CUPRINS

MOTIVATIE CAPITOLUL I: Introducere si istoricul bolii. CAPITOLUL II: 1.Anatomia pielii. 2.Definitie. 3.Etiologie.. 4.Anatomie patologica.. 5.Epidemiologie si patologie. 6.Simptomatologie. 7.Forme clinice 8.Complicatii si prognostic.. 9.Diagnostic 10.Tratament si profilaxie. CAPITOLUL III:1. Prezentarea cazurilor. 2.Studiul facut intr-un an de zile 3.complicatii survenite intr-un an.. 4.Rolul asistentei medicale in ingrijirea pacientilor cu varicela .. CAPITOLUL IV: 1. Concluzii.. BILIOGRAFIE.

MOTIVAIE

Numai o via scurt ne este acordat pe planeta PMNT i fiecare trebuie sa-i pun ntrebarea: Cum a putea s investesc n puterile mele aa nct s aduc cel mai mare folos? Cum a putea face mai mult pentru sntatea mea i pentru folosul semenilor mei? Pentru c viaa, numai atunci are valoare cnd este folosit pentru atingerea acestor scopuri.

CAPITOLUL I INTRODUCERE De aproape trei milenii se discut despre medicin i cei care o practic.
2

Cei n halate albe sunt considerai cei mai buni prieteni i confideni ai bolnavilor, obligai moral s rspund la orice chemare, fie zi sau noapte, n tot timpul vieii. O literatur imens a ncercat s supun opiniei publice, judecii ei aspre, dar drepte, orice fapt reprobabil svrit de un medic. Medicul reprezint pentru toi membrii societii, un fel de samaritean de care i leag speranele toi oamenii bolnavi. S-a discutat i nc se discut mult despre eficiena social a medicinei, care n marea ei diversitate cntrete greu, n ponderea factorilor care concureaza la sntatea i fericirea omului de azi. ntregul personal medical este rspunztor de orice act medical pe care l face, trebuie s aib o foarte bun pregtire profesional, s pun un diagnostic, ct mai corect i ct mai precoce, s intrevin la timp n cazurile grave care nu permit temporizare. Orice minut de amnare este un pericol, deoarece n cazurile grave evoluia bolii este rapid i, cu consecine ce nu pot fi prevzute n gravitatea lor. Bolile infecioase sunt determinate de microorganisme patogene care au drept caracteristic principal uurina cu care se transmit de la o fiin la alta. n definiiile acestor boli intr att caracterul lor infecios ct i caracterul lor transmisibil (contagios). Este necesar s se deosebeasc, clar noiunea de infecie de cea de boal infecioas, deoarece nu sunt sinonime.Prin infecie se nelege multiplicarea n urma ptrunderii unui agent infecios n esutul organismului animal, dar care nu este urmat obligatoriu de boal infecioas. Boala infecioas este o manifestare mult mai complex, n care pe lng aciunea germenilor patogeni asupra organismului, intervine i reacia organismului fa de acetia n variate forme i intensiti. Prin contaminare se nelege noiunea de agent infecios pe suprafaa unui organism (tegument) sau pe suprafaa unor obiecte. Tegumentul poate fi uneori contaminat (prezen pasiv a germenilor pe suprafaa lui); iar alte ori poate fi infectat. Caracterul contagios al acestor boli este strns legat de cel infecios, fiind datorat transmiterii agenilor patogeni de la un bolnav sau de la o persoan infectat la persoane receptive, ceea ce se realizeaz prin diferite mecanisme i anume: transmiterea direct (imediat) prin contact (atingere, srut, act sexual). transmitere indirect, prin aer (aerogen) cnd aerul este contaminat cu picturi sau particule de praf purttoare de germeni patogeni sau prin intermediul unor vectori (ap, alimente, produse biologice). n concepia actual, aa cum medicina este neleas i aplicat n

ara noastr profilaxia constitue o parte integrant a fiecrei activiti medicale, a ntregii activiti de ocrotire a sntii. Boli infecioase cu transmitere aerogena O buna parte din bolile infecioase se transmit de la bolnav la copilul sntos pe cale aerian, prin picturile foarte fine eliminate n timpul tusei, strnuntului sau chiar al vorbirii.Aceste picturi n stare umeda, conin un numr mare de microbi sau virusuri, care se gsesc n gura i n gtul bolavului. Uneori pot rspandi asemenea picturi i unele persoane sntoase, aa-numiii purttori de germeni, care, dei nu se mbolnvesc pot totui transmite persoanelor din jur microbii sau virusurile pe care le poart n gur, gt i nas. n unele cazuri, este posibil infecia pe cale aeriana i prin aa numiii aerosoli, adica prin particule foarte fine de praf care conin microbi sau virusuri i care, fiind foarte uoare, plutesc n aer i pot fi transportate de curenii de aer la distan. Posibilitatea de infectare pe cale aerian, prin inspirarea picturilor i aerosolilor este cu att mai mare, cu ct aglomeraia n jurul copilului este mai intens i cu ct distana fa de bolnavi sau purttori este mai mic.De aceea trebuie s se evite pe ct posibil aglomeraiile n timpul epidemiilor, vizitarea persoanelor bolnave i n general vizite prea frecvente. Boli infecioase, n special ale copilriei Copii sunt mai expui la aceste boli ntruct, pe de o parte ei nu au cptat o rezisten a organismului prin mbolnviri anterioare, iar pe de alt parte capacitatea de aprare este cu att mai redus, cu ct vrsta copilului este mai mic. Frecvena crescut a bolilor molipsitoare la copii impune o atenie cu totul deosebit din partea prinilor, care pot deveni colaboratori preioi ai medicului n recunoaterea i anunarea ct mai precoce a mbolnvirilor ivite. Prinii pot s instituie primele msuri de izolare a bolnavului n scopul ntreruperii rspndirii bolii la ceilali copii, precum i al acordrii primelor ngrijiri. Mamele pot fi cele mai bune infirmiere pentru proprii lor copii. Cu ct vrsta copilului este mai mic, cu att aprarea sntii lui depinde mai mult de ngrijirea permanent a celor din jur i n primul rnd al prinilor. Participarea copilului la aprarea propriei lui snti crete pe msur ce i nsuete deprinderile de igien. Cunoscnd cteva noiuni principale n legtur cu bolile contagioase, prinii i copiii mai mari vor fi mai aproape de medic, pe care l vor putea sprijini n mod activ n activitatea lui de ocotire a sntii.

