CEFALEEA

DEFINITIE Cefaleea este o afectiune care se manifesta prin crize cefalice paroxistice de intensitate, frecventa si durata variabila, de cele mai multe ori cu manifestari unilaterale, dar uneori este insotita de manifestari gastrice (greturi si varsaturi). Afecteaza 50% din populatie cu preponderenta in randul femeilor, doua treimi din cazuri. CLASIFICARE Cefaleea este de doua tipuri: cefaleea primara si cefaleea secundara. Cefaleea primara (90% din cazuri) cuprinde: migrena, cefaleea tensionala si cefaleea in ciorchine (cluster). Cefaleea secundara (10% din cazuri) este cea provocata de anumite boli si anume: rebound dupa analgezice, cefaleea cauzata de afectiuni oculare, cefaleea din sinuzita, meningita, hemoragia subarahnoidiana, tumori cerebrale, arterita cu celule gigante( temporala), cefaleea posttraumatica, nevralgiile de nervi cranieni ( nevralgia de trigemen). Din punct de vedere clinic, cefaleea se clasifica in: cefalee acuta (meningite, encefalite, boli infectioase,traumatisme etc), cefalee cronica progresiva ( tumori cerebrale, abcese cerebrale etc) si cefalee cronica neprogresiva (discopatii, spondiloza cervicala).

Cefaleea primara Migrena Cauza: - cu aura/fara aura/variante - disfunctie neuronala primara, posibil cu origine in trunchiul cerebral, care genereaza un dezechilibru intre neurotransmitatorii inhibitori si cei excitatori Localizare: - unilateral in aproximativ 70% din cazuri - frontal bilateral sau generalizata in aproximativ 30% din cazuri Tip si severitate: pulsatila sau chinuitoare, cu severitate variabila Caracteristici temporale: - debut: relativ brusc, atingand un varf de intensitate intre 1-2 ore - durata: 4-72 ore - evolutie naturala: varful de incidenta este in adolescenta timpurie si mijlocie; prevalenta este de aproximativ 6% la barbati si aproximativ 15% la femei; este recurenta (de regula lunar, dar poate aparea saptamanal in aproximativ 10% din cazuri) Manifestari asociate: greata, varsaturi, fotofobie, fonofobie, aura migrenoasa cu tulburari vizuale (lumini scanteietoare, linii in zig-zag), motorii (afecteaza bratul sau mana) si sensitive (hipoestezie sau parestezii care preced adesea atacul migrenos) Factori agravanti sau declansatori: - consumul de alcool, anumite alimente sau starea de agitatie - apare mai frecvent premenstrual - este agravata de zgomot si lumina puternica Factori amelioratori: - un mediu ambient linistit, intunecos - somnul - uneori ameliorare temporara prin compresiunea arterei implicate, daca se intervine precoce

Cefaleea tensionala Cauza: neclar-contractia musculara sau vasoconstrictia sunt improbabile Localizare: - de obicei bilaterala - poate fi generalizata sau localizata in regiunea occipitala si cervicala superioara sau in aria fronto-temporala Tip si severitate: durere cu caracter compresiv sau constrictiv; intensitate usoara sau moderata Caracteristici temporale: - debut: progresiv - durata: minute pana la zile - evolutie naturala: adesea recurenta sau persistenta pe perioade indelungate; prevalenta anuala este de aproximativ 40% Manifestari asociate: uneori fotofobie, fonofobie; greata este absenta Factori agravanti sau declansatori: contractia musculara sustinuta, de exemplu in timpul condusului masinii sau al dactilografierii Factori amelioratori: posibil masajul, relaxarea

Cefaleea in ciorchine (cluster) Cauza: neclar-posibil vasodilatatie extracraniana ca urmare a disfunctiei neuronale cu durere de tip trigemino-vascular Localizare: unilaterala, de obicei retroorbitala sau periorbitala Tip si severitate: caracter profund, continuu, sever Caracteristici temporale: - debut: brusc, atingand un varf de intensitate in cateva minute - durata: pana la 3 ore - evolutie naturala: episodica; episoade grupate in timp, cu o frecventa de cateva pe zi timp de 4-8 saptamani , iar apoi ameliorare timp de 6-12 luni; prevalenta este <1%, mai frecventa la barbati

Manifestari asociate: lacrimatie, rinoree, mioza, ptoza palpebrala, edem palpebral, conjunctivita Factori agravanti sau declansatori: in timpul atacului poate creste sensibilitatea la alcool

