GASTROENTEROLOGIE

CURS 3: AFECTIUNILE ESOFAGULUI Dr. Gabriela Turcu

BOALA DE REFLUX GASTRO-ESOFAGIAN

= trecerea continutului gastric in esofag CAUZE hernia hiatala cresterea presiunii abdominale prin tuse, efort de defecatie, obezitate extrema, ascita, haine stramte, tuse, tumori abdominale masive, stenoza pilorica.

BOALA DE REFLUX GASTRO-ESOFAGIAN

Esofag

Sfincter esofagian relaxat

Esofag inflamat Stomac

BOALA DE REFLUX GASTRO-ESOFAGIAN

CLINIC - simptomele diagnostice sunt: pirozisul odinofagia deglutitie dureroasa disfagia dificultatea de inghitire regurgitatii acide in faringe, in special noaptea, insotite de tuse, laringospasm.
Pirozisul pune singur diagnosticul de RGE nefiind necesare alte investigatii pentru stabilirea unui plan terapeutic

BOALA DE REFLUX GASTRO-ESOFAGIAN

Mucoasa normala

Reflux acid

Mucoasa esofagiana inflamata

BOALA DE REFLUX GASTRO-ESOFAGIAN

PARACLINIC pH-metrie motilitate esofagiana endoscopie, biopsie tranzit baritat existenta unui factor favorizant hernie hiatala

Esofag

Sfincterul esofagian inferior deschis permite refluxul

Diafragm

Sfincter esofagian inferior inchis

Pilor

Lichid

Stomac

Reflux gastroesofagian

BOALA DE REFLUX GASTRO-ESOFAGIAN

PRINCIPII DE TRATAMENT evitarea factorilor favorizanti obezitate , haine stramte
regim alimentar evitarea alimentelor ce determina cresterea aciditatii: picant, condimentat, bauturi carbogazoase, dulciuri concentrate, alimente ce determina cresterea volumului abdominal -alimentatie cu orar regulat - evitarea alimentelor fierbinti sau foarte reci - evitarea decubitului postprandial - somn cu capataiul ridicat - evitarea consumului de medicamente iritante (AINS)

BOALA DE REFLUX GASTRO-ESOFAGIAN

Esofag cu boala de reflux gastroesofagiana

BOALA DE REFLUX GASTRO-ESOFAGIAN

tratamentul medicamentos
- alcaline (almagel) - anti H2 (ranitidina, famotidina) - inhibitori de pompa de protoni (omeprazol, lansoprazol) - medicatia prokinetica pentru accelerarea golirii gastrice si cresterea presiunii sfincterului (metoclopramid, cisaprid) - medicatie de protectie a mucoasei (sucralfat)

HERNIA HIATALA
= trecerea permanenta sau intermitenta a unei portiuni a stomacului, prin hiatusul diafragmatic, deasupra jonctiunii eso-gastrice, in torace.
Clasificare Hernie hiatala

axiala (prin alunecare) paraesogiana (prin rostogolire) mixta

HERNIA HIATALA
esofag Hernie hiatala diafragm stomac

esofag Sfincter esofagian inferior diafragm

valva duoden pilor

stomac

esofag Sfincter esofagian inferior Hernie hiatala diafragm

duoden

pilor

stomac

HERNIA HIATALA
SIMPTOME HH prin alunecare
simptome de RGE:

pirozis, odinofagie, disfagie, regurgitatii acide in faringe, tuse.

HH prin rostogolire

durere aparuta sau agravata de aplecarea pacientului (mai ales in pozitia adoptata cand se incheie la snurul de la pantofi semnul snurului), simptome datorate incarcerarii herniei.

HERNIE PRIN ALUNECARE

HERNIE PRIN ROSTOGOLIRE (PARAESOFAGIANA)

ESOFAG

DIAFRAGM

STOMAC

HERNIA HIATALA
PARACLINIC examenele radiologice (tranzit baritat) - utilizand
pozitia Trendelenburg si manevre ce cresc presiunea intraabdominala (Valsalva, tuse etc) prezenta deasupra diafragmului a unei portiuni a stomacului.

endoscopia pentru complicatii: esofagite, ulcere in punga

herniara, stenoze esofagiene etc.

Principiile de tratament si conduita terapeutica sunt aceleasi ca si in cazul esofagitei de reflux.

esofag

Hernie paraesofagiana Sfincter esofagian inferior Hernie mixta Sfincter esofagian inferior

hiatus
diafragm stomac

HERNIE PARAESOFAGIANA (PRIN ROSTOGOLIRE) SI

Hernie paraesofagiana

Hernie mixta

HERNIE MIXTA

esofag diafragm stomac

ESOFAGITA POSTCAUSTICA
Esofagita = o inflamatie acuta sau cronica a mucoasei esofagiene Esofagita acuta postcaustica ingestia unor substante corozive, caustice
alcali (soda, KOH, NaOH, produse de albire) = dizolva tesuturile prin producerea unei necroze de lichefiere (afecteaza esofagul si mai putin stomacul) acizi (apa tare, HCl) - produc necroza de coagulare, ce este oarecum autolimitata (afecteaza in special stomacul)

ESOFAGITA POSTCAUSTICA
CLINIC paucisimptomatic sau dureri toracice si abdominale intense, sfasietoare, accentuate de deglutitie paloare febra odinofagie sialoree dispnee (prin edem al laringelui) uneori soc
Cel mai important pentru diagnosticul imediat este anamneza, fie a pacientului, fie apartinatorilor.

ESOFAGITA POSTCAUSTICA
Stenoze esofagiene postcaustice

Ingustarea esofagului

ESOFAGITA POSTCAUSTICA
Tratamentul initial este suportiv, cu lichide si analgezice intravenos.
aspiratia nazo-gastrica si antidoturile orale pot fi periculoase si in general este bine sa nu se administreze.