CAPITOLUL II DATE TIINIFICE

2.1 ANATOMIA
Modificrile anatomice care apar n varicel sunt urmtoarele: - La nivel tegumentar (pielea) Pielea este nveli conjunctivo-epitelial care apr organismul pe toat suprafaa sa extern. Structura pielii: - epidermul, esut stratificat, o ptur cornoas i una mucoas; - dermul, format din esut conjunctiv care cuprinde un strat papilar i unul reticular; - hipodermul, format din esut conjunctiv care cuprinde fascicule conjunctive ntre care se gsete esut adipos. Anexele pielii: - cornoase: unghiile i prul; - glandulare: glande sebacee i glande sudoripare. Funciile pielii: - funcia de protecie antiinfecioas, contra radiailor solare; - funcia de termoreglare; - funcia de sensibilitate tactil i termic; - funcia metabolic. Leziunile de la nivelul pielii apar ini ial sub form de pat, trec prin stadiile de papul, vezicul, pustul i crust. C iclul evolutiv al leziunilor poate dura 7-10 este zile. afectat Pielea n totalitate, iar leziunile sunt dureroase i pot provoca m ncrimi. Cicatricea poate disprea fr a lasa urm e, dac nu este traum atizat prin scrpinat.

2.2 D E FINIIA I ISTO R IC U L B OL II

Varicela este o boal infecioas i contagioas endemoepidermic, frecventla copii, produs de un virus. Ea se caracterizeaz din punct de vedere clinic prin prezena pe ntreg corpul a unei erupii papulo-veziculoase polimorfe, care evolueaz n puseuri succesive i este nsoit de fenomene infecioase generale atenuate. Dei este o boal benign, varicela are o deosebit importan practic, prin contagiozitatea i frecvena ei mare la copii. N um ele de varicel a fost utilizat pentru prim a dat de V ogel n anul 1764. B oala era ns cunoscut cu m ult tim p nainte, fiind considerat drept o form atenuat a variolei.A ceast prere a persistat chiar i dup ce T rousseau, bazat pe argum ente clinice i epidem iologice, a facut o distinc ie net ntre cele dou boli. A stzi independen a varicelei este dovedit n afara lipsei unei im unita i ncruci ate cu variola- prin etiologia cu un virus propriu, prin prezen a unor leziuni histologice caracteristice i prin existen a unor reac ii im unologice specifice. V aricelei i s-a m ai atribuit o etiologie com un cu zona. n urm a observa iilor lui von B okay (1892), i a altor autori, reluate de N etter (1920) care cau varicela constatat poate aprea n urm a contactului cu zona, precum i a cercetarilor de laborator prin care sau gasit reac ii im unologice ncruci ate n serul convalescen ilor, unici tii sus in identitatea agentului etiologic al acestor dou boli. D up ace ti autori, virusul com un, derm otrop i neurotrop n acela i tim p, atunci cnd se generalizeaz pe tegum ente produce varicela, iar cnd se localizeaz n ganglionii spinali produce zona. D eoarece datele epidem iologice i de laborator pe care se bazeaz acest teorie nu sunt ntlnite n m od constant, duali tii consider c cele dou boli au o etiologie diferit, iar faptele citate nu dem onstreaz dect c ntre apari ia varicelei i a zonei zoster exist uneorio oarecare legtur, al crei m ecanism intim rm ne de elucidat. O explica ie m ai nou care se d rela iei dintre aceste boli este urm toarea: zona, dupa unii autori n-ar fi o boala independenta, ci un , n sindrom etiologia cruia pot intra m ai m ul i agen i patogeni, printre care i virusul varicelei, cu condi ia de a se localiza n ganglionii rahidieni. Fenom enele epidemiologice i im unologice am intite m ai sus, nu sunt
6

prezente dect n zona cauzat de virusul varicelei, lipsind n zonele cu alte etiologii, de unde neconcordan a datelor ob inute de cercettorii anteriori. 2.3 ETIO LO G IE Agentul etiologic al varicelei este un virus care se gsete n coninutul veziculelor, precum i n sngele bolnavilor de varicel, n perioada febril. Spre deosebire de virusul variolei i vaccinei, virusul varicelei este foarte puin rezistent n afara organismului. El este repede distrus de cldur; se poate conserva n glicerin 5% timp de o lun. Forma vizibil a virusului const din corpusculii elementari Aragao (1911) rotunzi, dispui n perechi sau lanuri, de dimensiuni mai mici (150-200 mu ) dect corpusculii Paschen din variol i vaccin. Suspensia de corpusculi elementari obinut prin centrifugarea rapid a coninutului veziculelor este aglutinat de serul convalescenilor de varicel. Incluziile celulare descrise de Tyzzer se gsesc n nucleul celulelor din vezicule. Ele sunt formate din conglomerate de corpusculi elementari, la care se adaug reacia celulei lezate. Cultivare. Virusul varicelei poate fi cultivat pe membrana corioalantoidian a oului incubat de gin sau pe culturi de esuturi vii. Pn n prezent nu s-a reuit s se reproduc boala experimental la animale. 2.4 ANATO M IE PATOLO GIC Vezicula variceloas este localizat strict epidermic, ceea ce explic vindecarea ei fr a lsa cicatrice cutanate. Ea este format la nceput din mai multe alveole, desprite prin septuri incomplete i pline cu un exudat seros, n care plutesc resturi celulare, leucocite, hematii i celule epiteliale degenerate. Ulterior vezicula devine unilocular. Planeul unei alveole este reprezentat de papila dermic, plafonul prin stratul cornos, iar pereii prin celulele deformate ale stratului mucos Malpighi. Modificrile celulare epidermice constau, ntr-o prim faz din umflarea nucleului cu prezena incluziilor celulare Tyzzer i transformarea lor n celule gigante multinucleate, ntr-un stadiu avansat, celulele sufer aa-numita degenerescen balonizant Unna, constnd din umflarea celulei n ntregime, cu tergerea contururilor, opalescena i apoi lichefierea coninutului. Celulele astfel lezate i pierd legturile dintre ele, se detaeaz i cad la fundul veziculei. Alturi de aceste modificri epidermice, la nivelul dermului nu vom gsi alte leziuni dect o congestie a capilarelor, localizate pe teritoriul corespunztor veziculei i areolei roii din jurul ei.

