolol (B.A.L.) este antidotul care, gratie gruparilor sale sulfihidrilice, formeaza cu arsenul compusi netoxici. - Spalatura gastrica cu apa, urmata de un pahar de lapte sau solutie de thiosulfat de sodiu (hiposulfit de Na). - Provocare de varsaturi, administrare de purgativ salin. - Combaterea durerilor abdominale cu Mialgin. - Tratamentul insuficientei circulatorii acute. - Reechilibrare hidro-electrolitica

Intoxicatia cu chinina
Sinonime: Proprietati fizice: substanta cristalina, alba sau galbuie, fara miros, ;cu gust foarte amar. Identificare: prin fluorescenta sau reactii colorimetrice din corpul delict, urina, si din continutul gastric. Fiziopatologie: toxic protoplasmatic puternic, actionand mai ales asupra celulelor nervoase, miocardului, nervilor senzitivi.

Simptomatologie: debuteaza ca o gastrita acuta (greturi, varsaturi, dureri abdominale), asociata cu fenomene de betie chininica (vertij, instabilitate, obnubilare). Tulburarile auditive sunt: vertijul, hipoacuzia. Tulburarile vizuale: fotofobia, diplopia, spasme ale pleoapelor, tulburari n perceptia culorilor, diminuarea perceptiei culorilor. n intoxicatiile grave apare atrofia nervului optic. Bradicardia si modificarile E.C.G. sunt generate de actiunea toxica asupra miocardului. Tratament: nu exista antidot specific. - Spalatura gastrica, provocare de varsaturi, purgative. - Administrare de lichide, pentru a grabi eliminarea toxicului pe cale renala. - Combaterea insuficientei circulatorii acute. - Tratamentul insuficientei respiratorii acute. - Amauroza chininica trebuie combatuta rapid de catre oftalmolog

ntoxicatia cu hidrati alcalini

Sinonime: hidroxidul de sodiu (soda caustica), hidroxidul de potasiu (potasa caustica). Proprietati fizice: substante solide, albe, higroscopice, fara miros, foarte caustice. Identificare: prin reactii colorimetrice din corpul delict si din continutul gastric. Fiziopatologie: leziuni caustice locale pe piele si mucoase, alcaloza cu dezechilibre ionice. Simptomatologie: arsuri grave bucale, faringiene, esofagiene si gastrice. Durerea este violenta. Salivatia abundenta, dureroasa, nsotita de striatii sanguine. Sialoreea dureaza pana la 2 saptamani. Apar varsaturi, la nceput sanguinolente, apoi mucoase si seroase. Durerea la deglutitie (disfagie) este foarte puternica n primele zile. Disfagia persista pana la 2 luni. Scaunele diareice, sanguinolente, sunt prezente mpreuna cu durerile abdominale puternice. n primele 2 saptamani: subfebra trebuie pusa pe seama resorbtiei tesuturilor necrozate, dar daca continua trebuie pusa pe seama suprainfectarii plagilor. In intoxicatii grave apar colapsul, coma si moartea. Tratament: nu exista antidot specific. - Spalatura gastrica, provocare de varsaturi, administrare de purgativ. - Administrare de barbiturice, Clordelazin. - Tratamentul insuficientei circulatorii acute, daca este cazul.

Intoxicatia cu fenacetina
Sinonime: Proprietati fizice: pulbere cristalina, alba, fara gust, fara miros. Se ntalneste n multe combinatii antinervralgice. Identificare: Fiziopatologie: actioneaza mai ales asupra centrului termoreglarii din sistemul nervos central. Simptomatologie: cianoza, vertij, vajaituri, somnolenta, hipotensiune arteriala, hipo-termie, puls slab, eriteme cutanate, urticarie, coma. Tratament: nu exista antidot specific. - Spalatura gastrica, provocare de varsaturi, purgativ salin. - Tratarea insuficientei circulatorii acute. - Oxigenoterapie, cand apar fenomene de methemoglobinemie. - Respiratie artificiala, cand este cazul. - Administrare de Helthion sau albastru de metilen i.v., cand apar fenomene clinice de methemoglobinemie.

ntoxicatia cu meprobamat
Sinonime: Andaxin, Mepavlon, Meprin 50, Miltown, Pertranquil, Selene, Tranquil. Proprietati fizice: substanta cristalina, alba, incolora, cu gust amar. Identificare: prin reactii colorimetrice din corpul delict si continutul gastric.