Cefaleea secundara

Rebound dupa analgezice Cauza: intreruperea medicatiei Localizare: regiunea in care cefaleea aparea anterior Caracteristici si severitate: variabile Caracteristici temporale: - debut: variabil - durata: in functie de tipul de cefalee anterior - evolutie: depinde de frecventa mini-intreruperilor medicatiei Manifestari asociate: in functie de tipul de cefalee anterior Factori agravanti sau declansatori: febra, monoxidul de carbon, hipoxia, intreruperea cafeinei

Cefaleea cauzata de afectiuni oculare Erori de refractie (hipermetropia si astigmatismul) Cauza: contractia sustinuta a musculaturii extrinseci a globului ocular si posibil cea a muschilor din regiunea frontala, temporala si occipitala Localizare: in regiunea orbital si periorbitala; poate iradia in regiunea occipital Caracteristici si severitate: constanta, chinuitoare, monotona Caracteristici temporale: - debut: treptat - durata: variabila - evolutie: variabila

Manifestari asociate: oboseala oculara, senzatie de nisip in ochi, eritem conjunctival Factori agravanti sau declansatori: folosirea indelungata a ochilor, mai ales a vederii de aproape Factori amelioratori: repausul ocular

Glaucomul acut Cauza: cresterea brusca a presiunii intraoculare Localizare: in regiunea orbitala si periorbitala, unilateral Caracteristici si severitate: constanta, chinuitoare, adesea severa Caracteristici temporale: - debut: adesea brusc - durata: variabila, poate depinde de tratament - evolutie: variabila, poate depinde de tratament Manifestari asociate: scaderea acuitatii vizuale, uneori greata si varsaturi Factori agravanti sau declansatori: uneori provocata de aplicarea de colicuri midriatice

Cefaleea din sinuzita Cauza: inflamatia mucoasei sinusurilor paranazale Localizare: de obicei deasupra ochiului (sinusul frontal) sau in dreptul sinusului maxilar Caracteristici si severitate: chinuitoare sau pulsatila, de severitate variabila Caracteristici temporale: - debut: variabil - durata: adesea episoadele dureaza mai multe ore, cu recurente la interval de cateva zile sau mai lungi - evolutie: adesea recidivanta, cu un model zilnic repetitiv Manifestari asociate: sensibilitate locala, congestive nazala, rinoree si febra Factori agravanti sau declansatori: poate fi agravata de tuse, stranut sau clatinarea capului Factori amelioratori: decongestive nazale, antibiotice

Cefaleea din meningita Cauza: infectia meningelor cerebrale Localizare: generalizata Caracteristici si severitate: constanta sau pulsatila, foarte severa Caracteristici temporale: - debut: relativ rapid - durata: variabila, de obicei de ordinul zilelor - evolutie: cefalee persistenta in cadrul unei boli acute Manifestari asociate: febra, redoarea cefei

Cefaleea din hemoragia subarahnoidiana Cauza: hemoragie, cel mai frecvent cauzata de ruptura unui anevrism intracranian Localizare: generalizata Caracteristici si severitate: foarte severa Caracteristici temporale: - debut: de obicei brusc, sever; pot exista simptome prodromale - durata: variabila, de obicei de ordinul zilelor - evolutie: cefalee persistenta in cadrul unei boli acute Manifestari asociate: greata, varsaturi, posibil pierderea constientei, durere la nivel cervical

Cefaleea din tumori cerebrale Cauza: deplasarea sau tractionarea arterelor si venelor sau compresia nervilor Localizare: variabil in functie de localizarea tumorii Caracteristici si severitate: constanta, chinuitoare, de intensitate variabila Caracteristici temporale: - debut: variabil - durata: adesea de scurta durata - evolutie: intermitenta, dar progresiva Factori agravanti sau declansatori: poate fi agravata de tuse, stranut sau miscari bruste ale capului

Cefaleea din arterita cu celule gigante (temporala) Cauza: vasculita cauzata de raspuns imun mediat celular indreptat impotriva laminei elastice din structura peretului arterial Localizare: in apropierea arterei afectate, cel mai frecvent artera temporala, dar poate fi si artera occipitala Caracteristici si severitate: pulsatila, generalizata, persistenta, adesea severa Caracteristici temporale: - debut: treptat sau brusc - durata: variabila - evolutie: recurenta sau persistenta timp de saptamani sau luni Manifestari asociate: sensibilitate a scalpului adiacent, febra (in aprox.50%), fatigabilitate, scadere ponderala, cefalee nou instalata (aprox.60%), claudicatie mandibulara (aprox.50%), tulburari vizuale sau cecitate (aprox.15-20%), polimialgie reumatica (aprox.50%) Factori agravanti sau declansatori: miscari ale gatului sau ale umerilor