La nivelul mucoaselor se vor ntlni aceleai leziuni ca i n epiderm, cu deosebire c aici, din cauza secreiilor, plafonul epitelial este repede macerat,transformnd vezicula n ulceraie. n celelalte organe: plmn,ficat, peritoneu, se pot ntlni n formele grave de boal leziuni interstiiale infiltrative i chiar necrotice. 2.5 EPIDEM IOLO GIE I PATOGENIE Izvorul de infecie n varicel l constituie individul bolnav. Virusul se gsete n snge i n veziculele de pe tegumente i mucoase. El se elimin prin picturile Pflugge, precum i prin exsudatul vezicular sau particulele de cruste cutanate. Eliminarea prin picturile de saliv i secreiile nazo-faringiene este cea mai important, ea producndu-se n mod masiv i precoce, de la nceputul bolii. Eliminarea virusului la nivelul tegumentelor are o importan mai mic, deoarece veziculele rmn nchise -de obicei - i nu dau ulceraii ca cele de pe mucoase. Datorit eliminrii virusului varicelei prin picturi Pflugge, contagiozitatea este mai mare la nceputul bolii, nainte cu 1-2 zile de erupie i n primele zile ale erupiei, dup care ea ncepe s scad. n perioada de formare i eliminare a crustelor, dup prerea majoritii autorilor, contagiozitatea este minim sau chiar absent. n varicel, bolnavul este singurul izvor de infecie, deoarece convalescenii sau indivizii sntoi nu sunt purttori de virus. Contagiunea se produce n mod direct de la bolnav la sntoi prin atingere sau picturi Pflugge. Ea se poate produce i n mod indirect, prin intermediul unor persoane sau obiecte, dar numai atunci cnd cele dou contacte au avut loc la scurt interval unul dup altul, virusul fiind puin rezistent n afara organismului. Prin aer contagiunea se produce n aceeai ncpere, la distan, peste pereii boxelor, sau n camere vecine i chiar la alte etaje, atunci cnd exist o posibilitate de comunicare a ncperilor. Poarta de intrare este cea nazo-faringian i respiratorie. Virusul ptrunde la nceput n celulele epiteliului acestor mucoase, pentru a trece apoi n circulaia general i a produce, prin diseminri succesive, manifestrile de la nivelul tegumentelor i mucoaselor. Virusul varicelei are i un neurotropism pronunat, de unde determinrile nervoase relativ frecvente, semnalate n special n ultimul timp. Varicela se rspndete sub forma unor epidemii nu prea extinse, din cauza imposibilitii propagrii la distane mai mari, limitndu-se la colectiviti de copii, cartiere, familii. Dat fiind contagiozitatea extrem de mare (indicele de contagiozitate n varicel fiind de 95%), toate persoanele receptive se mbolnvesc. ntre epidemii exist cazuri sporadice. n localitile aglomerate, varicela se ntlnete n mod endemic.
8

Vrsta predispus pentru varicel este ntre 2 i 10 ani; sub vrsta de 2 ani survine mai rar, iar n primele 6 luni ale vieii este cu totul excepional, din cauza imunitii pasive primite de la mam. La aduli, aceast boal se ntlnete de asemenea rar, deoarece majoritatea indivizilor au suferit de varicel n timpul copilriei, iar boala las o imunitate durabil, pe toat viaa. Anotimpul are un rol favorizant, epidemiile de varicel producndu-se mai ales n anotimpurile friguroase. 2.6 SIM PTO M ATO LO G IE Perioada de incubaie. Perioada de incubaie n varicel dureaz n medie 14-15 zile. Ea poate fi mai scurt, n special n varicela inoculat artificial, sau mai lung, la indivizii crora li s-a injectat ser de convalescent n scop profilactic. Din aceste motive, durata de timp stabilit pentru carantinare este de 21 de zile. Perioada de invazie (preeruptiv) . Varicela ncepe prin fenomene infecioase generale discrete, care preced cu 1-2 zile apariia erupiei : uoar astenie, indispoziie, inapeten i cefalee, cu urcare moderat a temperaturii, ntre 38-38,5. De multe ori, fenomenele sunt att de atenuate, nct aceast perioad trece neobservat. Mai rar varicela ncepe prin fenomene violente ca: frison, febr peste 39, vrsturi, agitaie i convulsii. n cursul perioadei de invazie poate aprea un ra scarlatiniform sau rujeoliform care dispare n cteva ore. Perioada eruptiv. Elementele eruptive n varicel apar la nceput sub form de macule mici, bine delimitate, disprnd la presiunea digital. n cteva ore ele trec n stadiul de papule i apoi de vezicule sau direct n stadiul de vezicul. Veziculele snt rotunde sau ovalare, de dimensiuni ntre 2-4 mm putnd varia de la mrimea unui ac cu gmlie pn la cea a unui bob de fasole. La periferie, vezicula este net delimitat i nconjurat de o zon roz sau roie, care se pierde apoi n mod difuz pe tegumente. Vezicula este plin cu un lichid clar, transparent, avnd aspectul de "pictur de rou". Din cauza tensiunii reduse a coninutului, vezicula este moale la palpare i nu d senzaia de "perl de sticl", ca vezicula din variol. De asemenea prin traciunea ei n direcii opuse se produc o serie de ncreituri, care la unele vezicule snt prezente chiar i fr aceast manoper. A doua zi dup apariia veziculei, coninutul ei se tulbur i se reduce, ncreiturile nmulindu-se. n centrul veziculei se ivete apoi o crust mic punctiform, de culoare brun-negricioas, care produce o pseudoombilicaie, asemntoare cu cea din variol. Veziculele varicelei nu supureaz, n ziua a 3-a - a 4-a lichidul se resoarbe i vezicula se transform n crust, uneori fr s fi trecut prin faza de om9

