Sunteți pe pagina 1din 20

GASTROENTEROLOGIE

CURS 3: AFECTIUNILE ESOFAGULUI

Dr. Gabriela Turcu

BOALA DE REFLUX GASTRO-ESOFAGIAN

= trecerea continutului gastric in esofag

CAUZE

hernia hiatala

cresterea presiunii abdominale prin tuse, efort de defecatie, obezitate extrema, ascita, haine stramte, tuse, tumori abdominale masive, stenoza pilorica.

BOALA DE REFLUX GASTRO-ESOFAGIAN

Sfincter Esofag esofagian relaxat Esofag inflamat Stomac
Sfincter
Esofag
esofagian
relaxat
Esofag
inflamat
Stomac

BOALA DE REFLUX GASTRO-ESOFAGIAN

CLINIC - simptomele diagnostice sunt:

pirozisul

odinofagia deglutitie dureroasa

disfagia dificultatea de inghitire

regurgitatii acide in faringe, in special noaptea,

insotite de tuse, laringospasm.

Pirozisul pune singur diagnosticul de RGE nefiind necesare

alte investigatii pentru stabilirea unui plan terapeutic

BOALA DE REFLUX GASTRO-ESOFAGIAN

Mucoasa

normala

Reflux

acid

Mucoasa

esofagiana

inflamata

BOALA DE REFLUX GASTRO-ESOFAGIAN

PARACLINIC

pH-metrie

motilitate esofagiana

endoscopie, biopsie tranzit baritat existenta unui factor favorizant hernie hiatala

Esofag

Sfincter esofagian inferior inchis

Pilor

Stomac

Diafragm

Lichid

Sfincterul esofagian

inferior deschis permite

refluxul

Reflux gastroesofagian

BOALA DE REFLUX GASTRO-ESOFAGIAN

PRINCIPII DE TRATAMENT

evitarea factorilor favorizanti obezitate , haine stramte

regim alimentar evitarea alimentelor ce determina cresterea aciditatii: picant, condimentat, bauturi carbogazoase, dulciuri concentrate, alimente ce determina cresterea volumului abdominal -alimentatie cu orar regulat

- evitarea alimentelor fierbinti sau foarte reci

- evitarea decubitului postprandial

- somn cu capataiul ridicat

- evitarea consumului de medicamente iritante (AINS)

BOALA DE REFLUX GASTRO-ESOFAGIAN

BOALA DE REFLUX GASTRO-ESOFAGIAN Esofag cu boala de reflux gastroesofagiana

Esofag cu boala de reflux gastroesofagiana

BOALA DE REFLUX GASTRO-ESOFAGIAN

tratamentul medicamentos

- alcaline (almagel)

- anti H 2 (ranitidina, famotidina)

- inhibitori de pompa de protoni (omeprazol, lansoprazol)

- medicatia prokinetica pentru accelerarea golirii gastrice

si cresterea presiunii sfincterului (metoclopramid, cisaprid)

- medicatie de protectie a mucoasei (sucralfat)

HERNIA HIATALA

= trecerea permanenta sau intermitenta a unei

portiuni a stomacului, prin hiatusul diafragmatic, deasupra jonctiunii eso-gastrice, in torace.

Clasificare

Hernie hiatala

axiala (prin alunecare)

eso-gastrice, in torace. Clasificare Hernie hiatala axiala (prin alunecare) paraesogiana (prin rostogolire) mixta

paraesogiana (prin rostogolire)

mixta

HERNIA

HIATALA

esofag Hernie hiatala diafragm stomac
esofag
Hernie
hiatala
diafragm
stomac
esofag Sfincter esofagian inferior diafragm valva duoden pilor stomac esofag Sfincter esofagian inferior
esofag
Sfincter
esofagian inferior
diafragm
valva
duoden
pilor
stomac
esofag
Sfincter esofagian
inferior
Hernie hiatala
diafragm
duoden
pilor
stomac

HERNIA HIATALA

SIMPTOME

HH prin alunecare simptome de RGE:

HIATALA • SIMPTOME  HH prin alunecare simptome de RGE: pirozis, odinofagie, disfagie, regurgitatii acide in

pirozis, odinofagie, disfagie, regurgitatii acide in faringe, tuse.