Fiziopatologie: dau tulburari cardiace, digestive si senzoriale. Simptomatologie: varsaturi, diaree, dureri abdominale, obnubilare, somnolenta, anxietate, cefalee, mialgii difuze, astenie musculara, acuitate auditiva diminuata, vederea colorata (n verde, galben), frecvent oligurie, bradicardie, bigeminism, extrasistole, colaps. Tratament: nu exista antidot specific. - Spalatura gastrica, provocare de varsaturi, administrare de purgativ. - Clorura de potasiu - per os sau i.v., pana la corectarea hipopotasemei si a tulburarilor E.C.G. Ritmul administrarii potasiului nu va depasi 20 mg clorura de potasiu/min, daca functia renala este deficitara. - Daca functia renala este normala, se administreaza 2-31 lichide/24 de ore. - Corectam tulburarile hidro-electrolitice provocate de varsaturi. - Administram sedative, antiemetice (Emetiral).

Intoxicatia cu izoniazida
Sinonime: H.I.N., Rimifon, Tebecid. Proprietati fizice: pulbere cristalina, alba, fara miros, solubila n apa. Identificare: reactii colorimetrice, din corpul delict, continutul gastric, urina si din sange. Fiziopatologie: apar n principal fenomene de encefalopatie toxica, manifestata prin agitatie, convulsii, coma; substanta se elimina foarte repede din organism. Simptomatologie: agitatie, stare confuzionala, disfagie, hiperreflexie osteotendinoasa, convulsii, coma, incontinuenfa sfincteriana, midriaza. Tratament: nu exista antidot specific. - Spalatura gastrica (cand nu sunt prezente convulsiile). - Perfuzie cu glucoza 5%. - Intubatie traheala, oxigenoterapie; la nevoie, respiratie artificiala. - Vitaminele B6 si B12. - Aspiratie orofaringiana sau traheala a secretiilor. - Combaterea convulsiilor cu Fenobarbital; la nevoie curarizare. - Antibioterapie pentru prevenirea infectiilor bronhopulmonare si urinare.

Intoxicatia cu oxid de carbon

Sinonime: monoxidul de carbon. Proprietati fizice: gaz incolor, inodor, difuzeaza usor prin peretii porosi, arde cu flacara albastra. Identificare: prin fluorescenta sau reactii colorimetrice din corpul delict, continutul gastric si din urina. Fiziopatologie: tranchilizant ce actioneaza asupra sistemului nervos central, miore-laxant, tendinta marcata la colaps. Simptomatologie: intoxicatia debuteaza cu somnolenta, stare ebrioasa, hipotonie musculara, diminuarea reflexelor osteotendinoase, tendinta la colaps. Se instaleaza apoi coma, care dureaza ntre 19 si 40 de ore, este linistita, cel mai frecvent superficiala, cu hipotonie musculara, reflexe osteotendinoase diminuate sau abolite; pupilele sunt midria-tice, cu reflexul fotomotor pastrat. S-a descris si coma cu hiperreflectivitate osteotendinoasa, stari de agitatie, clonus al rotulei si piciorului, uneori trismus. In aceasta etapa (coma) poate aparea si un efect de-presor respirator si, mai ales, instalarea insuficientei circulatorii acute (colaps). Tratament: nu exista antidot specific. - Spalatura gastrica (cand coma nu s-a instalat). - Combatera insuficientiei respiratorii acute prin intubatie si respiratie asistata. - Combaterea insuficientei circulatorii acute prin perfuzii cu Norartrinal (este foarte eficient n aceste cazuri). - stimularea diurezei, n scopul eliminarii toxicului, prin perfuzii cu glucoza 10% si Manitol 10%.

Intoxicatia cu nicotina
Sinonime: Nicotina, Nicotox. Proprietati fizice: lichid uleios, galbui, cu miros de tutun, la aer se brunifica repede. Identificare: prin reactii colorimetrice din corpul delict (solutii pesticide), continutul gastric si din sange. Fiziopatologie: actioneaza complex asupra sistemului nervos central, periferic si autonom. Cele mai sensibile structuri nervoase la acest toxic sunt sinapsele parasimpatice, urmate de cele simpatice. Simptomatologie: forma supraacuta - arsuri buco-faringiene si epigastrice, colici abdominale, varsaturi, diaree, obnubilare, tremuraturi, tulburari respiratorii, prabusire tensionala, moarte; forma acuta - paloare, sudori profiize, cefalee, ambliopie, vertij, varsaturi, puls accelerat, tensiunea arteriala scazuta, somnolenta, respiratie superficiala; forma usoara - stare pseudoebrioasa, cefalee, paloare, sudori, frisoane. Tratament: nu exista antidot specific. - Spalatura gastrica cu carbune activat, apa de robinet, permanganat de potasiu. - Provocare de varsaturi, administrare de purgative. - Oxigenoterapie si asistarea respiratiei. - Tratamentul insuficientei circulatorii acute, la nevoie. - Tratamentul convulsiilor, daca este cazul.