bilicaie sau de tulburare a coninutului. La sfritul primei sptmni de la apariia erupiei, crustele cad, lsnd doar o uoar depigmentare trectoare. n urma gratajului i a infeciei secundare pot rmne uneori cicatrice albe, nu prea profunde, care dispar de obicei n civa ani. Erupia de varicel este rspndit pe toat suprafaa tegumentelor, interesndi pielea proas a capului. Elementele sunt localizate mai mult pe trunchi dect pe extremiti, dnd erupiei un caracter centripet, spre deosebire de variol, n care erupia este mai abundent pe fa i pe membre, avnd un caracter centrifug. Elementele eruptive nu apar deodat, ci n puseuri, la intervale de 1-2 zile, succedndu-se pn la 3-5 puseuri n total. Datorit apariiei n puseuri, erupia va avea un polimorfism pronunat, fiecare teritoriu cuprinznd elemente din diferite faze de evoluie (macul, papul, crust), provenite din aceste puseuri. La producerea polimorfismului mai contribuie i faptul c unele elemente nu ajung pn la stadiul de vezicule, ci se opresc n cel de papule. Durata erupiei n varicel este de 7-10 zile. Apariia i intensitatea ei sunt favorizate de factori iritativi locali (revulsive, substane iritante etc.). La nivelul mucoaselor (bucal, faringian, laringian, conjunctival i genital), elementele eruptive trec n stadiul de ulceraii i eroziuni superficiale, roii sau cenuii, nconjurate de o zon hiperemic. Cnd sunt mai numeroase, pot da tulburri locale: fotofobie, dificulti de deglutiie i respiraie, jen la miciune. Fenomenele infecioase generale din perioada de invazie continu si n perioada eruptiv. Fiecare puseu este nsotit de o recrudescen a febrei i a fenomenelor generale. Adeseori erupia este foarte pruriginoas i nsoit de o adenopatie generalizat trectoare. n tabloul sanguin vom gsi modificri discrete, constnd ntr-un numr normal sau uor crescut de leucocite sau mononucleoz i dispariia eozinofilelor. Convalescena este scurt, bolnavul putndu-i relua activitatea dup cderea crustelor. n general, durata ntregii evoluii a varicelei este de aproximativ 2 sptmni. 2.7 FORME CLINICE Alturi de tabloul clinic descris mai sus, varicela mai poate prezenta diverse forme clinice, dup intensitatea i aspectul erupiei, dup gravitatea evoluiei i dup teren. Astfel vom avea forma discret sau acneiform (cu un numr redus de vezicule), forma confluent cu
10

vezicule numeroase, apropiate unele de altele i chiar contopindu-se i forma pemfigoid sau buloas cu vezicule de dimensiuni mari. De asemenea se ntlnesc forme clinice cu vezicule foarte numeroase pe mucoase i cu tulburri la acest nivel (fotofobie, disfagie, tulburri respiratorii .a). Uneori evoluia bolii se oprete ntr-o anumit faz, dnd natere la forme clinice abortive fr exantem, sau cu exantem papulos. Exist forme clinice n care alturi de modificarea aspectului erupiei vom avea i o gravitate mai mare a evoluiei. Ele se ntlnesc destul de rar i n producerea lor are un rol deosebit terenul. Formele grave ale varicelei snt urmtoarele: Forma pustuloas n care veziculele trec n stadiul supurativ i las ulterior cicatrice, ca n variol. Supuraia se datorete microbilor de infecie secundar. n producerea ei joac rol important gratajul, lipsa de igien a tegumentelor i lipsa de rezisten a organismului (copii distrofici, caectici, debilitai prin boli anterioare). Supuraia veziculelor poate duce la procese supurative profunde i septicemii. Forma gangrenoas n care se produc ulceraii profunde gangrenoase, ducnd deseori la sfrit lelal. Forma hemoragic caracterizat, fie prin coninutul hemoragic al veziculelor, fie prin peteii hemoragice, produse n jurul lor sau pe poriunile de tegumente sntoase. Concomitent apar hemoragii la nivelul mucoaselor. Evoluia acestei forme clinice este grav. Dup vrst, n afar de formele clinice obinuite la copii, vom distinge: formele clinice ale nou-nscutului rare de altfel, cu un tablou clinic i o evoluie grav, precum i forma adultului cu erupie abundent, febr, fenomene infecioase generale accentuate i mai ales fenomene nervoase pronunate (cefalee, insomnie, iritabi- litate).
Varicela la copii este caracterizat printr-o erupie cutanat foarte agresiv, care apare n valuri, ea cuprinde mai multe zone ale corpului, ncepnd, n faza de debut, cu capul, varicela reprezint o form de infecie viral, produs de virusul Varicelo-zosterian, care face parte din familia Herpesviridae. Infecia cu varicela este o afeciune foarte contagios, copilul bolnav fiind principala sursa de infectare pentru ceilali copii din comuniti ca scoala, gradina, crea. Copilul bolnav de varicel (vrsat de vnt) poate foarte uor contamina ali copii, mai ales n primele 2-3 zile de la debut, nainte de debutul clinic propriu zis al bolii, atunci cnd simptomele sunt aproape insesizabile. Contaminarea se poate face direct, prin atingerea zonelor contaminate i a veziculelor cu lichid ce apar pe piele, fie prin secreii respiratorii, ce conin de asemenea virusul. Dupa momentul erupiei, n mod normal se izoleaz copilul bolnav la domiciliu 14 zile, pn la vindecare, pentru evitarea infectrii i a altor copii.

11

Perioada de incubaie a varicelei este de aproximativ 15 zile, n care copilul nu manifest foarte multe simptome, n afar de o stare general ceva mai proast i oboseal accentuat. Urmeaz perioada preeruptiv, caracterizat prin febr moderat, dureri de cap i alte mialgii, urmat ndeaproape de perioada eruptiv, care se ntinde pe maxim 10 zile. n aceast perioad apare erupia cutanat, nsoit aproape ntotdeauna de febr, iar copilul devine agitat. Primele elemente de erupie apar pe corp, apoi se extind pe cap i pe membre, cele mai multe gsindu-se pe trunchi, la subioar i axial. Ele apar nsa i pe fa, pielea proas a capului, n palme.