Cefaleea posttraumatica Cauza: mecanism neclar; episoade similare cu cele din cefaleea tensionala si migrena, dar fara aura migrenoasa Localizare: poate fi localizata sau nu in regiunea lezata Caracteristici si severitate: generalizata, monotona, chinuitoare, constanta Caracteristici temporale: - debut: in decurs de cateva ore pana la 1-2 zile de la traumatism - durata: saptamani, luni sau chiar ani - evolutie: tendinta de ameliorare in timp Manifestari asociate: scaderea capacitatii de concentrare, tulburari de memorie, vertij, iritabilitate, neliniste, fatigabilitate Factori agravanti sau declansatori: efortul psihic si fizic, stresul, munca exagerata, emotiile, alcoolul Factori amelioratori: repausul

Nevralgia de trigemen (nervul cranian V) Cauza: compresia nervului cranian V de catre o vena sau artera Localizare: obraji, maxilar, buze sau gingii Caracteristici si severitate: socogena, ascutita, cu caracter de arsura, severa Caracteristici temporale: - debut: brusc, peroxistic - durata: fiecare episod dureaza cateva secunde, dar recurentele apar la interval de secunde sau minute - evolutie: poate dura luni de zile, apoi dispare pentru mai multe luni, dar reapare frecvent; de obicei nu apare in timpul noptii Manifestari asociate: epuizare prin recurentele dureroase Factori agravanti sau declansatori: - atingerea regiunii bucale sau a unor zone din etajul inferior al fetei - masticatia, vorbirea sau periajul dintilor

STABILIREA DIAGNOSTICULUI Diagnosticarea cefaleei se face de obicei pe baza istoricului si simptomelor. Aceste date sunt completate apoi de un examen clinic al capului, urechilor, ochilor, nasului, gatului si sistemului nervos. Examen paraclinic: hemoleucograma, VSH, sumar de urina, uree, creatinina, colesterol, transaminaze, examen radiologic al sinusurilor si oaselor craniului, arteriografia cerebrala, CT (computer tomograf) al capului, RMN (rezonanta magnetica nucleara ) de asemenea la cap, encefalograma.

TRATAMENT Tratament profilactic Pentru prevenirea cefaleei, bolnavul trebuie sa evite factorii declansatori, cum ar fi: stresul, suprasolicitarile, anxietate, foame, furie, pozitia inadecvata, alimentele migrenoase (branza fermentata, ciocolata, vinul rosu, cafeaua, grasimile etc), variatiile de temperatura, privarea de somn sau somnul prelungit.

Tratament igieno-dietetic In primul rand trebuie evitate cauzele, alimentele, medicamentele. Sunt indicate: ridichi, fasole verde, macris, ape alcaline, in timpul crizelor o cafea concentrata si indulcita. Alimente ce trebuie evitate: vanat, crustacee, cruditati, bauturi alcoolice si cele care provoaca reactii alergice, deoarece cefaleea poate fi de natura alergica. Tratament medicamentos In cazul in care bolnavul nu prezinta tulburari digestive se recomanda un antialgic ( daca bolnavul are tulburari digestive se recomanda un antiemetic). Daca acesta nu duce la ameliorarea simptomelor se va administra un antiinflamator, iar in cazul in care nici acesta nu duce la un rezultat benefic se va administra un vasoconstrictor. Ergotamina se poate administra sub forma de spray sau sub forma de ergotamina tartrat de un drajeu sau injectii de 1 mg intramuscular sau subcutanat. Daca nici ergotamina nu duce la ameliorarea durerii atunci se va apela la un serotoniergic. Combaterea durerii se poate face cu: - antialgice : paracetamol, algocalmin - antiinflamatoare nesteroidiene: aspirina, diclofenac - antidepresive: amitriptilina - sedative: diazepam, metazepam Cefaleea este tratata daca este urmat sfatul medicului in totalitate, exceptie facand acele dureri de cap care reprezinta semnele unei afectiuni, care vor disparea odata cu afectiunea.

BIBLIOGRAFIE

1. Lynn S. Bickley- Bates Ghid de examinare clinica si anamneza, Editura Medicala Callisto, Bucuresti, 2012 2. http://www.sfatulmedicului.ro/Cefaleea-si-migrena/durerile-de-cap-cefaleeadatorate-starilor-de-tensiune_322 3. http://www.divahair.ro/sanatate/neurologie/cefaleea__simptome,_diagnostic_si_tratament 4. http://www.medreflexline.ro/detalii.aspx?dureri_de_cap_cefaleea 5. http://ro.scribd.com/doc/22471001/cefaleea