Intoxicatia cu napoton
Sinonime: Clordiazepoxid, Benzodiazepin, Donapax, Elenium, Ljbrium. Proprietati fizice: pulbere cristalina, incolora, cu reactie acida n solutie apoasa. Identificare: reactii colorimetrice, din corpul delict, urina si din sange. Fiziopatologie: prabuseste circulatia si respiratia. Consumul de alcool la ingerarea de Napoton creste riscul si gravitatea intoxicatiei. Simptomatologie: obnubilare, ataxie, hipotonie musculara, simptomatologie cardio-respiratorie foarte redusa (n comparatie cu cea data de intoxicatia cu barbiturice, cu care se aseamana). Tratament: nu exista antidot specific.

Intoxicatia cu D.D.T.
Sinonime: Neocide, Dicophane, Clorofenaton, Trix, Lucex. Proprietati fizice: pulbere cristalina, alba-cenusie, greu solubila n apa si usor solubila n solventi organici. Identificare: prin spectroscopie sau reactii coloriometrice, din sange. Fiziopatologie: prin formarea de carboxihemoglobina duce la anoxie tisulara. Se pare ca oxidul de carbon are si o actiune citotoxica directa, factorii agravanti ai intoxicatiei cu oxidul de carbon: anemiile, bolile cardio-respiratorii, varstele extreme, presiunea atmosferica scazuta. Simptomatologie: se descriu doua stadii ale acestei intoxicatii: initial si comatos: stadiul initial - constrictie frontala, cefalee, oboseala, ameteli, apoi dispnee, vajaituri n urechi, vedere ncetosata, palpitatii; se pierde capacitatea de a rationa, apare o intensa stare de oboseala, ceea ce l mpiedica pe intoxicat sa paraseasca singur mediul toxic, astfel intrand rapid n stadiul urmator: stadiul comatos - coma variaza de la coma vigila la coma profunda, este calma, adeseori cu semnul Babinski prezent bilateral sau unilateral. Starea de hpotonie musculara si convulsiile sunt foarte frecvente. Coloratia rozata a tegumentelor care se descrie este relativ rara. Apar frecvent nsa flictene, asemanatoare cu cele din arsuri, pe regiunile comprimate. S-au descris chiar gangrene uscate ale extremitatilor (ca n arterite) la subiectii care au stat mult n mediul toxic. Cianoza este frecventa. Pielea este umeda din cauza sudoratiei abundente. Respiratia este rapida, neregulata, cu ncarcare bronsica; n forme grave apare respiratie CheyneStokes. Edemul pulmonar acut apare si el ca o complicatie relativ frecventa. Insuficienta circulatorie acuta este frecventa n cazul neinstituirii rapide a tratamentului. Prin tulburarea centrilor termoreglarii apare si hipertermia.

Modificarile de laborator ce se ivesc nu au importanta practica imediata, fiind nespecifice si intoxicatul nelasandu-ne timp de interventie pana dupa obtinerea rezultatelor. Uneori, este necesar un diagnostic diferential si trebuie avute n vedere: coma traumatica, comele neurologice, comele toxice endogene (diabetica, uremica), comele toxice exogene (mai ales barbiturica, alcoolica, morfinica, clorpromazinica, cu tranchilizante). Tratament: antidotul este oxigenul n concentratie de 100% (grabeste descompunerea carboxihemoglobinei si eliminarea gazului toxic pe cale respiratorie). - Scoaterea victimei din mediul toxic. - Asigurarea permeabilitatii cailor respiratorii. - Respiratia artificiala, la nevoie. - Combaterea insuficientei circulatorii acute, la nevoie. - Tratamentul edemului pulmonar acut, la nevoie. - Combaterea edemului cerebral (glucoza hipertona, Manitol). - Antibioterapie de protectie. - Tonicardiace, cand apare insuficienta cardiaca congestiva. - Oxigenoterapia hiperbara (oxigen la presiune de 2 atmosfere), n camere special construite, atunci cand este posibil, se considera astazi ca tratamentul cel mai eficace.