Particularitai - varicela la aduli - debut acut, brutal; hiperpirexie; exantem abundent n valuri eruptive repetate; durata mult mai mare dect la copii; complicaii frecvente. - varicela la copiii imunodeprimai i la cei tratai cu corticosteroizi febra nalta intermitenta; exantem bogat cu erupii deseori hemoragice; afectarea viscerelor - forma clinica generalizata; complicaii frecvente cu suprainfecii bacteriene; prognostic nefavorabil. - varicela congenitala (contamineaza gravide n primul trimestru al sarcinii) este rar ntlnit i se caracterizeaz prin simptome multiple severe: hipoplazia unui membru, atrofie cortical, corioretinita. - varicela perinatal contactat de gravida cu 5 zile naintea naterii (evolutie sever, complicaii pulmonare). 2.8 COMPLICAII I PROGNOSTIC Varicela fiind n general o boal benign, complicaiile ei sunt foarte rare. Se pot ntlni totui n perioada eruptiv sau n convalescen unele complicaii, datorita virusului varicelei sau microbilor de infecie secundar. Complicaii specifice. Nefrita variceloas este de obicei o nefrit hemorngic. Apare spre sfritul erupiei i n convalescen, manifestndu-se prin albuminurie i hematurie microscopic, mai rar edeme i azotemie. De obicei evolueaz benign. n producerea ei joac rol, att virusul varicelei, ct i microbii de infecie secundar. Pneumonia virotic variceloas mbrac aspectul radiologic al unei pneumonii atipice cu o simptomatologie clinic redus. S-au citat i pneumonii grave cu virus varicelos mai ales la aduli, unele din ele cu sfrit letal i care se ncadreaz n simptomatologia mai grav a adultului. Artrita voriceloasa este excepional. Encefalitele i meningo-encefalitele apar n perioada de stare i n convalescen, manifestndu-se prin cefalee, somnolen, paralizii ale nervilor cranieni i alte manifestri nervoase (cerebeloase, piramidale, extrapiramidale, nevritice, mielitice). Modificrile lichidului
12

cefalorahidian sunt reduse. Anatomopatologic se constat mai des leziuni vasculare cu caracter reversibil. n producerea acestor complicaii ar avea rol dup unii virusul varicelei, iar dup alii un virus neurotrop, saprofit n organism. Evoluia este de obicei benign, iar sechelele sunt excepionale. Localizri foarte rare observate n cursul varicelei sunt: leziunile oulare (keratite, ectropion cicatriceal), orhitele i hepatitele. Complicaii prin infecii secundare. Se datoresc, fie infectrii elementelor eruptive de la nivelul tegumentelor i mucoaselor, fie exaltrii virulenei florei saprofite din diferite regiuni. n urma gratajului se pot produce supra infecii cu streptococi i stafilococi (furuncule, abcese) i cu anaerobi (gangrene), n special la indivizii debilitai. La nivelul mucoaselor se pot produce stomatite, faringite i laringite cu fenomene de obstrucie laringian (crup ) apoi conjunctivite i vulvo-vaginite. n urma exaltrii florei saprofite pot aprea otite supurate, bronhopneumanii, adenite supurate. Toate aceste complicaii pot produce septicemii cu localizri metastatice: pleurale, articulare etc. Spitalizarea n saloane comune, ca i n cazul altor boli infecioase, favorizeaz apariia complicaiilor prin infecie secundar. Astzi, datorit antibioticelor, aceste complicaii nu mai prezint acelai pericol ca n trecut. Boli asociate. Varicela poate aprea concomitent cu alte boli infecioase: difteria, scarlatina, tusea convulsiv, rujeola sau n convalescen dup aceste boli. Aceste asociaii imprim o gravitate mai mare, att varicelei, ct i bolii cu care este asociat i n acelai timp, n urma sc derii rezistenei organismului, predispun la complicaii prin infecie secundar. Fa de tuberculoz, varicela are aceeai aciune ca i rujeola fiind i ea o boal anergizant. Prognostic. Varicela este o boal benign, cu o simptomatologie i o evoluie de obicei atenuat, cu complicaii rare i cu o mortalitate, n mod practic, nul. Exist totui cazuri excepional de rare, cu sfrit letal. Ele se recruteaz dintre formele clinice grave (gangrenoase, hemoragice) i se datoresc ntr-o mai mic msur virulenei agentului, ct mai ales strii de rezisten sczut a organismului. 2.9 DIAG NOSTIC Diagnosticul se bazeaz pe date: - epidemiologice (contact cu bolnavul de varicela sau cu Herpes Zoster); - anamnestice - nu a suportat varicela; - clinice (febra intermitenta, exantem caracteristic, uneori i enantem); Diagnosticul pozitiv. Este n general uor de fcut. El se bazeaz n primul rnd pe date epidemiologice i clinice, i ntr-o mult mai mic
13

msur pe examenele de laborator. Dat fiind contagiozitatea mare a bolii atenia va fi ndreptat spre diagnosticul de varicel totdeauna atunci cnd este vorba de un copil la vrsta receptiv, care n-a avut varicel cu antecedente i care a fost n contact cu un bolnav de varicel, nainte de aproximativ 2 sptmnide mbolnvire, sau provine dintr-o colectivitate, n care mai exist astfel de cazuri. Diagnosticul clinic se bazeaz mai ales pe caracterul erupiei : sed ei pe toat suprafaa tegumentelor, pe pielea proas a capului i pe mucoase, polimorfismul erupiei, cu prezena concomitent de macule, papule i vezicule n toate regiunile i aspectul veziculei cu coninut clar, sub tensiune mic, situat superficial i nconjurat de o zon congestiv. Evoluia clinic contribuie de asemenea la precizarea diagnosticului: prioada de invazie scurt (1-2 zile), cu simptomatologia de obicei atenuat, apariia erupiei n puseuri nsoita de recrudescen febril, evoluia rapid a elementelor eruptive (2-3 zile) fr a trece n supuraie, cderea crustelor fr a lsa cicatrice. Diagnosticul de laborator Este necesar doar n formele atipice: - examen citologic evideniaz n frotiul din coninutul veziculelor celule gigante multinucleare; - evidenierea virusului la microscopul electronic, prin imunofluorescena sau/i culturi; - examen serologic - dinamica anticorpilor specifici fixatori de complement sau neutralizani.
Diagnosticul serologic al infeciilor VZV are la baz depistarea anticorpilor IgG, IgA si IgM. n timp ce tabloul clinic al infecei VZV este n general caracteristic i sugereaz diagnosticul, evaluarea serologic este necesar la pacienii cu manifestri atipice, pneumonie, infecii SNC precum i n cazul infeciilor survenite n cursul sarcinii sau la nastere. Pentru profilaxia infeciilor nozocomiale este important screening-ul serologic al persoanelor care lucreaz n unitile spitaliceti. De asemenea testele serologice sunt utile pentru evaluarea eficienei imunizrii prin vaccinare.