HH prin rostogolire

regurgitatii acide in faringe, tuse.  HH prin rostogolire durere aparuta sau agravata de aplecarea pacientului

durere aparuta sau agravata

de aplecarea pacientului (mai ales in pozitia adoptata cand se incheie la snurul de la pantofi semnul snurului), simptome

datorate incarcerarii herniei.

HERNIE PRIN ALUNECARE

HERNIE PRIN ROSTOGOLIRE

HERNIE PRIN ROSTOGOLIRE

HERNIE PRIN ROSTOGOLIRE
HERNIE PRIN ROSTOGOLIRE (PARAESOFAGIANA)
HERNIE PRIN ROSTOGOLIRE (PARAESOFAGIANA)

(PARAESOFAGIANA)

HERNIE PRIN ROSTOGOLIRE (PARAESOFAGIANA)
HERNIE PRIN ROSTOGOLIRE (PARAESOFAGIANA)
HERNIE PRIN ROSTOGOLIRE (PARAESOFAGIANA)

ESOFAG

DIAFRAGM

STOMAC

HERNIA HIATALA

PARACLINIC examenele radiologice (tranzit baritat) - utilizand

pozitia Trendelenburg si manevre ce cresc presiunea intra-

abdominala (Valsalva, tuse etc)

diafragmului a unei portiuni a stomacului.

prezenta deasupra

diafragmului a unei portiuni a stomacului. prezenta deasupra  endoscopia – pentru complicatii: esofagite, ulcere

endoscopia pentru complicatii: esofagite, ulcere in punga herniara, stenoze esofagiene etc.

Principiile de tratament si conduita terapeutica -

sunt aceleasi ca si in cazul esofagitei de reflux.

esofag

Hernie

paraesofagiana

hiatus

 

Sfincter

diafragm

esofagian

inferior

stomac

esofag

diafragm

stomac

Hernie

paraesofagiana

Hernie

mixta

Sfincter

esofagian

inferior

Hernie

mixta

HERNIE

PARAESOFAGIANA

(PRIN

ROSTOGOLIRE)

SI

HERNIE MIXTA

ESOFAGITA POSTCAUSTICA

Esofagita = o inflamatie acuta sau cronica a

mucoasei esofagiene

Esofagita acuta postcaustica

a mucoasei esofagiene • Esofagita acuta postcaustica ingestia unor substante corozive, caustice – alcali

ingestia unor

substante corozive, caustice

alcali (soda, KOH, NaOH, produse de albire) = dizolva

tesuturile prin producerea unei necroze de lichefiere

(afecteaza esofagul si mai putin stomacul)

acizi (apa tare, HCl) - produc necroza de coagulare, ce este oarecum autolimitata (afecteaza in special

stomacul)

ESOFAGITA POSTCAUSTICA

CLINIC

paucisimptomatic sau

dureri toracice si abdominale intense, sfasietoare, accentuate de deglutitie

paloare

febra

odinofagie

sialoree

dispnee (prin edem al laringelui)

uneori soc

Cel mai important pentru diagnosticul imediat este anamneza, fie a pacientului, fie apartinatorilor.

ESOFAGITA

POSTCAUSTICA

ESOFAGITA POSTCAUSTICA Stenoze esofagiene postcaustice Ingustarea esofagului

Stenoze esofagiene postcaustice

Ingustarea esofagului
Ingustarea
esofagului

ESOFAGITA POSTCAUSTICA

Tratamentul

initial este suportiv, cu lichide si analgezice

intravenos.

aspiratia nazo-gastrica si antidoturile orale pot fi periculoase si in general este bine sa nu se

administreze.