Intoxicatia cu acid acetic

Sinonime: acid acetic glacial, esenta de otet. Proprietati fizice: lichid incolor, caustic, cu miros ntepator puternic; miscibil cu apa, alcoolul, eterul. Identificare: se face prin reactii colorimetrice din corpul delict si din continutul gastric. Fiziopatologie: local are o actiune puternic coroziva, dand leziuni ulcerative acoperite cu membrane albe. Actiunea generala produce acidoza, hemoliza, alterari renale (necroza tubulara). Simptomatologie: se descriu trei sindroame clinice: a) sindromul muscarinic (efect parasimpatic) - apare prin acumularea acetilcolinei la nivelul terminatiilor nervoase post-ganglionare ale musculaturii netede, miocardului si glandelor secretorii. Tulburarile care apar primele: mioza, lacrimare, rinoree, hipersalivatie, sudori profuze, varsaturi, colici abdominale, diaree, hipersecretie bronsica, dispnee, edem pulmonar acut; b) sindromul nicotinic (asupra muschilor voluntari) - prin acumularea acetilcolinei la nivelul placilor neuro-musculare ale musculaturii scheletice. Tulburarile apar n general dupa ce simptomele muscarinice au atins o intensitate medie: slabiciune musculara, fasciculatii (fibrilatii musculare locale), crampe musculare, convulsii, in cazuri grave paralizii musculare, mai ales ale muschilor respiratori; c) sindromul nervos central - anxietate, cefalee, hiperexcitabilitate, somnolenta sau insomnie, confuzie mintala, tulburari amnezice si, n cazuri foarte grave, ataxie, disartrie, coma cu areflexie, respiratie CheyneStokes, stop respirator. Avand n vedere gravitatea intoxicatiei si urganta interventiei, diagnosticul clinic trebuie facut rapid pe baza urmatoarelor elemente: - Existenta expunerii la toxic. - Mioza precoce si persistenta. - Hipersecretie glandulara generalizata. - Bronhospasm (respiratie astmatiforma). - Fibrilatii musculare localizate. - Toleranta mare la atropina (se pot administra (4-6 mg atropina, fara sa apara semne de atropizare). Tratament: : antidotul este Atropina, care antagonizeaza efectele farmacodinamice ale acetilcolinei. Se administreaza 1-4 mg i.v. si se repeta la fiecare 15 minute doza, pana cand apar fenomene de atropinizare (midriaza, alura ventriculara ridicata, uscaciunea gurii). Cand reapar fenomenele acetilcolinice (mioza, hipersalivatie, hipersudorafie), se administreaza din nou atropina. Toxogonin (R.F.G.), Pirrangit (E.G.Y.T = Budapesta) reactiveaza colinesteraza blocata de toxic. Se administreaza i.v. n doza de 0,250 - 0,500 g (1 - 2 fiole) imediat dupa Atropina; se repeta de 2 - 3 ori/24 de ore, n functie de evolutie. - Spalatura gastrica; se provoaca varsaturi sau se administreaza purgativ salin. - Se trateaza edemul pulmonar acut, la nevoie. - Se asigura permeabilitatea cailor respiratorii. - Se spala cu apa si sapun tegumentele contaminate. - Se supravegheaza permanent intoxicatul timp de 24 - 48 de ore, pentru urmarirea evolutiei. - Tratarea convulsiilor, daca este cazul. - Tratarea insuficientei respiratorii acute. - Tratarea insuficientei circulatorii acute, cand este cazul.

Intoxicatia cu acetona
Sinonime: dimetilcetona, propanona. Proprietati fizice: lichid incolor, volatil, inflamabil, cu miros specific, miscibil cu apa, alcoolul, eterul. Identificare: se face prin reactii colorimetrice din corpul delict, continut gastric, sange, urina. Fiziopatologie: actioneaza prin iritarea mucoaselor, rar are efect narcotic. Simptomatologie: Forma usoara: apar lacrimare, stranut, tuse, ameteli, cefalee, somnolenta, anorexie, greturi, varsaturi. Scoaterea din mediul toxic este suficienta pentru disparitia fenomenelor. Forma grava: intoxicatul prezinta sete, ameteli, greturi, varsaturi, salivatie, cefalee, tahicardie, tendinta la colaps, coma. Pot aparea contractii ale musculaturii fetei, extremitatilor sau convulsii, mioza, respiratie tip Kussmaul. Mirosul acetonic fara glicozurie, dar cu o moderata hiperglicemie constituie un semn foarte important. Tratament: : nu exista antidot specific. - Se face spalatura gastrica; se administreaza purgativ salin (30g sulfat de sodiu) cand spalatura nu este posibila. - Se provoaca varsaturi (2-3 lingurite de sare la un pahar de apa calduta se dau intoxicatului, pentru ingerare). - Se opresc convulsiile cu Fenobarbital sau Clordelazin. - Se combate colapsul si se face reechilibrarea hido-electrolitica si acidobazica. - Se administreaza oxigen si se face respiratie artificiala, la nevoie.