Se folosesc urmatoarele tipuri de analize pentru examinare: - celule recoltate din vezicule (prelucrate prin imunofluorescena): rezultatele se obin n 1-2 ore; - lichid recoltat din interiorul veziculei (cultura viral): rezultatele se obin dup 7-21 de zile. Dac o femeie nsrcinat face varicel n primul trimestru de sarcin are posibilitatea s verifice dac ftul va avea anomalii congenitale. Aceasta se poate vedea cu ajutorul ecografiei fetale. Datele de laborator au o importan practic mai redus, decat n mod obinuit diagnosticul varicelei se pune pe baza datelor clinice. Examinrile de laborator sunt utilizate n cazuri speciale, pentru a deosebi varicela de variol sau vaccin.
14

Examenul virusoscopic, cultivarea pe membrana corio-alantoidian oului embrionat de gin constituie metode de diagnostic al varicelei accesibile numai laboratoarelor utilate n mod special. Se pot de asemenea executa i reacii serologice specifice, ca reacia de aglutinare sau fixare a complementului. Aceste probe, ca i lipsa de patogenitate a virsului pentru animale, proba Paul negativ, deosebesc varicela de variola. Citodiagnosticul varicelei const din punerea n eviden n frot recoltat prin raclajul fundului unei vezicule recente, colorate cu May Gri wald-Giemsa, a unor celule gigante cu mai muli nuclei. Aceste elemete se ntlnesc i n herpes i zon, dar lipsesc n variol. Tabloul sanguin n varicel nu prezint modificri caracteristice. Diagnosticul diferenial. Se va face n primul rnd cu variola anume cu forma atenuat a acesteia, numit varioloid, n care veziculele nu trec n stadiul supurativ. n varioloid, fenomenele infecioase generale sunt ns mai accentuate, erupia nu prezint polimorfismul celei cu varicel, este localizat mai mult pe fa, iar veziculele situate mai profund n tegumente sunt dure i dau senzaia de perle de sticl. T ab lo usanguin l cu hiperleucocitoz i mononucleoz, precum i evidenierea corpusculilor Guamieri n urma inoculrii coninutului veziculelor corneea iepurelui, precizeaz diagnosticul de variol. Cu vaccina generalizat, diagnosticul se face pe baza vaccinrii recente n antecedente, a reaciei vaccinale locale i a caracterului pustulos i monomorf al veziculelor. Cu zona generalizat, diagnosticul se face prin prezena concomitent a veziculelor, att pe traiectul unui nerv, ct i pe ntreaga suprafa a tegumentelor. n practic intr uneori n discuie diverse afectiuni dermatologice, ca : impetigo, scabia infectata, acneea i furunculoza. Caracterul supurativ al leziunilor, sediul lor n anumite regiuni i lipsa lor la nivelul mucoaselor, clarific diagnosticul. De asemenea alte afeciuni dermatologice, ca prurigostrofulus i urticaria dei pot prezenta manifestri papulo-veziculoase, se elimin prin lipsa fenomenelor infecioase generale, localizarea exclusiv pe tegumente, fr a interesa mucoasele, caracterul extrem de pruriginos i tendina la recidive. Sifilisulsecundar variceliform poate fi confundat cu varicela adultului, de care se deosebete prin prezena concomitent cu erupia variceliform a plcilor mucoase caracteristice i a reaciei Wassermann pozitiv. Pemfigusul infecios nesifilitic, survenind uneori epidemic n colectivita ile de copii, se poate confunda cu forma pemfigoid a varicelei. EI este nsotit de hipertermie i o stare general foarte alterat. Bulele aici
15

sunt de dimensiuni mai mari, cu margini regulate i au o evoluie mai lung. Msuri antiepidemice n focar - depistarea precoce i izolarea bolnavilor la domiciliu sau la spital (n funcie de evoluia bolii) pentru un timp de 5 zile de la ultimul val eruptiv. - declarare obligatorie. - depistarea i supravegherea contactailor timp de 21 zile din momentul contactului. - regim de carantina n colectivitai cu supraveghere de 21 zile dupa ultimul caz relevat. - profilaxia cu imunoglobuline umane standard a copiilor cu imunodeficit, a celor medicai cu imunodeprimante (corticosteroizi, copii cu imu-nodeficien congenital sau dobndit, bolnavi cu leucemie, nounscui de la mame cu varicela, femeile gravide contacte cu varicela. Persoanele predispuse la complicaii sunt: femeile nsrcinate care nu au suferit de varicel n copilrie; persoanele cu un sistem imunitar slbit, precum cei cu leucemie sau infectai cu HIV. 2.10 TRATAM ENT I PROFILAXIE Tratament. Dat fiind lipsa unui tratament etiologic eficace pe de o parte i benignitatea bolii pe de alt parte, tratamentul n varicel se va mrgini la combaterea unor simptome i la prevenirea complicaiilor. Bolnavul va pstra repausul la pat tot timpul perioadei febrile i a duratei exantemului, pn la cderea crustelor. I se va administra la nceput un regim alimentar uor, pentru ca n convalescen s poat trece la un regim normal. O atenie deosebit se va acorda igienei tegumentelor i a mucoaselor, pentru evitarea infeciilor secundare. Se va mpiedica gratajul, att prin educarea bolnavului, ct i prin aplicarea pe tegumente a unor substane calmante i dezinfectante, ca de exemplu: pudrarea cu talc mentolat 1 % .Veziculele mari, cu tendin la pustulizaie vor fi pudrate cu praf de sulfamid. n astfel de cazuri se va putea institui i un tratament cu penicilin. O dat crustele formate, se va grbi detaarea lor prin unguente (vaselin boricat), precum i prin bi. Mucoasa buco-faringian, ocular i genital vor fi dezinfectate cu substanele obinuite: ap oxigenat, permanganat de potasiu i acid boric. Febra ridicat va fi combtut prin antitermice , iar fenomenele nervoase prin calmante. Complicaiile prin infecie secundar vor fi tratate cu antibiotice, iar celelalte complicaii (renale, nervoase, articulare ) prin tratamentele adecvate.
16

Este bine cunoscut astzi pericolul diseminrii infeciilor n cursul tratamentului cu cortizon. Astfel s-au observat cazuri letale sau agravarea evoluiei varicelei, la bolnavi aflai n tratament cu cortizon, pentru diverse alte afectiuni ca: hepatit, reumatism Sokolski-Bouillaud, boli alergice etc. Tratamentul cu cortizon trebuie oprit de asemenea la bolnavii n iminen de a face varicel. Tratamentul cu cortizon se folosete cu rezultate bune numai n encefalita postvariceloas. Tratamentul varicelei este simptomatic i igieno-dietetic: -se combate febra prin administrare de antitermice, antipiretice; -se combate pruritul prin pudraj cu talc mentolat 1%, antihistaminice; -se combate cefaleea, mialgia prin administrare de antialgice. -izolare strict pan la cderea ultimelor cruste, cu repaus la pat; -tierea unghiilor care, prin grataj, inoculeaz germeni piogeni; se previn astfel suprainfeciile cutanate; -meninerea unei igiene riguroase; -nu se permite baia dect dup uscarea elementelor eruptive, pentru a nu deschide pori de intrare pentru germeni din ambian, printr-o decapitare precoce a veziculelor. Vaccinarea pentru prevenirea varicelei Varicela poate fi prevenit prin vaccinarea cu vaccinul varicelo-zosterian nainte de expunerea la acest virus. Vaccinarea n primele 3 zile mpiedic mbolnvirea sau favorizeaz apariia unei forme uoare de boal n cazul expunerii la varicel. Medicamente care reduc severitatea varicelei: - medicamente antivirale ca de exemplu: Zovirax, Foscavir, Famvir, Valtrex i Denavir; tratamentul antiviral este recomandat de obicei la adulti i la persoanele cu sistem imunitar sczut; n mod normal copiii cu varicel fr alte afeciuni nu necesit tratament antiviral (nu se cunoaste dac tratamentul antiviral reduce riscul apariiei complicaiilor) - anticorpii mpotriva varicelei, ca de exemplu: imunoglobulina varicelozosterian (VZIG) sau imunoglobulina zosterian (ZIG); administrarea acestor imunoglobuline (anticorpi) trebuie fcut nainte de apariia erupiei din varicel; anticorpii mpotriva varicelei administrai injectabil nu ofera o protecie de lung durat. Medicamente simptomatice (reduc durerea si disconfortul): - acetaminofen (Paracetamol, Tylenol, Tempra) sau Ibuprofen pentru
17

controlul durerii i al febrei. - persoanele peste 20 de ani pot lua aspirin pentru reducerea febrei (la persoanele sub 20 de ani nu se recomand tratamentul cu aspirin datorit riscului de a dezvolta sindrom Reye); - antihistaminice (antialergice) pentru a diminua scrpinarea, ca de exemplu Temaril, Benadril. n cazuri rare, dup vaccinare poate aprea o erupie (urticarie) uoar. n acest caz este bine s nu existe contact cu alte persoane care nu au fcut varicel sau care nu au fost vaccinate. Dupa dispariia erupiei i dupa ce toate veziculele s-au uscat i s-au format cruste, persoana infectata nu mai este contagioas. n momentul administrrii tratamentului simptomatic trebuie urmrite cu atenie instruciunile. La nou nscui i la copiii mici este necesar o atenie special n administrarea tratamentului medicamentos sau a altor metode. Medicul recomand tratament cu antibiotice dac exista o infecie a pielii datorat veziculelor ce apar n varicel. Profilaxie. Varicela este o boal care se declar numeric lunar, cu titlu informativ. Izolarea n spital nu numai c nu este obligatorie, ci atunci cnd este posibil, ea trebuie evitat, din cauza pericolului infeciilor secundare i a bolilor asociate. Bolnavul de varicel va fi scos din colectivitatea de copii, unde nu va reveni dect dup 2-3 sptmni. Se va face de asemenea o carantinare a contacilor, sau mai bine nchiderea colectivitilor pe timp de 21 de zile. Aceste msuri generale de profilaxie de obicei nu dau rezultate satisfctoare, att din cauza contagiozit ii mari a bolii, nc dintr-o perioad precore anterioar diagnosticului, care le face adeseori inutile, ct i din cauza benignitii bolii, care face ca aceste msuri s nu fie aplicate cu destulrigurozitate. O atenie deosebit trebuie s li se dea ns acestor msuri:n colectivitile de copii mici, sau a convalescenilor de alte boli infecioase, unde varicela poate mbrca i forme severe. Metoda de imunizare activ prin varicelizaie de la un individ la altul nu i-a gsit o aplicare mai extins, astzi fiind chiar abandonat, deoarece nu d totdeauna rezultate i este nsotitde riscul transmiterii diverselor infec ii. Imunizarea cu ser de convalescent sau cu gama -globuline i gsete o aplicare restrns la acele cazuri, n care vrsta sau lipsa de rezisten a organismului ar putea predispune la o evoluie mai grav. Vrsatul de vnt (varicela) este una dintre cele mai frecvente boli infectocontagioase cauzate de virusul de tip herpetic. Prevenirea mbolnvirii cu
18

varicela se face prin administrarea vaccinului numit varicelo-zosterian, cel mai frecvent fiind numit vaccinul vrsatului de vnt. Vaccinul este recomandat urmatoarelor persoane: - cei mai muli copii n primele 12-18 luni de via, fcnd parte din programul de vaccinare de rutin; - copii care sunt complet vaccinati prin programul de imunizare de rutin i care nu au facut varicel; n multe ri este obligatoriu ca toi copiii de vrst scolar s fie vaccinai mpotriva varicelei sau s se poat dovedi imunitatea copilului mpotriva virusului varicelo-zosterian; - adolesceni i aduli care nu au facut varicel; - persoane adulte care nu i amintesc daca au facut varicela n copilrie; acest lucru le ofera siguranta de a nu se mbolnvi chiar dac acetia au avut varicela; - persoane care nu au facut varicel sau cele care nu au fost vaccinate i au venit n contact cu o persoan care avea varicel. Majoritatea organizaiilor de sntate recomand efectuarea vaccinrii mpotriva virusului varicelo-zosterian. S-a dovedit c acest vaccin mpiedica mbolnvirile severe sau moderate cu varicel n 95% din cazuri i a formelor uoare de boal n aproximativ 70-85%. Ocazional, persoanele vaccinate mpotriva varicelei fac o form de boala foarte uoar, tears. Aceast form de boala apare cnd persoanele sunt expuse la tipul slbatic al virusului varicelo-zosterian. n acest caz infecia virala este mai uoar, pacienii prezentnd cteva vezicule la nivelul pielii i doar cteva simptome comparativ cu infecia obinuit de varicel. Trebuie s fie consultat medicul dac exist ntrebri sau alte nelmuriri legate de administrarea vaccinului. Unele studii efectuate arat c sansa de a face o form uoar de varicel crete o dat cu prelungirea duratei de timp ce a trecut de la prima vaccinare. n unul din studii se constat c eficacitatea vaccinului scade dup primul an de la vaccinare cnd este fcut la copii sub 15 luni. n urma rezultatelor acestor studii, cercetatorii discut de o a doua vaccinare care s determine o cretere a eficacitaii mai ales la copii sub 13 luni. De asemenea se poate preveni varicela dac dup expunerea la virus organismul dobndete rapid anticorpi mpotriva varicelei. n cazul n care o persoan intr n contact cu o persoan bolnav de varicel i nu este sigura dac are imunitate fa de virus (nu a dobandit anticorpi) trebuie s consulte medicul n vederea vaccinrii sau a altui tip de profilaxie.
19

Prevenirea mbolnvirii cu varicel se poate face i prin evitarea contactului cu o persoan infectat de acest virus. Aceasta se recomand persoanelor care au un sistem imunitar deficitar. Cu toate acestea virusul varicelo-zosterian se transmite de la o persoan infectat fr ca aceasta s prezinte semne de boal. Vrsatul de vnt (varicela) se transmite foarte rapid, mai ales persoanelor aflate ntr-un spaiu nchis, ce vin n contact cu alte persoane, ca de exemplu copiii n slile mici de clas sau persoane care mpart acelai dormitor. Este dificil prevenirea varicelei odat ce a aparut erupia cutanat. Femeile care doresc s rmn nsrcinate i nu au fcut varicela ar trebui s se vaccineze mpotriva virusului sau s testeze dac au imunitate, deoarece n acest mod previn complicaiile ce pot aprea n cazul infeciei din timpul sarcinii. 2.11 ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA PACIENILOR CU VARICEL 1. Asigur igiena tegumentelor i mucoaselor pentru evitarea infectrilor secundare. - cavitatea bucal va fi curaat dup fiecare mas, splat cu ceai de mueel i dezinfectat prin badijonri cu stamicin. - igienizarea tegumentelor se face cu ap alcoolizat, dup care se pudreaz cu talc mentolat 1% sau se tamponeaz cu alcool mentolat 1% pentru ameliorarea pruritului. - baia general se face numai dup uscarea leziunilor cutanate i cderea crustelor. - pentru evitarea ruperii i infectrii veziculelor, se indic tierea unghiilor, folosirea unor mnui moi de bumbac sau bandajarea degetelor. 2. Adapteaz regimul alimentar la necesitile pacientului: regim lactohidro-zaharat i finos format din lichide i piureuri n febr, apoi regim complet. 3. Supravegheaz permanent pacientul pentru a observa semnele unor eventuale complicaii precoce, datorate suprainfeciei cutanate stafilo/streptococice; pacientului i se monitorizeaz pulsul, tensiunea arterial i temperatura. 4. Se combate febra prin aplicare de comprese hipotermizante de doutrei ori pe zi; - antitermicele se administreaz la indicaia medicului fiind alese i dozate n funcie de vrsta bolnavului;
20

- cefaleea, mialgia se combat prin administrare de antialgice la indicaia medicului. CAPITOLUL 4 Concluzii O bun relaie asistent-pacient se realizeaz prin respectul pentru punctele de vedere i tririle pacientului, nelegerea i dorina de a intra n dialog, ceea ce i d putere pacientului de a deveni partener n actul terapeutic. Pacientul are nevoie de informaii, instruciuni i atenionri pentru a accepta i a urma tratamentul i pentru a-i redobndi sntatea. Rolul asistentei medicale n bolile infecioase este foarte important att n ngrijirea pacienilor pe ntreaga perioad evolutiv a bolii, ct i n educaia bolnavului i a familiei n ceea ce privete izolarea sursei epidemiogene, n spe bolnavul, limitarea contactului acestuia cu persoanele cu sntate aparent, educarea persoanelor potenial receptive n a face boala de a evita total contactul cu bolnavii.
Urmrind evoluia varicelei la 4 pacieni, am ajuns la concluzia c aceast afeciune este cauzat de virusul varicelo-zosterian i apare ca urmare a infectrii organismului care nu are imunitate la acest virus. Consider c activitatea de ngrjire presupune ca fiecrui pacient s-i fie respectate drepturile, s-i fie satisfcute nevoile i s-i fie recunoscut valoarea i demnitatea ca o fiint uman, fr deosebire de nationalitate, varst, sex i religie.

21